碳酸锂与奥氮平治疗躁狂症的临床疗效分析 发表时间：2015-01-16T15:09:43.410Z 来源：《医药界》2014年9月第9期供稿作者：王妮娜陈敏[导读] 对碳酸锂与奥氮平治疗躁狂症的临床疗效进行分析。 王妮娜陈敏 （山东省青岛市精神卫生中心山东青岛２６６０３４）【中图分类号】Ｒ７４９．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９【摘要】目的：对碳酸锂与奥氮平治疗躁狂症的临床疗效进行分析。方法：资料随机选自２０１３年２月～２０１４年２月我院收治的躁狂症患者６９例，将其分为两组，碳酸锂组采用碳酸锂治疗，奥氮平组采用奥氮平治疗，并对两组临床资料进行回顾性分析。结果：治疗后第１、２、６周，两组ＢＲＭＳ评分明显低于治疗前，且治疗后第１、２周，奥氮平组ＢＲＭＳ评分低于碳酸锂组，比较均有差异 具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；但治疗第６周后，两组ＢＲＭＳ评分下降程度及总有效率比较无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论：采用奥氮平治疗躁狂症的效果较为显著，值得在临床中推广应用。 【关键词】碳酸锂；奥氮平；躁狂症 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｏｆｌｉｔｈｉｕｍｃａｒｂｏｎａｔｅａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｏｌａｎｚａｐｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｒａｎ ｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄｄａｔａｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０１３ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０１３ｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ６９ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｉｔｃａｎｂｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｌｉｔｈｉｕｍｃａｒｂｏｎａｔｅ，ｌｉｔｈｉｕｍｃａｒｂｏｎａｔｅｇｒｏｕｐｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｏｌａｎｚａｐｉｎｅｇｒｏｕｐｏｆｏｌａｎｚａｐｉｎｅ，ａｎｄｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａ ｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１，２，６ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆＢＲＭＳｓｃｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ１，２ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｌａｎｚａｐｉｎｅｇｒｏｕｐＢＲＭＳｓｃｏｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｌｉｔｈｉｕｍｃａｒｂｏｎａｔｅ，ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）；Ｂｕｔ６ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆＢＲＭＳｒａｔｉｎｇｓｄｒｏｐｄｅｇｒｅｅａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｈｅｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｏｌａｎｚａｐｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｉｓｗｏｒｔｈｔｏｂｅｗｉｄｅｌｙａｐｐｌｉｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｌｉｔｈｉｕｍｃａｒｂｏｎａｔｅ；Ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ．ｍａｎｉａ躁狂症起病急且易反复发作，对其的治疗若不及时，则会造成患者人格的改变以及社会功能的下降等［１］。本文主要就碳酸锂与奥氮平治疗躁狂症的临床疗效进行分析，并作报道如下：１．资料与方法 １．１一般资料 资料随机选自２０１３年２月～２０１４年２月我院收治的躁狂症患者６９例，采用数字随机法将其分为两组，３４例碳酸锂组，３５例奥氮平组。其中，碳酸锂组男女比例为１８：１６；患者平均年龄为（３１±３．２５）岁；平均病程为（６±２．２１）月；碳酸锂组采用碳酸锂进行治疗。奥氮平组男女比例为２０：１５；患者平均年龄为（３０±２．