高血压危象的诊断与治疗
前郭县医院孙战胜主任医师
写在课前的话：通过本课题的学习，掌握高血压危象的定义、发病机制，了解高血压危象的病因、病理和临床表现，掌握高血压危象的诊断标准，熟悉了解高血压危象的前沿性治疗方法。
目录：
1病例分享：高血压危象1
2病例分享：高血压危象2
3根据上述病例讨论1
4讨论2：何谓高血压危象
5讨论3：高血压危象出现时如何评估患者。
6讨论4：高血压危象应采取哪些治疗措施。
病例分享：高血压危象1
?患者女性，57岁，主因“头痛，头晕，恶心4小时”
入院。患者主述高血压病史5年，平时一直服用硝苯地
平控释片30mg qd,血压控制于120～135/75～85Hg,基
本稳定，患者于4h前生气后情绪异常波动，感后枕部
跳痛明显，恶心，未呕吐，心慌，手脚颤抖，持续不缓
解，即赴我院急诊。到达诊室时患者头痛症状仍明显并
自述双眼时有黑矇，视物还清，收入院治疗。
?入院查体：坐位血压：220/145mmHg,R：23次/分，P:110次/分，痛苦面容，HR:110次/分，心律齐，各瓣膜听诊
区未闻及杂音，腹平软，肌张力略增强。入院后查心电
图大致正常。查头部CT：未见明显异常。尿常规：蛋
白：0.5g/L.电解质及肾功能未见异常。给予卡托普利
12.5mg含服，约15min后再次测量血压为200ug/min
持续静点约2H后，患者血压稳定于150/90mmHg,症状
明显缓解。
病例分享：高血压危象2
?患者男性，66岁，主因“头痛、头晕2H”入院。患者高血压2年余，平时规律服用北京降压0号1片qdI治
疗，血压控制于120～140/80～90mmHg.1周前因外出
旅游停服降压药物，2H前突发头晕伴恶心，非喷射性
呕吐一次，呕吐物为胃内容物，同时伴前胸隐约憋闷感，自行含服速效救心丸5粒，症状未缓解，赴我院高血压
门诊就诊。半小时前到达诊室时患者头晕、恶心症状仍
未缓解，未再呕吐，胸闷已略减轻，血压200/120mmHg,以“高血压危象”住院。
?入院查体：坐位血压：230/130mmHg,R：22次/分，P:100次/分，痛苦面容，入院后查心电图V1~V5导联ST段压低0.3mv，T波倒置。查头部CT：未见明显异常。尿常规：蛋白(+).心肌酶：cTnT<1.5ug/L,肌红蛋白及CK-MB均在正常范围内。电解质及肾功能未见异常。
给予卡托普利12.5mg含服，约15分钟后再次测量血压（210/120mmHg）,患者诉胸闷，给予硝酸甘油5ug/min 持续静点约3.5小时后，患者血压稳定于150/90mmHg,症状明显缓解。心电图V1~V5导联ST段回复基线，T 波仍倒置。
讨论1
?上述病例均为高血压危象患者，高血压危象是心血管系统常见危重症之一。何谓高血压危象？高血压危象的临床分型？高血压危象出现时应如何评估患者？相对应地采取哪些治疗措施？本章节将结合相关指南并根据患者具体情况回答相关问题。
?讨论1 对明显血压增高伴胸闷、气促患者如何考虑？
?持续高血压的患者常常会有心脏舒张功能不全，在高血压突然增高的过程中会产生一过性心肌的缺血。发生与血压增高相关的临床心脏症状，但心肌酶谱可在正常
范围，反映心脏功能的标记物BNP或NT-proBNP可在
正常范围（病例2的患者则是如此）。
讨论2：何谓高血压危象
? 1.概述：
?高血压危象是指原发性高血压或继发性高血压在疾病发展过程中，在过度疲劳、过度饮酒、精神创伤、气候
变化或内分泌失调（如绝经期或经期）等诱因作用下，全身小血管尤其是脑血管暂时性强烈痉挛，而使血压短
期内急剧上升，舒张压超过120mmHg，或130mmHg.
（往往收缩压高于220mmHg或舒张压高于
140mmHg），病情急剧恶化。以及高血压引起的心脏、
脑、肾脏等主要靶器官功能受损并伴有一系列严重症状
以致危及生命的并发症。需要指出的是：高血压危象的
定义并不明确包括血压的绝对水平。但是只要舒张压高
于160mmHg，收缩压高于220mmHg，无论有无症状都
应视为高血压危象。
?本病易发生于：①各期原发性高血压和急进性高血压；
②继发性高血压，如肾血管性高血压，肾实质性高血压、
嗜铬细胞瘤、肾素分泌瘤、妊娠高血压综合征；③急性
主动脉夹层动脉瘤。④脑出血。⑤头部外伤。⑥药物因
素：如停药综合症。病例2即为此诱因诱发高血压危象。
?常见诱发因素为神经精神因素、寒冷刺激等。病例1中
的患者即为精神因素作为诱因诱发高血压危象。本病的
发病机制与交感神经兴奋，循环中肾素、血管紧张素II、去甲肾上腺素等缩血管物质增加、周围小动脉痉挛、血
压急剧增高、组织器官缺血缺氧、血小板聚集功能增强、靶器官（心、脑、肾等）受损有关。如不进行及时的降
压治疗，可造成靶器官的严重损害甚至危及生命。
2.高血压危象的临床分型
?在1997年美国国家高血压预防、检测、评价、治疗联合委员会发表的第六次报告和2003年发表的第七次报
告中，依据高血压危象的严重程度把高血压危象分为高
血压急症和亚急症两个类型，此后临床上大多采用这种
分型。
?高血压急症是指血压明显升高（舒张压达120~130mmHg以上）同时合并靶器官损害，需要立即
降压（不必达到正常范围）以预防或减少靶器官损伤的
情况，包括高血压脑病、脑出血、急性冠脉综合征、伴
有肺水肿的急性左心衰、急性主动脉夹层动脉瘤、妊娠
期子痫、严重的围术期高血压等。
高血压急症，病情危重、病因复杂，如不及时治疗，把血压控制到安全水平，则可导致严重的靶器官损害，甚至危及生
命，以上情况需要住院和进行静脉药物治疗虽有血压显著升高，但不伴有靶器官功能损害则定义为高血压亚急症。通常无需住院治疗，但是也应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。
高血压危象的临床分型：
1急性恶化性高血压
2.高血压脑病
3.不同疾病的高血压危象
4.妊娠期子痫
5.嗜铬细胞瘤
6.围手期高血压危象
7.急性停药综合症
高血压危象的临床分型详解：
一、急进-恶化型高血压：指高血压发病过程中由于某些诱因引起血压骤然上升而产生一系列的神经-血管加压效应，继而出现某些靶器官功能的严重损害。通常其舒张压大于140mmHg眼底检查示视网膜出血或渗出，如不及时治疗，可迅速转为恶性高血压。恶性高血压是指急进型高血压合并视乳头水肿，常伴有严重肾功能损害。
二.高血压脑病：是指高血压病程中血压突然急剧升高，引起急性的脑循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高甚至脑实质损害而产生的系列临床表现。出现神经系统症状，头痛为最初
主诉，伴呕吐、视力障碍、视乳头水肿、神志改变，出现病理征、惊厥、昏迷等。有时还出现肢体活动障碍，眼底检查有局限性或弥漫性视网膜小动脉痉挛，但不一定有出血、渗出或水肿。病例1的患者就出现了高血压脑病的典型表现。不同于其他脏器，即使平均动脉压波动于50~170 mmHg，脑血流仍然保持恒定。当血压过高，在某些病理因素作用下，脑血管自动调节机制发生障碍，致使脑血流增加和被动灌注，毛细血管通透性增加，继而出现脑水肿、颅内压增高，毛细血管壁变性、坏死、脑组织呈点状、小灶性梗死等病理变化，如持续的血运障碍不缓解，就会出现脑血栓栓塞。如患者有先天的颅内动静脉畸形会出现高血压危象伴颅内出血，包括脑出血或蛛网膜下腔出血。
三、不同疾病的高血压危象：
（1）急性冠脉综合征：严格说高血压危象所伴随的急性冠脉综合征，应该称之为急性冠脉功能不全。患者可以伴随或不伴随自身的冠状动脉病变，往往因为血压的急剧升高或因血压升高引起交感神经反射亢进引起冠脉痉挛，或在原有病变基础上加重冠状动脉狭窄，导致急性心肌缺血的发作，心电图可以有典型的ST-T改变，血压得到有效控制后，心肌缺血症状可缓解，心电图的ST-T改变可恢复。高血压危象患者如果血压不能得到有效控制会进一步引起急性左心衰竭伴肺水肿的出现。
（2）急性夹层动脉瘤：是少见的高血压危象的类型。急性夹层动脉瘤是发病极为凶险的心血管病急症，如未能准确地诊断和治疗，其后果是毁灭性的。急性夹层动脉瘤形成的原因很多，其中显著升高的血压是其必备起因。其他原因包括动脉硬化、动脉中层囊性坏死、马方综合征、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等。除外伤之外，其病理基础都是主动脉中层和平滑肌的改变。既往西方国家急性夹层动脉瘤老年病例以高血压为主，青壮年病例多为先天性中层发育不良如马方综合征等，但近年来各年龄层发病者动脉硬化、高血压的比例逐渐增高。突发剧烈的疼痛为急性夹层动脉瘤时最常见的症状，疼痛呈撕裂或刀割样，难以忍受。患者表现为烦躁不安、焦虑、恐惧和濒死感觉，且为持续性，镇痛药物难以缓解。急性期约有1/3的患者出现面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏快弱和呼吸急促等休克现象。早期血压急剧升高，晚期因循环血液大部分淤积夹层内，血压反而下降，表现为低血压状态。当夹层剥离累及主动脉瓣时，主动脉瓣关闭不全时极易发生急性左心衰竭，出现心率快，呼吸困难等。夹层剥离累及冠状动脉时可引起急性心肌缺血或心肌梗死，夹层剥离破入心包时可迅速发生心脏压塞，导致猝死。当发病数小时后可出现周围动脉阻塞现象，可出现颈动脉或肢体动脉搏动强弱不等，严重者可发生肢体缺血坏死。（3）肾衰竭：高血压危象时血压持续升高使对缺血极为敏
