坚骨胶囊治疗强直性脊柱炎伴骨质疏松临床观察
【摘要】目的：观察坚骨胶囊治疗强直性脊柱炎伴骨质疏松患者的临床疗效。方法：将100例强直性脊柱炎伴骨质疏松患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。对照组采用双氯芬酸钠加柳氮磺吡啶治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服坚骨胶囊。2组疗程均为6个月。观察2组临床疗效、中医症状积分、体征、实验室指标、骨密度值，及不良反应发生情况。结果：治疗组显效5例，有效18例，改善22例，无效3例，总有效率为94.00%；对照组显效5例，有效15例，改善19例，无效11例，总有效率为78.00%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组中医症状积分、活动度、疾病活动指标较治疗前均显著降低
（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）；2组骨钙素、降钙素、甲状旁腺素、骨碱性磷酸酶等骨代谢指标的检测及Ⅰ型前胶原羧基末端前肽、Ⅰ型胶原羧基端吡啶并啉交联肽、胸廓活动度、脊柱前弯受限、脊柱活动度、各部位骨密度值均有明显改善，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论：坚骨胶囊联合慢作用药治疗强直性脊柱炎疗效显著，能够减轻炎症反应，调节患者的骨代谢水平，提高患者的骨密度，对强直性脊柱炎患者的骨质疏松症有显著的治疗作用。
【关键词】脊柱炎，强直性；坚骨胶囊；骨质疏松
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.005
Clinical Observation on the Treatment of Ankylosing Spondylitis with Osteoporosis
by Jiangu Jiaonang （坚骨胶囊）
WU Ye，WANG Xiao-lei，PING Li-feng，JIANG Shu-hua，HU Li-wei，SUN Feng-yan，LIU Dan
【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of Jiangu Jiaonang （坚骨胶囊）in the treatment of ankylosing spondylitis with osteoporosis.Methods：100 cases of ankylosing spondylitis with osteoporosis were randomly divided into a treatment group and a control group，50 cases in each.The control group was treated with diclofenac sodium and sulfasalazine，while the treatment group，based on the treatment of the control group，was treated with Jiangu Jiaonang.Both groups were treated for 6 months.The clinical efficacy，laboratory indexes，bone mineral density，TCM symptom integral，sign，and adverse reactions of the two groups were observed.Results：In the treatment group，5 cases were markedly effective，18 cases were effective，22 cases were improved，
and 3 cases were ineffective，the total effective rate being
94.00%；while in the control group，5 cases were markedly effective，15 cases were effective，19 cases were improved，and 11 cases were invalid，the total effective rate being
78.00%.The difference between the two groups was statistically significant （P 【Keywords】spondylitis，ankylosing；
Jiangu Jiaonang（坚骨胶囊）；osteoporosis
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以中轴关节为主的慢性炎症性疾病，累及骶髂关节、外周关节及脊柱等。近年来，已有研究表明，AS患者普遍存在骨量减少、骨代谢异常，在疾病早期即可出现全身性骨质疏松[1]，是造成脊椎、髋关节骨折的重要原因，严重影响本病的预后。目前AS患者并发骨质疏松的原因尚不明确，可能与炎症、机械因素、骨代谢失衡、激素等有关[2]，且治疗药物较少。坚骨胶囊是本院治疗骨质疏松、髌骨软化的验方，具有补肾益气、温经散寒、活血止痛的功效。本研究采用坚骨胶囊联合西药治疗AS伴骨质疏松患者50例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料选取2012年2月至2014年11月在本院就诊的住院AS合并骨质疏松患者100例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组
50例。治疗组男38例，女12例；年龄18～55岁，平均（24.8±8.6）岁；病程最短6个月，最长20年，平均（6.7
±5.2）年。对照组男35例，女15例；年龄18～53岁，平
均（24.6±6.8）岁；病程最短7个月，最长20年，平均（6.6±5.2）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准AS参照1984年美国风湿病学会（ACR）
修订的纽约诊断标准[3]。骨质疏松症采用1994年世界卫生
组织（WHO）提出的诊断标准[4]。
1.3 纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄18～55岁；
③入选前1个月内未接受其他相关治疗；④患者同意并签署知情同意书。
1.4 排除标准①原发性骨质疏松症患者；②合并心血管、肝、肾和造血系统、内分泌疾病、高血压等严重原发性疾病者；③长期使用激素类药物或其他影响骨代谢药物史者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤精神病患者。
1.5 病例脱落与终止标准脱落标准：未完成
8周的观察研究者。终止标准：①临床试验中出现不良
反应者（治疗过程中出现的不良事件，医生认定与治疗用药有肯定或可能有关的，均归于不良反应），肝功能、血常规
出现严重异常，以及出现严重胃肠道反应等，均予终止用药者；②出现严重并发症或病情迅速恶化者；③临床观察研究过程中不愿意继续当前方案治疗者。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组给予双氯芬酸钠缓释胶囊（中国药科大学制药有限公司，国药准字H10960217），每次50 mg，每日2次，口服；柳氮磺吡啶片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31020557），每次1.0 g，每日2次，口服。
2.1.2 治疗组在对照组治疗基础上加服坚骨胶囊（由黄芪、制草乌、制川乌、乳香、没药、三七、红花、川芎、胆南星、鳖甲、珍珠等组成，本院中药制剂室制备，冀药制字Z20050787，每粒
0.35 g），每次4粒，每日3次。
