病例分析
带下病
郭某，女
主诉：白带量多3年。
现病史：白带量多，色白，有异味，月经量多，挟血块，乳房胀痛。舌淡苔黄厚腻，脉细。
中医诊断：带下病（带下过多）
辩证：脾肾阳虚
治法：温补脾肾固涩止带
方药：补中益气汤加减。
黄芪30 g 党参15g 当归15 g 陈皮10g 白术15g 柴胡10g 升麻10g 甘草10g金钱草30g 苍术15g 巴戟天12g 枳壳14g 元胡12g 车前子30g 仙灵脾30g 仙茅12g 桃仁6g 红花6g
2011年4月15日二诊：白带减少，色略可，异味轻。舌淡苔白厚，脉细。方药：上方+三棱16g 莪术10g 王不留行14g
2011年4月22日三诊：白带正常，色正常。月经提前4-5天，量多，挟血块。舌淡苔黄厚，脉细。
方药：补中益气汤+丹皮10g 桔梗10g 金钱草30g 炒白术14g 黄柏10g 巴
戟天10g 仙灵脾15g 仙茅10g 丹参15g 三棱10g 莪术10g 按：带下过多是指带下明显增多，色，质，气味异常，或伴有局部及全身症状者，是妇科常见多发病。此中气虚陷之重候也。《傅青主女科》云：夫白带乃湿盛而火衰, 肝郁而气弱, 则脾土受伤, 湿土之气下陷, 是以脾精不守, 不能化营血以为经水,反变成白滑之物, 由阴门直下, 欲自禁而不可得也。”治法宜大补脾胃之气, 脾气健而湿气消拟健脾益气升清兼固涩并行, 用白带增多, 症属虚寒,与脾肾密切相关患者产后,气血亏虚,肾阳不足则脾阳不旺, 水谷无从化生津精, 湿聚则生凌, 肾阳虚不能温布,水湿下注,伤及任脉, 则发为带。患者脾气虚弱，运化失司，湿热下注，损伤任脉，时任脉不固，代脉失约而为带下过多；脾虚中阳不振，则面色晃白或萎黄，四肢倦怠；脾虚失运，则纳少便溏，四肢浮肿；舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。拟补中益气汤升举阳气, 健脾燎湿, 更加温肾壮阳之品, 佐以引火归原, 虽为顽疾亦见良效。方中人参、白术、山药、甘草益气健脾，白术健脾阳，山药健脾阴，各药协助为君；苍术、陈皮燥湿健脾，行气健脾，行气和胃；白芍柔肝，起用柴胡稍佐疏肝解郁，并升阳除湿；车前子利水渗湿。仙茅、淫羊藿、巴戟天性温而不燥,有补肾壮阳之功。知母黄柏性寒而入肾经,可以泻相火而坚肾益阴。当归温润而具补血和血之功。方中辛温与苦寒并用,壮阳与滋阴并举,温补与寒泻同施,其功在于既温而不燥,既寒而不凝滞,既补而不温热,强肾而无燥热之偏,益精而无凝滞之嫌,尤以温肾阳、补肾经、泻相火、滋肾阴、调理冲任、平衡阴阳等见长,本方为脾胃肝三经同治之方，寓补于散之内，寄消于升之中。关起全方，重在一个“湿”字，其补、散、升、消，都为湿邪开路，补虚而不滞邪，以达健脾
益气，升阳除湿止带之效。
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年月日
? ? ?? ? ? ?? ?? ?????????? ???????? ?肉萎缩长期固定石膏所致的肌废用性萎缩：骨折长后等器官于甲状腺、肾上腺皮质泌功能下降引起，发生内分泌性萎缩：由内分肌群萎缩经受损，如骨折引起的去神经性萎缩：运动神肉萎缩致，如长期不动引起肌负荷减少和功能降低所失用性萎缩：长期工作水引起的肾萎缩受压迫引起，如肾炎积压迫性萎缩：器官长期病、恶性肿瘤等局部性：结核病、糖尿能长期进食全身性：饥饿、因病不营养不良性萎缩：）病理性萎缩（期器官萎缩青春期、更年期、老年）生理性萎缩（萎缩.....a.2:1f e d c b 第四章 细胞、组织的适应和损伤 一、适应性反应：肥大、萎缩、增生、化生 1.萎缩——发育正常的细胞、组织和器官其实质细胞体积缩小或数目的减少。 2．肥大——组织、细胞或器官体积增大。实质器官的肥大通常因实质细胞体积增大。 代偿性肥大：由组织或器官的功能负荷增加而引起。 内分泌性（激素性）肥大：因内分泌激素作用于靶器官所致。 ?? ?? ?? ?????????? ?症素腺瘤引起的肢端肥大内分泌性：垂体生长激狭窄时胃壁平滑肌肥大残存肾单位肥大、幽门慢性肾小球肾炎晚期的室肥大、 后负荷增加引起的左心代偿性：高血压时左心病理性肥大素促使子宫平滑肌肥大内分泌性：妊娠期孕激发达 代偿性：体力劳动肌肉生理性肥大肥大 3．增生——器官、组织内细胞数目增多称为增生。增生是由于各种原因引起细胞有丝分裂 增强的结果。一般来说增生过程对机体起积极作用。肥大与增生两者常同时出现。 ? ? ? ??? ???????生、肝硬化乳腺增生症、前列腺增内分泌性：子宫内膜、、细胞损伤后修复增生血钙引起的甲状腺增生代偿性：甲状腺肿、低病理性增生月经周期子宫内膜增上 乳期的乳腺上皮增生、内分泌性：青春期和哺胞核血细胞经常更新细胞数目增多、上皮细代偿性：久居高原者红生理性增生增生 4.化生——一种分化成熟的细胞被为另一种分化成熟的细胞取代的过程。 ? ?????? ?骨化性肌炎 —或软骨化生间叶细胞化生：骨化生反流性食管炎食管粘膜 肠上皮化生（肠化）：腺体：慢性子宫颈炎的宫颈鳞状上皮化生（鳞化）上皮细胞化生化生 化生通常只发生于同源性细胞之间，即上皮细胞之间（可逆）和间叶细胞之问（不可逆）．最常为柱状上皮、移行上皮等化生为鳞状上皮，称为鳞状上皮化生。胃黏膜上皮转变为潘氏细胞或杯状细胞的肠上皮细胞称为肠化。化生的上皮可以恶变，如由被覆腺上皮的黏膜可发生鳞状细胞癌。 二、损伤
带下病的辨证治疗 通过多年对带下病进行临床观察和系统总结，认为带下的病机是湿浊内停，带脉失约，任脉不固。带下病因多种，但均缘于水谷精微不能输布化生气血，反而潴留为湿，流注下焦停滞胞宫，损伤冲、任、督、带脉所致，其湿浊来源多因脾阳不振，湿浊不化；肾阳不足，水失气化；肝气犯脾，脾虚湿盛，或久而化热；外湿湿毒内侵。所以治法多端，当以祛湿为先，湿为阴邪，重浊黏腻，只有通过健脾、温肾、疏肝，才能使水湿清者输布，浊者排泄，水液代谢恢复正常，湿祛则带止。湿邪抑遏阳气，郁久化热生虫，故清热利湿、解毒杀虫也为本病所常用。带下质稠气秽，多以芳淡宣化以祛湿，参以外治；赤带多以苦寒燥湿，参以活血化瘀摄血；久带正虚，宜扶正固涩。只要辨证无误，用药中肯，则疗效可期。现对带下病提出8种证治。 1 脾气虚弱证 脾主运化，脾健则升，津液输布全身。若饮食不节，或劳倦过度，或肝郁气滞乘于脾土；或命火衰微不暖脾土，均能损伤中气，使运化失常，水谷精微不能化生气血，反聚为湿浊，流于下焦，损伤任带，带脉失约，任脉不固，而致带下。症见带下量多色白或淡黄，质稀薄绵绵不断，劳累后加重，局部无瘙痒、灼热、疼痛。伴面色萎黄，倦怠乏力，气短神疲，腹胀、纳呆、便溏，或面肢浮肿。舌质淡胖而嫩，边有齿印，苔薄白或白腻，脉缓弱。治宜健脾益气，升阳除湿。方用苍白术各10 g、炒山药10 g、陈皮10 g、柴胡6 g、车前子12 g、党参15 g、茯苓15 g、芡实15 g、煅龙牡各15 g、鸡冠花15 g。带下量多加海硝，湿重重用二术、茯苓、加半夏，浮肿重用茯苓、车前子。 2 脾虚痰湿证 形体肥胖，脾虚生湿，积湿生痰，痰湿下注，而致带下。症见带下量多色白，质黏稠，无臭秽。外阴无不适。伴形体肥胖，神倦嗜睡，胸膈痞闷，胃脘胀满，痰多泛恶，不思饮食，口淡无味、苔白腻，脉沉滑。治宜健脾化痰，祛湿止带。方用苍白术各12 g、厚朴12 g、陈皮12 g、茯苓20 g、半夏15 g、藿佩梗各15 g、芡实15 g、炒薏苡15 g、鸡冠花15 g。带下量多加海硝、煅龙牡，痰多泛恶习加枳实、制南星，便溏加赤石脂、车前子。
