血液透析者用药指导 多数血液透析患者常伴有多器官功能障碍，如高血压、贫血、肾性骨营养不良等，所以在透析的同时多需加各种药物。为减少透析患者药物相关不良反应的发生率，医护人员应指导其合理、按时、科学的应用各种药物。 1、降压药经过限盐、限水和充分透析等措施高血压不能得到控制者，应加用降压药物，一般首选钙离子拮抗药，其次选用血管紧张素受体拮抗要，还可选用血管紧张素转换酶抑制药、β受体阻滞药等。一般需要两种或两种以上降压药联合使用。血液透析患者平时应经常测量血压，血压过高是患者会感到不适，甚至可出现高血压危象；过低时则容易使动脉-静脉瘘管内凝血。要正确应用降压药物，最好能将血压控制在140/90mmHg以内，通常上午透析的高血压患者，停服一次早晨的降压药；下午透析的患者，停服一次中午的降低药；但个别患者会在停服降压药后发生严重血压上升，则不能停药。 2、抗贫血药 ⑴促红细胞生成素(EPO):为纠正维持性血液透析患者贫血最有效的药物。EPO纠正患者贫血，提高患者总的健康程度、工作能力、氧依赖能力、认知能力、性功能和免疫功能。此外，使用重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）纠正贫血还可以减少输血以及输血后的相关并发症，如肝炎、艾滋病等血液感染，减少肾移植排斥的一些细胞毒抗体的产生等。EPO剂量应根据患者贫血程度而有所不同。皮下给予所需的剂量较小，可以达到并维持目标的血红蛋白水平，是维持透析患者
使用r-HuEPO在血浆中可获得较高的EPO浓度，且持续时间较长，促红细胞生成的效应更大，因此，皮下给药应该是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适途径。 ⑵铁剂：一方面是配合红细胞生成素治疗所必需；另一方面为透析结束时透析器和血路中有余血，以及反复抽血化验，造成铁剂丢失，故必须予以补充。当血浆铁蛋白＜100μg/L时，说明铁缺乏，可口服硫酸铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等。餐前1h用药最为理想，但空腹服药的胃肠道症状较明显。如胃肠道不能耐受，可肌肉注射右旋糖酐铁、蔗糖铁等。当血浆铁蛋白＞300μg/L时，表面体内铁过剩，应禁止补铁。 ⑶叶酸、维生素C和维生素B12 ：不仅有利于铁的吸收，还补充了其他造血所需的原料。 3、钙磷代谢药 ⑴铁剂：口服大剂量钙剂可通过肠黏膜提高钙的被动转运。碳酸钙含元素钙为40％，乳酸钙为12.6％，葡萄糖酸钙为9％,。由于碳酸钙最符合生理要求，含钙比例高，价格便宜，无味，且为碱性，可中和酸性物质，纠正酸中毒，故为透析患者的首先药物。 ⑵活性维生素D的应用：肾是合成活性维生素D的主要器官，维持性透析患者应根据病情使用活性维生素D。使用方法有常规口服、口服冲剂和静脉注射。不论使用何种制剂与方法，都应将血清甲状腺旁腺激素（PTH）控制在恰当范围。 ⑶磷结合药：高磷血症可加重低钙血症和引起继发性甲状旁腺功
对于高血压患者，心电图检查重点在于有无显示左心室高电压或左心室肥厚劳损图形。心脏超声检查重点在于有无室壁肥厚、心脏扩大、左心室收缩功能或舒张功能下降。对于高血压患者，肾脏检查和肾功能检查重点在于目前有无肾功能不全，化验肌酐和尿素是否升高，是否做过肾脏及肾上腺、肾动脉超声，有无肾动脉狭窄。有无蛋白尿。化验血脂、血糖及肝功能等。如果患者有心室肥厚、心脏扩大、心衰，可首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，还可以联合应用利尿剂。如果患者有双侧肾动脉狭窄，则尽量选择钙拮抗剂。如果患者心率或脉搏偏快，钙拮抗剂中尽量避免选用硝苯地平（可反射性引起心率加快），并可加用β受体阻滞剂。并建议尽量选择长效降压药，一天1次，避免血压波动。轻度高血压，开始可给予单药较小剂量，每天服药前和服药后测定血压，使血压逐渐下降至140/90mmHg以下。4~8周后如仍未达标，可再加另一种降压药联合应用。2级以上高血压，一般需要2种或2种以上药物的合理配方。医师询问高血压患者有无夜间不能平卧或夜间憋醒现象的原因主要是根据这个现象判断是否存在心力衰竭。如果高血压患者早晨血压偏高，应选择作用时间较长的长效降压药，对高龄老年患者应选择降压平稳的药物。如收缩压控制不理想，尤其早晨血压高难以控制，建议应用钙拮抗剂中的氨氯地平等长效降压药。此外，如患者有冠心病、稳定型心绞痛，心率偏快，可联合应用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片或比索洛尔。在降压时兼顾冠心病的治疗，尽量选择一药多效的方案。卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，最常见的不良反应是咳嗽、表现为咽痒、干咳。