2组均以30 d为1个疗程，观察6个疗程。
2.2 观察指标
2.2.1 ①临床症状、体征指标[5] 主症：颈项、腰背、臀胯部僵硬、疼痛，活动受限，或四肢关节冷痛重着，屈伸不利，遇寒痛剧，得热痛减。次症：四末不温，女子白带清稀量多，男子阴冷或大便溏泻，小便清长。每个主症按无，0分；轻，1分；中，
2分；重，3分计算，每个次症按有，1分；无，
0分计算。体征包括枕墙距、指地距、颌柄距、胸廓活动度、Sch?ber试验、脊柱活动度等情况。
2.2.2 Bath强直性脊柱炎功能性指数（BASFI）、强直性脊柱炎活动性指数（BASDAI）、脊柱痛及患者对疾病的总体评
价每一项均采用VAS水平视力表（0～10 cm）测定，并换算为0～10分计分。
2.2.3 实验室指标①疾病活动度指标：红细胞沉降率（ESR）采用Westergren法测定；C-反应蛋白（CRP）采用单向免疫扩散法测定；②骨代谢指标：骨钙素（BGP）、降钙素（HTC）采用放射免疫法检测，甲状旁腺激素（PTH）、骨碱性磷酸酶（BALP）、Ⅰ型胶原羧基端前肽（PICP）、Ⅰ型胶原羧基端交联肽（ICTP）采用酶联免疫法检测；③安全性指标：血常规、尿常规及肝肾功能（治疗前后各测1次）。严密观察用药后不良反应情况。
2.2.4 骨密度使用美国GE公司生产的骨密度仪，采用双能X线法测定腰椎、股骨颈、股骨粗隆、Ward’s三角区的骨密度。
2.3 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定。显效：主要症状、体征整体改善率≥75%；ESR
及CRP正常或明显改善或接近正常。有效：主要症状、体征整体改善率≥50%；ESR及CRP有改善。改善：主要症状、体征整体改善率≥30%；ESR及CRP有改善或无改善。无效：主要症状、体征整体改善率< 30%；ESR及CRP无改善。
2.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，治疗前后组内比较采用配对资料t检验，组间比较采用配对资料治疗前后差值（d）均数比较的t检验；
计数资料用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 2组临床疗效比较治疗组总有效率优于对照组，2
组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3.2 2组治疗前后中医症状积分及体征变化比较治疗后，2组中医症状积分、枕墙距、指地距、颌柄距、胸廓活动度、Sch?ber试验较治疗前均有不同程度改善，差异有统计学意
义（P 2组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
见
表2。
3.3 2组治疗前后Bath评分及ESR、CRP比较治疗后，2组BASDAI评分、BASFI评分及ESR和CRP较治疗前均明显下降（P < 0.01）；且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表3。
3.4 2组治疗前后骨代谢生化指标比较治疗组治疗前后
比较，BGP、BALP均显著提高，PTH、PICP、ICTP均显著下降，差异有统计学意义
（P 0.05）。见表4。
3.5 2组治疗前后腰椎、股骨颈、前臂（桡骨远端）骨
密度及足跟骨强度变化比较治疗后，治疗组腰椎、股骨颈、Ward's三角区、股骨粗隆、前臂骨密度和足跟骨强度指数较治疗前均有不同程度升高，差异均有统计学意义（P 0.05）。见表5。
3.6 不良反应对照组1例肝功能转氨酶轻度升高，2例胃部疼痛。治疗组1例胃部不适。余患者血常规、肝功能、肾功能未见异常。因对照组及治疗组出现肝功能及胃部不适均为轻度，未终止治疗，予以葡醛内酯及泮托拉唑后均缓解。
4 讨论
AS主要侵犯骶髂关节、脊柱及外周大关节，发病年龄较早。本研究中AS最小18岁即出现骨矿含量减低及骨质疏松。近年来，随着对AS合并骨质疏松研究增多，发现AS早期即使未出现活动障碍同样会出现骨质疏松。大多学者认为，AS 患者肌腱附着点及滑膜炎症会导致骨吸收显著增强，其可能为诱发骨质疏松的一个最主要原
因[7]，但AS导致骨质疏松的确切原因并不明确，有待进一步研究。现代医学治疗AS以非甾体抗炎药及慢作用抗风湿药为主。非甾体抗炎药有延缓骨破坏的作用，但对胃部损害较大，不宜长期使用，柳氮磺吡啶等慢作用抗风湿药对外周关节有改善作用，但对中轴关节作用不大。近年来应用生物制剂（肿瘤坏死因子拮抗剂等）起效快，可以延缓骨破坏，但因价格高无法大量应用。AS已成为当今医学界的重要研究课题，为此需要进一步探索有效治疗方案。
AS属中医学“骨痹”“肾痹”等范畴。也有学者认为，“大偻”即AS，其病因病机为素体阳气不足，风、寒、湿、热等外来之邪乘虚侵入机体，骨损筋挛，而致脊背僵硬变形，
俯仰不能[8-9]。因此，先天禀赋不足，后天失于调理，复感风、寒、湿、热等外邪，阻滞气血的运行，痰浊、瘀血留滞筋脉、骨节，综合而致本病。总的来说，以肾督亏虚为本，风寒湿热为标，痰浊、瘀血使AS的病机纷繁复杂，故治疗
时在补肾的基础上，兼以祛邪。
坚骨胶囊方中黄芪补气升阳，健脾益肾；制草乌、制川乌辛苦温而散寒止痛；乳香、没药活血止痛；三七活血化瘀定痛，止血而不留瘀；红花活血祛瘀；川芎活血行气止痛，为血中之气药；久病多
痰，故用胆南星祛经络风痰；鳖甲入血分，补益肝
肾、滋阴潜阳、软坚散结；珍珠收敛生肌；诸药共奏补肾益气，温经散寒、活血止痛之功[10]。通过本研究发现，
坚骨胶囊联合西药治疗AS，患者中医症状评分、体征、炎性指标和Bath疾病活动指数均明显下降，且ESR、CRP和Bath 疾病活动指数优于单用西药组，表明坚骨胶囊具有明显抗炎、镇痛、改善病情作用。治疗组BGP、BALP均显著高于治疗前，PTH、PICP、ICTP显著低于治疗前，而单纯应用西药对于骨
代谢无影响，同时治疗组治疗后患者的骨密度值均有不同程度升高，足跟骨强度指数较治疗前增加，表明坚骨胶囊有调节骨代谢作用，并可能通过调节骨代谢改善骨密度以治疗骨质疏松。鉴于AS伴发骨质疏松的机制不明确，坚骨胶囊虽
然治疗有效，但作用机制是在缓解病情基础上带来骨量的改
善，或是坚骨胶囊确有针对性改善骨代谢的作用并不清楚，有待于进一步研究。
综上所述，坚骨胶囊对AS继发骨质疏松患者血清骨代谢指标、骨密度及多项中医症状体征、疾病活动度的影响较为明显，是中西医结合治疗AS合并骨质疏松的有效选择。因其具有显著的抗炎、镇痛作用，可有效缓解AS患者的疼痛。另外，可能具有补肾、通络方药的免疫调节、抗骨丢失的药理作用，在治疗中起到重要作用，但具体机制及远期疗效有待进一步研究。
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收稿日期：2015-11-08；修回日期：2016-02-12
谈谈老年骨质疏松的中医药治疗 据调查，中国人口老龄化速度在加快，目前已在逐渐步入老龄化社会阶段，2017年年末统 计中国大陆人口，从年龄分布上来看，65周岁的老人已经占比11%以上，目前数据还会接着 攀升。由于老年人身体较弱，自身的免疫功能和生理机能会逐渐的退化，健康方面经常会出 一些问题，骨质疏松就是老年人中常见的一种疾病，容易导致骨折。因此在知识普及方面， 我们就应该提前加强对此病的预防，及时、精准治疗。骨质疏松的治疗方法不一而足，中医 治疗就是其中之一，中医药治疗具有其显著的特点，在达到缓解病人疼痛的前提下，因其较 为明显的疗效，让患病的老年人更加容易接受。那么中医药治疗骨质疏松到底有什么优势呢？我们可以通过本篇有一个较为详细的了解和认知。 在认识中医药治疗本病之前，我们首先需要对骨质疏松症有一个科学的认识，究竟什么是骨 质疏松症？可能有些朋友们不太了解，骨质疏松症是一种“骨病”，老年人是高发群体，而导 致老年人患有此病的原因有很多，随着老年人年龄的增长，骨组织出现正常的钙化，中医称 之为骨萎、骨痹或者骨枯，由此可见，骨质疏松症在一定程度上预示着人的衰老。老年人中 多发此病，也是由于其阳气衰减，中年后的女性绝经后由于体内雌性激素分泌不足导致代谢 缓慢也会影响骨骼的代谢速度。有人会简单的理解为，得了骨质疏松就要多补钙。