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ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１５．１５．０４１
胰岛素抵抗与子宫内膜癌相关性的研究进展
康彩梅牛建清
【关键词】胰岛素抵抗；子宫内膜癌；多囊卵巢综合征；肥胖
【中图分类号】Ｒ７３７．２３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２－７３８６（２０１５）１５—２３５２－０３
子宫内膜癌（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＥＣ）是女性最
常见生殖系统恶性肿瘤，也是导致全球女性恶性肿瘤
死亡的首要原因之一…。２０１０年美国有４３４７０例新
发ＥＣ患者，且７９５０例患者死于ＥＣ旧ｊ。最近报道英
国每年有１９００多例女性死于ＥＣ。约２５％的ＥＣ患者
在绝经前发生，约５％的ＥＣ患者年龄＜４０岁ｐ１。在
ＥＣ发生发展中具体的分子生物学机制并不确切。手
术治疗仍然是早期ＥＣ的最有效的主要治疗方法Ｈ。，
但手术治疗使女性丧失了进一步的生育能力，甚至出
现严重的绝经症状，严重影响女性生活质量。进一步
探索ＥＣ的病因是近期研究的热点，同时也为ＥＣ的防
治提供有效的参考口３。雌激素在ＥＣ发生中的作用已
经被证实。最近国内外研究报道，多囊卵巢综合征、肥
胖等代谢综合征（过去称胰岛素抵抗综合征）与ＥＣ发
生存在相关∞’７Ｉ。多囊卵巢综合征、肥胖等代谢综合
征的主要病生基础是胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，
ＩＲ），那么，ＩＲ可能是代谢综合征和ＥＣ的中间桥梁。
国内外研究均显示ＩＲ与ＥＣ发生密切相关伸’９。。下面
我们对ＩＲ如何促进ＥＣ发生作一综述。
ｌ雌激素与ＥＣ
ＥＣ分为雌激素依赖性和非雌激素依赖性。雌激
素依赖性称Ｉ型子宫内膜样癌，组织学分化良好，临床
上多见；非雌激素依赖性称Ⅱ型非子宫内膜样癌，临床
上不多见，侵袭性强，易转移，预后差∞ｏ。Ｉ型子宫内
膜样癌在ＥＣ患者中占７５％～８５％，其发生发展受雌
激素影响大。最近流行病学研究报道雌激素刺激子宫
内膜增殖在Ⅱ型非子宫内膜样癌的发生发展中也同样
存在ｕｏ。
子宫内膜位于子宫最内层，受周期性雌激素刺激。
子宫内膜癌起源于子宫内膜腺体的一层上皮细胞。研
究报道，ＥＣ的主要原因是子宫内膜受持续无拮抗的雌
激素刺激而引起子宫内膜细胞增殖，进而恶变¨。ｊ。
作者单位：０５６０００河北省邯郸市妇幼保健院妇科（康彩梅）；开
滦总医院妇产科（牛建清）?综述与讲座?
雌激素由外源性或内源性产生，已经发现ＥＣ患
者雌激素生物合成方面有异常变化。例如，ＥＣ患者下
调子宫内膜１７１３一羟化类固醇脱氢酶－２（１７１３ＨＳＤ－２）的
表达，上调细胞色素Ｐ４５０芳香化酶和１７１３．羟化类固
醇脱氢酶．５（１７ｐＨＳＤ－５）的表达¨２｜。类固醇生成酶的
改变影响ＥＣ患者雌激素水平，使其雌激素升高。另
外，子宫内膜恶变细胞可能放大雌激素效应（雌激素
由卵巢产生经血液循环到达子宫内膜）。
２多囊卵巢综合征与ＥＣ
多囊卵巢综合征是世界上最常见的不孕不育疾
病，占育龄女性的４％～１８％１１３１。多囊卵巢综合征在
女性内分泌、代谢和生育方面起负面影响，是由于此患
者排卵障碍进而孕激素缺乏的缘故。多囊卵巢综合征
由于孕激素相对缺乏使子宫内膜处于一个持续增殖状
态。年轻多囊卵巢综合征患者是ＥＣ发生的危险因
素。研究发现，多囊卵巢综合征伴子宫内膜增生进展
成ＥＣ的风险是非多囊卵巢综合征患者的４倍。尽管
多囊卵巢综合征是ＥＣ发生的危险因素，但有研究报
道，多囊卵巢综合征并不一定都发展成ＥＣ，ＥＣ患者并
不一定都经历过多囊卵巢综合征。
雌激素刺激子宫内膜增殖，孕激素作为一个保护
因素拮抗雌激素抑制子宫内膜增殖。以孕激素为主的
口服避孕药可抑制子宫内膜增殖，纠正月经周期紊乱，
但约３０％的多囊卵巢综合征患者对此治疗无效¨４Ｉ。
另外，＞３０％的Ｉ型ＥＣ患者由于孕激素抵抗对孕激
素治疗无效¨５Ｉ，推测可能子宫内膜增生期到内分泌期
的持续转换障碍导致孕激素抵抗。这就又提出了一个
新的问题，多囊卵巢综合征患者孕激素抵抗可能是Ｅｃ
发生的原因。这种情况并未得到证实，因为孕激素抵
抗在子宫内膜异位中存在，但子宫内膜异位和ＥＣ发
生无关¨６｜。因此，可能存在多囊卵巢综合征发展成
ＥＣ的其他机制（独立于孕激素抵抗）存在。
肥胖是多囊卵巢综合征的常见临床特征，多囊卵
巢综合征肥胖者相对于非肥胖者更易内分泌代谢紊
乱。研究报道，５０％～７０％的多囊卵巢综合征患者表万方数据
万方数据
万方数据
胰岛素抵抗与子宫内膜癌相关性的研究进展
作者：康彩梅， 牛建清
作者单位：康彩梅(056000,河北省邯郸市妇幼保健院妇科)， 牛建清(开滦总医院妇产科)
刊名：
河北医药
英文刊名：Hebei Medical Journal
年，卷(期)：2015,37(15)
引用本文格式：康彩梅.牛建清胰岛素抵抗与子宫内膜癌相关性的研究进展[期刊论文]-河北医药 2015(15)