６３）岁；平均病程为（７±１．３７）月；奥氮平组采用奥氮平进行治疗。两组患者一般资料比较无明显差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 碳酸锂组口服碳酸锂治疗，起始剂量为５００（ｍｇ·ｄ－１），根据患者病情，及时调整药物的剂量至７５０～１２５０（ｍｇ·ｄ－１）后保持剂量不变。奥氮平组采用奥氮平进行治疗，起始剂量为５（ｍｇ·ｄ－１），根据患者的病情逐渐调整剂量，加至每日２０ｍｇ后维持剂量不变。 １．３评定标准 采用ＢＲＭＳ量表评定两组治疗前及治疗后第１周、２周、６周ＢＲＭＳ的评分；并根据其减分率对两组疗效进行评定，痊愈：ＢＲＭＳ的减分率≥７５％；显效：减分率为５０％～７５％；有效：减分率为２５％～５０％；无效：减分率＜２５％。 １．４统计学方法 所有数据均采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行处理和分析，ＢＲＭＳ评分采用标准差（ｘ±ｓ）表示，计数资料比较采用χ２检验，Ｐ＜０．０５表示比较差异具有统计学意义。 ２．结果 ２．１两组治疗前后ＢＲＭＳ评分情况对照 治疗前，两组ＢＲＭＳ评分比较无明显差异（Ｐ＞０．０５）；治疗后第１、２、６周，两组ＢＲＭＳ评分明显低于治疗前，且治疗后第１、２周，奥氮平组ＢＲＭＳ评分低于碳酸锂组，比较均有差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；但治疗第６周后，两组ＢＲＭＳ 评分下降程度无明显差异（Ｐ＞０．０５），见表１。
研究齐拉西酮、氯氮平合并碳酸锂治疗躁狂症的临床疗效与安全性 发表时间：2018-03-14T15:55:51.357Z 来源：《心理医生》2018年4期作者：王继委 [导读] 目前治疗躁狂症的主要方式为药物治疗，常用药物为抗精神病药物。 （山东省临沂市荣军医院山东临沂 276005） 【摘要】目的：分析研究齐拉西酮、氯氮平合并碳酸锂治疗躁狂症的临床疗效与安全性。方法：用1:1随机数字法分2组讨论2015年8月至2017年3月期间我院收治的躁狂症患者80例，40例对照组接受氯氮平合并碳酸锂治疗，40例研究组接受齐拉西酮合并碳酸锂治疗，观察其治疗疗效、安全性等，比较讨论。结果：研究组治疗总疗效90%虽略高于对照组87.50%，但P>0.05。研究组治疗期间TESS评分均低于对照组，且P<0.05。结论：建议临床治疗躁狂症采用齐拉西酮合并碳酸锂方式，不仅疗效突出，也更为安全，值得推广。 【关键词】躁狂症；碳酸锂；氯氮平；齐拉西酮 【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0023-02 【Abstract】Objective To analyze the clinical efficacy and safety of ziprasidone, clozapine combined with lithium carbonate in the treatment of manic disease. Methods 1:1 were randomly divided into 2 groups on August 2015 to March 2017 in our hospital 80 cases of patients with bipolar disorder, 40 patients in control group were treated with clozapine combined with lithium carbonate in the treatment of 40 cases, the study group received ziprasidone combined with lithium carbonate in the treatment, observe the curative effect and safety, is discussed. Results The total therapeutic effect of the study group was 90% slightly higher than that of the control group (87.50%), but P>0.05. The TESS score of the study group was lower than that of the control group during the treatment period, and P<0.05. Conclusion It is suggested that the use of ziprasone combined with lithium carbonate in clinical treatment of manic disease is not only effective, but also safer. It is worth popularizing. 【Key words】Manic disease; Lithium carbonate; Clozapine; Ziprasidone 目前治疗躁狂症的主要方式为药物治疗，常用药物为抗精神病药物。而典型性抗精神病药物，应用缺陷为不良反应大、依从性差，因此，医学界对非典型抗精神病药物的关注度也越来越多[1]。