可将其更换为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）或者其他。尽量使用可以每天服1次就能维持24小时疗效的药物。测量血压时，被测量者上臂及血压计与心脏处在同一水平位。测量血压之前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、饮用含咖啡因的饮料、饮酒等，精神放松，排空膀胱，至少安静休息5分钟。两次血压测量间隔时间1~2分钟。在未用降压药的情况下，不在同一天的3次测量血压，收缩压≮140mmHg和/或舒张压≮90mmHg，可诊断为高血压。1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg。2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg 和/或舒张压100~109mmHg。3级高血压（重度）：收缩压≮180mmHg和/或舒张压≮110mmHg。高血压可导致心脏病、脑血管病、肾脏病、动脉粥样硬化、主动脉夹层、周围血管病、视网膜病变及眼底出血等，心脑血管病的发生率和死亡一半以上与高血压有关。高血压早期靶器官损害：左心室肥厚；颈动脉内膜增厚或斑块；微量/少量蛋白尿。高血压晚期靶器官损害：心脏扩大，心力衰竭，冠心病，脑卒中偏瘫（脑出血及脑梗死），大量蛋白尿及肾功能受损，尿毒症。根据患者血压水平、危险因素、靶器官损害、伴有临床疾病进行危险分层，可分为低危、中危、高危。低危：1级高血压，且无其他危险因素。中危：2级高血压；或者1级高血压并伴有1~2个危险因素。高危：3级高血压；或者高血压1级或2级，伴3个或3个以上危险因素；或者高血压伴有靶器官损害；或者高血压伴有临床相关疾病。高血压的易患危险因素包括肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神过度紧张、高血压家族史。找不到其他能引起高血压的疾病和直接原因，即排除了继发原因造成的血压升高，则为原发性高血压。继发于其他疾病，或某种原因或药物引起的高血压称为继发性高血压。常见继发原因有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉疾病及药物性高血压等。高血压急症是指血压急剧升高，病情急剧恶化，伴重要靶器官进展性损伤，而且需要急诊快速处理和降压的一系列临床紧急情况。包括收缩压＞220mmHg和/或舒张压＞130mmHg；高血压伴有急性脑卒中；高血压脑病；高血压伴急性心肌梗死；高血压伴急性左心室衰竭和肺水肿；高血压伴不稳定心绞痛；主动脉夹层动脉瘤等情况。对于初诊高血压患者应该询问以往血压情况、是否服用影响血压的药物、既往病史、个人生活、烟酒情况、家族史、还要进行体检，做血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能等实验室检查，以及心电图、眼底检查、超声心动图等辅助检查，还要针对心脏、脑、眼、肾脏、周围血管进行检查。晨峰血压指上午6~10点血压异常升高。此时间易发心脑血管病事件。大约一半左右的心脑血管病发生在该期内。初次
血液透析患者须知 我们认为每个患者都应当得到尊重，同时也希望您在每次治疗中积极配合医护人员的医疗工作，以确保治疗的有效性，并有助于提高您的生活质量。 1、您需要在安静、整洁的环境中进行治疗，希望您的家人不要在透析过程中进入治疗区， 这样会增加您和其他病人的感染机会分散工作人员的注意力。如有特殊情况，陪护须经医护人员同意，方可进入。您的家属可以在专门的病人家属等候区等待。 2、透析患者在往返的途中可能会有意外发生，请家属陪送。治疗过程中可能发生病情变化， 家属除交费外，请不要离开等候区，并与医生双向留取联系电话，当患者需要时，希望可以随时联络到您。 3、请您服从血透室为您安排的透析治疗时间，我们认为顺利的完成每次透析是您治疗中最 重要的环节。如特殊原因，您需要临时改变透析治疗时间安排，请提前一天与医院联系并得到许可。如果，因停电等特殊情况无法正常工作，医院应提前打电话通知患者或家属。因此，互留联络电话尤为重要，请您配合。 4、请您不要携带贵重物品进行治疗，请不要在透析室使用私人电话，因为可能影响透析机 的正常工作。 5、每次透析时，请自带纸巾、清洁方便袋、您的常用药（如降压药、救心丹等）、点心、 水杯等常用物品，以备急需。 6、血液透析成本昂贵，有严格的出入库审领制度，为了维持透析中心工作的正常运作，请 您备齐透析的相关费用。 7、血管通路（包括中心静脉置管和动静脉内瘘）是您的生命线，您应当像爱护自己的生命 一样爱护它们，对于中心静脉的导管您应该保持局部清洁、干燥，尽量减少插管处肢体的弯曲，注意固定的缝线有无脱落，导管有无滑出。