矫形器在偏瘫康复治疗中的应用
矫形器是用于改变神经肌肉和骨骼系统的功能特性或结构的体外装置，许多脑卒中、脑外伤等造成偏瘫的患者装配矫形器，以预防、矫正畸形或代偿失去的功能，随着现代材料科学、生物力学的发展，现代矫形器开发、制造、装配都有了很大的进步。同时矫形器技术和服务的发展又促进了康复医学的发展，特别是对偏瘫患者的康复医疗，对患者回归家庭和社会，矫形器治疗是十分必要的。
偏瘫患者由于上运动神经元的损害而出现肌力低下、肌张力异常、运动控制障碍和深浅感觉障碍等问题，如在步行过程中存在足下垂、尖足、足内翻、足趾屈曲、膝屈曲和膝过伸等异常步行模式。过去在偏瘫康复中，使用矫形器的主要目的是针对患者的异常运动模式、痉挛的控制、畸形的预防和矫正，是对残疾状况的一种补偿和矫形治疗。但是近几年来在减少住院天数和提高康复效益的理念影响下，偏瘫康复中矫形器的使用目的以发生了变化，主张在早期康复中就使用矫形器，用于防止废用和误用综合症，促进运动功能和ADL能力的恢复。为此，提出了“治疗用”矫形器的概念。
（一）偏瘫患者矫形器的使用目的
偏瘫患者从发病开始，功能状态就不断发生变化。从发病开始的迟缓性瘫痪逐渐向痉挛性瘫痪变化的患者较多。在慢性期有些患者有关肌肉的挛缩和畸形等并发症，因此矫形器的处方目的也与发病开始时期有所不同。发病初期主要以稳定的支持体重、功能恢复、补充和代偿为目的；而慢性期则以抑制痉挛和畸形的矫正、预防为目的。
1、下肢矫形器主要使用目的
（1）获得稳定的支撑期。
（2）容易进行早期离床训练。
（3）获得接近正常的步行模式。
（4）预防畸形。
2、上肢矫形器主要使用目的
（1）功能的补充和代偿。
（2）畸形的预防和矫正
（3）运动的辅助和控制。
（4）肢体的固定和肢位的保持。
（二）偏瘫患者矫形器的分类和应用
1、下肢矫形器偏瘫患者经常使用的下肢矫形器包括：膝踝足矫形器、膝矫形器、踝足矫形器
（1）膝踝足矫形器脑卒中重度偏瘫一、二级患者，除了躯体严重的运动和感觉障碍外，往往伴有失语、空间失认等高级脑功能障碍，由于患者功能障碍的严重性和复杂性，重度偏瘫的脑卒中患者的功能的恢复一直是脑卒中偏瘫康复工作的难点。近年来，提出了“治疗用”矫形器的概念，在脑卒中早期康复中对重度偏瘫患者使用膝踝足矫形器与运动疗法紧密结合的下肢矫形器疗法，来促进下肢运动功能的恢复。下肢矫形器疗法对重度偏瘫患者早期使用膝踝足矫形器训练治疗，让患者早期离床站立，促进阳性支持反应，刺激本体感受器，重建平衡反应机制。同时，在膝踝足矫形器使用时膝关节被保持在轻度屈曲15—25度位置，可以促进患侧下肢的负重，刺激和诱发骨四头肌肉的收缩活动。使用膝踝足矫形器后，站立训练可以防止关节畸形和肌肉挛缩，可以防止健侧下肢肌肉费用性萎缩、改善心肺功能及提高患者的信心。因此，使用下肢矫形器是早期离床、早期步行和早期ADL自理康复思想的
具体体现，尤其是在重度偏瘫患者的康复中是一种促进下肢运动功能、步行功能，恢复和防止废用性萎缩的十分有效的治疗方法。偏瘫患者一般使用膝踝足矫形器以控制膝关节和踝关节，主要适用于踝足矫形器不能补充和代偿的重度瘫痪侧下肢膝关节打软、膝屈曲和膝过伸等情况。在临床中偏瘫患者的膝踝足矫形器主要适用于：
（1）重度迟缓性瘫痪；
（2）重度感觉障碍；
（3）半侧空间忽视
（4）髋、膝关节的支持力低下
（5）关节变形和挛缩
下肢矫形器治疗程序：
（1）康复训练从起床、站立训练开始，并进行坐位平衡训练和床上日常生活活动（ADL）训练，并写出患侧下肢膝踝足矫形器处方
（2）康复训练开始一周后完成膝踝足矫形器的制作，患侧穿上膝踝足矫形器在平衡杠内进行站立平衡训练、患侧下肢负重训练
（3）穿着膝踝足矫形器在平衡杠内进行诱发迈步训练
（4）进行下肢强化分离运动训练，穿着膝踝足矫形器在平衡杠内进行步行训练
（5）穿着膝踝足矫形器，扶持拐杖，进行步行训练
（6）随着下肢功能的改善，及时变更矫形器处方，由膝踝足矫形器变成踝足矫形器，强化下肢分离运动训练，强化步行和ADL训练
在早期康复中，使用下肢矫形器，早期站立和起立训练会促进阳性支持反应，必须考虑到有加重下肢伸肌痉挛而使步态恶化的可能性。因此在训练中，根据患者功能恢复情况，在使用膝踝足矫形器的同时，应强化下肢基本动作训练，并采用少量频回训练原则防止加重痉挛。另外，随着下肢运动功能的恢复，应及时变更下肢矫形器的处方，防止膝、踝关节固定而阻碍分离运动的出现，因此在使用膝踝足矫形器和踝足矫形器的同时应强化分离运动训练，下肢矫形器和运动疗法合理结合也是治疗成功的关键
（2）踝足矫形器踝足矫形器是偏瘫患者最常用的下肢矫形器。踝足矫形器处方适用于足下垂、内翻尖足等情况。轻度内翻可使用重量轻的塑料踝足矫形器。重度内翻尖足应使用带双向可调止动装置的两侧金属支条踝足矫形器或硬性塑料踝足矫形器。这样既可以固定踝关节处于轻度背屈位，也可以对抗或减少步行时引起的小腿三头肌反射性痉挛，防止膝关节过伸，改善步行功能，又能随着痉挛改变调节踝关节固定角度