感的肾脏出现功能异常，因为持续的压力升高可引起肾动脉狭窄，当肾小动脉痉挛时，出现尿频、尿少，血浆肌酐和尿素氮增高。体循环的持续高压状态不缓解会进一步加重肾血管损害，造成肾缺血，通过刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，肾素分泌增加，使血管收缩，醛固酮分泌增加，血容量增多从而使血压进一步升高。加重肾脏缺血，最终导致急性肾衰竭的出现，其主要病理变化为全身肾脏的损害，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，去甲肾上腺素的增加，前列腺素合成减少。在发病过程中其重作用，也有研究指出，免疫机制异常与本病有一定的关系。高血压危象如不及时治疗，很多患者死于肾衰竭。恶性高血压的预后与肾脏损害程度密切相关。有偱证医学据表明尿素氮低于180mg/l,5年存活率为64%，尿素氮高于180mg/L者，5年存活率仅23%。
四、妊娠期子痫：高血压危象在妊娠期会表现为子痫或先兆子痫。妊娠后期出现高血压。蛋白尿和水肿。严重时发生子痫。先兆子痫和子痫均为重度妊高症，妊高症是产科常见的急症，一般发生于妊娠后20周后或分娩期或产生48小时内。有研究表明：妊娠中毒症出现蛋白尿时，肾活检发现纤维蛋白和免疫球蛋白沉积在肾小球，从而认为肾脏损害由免疫机制所致。如不能有效控制血压往往导致母体及胎儿同时存在生命危险。
五、嗜铬细胞瘤：是继发性高血压引起高血压危象的最常见
原因。嗜铬细胞瘤是一种来源于交感神经系统的能分泌和释放大量儿茶酚胺的肿瘤。临床表现为儿茶酚胺增多的症状。患者有阵发性或持续性高血压和代谢紊乱等。嗜铬细胞瘤引起的高血压危象特点为高、低血压交替发作，血压大幅度波动，时而急剧升高，时而骤然下降，甚至出现低血压休克，有的患者同时伴有全身大汗、四肢湿冷，肢体抽搐、神志不清及意识丧失，可以迅速出现心、肾功能损害，容易并发脑出血、急性左心衰肺水肿或由于冠脉强烈收缩急性闭塞导致急性心肌梗死。
六、围收术期高血压危象：是指患者在手术前、手术中和手术后出现血压骤然升高，并引起严重的并发症。如心脏手术可造成大血管吻合口出血、脑血管意外等。术前高血压危象多因焦虑，紧张、心绞痛或停用抗高血压药物等因素造成。术中可因麻醉复苏、疼痛或无明显诱因等造成。术后严重高血压容易发生于术前血压控制不佳、自主神经紊乱或那些有急性饮酒或吸烟的患者。术后高血压的病理生理是对手术创伤的高度反应及紧张激素水平升高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，以及某些手术时压力感受器功能发生变化造成手术后周围血管阻力和血压迅速增高。心脏手术时，由于全身的血流动力学改变和手术创伤，可使患者的神经体液机制被激活，血浆肾上腺素、去甲肾上腺素水平可较术前升高2~8倍，肾素-血管紧张素、抗利尿激素和醛固酮水平的改
变等，均可导致血管收缩、外周血管阻力升高，血压上升。手术后高血压常见，严重或长期高血压可以影响手术的预后，特别是对那些原有高血压或进行心脏和血管外科手术的患者。
七、急性停药综合征：又名撤药综合征，是高血压危象的一种特殊类型。不少高血压患者在突然停药后会出现血压很快，回升到原有水平，甚至会大大高于原有水平，即为“撤药综合征”，在诸多降压药中以可乐定停药综合征最为明显，该药为中枢性α受体激动剂；其次为普萘洛尔和甲基多巴。剂量越大，停药综合症越明显。停药综合征临床表现有交感神经活性升高的症状，如心动过速、头痛、肌痉挛、恶心、腹痛、面部潮红、流涎和心绞痛等。发作时血压明显升高，危及生命。根据停药后血压突然升高的病史，一般较易确诊。讨论3：高血压危象出现时应如何评估患者。
?临床中遇到高血压危象的患者，我们需要进行病史
采集、体格检查和实验室检查，以确定有无靶器官的损
害及其损害的性质和程度，由此决定治疗方案。马上
区分究竟是高血压急症还是高血压亚急症时比较困难
的。正如讨论1所指出：高血压急症的定义并不明确包
括血压的绝对水平。如果患者因头痛、恶心就诊，发现
血压重度升高，不能立即确诊为高血压急症，尚需要进
一步观察病情和获得其他检查结果，才能建立准确的诊
断。同理，高血压急症也可见于并不太显著地血压升高，如原来血压正常的妊娠期妇女，或某些急性肾小球肾炎
患者，特别是儿童。临床上，有些高血压急症患者可能
过去已经有高血压（原发性或继发性），而有些患者可
能首次就诊才发现高血压。对所有血压显著升高的病情
和获得其他检查。结果，才能建立准确的诊断。患者，都要严格进行病史采集、体格检查和实验室检查，以确
定高血压危象的可能原因（如上述多种临床分型）、有
无继发性高血压及其分型。仔细监测和评估心、肾、脑
损害情况，综合分析患者体液的糖脂代谢、酸碱代谢及
电解质实况，有利于对患者的治疗方案的确定及预后的
整体评估。在进行最基本的生命体征及心、脑、肾相关
的体检及实验室检查后，可对个体患者病情采取一些有
针对性的特殊检查——如病例1的患者有高血压脑病
的临床表现，那么头颅CT对于患者的鉴别诊断及病情
判断就十分必要；病例2的患者有不稳定型心绞痛的临
床表现，心肌酶学检查及心电图的动态变化就不可或
缺。
讨论4：高血压危象应采取哪些治疗措施
?高血压危象患者需要立刻住院，重症患者选择病房（CCU\ICU）.在明确和去除导致高血压的诱因同时，
了解靶器官功能状况。治疗目的：使血压迅速而适度的
下降，保护靶器官，缓解靶器官功能障碍，通常以静脉给予降压药最为适宜。
?关于高血压急症的降压达标的时间限制，在美国JNC6和JNC7中仅笼统地说“应在几分钟到几小时内”将血压降至安全范围，这样模糊的概念源于截至2003年尚无针对这一生死攸关的时间限制的大型的临床研究。但是这也就给我们的临床工作带来了困扰，实践中常出现两种倾向：一是对高血压亚急症患者非必要的使用静脉药物降压；二是降压速度过快、幅度过大。这两点均不利于患者的靶器官功能恢复，因为老年患者和伴有脑血管疾病的患者血压自动调节功能受到损害，其自动调节阈的平均低限大约比休息时平均动脉血压低20%-25%。
因此对高血压急症患者，最初的治疗可以将平均动脉血压谨慎地下降20%。这是平均水平，不代表绝对水平，实践中应注意个体差异。高血压急症所伴随的临床靶器官损害情况不同，血压的“安全水平”以及需要将血压降至“安全水平”的紧急程度也不同。在尚缺乏进一步的循证医学证据之前，建立这一概念对临床实践有帮助。视临床情况的不同，最初目标是在数分钟至2小时内使平均动脉压（舒张压+1/3脉压）下降不超过25%，以后的2~6h使血压降至160／100mmHg.例如患者舒张压120mmHg，脉压60mmHg.120加20=140，
140mmHg.*25%=35. 140-35=105.所以患者降压后的安全平均动脉压应≥105。对于高血压危象急症患者使用静脉降压药治疗。一方面是因为高血压急症如得不到及时有效的控制，可以危及生命；另一方面，口服降压药物有效剂量难以控制，常常引起血压波动过大，而静脉使用的药物可以精确调控。有效的治疗可以大大改善预后，逆转症状，减少靶器官损坏的进展。逆转眼底血管改变，减慢或者停止肾功能恶化。治疗恶性高血压可能会暂时引起肾功能恶化。然而，合理治疗2-3个月后肾功能可以恢复至肾功能不全以前的水平，或仅有轻度异常。肾功能恢复的时间大概在2周至2年。若血浆肌酐较低，没有明显心脏扩大或肾脏缩小，恢复至正常肾功能的概率较大。对于有轻度脑病的患者，神经系统症状可以在治疗后24h内改善。2-3周内视乳头水肿恢复，眼底渗出尚需1 2周才能完全治愈。能否完全逆转靶器官损伤
?取决于两个因素：治疗是否及时以及治疗时靶器官损伤的程度。临床上紧急情况或条件有限时，几乎所有的高血压急症都可以选择硝普钠。
?高血压危象表现为高血压脑病时逐渐降低血压通常可使症状得到迅速改善，药物首选硝普钠，如病例1所示。
也可选用硝酸甘油、拉贝洛尔、乌拉地尔等。其中有些
制剂（如肼屈嗪）可能会增加颅内压，但大多数患者反应良好。降压不宜过快，1小时平均动脉压下降20%～25%,舒张压降至100mmHg为宜。对高血压脑病患者经过6～12小时降压治疗未能改善者，应考虑其他原因引起的脑病，如颅内出血或脑卒中。