此类药物可快速控制各类精神症状和患者兴奋状态，且可稳定心境，在治疗躁狂症疾病上作用良好[2]。常见药物为氯丙嗪、喹硫平、氯氮平、齐拉西酮等。现列举80例患者分两组讨论。具体报告如下。 1.资料及方法 1.1 一般资料 用1:1随机数字法分2组讨论80例躁狂症患者，每组40例。对照组：男性22例，女性18例，年龄（32.5±2.6）岁，病程时间 （10.5±2.3）年，发病次数（5±1）次，单次发作25例，反复发作15例；研究组：男性23例，女性17例，年龄（32.8±2.5）岁，病程时间（10.8±2.1）年，发病次数（6±1）次，单次发作26例，反复发作14例。两组患者基本资料比较P＞0.05。 1.2 方法 患者入院后均接受碳酸锂药物（批准文号：国药准字H32023154，生产单位：金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂）治疗，开始给药剂量为0.5g/日，一周内可加至0.75～1.5g/日。研究组在以上治疗基础上接受齐拉西酮药物（批准文号：国药准字H20061142，生产单位：江苏恩华药业股份有限公司）治疗，40mg/日，给药10d后将药物用量加至100～160mg/日。对照组在碳酸锂治疗基础上接受氯氮平药物治疗（批准文号：国药准字H37022819，生产单位：齐鲁制药有限公司），开始给药剂量为50mg/日，10d可将药物加至200～500mg/日。患者均持续治疗2个月。 1.3 指标判定 治疗疗效用BRMS量表判定，治疗前后患者均接受BRMS量表判定，显效：BRMS评分降低≥50%；有效：BRMS评分降低25～49%；无效：BRMS评分降低＜25%。 不良反应用TESS量表判定，量表包含行为毒性、神经系统、化验、植物神经系统等7个类别，评分越低则表明不良反应越低。 1.4 统计学方法 研究所得计量、计数资料用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，表示方式（x-±s）、（n，%），若P＜0.05，则有统计学意义。2.结果 2.1 治疗疗效 研究组治疗总疗效90%虽略高于对照组87.50%，但P＞0.05。见表1。 3.讨论 躁狂症作为心境（情感）障碍（Mood disorders）中的一独立单元，与双相障碍并列，指患者中枢神经递质代谢和相应受体功能发生
阿立哌唑联合碳酸锂治疗躁狂症的对照研究 发表时间：2012-06-29T16:11:30.310Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿作者：王任昌王海燕罗爱华邓睿刘锡英 [导读] 氯氮平是非典型抗精神病药物，近来被认为是一种心境稳定剂[1]，对治疗躁狂症有肯定的疗效。 王任昌王海燕罗爱华邓睿刘锡英 ( 达州市民康医院四川达州 6 3 5 0 0 6 ) 【摘要】目的比较阿立哌唑与氯氮平联合碳酸锂治疗躁狂症的疗效及安全性。方法将符合CCMD-3诊断标准的60例躁狂症患者，随机分为两组，在使用碳酸锂的基础上分别合并阿立哌唑或氯氮平进行为期6周的治疗，用BRMS评定疗效，用TESS评定不良反应。结果阿立哌唑组与氯氮平组治疗躁狂症状均有显著性改善，有效率分别是93.3%和90%，疗效相当。药物不良反应阿立哌唑组显著少于氯氮平组。结论阿立哌唑合并碳酸锂治疗躁狂症安全有效，依从性好。 【关键词】阿立哌唑氯氮平碳酸锂躁狂症 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0022-01 氯氮平是非典型抗精神病药物，近来被认为是一种心境稳定剂[1]，对治疗躁狂症有肯定的疗效。阿立哌唑被一些学者誉为“第三代抗精神病药”[2]，于2004年9月被美国食品药品监督管理局(F D A)批准用于双相障碍急性躁狂发作和混合发作的治疗[3]。有研究发现阿立哌唑与碳酸锂合用治疗躁狂发作有较好的疗效，且耐受性好[4]。为进一步证实这种治疗作用，我们在此基础上进行了阿立哌唑与氯氮平联合碳酸锂治疗躁狂症的对照研究，报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象病例选自我院2010年3月-2010年9月住院及门诊病人，符合CCMD-3躁狂发作或混合型躁狂发作诊断标准，Bech-Rafaelsen躁狂量表(B R M S)评分≥16分，排除严重的躯体疾病、癫痫、物质滥用或依赖者、妊 娠及哺乳期妇女，且体检、BR、E C G、E EG、肝肾功能均正常。研究对象均采取自愿原则，并签署知情同意书。共60例，随机分为阿立哌唑组和平组各30例。阿立哌唑组男16例，女14例，平均年龄(28.1±8.3)岁，平均病程(2.6±2.5)年。其中单次躁狂发作10例，反复躁狂发作6例；双相障碍躁狂相11例，混合相2例，快速循环型1例。氯氮平组男17例，女13例，平均年龄(28.7±9.1)岁，平均病程(2.5±2.3)年。其中单次躁狂发作11例，反复躁狂发作8例；双相障碍躁狂相8例，混合相1例，快速循环型2例。两组上述资料比较无显著性差异(P﹥0.05)。 1.2 方法先停服原治疗药物，用安慰剂清洗1周，阿立哌唑和氯氮平均逐渐加量。阿立哌唑由成都康弘药业集团(商品名：博思清)；氯氮平由广东彼迪药业有限公司生产。