踝关节骨折切开复位内固定术 踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于髋、膝关节。因此，踝关节骨折如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。由于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。因此，手法复位、小夹板固定较能满足上述要求，可作为踝关节骨折治疗的首选方法。但手法复位失败和陈旧性骨折等仍需手术治疗。 [适应症] 1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入者。 2.双踝骨折手法复位失败者。 3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离，闭合复位未成功者。 4.三踝骨折，其后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3者。 5.有移位的陈旧性骨折。 [术前准备] 1.骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促使肿胀消退。 2.骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射器将水泡抽瘪，待擦伤完全愈合，水泡干瘪，表皮脱落后，方可手术。 3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应根据X线片选妥长短合适的螺钉。 [麻醉]
腰麻或硬膜外麻醉。 [手术步骤] （一）内踝骨折 1.体位仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧内踝向上。 2.切口、显露沿内踝前外侧作弧形切口，长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端[图1 ⑴]。切开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注意勿伤及胫后肌及其腱鞘[图1 ⑵]。 图1 内踝骨折切开复位内固定术 ⑴切口 ⑵显露内踝骨折 ⑶利用巾钳复位 ⑷螺钉固定 3.复位复位前，先用巾钳夹住骨折块稍加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入，如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位[图1 ⑶]。 4.内固定较大的骨折块多用螺钉固定，小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针）[图1 ⑷]陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。 （二）外踝骨折
跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗 【摘要】目的探讨跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗方法。方法对自2003年5月至2007年12月在本院行撬拨复位治疗的跟骨骨折的151例患者进行随访,回顾性分析。结果按Maryland足部评分系统评价手术效果:优49足,良85足,可14足,差3足,优良率为88.7%。结论撬拨复位治疗跟骨骨折是一个较理想的治疗方法,痛苦小,疗效满意,值得推广。 跟骨骨折是最常见跗骨骨折,占跗骨骨折的60%~65%,约占人体所有骨折的1%～2%[1-2]。多数是由直接垂直暴力导致,高能量损伤致粉碎性骨折,低能量损伤致无或轻微移位的骨折。由于跟骨解剖结构特殊,病理解剖复杂,故术后并发症较多且严重,常使患者难以恢复工作而丧失劳动能力,,因此如何治疗这类骨折长期以来一直存有争议。目前临床医生广泛采用切开复位内固定治疗复杂跟骨骨折,但由于跟骨的位置独特,外周软组织包绕较少,周围组织血供不充分,术后并发症的发生率依然居高不下[3-5]。