?1、高血压危象合并脑卒中患者：治疗中如果没有高血压或者其他心血管急症，多数学者不主张降压治疗，尤其在脑血栓栓塞的患者，快速降压可加重脑组织损害，如使用降压药物，应避免使用有中枢神经系统副作用的药物。如有肾功能不全禁用甘露醇。在美国JNC7中推荐平均动脉压>130mmHg或收缩压>220mmHg开始降压治疗。降压程度小于发作时血压的10%～15%或降至170～180/100mmHg水平。可选用乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠、尼莫地平、拉贝洛尔等。
?2、高血压危象出现急性冠脉综合征，急性左心衰伴肺水肿患者，应在1小时内将血压降至正常范围，不稳定型心绞痛和急性心肌梗死降压治疗应使用静脉硝酸甘油（如病例2示），也可使用艾司洛尔、拉贝洛尔。如果患者有心功能不全，则应选用硝普钠，硝酸甘油、利尿剂、ACEI类降压药物。
?3、高血压危象合并急性主动脉夹层时，应严密观察血流动力学变化，不宜为确定诊断而行各项检查，疑似患
者应立即给予充分吸氧，生命体征监护，镇静止痛。治疗原则为迅速降压，应在15～30min内将血压降至正常范围，心率控制在60次/分左右。选择硝普钠联合使用β受体阻滞剂如艾斯洛尔可减少血液对动脉壁的机械冲击，同时应用吗啡等对症治疗。肼屈嗪、二氮嗪会增加心排血量，应尽量避免使用。高血压危象合并急性主动脉夹层应以外科手术治疗为主。降压治疗的同时，严密观察病情变化。
?4、高血压危象出现子痫或先兆子痫：主要见于初产妇，孕20周以后，紧急降压可用硝苯地平、拉贝洛尔和肼屈嗪，硫酸镁对于妊娠严重高血压往往达不到理想降压效果。有实验证明，口服硝苯地平和静脉拉贝洛尔用于妊娠和围产期高血压危象都非常安全和有效，与拉贝洛尔比较，硝苯地平降压更快，明显增加尿量。
?5、围术期高血压危象的患者：在药物治疗前必须全面评估，首先纠正其他引起血压升高的可逆因素：疼痛、低氧血症，高碳酸血症，憋尿，血容量过多，持续呕吐及焦虑等。易变的严重高血压常发生于颈动脉内膜切除术的患者，提示压力感受器受到损伤。围手术期高血压患者往往不能口服药物。需静脉或局部应用抗高血压药物。另外，这类患者的高血压往往有自限性，仅持续2～12小时。因此应防止过度降压治疗造成的医源性低血
压。药物的选择取决于患者的物征、术前的治疗和手术过程。对任何进行血管手术的患者应静脉使用硝酸甘油或硝普钠及β受体阻滞剂。降低手术后严重高血压的策略有：手术当日应用平常的降压药物（利尿剂除外），手术后尽快恢复日常用药。
?6、疑为嗜铬细胞瘤高血压危象患者：也要求在1小时内迅速降压，首先应积极用α受体阻滞剂（如酚妥拉明）和拉贝地尔控制血压及心动过速。α受体阻滞剂乌拉地尔是静脉用药的首选。急性停药综合征高血压危象都由于伴有交感神经活性升高也可做类似处理。国内临床上容易得到的静脉药物主要是硝普钠、硝酸甘油，乌拉地尔，和艾斯洛尔，另外也可选择钙通道阻滞剂中的地尔硫卓和尼卡地平。临床上，硝普钠往往可以扮演“万能药”的角色，紧急情况或条件有限时，几乎所有的高血压急症都可以选择硝普钠。以上是针对各种不同类型高血压患者的不同治疗措施。需要特别提示的是：对高血压亚急症，过度降压的危险性超过逐渐降压。通常，如果没有导致血压升高的并发症，患者可以重新开始使用过去的降压药物，或者增加原有药物的剂量，或者加用新的降压药。由于硝苯地平口服（口含吸收很少）降压太快。降压程度不可预见，可引起严重的并发症。1996年FDA就建议在使用硝苯地平治疗高血压亚急性症时
应特别注意，但在我国的基层医疗单位还在大量使用硝苯地平含服的方法进行降压治疗。需要尽快改进这一落后的危险做法。即使高血压危象的亚急症患者亦不主张使用此药。
选择题
1.高血压危象的标准：（）
A. 舒张压高于160mmHg，收缩压高于220mmHg
B.舒张压高于120mmHg，收缩压高于180mmHg
C. 舒张压高于100mmHg，收缩压高于170mmHg
D.舒张压高于100mmHg，收缩压高于160mmHg
2.下列哪个不是高血压危象的临床分型：（）
A.急性恶化性高血压
B.高血压脑病
C.嗜铬细胞瘤
D.糖尿病合并高血压病
3.高血压脑病最初的主诉是：（）
A.视力障碍
B.头痛
C.呕吐
D.视乳头水肿
4.急性夹层动脉瘤形成的最主要原因是：（）
A.动脉硬化
B.显著升高的血压
C.动脉中层囊性坏死
D.马方综合征
5.肾小动脉痉挛时，不会出现:（）
A.尿频、尿少
B.血浆肌酐增高
C.血浆尿素氮增高
D. 血尿
6.妊高症一般发生于：（）
A.妊娠后20周后或分娩期或产生48小时内
B.妊娠后10周后或分娩期或产生24小时内
C.妊娠后30周后或分娩期或产生72小时内
D.妊娠后20周后或分娩期或产生24小时内
7.继发性高血压引起高血压危象的最常见原因是：（）
A.急性夹层动脉瘤
B.嗜铬细胞瘤
C.原发醛固酮增多症
D.围收术期高血压
8.对于高血压脑病患者的鉴别诊断及病情判断十分必要的辅助检查是：（）
A.头颅CT
B.脑地形图
C.心电图。
D.肾脏彩超
9. 高血压急症患者，最初的治疗可以将平均动脉血压谨慎地下降：（）
A.30%
B.40%
C. 20%
D.10%
10.细胞瘤高血压危象患者静脉用药的首选是：（）
A. 硝酸甘油
B. 乌拉地尔
C .尼莫地平 D.硝普钠
高血压的诊断标准及治疗 正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。学习目标： 1.病因 2.分类 3.临床表现 4.诊断 5.治疗 一、病因 1.习惯因素遗传:大约半数高血压患者有家族史。 2.环境因素 3.年龄:发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 4.其他:比如:肥胖者发病率高；避孕药；睡眠呼吸暂停低通气综合征。 二、分类 临床上高血压可分为两类： 1.原发性高血压 是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。 2.继发性高血压 又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。 三、临床表现
疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险
原发性高血压的护理 一、概念： 原发性高血压系指病因未明的，以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。 二、高血压的分级： 收缩压（mmHg ）舒张压（mmHg ）理想血压<120 <80 正常血压120～129 80～84 正常高值130～139 85～89 高血压≥140 ≥90 I级高血压（轻度）140 ～159 90 ～99 II级高血压（中度）160 ～179 100 ～109 III级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 <90 三、易患人群： 经过科学实验反复论证，以下人群易患高血压： 1.父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者； 2.肥胖者；酸性体质（体内负离子含量不足）者； 3.过分摄取盐分者； 4.过度饮酒者； 5.孤独者； 6.过度食用油腻食物者。
四、临床表现： 1.头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2.眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3.耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4.心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5.失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做恶梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6.肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 五、护理诊断： 1.头痛---与血压升高有关。 2.有受伤的危险---与头晕、急性低血压反应、视力模糊及意识改变有关。 3.知识缺乏---缺乏原发性高血压饮食、药物治疗相关知识。 4.焦虑---与血压控制不满意，发生并发症有关。 5.营养失调---与高于机体需要量与摄入过多、缺少运动有关。 6.潜在并发症---高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭。 六、护理措施： 1.心理护理： ⑴鼓励患者表达自身感受。