其实，单 纯的补钙很难改善的，从中医角度来说：治病求本，需要先了解病因，唯有找到病因，进而 补虚为实，通经入髓，才能补血生骨。真正的治疗应该是统筹全身，内外兼治相结合，方可 效果显著。 既然中药治疗效果显著，那么中药是如何治疗骨质疏松症的呢？ 首先需要对骨质疏松症的病因病机进行认识，病因有遗传、饮食劳倦和年老体衰等原因，病 机则是骨髓空虚、肾精不足和骨络瘀痹多见。肾虚是骨质疏松症的关键病根所在，同时也另 有脾肾两虚、脾胃气虚、血瘀和其他等致病病因。找到了病因，中医治疗就可以对症下药， 分型论治。 中药治疗常采用以下几种方法： 1、辨证分型治疗，辨证论治是精髓，老年人身体虚弱，气血两虚，据临床症状可分肾虚、 气血瘀虚、脾虚、肝虚等症，且容易受到外邪侵扰，因此需要谨守病机，临床多采用养气活血、健脾益气、补益肝肾的方法，以右归丸治疗肾阳虚，以知柏地黄丸、金匮肾气汤治疗脾 肾阳虚，活络丹治疗气滞血瘀。 2、单方或者中成药，中成药用药方便且效果显著得到广泛的应用。中国中医学术自古就有 知名的治疗方子留存，因此，可以总结老中医的治疗经验，在此基础上制作单方或者验方治疗，也可以推动中医药学术和临床经验的发展。研究表明，单味中药如淫羊藿、骨碎补、黄芪、蛇床子、女贞子、丹参等中药对骨质疏松症有一定的疗效。复方治疗中的补肾活血方也 可以达到治疗老年人骨质疏松症的效果。 3、其他中医治疗，目前较为常见的是：针灸推拿、中药熏蒸和关节注射法。 针灸推拿、中药熏蒸作为显具中国传统特色的一种治疗方法，越来越受到大众的认可和欢迎，临床实践表明，以上治疗方法确实可以明显的改善疼痛病症，使血管扩张加快血液循环，改 善肌肉、骨骼和韧带的紧张情况。 中华传统医学源远流长，在骨质疏松症的治疗经验上也是较为丰富，留存由宝贵的经验和药方，多有疗效。中医治疗相较于西医而言，具有毒副作用小、价格低的优势，这也使得中药 治疗骨质疏松症患者中享有较高知名度，况且目前佐以推拿、针灸、理疗、中药熏蒸等方法，有效的弥补中药的不足，使得治疗效果更加显著。目前，中医治疗骨质疏松症在研究和经验 方面日益丰富，治疗前景也会越来越广阔。
中医药辨证治疗骨质疏松症40例疗效观察 发表时间：2015-07-22T15:40:04.283Z 来源：《医药前沿》2015年第10期供稿作者：朱创业 [导读] 我国已经逐渐步入人口老龄化社会，骨质疏松症患者也越来越多。 朱创业 （河南省原阳县中医院中医内科河南原阳 453500） 【摘要】目的：观察中医辨证治疗骨质疏松症的治疗效果。方法：我院中医骨伤科2010年5月－2014年4月收治80例骨质疏松症患者，随机分为常规组与试验组，每组各40例患者，常规组给予患者口服葡萄碳酸钙片、维生素D，而试验组全部口服中药治疗，一个疗程为两个月，全部服用三个疗程，对比两组患者三个疗程后的治疗效果。结果：试验组对骨质疏松症患者的治疗效果显著优于常规组，试验组总有效率为97.5%，常规组总有效率为82.5%，对比两组差异明显，P＜0.05。结论：中医药治疗骨质疏松症的患者临床效果明显，显著优于西医药物对此病的疗效，值得临床应用与推广。 【关键词】中医药；辨证治疗；骨质疏松症；疗效 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）10-0333-02 我国已经逐渐步入人口老龄化社会，骨质疏松症患者也越来越多，也逐步对人们的日常生活产生影响。骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。由于中医药的特殊的治疗功效，可以对中老年人的身体健康起到一定的维护作用，从而减轻家庭与社会的经济负担。作者将中医药理论应用到临床治疗中，收获了令人满意的治疗效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料：我院中医骨伤科抽选2010年5月-2014年4月治疗的80例骨质疏松症患者，随机分组为常规组与试验组，每组各40例患者，其中常规组男23例，女17例，年龄为50～72岁，平均年龄为61±3.5岁，其中32例为骨痛患者，8例为骨折患者；试验组男22例，女18例，年龄为48～70岁，平均年龄为59± 2.6岁，30例骨痛患者，10例骨折。对比两组患者一般资料，无明显差异，P>0.05，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 常规组：40例患者全部口服骨营养补充剂，主要为：葡萄糖酸钙片，每天三次，一次0.5g；每晚口服维生素D20μg，共三个疗程。 1.2.2 试验组：40例患者全部口服中药治疗，一日两次，一次200ml，三个疗程，其主要成分为：牛膝10g、熟地12g、黄芪15g、山药15g、白术8g、山萸肉12g、陈皮8g、阿胶8g、川芎10g、甘草8g、当归15g，在上述药方的基础上可适当增减，如患者表现腰膝酸痛、耳鸣、耳聋、脱发，舌苔淡、白，脉搏微细，可以适当添加黄精10g、狗脊12g、龟板10g；如果症状表现为腰膝酸沉、浑身无力、畏寒肢冷、面色发白，久泻不止，浮肿，舌苔淡白、脉沉细者，可以添加制附子9g、菟丝子10g；若临床症状为腰膝酸痛、腹胀纳少、懒言，面色萎黄，舌苔淡白、脉搏缓慢者，可以添加党参10g、白扁豆10g。 1.3疗效判定：疗效的判定标准主要是以中国人骨质疏松症建议诊断标准拟定[1]。显效：腰、膝、肩、背等多个部位的痛感消失，肢体功能活动正常；有效：腰、膝、肩、背等多个部位的痛感减少，肢体功能活动大体正常；无效：临床症状未得到改善。 1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS10.0进行数据处理，数据资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 2.结果 对比两组骨质疏松症患者治疗三个疗程后可得出，试验组对骨质疏松症的治疗效果显著优于常规组，常规组总有效率为82.5%，试验组总有效率为97.5%，对比两组患者的治疗效果，差异明显，P＜0.05，见表。 表对比两组患者的治疗效果 n（%） 组别例数显效有效无效总有效率 常规组 40 22（55.0） 17（42.5） 1（2.5） 39（97.5） 试验组 40 15（37.5） 18（45.0） 7（17.5） 33（82.5） 注：P<0.05，具有统计学意义 3.讨论 骨质疏松症是中老年人的常见疾病之一，常以骨的微观结构退化和骨量变少为特点，临床上主要表现症状为骨骼疼痛、驼背、骨折，严重者可表现为呼吸困难等[2]。西医药物主要以骨吸收抑制剂、骨形成促进剂为治疗方法，治疗效果受到众多医师的认可，但由于西药治疗效果缓慢，毒副作用大，价格较高，成为了大多数老年患者的经济负担，其长期的疗效并没有得到相关专家的认可[3]。中医将骨质疏松症归为“骨痹”、“肾虚”、“骨痿”的范围内，其方药主要组成成分为：牛膝、黄芪、白术、陈皮、熟地、当归、山药、山萸肉、川芎、阿胶、甘草，其中药方中熟地、阿胶起到补血、益精填髓的作用，山萸肉可以滋阴补脾，牛膝则补益肝肾、强腰健骨，而黄芪、白术、当归补中益气健脾，陈皮行气，当归、川芎起活血通络作用，甘草调和诸药，共同达到奏补益肝肾、健脾活血的疗效[4-5]。本文探究了中医药对骨质疏松症的明显的治疗效果，其总有效率可达到97.5%，显著优于西药对骨质疏松症的疗效。所以，由本文可以得出中医药辨证治疗骨质疏松症可以收到显著的临床效果，相对于西医药物对骨质疏松症的治疗，中药不但效果明显，价格低廉，无毒副作用，服用方便，而且患者很容易接受，值得临床广泛应用与推广。 【参考文献】 [1]陈彦君. 中医药辨证治疗骨质疏松症40例疗效观察[J]. 北方药学,2014,09:29. [2]王立新,李伟. 中药治疗骨质疏松症40例疗效观察[J]. 新疆中药,2010,05:16-18. [3]张智达,尚立勇. 中西医结合治疗骨质疏松症临床疗效观察及安全性评价[J]. 中华中医药学刊,2014,12:3061-3063. [4]王和群. 中医辨证治疗骨质疏松症疗效观察[J]. 内蒙古中医药,2007,03:2-3. [5]刘庆思，庄洪，黄宏兴.骨质疏松症中西医结合治疗[M].北京:人民卫生出版社，2006：11.