自2003年5月至2007年12月采用撬拨复位治疗跟骨骨折,疗效满意,现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料我院自2003年5月至2007年12月收治的跟骨骨折患者共124例(151足),男91例(112足),女33例(39足);年龄17～67岁,平均37.9岁。受伤原因:86例高处坠落伤,17例车祸伤,21例摔伤。所有病例术前均摄足正位,跟骨侧位及轴位X线片,并行跟骨CT平扫加重建检查。 1.2 手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻,上气囊止血带。患者侧卧位,患足跟骨外侧面朝上,另一侧下肢膝关节屈曲位,双侧采取俯卧位。消毒铺巾,先行患足跟侧方挤压,使跟骨的宽度基本恢复。然后在C型臂X线机透视下,于跟骨后侧跟腱附着处经皮用斯氏针向前下方打入,利用杠杆原理进行撬拨,同时固定并牵引前足,恢复跟骨丧失的足弓。再用另一根斯氏针穿入后关节面下方进行撬拨,复位后关节面,同时挤压跟骨体两侧,复位跟骨骨折,将第1根斯氏针继续穿入跟骨体,穿过骨折线固定跟骨骨折。然后在此针下方1 cm处再平行打入1根斯氏针,进针深度与第1根针相同。在2斯克氏针的下方沿跟骨体长轴钻孔,拧入3根可吸收螺钉。无菌包扎,石膏托固定。 1.3 术后处理术后患肢抬高,术中及术后5～7 d常规应用抗生素,给予消肿药物和促进骨折愈合类药物后即可进行足趾伸屈训练,3 d后行关节功能锻炼,3周后双拐保护下部分负重(5～15 kg)行走,3个月可逐渐下地负重。 2 结果 术后随访6～24个月,平均17个月。随访项目:有无疼痛,疼痛的性质、程度等;功能;影像检查(跟骨侧、轴位片)。按Maryland足部评分系统[6] (Maryland Foot Score)评价手术效果:优(90～100分)49足,良(75～89分)85足,可(50～74分)14足,
手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效 评估 目的探讨手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效。方法用随机分组、平行对照的方法，前瞻性观察60例跟骨骨折患者，分别采用手法复位加克氏针石膏固定和切开复位钢板内固定进行治疗，随访1年，评价患者术后足功能及并发症发生情况。结果观察组和对照组AOFAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组骨性愈合时间为（8.47±1.06）w，低于对照组（9.55±1.32）w（P＜0.01），对照组并发症发生率明显高于观察组（P＜0.01）。结论手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折术后患者功能恢复与切开复位钢板内固定无明显差异，但术后并发症少，建议临床推广。 标签：手法复位；克氏针；SandersⅡ型跟骨骨折；治疗效果 跟骨骨折临床多见，依据Sanders分型可准确把握骨折部位、类型以及移位情况，该分型方式已被临床医师普遍接受，基于Sanders分型所确定的治疗方案与骨折预后存在明确相关性[1]。SandersⅡ型骨折为后关节面的2片段骨折，目前治疗方法多样，在手术与非手术选择上存在分歧，尚无标准的治疗方案。评价不同手术方式中患者的功能恢复情况，获益大小将为医生的临床决策提供更加有力的循证依据。本文将评估手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效，为临床SandersⅡ型骨折的治疗提供依据。 1 资料与方法 1.1一般资料2010年1月～2013年12月入住某院的舌形或压缩性Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折患者为研究对象，排除年龄大于70岁，骨折合并有神经血管损伤者，开放性骨折者，伴有脊柱和其他部位骨折影响患足功能锻炼者。患者随机分为观察组30例（35足）和对照组30例（33足），两组患者一般情况无差异，见表1。患者对研究知情同意，本试验经医院医学伦理委员会批准实施。 1.2方法观察组和对照组分别给予手法复位加克氏针石膏固定和切开复位钢板内固定，术后分别给予3d、7d抗生素预防感染。两组患者均给予中药制剂辅助治疗[2]。术后24h开始足趾伸屈锻炼，术后48h开始股四头肌等长收缩锻炼，4～6w解除固定，术后6w扶双拐不负重下地活动，2个月后部分负重练习行走，3个月后完全负重。 1.3疗效评定 1.3.1术后功能评估功能评估是采用美国足踝骨科协会（American Orthopedic Foot & Ankle Society，AOFAS）的评分系统[3]，总分100分。①疼痛40分，反映患足的疼痛程度及频次；②功能50分，反映日常生活中患足十项功能的保留程度，③力线10分，为马蹄足和踝-后足畸形情况，综合评分：优：