阿立哌唑首次剂量100m g/d,1周内加至15～ 30mg/d，平均(19.8±5.4) mg/d，氯氮平首次剂量50 mg/d，1周内加至175 ～325m g/d，平均(247.5±39.3) m g/d，两组均合并碳酸锂，首次剂量0.5 g/d,，1周内加至1.0～1.5g/d，平均分别是(1.13±0.17) g/d,(1.08±0.20) g/d。兴奋躁动失眠者明显者可临时肌注1～2m g氯硝西泮或口服氯硝西泮2mg。禁止应用其它抗精神病药和心境稳定剂。治疗过程中若出现药物不良反应，及时给予相应的药物治疗。 1.3 疗效及不良反应评定用B R M S减分率在1、2、4、6周末评定疗效：≥75%为痊愈；50%～74%为显著进步；25%～49%为进步；﹤25%为无效[5]。其中，总有效率=痊愈率+显著进步率+进步率；用副反应量表(T E S S)及实验实检查(BR、肝肾功、ECG、EEG)在1、2、4、6周末进行评定。 1.4 统计资料采用方差分析。 2 结果 2.1 两组BRMS评定结果见表1；疗效比较见表2。 表1 阿立哌唑组与氯氮平组BRMS评定比较 两组疗效比较，P﹥0. 05。 由表1提示： B R M S评定结果从治疗第1周末到第6周末呈逐渐递减趋势，阿立哌唑组与氯氮平组治疗至6周末用方差分析检验，F值分别为9.65和9. 48，P<0.01，两组躁狂症状均有显著性改善。由表2表示：阿立哌唑组治疗6周末有效率为93.3%，氯氮平组有效率为90.0%，两组间的疗效无显著性差异(P＞0.05)。 2.2 不良反应，阿立哌唑组的不良反应主要为头痛7例，头晕、心动过速、视物模糊各5例，心动过速4例，口干、便秘、乏力、肝功A L T升高各2 例，ECG异常1例，无白细胞减少。其不良反应轻，均能耐受。氯氮平组乏力16例，嗜睡15例，心动过速10例，流涎12例，便秘9例，口干、视物模糊各8 例，体位性低血压、头晕各5例，ECG异常、肝功ALT升高各3例，白细胞减少2例，与阿立哌唑组比较差异均有显著性(P<0.05)。 3 讨论 碳酸锂治疗躁狂发作起效较慢，需持续用药2至3周才能显效，在治疗开始时常与抗精神病药如氯氮平、阿立哌唑等联用，以提高疗效。氯氮平具有快速镇静效果，能迅速控制急性躁狂症患者的高度兴奋、激惹、攻击暴力倾向等症状，故常与碳酸锂联用治疗躁狂症；阿立哌唑是一种新型抗精神病药物，称为多巴胺(D A)和5-羟色胺(5-H T)系统稳定剂，具有D2受体及 5-HT1A受体的部分激动和5-HT2A受体拮抗作用，由于其独特的多巴胺 5-H T系统稳定作用，不仅有效改善了精神分裂症的阳性和阴性症状，还能够显著改善其情感症状，以控制躁狂症状。故有文献报道，阿立哌唑对躁狂症有较好的疗效，与氯氮平治疗躁狂症的疗效相当[6.7.8]，与本研究一致。但在治疗的早
抗躁狂药物治疗-碳酸锂 适应症 躁狂抑郁症；精神分裂症的兴奋激动状态。 禁忌症 严重心血管疾病、肾病及脑损害，电解质紊乱及感染性疾病忌用。老年、儿童、及有癫癎史者慎用。妊娠早期服药，可能导致胎儿畸形，故不宜用。 方法及内容 1.治疗前应详细检查，排除禁忌证。治疗期间要周密观察，有条件时，可每隔2-3d作血锂含量测定1次。 2.给药方法：①缓给法：开始剂量每次0.25-0.3g，3/d，以后每隔1-2d增加0.25-0.3g/d，至达有效治疗量为止。一般在治疗7-10d后可见疗效。②快给法：对躁狂急性发作患者，开始每次0.5-0.6g，3/d内服。根据反应及血锂测定，调整剂量。一般有效治疗量1.5-3g/d，维持量0.6-0.9g/d，治疗期间的血锂浓度，要求保持在0.6-1.6mmol/L.如血锂超过2mmol/L，可能出现严重副作用及中毒症状。此法奏效虽快，但副作用多，易出现中毒症状，有血锂测定条件者，可采用。 3.服用一般有效治疗剂量须经5-7d方能显效。在这期间可根据病情需要给于合并数次电抽搐治疗，或与精神药物合并应用；待锂盐开始发挥疗效后才逐渐撤除。待症状完全控制且病情稳定4-6周后，可逐步减至维持剂量以巩固疗效。维持治疗时间一般为1-2年。 4.中毒前驱症状一般出现于血锂2mmol/L时，主要表现为食欲差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头晕、耳鸣、共济失调、视力模糊、口干、多尿及手部细小震颤等。如血锂达2-3mmol/L 可出现中毒症状，主要表现为精神错乱、眼球震颤、癫痫发作、腱反射增强或减弱、肌纤维束颤动、腹泻及呕吐等再度出现、继而进入昏迷。中毒早期可出现异常脑电图，必要时定期检查。 5.发生中毒前驱症状而临床症状无好转时，应减量观察或放弃锂盐治疗。如出现中毒症状时，则应立即停药。钠盐可促进锂盐排泄，故应口服食盐水或静脉滴入乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水，以促进锂盐排泄。利尿剂如氨茶碱、速尿及甘露醇等也可供选用。严重中毒应用血液透析或腹膜透析。对锂中毒性脑病，可试用cylo-tropin（内含40％乌洛托品，16％水杨酸钠、1％咖啡因）10-22ml静注或肌注，1/d。 6.治疗中注意事项：①1日剂量分3次给药，可减少副作用。②本药易于积蓄，躁狂患者尤为明显。老年人肾脏锂盐廓清率有所降低，更易发生积蓄中毒。因此，老年人的锂治疗量宜相应减少，并加强临床观察及定期作血锂浓度测定。③对进食欠佳的患者，治疗中应补充食盐及水分。④应加强临床观察，做好护理工作，以策安全。