云克的药理作用是利用微量元素价态的变化，来消除人体内的自由基，保护超氧化物歧化酶(SOD)的活性。它还能抑制前列腺素的产生，并通过螯合金属离子而降低若干基质金属蛋白酶(包括胶原酶)的活性，从而发挥消炎、镇痛的作用;对骨的生成区和具有炎症的骨关节部位具有明显的靶向性，能明显的抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，因而能修复破坏的软骨组织，恢复关节功能。有研究表明，RA 患者因自由基增多而引起SOD 系统的紊乱，导致炎性组织损伤加重，锝［99TC］能增强人体抗类风湿疾病的能力，避免自由基促进炎症的发展和损伤组织。 AS（强直性脊柱炎）的治疗是一个长期的、慢性的过程,比较棘手也无特异性的药物或方法。云克的主要成分是99mTc和亚甲基二磷酸盐(MDP),前者是一种化学性质活泼的稳定同位素,是一种
人工微量元素,化合价态为+4价时,很容易得到或失去一个电子成为+3或+5价态,而得失电子和价态变化可以消除人体内的自由基,保护人体内超氧化物岐化酶(SOD)的活力,调节人体自身免疫功能,增强人体抗风湿性疾病的能力。MDP具有非甾体类药物和皮质激素两种作用,通过抑制前列腺素的产生,抑制组织胺的释放等,具有较强的抗炎、镇痛作用;且MDP 是一种盐类化合物,对金属离子有很强的鳌合能力,通过鳌合金属离子可降低若干金属蛋白酶的活性,因此对组织的破坏有抑制作用,对破坏的软组织和软骨有修复作用。云克作为一种新的抗风湿药,具有标本兼治、毒副作用少、消炎镇痛效果好的特点,值得进一步推广应用。 骨关节炎(OA)又称增生性关节炎,病因迄今尚未阐明。它主要累及滑膜关节,伴有关节间隙狭窄或边缘骨赘形成,是力学和生物学等多因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质三者
作者：刘海全，秦佳佳，赵王林，付海燕，杨海韵 【关键词】原发性骨质疏松；中医药；化学药物 原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构改变和骨折危险频度增加为特征的一种全身性骨骼系统疾病。由于相应的骨量减少、骨质量的降低及老年人对创伤的易感性等导致骨折危险性增加。我国60岁以上的老年人原发性骨质疏松症发病率为59.89％，而每年因骨质疏松症并发骨折者约为9.6％，并有逐年增加的趋势。 1 中医对原发性骨质疏松症病名的认识中医对原发性骨质疏松症定性、定位较准确的当属“骨痿”。“骨痿”的提法最早见于《内经》，《素问·痿论》中亦有关于“骨痿”的论述。至汉代，张仲景在《金匮要略·骨痿》中进一步指出了“骨痿”与“骨痹”间的差异，认为“骨痹”是“骨痿”的进一步发展，其后张从正则从临床症状角度谈到了两者的不同，他在《儒门事亲·指风痹痿厥近世差无说》中指出两者应分而论治。现代大多数学者认为原发性骨质疏松症应当属于“骨痿”。 2 中医对原发性骨质疏松症病因病机的认识本病为本虚标实之症，即以肾虚为主，同时伴有脾虚、肝虚、血淤之候的多虚多淤的疾病。《素问·六节脏象论》中说：“肾者，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨”。《不居集》中：“诸般腰痛皆属肾虚，……腰肢痿弱，身体疲倦，脚膝酸软，脉或大或细，痛亦隐隐而不甚，是其候也”均说明肾虚精亏，不能主骨生髓，骨失濡养而致腰脊酸痛，因其为虚痛，故痛势隐隐，绵延不绝；精舍神，精衰则神弱而致神疲乏力；精虚则不能化气，鼓动血脉无力，气血不行，痹阻经络而致腰背疼痛。现代研究亦证实［1］，肾虚骨质疏松症的病理机制为肾精不足，骨髓、脑髓失养，表现在下丘脑——垂体——靶腺轴的调控失常，包括下丘脑组织的细胞因子及其信号传导通路的异常。脾胃为后天之本，主四肢肌肉。中气受损，则受纳、运化、输布的功能失常，气血津液生化之源不足，无以充养五脏、运行血气，以致筋骨失养、关节不利、肌肉消瘦、肢体痿弱不用，久痿必致骨无所用，进而导致骨质疏松。由于老年人机体功能衰退，体虚气弱，易受外邪侵袭，导致气机不利，气虚无力推动血行脉中，使经络不通、气血不畅，故老年人脾肾俱虚的同时，往往伴随血淤的存在。原发性骨质疏松症除虚为主的病因病机，血淤与淤血也是其重要病因，而淤血更为重要病理［2］。肝虚与骨质疏松症也存在一定的关联。肝藏血，肾藏精。血的生化，有赖于肾中精气的气化；肾中精气的充盛，亦有赖于血液的滋养。精与血的病变亦常相互影响。如肾精亏损，可导致肝血不足；反之，肝血不足，也能引起肾精亏损，肾亏则髓空，骨骼虚损，而形成骨质疏松症。 3 辨证分型研究中医传统的八纲辨证、脏腑辨证等辨证系统是中医长期临床实践的经验总结。中医证型的划分是依据中医理论对疾病的病因、病理、病位及其发展、转归、预后等特点进行分辨和概括的结果。江湧等［3］根据本病临床特征，把原发骨质疏松症按痿、痹、淤痉辨病分类。以无痛为痿，疼痛为痹，外伤为淤，抽搐为痉，再根据病因病机、四诊合参辨证施治。刘庆思［4］根据中医理论及多年积累的临床资料，对原发骨质疏松症的辨证分型归纳总结为4型，即肾阳虚衰型，肝肾阴虚型，脾肾阳虚型和气滞血淤型。苏培基将原发性骨质疏松症分为肾阳虚、肾阴虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气血亏虚、淤血阻络6型进行辨证论治［5］。徐祖健等［6］通过临床调查发现，在其临床调查对象中，中医证型分布规律为肝肾阴虚型占47.25％，肾阴虚型占16.48％，肾阳虚型占10.99％，脾肾阳虚型占9.89 ％，脾胃虚弱型占5.49％，其他类型占9.89％。除上述几种辨证分型以外，国内学者根据对骨痿病因病机的认识，对本病尚有其他几种不同的辨证分型。虽然这些辨证分型不尽相同，但其总体均以肾虚为主，并与脾虚、肝虚、血淤相关。 4 辨证论治研究中医药采用整体调整的疗法，多以补肾、健脾、活血为主要治则，辨证加减治疗本病，临床均取得较好的疗效。李茵等［7］通过文献检索分析得出，在治疗骨质疏松症的104首中药复方中，共使用106种药物1 204频次。其中，使用频次在10
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/f873120.html, 老年人骨质疏松的几大治疗方法 作者：杨永红 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期 【中图分类号】R473;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0020-01 1 运动疗法 大量临床研究表明，运动疗法可促使骨质疏松患者提高骨矿含量，有效改善骨质疏松真正。由于运动疗法简便易行，因此临床上对于老年骨质疏松患者采取运动疗效提倡度较高。运动时肌肉活动产生应力，能够刺激骨形成，增加骨量。医生在患者开具运动疗法时，需要详细咨询患者有无心脏病史、肺部疾病以及高血压疾病，综合评定患者运动负荷耐受量。考虑到年龄情况，高龄老年人可散步为主，日常从事的体育活动需要注意运动量，避免运动伤害，严格预防跌倒。多数高龄老年人的心肺功能均较为低下，很多老年人患有关节炎疾病，因此在制定运动治疗方案时，可以散步、慢跑、游泳和体操等运动强度较低的运动为主。采取散步疗法时，60岁左右的老年人，在运动时心跳速率达到110次/分钟程度，微微出汗即可。散步时间控制在半小时以内。可早晚各散步一次，每周需要休息两天，可间隔休息。