酸碱失衡与电解质紊乱的处理
（一）一般治疗原则
1、病因治疗：治疗原发病
2、抗感染治疗：感染是酸碱失衡的诱因，糖尿病并发肺部感染易导致代酸并呼酸。
3、改善肺肾功能及增强机体免疫力
4、氧疗：PaO
＞60mmHg，一般可不必给氧，如有呼吸困难则吸氧。
2
①低浓度给氧，鼻导管吸氧浓度计算，吸氧浓度%=21+4×1L（氧流量）=25%
潴留者给氧浓度可在40%左右。
②高浓度吸氧：不伴CO
2
（二）水、电解质代谢异常处理
1、水缺乏（高渗性缺水）
表现血Na+、CL明显增加，推算缺水量代入公式：
应补充液量=正常总体液量-现有总体液量
举例：失水前体重64kg，现血清Na+160mmol/L，正常总体液按体重60%计算得
64×0.6=38.4kg
现有总体液量=142/160×38.4≌34kg
应补充液量=38.4-34.0=4.4kg(4400ml)。
再加每天生理必需量约1500ml，以5%葡萄糖输入，若补液量过多，可先输一半。
2、低钠血症处理
①多见于缺水缺钠
②易出现循环衰竭
③大量补Na+同时须补K+
④缺钠补充公式：钠缺乏(mmol)=（正常血清Na+﹣测得血清Na+）×体重×
0.6
例体重50kg，血清Na+120mmol
Na+缺乏=(142-120)×50×0.6=660mol，每升生理盐水中含有Na+和CL-各154mmol，即补生理盐水4000ml左右。（开始给予1/3或1/2剂量）。
3、低钾血症处理
①鼓励多食含钾饮食；
②见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补；
③一般每天补氯化钾3---6克；
④同时补镁；
⑤补钾公式：钾缺乏(mmol)=（正常血清钾-测得血清钾）×体重×0.4
举例：体重60kg，血清k+2mmol
钾缺乏=(4.5-2)×60×0.4=60mmol
每克氯化钾含K+和CL-各13.4mmol，60÷13.4≌4.5克
因每天排K+3克，故每天补氯化钾7.5克。
i 如补钾超过8克，静脉补钾每天不超过8克，其余口服；
ii补钾浓度以3‰---4‰；
iii补钾速度以每小时10mmol静脉点入为宜。
4、高钾血症处理
原则：①10%葡萄糖酸钙20—30ml+5%葡萄糖40---60ml静脉注射；
②输入1M乳酸钠或5%碳酸氢钠60---100ml；
③补充葡萄糖和胰岛素；
④应用阿托品类药物，以防心脏传导阻滞；
⑤血液透析及利尿剂应用。
5、低氯血症处理
通常将血清CL-提高到85mmol水平即可。
补氯公式：（85-测得CL-）×体重×0.2
当测得CL-为65mmol，体重为60kg，则(85-65)×60×0.2=240mmol
每10克盐酸精氨酸含H+和CL-各48mmol，
则10：48=X：240 X=50克（先可给1/2量）
6、低镁处理
①原因：利尿------吸收不良-------酒精中毒
②表现：记忆力下降、麻木、抽搐、食欲下降、腹泻、心律失常等；
③Mg++与K+的关系：Mg++使K+主动入细胞内并调节细胞内K+的含量。Mg++
缺乏往往伴细胞内K+丢失；Mg++、K+均缺，单补K+无济于事，因为Mg++缺乏，肾无法保留K+，尿排K+上升。
④处理：镁下降时即补镁6---12克+5%G．S500ml静脉点滴。正常每公斤
体重补镁1mEQ/L(0.5mmol/L)。1克MgSO4可提供8mEQ/L镁。
（三）酸碱失衡处理
1、单纯性：
①呼酸：改善通气，若PH＜7.20，可小剂量补碳酸氢钠。
②呼碱：可重复呼吸或使用适量镇静剂，当碱血症严重，则补盐酸精氨
酸。
③代酸：当HCO3-＜12mmol或PH＜7.20则补碱
补碱公式：HCO3-=（12-测得HCO3-）×0.4×体重
若测得HCO3-为7mmol，体重60kg，则（12-7）×0.4×60=120mmol
1克碳酸氢钠=12mmol的HCO3-
120÷12=10克，即补5%碳酸氢钠200ml（补碱前须补钾）
④代碱：主要纠正失水和低钾、低氯，可补盐酸精氨酸及服用醋氮酰胺
等。
2、混合性酸碱失衡的处理原则
①明确原发与继发，治疗原发病，继发不必去纠正；
②与水、电解质关系密切，如低钾、低氯性碱中毒，必须纠正电解质紊
乱；
③只要不存在高血钾就应补钾，不存在排水障碍就应补充水分，通常补
充生理盐水；
④三重酸碱失衡，如PH正常就不必使用碱性或酸性药物，但PH明显
升高或降低，则按碱血症或酸血症处理（呼酸并代酸多为不良预兆）。
酸碱失衡与电解质紊乱的处理 （一）一般治疗原则 1、病因治疗：治疗原发病 2、抗感染治疗：感染是酸碱失衡的诱因，糖尿病并发肺部感染易导致代酸并呼酸。 3、改善肺肾功能及增强机体免疫力 4、氧疗：PaO ＞60mmHg，一般可不必给氧，如有呼吸困难则吸氧。 2 ①低浓度给氧，鼻导管吸氧浓度计算，吸氧浓度%=21+4×1L（氧流量）=25% 潴留者给氧浓度可在40%左右。 ②高浓度吸氧：不伴CO 2 （二）水、电解质代谢异常处理 1、水缺乏（高渗性缺水） 表现血Na+、CL明显增加，推算缺水量代入公式： 应补充液量=正常总体液量-现有总体液量 举例：失水前体重64kg，现血清Na+160mmol/L，正常总体液按体重60%计算得 64×0.6=38.4kg 现有总体液量=142/160×38.4≌34kg 应补充液量=38.4-34.0=4.4kg(4400ml)。 再加每天生理必需量约1500ml，以5%葡萄糖输入，若补液量过多，可先输一半。 2、低钠血症处理 ①多见于缺水缺钠 ②易出现循环衰竭 ③大量补Na+同时须补K+ ④缺钠补充公式：钠缺乏(mmol)=（正常血清Na+﹣测得血清Na+）×体重× 0.6 例体重50kg，血清Na+120mmol Na+缺乏=(142-120)×50×0.6=660mol，每升生理盐水中含有Na+和CL-各154mmol，即补生理盐水4000ml左右。