带下病中医诊疗规范 概述 妇女阴道内有少量白色无臭的分泌物。润滑阴道，为生理性带下。若带下量过多，色，质味异常，或伴有腰酸，小腹疼痛者，为带下病。带下病的主要病因为湿邪盛。湿邪之来源有二：内虚多因脾虚失运湿浊内停，湿性重浊，下注乃至带下。或因肾气虚弱，时其闭藏，伤及奇经带脉失约，滑脱于下，而成带下病。外湿多因经期、产后不洁，或房事不节，或久坐湿地，久居湿室，乃到寒湿或湿邪毒热乘虚内侵，伤及任、带之经，而任脉不固，带脉失约，遂为带下。 西医诊断为阴道炎（滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎，老年性阴道炎），宫颈糜烂，盆腔炎等急、慢性炎症疾病及宫颈癌等，均可出现带下病的症状。 疾病诊断依据:西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年5月。 中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994年12月。 证候诊断依据 西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年5月。 中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994年12月。 一、诊疗要点 （一）、诊断依据
1、带下量多，色黄、白、赤、或黄白相兼。质清稀或粘稠。气味腥、臭、秽或秽浊。 2、伴腰部酸痛，小腹坠痛，下肢酸软，或阴户灼热，或骚痒等症状。 3、舌体多虚胖，舌苔为白腻或黄腻，脉象多见滑、濡。 （二）、辨证要点（根据中医妇科第七版教材及妇产科学第七版教材） 1、脾虚湿注 带下色白或淡黄，量多，如涕状，无臭味，绵绵不断，神疲乏力，肢体困倦，脘闷纳呆，或大便溏薄等，舌苔白腻或薄白，舌体嫩胖舌边有齿痕，脉象缓弱或濡。 2、肾阳虚衰 带下量多，色白，质清稀，无异味，淋漓不断，腰部冷痛，小腹冷胀或坠痛，小便频数而情长，夜间尤甚，舌苔根部白腻，舌质淡，脉象沉迟，双尺尤著。 3、肾阴虚 带下色黄或夹血丝，质稠，味腥，或无明显异味，多见于绝经期后，要点内干涩，或灼热痛，腰腿酸软，五心烦热，头晕耳鸣等症，舌苔少或薄黄，舌质红，脉象细数，左尺弱。 4、肝经郁热 带下赤白相兼，或呈黄绿色，质粘稠，气味腥秽，伴偏头痛，口苦、性情急躁，小腹疼痛等症，舌苔薄黄，舌边红，脉象弦数。 5、下焦湿热 带下量多，色黄，或黄红相兼，或夹血或呈黄绿色。质如米泔，或如脓状，小腹疼痛或坠痛，腰胯疼痛，阴部灼痛或痒痛，小便短赤，大便燥
一、感冒 风寒感冒：恶寒发热，无汗头痛，舌苔薄白，脉浮紧，辛温解表。葱豉汤、荆防败毒散。风热感冒：发热恶寒，头胀痛，咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。辛凉解表。银翘散。 时疫感冒：突然恶寒，甚则寒战，高热不退，周身酸痛，伴明显的全身症状，呈流行性。清热解毒解表。清瘟解毒丸。 体虚感冒：发热恶寒，无汗，身倦乏力，舌淡苔白，脉浮无力。益气解表。参苏饮。 二、咳嗽 风寒犯肺：咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，舌苔薄白，脉浮紧。疏散风寒，宣肺止咳。杏苏散。 风热犯肺：咳嗽气粗，咳痰黏，痰色白或黄，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。辛凉解表，宣肺止咳。桑菊饮。 燥邪伤肺：干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，舌红少津，脉细数。润肺止咳。桑杏汤。痰热郁肺：咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰，肃肺止咳。清金化痰汤。 肺肾阴虚：干咳少痰，舌红少苔，脉细数。滋补肺肾之阴，止咳。百合固金汤。 三、喘证 风寒闭肺：喘咳气逆，呼吸急促，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，舌苔薄白而滑，脉浮紧。宣肺散寒平喘。麻黄汤合华盖散。 痰热郁肺：喘咳气涌，痰稠黏色黄，苔薄黄腻，脉滑数。清热化痰，宣肺平喘。桑白皮汤。肾虚作喘：喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，舌淡苔薄，脉沉弱。补肾纳气。金贵肾气合参蛤散。 四、不寐 心火炽盛证：口舌生疮。清心泻火，宁心安神。朱砂安神丸。 肝郁化火：龙胆泻肝汤。 阴虚火旺：六味地黄丸合交泰丸。 心脾两虚：归脾丸。 五、胃痛 胃寒胃痛：胃痛暴作，得温痛减，苔薄白，脉弦紧。温中散寒，和胃止痛。良附丸或良附汤。食滞胃痛：胃痛，脘腹胀满，嗳腐恶食，苔厚腻，脉滑。导滞和胃。保和丸。 肝气犯胃：上腹部胀痛，痛连胁肋，生气时胃痛加重，舌红，苔薄白或微黄，脉多弦或弦数。疏肝理气，和胃止痛。柴胡疏肝散、舒肝和胃丸。 肝胃郁热：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦或数。疏肝泄热，和胃止痛。化肝煎。 脾胃虚寒：胃痛隐隐，大便溏薄，喜温喜按，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。温中健脾。是阳虚。黄芪建中汤。 六、呕吐 外邪犯胃：突然呕吐，发热恶寒，头身疼痛。舌苔白腻，脉濡缓。疏邪解表，化浊和中。藿香正气散。 饮食停滞：呕吐酸腐，大便秽臭，苔厚腻，脉滑实。消食化滞，和胃降逆。保和丸。 肝气犯胃：呕吐吞酸，可因情志不遂而加重。舌质红，苔薄腻，脉弦。疏肝理气，降逆和胃。半夏厚朴汤合左金丸、气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒。 七、泄泻 伤食泄泻：腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。消食导滞。保和
