宫腔镜在不孕症诊治中的临床应用
发表时间：2010-08-25T15:03:26.653Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：李丽娇杨梅花林文秀黎文清李友平[导读] 不孕在治疗前最好先进行宫腔镜检查，有利于查出不孕的原因并进行针对性以治疗，增加受孕的机会。
李丽娇杨梅花林文秀黎文清李友平（湛江市妇幼保健院广东湛江 524038）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0089-01 【摘要】目的探讨宫腔镜在不孕症诊治中的临床应用价值。方法对2008年3月至2009年3月368例不孕症患者应用宫腔镜检查找出子宫性不孕的原因。结果宫腔镜下发现子宫黏膜下肌瘤98例，宫腔粘连88例，子宫内膜息肉75例，子宫纵膈23例，子宫内膜结核5例，子宫内膜癌1例，未见病变78例。结论不孕在治疗前最好先进行宫腔镜检查，有利于查出不孕的原因并进行针对性以治疗，增加受孕的机会。
【关键词】不孕症宫腔镜子宫性
宫腔镜检查能直观的了解子宫内变化，并进行相关手术，如粘膜下肌瘤电切，子宫内膜摘除，宫腔粘连分离等，并取病理检查，明确判定子宫因素所至的不孕不育。因此，宫腔镜技术越来越广泛应用于妇科疾病的诊治，尤其在子宫性不孕治疗方面更具有可接受性、准确性、特异性等优点，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年3日—2009年3月于我院妇产科对368例不孕不育患者进行宫腔镜检查。368例不孕不育患者均进行输卵管检查及卵巢功能检查未发现明显异常。就诊年龄20岁—40岁，不孕类型：原发性不孕118例、继发性不孕215例、习惯性流产35例。
1.2 诊断标准参照刘新民编写的《妇产科手术学》[1]标准。
1.3 方法采用XG-3型宫腔镜。膨宫液为5%葡萄糖，膨宫压力在80—180mmHg.具体操作：月经干净3-7天，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，麻醉成果后，依次扩张宫颈内口至9号，缓慢置入宫腔镜，注入膨宫液，待宫腔充孕后按顺序检查，视子宫后、前、例壁和宫底、子宫角以及输卵管开口，并注意宫腔形态，有无子宫内异常或病变，最后在退镜时注意检视子宫颈内口和子宫颈管。镜检发现子宫内膜息肉及肌瘤者，行镜下摘除及电切术。宫腔粘连者行粘连分离术。子宫纵膈者行纵膈切除术，术后放置节育环以防粘连、取出物送病理检查。
2 结果
2.1 368例不孕患者，经宫腔镜检查发现子宫、宫腔异常者290例，为78.80%。
2.2 导致不孕的主要原因依次为：子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连（炎症）、子宫内膜息肉。
宫腔镜检查结果
2.3 子宫粘膜下肌瘤是原发性不孕和习惯性流产的主要原因，分别占其不孕的49.15%（58/118）和62.86%（22/35）。而继发性不孕则以子宫腔炎症粘连为首要因素，占39.53%（85/215）。
3 讨论
宫腔镜检查是近几年发展起来的一项新技术，能直视子宫内生理与病理变化，直观地了解宫腔内膜的情况，及时发现宫内病变,并进行治疗。结合子宫内膜病理检查，能够明确判定子宫因素所至的不孕不育，是诊断子宫内病变的金标准[2]。且宫腔镜检查观察子宫内病变具有更高的敏感性和特异性[3]，对超声波没能发现的小病变更准确，因而是找出不孕不育的原因及针对病因治疗的有效技术，但宫腔镜检查毕竟是一种有创性检查且费用高、操作复杂及并发症多等缺点，不能作为普查手段。应排除输卵管、卵巢因素后的不明原因不孕，再做宫腔镜检查，排除子宫性不孕，更有利于查出不孕的原因并予以治疗，提高不孕症的妊娠机会。参考文献
[1]刘新民.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社,2003:1111-1112.
[2] 张军,夏恩兰等.宫腔镜检查术在不育妇女中的应用[J].北京医学2003,25(4):251-253.
[3] 罗丽兰.不孕不育[M].北京：人民卫生出版社,1998：474.