（开始给予1/3或1/2剂量）。 3、低钾血症处理 ①鼓励多食含钾饮食； ②见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补； ③一般每天补氯化钾3---6克； ④同时补镁； ⑤补钾公式：钾缺乏(mmol)=（正常血清钾-测得血清钾）×体重×0.4 举例：体重60kg，血清k+2mmol 钾缺乏=(4.5-2)×60×0.4=60mmol 每克氯化钾含K+和CL-各13.4mmol，60÷13.4≌4.5克 因每天排K+3克，故每天补氯化钾7.5克。 i 如补钾超过8克，静脉补钾每天不超过8克，其余口服； ii补钾浓度以3‰---4‰； iii补钾速度以每小时10mmol静脉点入为宜。 4、高钾血症处理
病例一 患者，男性，40岁，呕吐、腹泻，伴发热、口渴、尿少，4天入院。 体格检查：体温38.2℃（偏高），血压110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜干燥。 实验室检查：血Na+155mmol/L（偏高），血浆渗透压320 mmol/L（偏高），尿比重＞1.020(N:1.001-1.035)，其余化验检查基本正常。 立即给予静脉滴注5％葡萄糖溶液2500 ml /天和抗生素等。2天后，除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低（低渗性脱水的临床表现），头晕（脑血供不足），厌食，肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失（低钾血症的临床表现），浅表静脉萎陷（低血容量），脉搏110次/分（偏高），血压72/50mmHg （下降），血Na+ 120 mmol/L（偏低），血浆渗透压255mmol/L（明显下降），血K+ 3.0 mmol/L（偏低），尿比重＜1.01（N:1.001-1.035)，尿钠8 mmol/L(N：20-40mmol/L)（明显偏低）。 注： 钠离子浓度的正常范围：135~150 mmol/L 血钾正常浓度：3.5~5.5 mmol/L 人体血浆渗透压正常范围：290~310 mmol/L 脉搏正常范围：60～100次/分 思考题： 一、患者在治疗前和治疗后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ 治疗前：呕吐，腹泻导致等渗或含钠量低的消化液丢失，发热，体温偏高，通 过皮肤、呼吸道黏膜丢失水分增多，口渴，皮肤粘膜干燥等说明患者机体缺水，实验室检查发现患者血清钠离子浓度为155mmol/l>150mmol/l,且血浆渗透压 =320mmol/l>310mmol/l，因而为高渗性脱水。 治疗后：（1）血清钠离子浓度=120mmol/l<135mmol/l,且血浆渗透压 =255mmol/l<290mmol/l。且从患者的体征：眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，无 口渴感（这是因为此时血浆渗透压降低，机体虽缺水却不思饮，难以自觉口服 补充液体）等特征且有血压明显的降低等综合判断此时患者为低渗性脱水。（2）低钾血症（血钾浓度低于3.5mmol/L）。患者头晕，厌食，肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，正是低钾血症的临床表现。 二、你对入院当天的治疗方案有何意见？ 立即静脉滴注5%的葡萄糖溶液2500ml确实可以给患者补充足量的水分以纠正其高渗性脱水的状态，但应当注意到2500ml的葡萄糖溶液是一个比较大的量，且输入过多不含电解质的葡萄糖溶液可能会有水中毒的危险，在这期间应时刻关注患者的临床表现并定期进行实验室检观察其血钠浓度，如有需要，应适当减少静脉滴注5%葡萄糖溶液的量并适当补充钠盐。 病例二 女性，78岁，十三年前因受寒引起咳嗽、咳痰，此后，每逢冬季就发作频繁咳嗽，发作呈阵发性，日轻夜重（慢支），伴有白色泡沫痰；八年前出现活动气急；本次入
常见酸碱失衡的判断与处理 酸碱失衡是各种重危急症的严重并发症之一。正确认识与及时处理酸碱失衡，对于提高重危患者的救治成功率，改善其预后有重要意义。1常用考核酸碱失衡的指标pH和氢离子浓度(［H+］)：是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH 为7.35～7.45，［H+］为40±4 nmol/L；静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。pH是［H+］的负对数。pH 7.4时，［H+］为40 nmol/L；在pH 7.1～7.5的范围内，pH每变动0.01单位，［H+］即向相反的方向变化1 nmol/L。如pH 7.35，［H+］即为45 nmol/L；pH 7.46，［H+］则为34 nmol/L。pH和［H+］这种关系，可用于核算血气分析报告有否误差。PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO2 35～45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa，下同)，平均40 mmHg；静脉血PCO2较动脉血高5～7 mmHg。若PCO2＜35 mmHg，则为呼吸性碱中毒(呼碱)或代谢性酸中毒(代酸)的呼吸代偿；若PCO2＞45 mmHg，则为呼吸性酸中毒(呼酸)或代谢性碱中毒(代碱)的呼吸代偿。HCO3-：实际碳酸氢盐(acute bicarbonate，AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。动、静脉血HCO3-基本相等，正常值22～27 mmol/L，平均24 mmol/L。HCO3-＜22 mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；HCO3-＞27 mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿。SB：标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同。正常时AB=SB。若AB＞SB，见于代