偏瘫伴有内翻尖足的患者穿着踝足矫形器后，在步行中可以延长偏瘫侧下肢支撑期时间和增加偏瘫侧关节稳定性，使步态更为对称，同时也减少胫前肌过度活动和增加股四头肌的活动。踝足矫形器可以挺高偏瘫患者的步行速度，降低步行过程中的能量消耗
（3）膝部矫形器偏瘫患者使用踝足矫形器后仍不能充分控制膝过伸时，可以考虑使用膝部矫形器。膝部矫形器在临床上往往与踝足矫形器联合使用
康复基本流程 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
康复基本流程 一、翻身练习: 1、健侧翻身：患者仰卧，双上肢屈肘，健侧前臂托住患侧前臂，置于胸前；或双手十指交叉，双上肢向正前方伸展。健腿屈曲，健足自患腿膝关节下方插入小腿下方。摆好上述姿势后，在上半身左右旋转的同时，利用健侧伸腿的力量带动患侧身体翻向健侧。 2、患侧翻身:患者仰卧，双手十指交叉，患侧拇指在健侧拇指上方，双上肢向天花板方向伸展，双下肢髋关节和膝关节屈曲，双足底平踩床面。摆好上述姿势后，将伸展的双上肢先摆向健侧，再迅速反方向地摆向患侧，借助摆动的惯性使身体翻向患侧。 二、坐位练习： 1、辅助式坐起: 患者健侧下肢插入患侧小腿下方，术者立于患者健侧，一只手插入患者的颈下，到达患者的两侧肩胛骨之间，这样可以最大限度地支撑患者头部和上部躯干；同时，术者的另一只手帮助患者将下肢向床边移动。患者双足平放着地，将坐姿调整为正确的坐位。 2、患者仰卧位，移动身体，健侧靠近床边，用健侧脚勾住患侧腿的下方；用健侧下肢将患侧下肢抬起并移动到床边放下。头、颈和躯干向上方侧屈，用健侧上肢支撑身体，将肘伸直与健侧腿一起带动身体坐起。 三、爬行训练：四点跪立稳定后，可以进行以下练习。举起患手成三点跪立；举起健手成三点跪立；如果患手支不住身体，应予帮助；举起健手和患腿成两点跪立；举起患手和健腿成二点跪立。 四、跪行训练：
1、先由他人帮助或自己单膝跪 2、再练习双膝跪，帮助患者做前后左右的平衡训练，直至能自行跪稳为止。 3、双膝跪立平衡训练成功后，由患者试着双膝走路。可以由慢到快，由直线到曲线或横向行进。 4、训练中不能强拉患者的患手，避免发生患肩关节脱位。 五、站立训练： 1、辅助站起：患者双足平放于地面上，患脚在前。辅助者用膝顶住患者膝部，双手抓住患者腰部。患者躯干前倾、重心前移，在治疗者的帮助下伸髋、伸膝慢慢站起。随着患者站立能力的提高，患足可逐渐后移，以逐步增强患侧下肢的负重能力。 2、独立站起： （1）双足着地，两手交叉，双上肢向前充分伸展，身体前倾。 （2）当双肩向前超过双膝位置时，立即抬臀，伸展膝关节站起。训练人员应在患侧保护监视，以防跌倒。 3、健侧下肢负重站立 4、患侧下肢负重训练 5、站立平衡 6、利用手杖站立平衡 六、平衡功能训练 1、静态平衡 2、动态平衡包括自动平衡及他动平衡
偏瘫病人康复评定表 一、身体结构与功能 （一）填写部分 视觉：正常有视野缺损偏盲全盲 语言：正常Broca失语Wernick失语混合性失语构音障碍全哑 听觉：正常减退耳聋 患侧忽略：有无 病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理 病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等 不可走动：坐轮椅卧床（二）表格部分 1．痉挛评定(改良Ashworth法) 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活
动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。 改良Ashworth痉挛评定量表 级别痉挛程度 0无肌张力的增加 I肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力 II肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动 III肌张力严重增高：全ROM被动运动困难 IV僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动 2.感觉功能评定 （1）浅感觉 ①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上