推荐老年骨质疏松患者进行传统民族健身功法，可练习五禽戏、八段锦和太极拳等，这类运动强度适中，对于身体机能提升作用极好。 2 物理疗法 物理疗法的首要目的是促使患者恢复骨量和缓解症状，治疗老年人骨质疏松症的物理疗法主要是光线疗法，照射人工紫外线和天然日光均可达到治疗目的。其他物理疗法还包括电疗、磁疗以及热疗，对于老年人骨质疏松仅起到简洁治疗作用，对于患者骨质疏松的临床症状有缓解作用。电疗、磁疗以及热疗均可对患者起到止痛、改善血液循环、消除炎症以及降低肌张力的作用，通过治疗可促使患者骨量增加，缓解骨质疏松症状。 人工紫外线疗法治疗骨质疏松的原理为特定波长能够促使人体7-脱氢胆固醇吸收速率加快，可促使维生素D合成速率增加，穿透患者表皮后能够激发光生物学效应，促使内源性维 生素D3合成过程加快，骨钙化增长量上升。使用紫外线疗法治疗骨质疏松时，需要根据患者身体状况制定具体疗法。患者接受治疗过程中需要注意以下几点：（1）先对紫外线灯管进行预热，待波长稳定后在进行照射治疗，为维持稳定紫外线波长，需要使用稳压器。（2）根据患者皮肤颜色设定治疗光强，根据患者种族制定治疗方案，与黑色人种相比，白色人种对于紫外线的敏感度更高。即使是同一人种对于紫外线的敏感度差异也较大，因此华患者接受治疗前需要进行生物剂量测定。（3）不同季節采取不同的紫外线生物治疗剂量，为患者进行治疗时需要考虑季节影响，人体在春季时对于紫外线敏感性高，夏季时敏感性有所降低。（4）了解患者服药情况，磺胺、奎宁以及双氢克脲塞等药物都会导致机体对于紫外线的敏感性增加。患
精品文档骨质疏松症治疗的常用中成药及验方(转载 ) (一 ) 目前国内治疗骨质疏松症的中成药 1、健肾地黄丸 【药物组成】生地黄、熟地黄、茯苓、山药、泽泻、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、菟 丝子等。 【用法与用量】水蜜丸，每 6 粒重 1 克。口服，每服60 粒（ 10 克），每日 3 次，空腹淡盐水送服。 【功能与主治】滋补肝肾、强筋壮骨。主治骨质疏松症属肝肾阴虚，临床表现以腰膝酸软、 乏力倦怠、眩晕、耳鸣为主者。 2、归肾丸 【药物组成】熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、当归、菟丝子、杜仲、茯苓等。 【用法与用量】水密丸，每丸重9 克。口服，成人每服 1 丸（ 9 克），每日 3 次，空腹淡盐水送下。 【功能与主治】滋补肝肾、强筋壮骨。主治骨质疏松症属肝肾阴虚，临床表现以眩晕、腰膝 酸痛、耳鸣、夜尿清长、便溏为主者。 3、苁蓉健肾丸 【药物组成】肉苁蓉、锁阳、莲须、熟地黄、茯苓、菟丝子、首乌、淫羊藿、白术、枣仁、 羊睾丸、羊鞭、猪脊髓等。 【用法与用量】水丸，20 粒重 1 克。口服，每次 3 ～ 9 克，每日 2 次，淡盐汤或温开水送下。 【功能与主治】补肾壮阳，健骨强筋。主治骨质疏松症，证属肾阳虚衰者，临床表现腰痛腰 酸，以酸软为主，腿腰膝无力，畏寒肢冷为主者。 4、鱼鳔补肾丸 【药物组成】鱼鳔胶、肉苁蓉、当归、茯苓、潼蒺藜、枸杞、巴戟天、菟丝子、淫羊藿、淮 牛膝、莲须、杜仲、补骨脂、肉桂、附片等。 【用法与用量】大蜜丸，每丸10 克，口服，每次服 1 丸，每日2～ 3 次。 【功能与主治】温补下元，强筋壮骨。主治骨质疏松症，证属肾阳虚衰者，临床表现以腰痛 绵绵，酸软无力，形寒畏冷，脉沉细而迟为主者。 5、复方补骨脂冲剂 【药物组成】补骨脂、锁阳、续断、狗脊、赤芍、黄精等。 【用法与用量】冲剂，每袋重20 克，口服，每次服20 克（ 1 袋），每日 3 次，空腹淡盐水送下。
大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008）。 凡症见腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎（少数可见由上而下者），或见生理弯度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或见腰弯、背突、颈重、肩随、形体羸；或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现，甚还可见“尻以代踵，脊以代头”之征象，均可诊为大偻。 2.西医诊断标准：参照1984年美国风湿病学会修订的纽约标准。 （1）临床标准 ①腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善。 ②腰椎额状面和矢状面活动受限。 ③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人（＜5cm）。 （2）放射学标准：双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3--4级。 （3）分级 ①肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和至少1项临床标准； ②可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准或符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎）。 （二）证候诊断 1.肾虚督寒证：腰骶、脊背、臀疼痛，僵硬不舒，牵及膝腿痛或酸软无力，畏寒喜暖，得热则舒，俯仰受限，活动不利，甚则腰脊僵直或后凸变形，行走坐卧不能，或见男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌暗红，苔薄白或白厚，脉多沉弦或沉弦细。 2.肾虚湿热证：腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮，或见脘闷纳呆、大便溏软，或黏滞不爽，小便黄赤或伴见关节红肿灼热焮痛，或有积液，屈伸活动受限，舌质偏红，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉滑、弦滑或弦细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肾虚督寒证
云克治疗强直性脊柱炎20例的临床护理 发表时间：2016-08-23T09:35:57.140Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第6期作者：刘蔚 [导读] 探讨云克治疗强直性脊柱炎(AS)的临床护理。 江苏大学附属医院肾内风湿科 212001 【摘要】目的：探讨云克治疗强直性脊柱炎(AS)的临床护理。方法：对20例强制性脊柱炎患者进行云克治疗，护士慎重选择血管，控制静滴速度，同时严密观察病情变化，发现不良反应，及时给予恰当处理，并为患者做好健康指导工作，保证每个疗程的顺利进行。结果：通过我们精心的护理，20例患者中有效16例，显效3例，无效1例，总有效率95%。结论：云克治疗强直性脊柱炎疗效显著，加上周到细致的护理，可以达到事半功倍的效果，云克为强直性脊柱炎的治疗开辟了一条新途径，为强直性脊柱炎患者带来了光明和希望。 【关键词】强制性脊柱炎；云克治疗；临床护理；效果 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-108-01 强制性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨（滑膜关节），脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现[1]。