电解质紊乱的治疗方法 电解质紊乱的治疗方法： (1)一般治疗：如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%—10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食品，以防止脱水或治疗轻微的脱水。 (2)对症治疗：必要时可注射止吐药：例如肌肉注射氯丙嗪25-100mgl日。解痉药：如颠茄酊0.3-1ml/次，1日3次。止泻药：如思密达每次1袋，1日2-3次。 (3)抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素0.3g口服，1日3次或庆大霉素8万u口服，1日3次等。但应防止抗菌素滥用。 危及生命的电解质紊乱的处理 一、钾血清钾浓度的轻微变化能对心脏节律和功能产生明显影响。 (一) 高钾血症及处理 高钾血症多见于肾衰，严重溶血，挤压综合症，大面积肌肉组织损伤，醛固酮减少症，缺氧，医源性高血钾见于输入过多过快的钾或 CPB 高钾停跳液回收入 CPB 机内，烧伤，肌肉营养不良使用琥珀胆碱致肌肉抽搐，使用保钾利尿药和血管紧张素 I 转化酶抑制剂(ACEI)类药物. 紧急处理应根据血钾升高的程度进行处理血钾 5.5-6.50mmol/l 以排除为主，可用呋塞米 1mg/kg 静注，和 5%氯化钙 20ml 缓慢静注以减轻 K+对心肌的抑制作用; 血钾 6-7 mmol/l 以促进 K+向细胞内转移为主。 (二) 低血钾危象的处理 血清 K+<3.5mmol/l 为低钾血症. 紧急处理治疗低血钾的关键是切断其产生的原因. ⑴静脉补钾:公式 10%KCL(ml)=(4.5-实测血钾浓度)*0.3*KG 体重⑵补镁⑶纠正酸碱失衡和电解质紊乱⑷加强监测:ECG\电解质，血气等 二、钠钠是细胞外液中主要的可交换的阳离子，是维持血浆晶体渗透压的主要因素. 高钠引起细胞内脱水，低钠可引起细胞内水肿。 (一) 高钠血症 血钠>145mmol/l 为高钠血症. 紧急处理补液:对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或生理盐水 1000-2000ml，如有高钠血症无明显脱水者，可输 5%GS1000-2000ml;高钠血症病人需补液量的简便公式=4*体重(kg)*欲降低的 Na 量(mmol/l) .
水、电解质紊乱和酸碱平衡 水、电解质紊乱和酸碱平衡是一种发病于全身的疾病，病因源于脱水征（高渗综合征）、水中毒（低渗综合征）、高钾血症、钙离子代谢异常等疾病影响，人体电解质数量出现改变、电解质紊乱，导致不同的机体损害，从而引起酸碱负荷过度或调节机制障碍，致使人体体液酸碱度稳定性被破坏。水电解质紊乱和酸碱平衡临床表现主要为精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感淡漠、寡言少动、动作迟缓、木僵状态。 症状体征：水中毒(低渗综合征) 一、临床表现 精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、 疲倦等抑制状态，情感淡漠寡言少动，动作迟缓，木僵状态。 二、主要病因 1.脱水症(高渗综合征)：是由于体内水分缺乏而出现的躯 体及精神障碍，其原因大致有：①水分摄取量不足，如意识 障碍、吞咽障碍时。②水分排出过多，如高热、胃肠疾病时 的呕吐、腹泻肾脏、肝脏、肺部等疾病时及利尿剂的长期大
量应用等③在摄取高浓度的糖、盐蛋白质等情况下，引起水分缺乏。 2.水中毒(低渗综合征)：指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重，故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)。引起低渗综合征的原因颇多：①抗利尿激素分泌过多，可见于手术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退精神病患者的过度饮水等。②钠离子减少临床常见于慢性肾炎或肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂，糖尿病时的慢性酸中毒，肾上腺皮质功能减退、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使钠过多丢失，偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。 3.高钾血症：钾离子和钠离子儤一样，儤是机体内环境重要的电解质之一，它对于维持细胞内酶的活动、心肌功能、神经肌肉的应激功能健康搜索以及维持体液的张力和酸碱 平衡等都起着重要的作用。正常血清钾浓度为3.5～ 5.0nmol/L，血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高血钾症，当肾功能衰竭，发生少尿或无尿时血清钾可显著升高，输入过多或过速的含钾溶液，外伤、运动过度、消耗性疾病、肾上腺皮质功能减退以及溶血反应时，心力衰竭、心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低，而引起钾中毒。