带踝关节铰链的塑料AFO 1、结构特点:伏贴性好、轻、美观、易清洁 2、功能： （1）跖屈止动：预防矫正马蹄畸形，改善垂足步态（2）跖屈、背屈自由运动：预防矫正内外翻 （3）背屈止动：改善跟足步态 （4）背屈助动、跖屈阻力：控制距下关节内外翻 3、作用力系统 4、适应的疾病及症状 脑卒中、脑瘫、截瘫、儿麻后遗症、脊髓侧 索硬化、周围神经损伤、肌肉萎缩、类风湿 关节炎、跟腱挛缩、跟腱断裂、踝关节骨 折、吉兰巴雷综合征、马蹄足、马蹄内翻、 马蹄外翻、脊柱裂（L1-4）膝关节过伸
金属条踝足矫形器（金属条AFO） 1、构成特点 （1）鞋或足套 （2）足镫（固定、可卸、圆棍卡钳式） （3）踝铰链：止动装置（阻档块）：跖屈止动、背屈止动 助动装置（弹簧）：单向、多向 （4）T形或Y形矫形带 （5）金属直条 （6）半月箍与环带 2、单直条AFO （1）主要功能控制垂足和/或跟骨的内翻/外翻。 （2）作用力系统 1）第一力系统位于踝足矢状面，用于摆动期控制垂足。 2）第二力系统位于踝足冠状面，金属直条放在小腿的外侧时， 用于支撑期控制跟骨的可复性外翻畸形。 3）另一个第二力系统位于踝足冠状面，金属直条放在小腿的内侧，
用于支撑期控制跟骨的可复性内翻畸形。 （3）生物力学性能 （4）主要适用疾病及症状（同带踝关节铰链的塑料AFO） 3、双直条 （1）主要功能 （2）矫形器的作用力系统与生物力学性能 1）第一个力的系统：参见后侧弹性塑料AFO。 2）第二个力的系统：参见硬踝塑料AFO，控制足跟内翻的力系统。3）第三个力的系统：参见硬踝塑料AFO，控制足跟外翻的力系统。4）第四个力的系统：支撑期踝关节背屈止动，膝关节助伸，参见地反 力AFO。 （3）适应疾病和症状
评估病情 康复评定 康复评定 患者处于早期 患者处于中期或后期 制定康复治疗计划 入院 急性期 非急性期 (1) 精神意识状态评定：目的在于评定患者精神意识状态清醒与否。 (2) 认知功能评定：主要是运用MMSE 量 表评定患者是否有认知功能障碍及障碍的类型，主要有失认症、失用症、注意力的评定。 (3) 吞咽功能评定：吞咽功能评定量表评定 患者是否饮水呛咳及确定吞咽障碍严重程度分级 (4) 肌张力评定：运用改良Asworth 评定量表评定患者是否有肌张力增高及增高程度 (5) 感知觉功能评定：确定患者是否有感知觉障碍，为康复训练计划的制定及预后 判断提供依据。 (6) 运动功能评定：运用简式 Fugl-Meyer 运动功能评定量表评定患者运动障碍程度，同时为康复训练提供指导。 (7) BR 分期：确定患者功能恢复处于几期。 (1) 日常生活活动能力评定：运用改良巴氏 指数即ADL 评定患者日常活动能力及障碍程度。 (2) 平衡功能评定：Berg 平衡量表评定患 者的平衡功能，同时对临床康复也具有指导意义。 (3) 痉挛评定：使用改良Asworth 评定量表 确定患者的痉挛程度。 (4) 运动功能评定：运用简式 Fugl-Meyer 运动功能评定量表评定患者运动障碍程度，同时也可为制定康复治疗计划提供依据。 (5) 疼痛评定：确定患者疼痛性质及疼痛程度。 (6) 步态分析：通过步态分析确定患者的异 常步态及分析形成原因，以助临床康复矫正。 (7) 语言-言语功能评定：通过语言-言语功 能评定确定患者语言及言语功能障碍类型和严重程度，并可判断预后。 (8) BR 分期：确定患者功能恢复处于几期。
低温热塑矫形器在临床中的应用 一、低温热塑板材性能 聚乙烯和聚丙烯是广泛使用的热塑材料。材料的不同密度使它们的强度有低、中、高之分。在室温10～30℃干燥环境中，分子处于稳定状态，当温度达60～80℃范围时，分子被激活使之软化。软化后的板材可以直接在肢体上塑形。为满足治疗和制作的需要，供应商在材料中增加一些辅助原料和添加剂，使不同类型的低温板材具备特有的性能供临床选择，因此，了解各类塑料板材的性能并掌握其操作技术十分必要。 一．塑形性：指加热软化后的板材与肢体轮廓容易吻合的程度。塑形性越好越容易制作的与肢体吻合，较适合于面部塑形和形状较复杂部位的塑形。反之，适合制作大而性状简单部位的矫形器。 二．记忆性：若将已塑形的板材重新放入热水中、板材可恢复到塑形前的形态，可以再次在患肢上塑形，有利于矫形器修改或重复使用。 三．牵拉性：是指材料软化后能够被牵拉延长的特性，当需要在局部进行调整或修改时将材料延伸，而不会影响其它的塑形部位，一般来说，牵拉性越好的材料对牵拉的阻力越大。 四．抗指压：指材料软化后，是否容易留有手指的压痕及压痕深浅程度，这种不希望的特征也是区别材料质地的指标之一，当使用一种容易受压的材料时，矫形师操作应格外小心，避免长时间的握捏或按压。 五．粘附性：是指材料加热后材料自身的粘贴或与皮肤粘贴的特性。通过材料自身粘贴的特点，可以不需要任何粘胶材料，直接将塑形的各部分连接在一起。 六．加热时间：是材料放入热水后使其充分软化需要的时间，一般温度在60～80℃时，加热时间约3min～5min，如果加热时间不够，会发现材料表面已经软化而内部没有软化，必然影响塑形的效果。 七．