髌骨骨折切开复位内固定术 一、手术图解： （图1）髌骨横断骨折切开复位内固定术： ⑴清除关节腔内积血和骨屑（插图示切口）⑵利用巾钳复位，钢丝环扎固定法 （3）钢丝贯穿固定法（4）张力带固定法，修复股四头肌扩张部及关节囊（图2）髌骨部分切除缝合术： ⑴切除髌骨远端骨折块⑵将髌骨、髌韧带缝合，复位后结扎
（3）髌韧带上保留小片骨质，以免撕裂 二、手术步骤 1.体位：仰卧位。 2.切口、显露：前侧u形切口较为适宜[图1 ⑴]，显露较横切口充分，术后切口与骨折部分不易发生粘连而影响屈曲功能。 3.探查和清理关节腔：切开皮肤，皮下组织后，向上翻开皮瓣，即可见到髌骨骨折块。损伤严重者，骨折块的分离较大，两侧的关节囊和股四头肌扩张部的撕裂亦大。将近、远两端骨折块拉开，即可进入关节腔，显露并探查股骨前面，彻底清除关节内积血、骨碎屑以及骨折块间夹有的软组织[图1 ⑴]。 4.复位：先伸直膝关节，以松弛股四头肌，利用巾钳夹住骨折块牵拉对拢，使之复位并由助手暂时保持定位[图1 ⑵]。 5.内固定对两骨折块较大的髌骨横断折，常用不锈钢丝作为内固定物。常用的固定方法有下列3种： ⑴环扎固定法：用18～28号不锈钢丝，以粗圆针引导，紧贴髌骨缘在周围软组织内缝合一圈，然后将髌骨折复位，把钢丝逐渐收紧、拧牢[图1 （2）]。这方法比较简单，固定也较完善，但易产生成角畸形，一般适用于移位不太大的骨折或尚能复位的粉碎性骨折。 ⑵贯穿固定法：用2mm钻头在近侧骨折块断面上1cm的内外侧，垂直于髌骨纵轴，钻一隧道；用同样方法，在远侧骨折块的相应部位也钻一隧道，8形穿过钢丝。但须注意隧道应位于髌骨全厚中点的后方。用巾钳复位、拧紧钢丝固定之[图1 （3）]。这种固定直接、有力、比较牢靠，适用于移位较大的骨折。由于钢丝在髌骨前面交叉，可以防止屈膝时引起的向前成角。 ⑶张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针，自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整克氏针至针头刚露出折面。复位后，用同一克氏针从近折块向远折块折面的对应点钻入，沿髌骨纵轴自远折块的下端钻出。用手摇钻调整克氏针，使两端在肌膜外面露出约3～5mm，针尾弯成钩状，然后用18～28号钢丝绕过两枚克氏针的后面，逐渐收紧拧牢[图1（4）]。拧紧时，注意钢丝应穿过克氏针的后侧并收紧。这样，钢丝收紧后，克氏针将受到一定的压力，促使骨折块互相靠拢，加速愈合；还应注意决不可使纵行跨过骨折线的钢丝过分偏向侧方，从而失去张力带固定的作用。 6.修复四头肌扩张部及关节囊：检查髌骨关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。然后冲洗伤口，逐层缝合[图1 （4）]
切开复位与手法复位治疗跟骨骨折的体会 目的试论切开复位手法和手法复位治疗跟骨骨折的临床效果。方法选取我院2010年6月～2011年6月在我院接收治疗的60例跟骨骨折患者，将其随机平均分为对照组与治疗组，其中治疗组患者采用切开复位手术疗法进行治疗，对照组患者则采用常规手法复位治疗法进行治疗，随后在治疗结束后6个月～1年半的随访时间内，使用足部评分系统Maryland来进行手术后的功能评价，并对比两组患者的治疗效果。结果使用切开复位手术疗法治疗的治疗组患者，其治疗有效率为92.2%，而使用手法复位疗法进行治疗的对照组患者，其治疗效率为91.1%，由此可见，对照组与治疗组患者之间的治疗效果没有显著差异（P>0.05）。结论切开复位手法的治疗效果和常规手法复位治疗效果相等，因此都具有较高的临床推广价值。 