酸碱平衡紊乱治疗方法及注意事项 众所周知，血气分析在临床上有着广泛的应用，特别是对于判断危重病患者的呼吸功能和酸碱平衡紊乱类型、指导治疗、判断预后均有重要作用。目前针对酸碱平衡紊乱的诊断方法如血气分析七步法，血气分析流程图以及各种计算公式等等对大家来说已是轻车熟路，血气分析诊断对大家已不是难事，但作为临床医生，只学会诊断还远远不够，重要的是如何纠正酸碱平衡紊乱。今天就酸碱平衡紊乱的治疗策略及注意事项做一阐述。 (一) 呼吸性酸中毒治疗 1、呼酸病因 通过血气分析判断方法判断出酸碱平衡紊乱类型后，一定要结合患者临床表现找出病因，才能做出对症治疗。呼酸常见病因如下:
2、呼酸治疗 呼吸性酸中毒绝大多数是由于气道梗阻所引起的CO2潴留，所以呼酸的治疗还是以改善通气，保持呼吸道通畅，解除CO2潴留为主。可参考以解除气道梗阻的方法: 1).控制性氧疗:控制性氧疗可纠正低氧血症而不加重CO2潴留，对肺功能产生有利作用。 2).应用支气管舒张剂:给予β2受体激动剂及联合应用胆碱能受体拮抗剂及茶碱类药物舒张支气管。 3).应用抗生素控制感染:绝大多数的哮喘和COPD急性加重均由感染所诱发，所以应用抗生素是必要且重要的。 4).祛痰药:对痰液较多的患者，给予应用化痰药物解除痰液过多引起的阻塞。 5).糖皮质激素的应用:在应用氧疗，支气管舒张剂等症状无明显好转时可考虑加用口服或静脉用糖皮质激素。 6).呼吸兴奋剂的应用:当患者出现II型呼衰时，为增加肺泡通气，
可酌情使用呼吸兴奋剂。 7).机械通气:患者出现呼吸衰竭且以上措施均无效时应考虑机械通气。 关于补碱，原则上不需要补充碱性药物，但当PH (二) 呼吸性碱中毒的治疗 1、呼碱病因 呼碱大多数是因为各种原因所致的过度通气所引起。
酸碱失衡处理: 代酸的治疗： （一）紧急措施：在生化检查结果出来前，保证适当的通气、充分的循环功能和氧供是要努力追求的目标。 （二）避免对生命的威胁：（1）确定H＋产生的速率是非常重要的。H＋产生速率很高，终止H＋产生的最有效措施就是增加氧供。（2）导致代酸的原因对病人是严重威胁。特异性治疗是最重要的治疗。（3）某些类型的酸中毒与低钾血症有关，在实施NaHCO3之前或使用期间，必须补充K＋以避免严重的心律失常或呼吸衰竭。 1．终止H＋产生在H＋产生速率非常快的情况下终止H＋的产生是至关重要的。缺氧时L-乳酸酸中毒产生的速率可达72mEq/（L?h）。 2．通过降低静脉血PCO2以降低H＋与蛋白质结合的量快速降低细胞内H＋与蛋白质结合量的措施有两种。第一是保证一定程度的过度通气，第二是增加重要脏器的血流量。这些措施在相加性复合型酸中毒（如心跳骤停病人）是最有效的，也是最基本的治疗。由于在糖尿病酮症酸中毒和甲醇过量的病人，H＋离子产生的速率非常低，此时终止H＋的产生就没有那么紧迫。 3．增加内源性HCO3-产生增加内源性HCO3-产生是用于高AG型代酸病人的一项措施，这项治疗的价值在于增加循环中有机阴离子的代谢。这些有机阴离子的净减少是由于清除速率超过产生速率。 （三）对酸负荷的治疗 轻度代酸常可随脱水的纠正而好转，一般可给予适量的平衡液。如病情较重，则需用碱性药物治疗。其中碳酸氢钠作用快，是常用的药物。每1g碳酸氢钠中含HCO3-约为12 mmo1。乳酸钠则有赖于肝脏氧化代谢后产生HCO3-，因此，当病人肝功能障碍或血流锐减（如休克）、病情紧急时（如心肺复苏），均不宜选用。每1g乳酸钠约相当于含有HCO3-9mmo1。三羟基氨基甲烷（THAM）1g中约相当于含有HCO3-8．2mmo1。 碱性药物用量的计算方法为：所需碱性药物的mmo1＝BE×0.25×kg（体重）。经计算先用1／2～2/3量，用药1小时后再进行酸碱测定，然后按BE计算后再补给。应当指出，碱性药物的补充要适量，如过量或短时间内输入过快、过多，易致碱血症、低钾血症、高渗状态、氧离解曲线左移以及脑血流减少等不良后果，应予注意。 代酸常伴有Na＋和水的丢失及热量的消耗，血K＋可能偏高，但体内钾总量仍可能缺少，应分析情况，予以纠正。 代碱的治疗： （一）低细胞外液和低有效循环容量 有细胞外液容量减少的病人需要补充Na＋和Cl－。Cl－与代碱的关系很密切。当阴离子总量无明显改变时，［Cl－］的减少往往由[HCO3－]的增加所补偿，而补充Cl－则是使[HCO3－]下降的重要前提。KCl溶液仅能补充K＋，而补充Cl －还需用生理盐水。当细胞外液容量恢复时，[HCO3-]将由于稀释的原因而稍有下降；若ECF过度膨胀，碳酸氢根尿就会出现。总之，当给予NaCl时，即使在K+缺乏尚没有完全恢复时细胞外液中[HCO3-]就下降。此时，细胞内大量的钾缺乏和细胞内酸中毒就很容易被忽视。因此，补充NaCl仅仅是这些病人的部分治疗，因为单纯补充NaCl不能逆转同时出现的细胞内酸中毒和钾缺乏。在很多情