冷却时间：是指材料从软化到塑形直至硬化的时间。这个时间段是制作矫形器的主要阶段。一般材料的冷却时间是3min～5min，能保证熟练矫形师塑形的完成。 八．透明性：没有色素的材料在加热前呈白色，当加温后能变成透明状，这类材料称之为透明材料，该材料在塑形时能直接观察到骨性突起和皮肤皱折及伤口部位，能够避免矫形器对肢体局部造成的不良影响。 九．厚度与面积：厚度由0.8㎜到4.8㎜，不同的厚度决定了板材的强度。较薄的材料适用于小的关节和儿童使用。较厚的材料适合成人使用。一般情况下，采用1.6㎜和3.2㎜的材料。板材的标准面积是920X610 mm和610X460 mm规格。 十．网孔：板材分有孔或无孔两类。有孔的材料孔眼数有多有少，孔眼的直径有大有小，这类材料增加了透气性，保持了皮肤的干燥和清洁。网孔指所占面积的百分比，企业标准为11％、12％、5％、1％、00％。网孔占材料30％的面积时能保持良好的透气性。 十一．颜色:板材颜色有很多种。在治疗中，患者十分希望穿戴矫形器后不大引
矫形器的基本作用 2011-02-17 16:17 矫形器的基本作用现代矫形器是由经过专业训练的矫形器师制作的。与其他治疗方法所不同的是，矫形器治疗常常需要临床医师、物理治疗师与矫形器师的密切配合。矫形器的基本功能如下。 一、限制肢体运动，保持关节稳定 通过限制异常运动，如固定性踝足矫形器可限制足踝的各方向活动；通过对肢体的固定，促进骨折的愈合或利于软组织损伤的消炎、减轻疼痛，如各种固定性矫形器。 二、矫正畸形，防止畸形的发展 柔软性畸形可以利用矫形器矫治，如脊柱侧凸矫形器；对僵硬性畸形或手术矫治前的患者，可利用矫形器限制畸形的发展，如足外翻矫形器。 三、牵引作用，缓解症状 通过对脊柱的牵引，缓解神经压迫症状，减轻疼痛，如颈椎矫形器、腰椎牵引带。 四、免荷作用，减轻疼痛 免荷式矫形器是为减轻下肢承载的负荷而使用的矫形器。常用的免荷式矫形器有髌韧带承重(PTB)矫形器和坐骨承重矫形器，避免了伤残部位的承重。 五、功能代偿，辅助肢体运动 能够辅助肢体关节运动的功能性矫形器。如利用弹簧或橡皮筋的弹力来代偿麻痹肌肉功能的指伸展辅助矫形器、动态对掌矫形器等。 六、保护作用，预防组织损伤 通过对关节周围软组织的强固和对关节活动的适当限制，增强关节的稳定，防止关节及肌肉、韧带的损伤，如护肩、护肘、护膝等各种软性护带及软性围腰等。 上肢与下肢不同，其功能不是支撑体重，而主要是发挥手的灵巧持物功能。上肢矫形器除了用于稳定关节、矫正畸形外，更常用于辅助或替代手的功能。这类矫形器又称功能性矫形器或动力性矫形器。 一、装配上肢矫形器须知 1．矫形器辅助瘫痪肌所残留的肌力，或替代完全瘫痪肌肉的功能。例如对桡神经损伤的病人，使用矫形器支撑腕部中立位或轻度背伸位，可以更好地发挥正中神经、尺神经及所支配肌肉的功能。又如C5平面四肢瘫的病人，使用辅助握持功能的矫形器，可明显改善自理生活能力。 2．矫形器的握持辅助力量应适当，以满足辅助病人的日常生活需要，但不能力量过强，以免损伤感觉障碍的手指。 3. 动力替代矫形器只能提供一种形式的握持动作。 4．配置电动矫形器的病例，必须能够可靠地操纵矫形器的控制器。控制器常常安装在肩部，这要求肩部有良好的肌力和感觉。 5．手部矫形器会遮掩其覆盖区的触觉，因此对手部感觉部分缺失者，不宜使用这类矫形器。例如C7平面以下四肢瘫使用手部矫形器时，尽管矫形器有辅助握持功能，但可能掩盖了C6支配区所存留的感觉。 6．矫形器可以通过保护肢体达到止痛和防止畸形的作用。例如，限制手及腕部活动的矫形器，可以减轻类风湿性关节炎造成的疼痛；肘部烧伤的病人使用
中风偏瘫常用的康复治疗方法：脑中风是中老年人易发的病症，复发率高，致残率高，死亡率高。约有60-70%的缺血性脑中风病人经抢救治疗后神志可恢复，但一般都有不同程度的后遗症，以半身不遂（偏瘫）最多见。缺血性脑中风后遗症并非不治之症，除了坚持可靠药物治疗、针灸等综合措施外，缺血性脑中风康复还包括进行适当的功能锻炼，以加快恢复的速度和改善恢复的程度。 1、按摩与被动锻炼 对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动，以防止心血管机能减退。 2、逐渐开步走路并做上肢锻炼 在上述阶段基本巩固后，可常做些扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血循环，消除浮肿，平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。 3、逐步加强功能锻炼，达到生活自理 在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离；下肢恢复较好的病人，还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。在进行功能性康复锻炼的同时应坚持可靠的药物防治，还可配合针灸，按摩等。注意除应树立患者康复信心外，陪护家属还要有耐心和恒心，切不可操之过急或厌烦灰心，半途而废。只要坚持大多数缺血性脑中风病人是能收到理想效果的。