标签：切开复位手法；手法复位；跟骨骨折；临床作用 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2010年6月～2011年6月在我院接收治疗的60例跟骨骨折患者。将其随机平均分为对照组与治疗组，其中，治疗组共有男性患者26例，女性患者4例，年龄跨度为25～60岁。左脚18例，右脚12例。车祸意外有2例，意外摔伤有28例，均为闭合性骨折。患者的病程为1～5h，平均病程为 2.6h；而对照组共有男性患者24例，女性患者6例，年龄跨度为24～65岁。左脚10例，右脚20例。车祸意外有8例，意外摔伤有22例，同样均为闭合性骨折。患者病程为1～6h，平均病程为2.7h，两组患者在年龄、病程、性别等一般性临床资料方面无显著差异（P>0.05），因此两组患者具有可比性。 1.2方法 1.2.1观察组观察组患者采用切开复位钢板内固定手术进行治疗。手术采取”L”形手术切口，切口时需避开受挫伤的皮肤，全部掀起软组织，跟骨全部显露出来，避开腓肠神经部位，翻转跟骨显露出关节骨，将跟腓韧带分离开来显露出后关节。关节面复位以后会大量残留跟骨，需要进行松质骨移骨，并采取钢板固定。随后使用斯氏针固定根关节，同时将手术的创面进行关闭，最后放置引流。手术之后将病患的下肢放抬到高处，1个月之后通过影像学分析，确定骨折部位已经愈合后，指导进行简单的康复训练[1]。 1.2.2对照组对照组患者采用手法闭合复位外固定手术进行治疗。对骨折患者利用闭合手法进行整复，复位完成后，维持复位位置，患者进行仰卧位，90°膝，助手按住大腿。手术者双手相交叉于足底，依据患者的自身情况，把握牵引的时间。根骨节向下移动，挤压跟骨两侧，纠正跟骨的侧方移动位置。放松牵引力，检查跟骨有无凸起，最后进行正常解剖。使用自制夹板和绷带，固定脚部的屈位置。4～6w以后解除外固定，进行脚部运动锻炼，3个月后进行完全负重锻炼行走能力[2]。
?临床报道?撬拨法加手法复位治疗跟骨骨折120例 郭 豪 (河南省漯河市协荣骨病医院 河南 漯河 462002) 关键词 钢针撬拔法 治疗 跟骨骨折 中图分类号:R683.42 文献标识码:B 文章编号:1005-0205(2004)03-0043-02 自1996年10月至2002年元月间,我们运用“金针撬拨法”治疗跟骨骨折120例,取得满意疗效,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般情况 120例全部为住院病人,均为闭合性骨折。男82例,女38例;最小16岁,最大65岁。发病时间:最短30分,最长2天;住院时间:最短2天,最长2个月;伤因:高处坠落,足部着地致伤106例,扭伤8例,打伤6例;合并症:合并踝关节骨折、脱位者6例,大腿骨折1例,小腿骨折7例;120例均经X片证实,全部为波及距下关节面的骨折(即关节内骨折),其中舌状骨折65例,关节压缩骨折55例。 1.2 临床表现 足跟局部均有不同程度的肿痛、畸形,足弓变浅,足跟加宽,X片示Bohler角变小、消失或变负,载距突及关节面塌陷不平。 2 治疗方法 2.1 金针撬拨法治疗跟骨骨折的适应症 距下关节内骨折,包括舌状骨折Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型及粉碎不重的关节压缩骨折。 2.2 治疗方法 足跟部常规消毒铺巾,确定进针点,一般为跟腱止点处或跟骨结节稍靠下,用利多卡因在进针点处作局部浸泣麻醉,电视下或X光透视下,从进针点打入一斯氏针,进针方向对准后关节面的下方,并略偏向外侧。当斯氏针尖靠近距下关节面(但不超过关节)时,停止打针,术者一手握患者前足并令其跖屈,一手持斯氏针尾进行撬拨,先上、下撬,将塌陷的关节面撬起,并Bohler 角恢复,再左右撬拨,使外翻或内翻的跟骨远折端基本对合近折端,接着令助手固定钢针维持撬拨 收稿日期:2003-12-15 作者简介:郭豪(1966-),男(汉族),河南省舞阳县人, 副主任医师。后人位置,术者用双手掌根部对掌挤压内外分离的两骨折块,直至对合紧密,足跟宽度恢复正常,此时继续将斯氏针通过骨折线及后关节面打入距骨固定(针尖不超出距骨上关节面)。若为粉碎性骨折,可再穿一斯氏针将远近(或前后)两折端固定在一起。述后将斯氏针针尾剪短,针眼用无菌敷料包扎。骨折局部再上一踝关节内外翻夹板作为外固定。一般术后6周拔除钢针,仅以夹板外固定维持。