水电解质酸碱代谢失衡病人的护理 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理 第一章水、电解质、酸碱失衡病人的护理 第一节详述 人体内环境是维系细胞和各器官生理功能的基本保证，内环境的稳定主要由体液、电 解质和渗透压所决定。体内水和电解质的动态平衡若因疾病、手术和创伤等因素而遭到破坏，将导致水和电解质代谢紊乱，表现为容量、浓度和成分的失调。容量失调系指体液量 呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多；浓度失调系指由于细 胞外液量的减少或增加，导致渗透压发生变化，如低钠或高钠血症；成分失调系指与细胞 外液中的离子成分改变并导致相关的病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒、碱中毒等。 若代谢失衡的程度超越人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。因此，掌握水、电解质和 酸碱平衡的基本理论及失衡时的临床表现，对提高临床监护和诊治水平十分重要。 一、体液共同组成与原产 人体内液体总量因性别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液约占体重的60%；女性因脂 肪组织较多，体液约占50%；婴幼儿可高达70%～80%。随着年龄的增长和脂肪组织的增多，体液量逐渐下降，14岁以后少年的体液量占体重的比例和成年人基本相似。 体液由细胞内液和细胞外液两部分共同组成。细胞内液大部分坐落于骨骼肌内，成年 男性因肌肉量很大，细胞内液仅约体重40%；而女性细胞内液约占到体重的35%。细胞外 液主要由血浆和非政府间液两部分共同组成。非政府间液通过与血浆或细胞内液的物质互 换达至均衡；其基本成分与血浆相同，但不不含红细胞和仅不含少量蛋白质。男、女性细 胞外液均占到体重的20%，其中血浆量约占到体重的5%,非政府间液量占到体重的15%。 体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外，还可以三个间隙的分布表示。第一间隙容 纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所；第二间隙容纳细胞外液的主体成分，即组织间 液和血浆，该部分属于功能性细胞外液，具有快速平衡水、电解质的作用；第三间隙系指 存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜炎和前房水等，仅占体重的1%～2%,属非功能性细胞外液；虽有其各自功能，但 对体液平衡的调节作用极小且慢。 体液的主要成分就是水和电解质。细胞外液中的主要阳离子为+ na，主要阴离子为cl-、hco3-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子为k+和mg2+,主要阴离子为hpo42-和蛋白质。细胞内、外液的渗透压相似，正常为290～310mmol/l。 二、体液均衡及调节
酸碱平衡失调的护理 第五节酸碱平衡失调的护理 一、代谢性酸中毒*(代谢性酸中毒是临床上最多见的酸碱失衡)。 ★★【病因病理】体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失。 ★★★【临床表现】呼吸深快、有酮味是最突出的临床表现;颜面 潮红、口唇樱红;头痛、嗜睡或昏迷。 ★★【辅助检查】PH<7.35、HC03—下降，血钾升高，尿呈强酸性。 ★★【治疗要点】积极纠正原发病;纠正脱水;重症首选5%碳酸氢钠，但缺氧或肝功能不全不宜用11.2%乳酸钠，以免增加肝脏负担。 二、代谢性碱中毒* ★★【病因病理】酸性物质丢失过多(幽门梗阻、长期胃肠减压)，碱性物质输入过多，低钾血症。 ★★★【临床表现】呼吸浅慢;心律失常、心动过速，血压下降等;头晕、嗜睡、谵妄或昏迷。 ★★【辅助检查】PH值、HCO3—、C02CP均增高，尿呈碱性，低钾 低氯。 ★★【治疗要点】去除病因;输入等渗盐水和葡萄糖，低钾补钾。 三、呼吸性酸中毒 ★★【病因病理】气体交换受损(如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后 肺不张)，呼吸功能障碍。
★★★【临床表现】呼吸困难，气促、胸闷，头痛、谵妄甚至昏迷。 ★★【辅助检查】PH值明显降低，PaC02增高。 ★★【治疗要点】解除呼吸道梗阻和改善通气功能是最主要的治疗;控制病因;重症给氨基丁三醇。 四、呼吸性碱中毒 ★★【病因病理】癔症、颅脑损伤、呼吸机使用不当等换气过度 所致。 ★★★【临床表现】多不明显，如呼吸不规则、急促，面肌麻木、手足抽搐等。 ★★【治疗要点】纸袋罩住口鼻增加C02吸入或吸5%二氧化碳氧气，手足抽搐缓慢静注10%葡萄糖酸钙。 五、护理 ★★★【护理评估】 1.健康史：询问既往病史，了解导致水、电解质、酸碱失衡的原 因和疾病。 2.身体状况：生命体征、皮肤黏膜、精神症状、出入液量，判断水、电、酸碱失衡程度。 3.辅助检查：PH值、C02CP、K+、Na+、Ca2+;心电图;中心静脉压(正常值6～12cmH 20，过低可能是血容量不足，过高可能是心功能不全)。 ★★★【护理措施】
水电解质与酸碱平衡紊乱
水、电解质紊乱和酸碱平衡 水、电解质紊乱和酸碱平衡是一种发病于全身的疾病，病因源于脱水征（高渗综合征）、水中毒（低渗综合征）、高钾血症、钙离子代谢异常等疾病影响，人体电解质数量出现改变、电解质紊乱，导致不同的机体损害，从而引起酸碱负荷过度或调节机制障碍，致使人体体液酸碱度稳定性被破坏。水电解质紊乱和酸碱平衡临床表现主要为精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感淡漠、寡言少动、动作迟缓、木僵状态。 症状体征：水中毒(低渗综合征) 一、临床表现 精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、 疲倦等抑制状态，情感淡漠寡言少动，动作迟缓，木僵状态。 二、主要病因 1.脱水症(高渗综合征)：是由于体内水分缺乏而出现的躯 体及精神障碍，其原因大致有：①水分摄取量不足，如意识 障碍、吞咽障碍时。②水分排出过多，如高热、胃肠疾病时 的呕吐、腹泻肾脏、肝脏、肺部等疾病时及利尿剂的长期大