带下病 定论： 正常妇女阴道内有少量白色无臭分泌物，滑润阴道粘膜，称为带下。 带下病是指带下量明显增多，色、质、气味异常或伴全身及局部症状的疾病。古代妇科病称之为“带下病”。是指从妇女阴道流出一种粘腻的物质，如带一样绵绵不断。 病因： 中医认为，带下病多为肾气不足，带脉失司，使精液滑脱而下，包括妇女的多种生殖器炎症。或因脾失健运，湿浊积聚，蕴热下注而成。 临床辨证： 其症见可有带下过多，色质异常，腥或秽臭，并伴有阴部瘙痒，或掀热疼痛，或有腰酸，小腹胀痛等。历代医家根据带下的颜色不同，又分为“白带”、“赤带”、“赤白带”、“黄带”、“ 青带”、“黑带”，“五色带”等。以前两色多见。 脾虚湿困症：带下量多、色白或淡黄、质粘稠、面色萎黄、纳少便溏、精神疲倦、舌淡苔白腻、脉缓弱。 肾阴亏虚症：带下赤白、质粘无臭、阴户灼热、五心烦热、腰酸耳鸣、头晕心悸、舌红苔少、脉细数。 肾阳亏虚症：白带清冷、量多质稀、淋漓不断、腰酸腹冷、小便频数清长、夜间甚、舌淡苔薄白、脉沉迟。 湿热下注症：带下量多、色黄或黄白、质粘腻有臭气、胸闷纳差、小腹作痛、舌苔黄腻、脉濡数。
治疗： 治疗带下病总的原则是固肾健脾、除湿止带、清热利湿。 经络配方： 任脉、足太阴脾经、足少阴肾经。 穴位配方： 冲门、气冲、气海、关元、阴陵泉、三阴交、足三里、太冲、长强穴、白环俞、肾俞、八髎。通肾穴、通胃穴、通背穴 取经穴： 任脉行胸腹正中线 足太阴脾经主要分布在胸腹任脉旁开第三侧线及下肢内侧前缘。 足少阴肾经主要分布在下肢内侧后缘及胸腹第一侧线。 位置：冲门、在腹股沟外侧，距耻骨联合上缘中点3.5寸，当髂外动脉的外侧。 位置：气冲、在腹股沟稍上方，脐中下5寸，距前正中线2寸。 位置：气海、在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸。 位置：关元、在下腹部，前正中线脐中下3寸。 位置：阴陵泉、在小腿内侧，当胫骨内侧后下方凹陷处。 位置：三阴交、足内踝尖上3寸。 位置：足三里、在小腿前外侧，当犊鼻下3寸。
带下病 概述 大纲要求： 带下病的定义 带下病的治疗原则 概述 带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常。 带下病的辨证（复习）： 应以带下量、色、质、气味结合全身症状、舌脉作为依据。 带下量多、色淡质稀无臭为虚证；带下量多、色黄质稠、有秽臭者为实证； 带下量多、色白、质清稀如水，多为阳虚； 带下量多或不多、色黄或赤白带下，质稠多为阴虚夹湿； 带下量多、色淡黄或白、质稀无气味，伴神疲乏力多为脾虚； 带下量多、色黄或黄白、质黏腻、有臭味，多为湿热； 赤白带下质稠或带如脓样，有臭味或腐臭难闻，多为湿毒； 带下量明显减少，甚至无带，大多为肾精亏虚，天癸早衰，任带虚损。 带下过多 大纲要求： 带下过多的定义 病因病机 辨证要点 辨证论治 外治法 预防与调护 定义：带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。古代有“白沃”、“赤白沥”、“下白物”等名称。 病因病机 病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。 湿邪是导致本病的主要原因，但有内外之别。 脾肾肝三脏功能失调是产生内湿之因， 外湿多因久居湿地，或涉水淋雨，或摄生不洁，或不洁性交等。 辨证要点 主要是根据带下的量、色、质、气味的异常以辨寒热虚实。 带下色淡、质稀者为虚寒； 色黄、质稠、有秽臭者为实热。 临证时，结合全身症状、舌脉、病史等进行综合分析。 （带下色杂，味臭秽难闻者，为热毒） 辨证论治 脾虚证（16年） 主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；面色白或萎黄，四肢倦怠，脘胁不舒，纳少便溏，或四肢浮肿；舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。
治法：健脾益气，升阳除湿。 方药：完带汤。 若脾虚湿蕴化热，症见带下量多，色黄，黏稠，有臭味者，治宜健脾祛湿，清热止带，方用易黄汤。 肾阳虚证 主要证候：带下量多，绵绵不断，质清稀如水；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清长，或夜尿多，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉沉迟。 治法：温肾培元，固涩止带。 方药：内补丸。 阴虚夹湿证（16年） 主要证候：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热感，或阴部瘙痒；腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，或烘热汗出，失眠多梦；舌质红，苔少或黄腻，脉细数。 治法：滋肾益阴，清热利湿。 方药：知柏地黄汤。 湿热下注证 主要证候：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒；小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。 方药：止带方。 若肝经湿热下注，症见带下量多色黄或黄绿，质黏稠，或呈泡沫状，有臭气，阴痒；烦躁易怒，口苦咽干，头晕头痛；舌边红，苔黄腻，脉弦滑，治宜清肝利湿止带，方用龙胆泻肝汤。 若湿浊偏甚，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒；脘闷纳差；舌红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热利湿，疏风化浊，方用萆薢渗湿汤加苍术、藿香。 热毒蕴结证 主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻；小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结；舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁。 刘氏妇科证治歌诀： 带下过多证型多，脾虚完带病可瘥。 肾阳亏虚内补丸，阴虚夹湿知柏托。 湿热止带方正用，热毒五味消毒活。 注意几个变证及用方： 脾虚湿蕴化热证用易黄汤。 肝经湿热下注证，用龙胆泻肝汤。 湿盛证，用萆薢渗湿汤。 用方趣记：（花）五万，治内脂。（脂肪多，导致带下多） 五——五味消毒饮，万——完带汤，治——知柏地黄丸 内——内补丸，脂——止带方。 带下过少 大纲要求： 带下过少的定义 病因病机