高血压诊断标准与分级 1999 年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ ISH ）高血压治疗 指南中制订了新的 18 岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是 根据 1997 年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报 告（ JNCⅥ）而定的。不同的是 JNCⅥ用的是 1、 2 、3 期， WHO － ISH 用的 是 1 、2、 3 级，分别相当于轻、中、重度。 血压水平的定义和分类（ mmHg ） 类别收缩压舒张压 理想血压＜ 120＜ 80 正常血压＜ 130＜ 85 正常高值130 ～13985～ 89 1级高血压（“轻度”） 140 ～ 15990～99 亚组：临界高血压140 ～ 14990～94 2级高血压（“中度”） 160 ～ 179100 ～ 109 3级高血压（“重度”）＞＝ 180＞＝ 110 单纯收缩性高血压＞＝ 140＜ 90 亚组：临界高血压140 ～ 90＜ 90 高血压患者的饮食应注意： 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐 应以 5 克以下为宜。 2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。 3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。 4、戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。 5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿 叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。 6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。 7、钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，能使 2 ／ 3 左右的人受到明显的降 压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、 鸡蛋等均含钙丰富。 本病的主要防治措施如下： 1) 饮食疗法： ①夏枯草煲猪瘦肉：夏枯草6～ 24g，猪瘦肉30g ，煲，去药渣，饮汤吃肉。用于阳亢阴伤者。 ②海蜇半斤，荸荠 1 斤，煎汤，早晚分食，每日 1 剂。用于痰热者。 ③楂芹果冰饮：鲜山楂、苹果各30g，鲜芹菜 3 根，切碎加水，隔水蒸30分钟，再加冰糖 10g，渣汤同食，每日 1 剂。用于高血压。 ④向日葵花托红枣汤：向日葵花托1个，红枣20 枚，以清水 3 碗，煎至1碗，饮汤食红枣。用于高血压。 ⑤黑芝麻，胡椒肉各 20g ，冬桑叶10g ，水煎，去桑叶，分2～ 3 次渣汤同服，每日 1 剂。用肾虚者。 ⑥地骨皮 60g( 也可加少量白糖或猪肉) ，水煎，去药渣，食汤与猪肉，隔日 1 剂。用于虚火患者。 2) 气功：
高血压的治疗与饮食 高血压是指以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，依据其病因不同分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压是指病因不明，以动脉压升高为主，最终可出现心、脑、肾等重要脏器功能损害，甚至发生功能衰竭的心血管疾病，占高血压的95%以上，又称为高血压病。继发性高血压是指病因明确、由原发病引起的血压升高。高血压为该原发病的临床表现，多见于原发性肾小球疾病、内分泌疾病等，约占高血压的5%。 高血压病是冠心病、脑血管疾病的主要危险因素，因为在血压升高的早期多无特异性症状，甚至无自我不适感，往往未引起重视而延误诊断与治疗，直至发生临床危急情况或出现严重并发症，因而被称为“无声杀手”。因此，高血压病的早发现、早诊断、正规治疗，以及对高血压患者的长期综合性管理，是改善社区居民健康状况、提高身体素质的重要方面。 一、高血压病的发病因素 高血压的病因及发病机制至今尚未完全阐明，已证实其发病为多种因素共同作用的结果。 1、遗传因素高血压病有明显的家族性倾向，双亲血压均正常的子女，患病概率为3%；双亲血压升高的子女，患病概率为45%。目前，基因学研究已证实，原发性高血压相关基因的存在是高血压病的基本病因。 2、环境因素 （1）体重因素：人的体重与基础血压呈正相关，超重与血压升高密切相关，单纯控制体重即可以明显降低血压，同时超重者交感神经活力亦明显升高。 （2）膳食因素：高钠饮食、低钙低镁饮食与高血压相关。另外，食物中饱和脂肪酸过高、不饱和脂肪酸与脂肪酸比值降低，均可引起血压升高。 （3）吸烟：烟草中的烟碱、镉可导致血压升高。 （4）饮酒：我国有关高血压的流行因素研究证实，在我国，长期大量饮酒为高血压病的易患因素。 （5）社会、精神、心理因素：包括职业特点、经济状况、文化程度、人际关系等社会因素，通过饮食、精神、心理等因素产生对血压的影响。精神紧张、情绪波动、环境刺激等也可影响血压水平。 二、高血压的的临床表现
高血压病防治知识讲座 主讲人：瞿绍华 大家都知道现在高血压病人很多，而且得了高血压它的并发症也很多，甚至很难治愈，有的导致残疾，甚至死亡。给个人、家庭及社会都带来很大的影响。那么什么是高血压呢？它有哪些症状或者表现，我们该如何去预防或者治疗高血压？下面我就上述问题一一来讲解。 一、什么是高血压 高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种。 1．原发性高血压就是高血压病，是一种以血压升高为主要临床表现但病因不明确的独立性疾病，占总共高血压的90%，由于动脉血管硬化，血管调节中枢异常所造成的动脉压持续升高。 2、继发性高血压，这类疾病病因明确，高血压只是这种疾病的一种表现，血压可暂时升高或者持续升高。如肾病引起的肾性高血压。 3、高血压的诊断标准，即什么样的血压才为高血压？ 根据2005年修订版的《中国高血压防治指南》化分以下几级： 正常血压：收缩压（高压）小于120mmhg,舒张压（低压）小于80mmhg,。 正常高值：收缩压在120-139，舒张压80-89 高血压：收缩压大于等于140，舒张压大于等于90 轻度：收缩压140-159，舒张压90-99 中度：收缩压160-179，舒张压100-109 重度；收缩压大于等于180，舒张压大于等于110。 二、高血压的现状及特点 1．患病人口众多：目前高血压患者是发病率最高，对人民健康危害最 大的疾病之一。全国18岁以上成年人高血压患病率为18.8%，每年新增患者约600多万,其中有150多万人死于由于高血压引起的中风。现患人数约为1.6亿, 涉及几千万个家庭,平均每4个家庭就有1个高血压病人。 2、居民知晓率、治疗率、控制率低，患病率、死亡率、致残率却很高。全国高血压的知晓率仅仅不到高血压病人的二分之一，有一半的人不知道；治疗
高血压诊断标准与分级 1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压治疗 指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表）， 这是根据1997年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报 告（JNCⅥ）而定的。不同的是JNCⅥ用的是1、2、3期，WHO－ISH用 的是1、2、3级，分别相当于轻、中、重度。 血压水平的定义和分类（mmHg） 类别收缩压舒张压 理想血压＜120＜80 正常血压＜130＜85 正常高值130～139 85～89 1级高血压（“轻度”）140～15990～99 亚组：临界高血压140～14990～94 2级高血压（“中度”）160～179100～109 3级高血压（“重度”）＞＝180＞＝110 单纯收缩性高血压＞＝140＜90 亚组：临界高血压140～90＜90 高血压患者的饮食应注意： 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以5克以下为宜。 2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。 3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。 4、戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。 5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。 6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。 7、钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，能使2／3左右的人受到明显的降压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。 本病的主要防治措施如下： 1)饮食疗法： ①夏枯草煲猪瘦肉：夏枯草6～24g，猪瘦肉30g，煲，去药渣，饮汤吃肉。用于阳亢阴伤者。 ②海蜇半斤，荸荠1斤，煎汤，早晚分食，每日1剂。用于痰热者。 ③楂芹果冰饮：鲜山楂、苹果各30g，鲜芹菜3根，切碎加水，隔水蒸30分钟，再加冰糖10g，渣汤同食，每日1剂。用于高血压。 ④向日葵花托红枣汤：向日葵花托1个，红枣20枚，以清水3碗，煎至1碗，饮汤食红枣。用于高血压。 ⑤黑芝麻，胡椒肉各20g，冬桑叶10g，水煎，去桑叶，分2～3次渣汤同服，每日1剂。用肾虚者。 ⑥地骨皮60g(也可加少量白糖或猪肉)，水煎，去药渣，食汤与猪肉，隔日1剂。用于虚火患者。 2)气功：