量应用等③在摄取高浓度的糖、盐蛋白质等情况下，引起水分缺乏。 2.水中毒(低渗综合征)：指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重，故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)。引起低渗综合征的原因颇多：①抗利尿激素分泌过多，可见于手术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退精神病患者的过度饮水等。②钠离子减少临床常见于慢性肾炎或肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂，糖尿病时的慢性酸中毒，肾上腺皮质功能减退、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使钠过多丢失，偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。 3.高钾血症：钾离子和钠离子儤一样，儤是机体内环境重要的电解质之一，它对于维持细胞内酶的活动、心肌功能、神经肌肉的应激功能健康搜索以及维持体液的张力和酸碱 平衡等都起着重要的作用。正常血清钾浓度为3.5～ 5.0nmol/L，血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高血钾症，当肾功能衰竭，发生少尿或无尿时血清钾可显著升高，输入过多或过速的含钾溶液，外伤、运动过度、消耗性疾病、肾上腺皮质功能减退以及溶血反应时，心力衰竭、心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低，而引起钾中毒。
、补钠公式需补充的钠量（mmol） =【血钠的正常值（mmol/L）—血钠测得值 （mmol/L ）1 X 体重（kg）x 0.6 （女性为0.5）17mmol Na+= IgNacI 当天先补1/2量+正常日需量4.5g=补钠量二、补碱公式一一原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒 1、5% NaHC03 溶液100-250ml 不等 2-4小时后复查血气+电解质2、不能测知PH和血气 首次NaHC03溶液的剂量按1mmol/kg给予每十分钟给0.5mmol/kg 3、根据血PH +血气分析当剩余碱SBE达到一10mmol/L以上时，才使用NaHCO3 NaHCO3 （mmol ）= SBE X 体重（kg）/4 三、高钾血症治疗 1、停用一切含钾的药物或溶液 2、降低血钾浓度: （1）促使K +转入细胞内: 1）先5%NaHC03溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHC03溶液100-200ml; 2）25%葡萄糖溶液100-200ml （5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以 3-4小时重复用药;
3)对于肾功能不全，输液受限，贝J 10%葡萄糖酸钙100ml、11.2% 乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20u,作24h 缓慢静脉滴注。 (2)阳离子交换树脂 (3)透析疗法3、对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注 四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗 血浆HCO3-45 —50mmol/L, PH>7.65 治疗：0.1mol/L 或0.2mol/L 盐酸 方法: (1)1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5%葡萄糖溶液1000ml 中(0.15mol/LHcl)由中心静脉导管缓慢滴入(25-50ml/h) (2)血气分析+电解质监测 五、输血并发症-溶血反应 治疗: 1) 抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容 2) 保护肾功能：5% NaHCO3溶液250ml静滴 3) DIC明显：肝素治疗 4) 血浆交换治疗。 六、失血量 低于总血量10% 500ml 达总血量10% -20% 500-1000ml参考血红蛋白+血红细胞比容
电解质紊乱病人护理计划单 科室姓名年龄岁性别床号住院号 第页
合作协议书 甲方： (以下简称甲方) 乙方：身份证号码 (以下简称乙方) 鉴于乙方运用其方面的专业技术和管理经验为甲方进一步提高公司技术水平和经济效益，经双方友好协商，双方同意甲方以干股的方式对乙方进行奖励和激励。为明确双方的权利义务，特订立以下协议： 一、定义： 1、干股：指经公司股东同意记载在股东名册但不在工商部门登记的股份，对外不产生法律效力，乙方不得以此干股对外作为在甲方拥有资产的依据。干股的拥有者仅享有参与公司年终利润的分配权，而无所有权和其他权利，不得转让和继承。 2、分红：指公司年终税后的可分配的净利润。 二、．甲方根据乙方的专业技术和管理经验，授予乙方总股份 %的干股。 三、分红的取得。 在扣除应交税款后，甲方按以下方式将乙方可得分红给予乙方。 1、在确定乙方可得分红的三十个工作日内，甲方将乙方可得分红支付给乙方； 2、乙方取得的干股分红以人民币形式支付，除非乙方同意，甲方不得以其它形式支付。 四、乙方权利义务 1、乙方在获得甲方授予的干股的同时，须与甲方签订劳动合同，担任甲方职位，负责甲方的工作，劳动合同年限不得低于年。 