肌腱端炎是AS的主要特征，炎症起源于受累关节的韧带或关节囊附着于骨的部位、关节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。云克（锝99-亚甲基二磷酸盐）注射液是一种由微量元素锝和亚甲基二磷酸盐相结合的新型制剂，它利用微量元素锝在低价态时的价态变化，不断清除患者体内的自由基，保护超氧化物歧化酶（SOD）的活力，抑制前列腺素和炎性介质组胺的产生，因此具有消炎镇痛作用。加强用药的观察和护理，对保证用药的安全性至关重要 一、资料与方法 1.1临床资料本组20例，男17例，女3例；年龄23——49岁；病程7个月——20年。临床症状：患者均有腰脊晨僵、疼痛和髋关节疼痛，17例患者X线片显示脊柱有不同程度畸形，3例患者有骶髂关节功能障碍。以骶髂关节X线片分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例。 1.2治疗方法：小剂量间歇治疗，0.9%氯化钠注射液250ml+云克20mg每日1次静滴，持续10d为1个疗程，间隔2周进行下一疗程，共用4个疗程。 1.3疗效判断标准显效：疼痛、晨僵消失，腰椎活动基本恢复，血沉、C反应蛋白下降至正常或接近正常；有效：疼痛、晨僵明显减轻，腰椎活动有所改善，血沉、C反应蛋白下降；无效：症状、功能和实验室指标治疗后均无变化。大多数患者使用云克后第3——5d，腰痛和（或）腰背部不适、外周关节疼痛、晨僵程度等均有不同程度减轻，2—3个疗程后有明显好转。 二、结果 20例患者应用云克治疗前及治疗疗程结束后检查血、尿常规、肝肾功能均正常。20例患者有效16例，显效3例，无效1例，总有效率95%。 三、护理 3.1 用药前的护理 3.1.1 身体评估。评估病人的身体状况，是否消瘦，有无关节疼痛，疼痛的性质、程度、部位、持续时间，是否伴有关节功能障碍。讯问病人药物过敏史，记录生命体征，检查肝功、肾功及心电图等。 3.1.2 心理社会评估。评估病人心理状态、性格特征及社会关系等。 3.1.3 讲述药理作用。部分患者对云克治疗思想压力较大，认为“云克”是核素，对人体有不良影响。此时应明确告诉患者，人体中允许锝的含量为30mg,而云克注射仅含锝0.05μg,所以使用非常安全。而且本品具有良好的靶向性能，使药物浓集于病灶部位，其中亚甲基二磷酸盐（云克的主要成分）具有一定的抗炎、镇痛作用。并告诉患者常见的副反应，一旦发生要及时反馈，给予相应的处理。 3.2 用药中及用药后的护理 3.2.1 严格观察输液过程。在云克治疗过程中，要严格三查七对，准确掌握给药途径及给药剂量，熟练掌握静脉穿刺技术，合理选用部位。输液时应注意选择大静脉，同时要严格控制输液速度，将滴速调节至18—25滴/分，如小于18滴/分时药物可因在室温下氧化时间过长，而无法保证疗效，认真观察生命体征的变化，详细询问患者有无不适，仔细观察穿刺部位有无皮疹，红肿及药液渗出等。 3.2.2 心理护理。强直性脊柱炎病程缠绵，不少患者在治疗过程中存在急躁情绪，并长期服用具有一定不良反应的药物，身体造成诸多不适，加之对云克治疗效果不了解，而出现一些顾虑，担心药物疗效及不良反应，对坚持长期治疗缺乏足够的思想准备，有的甚至不配合治疗。对此我们耐心向患者解释用药方法及疗效，耐心听取病人心中的忧虑，对其所诉表示同情和关心，同时介绍成功病例，以事实说明一切，并耐心开导他们，认真回答他们提出的问题，消除他们的顾虑，使其增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。95%患者一个疗程治疗后，因效果较好都能准时返院进行下一个疗程的巩固治疗。 3.3 健康指导 3.3.1 指导患者所患疾病的病情、治疗情况及注意事项、预防保健等，避免有奇迹出现，广告“彻底治愈”等想法，要积极配合医护人员接受正规治疗。 3.3.2 避免各种诱因寒冷、潮湿、劳累及精神刺激等。 3.3.3 饮食。因病人多消瘦，因此在选择食物上以高营养食物为主，给予高蛋白、高纤维素、富含钙和铁易消化的食物，宜温性饮食，忌生冷、油腻、辛辣、肥甘、醇酒等食物。 3.3.4 功能锻炼指导。临床经验证明，积极、合理的体育锻炼，在一定意义上甚至比医疗更重要。运动可使身体更多的钙质沉积于骨骼，使骨骼更加坚固，增强机体的支持力。AS病人，只有在药物治疗的同时，配合适当的功能锻炼，才能最大程度地防止脊柱畸形的发生。让患者保持乐观情绪，坚持治疗，加强功能锻炼，急性期卧床休息，缓解期在医护人员的指导下进行功能锻炼，一般认为运动后疼痛持续不超过2小时为度。每日进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼2次。扩胸运动，收腹挺胸行深呼吸、扩胸训练；颈椎活动：缓慢做左右侧屈、前屈、后伸、旋转活动；腰椎活动：站立位弯腰、左右旋转、后伸、卧位三点式、五点式挺腰和飞燕式锻炼；下蹲活动：屈髋、屈
骨质疏松防治专科医联体工作方案 为充分发挥**医科大学附属妇女儿童医院（**市**区**医院、**省医疗行业协会骨质疏松防治基地）的平台作用，有效利用**省医疗行业协会对骨质疏松防治技术指导的优势，经过**医院的前期探索，**区各社区卫生服务中心的积极响应，创新性地构建“政府鼓励、学会指导、基地诊治、社区防治、家庭参与、个人重视”的骨质疏松防治专科医联体，以提高对全区广大群众骨质疏松的干预能力和健康服务水平。具体工作方案如下： 一、主要目标 （一）通过**省医疗行业协会的指导，在**医院建立**省医疗行业协会骨质疏松防治基地（以下简称“防治基地”），由其作为牵头单位，全区各社区卫生服务中心作为成员单位，构成骨质疏松防治专科联盟，建立有利于提升各成员单位对骨质疏松诊治水平的工作制度，加强对各成员单位的业务指导和帮扶，提高各成员单位对骨质疏松专科防治的工作水平，大力改变广大群众的传统就医习惯。 （二）规范各成员单位对骨质疏松的诊疗秩序，建立标准化的诊治流程，并合理配置医疗资源，严控医疗费用。对确诊骨质疏松的患者，做好双向转诊、定期随访等服务，建立分级有序的就医和服务秩序。
（三）教育、引导广大群众做好骨质疏松的预防，降低骨质疏松患病率，减少骨质疏松骨折的发生，提高其对健康的自我管理意识和水平，促进广大群众的家庭幸福。 二、组织架构 （一）联盟专委会。成立**区骨质疏松防治专科医联体工作的联盟专委会，由防治基地负责人担任专委会主任委员，2个社区卫生服务中心的负责人担任副主任委员，其他8个社区卫生服务中心的负责人担任专委会常委，10个社区卫生服务中心委派2名业务骨干担任委员，统筹协调专科医联体工作的有序开展。 （二）办公室。联盟专委会下设办公室在防治基地，根据工作实际设置主任1名、副主任2名，配备2名工作人员，协助联盟专委会制定相关工作制度，开展日常业务工作的运行管理，衔接各防治站对口业务部门，起中枢纽带作用。 （三）专家组。由**省医疗行业协会骨质疏松管理委员会委员、骨质疏松防治基地专家、社区卫生服务中心骨质疏松防治专家组成，主要负责会诊、规范化治疗培训、教学查房、带教、指导研究优化运行机制、医联体成员单位专题讲座及业务开展指导等工作。 三、工作措施 （一）构建联盟。