矫形器知识概述 矫形器又称支具，是用于人体四肢或其它部位以预防、矫正畸形，治疗骨、关节、神经、肌肉疾患并补偿其功能的体外装置。 矫形器的基本功能有： （1）稳定——支持。即通过限制异常运动保持关节的稳定性以恢复肢体的承重能力。 （2）机动化。即通过某种装置（如弹簧、橡筋或利用其它外力源来代偿肌肉功能，使麻痹的肌肉产生运动。 （3）矫正。通过力的作用矫正肢体畸形或防止畸形加重。 （4）保护。通过对病变肢体的保护使其维护正常的对线关系以促使病变愈合。 对矫形器的要求是治疗效果好、结构简单、轻便、耐用、安全可靠、无压痛或其它不良副作用、不影响固定范围以外的关节功能、透气性好、易保持清洁、穿戴时不引人注目、价格低廉，其中尤以治疗效果最为重要。 归纳起来，矫形器的治疗效果包括： （1）固定病变肢体，达到止痛、缓解肌肉痉挛、促使消炎或骨折愈合。 （2）限制关节异常运动以改善功能。 （3）矫正畸形或预防畸形的发生或加重。 （4）减免肢体局部承重，促进病变愈合。 （5）帮助肢体功能障碍的病人进行肌肉锻炼以恢复部分生活自理和工作能力。 （6）通过牵引缓解神经压迫症状。在多数情况下，上述作用可以合并使用。矫形器处方： 要使矫形器发挥应有的作用，必须依靠康复医生与矫形器制作者的密切协作。矫形器处方医生应受过有关矫形学训练，除应掌握矫形器的基本知识外，还应了解各种矫形器的结构原理，正确掌握适应症。在开具处方时应深入了解病情，并从生物力学角度考虑肢体存在的缺陷和解决办法。同时，也要注意病人的一般身体状况和目前的心理状态。然后，根据所掌握的各种情况，在许多可用的矫形
器当中选择一种最适合病人的品种。处方要求明确、不含糊其词，同时要切实可行。要将使用目的、固定范围、体位和作用力的分布等一一写明。在考虑适应症时，应对矫形器在整个治疗过程中所起的作用明确了解，凡是用其它治疗手段（手术、药物、康复治疗等）能获得更好效果的，就不应考虑使用矫形器，反之也是同样。当病人身体过分衰弱，或缺乏信心和主动性时，也不宜使用矫形器。 安装矫形器的过程： 安装矫形器的过程包括： （1）处方前检查和诊断。 （2）矫形器处方。 （3）试穿前的治疗如理疗、体疗等，其目的为增加肌力、关节活动度和肌肉协调功能，同时使一般体力得到改善，为使用矫形器创造有利条件。 （4）矫形器制作，包括设计、测量、绘图、制取石膏模型、制作与装配。 （5）试穿和初期适合检查，了解矫形器是否达到处方要求，适合、对线是否正确以及结构上、质量上是否存在问题并根据需要加以调正。 （6）使用训练，包括教会病人穿脱矫形器，并根据不同品种进行功能训练。 如上肢矫形器应教会病人正确的使用方法和进行日常生活活动的训 练。下肢矫形器需进行保持身体平衡、迈步、行走、坐下、起立、上 下楼梯和正确使用拐杖步行的训练。 （7）功能评定，由医生担任，认为合格后方能交付病人使用。 （8）随访，一般三个月或半年随访一次以了解使用效果和病情变化，需要时可对矫形器作某些调整以保证其疗效。上述一系列工作应在医生、 矫形器制作者和功能训练人员的配合下进行。 随着经济的发展、科学的进步、人类生活水平的提高、人类寿命的延长和康复医学的发展，人们对矫形器的需求已较过去有所增加。近年来随着科学技术的进步和新材料、新工艺的不断出现使矫形器技术有了新的发展。由于采用了各种高分子材料和热成型、抽真空成型等新工艺，一批新型矫形器已广泛用于病人。此外气动、电动、功能性电刺激、生物反馈和环境控制技术也相继进入矫形器领域。随着矫形器知识的进一步普及和原材料、零部件供应的逐步改善，今后矫形器在康复和骨科治疗中将发挥日益重要的作用。
膝反张之踝足矫形器的临床应用及效果 矫形器的主要作用为:①相对或严格制动，以保护病变部位。②防止畸形的发展或娇正畸形。③支持瘫痪的肌肉，稳定关节，以利活动或改善步态。④分担重力负荷以减轻关节受力，保护关节并便于活动。脑瘫患儿由于肌张力增高、膝反张、膝屈曲、尖足、足内外翻、剪刀步等病症，不能保持正确的站立姿势，降低了其稳定功能和运动功能。脑瘫患儿采用矫形器治疗主要是抑制异常姿势反射，促进正常姿势运动，刺激浅表的感受器和固有感受器，从而改善步态，利于行走，改善立位平衡，纠正膝过伸，扩大足与地面的接触，稳定距小腿关节，利于负重，降低能量消耗，促进患儿内在因素的提高。矫形器的设计主要利用三点力学原理，在整个步态周期控制踝足复杂的运动，稳定关节，采用地面作用力控制方式，利用与地面接触产生的扭矩控制下肢。