2、乙方在任职期间按照《劳动合同》的约定享受工资等福利待遇。 五、合作期限。 1、本协议期限为月年月日届满； 2、合作期限届满后，乙方不在享有本协议约定的干股份额，除双方在到期日之前签署书面协议，续展本合同期限。 六、保密义务。 乙方对本协议的内容承担保密义务，不得向第三人泄露本协议中乙方所得干股股份、分红等情况以及保密协议要求的若干事项，除非事先征得甲方的许可。 七、违约责任 1、如乙方违反本协议和《劳动合同》的约定，甲方有权提前解除本合同并终止乙方享有干股的权益，造成甲方损失的须赔偿甲方的损失。 八、争议的解决 如果发生由本合同引起或者相关的争议，双方应当首先争取友好协商来解决争议。如果双方协商不成，则将该争议提交甲方所在地的人民法院诉讼裁决。 九、合同自双方签字或盖章之日起生效。本协议一式两份，双方各执一份。本合同不得以口头方式修改，而须以双方签署书面文件的方式修改。 甲方：乙方（签名）： 授权人签字： 时间：时间：篇二：干股合作协议书 合作协议书 甲方： (以下简称甲方) 乙方：身份证号码 (以下简称乙方) 甲方舞蹈机构基本状况：甲方出于对舞蹈机构长期发展的考虑，为激励人才，留住人才，
严重水电解质与酸碱平衡紊乱处理 【原创实用版】 目录 一、引言 二、水电解质与酸碱平衡紊乱的概念和原因 三、水电解质与酸碱平衡紊乱的症状和影响 四、水电解质与酸碱平衡紊乱的治疗方法 五、预防和注意事项 六、结论 正文 一、引言 水电解质与酸碱平衡紊乱是一种常见的临床症状，它可能导致多种生理问题，对患者的健康造成严重影响。因此，及时识别和治疗水电解质与酸碱平衡紊乱至关重要。 二、水电解质与酸碱平衡紊乱的概念和原因 水电解质与酸碱平衡紊乱是指人体内水和电解质的平衡被破坏，导致酸碱度失衡。它可能由多种原因引起，如脱水症（高渗综合征）、水中毒（低渗综合征）、高钾血症、钙离子代谢异常等。 三、水电解质与酸碱平衡紊乱的症状和影响 水电解质与酸碱平衡紊乱的症状包括精神障碍、疲劳、肌肉痉挛、恶心、呕吐、腹泻等。如果不及时治疗，它可能导致更严重的健康问题，如肾功能衰竭、代谢性骨病等。 四、水电解质与酸碱平衡紊乱的治疗方法 治疗水电解质与酸碱平衡紊乱的方法是缺什么补什么，并积极查找病
因。低钾者补钾；低钙者补钙；积极补液纠正酸碱失衡。在治疗过程中，还需要监测患者的水电解质和酸碱平衡情况，以便及时调整治疗方案。 五、预防和注意事项 预防水电解质与酸碱平衡紊乱的关键是保持足够的水分和电解质摄入。此外，还应注意以下几点： 1.积极治疗原发病，如糖尿病、肾脏病等； 2.避免过度运动或长时间劳累，以防止水电解质丢失； 3.注意饮食平衡，避免高糖、高盐、高脂肪饮食； 4.定期体检，及时发现和处理水电解质与酸碱平衡紊乱。 六、结论 水电解质与酸碱平衡紊乱是一种常见的临床症状，它对患者的健康造成严重影响。因此，及时识别和治疗水电解质与酸碱平衡紊乱至关重要。在治疗过程中，还需要监测患者的水电解质和酸碱平衡情况，以便及时调整治疗方案。
酸碱平衡失调的护理 原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒四大类。有时可出现混合型酸碱平衡失调，即同时存在两种以上的原发性酸碱平衡失调。pH、HCO3-、PaCO2是 反映机体酸碱平衡的三个基本要素。正常情况下，血浆pH为7.35～ 7.45，血浆HCO3浓度为22～27mmol/L，PaCO2为35～45mmol/L。 一、代谢性酸中毒 代谢性酸中毒临床最常见，是由于体内酸性物质产生或积聚过多，或HCO3-丢失过多所致。代偿期血浆pH可在正常范围，失代偿时血 浆pH＜7.35。常见病因为：酸性物质摄入过多；碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘等；体内酸性物质产生过多，如缺氧或组织低灌注致乳酸堆积或糖尿病酮症酸中毒；H+排出减少，如肾功能不全等。轻度代谢性酸中毒可无症状；重度代谢性酸中毒病人可有眩晕、疲乏、感觉迟钝、烦躁或昏迷，呼吸深快，频率达40～50次/分，呼出气体有酮味。病人面色潮红、心率增快、血压低，还可出现对称性肌张力减弱、腱反射减弱或消失，伴缺水表现。此外，易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。处理原则为积极治疗原发病，消除诱因，逐步纠正酸中毒。 【常见护理诊断/问题】 1.口腔黏膜受损
与代谢性酸中毒所致呼吸深快有关。 2.有受伤的危险 与意识障碍有关。 3.潜在并发症： 高钾血症、代谢性碱中毒。 【护理措施】 1.补充液体和碱剂 轻度代谢性酸中毒可靠自身调节机制纠正。HCO3-低于10mmol/L 的重症酸中毒病人，应遵医嘱补液和使用碱剂，常用的碱剂为5%碳酸氢钠溶液。 注意： 过快纠正酸中毒，可引起大量K+ 移到细胞内，引起低钾血症。应注意观察及补钾。 2.停用一切含钾药物 因代谢性酸中毒可合并高钾血症，故应禁食含钾高的食物，如牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等。 3.密切观察病情变化 监测生命体征、动脉血气、血电解质的变化，观察有无高钾血症的发生。输注碳酸氢钠时关注有无代谢性碱中毒的发生。