一.喘证： (1).患者以“--”入院，当属中医“喘证”范畴。喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。患者长期接触煤尘，损伤肺气，肺气失于充养，肺之气阴不足，易受外邪；感受外邪，外邪入里化热，邪热壅肺，灼津成痰，痰热郁遏肺气，肃降无权，故见喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄，痰热郁蒸，故见身热；肺气失于宣发肃降，肺气上逆而见咳嗽。舌红，苔黄，脉滑数亦为痰热蕴肺之证。纵观舌、脉、症本病当属喘证；痰热蕴肺辩证范畴，病性属虚实夹杂；病位在肺，患者因肺气亏虚，易反复发病，愈后不佳。 （2）患者以“——”入院，属于中医“喘证”辨病范畴。喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。患者年过半百，其气已衰，肺肾亏虚，气失摄纳，故喘憋。舌淡，苔白脉沉弱亦为肾虚之证。肾气亏虚而见下肢水肿；纵观舌、脉、症本病当属喘证肺肾亏虚辩证范畴，病性属虚证；病位在肺肾，反复发病，当疗效差。 (3)患者以“―――”入院，故属中医“喘证”范畴，喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。患者因感受风寒，邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为外邪所伤，肺气不得宣降，气机壅阻，上逆做喘，故见喘息，肺气不降故见咳嗽，寒为阴邪，其主收引，致毛窍收缩，腠理闭塞，故见恶寒、发热，其舌质淡红，苔薄白而滑，脉浮紧均为风寒雍肺之象。病位在肺，病性属实，预后良好。 鉴别诊断： 1.气短：两者同为呼吸异常，故应相鉴别。喘证以呼吸困难、张口抬肩、胸憋为主要特点，气短即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，可见气短不若喘证呼吸困难之甚。该患者喘息不能平卧，气粗声高，胸憋，可与气短相鉴别。 2.哮病：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。患者喘息不能平卧，呼吸困难，未见喉中哮鸣有声，故可与哮证相鉴别。 二．中风 中医辨病辨证依据： (1)患者主因“--”入院，中风是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。故患者辩证当属中医“中风”之辨病范畴。中风之病，以肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。患者老年女性，素体肝肾阴虚，阴虚火旺，风阳内动，上扰于脑，夹于舌故见言语不利，风痰闭阻经络故见肢体活动不利，阴虚风动故见肢体颤动。舌质红，苔薄黄，脉弦。均为肝肾阴虚，风阳上扰之象。综观舌、脉、症，本病当属中风中经络肝肾阴虚风阳上扰辩证范畴，病性为虚实夹杂，病位在脑。患者虽发病急，但病邪较深，且年老体弱，故预后不佳。(2)患者主因“--”入院，中风是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。故患者辩证当属中医“中风”之辨病范畴。患者平素嗜食肥甘厚味，致使脾气受损，脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风，
疟疾的辨证论治 1、辨实痢、虚痢“痢疾最当察虚实，辨寒热”（《景岳全书·痢疾》）。一般说来，起病急骤，病程短者属实；起病缓慢，病程长者多虚。形体强壮，脉滑实有力者属实；形体薄弱，脉虚弱无力者属虚。腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂时减轻者为实；腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者为虚。 2、识寒痢、热痢痢下脓血鲜红，或赤多白少者属热；痢下白色粘冻涕状，或赤少白多者属寒。痢下粘稠臭秽者属热；痢下清稀而不甚臭秽者属寒。身热面赤，口渴喜饮者属热；面白肢冷形寒，口和不渴者属寒。舌红苔黄腻，脉滑数者属热；舌淡苔白，脉沉细者属寒。 治疗原则 1、祛邪导滞痢疾的基本病机是邪气壅滞肠中，只有祛除邪气之壅滞，才能恢复肠腑传导之职，避免气血之凝滞，脂膜血络之损伤，故为治本之法。因此，清除肠中之湿热、疫毒、冷积、饮食等滞邪颇为重要。常用祛湿、清热、温中、解毒、消食、导滞、通下等法，以达祛邪导滞之目的。 2、调气和血调气和血即是顺畅肠腑凝滞之气血，祛除腐败之脂脓，恢复肠道传送功能，促进损伤之脂膜血络尽早修复，以改善腹痛、里急后重、下痢脓血等临床症状。正如刘河间所说：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。常采用理气行滞、凉血止血、活血化瘀、去腐生肌等治法。 3、顾护胃气“人以胃气为本，而治痢尤要”。这是由于治疗实证初期、湿热痢、疫毒痢的方药之中，苦寒之晶较多，长时间大剂量使用，有损伤胃气之弊。因此，治痢应注意顾护胃气，并贯穿于治痢的始终。 虚证痢疾应扶正祛邪。因虚证久痢，虚实错杂，若单纯补益，则滞积不去，贸然予以通导，又恐伤正气，故应虚实兼顾，扶正祛邪。中焦气虚，阳气不振者，应温养阳气；阴液亏虚者，应养阴清肠；久痢滑脱者，可佐固脱治疗。 此外，古今学者提出有关治疗痢疾之禁忌，如忌过早补涩，以免关门留寇，病势缠绵不已；忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重伤阴津，戕害正气等，都值得临床时参考借鉴。 