强直性脊柱炎的五种常见并发症 强直性脊柱炎的五种常见并发症，我们在没清楚认识强直性脊柱炎这种疾病时，总是认为这是一种小病忍一忍就过去了，但是这种情况往往是造成病情恶化的首要因素，多数人就是不了解这种疾病而造成了不可挽回的结果，下面我们来了解一下强直性脊柱炎的五种常见并发症。 1、肾及前列腺病变：虽说强直性脊柱炎相对于类风湿性关节炎而言，只有极少的患者发生了肾功能损伤，但有发生IgAD肾病的报告。强直性脊柱炎并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明。 2、神经系统病变：强直性脊柱炎患者在患病期间多会由于脊柱强直及骨质疏松，而引起脊髓压迫症：如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛，而发生马尾综合征，会导致下肢或臀部神经根性疼痛，骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。 3、耳部病变：强直性脊柱炎患者中最常见的就是中耳炎，且一般患有强直性脊柱炎的患者比正常人更易患有中耳炎，而且，在发生慢性中耳炎的强直性脊柱炎患者中，其关节外明显多于无慢性中耳炎的强直性脊柱炎病人。 4、淀粉样变：这也是一种少见的强直性脊柱炎并发症，但是还是有不少的强直性脊柱炎患者会出现这一病变。并且在出现该病变的患者中，进过调查发现也只有有淀粉样蛋白的沉积，大多没有特殊临床表现。 5、肺部病变：这是强直性脊柱炎患者中一较少见的并发症，多出现在患病后期，该并发症往往是上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咳血，可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，需加以鉴别。
经过近十余年的临床实践研究，在充分继承祖国医学的基础上，将中医、西医、现代高科技手段融为一体，形成了独特的“松解疏通疗法治疗强直性脊柱炎”。这一新技术的提出和临床应用，取得了很好的疗效，得到了广泛的社会关注和认可，为中西医结合治疗强直性脊柱炎提供很好的范例，并且达到了同类技术的领先水平。 以上就是骨科专家为大家介绍的“强直性脊柱炎的五种常见并发症”。生活当中一旦出现上述五种疾病的话，大家最好也能做一个强直性脊柱炎的检查，专家真诚的希望所有人都能健康快乐的生活。
骨质疏松疾病 1.中医药治疗与西医治疗有什么不同? 中医治疗疾病与西医治疗疾病的显著不同是，中医比较强调对患者机体的整体治疗，认为只有通过辨证施治，调节患者全身机体阴阳平衡，才能达到彻底治愈疾病的目的。在骨质疏松症治疗方面亦是如此，中医学理论认为，无论是妇女绝经后引起的高转换型骨质疏松症，或其他原因引起的低转换型骨质疏松症，其本质都是因为人体的衰老而导致机体的阴阳失调所致。所以其治疗主要着重于调整人体阴阳的偏盛偏衰，使阴阳归于平衡。它与西医那种“对症治疗”的治疗方法有着明显的不同。 2.中医对：骨质疏松症是如何进行辨证论治的? ： 骨质疏松症属中医学中“虚劳”、“骨痹”、“骨痿”的范畴，根据中医学理论和骨质疏松症的临床特点，通常可分为以下四型。 (1)肝肾阴虚型：主要临床表现为腰膝疼痛、眩晕耳鸣、五心烦热、失眠、El干咽燥、盗汗、舌红少苔、脉细数。治疗上宜补肾益阴，强身壮骨，方药以六味地黄丸或左归丸加减。 (2)肾阳虚衰型：主要临床表现为腰背冷痛、腰膝酸软、畏寒喜暖、神疲倦怠、小便频多、舌淡苔白、脉沉细。治疗上
宜温肾健脾，强壮筋骨，方药以右归丸或肾气丸加减。(3)血虚水泛型：主要临床表现为腰背酸痛、四肢关节肿胀、麻木、乏力、心悸、面色无华、舌淡苔白腻、脉沉滑。治疗上宜养血利水，方药以当归芍药散加减。 (4)气虚血瘀型：主要临床表现为腰背酸痛或胸肋四肢关节刺痛、身倦乏力、少气懒言、舌质淡暗、脉沉涩。治疗上宜益气养血，方药可用十全大补汤加减。 3.目前有哪些中药对治疗骨质疏松症有效? ： 治疗骨质疏松症有效中药主要有：人参、淫羊藿、骨碎补、川续断、熟地黄、牛膝、丹参、玄参、当归、麦冬、肉桂、杜仲、黄芪、防风、茯苓、甘草、葛根、芍药、萆薛、补骨脂、菟丝子、白术、山茱萸、甘菊花、肉苁蓉、五味子、红曲、枸杞子、蛇床子、金毛狗脊、桑寄生、阿胶、鹿茸、鹿角胶、木豆叶、自然铜等。虽然中药的不良作用比西药少，但并不是说没有，建议找专业中医医师辨证论治，指导用药。 4.有哪些比较有名的治疗骨质疏松症的中医方药? 治疗骨质疏松症有名的方药有很多，但治疗上应该辨证施治，选用不同的方药，临床上常用的有以下几个。
静脉输云克的注意事项及护理 徐金华（甘肃中医学院附属医院 730000） 摘要：目的探讨通过静脉给云克（人工微量元素锝（99Tc）与亚甲基二膦酸（ MDP ）的螫合物）治疗类风湿性关节炎输液过程中的护理，包括严密观察病情变化，发现不良反应，及时给予恰当处理，并为患者做好健康指导及心理护理。说明静脉输云克的护理工作的重要性。 关键词：云克注意事项护理 云克是人工微量元素锝（99Tc）与亚甲基二膦酸（ MDP ）的螫合物商品名。为防止分解，制成A剂人工微量元素溶液，B剂为注射用亚锡亚甲基二膦酸盐冻干粉，A剂+B剂作为一针静脉注射液，它具有抗炎、镇痛、免疫调节及破骨修复的作用。 1. 注意事项 1.1临床使用前，在无菌操作的条件下，将云克a剂（高锝 99 tc酸钠5ml/支）注射液注射到云克b剂（亚锡亚甲基二膦酸5.5mg）中，充分振摇，使冻干物溶解，室温静置5min，即制得锝（ 99 tc）亚甲基二膦酸盐注射.液，并将该注射液加入生理盐水500ml中缓慢静脉点滴，每分钟40滴，4h内滴完，每日1次，2周为1个疗程。 2护理 2.1 心理指导由于类风湿关节炎病因不明，病程较长，治疗较复杂，故患者对治疗信心不足，可产生对自身形体敏感、情绪不稳定、焦虑和忧郁、恐惧等心理特点。责任护士应积极主动地向患者讲解与本病有关知识、治疗方法和云克治疗的药理作用、注意事项及疗效，使患者了解自己的疾病，充分认识到配合医疗护理工作的重要性，从而树立战胜疾病的信心。 2.2 饮食指导在饮食中多摄入含丰富蛋白质、维生素，多食含钾丰富的苹果新鲜蔬菜。少食多餐。最主要是增加钙的摄入，如:牛、羊肉骨头汤、奶制品、豆
二炮总医院内分泌科李全民 写在课前的话 骨质疏松是一种常见疾病。随着老龄化的进展，其发生率越来越高，而且易发生骨折，危害较大。其发病率、致残率和死亡率均较高，一旦患病有必要进行规范化治疗。本课介绍的重点内容是骨质疏松的药物治疗，通过学习有助于指导临床实践 一、骨质疏松的定义、危害及诊断 （一）骨质疏松的定义 WHO定义骨质疏松是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身性疾病。NIH认为骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。由于这种疾病随着老龄化的进展，发病率越来越高，而且易发生骨折，所以其危害比较大。 （二）骨质疏松的危害及规范治疗必要性 骨质疏松的第一个特点是发病率高，有资料统计60岁以上骨质发生率是女性56%，男性29%；大于65岁的骨质疏松患者，70%的骨折可以归因于骨质疏松。第二个特点是致残率高， 1/4的人需要家庭护理，长期卧床带来褥疮、肺炎、肌肉萎缩、下肢静脉血栓等。第三个特点是死亡率比较高，髋部骨折两年内的死亡率是25%。所以骨质疏松是一种发病率、致残率、死亡率比较高的疾病，危害较大，有必要进行规范化治疗。 （三）骨质疏松症的诊疗思路