对于动静脉内瘘，您应注意勤换衣，定期洗澡，尤其对内瘘侧前臂保持清洁、干燥，每日按摩涂抹喜辽妥药膏2-3次，非透析当日可于湿热敷后涂药，每次治疗前您应洗手，提醒护士经常更换注射部位，治疗结束后压迫的压力要适当，压迫时间以短时不出血为宜（一般30分钟即可）。每日监测瘘管有无震颤，发现异常，立即报告医生。在其它医院或科室就医时应告知禁止在漏侧肢体量血压、输液、采血。漏侧肢体应避免压迫、持重物，但要加强手臂锻炼，使血管扩张、充盈，以保证您的内瘘更适合血液透析。 8、为了使您有更好的生活质量，您应自觉的控制每日钠盐和液体的摄入，在透析期间，您 的体重增加每天不宜超过1公斤。要达到这个目标，您除了要控制水分的摄入外，更重要的是尽量少吃盐，包括在做菜时放入的盐、酱油、味精以及食品中原本就含有的盐。 请禁止使用代盐，因为其中含有较高的钾。 9、患者的营养膳食原则是充足的热量，高蛋白饮食，充足的热卡能维持您的体重和肌肉量， 我们推荐您至少每天35千卡的热量来维持目前的体重。蛋白质是机体组织生长、维持和修复所需要的每天每公斤体重1.2克蛋白质是比较适合的摄入量，您可以根据您喜好的口味来安排每天的饮食。另外，血液透析可能会使您的微量元素和维生素少量丢失，您应该在医生的指导下给予补充，含有钾较多的水果如桔子、香蕉等，要限制食用。10、我们不鼓励您在透析期间进食饭菜，因为这可能使您更容易出现透析并发症，如果 您觉得饥饿，您可以带些零食食用。 11、对于透析病人，我们鼓励您重返工作岗位，您可以略微改变改变您的工作，使工作 压力更小些。我们也推荐您进行适当的锻炼以增强您的体能，而且还可以减少焦虑，提高您的自信心。 12、您可以到外地进行旅游和工作，但必须与您去的城市的透析中心联系并确认对方已 同意安排透析。
透析病人生活指导手册 北京大学人民医院肾内科 2008年11月
目录 前言 (5) 一、水盐控制篇 (7) 透析病人每天最多能摄入多少盐？ (7) 日常生活中怎样称量食盐？ (7) 哪些食物是高钠食物？ (7) 增加食物咸味的小窍门？ (7) 液体过多会有哪些后果？ (8) 如何监测液体入量？ (8) 如何正确地称体重？ (8) 透析病人每日的液体入量是多少？ (8) 教您几个减轻口渴的小技巧？ (9) 常见食物中的大致含水量？ (9) 二、饮食指导篇 (10) 为什么要控制饮食中磷的含量？ (10) 透析患者每天磷的摄入量是多少？ (10) 高磷食物包括哪些？ (10) 透析病人容易出现何种钾代谢异常？ (10) 高钾食物包括哪些？ (11) 饮食中限钾的小技巧有哪些？ (11) 三、药物治疗篇 (12)
治疗慢性肾衰竭引起的肾性贫血的常用药物有哪些？ (12) 如何应用促红细胞生成素？ (12) 补铁治疗的途径有哪些？ (12) 如何应用静脉铁剂？ (13) 肾性贫血治疗过程中需要检测哪些指标？ (13) 出现血色素水平过低时应该怎么办？ (13) 出现血色素水平过高时应该怎么办？ (14) 透析病人肾性贫血的治疗目标是什么？ (14) 透析病人的血压控制目标值是多少？ (14) 应用降压药时应注意哪些问题？ (14) 钙片应该怎样服用？ (15) 继发性甲状旁腺功能亢进的治疗包括哪些方面? (15) 口服活性维生素D时需要检测哪些指标? (15) 活性维生素D在何时服药最好? (16) 透析病人iPTH的目标范围是什么? (16) 透析病人血钙水平的目标范围是什么? (16) 透析病人血磷水平的目标范围是什么? (16) 血液透析病人为什么要每天口服碳酸氢钠? (16) 四、腹膜透析护理篇 (17) 为什么要进行正确的出口处护理？ (17) 导管出口处感染有什么征象？ (17) 如何进行正确的出口处护理？ (17)
牟平中心血液透析患者 ——健康宣教血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。 透析前宣教 一）血透指征 1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常 2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者 3、有全身水肿、肺水肿者 4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤ 10~15ml/min 5、血钾>6.5mmol/L 凡符合上述两项以上者均可考虑血透。 二）病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。三）做好患者及家属的思想工作。尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。