同时内服活血化瘀、行气止痛、强筋壮骨药物,并早期加强功能锻炼,如踝关节的跖屈、背伸等。 3 治疗结果 疗效标准:优:骨折达解剖或近解剖复位, Bohler角恢复正常,三个月恢复正常功能者。良:骨折基本复位,关节面塌陷基本纠正,Bohler角基本恢复正常,遗留轻度关节僵硬者。差:经多次撬拨,骨折复位不良,关节面塌陷不能纠正,Bohler 角不能恢复或无改变,三个月后足功能欠佳,足弓变浅,足跟随加宽,行走疼痛跛行者。结果:优98例,良19例,差3例,总优良率占97.5%。 4 讨论 4.1 关于跟骨骨折的伤因及分型 跟骨骨折多由高处坠落,足跟着地所致。跟骨骨折依其X线情况可分为两大类,即距下关节外骨折和距下关节内骨折。距下关节外骨折均不波及到距下关节内,如跟骨结节水平骨折,跟骨结节部垂直骨折,载距突骨折及跟随骨关端骨折等。距下关节内骨折以Essex-Lopresti的分类法较为实用,即分为舌状骨折及关节压缩型骨折,两者以其骨折程度又分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。 4.2 关于治疗 跟骨骨折的治疗方法很多,其治疗结果也颇不相同。“金针撬拨法”为我们在临床中探索出来的一种行之有效的治疗方法,主要适用于距下关节内骨折。根据骨折的类型又分为“单 34 中国中医骨伤科杂志2004年6月第12卷第3期
跟骨骨折切开复位撬拨术 距骨骨折伴脱位切开复位内固定术 骨折内固定装置取出术 四肢关节损伤与脱位手术 肩锁关节脱位切开复位内固定术 肩关节脱位开放复位术 陈旧性肘关节前脱位切开复位术 髋关节脱位切开复位术 先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术 先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术 髌骨半脱位外侧切开松解术 髌骨脱位成形术 急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术 经关节镜急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术膝关节陈旧性前十字韧带重建术 膝关节陈旧性后十字韧带重建术 经关节镜膝关节陈旧性后十字韧带重建术 膝关节陈旧性内、外侧副韧带重建术 膝关节单纯游离体摘除术 经关节镜膝关节单纯游离体摘除术 关节滑膜切除术(大) 经关节镜关节滑膜切除术(大) 关节滑膜切除术(中) 经关节镜关节滑膜切除术(中) 关节滑膜切除术(小) 经关节镜关节滑膜切除术(小) 半月板切除术 经关节镜半月板切除术 激光半月板切除术 膝关节清理术 经关节镜膝关节清理术 踝关节稳定手术 腘窝囊肿切除术 腘窝囊肿切除术(单侧) 腘窝囊肿切除术(双侧) 骨骺固定手术 骨骺肌及软组织肿瘤切除术 四肢骨切除、刮除手术 尺骨头桡骨茎突切除术 髌股关节病变软骨切除软骨下钻孔术 髌骨切除+股四头肌修补术 移植取骨术 髂骨取骨术 取腓骨术
距骨切除术 四肢骨截骨术 肘关节截骨术 腕关节截骨术 掌骨截骨矫形术 股骨颈楔形截骨术 股骨头钻孔与植骨术 股骨下端截骨术 跟骨截骨术 关节融合术 肘关节融合术 踝关节融合术 跟骰关节融合术 近侧趾间关节融合术 四肢骨骨关节成形术 肘关节叉状成形术 网球肘松解术 尺骨延长术 尺骨短缩术 血管束移植充填植骨术 股四头肌成形术 髌韧带成形术 胫骨结节垫高术 先天性马蹄内翻足松解术 足母外翻矫形术 第二跖骨头修整成形术 截肢术 肩关节离断术 肩胛胸部间离断术 残端修整术 上肢截肢术 髋关节离断术 大腿截肢术 小腿截肢术 足踝部截肢术 截指术 手部骨折手术 手部掌指骨骨折切开复位内固定术 手部关节内骨折切开复位内固定术 本氏(Bennett)骨折切开复位内固定术 腕骨骨折切开复位内固定术 舟骨骨折切开复位内固定术 舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎突切除术舟骨骨折不愈合植骨术