总之，痢疾的治疗，热痢清之，寒痢温之，初痢则通之，久痢虚则补之。寒热交错者，清温并用；虚实夹杂者，通涩兼施。赤多者重用血药，白多者重用气药。始终把握祛邪与扶正的辨证关系、顾护胃气贯穿于治疗的全过程。 分证论治 一、湿热痢 症状：腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门 灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清肠化湿，解毒，调气行血。 方药：芍药汤。 方中黄芩、黄连清热燥湿，解毒止痢；大黄、槟榔荡热去滞，通因通用；木香、槟榔调气行滞；当归、芍药、甘草行血和营，缓急止痛；肉桂辛温，反佐芩、连。大黄之苦寒，共成辛开苦降之势，以散邪气之结滞。痢疾初起，去肉桂，加银花、穿心莲等加强清热解毒之力。有表证者，加荆芥、防风解表散邪，或用荆防败毒散，逆流挽舟。兼食滞者，加莱菔子、山楂、神曲消食导滞。痢下赤多白
带下病（盆腔炎）中医诊疗方案（2012版） 带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状。本病主要由于湿邪影响任、带，以致带脉失约，任脉不固所形成。主要表现为带下的量、色、质、气味的改变，并根据此而辨别寒热虚实。 一、诊断 （一）中医诊断：带下病 1、脾虚 证候：带下色白或淡黄，质粘稠，无臭味，绵绵不断，纳少便溏，两足跗肿，舌淡苔白或腻，脉缓弱。 2、肾虚 肾阳虚：证候：白带清冷，量多，质稀薄，终日淋漓不断，腰酸如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。 肾阴虚：证候：带下赤白，质稠粘无臭，阴部灼热，头昏目眩，面部烘热，五心烦热，失眠多梦，便艰尿黄，舌红少苔，脉细略数。 3、湿热（毒） （1）湿热： 症候：带下量多，色黄或黄白，质黏腻，有臭味，胸闷口腻，纳食较差，小腹作痛，带下色白质粘如豆腐渣状，阴痒，小便黄少，舌苔黄腻或厚，脉濡略数。具备两项可诊断。 （2）热毒： 症候：带下量多，赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，带下量多，如脓样有臭味，或腐臭难闻，小腹作痛，烦热口渴，头昏晕，午后尤甚，大便干结或臭秽，小便黄少，舌红，苔黄干，脉数。 （二）西医诊断 参照郑怀美主编人民卫生出版社出版妇产科学第三版 1、急性盆腔炎 （1）症状：恶寒发热，甚则寒战高热。下腹部疼痛，拒按。阴道分泌物增多，色黄
质稠，有秽臭。有腹膜炎时可伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；尿道受累时可出现排尿困难、尿频、尿痛；直肠壁受累时可出现里急后重，腹泻或便秘。 （2）体征：呈急性病容，体温升高（可达38℃以上），心率快，腹胀，下腹有肌紧张，压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道充血，大量脓性分泌物，后穹窿有明显触痛，宫颈充血水肿，剧痛明显，子宫体略大，有压痛，活动度受限。 （3）辅助检查 ①血常规检查：白细胞计数明显升高，中性白细胞明显升高。 ②病原体培养：宫颈分泌物培养可找到致病的病原体。如败血症、菌血症时，血培养可找到病原体。 ③B型超声波检查：提示盆腔内有炎性渗出，或有炎性包块。 ④后穹窿穿刺：子宫直肠窝积脓时，后穹窿穿刺可抽出脓液，经培养可找到病原体。 2、慢性盆腔炎 （1）症状：下腹部坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。可伴有低热、月经增多、月经失调、白带增多、不孕等。部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。 （2）体征： 盆腔检查：子宫活动受限，一侧或两侧可触及输卵管增粗，呈条索装，有轻度压痛。 二、治疗方案 （一）中医辨证治疗 1、脾虚 治法：健脾益气，升阳除湿 方剂：完带汤 药物组成：白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗，柴胡、车前子 2、肾虚 ①肾阳虚
中医辨证治疗脾胃病 摘要：综述近年来中医对脾胃病的辨证治疗及研究、分析、归纳脾胃病的诊治思路与方法，进而总结其辨证治疗 规律，以便有效的指导临床。 中医学理论的发展也同其他学科理论一样，都要经过不 断的深化，推陈出新符合当代人的应用，然后在新的思路下，利用先进技术，在反复实践中凝结成新的理论体系， 继而不断延续和创新发展。 脾胃病是临床的常见病和多发病，总结历代医家关于脾 胃病的辨证治疗规律，对继承发扬祖国医学，开展脾胃病 的研究具有重要的现实意义。 脾胃病的内涵及脾胃学说的学术流派脾胃是中医的消化脏器，胃纳脾运、脾升胃降是人体消化功能的基本形式，中 医脾胃病涉及脾胃的化纳、升降、化生失常的疾病。中医 脾胃学说是祖国医学的重要基础理论之一。它的发生和发展是随着中医学的不断实践、认识而逐渐形成的学术流派。 脾胃学说始见于《内经》，它奠定了脾胃学说的基础理论，成为中医理论及诊断、治疗所遵循的准则，至今仍指导着 临床实践。《内经》首先提出，“脾胃者，仓瘭之官，五味出焉。”脾胃主受纳，运化饮食五味，输布水谷精微，升清降浊，为气血生化之源，后天之本，明确指出了脾胃的功能及其
重要性。汉末医圣张仲景提出：“四季脾旺不受邪”的重要医学理论。金元四大家之一的李东垣，他对《内经》理论进行了深入地研究，提出了著名的“脾胃论”，着重阐述了脾胃的重要性。《内经》强调“人以水谷为本”，“有胃气则生，无胃气则死”。李东垣便从脾胃立论，创立了“土者生万物”的学术观点。认为人的元气靠脾胃来滋养。脾胃消化功能旺盛，则人体健康，反之则病来。他说：“内伤脾胃，百病由生。”他还强调脾胃气机的升降，认为清气上升，浊气下降， 才是正常的生理现象。所谓升清气，是指将食物的精微升华，使其滋养全身： 所谓降浊气，是指糟粕废物的排出。但凡升降失司，均能引起疾病的发生。因此，在治疗脾胃病时，要掌握调节气机升降这一关键环节。若治疗脾病，需要重视升发脾阳： 治疗胃病时，要注意降逆胃气。在临床中，李东垣更重视升发脾胃之阳的重要性。他总结了一套以益胃健脾，升阳补气为主的治疗方法，首创补中益气汤、升阳益 胃汤等著名方剂来治疗脾胃疾病，至今仍被广泛应用于临床。清代温病大家叶天士认为：胃主受纳，脾主运化；胃喜柔润，脾喜刚燥，胃宜降则和，脾宜升则健。这些都是我国古代大家的对治疗脾胃病的一些重要成就，从中不难看出治疗脾胃病也需辩证治疗，因人而异。 名老中医经验 1.1 治疗脾胃病的基本大法是健脾益气:刘沈林〔1〕认为管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下定，制定设备调试高中资料试卷方案。 大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽
二.肛肠疾病 肛肠疾病就是指因风、湿、燥、热、气虚、血虚等引起得与肛门直肠有关得一系列疾病。常见得有痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛瘘、脱肛等。中医文献统称为痔疮、痔漏。本节主要介绍痔与肛裂。 痔 痔就是直肠末端黏膜下与肛管皮肤下得直肠静脉丛发生扩大、曲张而形成得柔软得静脉团,并由此产生出血、栓塞或团块脱出。痔就是常见病,男女老幼均可发生,好发于成年人,在肛门直肠疾病中,发病率最高,症状严重时可影响工作与生活。根据发病部位得不同,有内痔、外痔与混合痔之分。 内痔指发生于肛门齿线以上,直肠末端黏膜下得痔内静脉丛扩大,曲张所形成得柔软静脉团,又称里痔,以便血、痔核脱出、肛门不适感为主要临床表现,好发于截石位得3、7、11点处。外痔指发生于肛门齿线以下,由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉破裂或反复炎症纤维增生而成得疾病,以自觉肛门坠胀、疼痛,有异物感为其主要临床表现。混合痔就是指内、外痔静脉丛曲张,相互沟通吻合,使内痔部分与外痔部分形成一整体者,兼有内痔、外痔得双重症状。 西医学中得各期内痔与各种炎性外痔,可参考本病证辨证施护。【病因病机】 多因饮食不节,过食辛辣,或便秘、久泻、久痢、妊娠多产、负中远行等导致湿热下注,血行不畅,血液淤积,经络阻滞,淤血浊气下注肛门而形成。内痔得发生主要就是由于静脉壁薄弱,失去了正常得弹
性,加之饮食不节,燥热内生,下迫大肠,以及久坐、远行、负重等,导 致血行不畅,血液淤积,热与血相搏,结滞不散而成。外痔得发生多因 湿热下注或肛门裂伤、毒邪外侵等,导致气血运行不畅,经脉阻滞,或 热迫血下行,愈结不散而成。 【辩证施护】 （一）辩证要点 1.辨内外痔生于肛门齿线以上,黏膜下得痔上静脉丛发生扩大 与曲张所形成得静脉团为内痔;生于肛管齿线以下,痔外静脉 丛扩大曲张或反复发炎而形成得为外痔。内痔得主要症状为便 血,较大得内痔伴有拖垂;外痔得主要症状为坠胀、疼痛与异物 感。 2.辨虚实内痔实证者下血鲜红,或便前便后,或量多量少,或如 射如滴,湿热下注者,其血色污浊;虚证者,下血色淡而清,或晦 而不鲜。内痔较大者伴有肛门脱垂。气虚者,痔核脱出不纳,肛 门有下坠感。血虚者,痔核脱出,便血量多色淡。 （二）辩证分型 1 、内痔 (1) 内伤肠络 证候表现:大便带血,呈滴血或喷射状,颜色鲜红,兼有肛门瘙痒,舌红苔薄黄,脉浮数。 护治法则:清热解毒,凉血祛风。(治疗代表方;凉血地黄汤) (2)湿热下注
带下病中医辨证论治(四） 白淫 【概述】 夜间梦交而流出白色或黄色黏液或白天耳闻目睹淫秽 之事而不自止地流出黏液，与男子梦遗或滑精相似，均称妇女白淫。相当于妇女性功能异常。【病因病理】 1.相火亢盛多因情欲不遂，思念太过，相火亢盛而致。 2.心肾两虚房劳太过，心肾虚弱，精关失固，津液下流而注。【诊断要点】 1.根据定义进行诊断，常有梦交或淫念之病史。 2.与白崩、炎性带下相鉴别。【辩证分型】 1.相火亢盛梦交后阴道内流出黄色或淡黄色黏液，心烦急躁，口渴咽燥，目赤头痛，尿赤便艰，腰酸乏力。苔黄，舌质红，脉弦细而数。 2.心肾两虚无梦而阴道流出白色黏液，头晕目眩，心悸怔仲，神志恍惚，烦热盗汗，腰膝酸软。苔薄，舌淡胖。【分型治疗】 1.相火亢盛治法：清火宁心止带。 方药：天王补心丹加减。 太子参15克元参15克丹参12克云茯苓10克 五味子9克远志9克当归9克麦冬10克天冬10
克柏子仁9克黄芩9克山栀9克生甘草3克加减：性欲亢盛者，加龙胆草12克、丹皮9克、生地30克，去麦冬；阴道黄色分泌物多者，加知母9克、黄柏9克、芡实12克、椿根皮10克。 2.心肾两虚治法：清心益肾，宁神止浊。 方药：交泰丸合清心莲子饮加减。 川黄连3克肉桂1.5克（后下）石莲肉12克皮尾参3克（另煎冲）麦冬10克五味子6克地骨皮9克炙甘草5克浮小麦30克红枣15克山栀12克煅龙骨18克（先煎）煅牡蛎30克（先煎）灵磁石30克（先煎）【中成药】 1.金樱子膏每日2～3次，每次1匙，开水冲服。有收敛止涩作用。 2.天王补心丹每日2次，每次4.5克，吞服。 用于两型白淫都有效。 3.知柏地黄丸每日3次，每次3克，吞服。用于阴虚火旺者。【简便方】 1.磁石30克（先煎）、灯心草3克、柏子仁9克，水煎服。 2.芡实30克、枸杞子10克、薏苡仁15克、莲子肉，共煮成羹服食。【其它疗法】【注意事项】 1.本病患者除了药物治疗，还须同时接受心理治疗。 2.气功治疗对本病有帮助，以静功为宜。
妇科常见病种中医辨证论治 一、月经病： 1、月经先期：以月经周期比正常提前为主要表现的月经病。月经周期提前七天以上，甚至十余天一行者 证型： 脾气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《补中益气汤》黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术； 肾气虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细《归肾丸》熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子 血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数《清经散》牡丹皮、地骨皮、青蒿、黄柏（盐水炒）、大熟地、白芍（酒炒）、茯苓 2、月经后期：延后7日以上，甚至3～5个月以上者 证型： 肾虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细：当归、熟地、人参、山药、杜仲、山茱萸枸杞炙甘草 血虚证：月经延后，量少色淡，头晕眼花，舌淡红，脉细弱《大补元煎》人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草 血寒证：月经延后，量少，色淡红，腹痛明显，舌淡，苔白，脉沉《温经汤》吴茱萸、当归、白芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬气滞证：月经延后，量少或正常，色暗有血块，脉弦《乌药汤》乌药、香附、当归、木香、甘草 3、月经过多：月经量超过80ml，但周期正常。 