因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。 四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。 透析中宣教 1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报护士。 2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。 3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。 4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。 5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾高的食物、水果等，控制水分的摄入，限制钠盐，透析中进食量及时向医护人员汇报，以供超滤量的设置，配合治疗。 6、在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，
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（ 目录 前言 (5) 一、水盐控制篇 (7) 透析病人每天最多能摄入多少盐 (7) 日常生活中怎样称量食盐 (7) 哪些食物是高钠食物 (7) 增加食物咸味的小窍门 (7) 液体过多会有哪些后果 (8) … 如何监测液体入量 (8) 如何正确地称体重 (8) 透析病人每日的液体入量是多少 (8) 教您几个减轻口渴的小技巧 (9) 常见食物中的大致含水量 (9) 二、饮食指导篇 (10) 为什么要控制饮食中磷的含量 (10) 透析患者每天磷的摄入量是多少 (10) 】 高磷食物包括哪些 (10) 透析病人容易出现何种钾代谢异常 (10) 高钾食物包括哪些 (11) 饮食中限钾的小技巧有哪些 (11)
三、药物治疗篇 (12) 治疗慢性肾衰竭引起的肾性贫血的常用药物有哪些 (12) 如何应用促红细胞生成素 (12) 补铁治疗的途径有哪些 (12) $ 如何应用静脉铁剂 (13) 肾性贫血治疗过程中需要检测哪些指标 (13) 出现血色素水平过低时应该怎么办 (13) 出现血色素水平过高时应该怎么办 (14) 透析病人肾性贫血的治疗目标是什么 (14) 透析病人的血压控制目标值是多少 (14) 应用降压药时应注意哪些问题 (14) 钙片应该怎样服用 (15) 、 继发性甲状旁腺功能亢进的治疗包括哪些方面 (15) 口服活性维生素D时需要检测哪些指标 (15) 活性维生素D在何时服药最好 (16) 透析病人iPTH的目标范围是什么 (16) 透析病人血钙水平的目标范围是什么 (16) 透析病人血磷水平的目标范围是什么 (16) 血液透析病人为什么要每天口服碳酸氢钠 (16) 四、腹膜透析护理篇 (17) \ 为什么要进行正确的出口处护理 (17)
血液透析病人常规用药 一．降压药（检测指标测血压，降压药应该在医师的指导下调整，不可盲目停药）： 1）钙拮抗剂： 硝苯地平控释片：拜新同 非洛地平缓释片：波依定 氨氯地平片：络活喜 左旋氨氯地平片：施慧达 2）Β受体阻滞剂： 酒石酸美托洛尔片：倍他乐克 3)ACEI类： 4)ARB类： 5)Ａ受体阻滞剂：盐酸特拉唑嗪胶囊 二．治疗肾性贫血药物（检测指标血红蛋白）： 1）多糖铁复合物胶囊150mg, 一天一次 2）叶酸片10mg, 一天一次到两次 3）复合维生素B片2片，一天2到3次 任何肾性贫血患者均应给予促红细胞生成素治疗，在口服铁剂效果不理想的情况下，应给予静脉铁剂治疗，使血红蛋白>110g/l,伴有严重心血管疾病或者糖尿病患者，应使血红蛋白>120g/l. 三．慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱药物治疗（检测指标钙，磷，碱性磷酸酶，甲状旁腺激素）：1）碳酸钙片 1.5g,一天2到3次,餐中服用 2）骨化三醇胶丸0.25ug,一天一次，睡前服用（在医师的指导下根据甲状旁腺激素水平调整用药，必要时冲击疗法） 四．治疗代谢性酸中毒药物： 碳酸氢钠片0.5g,一天2到3次 五．营养问题： 1）复方ａ酮酸片 4片，一天三次 2）冬虫夏草剂制：百令胶囊 3）静脉补充维生素，氨基酸，水溶性维生素，脂溶性维生素，肉碱（左卡尼汀） 4)维生素E：0.4---0.8g，一天 六：营养神经： 甲钴铵0.5mg 七：预防性用药（预防性抗结核）： 1）异烟肼 0.3g,一天一次 2）必要时在医师指导下联合使用利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺 八．外用药： 插管或者长期导管口用药（请患者每次透析时自带软膏以备换药用）： 1）莫匹罗星软膏 2）盐酸环丙沙星软膏 3）红霉素软膏 4) 金霉素软膏 动静脉瘘用药：多磺酸粘多糖软膏