骨折切开复位术 骨折切开复位术是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位；并根据骨折的不同情况，选用各种内固定物，保持复位后的位置，称为内固定术。一般，骨折切开复位后，多同时行内固定术。 骨折切开复位的优点，是可以在直视下利用器械及手法进行复位，使骨折端达到解剖复位。解剖复位对某些骨折（如关节内骨折等）争取保留全部或部分关节功能是比较重要的措施。另外，在切开复位的同时，可以将一些影响骨折愈合的不利条件转变为有利条件（如清除夹在骨折端之间的软组织，切除骨折不愈合的硬化骨质，钻通髓腔，施行植骨或坚强的内固定，矫正畸形等），为骨折愈合创造条件。某些新鲜骨折切开复位后，可选用坚强的内固定，术后不用外固定，可以早期离床，不但有利于功能锻炼，减少术后并发症；同时可增加骨折端的血液供应，促使骨折愈合，做到骨折愈合与功能恢复齐头并进。此法已逐渐应用于四肢长骨骨折。但骨折切开复位术也存在以下缺点： ⑴骨的部分血运来自骨膜与周围软组织，尽管在手术中注意轻巧仔细操作，但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运，使骨折端的坏死区增大，引起迟愈合，甚至不愈合。 ⑵切开复位时，血肿的清除必将干扰人体自身的修复能力，影响骨折愈合的过程与时间。 ⑶更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折，增加了感染的机会。因为骨折部位的组织由于暴力的作用，本来已有严重损伤，手术势必增加局部损伤，影响血运，使局部组织抵抗力进一步降低，细菌更容易在切口内生长、繁殖。一旦发生感染，后果严重，不但给伤员带来不必要的痛苦，甚至还可能造成残疾。 ⑷切开复位术必将引起软组织之间，或软组织与骨之间的粘连，如粘连广泛，特别是关节附近的粘连，将影响关节功能的恢复。
尺骨桡骨骨干骨折切开复位内固定术 【适应症】 尺骨桡骨双骨折闭合复位失败或骨折合并血管神经损伤者 【麻醉方法】采用臂丛阻滞麻醉 【手术切口】前臂背侧切口，以骨折为中心，在尺骨的尺侧及桡骨的桡侧各做一长约6cm纵形切口 【手术体位】仰卧位，患肢外展置床旁桌上。上臂绑气囊止血带，健侧上肢固定于身体同侧。双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢。 【手术步骤】 1.常规消毒、铺蛋单 2.显露尺骨 3.尺骨骨折复位内固定（1）如为尺骨上1/3横折，亦可用髓内钉固定（2）如尺骨为斜折或螺旋骨折，骨折端不稳定易在移位时，可用钢板固定 4.桡骨骨折显露、整复并内固定 5.透视检查针位、针长及骨折复位情况 6.缝合伤口 【护理操作配合】 1.递擦皮钳夹乙醇纱布消毒皮肤，递治疗巾及无菌单，套袜套，贴术前膜，铺大单、中单 2.递驱血带驱血，巡回护士上气囊止血带压力，递2块干纱布置
于，切口两侧，，递手术刀切开皮肤，电刀，中弯血管钳切开皮显露尺骨骨折部 3.递克氏针，电钻自鹰嘴将克氏针钻入尺骨近骨折段髓腔，；递骨膜剥离器和复位钳对合骨折 4.递电钻、钻套通过钢板孔钻骨孔；递测深器测量骨孔深度，递丝锥攻丝；递螺钉及起子拧入螺钉，同法拧入其余螺钉 5.递骨刮匙，中弯血管钳清除积血；桡骨复位后，将合适的钢板弯成一定的弧度，配合方法同尺骨内固定 6.递无菌中单遮盖手术野，进行C形臂机透视 7.递生理盐水冲洗伤口，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递2-0号可吸收线缝合筋膜和皮下组织，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递乙醇棉球消毒切口皮肤，小皮针、1号丝线、有齿镊间断缝合皮肤，递乙醇棉球再次消毒切口皮肤，递敷料覆盖伤口
肱骨骨折切开复位内固定术 一、体位:仰卧位,患肢曲胸前。 二、麻醉方式:臂丛麻醉 三、一般用物:骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球;刀片:11#及22#刀片各1;缝针: 10×24圆针、10×24角针各2个;缝线:4#、7#丝线。 四、特殊用物:六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒:保尔康纱球常规消毒。 2、铺单: (1)先对折剖腹单铺于胸前。 (2)铺开刀巾并用巾钳固定。 (3)中单包手。 (4)铺两层剖腹单。 (5)无菌绷带固定包脚中单。 (6)角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头,酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野:22#圆刀切皮,电刀止血、弯钳分离,并切开皮下组织,必要时1#或4#线结扎出血点,递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位:递术者骨膜剥离子剥离骨膜,牵拉复位,或借助单钩复位,递持骨器固定骨折线,对与良好后,换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定:选择适合大小得钢板及钻头,递术者电钻钻孔,然后用攻丝扩大钻孔,测深器测量,六角螺丝刀带钉固定钢板于骨面,同法依次固定,将钢板固定牢靠。 5、清点用物:庆大盐水冲洗切口,清点物品。 6、关闭切口: (1)清点无误后,以10×24圆针7#线或10#线缝合筋膜及肌肉,1#线缝合皮下。 (2)再次清点无误后,以10×24角针4#线缝合皮肤。 (3)两把钩镊对皮。 (4)酒精纱条覆盖,敷料帖覆盖切口。
股骨干骨折切开复位内固定术 一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高。 二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉 三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1；缝针： 10×28圆针、10×28角针各2个；缝线：4#、7#丝线。 四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒：保尔康纱球常规消毒。 2、铺单： （1）先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。 （2）铺开刀巾并用巾钳固定。 （3）中单包脚。 （4）铺两层剖腹单。 （5）无菌绷带固定包脚中单。 （6）角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野：22#圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织，必要时1#或4#线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，递持骨器固定骨折线，骨折线对和良好后，换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用
肱骨骨折切开复位内 固定术
肱骨骨折切开复位内固定术 一、体位：仰卧位，患肢曲胸前。 二、麻醉方式：臂丛麻醉 三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11及22刀片各1;缝针：10 X24圆针、10X24角针各2个；缝 线：4#、7#丝线。 四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒：保尔康纱球常规消毒。 2、铺单： (1)先对折剖腹单铺于胸前。 (2)铺开刀巾并用巾钳固定。 (3)中单包手。 (4)铺两层剖腹单。 (5)无菌绷带固定包脚中单。 (6)角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野：22#圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织，必要时1#或4#线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，或借助单钩复位，递持骨器固 定骨折线，对和良好后，换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用攻丝扩大钻孔，
测深器测量，六角螺丝刀带钉固定钢板于骨面，同法依次固定，将钢板固定牢靠。 5、清点用物：庆大盐水冲洗切口，清点物品。 6、关闭切口： 1#线缝合皮下 (1)清点无误后，以10X24圆针7#线或10#线缝合筋膜及肌肉, (2)再次清点无误后，以10X24角针4#线缝合皮肤。 (3)两把钩镊对皮。 (4)酒精纱条覆盖，敷料帖覆盖切口。