动态血压监测在高血压诊断与治疗中有何价值？ 作者：彭峰，谢良地（福建医科大学附属第一医院福建省高血压研究所） 发布时间：2012-6-4 15:49:00 点击数：57 动态血压监测（ABPM）是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种诊断技术。由于ABPM 克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等局限性，所以能较客观地反映血压的实际水平与波动状况。因此较其它血压监测方法具有很多优点：能够发现白大衣性高血压、隐匿性高血压、24 小时血压变异及晨峰现象等。对高血压的诊断、治疗、疗效评定、预后及对靶器官损害的判断等方面具有非常重要的价值。 1动态血压监测的优点和缺点 ABPM 的优点：无观察误差和读数选择偏差；有较多血压读数，可获得24 小时、白昼、夜间和每小时的血压均值，24 小时血压均值有较好的重复性；无白大衣效应和安慰剂效应；可评估短时血压变异、昼夜血压改变和降压治疗后24 小时血压控制状况。 ABPM 的缺点：每次测得的血压读数可能欠准确，尤其在活动时；受睡眠质量的影响；每小时血压均值的重复性较差；费用较高。 2ABPM的诊断标准 2010 年版高血压指南明确指出，24 小时、白天与夜间血压的平均值反映不同时段血压的总体水平，是目前采用24小时动态血压诊断高血压的主要依据，其诊断标准包括：24 小时≥ 130/80
mmHg，白天≥ 135/85 mmHg，夜间≥120/70 mmHg。
3ABPM在高血压诊断中的应用 3.1甄别白大衣性高血压白大衣性高血压是指日常血压正常，但由于对医院环境和医务人员的警觉反应致使血压升高的现象。在轻型高血压约占20% ～35%，多见于女性、年轻人、体形瘦小以及病程较短、病情较轻的患者。诊断时要注意与高血压患者的白大衣效应（White Coat Effect）区别开来。白大衣性高血压的发生机制可能属于条件反射。这些患者在规律性出现的应激情况，例如上班工作，并不引起血压升高。有研究显示，白大衣性高血压患者未来进展为持久性高血压的危险为血压正常人群的2倍。目前一般认为这种类型患者并不需要实施积极降压治疗。白大衣性高血压的预后和治疗取决于所伴随的心血管危险因素。 3.2发现隐匿性高血压隐匿性高血压是指诊室血压正常，但ABPM 高于正常值，这一类患者又被称为“反白大衣高血压”。约占正常血压者的15% 左右，这类患者表现为对日常生活中的应激状况或运动有较强的升压反应。多见于男性、老年人、糖尿病、代谢综合征、诊所血压在正常高值者。隐匿性高血压患者中在确诊时大部分人已经有微量蛋白尿和左心室肥厚等明显靶器官损害。如果临床上有难以解释的明显靶器官损害，例如鼻出血、眼底出血、心力衰竭，应高度怀疑隐匿性高血压，其诊断主要依靠动态血压监测。对这类患者，应该实施积极降压治疗，尽可能逆转靶器官损害。 3.3了解老年高血压的特殊表现老年高血压患者由于动脉血管僵硬、顺应性减退、血管压力感受器的调节功能障碍等因素，血压波动性很大，易出现特殊情况，如单纯性收缩期高血压、白大衣性高血压、饭后低血压以及体位性低血压等。ABPM 既可以早期发现高血压，又可以避免过度治疗引起严重低血压。
难治性高血压的诊断与治疗 摘要】高血压是一种常见疾病，如果不能早期发现和治疗，容易引发心血管事件，中风，肾衰竭甚至死亡。2014美国成人高血压治疗指南推荐，60岁以上的 老年高血压患者的高血压治疗目标值150/90mmHg；30～59岁高血压患者舒张压 应低于90mmHg；30岁以下高血压患者的治疗目标应低于140/90mmHg此外，对于60岁以下高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病患者， 治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。用药选择:对于普通高血压群体 （包括合并糖尿病的患者）起始用药包括ACEI类，ARB类，钙通道阻滞剂，以及 噻嗪类利尿剂；对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压 治疗时，应该使用ACEI或ARB类药物，以改善肾脏功能[1]。 【关键词】难治性高血压；诊断；治疗；介入 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0064-02 1.定义 难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，应用了合理联合的最佳及可耐 受剂量的3种或3种以上降压药物（包括利尿剂）后，在一定时间内（至少>1月）药物调整的基础上血压仍在目标水平之上，或服用 4 种或 4 种以上降压药物血压 才能有效控制的高血压[2]。近年随着人口老龄化以及肥胖、睡眠呼吸暂停低通气 综合征、慢性肾脏病等疾病的增多，难治性高血压成为越来越棘手的问题。因此，积极有效地将血压控制在目标水平是高血压治疗的重要环节。严格生活方式干预 可改善血压，而合理、最佳、可耐受剂量的多种药物联合治疗是控制血压的关键。 2.难治性高血压的病因 2.1 高盐摄入，肥胖，颈动脉压力的某些功能减弱，譬如，反射功能的减退。它是高血压患者血压难以控制的常见因素。 2.2 循环和组织中的肾素血管紧张，素醛固酮系统的激活，中枢等组织交感 神经活性过度增高。 2.3 肾脏局部交感神经过度激活加剧，使得患者的血压变高。 3.难治性高血压的诊断方法的确定和评估 3.1 正确的诊断 3.1.1基本诊断方法诊室血压测量：坐位、非同日测量3次以上血压，血压 未达标时，建议同时测量双侧上臂血压，当两侧血压相差20mmHg以上时，建议 增加双侧下肢血压的测量。 3.1.2常规诊断方法建议进行连续家庭自测血压和24h动态血压监测（ABPM)，了解全天血压波动以及增高的程度，排出假性高血压。新诊断的高血 压患者连续2周、血压波动明显的患者连续3～7d，早晚2次（早在晨起服药前，晚在晨起服药后至少12h或睡前测定）进行家庭自测血压，每次测量3遍，计算 最接近的2次血压的平均值[3]。 3.2 影响血压控制不良的原因 ①血压测量方法不正确；②治疗依从性；③是否服用影响血压的药物；④生活方式因素；⑤是否存在高血压药物治疗不充分；⑥寻找继发性高血压的线索。 4.治疗的要点 4.1 改善患者的不良生活习惯