透析病人健康宣教手册 一、血液净化治疗流程 按时就诊→指定窗口挂号，缴费→更换专用病号服、室内拖鞋→测量体重、体温、血压、脉搏→医生接诊，确定治疗方案→携透析病志，至指定透析单元→铺个人专用透析床单，准备治疗→治疗结束，携透析病志至首诊室→复测体重、体温、血压、脉搏，确定治疗结果→确认下次治疗时间 二、什么是血液透析 血液透析是将血液引出体外，在透析器中与透析液进行溶质交换，达到消除体内代谢废物，排除体内多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。 三、一周内需要做几次透析 一般每周需做二到三次血液透析，尽快将体内蓄积的代谢废物和过多的水分排除体外。 四、什么是动、静脉内瘘 通过手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩张肥厚，有足够的血流量成为永久性血管通路，是病人的生命线。 五、重视动静脉内瘘的保护 1、透析前用肥皂和清水洗手、前臂。 2、每日经常检查是否通畅：方法1、用手轻触可有震颤；方法2、用耳听可有杂音，否则为不通畅，应及时就诊。 3、注意提醒医生和护士不要在内瘘肢体上测血压、抽血、注射和
输液。 4、内瘘肢体避免压迫，如不要戴手套手表，不要穿紧袖衣服，不要枕在头下，不要挎重物。 5、加强手臂锻炼，增加血流量，使血管扩张。方法：用或不用止血带手握橡皮球或握拳，每次5-10分钟，每日3-4次。如果有血肿硬结和水肿禁用。 六、合理的饮食、饮水 1、高蛋白、高热量、低盐饮食： 透析病人每日营养供给量：蛋白质1.2g/kg，以食入优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、鱼等为好。热卡＞35kcl/kg. 每日食盐量：有一定尿量的2-4g（小半勺），无尿的1-2g。 2、透析病人每日维生素和微量元素需要量： V-C 150mg; VB130mg,VB620;叶酸1 mg；锌20 mg。 3、每日补充铁、钙量： 铁：100 mg-150 mg（元素铁），钙：600 mg最好睡前服用。 4、每日饮水量：尿量+500ml（包含食物所含水量）或每日体重增加不超过1kg。 5、限制钾摄入量：血液透析病人钾不能排除体外（因无尿），因此食入含钾高的食物后可引起血中钾浓度过高，过高的血钾可引起手指、口唇发麻，浑身乏力，心率失常，意识丧失，甚至会导致心脏骤停。一旦有上述症状应立即到医院就诊。 以下是含钾高的食品： 紫菜、番茄、海带、菠菜、黄豆类、香菇、木耳、水果如桔子、
尿毒症患者的健康指导 尿毒症患者的健康指导 饮食指导: 一、宜软食，忌硬食及油炸食品；宜清淡，忌辛辣及刺激性食物。 二、高热量、高维生素、低蛋白饮食。维生素主要是由新鲜的蔬菜水果供给。注：橘子和香蕉慎吃，因其含钾丰富，过食易造成高钾血症；合理限制蛋白质的摄入量，且要求饮食中6０％以上的蛋白质富含必需氨基酸,如鸡蛋、牛奶、瘦肉，尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品.......感谢聆听 三、水肿、高血压及少尿者应严格控制水、钠的摄入,少食腌制及腊制品. 四、如有低钙血症，可摄入含钙量较高的食物,遵医嘱服ｖitd及钙剂等. 五、如有高脂血症，饮食须低脂、低胆固醇,如食鸡蛋只食蛋白不吃蛋黄,吃鱼肉或禽类的白肉比红肉好。 六、如有贫血症，可以多吃些富含铁质的食物如猪血、红枣或遵医嘱服药、打针、输血等. 活动指导： 根据病情和活动耐力，进行适当的运动，以增强机体的抵抗力，避免劳累和重体力活动.心功能衰竭及尿毒症脑病的患者应绝对卧床休息，注意保暖,避免受凉,以免引起上呼吸道感染。 个人卫生： 一、口腔护理：早晚漱口，饭后漱口，保持口腔清洁，发现溃疡及早处理。 二、皮肤护理：温水擦浴,忌肥皂和酒精，勤更换衣服，衣服宜宽松舒适。勤剪指甲,皮肤瘙痒时切勿用力搔抓,以免破损引起感染。 三、注意会阴部的清洁,观察有无尿频、尿急、尿痛即尿路刺激征的出现，若有及早就诊。
用药及自我监测: 遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物,如氨基糖苷类抗生素.定期复查肾功能、血清电解质、血糖等。准确记录每日的尿量、血压、体重,积极消除诱发肾功能恶化的有害因素，如控制感染、控制高血压、纠正电解质紊乱等。合并有其他并发症者，如糖尿病、心脏病、消化道溃疡,须及早诊治，坚持治疗，如有异常及时就诊。......感谢聆听 血透和腹透的注意事项: 血液透析者应注意保护好动静脉瘘管，动静脉瘘管侧肢体禁止提重物、测血压、抽血及输液。腹膜透析者注意保护腹膜透析管道，防止腹膜炎的发生。透析时严格无菌操作，观察透析管出口处皮肤有无渗血、漏液、红肿等。病人淋浴前可将透析管用塑料布包好,淋浴后将周围皮肤轻轻拭干,消毒 后重新包扎。......感谢聆听 心理护理 : 乐观的生活态度和愉悦的心情有利于疾病的 治疗和恢复，尿毒症并非绝症，成功的肾移植可使患者完全康复。 ...文档交流...