气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《举元煎》人参、炙黄芪、炒白术、炙甘草、炒升麻 血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数《保阴煎》生地、熟地、白芍、山药、川续断、黄芩、黄柏、生甘草 血瘀证：月经色暗，血块，痛经明显，舌暗有瘀斑，脉弦不畅：蒲黄、五灵脂、益母草、三七、茜草 4、月经过少：月经量少，或者经行少于2天，周期正常。 肾虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细《归肾丸》熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子 血虚证：经量少色淡，头晕眼花，舌淡红，脉细弱：熟地、当归、川芎、白芍、黄芪、党参，山药 血瘀证：月经色暗，血块，痛经明显，舌暗有瘀斑，脉弦不畅《桃红四物汤》熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花 5、经期延长：经期超过7天，周期正常 气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《举元煎》人参、炙黄芪、炒白术、炙甘草、炒升麻 血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数。虚热《两地汤》生地、元参、白芍药、麦冬、地骨皮、阿胶加女贞子、旱莲草，湿热黄芩、白芍、黄柏、仙鹤草、鱼腥草、香附血瘀证：月经色暗，血块，痛经明显，舌暗有瘀斑，脉弦不畅《桃红四物汤》加《失笑散》熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂 6、经间期出血： 肾阴虚证：阴道流血色鲜红，尿黄，舌红，脉细数《两地汤》加《二至丸》生地、元
安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师郝玛琍职称助教系部医疗系教研室：中医临床
第十七章带下病 一、定义： ㈠广义与狭义： 广义：泛指所有的妇科疾病。 狭义：指带下的量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。 ㈡分类： 白带：多质偏粘：脾虚清稀如水：虚寒。 稠如豆渣，秽臭：湿浊（霉菌性阴道炎）黄带：多，黄，稠如脓或稀如泡沫，秽臭：湿热（脓性带） 赤带：色红，似血非血：血热（炎症－－出血）（上环后常出项）黑带：色黯褐如黑豆汁：瘀血（陈旧性的出血积在宫腔内，绵绵而下） 青带：青绿，秽臭：湿热，湿毒（严重的脓性带） 五色带:无色相杂，如烂鱼肠，气味恶臭：热毒（癌） 白崩：白，质稀如水，量多来势如潮，气味恶臭：输卵管癌 相当于西医妇科学多种生殖系统疾病中的一种以带下增多为表现的一类疾病（阴道炎、急慢性盆腔炎、宫颈炎、肿瘤等）。
二、病因病机： 脾虚 肾虚循经下注，浸润任带二脉任脉不固，带脉失约带下病湿热 热毒 1.脾虚：素体脾虚，或饮食所伤，或劳倦过度，或忧思过度，不能运化水湿，水湿内停而流注下焦，损伤任带而致。 2.肾阳虚：禀赋不足，或房劳多产，或年老体虚，或久病伤肾，肾气亏损，其封藏失司，任带不固，精关失守，津液滑脱而致，脾肾阳虚，寒湿下注。 3.阴虚夹湿：素体阴虚，或相火偏旺，或年老真阴渐亏，或久病失养，阴虚失守，复感湿邪，伤及任带而致带下过多。 4.湿热下注：经行产后，胞脉空虚，摄生不洁，湿热内犯；或淋雨涉水，或久居湿地，感受湿邪，蕴而化热，伤及任带而致。或脾虚生湿，湿蕴化热酿成。或因肝郁化热，肝气乘脾，脾虚失运，肝火挟脾湿流注下焦，损伤任带二脉而致带下过多。 5.热毒蕴结：摄生不慎，或阴部手术消毒不严，或经期、产后胞脉空虚，忽视卫生，热毒直犯，损伤任带二脉而为带下过多。 三、诊断要点： 1.病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。
带下病古训 病名溯源 “带下”一词有广义、狭义之分。《金匮要略心典》云：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。”《产宝》及《千金要方》指出带下三十六疾有：十二瘕、九痛、七害、五伤、三痼。可以看出广义带下包涵范围广泛。而狭义带下是指妇女阴道内流出的一种粘稠滑腻液体，如带绵绵而下。本文主要论述狭义带下，其有生理、病理之别。 1生理性带下《灵枢》说：“五谷之津液和合为而膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”《景岳全书》说：“盖白带出于胞中，精之余也。”明确指出液为肾精所化，润滑如膏，流于阴股而为带下，充养和濡润前阴空窍。王孟英云：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。” 2病理性带下如带下量过多，或色质气味发生异常，则属于病理性带下。“带下”名首见于《素问》：“任脉为病，……女子带下瘕聚。”《神农本草经》称带下为 “沃”。汉?张仲景《金匮要略》称带下为“下白物”。晋?王叔和《脉经》称带下为“漏白下赤”，并提出“五崩”之名：“白崩者形如涕，赤崩者形如绛津，黄崩者形如烂瓜，青崩者如蓝色，黑崩者如形羦血也。”晋?《针灸甲乙经》称带下