?继续教育园地?老年高血压的诊断与治疗 刘国树 近年来流行病学调查表明,我国老年高血压病患病率已达3812%～5710%,因此如何防治老年高血压是医学界急需解决的课题。 一、老年的定义 目前尚无统一的老年分界标准,因为老年的划分是人为的,除了年龄之外,没有准确的客观指标,就老年而论,应分为生理年龄和心理年龄,这两者通常是不平行的。有些人年龄虽然大了些,但体力和精力都很好,其心理年龄可能不老。现在多数国家依据世界卫生组织(WHO)提出的生理年龄划分老年,WHO规定欧美发达国家65岁以上称为老年;最近北欧有人提出随着人类寿命不断延长,是否可以认为70岁才定为老年。我国目前将60岁或60岁以上者划分为老年人,随着我国人均寿命不断延长,老年的划分也可能日趋与欧美发达国家相接近。目前在我国一些省市中,如北京、上海等大城市,老年人已占10%左右,而且比例逐年增加,估算我国每日约有5000人达到65岁,65岁以上的人中男性寿命平均为8011岁,女性为8415岁。WHO报告65岁以上的老年人患高血压约计50%,据统计我国老龄化人口为9%,老年高血压病患者已近5000万人,每年因高血压导致心、脑、肾脏病而死亡者,将近1200万人,现已引起社会极大关注。 二、老年高血压病诊断标准 人类高血压水平是客观存在的,正如2003欧洲高血压指南中指出,血压水平与心血管疾病之间的关系是连续的,因此对高血压任何数字定义和分类都是武断的。1971年Rose就曾提出“高血压是一个血压水平,超过此水平时,检查和治疗利大于弊”,对老年人这一特殊群体尤其如此。早在1978年WHO建议老年高血压是指60岁以上的人群中,血压值或非同日3次以上收缩压≥160mm Hg(1mm Hg= 01133kPa)和(或)舒张压≥95mm Hg,可诊断为老年高血压。这项诊断标准一直沿用了15年,到了1993年WHO将高血压定义为血压≥140/90mm Hg。1997年国际高血压协会(ISH),美国预防、检测、评估与治疗高血压全国第六次报告中,仍将高血压定义为收缩压≥140mm Hg,舒张压≥90 mm Hg,老年单纯收缩期高血压诊断标准为收缩压≥140 mm Hg,舒张压<90mm Hg,但应除外高动力性循环状态、动静脉瘘、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺毒症、骨再生性脓肿(paget病)、脚气病等。若患者既往有高血压病史,目前仍在服降压药治疗,有一定疗效,血压控制在140/90mm Hg以下时,仍诊断为高血压病。1999年WHO/ISH提出的高血压治疗指南中,高血压诊断标准为≥140/90 mm Hg。没有单独提出老年高血压诊断标准。2003年5月美国预防、检测、评估与治疗高血压全国第七次报告中(J NC7),也没有列出老年高血压病的诊断标准,而2003年6月欧洲高血压指南中认为根据现有的证据,建议所有的高血压患者的血压(收缩压和舒张压)均应严格控制在140/90 mm Hg以下,意味着老年高血压诊断标准与一般人相同,即血压≥140/90mm Hg。目标血压应在140/90mm Hg以下。 值得特别引起重视的是随着年龄的增长,高血压发病率逐年增高,但高血压的诊断标准不能也随之增高。以前曾经用年龄加上100mm Hg作为老年高血压的诊断标准。这个错误的观点,至今仍然困惑着许多老年人。例如一位75岁的老人年轻时血压120/80mm Hg,年龄大了之后血压无大变化,无明显症状,按上述公式计算该老人收缩压应在175 mm Hg,而实际是120mm Hg,于是认为该老人属血压偏低而担忧有脑供血不足的风险。如果测得收缩压为170mm Hg,而按上述公式计算收缩压在170mm Hg是正常,使这位老年人误认为血压在正常范围而影响了及时治疗。美国J NC7高血压指南中取消了临界高血压及单纯收缩期高血压;2003欧洲高血压治疗指南尽管也取消了临界性高血压,但仍保留单纯收缩期高血压(收缩压≥140mm Hg,舒张压<90mm Hg)。1991年我国第3次高血压抽样调查中发现, 60岁以上的人群,按WHO当时的诊断标准,其发病率高达4014%,上海地区竟达4317%,其中5010%为单纯收缩期高血压。流行病学观察提出收缩压升高是心血管病死亡的主要危险因素之一,这说明单纯收缩压升高对老年人健康和生命是十分有害的。 三、老年高血压特点 老年高血压是高血压病的特殊类型,由于近年来发病率越来越高而日益受到重视。老年高血压患者合并其他疾病较多,如主动脉钙化、糖尿病、心肌梗死、脑卒中、间歇性跛行等,其心血管疾病死亡率以及老年人总死亡率显著高于同龄正常人。近年来收缩压随年龄增高的现象日趋普遍,发生冠心病、脑卒中、心力衰竭较舒张压升高危险性更大。老年高血压的特点为: 11老年高血压大多属于Ⅰ～Ⅱ级高血压,恶性或急进型者少见。高血压症状表现常与血压值高低不成比例。 21体位性低血压:多见于从蹲位到站位或从站位到蹲位,起床后由卧位到坐位(速度偏快),血压常突然下降呈现头晕,甚至摔倒。发生机制可能与老年人压力感受器调节血压功能减退有一定关系,可能与血管收缩因子活性下降或分泌量不足有关,也可能是血管收缩因子功能失调而发生血压 作者单位:100853北京,中国人民解放军总医院
国家基层高血压防治科学诊治高血压单元测试 题 集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
《科学诊治高血压》单元测试题 第?一章血压的基础知识 第1题:以下关于收缩压的概念错误的是 正确答案:收缩压是血液通过血管时对血管壁产生的压力 第2题:老年人高血压的特征是 正确答案:以收缩压升高为主，脉压差较大 第3题:一位高血压患者血压达到200/120mmHg，是否可以舌下含服心痛定 正确答案:不可以，即使血压很高也要平稳降压 第4题:关于高血压人群的筛查，错误的是 正确答案:高血压易患人群建议每年测量血压1次 第5题:对于初次血压升高患者的处理，错误的是
正确答案:若为重度升高（收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg），无需复测，可立即诊断为高血压 第6题:心脏射血时，弹性贮器血管可贮存射血量的2/3，待射血后再释放，故即使心脏射血是间断的，血流仍能在血管内持续流动，这种弹性贮器血管指的是 正确答案:大动脉 第7题:以下关于高血压的检出正确的是 正确答案:以上都对 第8题:年轻人高血压的特征是 正确答案:以舒张压升高为主，脉压差较小 第?二章高血压的诊断 第1题:一位高血压患者的最高血压值为165/85mmHg，其高血压分级为 正确答案:2级高血压
第2题:首诊高血压患者应做的检查是 正确答案:以上都是 第3题:首诊高血压时，必须完成心电图检查的原因是 正确答案:以上都是 第4题:首诊高血压若选择利尿剂降压，应参考的检查项目是 正确答案:肾功能及电解质 第5题:首诊高血压时，除了降压之外还有哪些情况需要综合考虑 正确答案:以上都是 第6题:首诊高血压时，必须查尿常规的原因是 正确答案:以上都是
【护理诊断】 1.疼痛与血压升高有关 2.有受伤的危险与血压增高致头痛、心悸 3.知识缺乏与缺乏原发性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关 4.焦虑与血压控制不满意有关 5.营养失调高于机体需要量与摄入过多、缺少运动有关 6.潜在并发症高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭 【护理目标】 1.病人血压基本控制在正常范围内。 2.病人能坚持遵医嘱合理用药。 3.病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用。 4.病人每日膳食中食盐量不超过5g。 5.病人情绪稳定。 6.病人无合并症发生。 【护理措施】 （一）增进病人的心理健康 1.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素。 2.解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑、不安。 3.协助病人合理安排生活，保持活动与休息平衡，保持生活规律，每天应有充足的休息和睡眠，午餐后休息30～60分钟，可使紧张的身心得到放松。 4.必要时给予镇静剂。 （二）合理膳食 1.低盐饮食 2.低脂肪、低胆固醇饮食。 3.补充适量蛋白质。 4.限制饮酒及避免刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。 5.摄入低热量或中等热量的均衡饮食，多吃水果、蔬菜。 6.少食多餐因进食过饱，会增加心脏负担。 （三）适当运动 1.制定适度的运动计划每天散步30分钟是一项有益的运动，但应避免爬楼梯，若必须爬楼梯，速度应放慢，爬数阶楼梯即休息几种钟。 2.平时应避免提重物或自高处取物，因屏气用力会导致血压升高。 3.鼓励从事有兴趣的娱乐活动，但不宜参加能造成精神紧张的刺激性活动。如可以养花、养鸟、画画、书法等。但不宜打麻将、下棋。 （四）家庭环境指导 环境安静舒适，室内保持适当的温度、湿度和空气新鲜。冬季注意保暖，外出时应戴帽子和手套，穿外套及毛袜，以免因寒冷刺激使血压升高。 （五）用药指导 1.遵医嘱服药只服用医嘱规定的药物，不可根据自身感觉血压高或低来增减药物。 2.必须准时服药绝不能忘记吃药或试图在下次吃药时补吃漏服的剂量。 3.避免突然停药否则可能导致血压突然升高。 4.观察药物副作用服药后如有副作用出现，应通知医师处理。 5.预防和处理体位性低血压许多治疗高血压的药物都有体位性低血压的副作用，其症状有晕倒、眩晕、头昏眼花、恶心等。护士应教导病人预防和处理的方法。