一．降压药（检测指标测血压，降压药应该在医师的指导下调整，不可盲目停药）： 1）钙拮抗剂： 硝苯地平控释片：拜新同 非洛地平缓释片：波依定 氨氯地平片：络活喜 左旋氨氯地平片：施慧达 2）Β受体阻滞剂： 酒石酸美托洛尔片：倍他乐克 3)ACEI类： 4)ARB类： 5)Ａ受体阻滞剂：盐酸特拉唑嗪胶囊 二．治疗肾性贫血药物（检测指标血红蛋白）： 1）多糖铁复合物胶囊 150mg, 一天一次 2）叶酸片 10mg, 一天一次到两次 3）复合维生素B片 2片，一天2到3次 任何肾性贫血患者均应给予促红细胞生成素治疗，在口服铁剂效果不理想的情况下，应给予静脉铁剂治疗，使血红蛋白>110g/l,伴有严重心血管疾病或者糖尿病患者，应使血红蛋白>120g/l. 三．慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱药物治疗（检测指标钙，磷，碱性磷酸酶，甲状旁腺激素）：1）碳酸钙片 ,一天2到3次 ,餐中服用 2）骨化三醇胶丸 ,一天一次，睡前服用（在医师的指导下根据甲状旁腺激素水平调整用药，必要时冲击疗法） 四．治疗代谢性酸中毒药物： 碳酸氢钠片 ,一天2到3次 五．营养问题： 1）复方ａ酮酸片 4片，一天三次 2）冬虫夏草剂制：百令胶囊
3）静脉补充维生素，氨基酸，水溶性维生素，脂溶性维生素，肉碱（左卡尼汀） 4)维生素E：，一天 六：营养神经： 甲钴铵 七：预防性用药（预防性抗结核）： 1）异烟肼 ,一天一次 2）必要时在医师指导下联合使用利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺 八．外用药： 插管或者长期导管口用药（请患者每次透析时自带软膏以备换药用）： 1）莫匹罗星软膏 2）盐酸环丙沙星软膏 3）红霉素软膏 4) 金霉素软膏 动静脉瘘用药：多磺酸粘多糖软膏
中国血液透析充分性临床实践指南 我国尿毒症防治形势严峻，据全国血液净化病例信息登记数据，截至2014 年底我国在透血液透析者近34 万。但根据全国性流行病学调查数据，我国慢性肾脏病（CKD ）患者1.2 亿，其中3 期以上CKD 患者1900 余万，糖尿病患者1. 1 亿，高血压患者2.5 亿。 因此，随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数据将出现持续高速增长的局面，必将带来巨大经济负担。在此背景下，如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已经成为政府与广大血液净化学者共同关心的重要内容。 自2010 年颁布《血液净化标准操作规程（2010 版）》以来，国家肾病学专业医疗质量管理与控制中心开展了全国范围的血液透析医疗质量控制工作，结果显示我国血液透析的整体治疗水平有待提高。特别是血液透析充分性的检测及其达标率亟待提升。 因此，以循证医学结果为依据，参考相关国际指南，在对《血液净化标准作规程（2010 版）》中透析充分性部分加以细化的基础上，提出了中国血液透析充分性临床实践指南。旨在立足现实可行并指导临床实践的原则，给予临床一线工作者更有针对性的指导意见，促进我国血液透析充分性的提高。 血液透析充分性是指通过血液透析能有效地清除尿毒症患者体内潴留水分和尿毒症毒素，各种并发症得以有效控制，透析过程中患者感觉舒适，患者具有较好的生存质量和一定的
社会活动能力。虽然每次血液透析充分性的好坏能够影响患者生活质量及长期生存率，部分客观数据或指标可以反映长期透析质量水平，并预测患者未来不良预后。 但既往血液透析充分性评价更多关注单次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮水平超滤脱水，而影响患者生活质量与长期生存率的主要并发症控制关注不足。为此，本指南加人了血液透析患者的医疗质量指标及标准的参数，希望更好地推动血液透析长期医疗质量的提升。 鉴于我国幅员辽阔，各地区医保等基础条件不一，而血液透析医疗质量受到多方面的影响。因此，临床医生在参照本指南时应结合本地区的实际情况。随着血液透析技术的发展和我国医疗保障制度的完善，本指南也将不断进行完善与更新，以更好地为血液透析医护人员提供指导，更好地服务血液透析患者。