为“沥”。隋?巢元方《诸病源候论》首次提出“带下病”的名称，指出带下有青、黄、赤、白、黑五色各候，配属五脏。宋?《妇人大全良方》指出带下病生于带脉，指明了病位。金?刘完素对带下之因提出湿热郁结冲任。明?戴思恭《证治要诀》已认识到带下病缠绵难愈、容易复发的特点。清?《傅青主女科》曰：“夫带下俱是湿症。”突出了带下病的主因。清?《医宗金鉴?妇科心法要诀》指出若胞宫内溃则所下之物杂见五色；若有脏腑败气，时下不止而多者，是危证也。 症候与辨证 对带下病症候及辨证的论述，历代诸医家所著极为丰富，但多以带下颜色立论。 1白带《诸病源候论》曰：“肺脏之色白，带下白者，肺脏虚损，故带下而挟白色。”陈自明认为：“若伤手太阴肺经，形如鼻涕。”《傅青主女科》曰：“妇人有经年累月，下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也。” 2黄带《诸病源候论》曰：“脾脏之色黄，带下黄者，是脾脏虚损，故带下而挟黄色。”陈自明认为：“若伤足太阴脾经，色如烂瓜。”《傅青主女科》曰：“妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也。” 3赤带《诸病源候论》曰：“心脏之色赤，带下赤者，是心脏虚损，故带下而挟赤色。”陈自明认为：“若伤手少阴心经，色如红津。”《傅青主女科》曰：“妇人有带下而色红
颈椎病的中医辨证分型 颈椎病的证型很多。目前比较一致的中医辨证分型有：落枕型（或称颈型）、痹证型（或称神经根型）、痿证型（或称脊髓型）、眩晕型（或称椎动脉型）、五官型（或称交感神经型）。其中以落枕型及痹证型最为多见。 1.落枕型颈椎病 中年以后体质渐弱，肝肾之气渐失旺盛，如兼气血亏虚或外伤、劳损等因素，则可导致关节囊松弛、韧带钙化、椎间盘退化、骨刺形成等，引起颈背疼痛反复发作。医学教|育网搜集整理症状发作时颈项疼痛，延及上背部，不能俯仰旋转，个别合并有眩晕或偏头痛者，每次发作三五天后，可有一段时间缓解。 2.痹证型颈椎病 颈椎间盘退化，骨质增生，关节囊松弛，椎间孔变窄，均可影响颈神经根，风寒及劳累可加重症状。症状以一侧肩臂疼痛、麻木或肌肉萎缩为多，间有两臂麻痛者。从主诉及症状的轻重不同，又可分为疼痛型、麻木型和萎缩型三种。 （1）疼痛型：发病较急，颈、肩、臂、手均觉疼痛、酸胀，肌力和肌张力也有所减弱，大多系一侧发病，患者头部微偏向患侧，以减轻症状。咳嗽可有震动痛，夜间症状加重，睡眠时常选择较合适的卧位，如侧卧时患侧在上等。 （2）麻木型：发病较慢，肩臂和上胸背麻木不仁，或兼有轻度疼痛，麻木以前臂及手为主，夜间症状较为明显，白天可无症状，皮肤痛温觉减退，肌力和肌张力均正常。 （3）萎缩型：患侧上肢肌力减弱，大小鱼际肌萎缩松弛，肌力明显减退时影响劳动，但无疼痛、酸麻感觉。 3.痿证型颈椎病 肝肾久虚，筋骨痿弱，渐觉肢体沉重，步履不利，肢冷不温，肌肉痿细。如兼气血不足，经脉空虚，筋骨失养，宗筋弛纵，则症状逐步加重，可兼有二便失控。 4.眩晕型颈椎病 肾水亏损，肝阳上亢，致头目眩晕，尤以位置眩晕为特点，还可见头痛，急躁易怒，偶有肾气亏损、气血俱弱而突然晕厥、跌倒者，但较为少见。医学教|育网搜集整理比较多见的是眩晕时作，头重脚轻，走路欠稳，或同时有偏头痛，呈胀痛或跳痛，与眩晕同时出现或交替发作，可合并有耳鸣、听力下降等症状。 5.五官型颈椎病 较少见，症状多不典型。或眼睑无力，眼胀痛，易流泪；或耳鸣，听力下降；或感咽部不适，有异物感，易恶心；或面部发热，皮肤多汗或少汗，血压忽高忽低，心跳加速等。
摘要：“辨证论治”一词自提出之后，由于未有准确而统一的概念，因而产生多种误用情况，主要可分为五大类，后三者包括：第三、关于“方证相对”而跳过了病机的问题，即是“对症治疗”，使中医理论倒退；第四、“方病相对”的分型论治，甚或“专病专方专药”的趋势，使中医的诊治简单化，忽略了疾病的时间状态；第五，证本质的研究，实际上所研究的并非“证”，而是指“中医病机的物质性研究”，由于微观研究并非“辨证”，所以“宏观辨证与微观辨证相结合”的说法，从概念上不可能实现。 关键词：证；证侯；辨证；辨证论治；辨证施治；误用 中图分类号：r22 文献标识码：a 文章编号：1673-7717（2011）04-0878-03 five types of misusing on “pattern identification and treatment”（2【sup】nd 【/sup】 part） li yu-ming （dongzhimen hospital, the 1【sup】st【/sup】 clinical school affiliated to beijing university of chinese medicine，beijing 100700，china） 收稿日期：2010-11-13 作者简介：李宇铭（1981－），男，香港人，香港注册中医，博士研究生，研究方向：仲景学说理论、经典方药量效关系规律研究。 3 方证相对论──见证就治 3.1 问题的形成 “方证相对论”是指临床中用中医的某一个方剂，对应某一“症候群”来进行治疗的做法【sup】［1］【/sup】。这种方法主要特点在于，就像西医的“综合症”、“症候群”一样，认为那些一系列的临床表现，目前找不到特异性的原因，或者认为背后的原因不重要，也可以做出相应的“对症治疗”。 3.2 误用的矛盾 这种想法最初原自日本吉益东洞对《伤寒论》的误解，认为“《伤寒论》惟方与证耳”、“只有张仲景之随证投药，不拘病因，最可推崇”。可是，张仲景的序言中说：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病之源……”可见《伤寒杂病论》本书的目的，是辨证求因、求机，?吉益氏相反。 如此把中医辨证论治中最重要的本质，即“病机”概念给去掉，实质等同否定中医理论，可以说是“见证就治”，见到甚么证候，就直接治疗，使中医理论倒退回数千年前刚起步的经验水平。 现代持这种观念的人有不少，如有学者提出，《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》等经典当中，存在一种“辨方证论治体系【sup】［2］【/sup】”，也有人提出应推广中医简便易行的直观疗法等【sup】［3］【/sup】，又如六版教材《中医内科学》，也是把最重要的证候分析略而不谈。 见证就治的最典型例子，莫过于90年代制定的《中医病证诊断疗效标准》。这些类似的证候的“标准化”、“规范化”，制定一系列的规范标准，为中医带来了更多问题。 《中医病证诊断疗效标准》中的问题颇多，包括：第一、诊断依据和证候分类，只是列出一系列临床表现，没有病机的分析。第二、证候分类中，如感冒只有风寒、风热和暑湿3个分类，把中医的理论简单化；第三、诊断标准中加入了西医的实验室检查内容，却未能以中医理论作解释；第四、疗效评定中，单纯靠“症状”（应为证候）而决定治愈、好转和未愈3类，没有病机概念；第五、临床上，不典型的疾病应该是占大多数的，《规范》中则没有对此类问题进行解释。 其实，中国各地还出版了的很多不同的规范标准如《中医证候辨治轨范》、《国家标准中