现在制作矫形器，按照人体生物力学三点受力原理和动态力学要求设计，以防止、矫治畸形和挛缩。 有研究对穿戴踝足矫形器前后患儿步行周期的测定结果显示，配带踝足矫形器前后患儿步行速度和步长显著提高，穿戴踝足矫形器后步行速度明显快于没穿戴踝足矫形器前，步长明显增大，步频减少。张孝超等参照“日olden的功能步行分类”的定性评定，制定了可操作性的《使用矫形器前后日Olden功能分类结果比较》作为评价标准，对61 例脑瘫患儿使用下肢娇形器的效果进行了研究，其结果同样证实了下肢矫形器具有降低下肢肌张力，控制膝反张、膝屈曲，纠正异常步态、保持正确的站立和行走姿势的作用。李润洁和任书信分别使用“自拟配戴踩足娇形器前后运动功能评价表”和“配戴踩足矫形器前后尖足评定标准”对痉挛型脑瘫患儿使用踝足矫形器的情况进行研究，也得出了在功能训练的基础上适时借助娇形器能在不同程度上改善患者肢体运动功能、提高康复疗效的结论。有研究对使用与未使用踝足矫型器的迟缓型脑瘫患儿进行比较，在治疗前3个月。两组获得爬行至扶站的能力无明显差异，治疗3个月后，使用踝足矫型器的脑瘫患儿步行能力明显改善，提示踝足矫形器对迟缓型脑瘫患儿步行能力的获得很有帮助。踝足矫形器可对患儿踝足的矢状面、冠状面，水平面提供合理的运动控制。同时能较好地控制跖屈，增强踝关节稳定性，减轻肌张力，改善步态功能。朱梅运用推拿按摩、运动疗法配合穿戴踝足矫形器对53例脑瘫合并膝反张的患儿进行治疗，总有效率达94.3%。表明通过正规治疗大部分膝反张患儿都能达到正常或显著进步，不过疗程相对较长，一般3个月以上才能见效，治愈需半年以上，所以她主张对待膝反张患儿要综合康复治疗。
偏瘫病人康复评定表 评 定 内 容 与 标 准 华西医院康复科 一、身体结构与功能 （一）填写部分
视觉：正常有视野缺损偏盲全盲 语言：正常 Broca失语 Wernick失语混合性失语构音障碍全哑 听觉：正常减退耳聋 患侧忽略：有无 病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理 病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等 不可走动：坐轮椅卧床 （二）表格部分 1．痉挛评定(改良Ashworth法) 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。 评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其 变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。 改良Ashworth痉挛评定量表 级别痉挛程度 0 无肌张力的增加 I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或 出现突然卡住和释放 I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力 II 肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动 III 肌张力严重增高：全ROM被动运动困难 IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动 2.感觉功能评定 （1）浅感觉 ①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问 患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤， 询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。 ③温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C的温
陈** 患者神清，交流尚可，反应稍缓慢，坐轮椅由家人推入，躯干向右侧倾斜，骨盆后倾程弓背 坐。 身体形态：坐位骨盆后倾、躯干向右侧弯斜。 上肢运动功能：右：主动肩前屈：60度。 肩外展：50度伴肩胛骨上抬。 肘伸展：能部分完成，伴速度不均匀。 前臂旋前旋后：能部分完成，伴速度不均匀。 腕背伸：能部分完成，伴速度不均匀。 手指伸展：能部分完成，伴速度不均匀。 上肢肌肉情况：屈肘肌群：有缩短，但能牵伸到正常位置。 伸肘肌群：有缩短，被动屈肘至90度可感到伸肘肌群阻力大，引起疼痛。 前臂旋前肌群：有缩短，但可牵伸到正常位置。 前臂旋后肌群：无缩短。 上肢肌张力：屈肘肌群：3级伸肘肌群：3级前臂旋前肌群：2级前臂旋后肌群：1+级上肢肌力：因受肌张力影响，随意运动不充分，故无法评估。 下肢运动功能：下肢无主动运动，但髋内旋肌群，外旋肌群，伸髋肌群有肌肉收缩。 