1.以下哪项是80岁以下高血压患者的降压目标? ◎收缩压<150mmHg且舒张压 <90mmhg ◎收缩压<150mmHg或舒张压 <90mmhg ◎收缩压<140mmHg且舒张压 <90mmhg ◎收缩压<140mmHg或舒张压 <90mmhg 2.以下关于血压测量的注意事项,错误的是 ◎安静放松,取坐位,脚放平 ◎测前半小时排空膀胱,不吸 烟,不喝咖啡或茶等 ◎测前安静休息至少5分钟 ◎测量时可与医生交谈,以缓解 紧张情绪 3.以下血压测量的要点中,错误的是 ◎首诊应测双上臂血压,以后通 常测量读数较高侧上臂 ◎测量时若双侧上臂测量值差异 超过20mmHg,应转诊,排除继发 性高血压 ◎确诊期间的血压测量,需间隔 1~2分钟重复测量,取两次读数的 平均值记录 ◎若收缩压或舒张压的两次读数 相差5mmHg以上,应测量第3次, 取读数较高的两次的平均值记录 4.患者首诊确认收缩压≥140mmHg和/ 或舒张压≥90mmHg后,应建议患者 多长时间内复查? ○2周内2次 ○4周内2次 ○6周内2次 ○8周内2次 5.下列哪种血压测量方式是基层医疗机构作为临床诊断的主要依据? ◎诊室血压
◎家庭自测血压 ◎动态血压监测 ◎以上都可 6.某患者,男,62岁,体检时测得血压 值为162/96mmHg,需要进行的评 估内容有哪些? ◎病史 ◎体格检查 ◎辅助检查 ◎以上都是 7.以下关于平稳降压的策略和好处,错 误的是 ◎告知患者长期坚持生活方式干 预和药物治疗,保持血压长期平稳 至关重要 ◎鼓励患者使用长效制剂,以助 于每日血压的平稳控制 ◎鼓励患者使用短效制剂,以随 时调整药物,保持血压平稳 ◎平稳降压对减少心血管并发症 有益 8.某患者,男,36岁,体检首次检出 血压,一个月内非同日三次测量后确诊,此患者应何时启动非药物治疗? ◎血压平稳后 ◎血压达标后 ◎立即 ◎以上都不对 9.高血压患者应限盐,每人每日食盐摄 入量不超过去掉胶皮垫后水平装满 的一啤酒瓶盖,此种方法量得的食盐 量为 5克 6克 7克 8克 10.戒烟、减轻体重、适度运动等健康生活方式可预防或减少心血管病的发 生,高血压患者体重指数及腰围控制
高血压病诊疗指南 高血压是以动脉血压(收缩压/舒张压)升高为特征,可伴有心脑肾血管等靶器官结构或功能损坏的临床综合症,根据病因不同又分为原发性高血压（又称高血压病）和继发性高血压两大类。 【诊断】 （一）.血压定义：未服用降压药情况下：不同时间，两次静息血压〉140/90mmHg,无其他继发因素者可诊断为高血压病。 正常血压值120/80mmHg 正常高值120-139/80-89mmHg 高血压1级(轻度)140-159/90-99mmHg 2级(中度)160-179/100-109mmHg 3级(重度)>180/110mmHg 单纯收缩性高血压SBP>140mmHg,DBP<90mmHg.根据血压水平又将单纯收缩期高血压分为3期. （二）.高血压危险度分层: 高血压的危险性不仅决定于血压
水平,更决定于所并存的其它心血管危险因素, 靶器官损伤及其它临床情况.心血管危险绝对水平分层,便于判断预后和临床指导治疗.
（三）.临床类型 1．恶性高血压 临床征象：主要为血压明显升高,舒张压>130mmHg;眼底出血渗出和乳头水肿(IV级);肾功能不全,可有心,脑功能障碍等.如有上述表现,但眼底无乳头水肿(III级)时,则称为急进型性高血压. 2．高血压危象 临床征象：指高血压患者短期内血压明显升高,收缩压可高达260mmHg,舒张压达120mmHg,并出现头痛,烦躁,心悸,多汗,恶心,呕吐,面色苍白或潮红,视力模糊等. 3．高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高的同时,出现中枢神经功能障碍征象. 临床征象：有严重头痛,呕吐和神志改变,较轻者仅有烦躁,意识模糊,严重者可发生抽搐,癫痫样发作,昏迷等。
高血压主要症状及诊断标准 高血压病是以动脉血压增高为主的临床症候群。是老年人常见疾病之一。 高血压病系指原发性高血压。主要症状为头晕、头痛、烦躁、心悸、失眠。还有眼花、耳鸣、手麻、腰酸、腿软、鼻出血等其它症状。 在未服治疗高血压药物的情况下，不同一天测定3次血压均达到：收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg,就可以确诊为高血压。 理想血压：收缩压<120和舒张压<80 正常血压：收缩压<130和舒张压<85 正常高值：收缩压130-139或舒张压85-89 高血压：1级收缩压140-159或舒张压90-99 2级收缩压160-179或舒张压100-109 3级收缩压≥180或舒张压≥110 高血压的分期是根据脑、心、肾等重要器官损害程度，分为三级。 I期高血压：高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。 II期高血压：高血压患者出现下列一项者——左心室肥厚或劳损，视网膜动脉出现狭窄，蛋白尿或血肌酐水平提高。 III期高血压：高血压计患者出现下列一项者——左心衰竭，肾功能衰竭，脑血管意外，视网膜出血、渗出，合并或不合并视乳头水肿。 高血压病的诊断依据 1.在不同时间测量三次血压，均高于正常
2.除外症状性高血压。 3.高血压分级、危险分层。 4.重要脏器心、脑、肾功能估计。 5.有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况，如冠心病、糖尿病、高脂血症、慢性呼 吸道疾病等。 高血压病鉴别诊断 1.慢性肾脏疾病 慢性肾脏病早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压。肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎；多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎有价值。糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史。 2.肾血管疾病 肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短，为进展性或难治性高血压，舒张压升高明显（常＞110mmHg），腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高，两侧肾脏大小不等（长径相差＞1.5cm）。可行超声检查，静脉肾盂造影，血浆肾素活性测定，放射性核素肾显像，肾动脉 造影等以明确。 3.嗜铬细胞瘤 高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。 4.原发性醛固酮增多症 典型的症状和体征有：①轻至中度高血压；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低。 5.皮质醇增多症 垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致，表现为满月脸、多毛、皮肤细薄，血糖增高，24小时尿游离皮质醇和17羟或17酮类固醇增高，肾上腺超声可以有占位 性病变。
高血压防治知识讲座 主讲:赵若英 一、什么就是高血压 高血压概念:高血压就是指在未用抗高血压药的情况下,非同日 3次测量血压,收缩压≥140mmHg与/或舒张压≥90mmHg为高血压。 收缩压≥140mmHg而舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压,收缩压 <140mmHg而舒张压≥90mmHg为单纯舒张期高血压。 二、高血压分为原发性高血压与继发性高血压两种。 1、原发性高血压就就是高血压病,就是一种以血压升高为主要临床表现但病因不明确的独立性疾病,占总共高血压的90%,由于动脉血管硬化,血管调节中枢异常所造成的动脉压持续升高。 2、继发性高血压,这类疾病病因明确,高血压只就是这种疾 病的一种表现, 血压可暂时升高或者持续升高。如肾病引起的肾性高血压。 3、高血压的诊断标准,即什么样的血压才为高血压？ 正常血压:收缩压(高压)小于120mmhg,舒张压(低压)小于 80mmhg,。 正常高值:收缩压在120-139,舒张压80-89 高血压:收缩压大于等于140,舒张压大于等于90
轻度:收缩压140-159,舒张压90-99 中度:收缩压160-179,舒张压100-109 重度;收缩压大于等于180,舒张压大于等于110。 三、高血压的危险因素: 1、年龄:随着年龄的升高患病率随着升高。且发生冠心病的机率也增高,每增加10岁,患脑卒中增加1-4倍。 2、性别:男性多于女性 3、吸烟:吸烟就是心脑血管病发生的重要危险。 4、饮酒:饮酒过量饮酒可引起顽固性高压。 5、饮食:高盐饮食易引起高血压。 6、血脂高:胆固醇与低密度脂蛋白增高引起动脉粥样硬化,导致高血压。 7、超重肥胖:就是脑卒中发病的独立因素。 8、缺少体力活动:脑力劳动都患病高于体力劳动者。 9、遗传性:家族史中有心血管疾病病史可增加高血压的发病危险。 四、高血压的临床表现 高血压表现多样化,有的毫无症状,甚至有的人一生都无症状,有的表现头晕头痛烦燥等。