单次血液透析充分性评价指标与标准推荐单次血液透析的尿素清除率：单室尿素清除率（spKt/V ）≥ 1.2；尿素下降率（URR）≥ 65%；尿素清除率监测频率：推荐每3 个月1 次，建议每月1 次 一）血液透析充分性的指标及其计算与血液样本采集 1.血液透析充分性指标：尿素清除率：代表小分子溶质清除水平，常用指标为spKt/V 或URR ；β2- 微球蛋白（β2-MG）清除率：代表中分子毒素清除水平。 2.spKt/V 的测定方法：采集透前、透后患者血液样本，获得尿素氮数据，然后根据治疗时间、尿素分布容积以及超滤量来计算Kt/V 的方法，常用为Daugirdas 单室模型公式：Kt/V =-In （R- 0.008t ）+（4- 3.5R ）x?BW/BW ，R 为透后尿素氮/ 透前尿素氮，t 为治疗时间，?BW 为超滤量，BW 为透后体重。为了更加精确地评估尿素清除率，考虑到血液透析治疗后中心池尿素水平的反跳，也可以采用平衡后Kt/V（eKt/V ）方法进行评估，但最为常用仍为spKt/V
血液透析患者健康宣教表 姓名性别年龄岁诊断病例号宣教日期201 年月日 宣教内容入院评估宣教内容 评价效果再次评价效果 日期日期 入院教育□首次透析 □维持透析 □介绍科室主任责任护士及透析环 境 □介绍疾病相关知识及透析重要性 □掌握 □部分掌握 □未掌握 □掌握 □部分掌握 □未掌握 血管通路□内瘘 □临时导管 □长期导管 □直穿 □其他 □内瘘术前及术后护理 □内瘘日常维护的重要事项 □透析导管护理注意事项 □直穿的注意事项 □掌握 □部分掌握 □未掌握 □掌握 □部分掌握 □未掌握 抗凝剂□普通肝素 □低分子肝素 □无肝素 □出血 □介绍抗凝剂作用 □使用抗凝剂的观察护理 □掌握 □部分掌握 □未掌握 □掌握 □部分掌握 □未掌握 用药□降压药 □降糖药 □促红细胞生成素 □左卡尼丁 □铁剂□钙剂 其他 □日常用药注意事项□介绍药物作用 □介绍药物的使用方法和注意事项 □掌握 □部分掌握 □未掌握 □掌握 □部分掌握 □未掌握 饮食□高血压 □糖尿病 □通风 □无尿 □有尿 ml/日 饮食控制□好□差 □饮食原则 □高血压糖尿病通风患者饮食注意 事项 □心力衰竭高血钾的表现 □干体重的重要意义 □掌握 □部分掌握 □未掌握 □掌握 □部分掌握 □未掌握 并发症□皮肤瘙痒 □骨关节疼痛 其他 □皮肤瘙痒的护理 □骨关节疼痛的护理 □掌握 □部分掌握 □未掌握 □掌握 □部分掌握 □未掌握 心理□工作□退休 □家人支持 □未婚 □已婚（子女） □指导患者保持心情舒畅，情绪稳定 □与患者家属沟通，多给与家庭支持 □鼓励患者适当参加活动，与他人多 沟通交流 □鼓励患者，参加工作，回归社会， 重建社会信心 □掌握 □部分掌握 □未掌握 □掌握 □部分掌握 □未掌握 护士 签名 病人/家属签名
血液透析病人常规使用的药物 对于血液透析病人来说，维系生命除了要规律透析，药物也是维系生命必不可少的，那么血液透析病人常规使用的药物有哪些呢？ 1.铁剂：血液透析病人每次透析时都要有少量的血液丢失，同时尿毒症病人 许多有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。常用的铁剂，如多糖铁、蔗糖铁。 2.叶酸、维生素B12：虽然长期血透患者叶酸缺乏者并不多见，但仍给予叶 酸，以防止产生大细胞贫血。维生素B12不仅有利于铁吸收，还补充了其他的造血所需的原料，预防恶性贫血。 3.碳酸氢钠：肾功能竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由于血液透析 是间断进行的，但身体内酸性物质的产生却是经常不断的，因此在透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，纠正酸中毒。4.红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人体内红细胞生成素明显 不足，造成贫血。目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用的有济脉欣、罗可曼、益比奥、宁红欣等。 5.钙剂：尿毒症透析患者普遍都有缺钙现象，因血中钙低磷高而导致钙磷比 例失衡，引发肾性骨病的发生，所以平时要注意补钙。常用的有碳酸钙、醋酸钙。如：钙尔奇D 6.活性维生素D：正常人服用普通维生素D进入体内后需要在肝脏和肾脏 酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用，尿毒症患者进入体内的维生素D