股骨干骨折切开复位内固定术 一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高。 二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉 三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引 器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1;缝针：10 X 28 圆针、10X 28角针各2个；缝线：4#、7#丝线。 四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒：保尔康纱球常规消毒。 2、铺单： (1)先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。 (2)铺开刀巾并用巾钳固定。 (3)中单包脚。 (4)铺两层剖腹单。 (5)无菌绷带固定包脚中单。 (6)角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野：22#圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织，必要时1#或4#线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，递持骨器固定骨折线，骨折线对和良好后，换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用
手法复位配合中药治疗跟骨骨折的临床 观察 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：张建强，郭方鹏，张礼辉，孙国军 【摘要】目的探讨手法复位石膏固定配合中药治疗关节内跟骨骨折的临床效果。方法应用中西医结合手法，牵引加撬拨复位、石膏固定，并结合中药内服、外用治疗关节内跟骨骨折，并与手术组比较。结果32例保守治疗病例随访后，按Maryland足部评分系统评价，优良率达到86.5%。与手术组(88.6%)无明显统计学意义(P0.05)。结论应用手法复位固定配合中药治疗跟骨关节内骨折具有创伤小、关节功能恢复好且并发症少等优点。 【关键词】跟骨关节内骨折;保守治疗 跟骨骨折是足部常见骨折，其中有3/4的跟骨骨折累及关节面[1]，随着CT技术、术中透视技术在临床的广泛使用，对跟骨骨折的诊断和治疗有了进一步的认识。自2003年8月至2009年3月在我院保守治疗和手术治疗的患者进行随访，并进行比较，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料全部59例中保守组32例，双侧跟骨骨折5例，单侧跟骨骨折27例，共37足。男23例，女9例，年龄最小23岁，最大58岁。受伤至入院时间为1 h～2天。致伤原因均为高处坠落所致。根据Paley分型[2]均为累及跟距关节内骨折。其中A型6足，B1型8足，B2型11足，C1型7足，C2型5足。手术组患者27例，单侧跟骨19例，双侧跟骨8例，共35足。男23例，女4例，年龄最小19岁，最大61岁，其中A型5足，B1型6足，B2型9足，C1型8足，C2型7足。 1.2 治疗方法患者入院后，随机分成两组，肿胀严重，有张力性水疱者，予以中药内服外敷消肿，并石膏固定，7～10天肿胀消退后再予以整复或手术。 1.2.1 整复方法患者在局部醉下俯卧位，消毒后于跟骨结节处垂直于下肢纵轴线穿一枚直径2.0 mm克氏针，用于牵引，在C型臂X线机下，牵引恢复跟距角，并双手挤压使两侧块复位。若距下关节、足弓恢复不理想，可再予以斯氏针撬拨距下关节，同时手掌顶压足弓成形，透视满意后包扎撬拨创口，维持牵引下带克氏针石膏固定，固定时跟骨两侧适当加压。术后按中医骨折辨证治疗，早期行活血通经治疗，方用活血续骨汤加减，药用桃红、川膝、川芎、地鳖虫、赤白芍、党参、黄芩、虎杖等;后期行补肾接骨，温经通络治疗，药用当归、党参、熟地、鸡血藤、补骨脂、黄芪等。3周后拔除克氏针并拆除石膏固定，在不负重下行踝关节屈、伸功能锻炼，6周后扶拐部分负重行走，10～12周后弃拐逐渐恢复正常活动。