高血压的诊断及药物治疗原则 一、概念： 1、原发性高血压：系指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症。95%原因不明 2、继发性高血压：指血压升高为某些疾病的临床表现。 3、高血压：是指体循环动脉血压增高为主的临床综合征。 多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响主要脏器（心、脑、肾）的功能—衰竭 WHO标准高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 二、病因和发病机理 （一）病因 1.遗传因素：占40%，60%的患者有家族史。 2.环境因素：占60%，饮食、精神应激 3.其他因素：体重、避孕药、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征、吸烟、过量饮酒、低钙、低血钾等。 （二）发病机制 1.血压的调节 平均动脉血压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）*循环血容量、心率、心肌收缩力→心排量
阻力小动脉结构，血管顺应性和舒缩状态→外周阻力 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统 3.钠与高血压 4.精神神经学说 5.血管内皮功能异常 6.胰岛素抵抗（指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。） 三、临床表现 （一）症状 早期可无症状，可有搏动性头疼，眩晕，心悸、耳鸣等表现，但不一定与血压水平相关。 （二）体检 可有抬举性心尖搏动；心界扩大；金属性第二心音；主动脉收缩早期喀喇音；主动脉瓣听诊区收缩期杂音。 （三）并发症 1. 心：左心室肥大、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常及猝死等。 2. 脑：脑出血、短暂性脑缺血发作、脑梗塞、高血压脑病。 3. 肾：蛋白尿、肾功能损害。 4. 血管：主动脉夹层并破裂。 （四）临床类型 1.恶性高血压 （1）发病较急，进展迅速； （2）多见于中、青年； （3）血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg； （4）肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，可伴有肾功能不全； （5）可出现头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、乳头水肿； （6）进展迅速，可死于肾衰竭、脑卒中或心衰； （7）见于1%~5%的中、重度高血压病患者。 2.高血压危重症 （1）高血压危象 A、发作短、易好转、易复发； B、以收缩压显著升高为主，可伴舒张压升高； C、症状与血压突然升高有关，可出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、 心悸、眩晕、视力模糊、心绞痛 急性肺水肿等表现。 （2）高血压脑病
大学生如何预防高血压 【摘要】：除了遗传性高血压外，很大一部分高血压病患者是由于后期不良的生活习惯引起的。大学生是祖国的未来，在大学时代，大学生如能通过一个科学合理地生活方式有效地预防高血压，则将大大降低今后患高血压的概率，为今后的生活、学习和工作打下基础。 【关键词】：大学生高血压预防 【正文】： 一、关于高血压： 大量研究证实,高血压是引起引发脑溢血、冠心病、心肌梗死和动脉硬化等肾脏疾病和心脑血管疾病的重要危险因素之一。根据世界卫生组织（WHO）建议使用的血压标准，凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg（18.6kPa），舒张压小于或等于90mmHg（12kPa）。但是诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg （12.0kPa）或以上才能确诊为高血压。下面是血压的级别： 收缩压/mmHg舒张压/mmHg 理想血压< 120 < 80 正常血压120~129 80~84 正常高值130~139 85~89 临界高血压140~150 90~95 1级高血压（轻度）140~159 90~99 2级高血压（中度）160~179 100~109 3级高血压（重度）≥180≥110 一般正常健康人心脏收缩一次可以排出80~100ML的血液，人体24小时就可以排出7200多公斤的血液，心脏要把血液有效地运送到各个器官，就需要压力，这个压力就是血压，血压太低会引起供血不足，血压太高则会靶器官的损害，严重则可能引发猝死。美国前总统罗斯福就是死于高血压引起的脑溢血。据统计目前中国大约有1亿左右的人不知道自己患有高血压。科学研究表明高血压患者的临床表现多为：头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、肢体麻木等。引发高血压病的一个因素是习惯因素遗传，根据调查如果父母都是高血压，那么孩子得高血压的概率是45%。其次是环境因素，当然还有其他的一些因素比如肥胖、长期服用避孕药等。 二、大学生如何预防高血压： 近年来,我国高等教育事业蓬勃发展,每年扩招人数逐年增加,大学生将成为21世纪我国社会主义建设的生力军。大学校园是人生走向生活的起跑点,健康知识、健康信念、健康行为对大学生们的一生起着重要影响。很多媒体机构调查的结果表明高血压病正向年轻群体逼近。2004年10月12日国务院新闻办公室公布了“中国居民营养与健康状况”,我国18岁以上居民高血压患病率为18.8%。相关数据显示，未来我国的大学生将保持在
高血压的诊断与治疗 ――解读2007ESH/ESC高血压诊疗指南 一、2007ESH/ESC高血压诊疗指南之高血压的诊断 （一）明确血压水平 1 .高血压的定义与分级 血压在人群中呈单峰分布，与心血管危险之间存在连续相关性。定义高血压的真正阈值是灵活的，根据总的心血管 危险而定。 血压水平的定义和分类如下表： 注：血压mmhg , ISH （DBP v 90mmHg ）应根据SBP的数值进行分级（1、2、3） 2?评估总的心血管风险 所有患者不仅应根据高血压的分级，还应根据总的心血管危险分类；治疗方案的选择依据初始危险水平；推荐将总 的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加；总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示，而年轻患者以相对危险（即与人群的平均危险相比增加的程度）指导治疗可能更好；不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值。 总的心血管危险分层如下表：血压mmHg
耳他危曲因索，。口或疾炳 正常血压 IE 常高值血压 1級RT 2级HT 啣HT 注：SBP:收缩压；DBP :舒张压；CV :心血管；HT :高血压；OD :亚临床器官损害； MS :代谢综合征 3. 24小时动态血压监测( ABPM ) 尽管诊断以诊室血压为准，但 ABPM 能提高患者的CV 危险预测。在下述情况下，应考虑使用 ABPM : (1) 诊室血压差异极大； (2) 总体CV 危险低而诊室血压高； (3) 家庭自测血压与诊室血压之间有明显差异； (4) 药物疗效差； (5) 怀疑有低血压，尤其是老年患者和糖尿病患者； (6) 孕妇诊室血压升高，怀疑子痫前期。 4?家庭自测血压 应该鼓励家庭自测血压，可提供更多有关谷浓度时降压治疗的疗效信息，以及给药间隔期间的治疗情况；提高患者 对治疗的依从性；了解测量技术的可靠性以及动态血压数据的测量环境；当家庭自测血压引起患者的焦虑时应该被 禁止；引导患者进行治疗方案的自我调整。 5.根据不同测量方法定义高血压的血压阈值( mmHg ) SBP EKP 140 90 34小时 125-150 30 自天 130*115 85 複间 120 TO 130*13^ 3S 1. 体格检查 提示继发性高血压和器官损害的体征，如腹部听诊有杂音提示肾血管性高血压；提示器官损害的体征，如颈动脉收 无苴他危鲨因京 SBF 120*129 或 EBP S0*84 5BF 130-13?威 DBF SBF14O4 刃 EBP 90-9? SEF 160*179 或 DBF 100-109 SBP ^180 或 DBF >110 举危险因素 > 3个罐险因素” MS, OD 或糖尿病 明确的C 可疾病或肾脏疾病