不能在肾脏完成活化过程，所以只能补充已经在体外活化的具备了生理活性的维生素D。目前使用的有：骨化三醇、阿法D3 7.欣康（单硝酸异山梨酯缓释片）：心力衰竭是尿毒症人死亡的重要原因之， 水钠潴留、高血压、贫血、代谢产物积蓄都是造成心力衰竭的原因之一。尿毒症心包炎和心肌内转移性钙化则会严重损害心脏功能。预防心衰除了透析，可口服欣康，保护心脏，预防心衰。 8.左卡尼汀：慢性肾衰长期血透病人因发性肉碱缺乏产生的一系列并发症 状，临床表现如心肌病、骨胳肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等，可在透析时注射左卡尼汀预防治疗。 9.降压药：和原发性高血压相比，肾性高血压进展更快，心血管疾患的发病 率和死亡率更高。降低血压可延缓肾衰进展，预防心衰和脑出血的发生。降压药种类很多，常用降压药物如：硝本地平，倍他乐克等 10.抗凝药物：血液透析需要进行血液体外循环，即血液在血管以外的血液回 路和透析器内流动循环。血液流动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以外的物质接触时就会发生凝固的特性。针对这一特性，体外循环的血液需要抗凝。常用的抗凝药物有：肝素、低分子肝素钙等。
尿毒症患者的健康指导 饮食指导： 一、宜软食，忌硬食及油炸食品；宜清淡，忌辛辣及刺激性食物。 二、高热量、高维生素、低蛋白饮食。维生素主要是由新鲜的蔬菜水果供给。注：橘子和香蕉慎吃，因其含钾丰富，过食易造成高钾血症；合理限制蛋白质的摄入量，且要求饮食中60%以上的蛋白质富含必需氨基酸，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品。 三、水肿、高血压及少尿者应严格控制水、钠的摄入，少食腌制及腊制品。 四、如有低钙血症，可摄入含钙量较高的食物，遵医嘱服vitd及钙剂等。 五、如有高脂血症，饮食须低脂、低胆固醇，如食鸡蛋只食蛋白不吃蛋黄，吃鱼肉或禽类的白肉比红肉好。 六、如有贫血症，可以多吃些富含铁质的食物如猪血、红枣或遵医嘱服药、打针、输血等。 活动指导： 根据病情和活动耐力，进行适当的运动，以增强机体的抵抗力，避免劳累和重体力活动。心功能衰竭及尿毒症脑病的患者应绝对卧床休息，注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。 个人卫生： 一、口腔护理：早晚漱口，饭后漱口，保持口腔清洁，发现溃疡及早处理。 二、皮肤护理：温水擦浴，忌肥皂和酒精，勤更换衣服，衣服宜宽松舒适。勤剪指甲，皮肤瘙痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染。 三、注意会阴部的清洁，观察有无尿频、尿急、尿痛即尿路刺激征的出现，若有及早就诊。 用药及自我监测： 遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素。定期复查肾功能、血清电解质、血糖等。准确记录每日的尿量、血压、体重，积极消除诱发肾功能恶化的有害因素，如控制感染、控制高血压、纠正电解质紊乱等。合并有其他并发症者，如糖尿病、心脏病、消化道溃疡，须及早诊治，坚持治疗，如有异常及时就诊。 血透和腹透的注意事项： 血液透析者应注意保护好动静脉瘘管，动静脉瘘管侧肢体禁止提重物、测血压、抽血及输液。腹膜透析者注意保护腹膜透析管道，防止腹膜炎的发生。透析时严格无菌操作，观察透析管出口处皮肤有无渗血、漏液、红肿等。病人淋浴前可将透析管用塑料布包好，淋浴后将周围皮肤轻轻拭干，消毒后重新包扎。 心理护理： 乐观的生活态度和愉悦的心情有利于疾病的治疗和恢复，尿毒症并非绝症，成功的肾移植可使患者完全康复。