骨质疏松临床诊疗的思路是早期要看有无危险因素，有无临床表现，据此进一步对骨质疏松进行诊断，诊断以后制定治疗方案或治疗原则。同时要进行早期的识别和筛查，然后进行诊断和鉴别诊断，最后进行治疗。 骨质疏松治疗的最终目标是预防骨折初次和再次发生。很多骨质疏松没有症状，有一部分人有疼痛感觉，所以最常见的两个治疗目标第一个是针对疼痛，消除疼痛，第二个是最终目标治疗骨折。对于低骨密度，没有骨折的病人干预的目的是要预防和减少发生第一次骨折。如果病人已经发生了一次骨折，治疗目的要预防发生第二次骨折，所以骨质疏松治疗的最终目的是预防骨折的初次发生和再次发生。 二、抗骨质疏松的规范治疗 （一）抗骨质疏松需治疗的人群
骨质疏松的中医病因病机分析及其 中医药治疗的前景探讨 ＊ 郭鱼波1，王丽丽1，马如风1，赵丹丹2，张东伟2＊＊，陈家旭1，牛建昭1 （1. 北京中医药大学基础医学院 北京 100029； 2.北京中医药大学糖尿病研究中心 北京 100029） 摘 要： 骨质疏松是一种渐进性的代谢性疾病，中医认为肝脾肾的亏虚和血瘀均可诱发骨质疏松。其最主要病因是肾虚累及肝脾导致气血不足而血瘀，加上先天禀赋不足后天调养失宜致使筋脉失养骨枯髓减而致骨痿。本文详细地分析了中医对骨质疏松病因病机的认识，探索了中医药在治疗骨质疏松方面面临的机遇与挑战。中药的药食同源性和骨质疏松病程的长期性决定了中医药在治疗骨质疏松方面具有无可比拟的优势。而科学研究中医药，合理评价其安全性，是中医药发挥其临床治疗优势的关键。 关键词： 骨质疏松 骨痿 脾虚 肾虚 肝虚 血瘀doi ：10.11842/wst.2015.04.003 中图分类号：R259 文献标识码：A 收稿日期： 2014-05-19 修回日期： 2014-11-12＊ 国家自然科学基金委面上项目（81273995）：基于中药选择性Cathepsin K 活性的抑制剂对骨质疏松的分子机制研究，负责人：张东伟；国家自 然科学基金委面上项目（81274041）：基于对蛋白酪氨酸磷酸酯酶1B 的调节作用的姜黄素抗糖尿病的分子机制研究，负责人：高思华；教育部和国家外专局高等学校学科创新引智计划资助项目（B07007），负责人：牛建昭；北京中医药大学创新团队资助项目（2011CXTD-07），负责人：陈家旭。 ＊＊ 通讯作者：张东伟，博士，副研究员，主要研究方向：中药活性成分的筛选和作用机理研究。＊＊＊Http：//www. Iofbonehealth. Org Category- 骨质疏松（Osteoporosis）是一种以骨量减少和骨密度下降为特征代谢性骨疾病，这种进行性的骨疾病容易导致骨脆性的增加和骨折风险的增高[1]，尤其在人体的髋骨、脊椎骨、腕骨和肩胛骨等部位。因为骨量减少没有明显的症状，所以骨质疏松也被 认为是“无影小偷”[2] 。据国际骨质疏松基金会资 料显示，目前全世界范围内每3 s 就有1例骨质疏松诱发的骨折发生＊＊＊。而在中国，成年人中骨质疏松的发病率大约在7%。其中，50岁以上的男性中发病率为22.5%，50岁以上成年女性中发病率则高达50.1%。2006年，中国人在治疗髋骨骨折方面花费就达到了15亿美元，估计到2020年，中国在这方面的开支将达到125亿美元。发病率的上升和医疗负担的加重迫使政府和研究者投入巨大的人力和物力研究骨质疏松的病机和治疗药物。 目前，尽管很多药物在治疗骨质疏松方面有一定的疗效，但是部分药物容易诱发一些副作用，尤其是双磷酸盐类和雌激素替代疗法类药物[3]。而具有药食同源特点的中药决定了中医药在治疗疾病时的低毒性和广泛性。临床实践也表明一些中药复方或者单体对于骨质疏松有较为显著治疗作用[4,5]。中药的合理应用是基于对中医药理论指导下病因病机的正确理解和辨证施治的基础上的。因此，有必要全面回顾历代中医对骨质疏松的认识，从而正确地分析骨质疏松的病因和病机，为中医药防治骨质疏松奠定理论基础，并能进一步科学合理地认识中医药在骨质疏松的治疗所面临的机遇和挑战。1 骨质疏松的中医病因病机的分析 根据骨质疏松在临床的症状，中医可将其归属于“骨痿”、“骨痹”等范畴。根据中医对痹证的描述“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹
骨质疏松症中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南 YYXH/T50-135—2008》 由于年老肾亏，气血不足，或复因寒湿之邪侵袭，使气血凝滞，络脉不通，筋骨失养，导致“骨痹”“骨痿”的发生。基本病机是由于本虚，病位在骨，证属本虚标实，以肝、脾、肾三脏虚弱，尤以肾虚为本，寒湿血瘀为标。初起时以多见实证或虚证多见，发病日久则多虚实夹杂之证。 1．1．腰背酸痛初期时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛
（3）实验室检查 3.1．骨形成指标 3．1．1血清碱性磷酸酶（ALP）：是评价骨形成和骨转换的指标。原发性骨质疏松不明显可作为继发性骨质疏松的指标。3．1．2．血清骨钙素（BCP）：反映骨形成及骨转换情况。绝经期妇女中血清骨钙素（BCP）浓度测定是骨质疏松症良好的指标 3．1．3．Ⅰ型原胶原肽（PICP）：反应骨基质形成的良好指标3.2骨吸收指标 3．2．1尿羟脯氨酸（HOP）：是胶原破坏的指标，反应骨退变、肝代谢、饮食中胶原的含量，特异性不高。 3．2．2尿吡啶交联（PYD）：最敏感的骨吸收指标之一 血清抗酒石酸酸性磷酸酶；（TRAP）反应破骨细胞状况 3.3骨代谢调节激素 3．3．1．血甲状旁腺苏（PTH）:可正常或增高 3．3．2．维生素D：血25-（OH）2D-水平正常或降低3．3．3．降钙素：可正常或增高 3.4．性激素：血雌二醇降低，血睾酮下降
3.5．X线平片检查 （二）证候诊断 1、阳虚湿阻证：腰部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反加重，遇寒冷及阴雨天疼痛加剧，舌淡、苔白腻，脉沉而迟缓。2.气滞血瘀证：骨节疼痛，痛有定处，痛处拒按，筋肉挛缩，骨折，多有久病或外伤史，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉涩。 3、脾气虚弱证：腰背酸痛，肢体倦怠无力，消瘦，少气懒言，纳少，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱无力。 4.肝肾阴虚证：腰膝酸痛，膝软无力，驼背弯腰，患部痿软微热，形体消瘦，眩晕耳鸣，或五心烦热，失眠多梦，男子遗精，女子经少经闭，舌红少津，少苔，脉沉细数。 5.肾阳虚衰证：腰背冷痛，酸软无力，甚则驼背弯腰，活动受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢为甚，小便频多，或大便久泻不止，或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，舌淡苔白，脉沉细或弦。 6.肾精不足证：患部酸楚隐痛，筋骨痿软无力，动作迟缓，早衰，发脱齿摇耳鸣健忘，男子精少，女子经闭，舌淡红，脉细弱。7、气血两虚证：腰脊酸痛，肢体麻木软弱，患部肿胀，神疲乏力，面白无华，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。 （三）、治疗方案 辩证选择汤药或中成药 1、阳虚湿阻证