下肢联合反应：髋内旋、外旋均可引出联合反应。 下肢肌肉情况：髋外旋肌群：有缩短小腿三头肌：有缩短，但可牵伸至正常位置。 下肢肌张力：屈髋肌群：1级伸髋肌群：1级屈膝肌群：0级伸膝肌群：0肌 下肢肌力：不建议评定，但可作为参考。 坐位平衡：静态能维持，躯干偏向右侧。向前后左右可引出平衡反映，但自己不能返回中线。躯干柔韧性：双侧屈曲、伸展、侧屈、旋转均受限，以伸展、旋转受限为重。 功能性活动：桥式：在辅助下能部分完成，重心偏向左侧。 向左侧翻身：在辅助下（被动屈膝屈髋）能完成，速度缓慢，不均匀，肩胛骨 过中线能力不佳。 向右侧翻身：能完成，速度缓慢，不均匀，不协调。 卧坐转移：不能完成。 患者肩关节、肘关节、手指、膝关节出现疼痛，建议进一步评估，找出是中枢性的疼痛还是 关节内的问题，或是由于力学结构改变而引起的疼痛。 建议进一步进行协调评定、感觉评定。 主要问题：1、右上肢肌张力增高，关节活动度受限。 2、右上肢随意运动能力差，协调性差。 3、躯干伸展受限、躯干控制能力差，坐位平衡能力差。 4、右下肢无主动运动。 5、无法向患侧翻身，无法完成卧坐转移。 康复目标： 近期：1、改善上肢肌张力，缓解疼痛。2、促通下肢主动运动。3、提高坐位平衡能力。 远期：1、进一步改善上下肢功能，促进随意运动逐步2、改善日常生活能力。
矫形器在临床上有哪些应用 2011-02-17 16:01 要了解矫形器在临床上有哪些应用？首先我们先一起来了解一下矫形器的基本作用。 1．保护作用通过矫形器对受损或疾病肢体的保护及支持，促进炎症、水肿吸收，减轻疼痛；保持关节的正常对线关系；防止肢体再次受损，促进病变愈合。 2．稳定作用通过矫形器对肢体固定以及对异常活动的限制，维持骨、关节、脊柱的稳定性，并且有利于功能训练及下肢承重能力的重建。 3．代偿作用通过矫形器的外力源装置，对肌力较弱者给予助力；代偿已瘫痪的肌肉的功能；矫形器使关节置于功能位，使其维持正常功能运动。 4．矫正作用通过三点力作用原理矫正肢体已出现的畸形，也可通过矫形器的限制，预防潜在的畸形发生和发展。 5．免负荷作用通过矫形器的压力传导和支撑，能部分或完全免除肢体或躯干的承重，促进组织修复。 一、矫形器在骨与关节损伤上的应用 骨与关节损伤主要影响患者的运动功能，康复的处理是为了恢复运动功能，防治关节的结构性破坏和软组织的挛缩，避免肢体残疾。骨折与关节关节脱位是骨关节损伤的常见疾患，采取复位固定、消除水肿和功能训练是康复治疗的三个基本原则。骨折复位后的早期，利用静态性矫形器固定，可维持骨和关节的正常生理对线，促进水肿、炎症吸收，减轻肢体疼痛；在功能恢复期，通过动态性矫形器辅助患肢训练，可以帮助恢复肌力，扩大关节活动范围，改善功能活动。 关节脱位后应立即进行手法复位，复位后即可采用矫形器固定，以保持关节的功能位；减轻肢体疼痛、肿胀，促进关节韧带、肌腱等组织修复。对陈旧性脱位和手法复位困难的患者，通过手术切开复位后行矫形器固定，同时需要进行肌肉的等长训练，以维持肌肉的张力，促进其愈合。 二、矫形器在中枢性疾病上的应用 颅脑损伤、脑血管意外、小儿脑瘫多因外伤、疾病或脑神经发育不良引起的脑组织损害或缺失，患者最典型的特征是肌肉瘫痪和肌肉痉挛，异常的肌肉表现均可引起运动功能障碍、造成肢体的畸形。针对患者不同阶段运动功能的主要特点，装配适合的矫形器对功能的恢复很有必要。 急性期采用腕手功能位矫形器固定手腕部，能保护患者的抓握功能，控制手的姿势，防止屈肌挛缩；在痉挛期可利用抗痉挛矫形器进行持续牵伸，降低手部及小腿屈肌过高的张力；防止手部及躁关节的屈曲挛缩，屈肌痉挛会引起肢体疼痛，装配矫形器后可减轻疼痛。在疾病的恢复期，可装配动态矫形器，辅助上肢的功能训练及站立行走训练。 三、矫形器在周围神经及肌肉疾病上的应用 周围神经损伤的主要表现是感觉和运动功能的部分或完全丧失，造成肌力的减退甚至完全麻痹。由于周围神经损伤早期局部水肿导致纤维素渗入到组织间隙，造成肌肉挛缩、肢体变形，而且神经的恢复过程需要一个较长的时间，畸形体位还可能造成关节的僵化，因此，保持肢体的良好体位是重要的措施。在治疗中可根据各类损伤的情况为患者装配适当的矫形器，如全臂丛损伤，可采用上肢