电解质紊乱及酸碱平衡失调的治疗 一、补钠公式 需要补充的钠量（mmol）=【血钠的正常值（mmol/l）—血钠的测得值（mmol/l）】×体重（kg）×0.6（女性为0.5）17mmol/l钠=1g氯化钠 补钠量=当天补1/2量+正常日需量4.5g 二、补碱公式 原则：边治疗边观察，逐步纠正碱中毒 1、5%碳酸氢钠溶液100—250ml不等，2—4小时后复查血气及电解质 2、不能测知PH值和血气，首次碳素氢钠溶液的剂量按1mmol/kg给予；每10分钟给0.5mmol/kg 3、根据血PH值+血气分析 当剩余碱SBE达到－10mmol/l以上时，才能使用碳酸氢钠：碳酸氢钠（mmol）=SBE×体重（kg） 三、高血钾症的治疗 1、停用一切含钾的药物或者溶液 2、降低血钾浓度 ①促使钾离子转入细胞内 先5%碳酸氢钠溶液60—100ml，再继续静脉滴注碳酸氢钠溶液100—200ml 25%葡萄糖100—200ml（5g糖加入1单位正规胰岛素），必要时可以3—4小时重复用药 对于肾功能不全、输液受限患者，则用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%葡萄糖400ml加入20单位正规胰岛素做24小时缓慢滴注。 ②阳离子交换树脂 ③透析疗法 3、对抗心律失常
1010%葡萄糖酸钙20ml静脉滴注 四、重症、顽固性代谢性碱中毒的治疗 血浆HCO3—45—50mmol/l，PH值>7.65 治疗：0.1mmol/l或0.1mmol/l盐酸 方法： 1、1mmol/l盐酸150ml加入1000ml生理盐水或者5%葡萄糖溶液1000ml中（0.15 mmol/l盐酸）由中心静脉导管缓慢滴入（25—50ml/h） 2、血气分析+电解质监测
一、补钠公式 需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×体重（kg）×0.6（女性为0.5） 17mmol Na＋＝1gNacl 当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量 二、补碱公式――原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒 1、5％NaHCO3溶液100-250ml不等 2-4小时后复查血气＋电解质 2、不能测知PH和血气 首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予 每十分钟给0.5mmol/kg 3、根据血PH＋血气分析 当剩余碱SBE达到－10mmol/L以上时，才使用NaHCO3 NaHCO3（mmol）＝SBE X体重（kg）/4 三、高钾血症治疗 1、停用一切含钾的药物或溶液 2、降低血钾浓度： （1）促使K＋转入细胞内： 1）先5％NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml； 2）25％葡萄糖溶液100-200ml（5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药；
3）对于肾功能不全，输液受限，则10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u，作24h 缓慢静脉滴注。 （2）阳离子交换树脂 （3）透析疗法 3、对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注 四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗 血浆HCO3-45－50mmol/L，PH>7.65 治疗：0.1mol/L或0.2mol/L盐酸 方法： （1）1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5％葡萄糖溶液1000ml 中（0.15mol/LHcl）由中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h）（2）血气分析＋电解质监测 五、输血并发症－溶血反应 治疗： 1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容 2）保护肾功能：5％NaHCO3溶液250ml静滴 3）DIC明显：肝素治疗 4）血浆交换治疗。 六、失血量 低于总血量10％ 500ml 达总血量10％-20％ 500-1000ml参考血红蛋白＋血红细胞比
水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理2-(1) A1型题 (单句型最佳选择题) 1. 体液的主要成分是 A.细胞内液 B.组织液 C.水和电解质 D.蛋白质 E.细胞外液 答案：C 2. 体液浓度失调导致 A.细胞内液量的改变 B.细胞外液量的改变 C.体液量的改变 D.渗透压保持恒定 E.渗透压发生改变 答案：E 3. 易诱发体液失衡的治疗措施有 A.长期胃肠减压 B.药物治疗腹泻 C.留置导尿 D.口服维生素 E.饮食指导
答案：A 4. 细胞内、外液的渗透压相似，正常为 A.200～210mmol/L B.220～260mmol/L C.290～310mmol/L D.320～340mmol/L E.350～380mmol/L 答案：C 5. 血浆中最为重要的缓冲对为 A.Na+/K+ B.Pr—/HPr C.HPO42—/H2PO+ D.HCO3-/H2CO3 E.Cl-/Mg+ 答案：D 6. 机体维持体液平衡的主要脏器是 A.心 B.肝 C.肺 D.肾 E.脾 答案：D 7. 肺主要通过何种途径调节酸碱平衡 A.CO2的排出量
B.Na+－H+交换 C.HCO3-重吸收 D.分泌NH4+ E.排泌有机磷 答案：A 8. 细胞外液钙与阴离子结合成碳酸盐、磷酸盐或橼酸盐的比例为 A.10% B.20% C.30% D.40% E.50% 答案：A 9. 细胞内的钾占体内钾总量的 A.58% B.68% C.78% D.88% E.98% 答案：E 10. 体内钙有多少是以磷酸钙和碳酸钙形式存在于骨骼中的 A.29% B.49% C.69% D.89% E.99%