偏瘫患者分期康复治疗 一、软瘫期患者主要以被动运动康复治疗为主：肢体良肢位、被动运动 1.肢体良肢位： 患侧卧位：头部和后背用软垫支撑，患侧上肢前伸，健侧上肢放在身上，患侧下肢髋关节伸展，膝关节微屈，健侧下肢膝关节屈曲放于患侧下肢膝前的软枕上； 健侧卧位：躯干与床面成直角，患肩前屈90度，肩下垫一软枕，患侧下肢髋膝自然屈曲，膝下垫一软枕，患足与床面呈90度，健侧下肢平放于床上，轻度屈髋屈膝。健侧卧位是病人感觉舒适的卧位，该体位同时有对抗偏瘫上肢屈肌和下肢伸肌痉挛的作用，同时还方便治疗者对偏瘫患者的治疗操作； 平卧位：将患肩垫高5-10度，患肢前臂伸直，掌面向上，患手五指伸展，患髋下垫一软枕，使之置于伸展中立位，膝下垫一小枕，使膝关节微屈成5-10度，足部可佩戴踝支具、足尖与足跟垂直于床面，踝关节保持直立位，该体位可预防肩关节半脱位、足下垂、内翻及膝过伸。坐位：先取30-40度座位，没2-3天增加10度，每天持续5-10分钟，达到能维持80-90度，持续能维持30分钟后，即可进行座位平衡训练。 2.被动运动： 为患者被动活动患侧肌肉和各个关节，包括关节的屈伸、外旋、内收、外展等。被动活动时，先上肢后下肢，先大关节后小关节，运动量由小到大，运动幅度由弱到强，运动时间由短到长。注意：急性期肩关节外展屈曲均不能超过90度，运动的肢体要放松，关节活动范围要充分，动作要缓慢轻柔，患肢被动运动每日2次，每个关节每次重复5-7次。 二、痉挛期患者主要是控制痉挛异常，以主动运动为主 缓解痉挛的主要方法
1、康复治疗内容: 增加患侧躯体的意识，预防患侧忽略和健侧的过度代偿。强化躯干控制与平衡训练。中线偏移及非对称性的纠正。从近端入手，刺激主动运动，降低痉挛。强调整体意识，增加对患侧感觉训练。不同环境中功能的使用，自理能力的训练缓解躯干肌紧张：患者取侧卧位，患侧在上，训练人员一手扶着患侧肩，另一只手扶患者髋部，两手向相反方向运动。 缓解下肢伸肌紧张：患者取仰卧位，双手手指交叉，紧握双手，肘伸展至头上方，注意患侧手拇指在上，双腿屈膝。训练人员扶住患者将臀部抬离床面做骨盆控制运动。 缓解手指屈肌痉挛：将患者的患侧上肢被动外展。然后前臂旋后维持数秒，腕关节背伸，拇指外展。 利用发射抑制模式抑制痉挛 抑制下肢伸肌痉挛的方法：下肢伸展，髋外展、外旋，踝独指、背曲于拇指外展减轻痉挛 抑制上肢躯干痉挛的方法：患者取坐位，颈于躯干伸展，患侧肩外旋，肘伸展，前臂旋后，四指背曲，拇指外展，放在与臀部同一水平面上，将身体的重心放在患侧手上。
引导案例 OT 患者四岁半，家属陈述，患儿在几个月时发高烧后引起双下肢的畸形，初步诊断是脑瘫的痉挛型，双下肢踝关节有不同程度的畸形：右侧踝关节呈外翻畸形，大脚趾外翻，前脚掌外旋，足舟骨突出明显，患者右脚主要靠内侧负重；左侧踝关节呈内翻畸形，距下关节内翻，前足内旋，主要靠脚掌外侧缘受力。患者就诊时，手法矫正可以达到功能位。 思考：是否可借助什么器具矫正该患儿足部畸形？
一、矫形器的概念 OT ?是在人体生物力学的基础上，作用于人体四肢或躯干，用于改变或代偿神经、肌肉、骨骼系统的功能或结构的体外装置 ?矫形器曾被称为夹板、支具等
二、矫形器的命名 OT ?矫形器1950年作为专业术语在美国开始使用 ?1992年ISO将1972年美国国家假肢矫形器教育委员会提出的统一矫形器命名方案为国际标准 ?1996年，我国国家质监局参照ISO国际标准，制定了我国假肢矫形器国家标准,系统规范了矫形器的命名 ?2004年，国家质监局又参照ISO 9999-2002国际标准，制定了我国矫形器新的国家标准（GB/T16432-2004）
?中文名称英文名称缩写?颈部矫形器cervical orthosis CO ?颈胸矫形器cervical-thoracic orthosis CTO ?腰骶矫形器lumbo-sacral orthosis LSO ?胸腰骶矫形器thoracic-lumbo-sacral orthosis TLSO ?颈胸腰骶矫形器cervical-thoracic-lumbo-sacral orthosis CTLSO ?骶髂矫形器sacro-iliac-orthosis SIO
评估病情 中期评定(可多次评定) 末期康复评定 肌张力评定:运用改良Asworth 评定量表评定患者就是否有肌张力增高及增感知觉功能评定:确定患者就是否有感,为康复训练计划得制定及预后判断提供依据。 运动功能评定:运用简式 Fugl-Meyer 运动功能评定量表评定患者运动障碍同时为康复训练提供指导。 确定患者功能恢复处于几期。 运动功能评定量表评定患者运动障碍程度,同时也可为制定康复治疗计划提供依据。 (5) 疼痛评定:确定患者疼痛性质及疼痛程度。 (6) 步态分析:通过步态分析确定患者得异常步态及分析形成原因,以助临床康复矫正。 (7) 语言-言语功能评定:通过语言-言语功能评定确定患者语言及言语功能障碍类型与严重程度,并可判断预后。 (8) BR 分期:确定患者功能恢复处于几期。 1、 早期康复 相当于Brunnstrom 恢复阶段1~2期: ⑴ 正确体位教会家属与护理人员采用正确得体位摆放,包括仰卧位、健侧卧位与患侧卧位得方法。 ⑵翻身练习 包括往健侧与患侧翻身 ⑶床上自我辅助练习双手交叉前平举、上举过头、侧举、指鼻、双腿屈曲撑床抬臀、双腿交叉侧移等。 ⑷ 床边被动运动 包括上肢、下肢与躯干。 ⑸促进肌肉收缩得方法利用对肌肉得突然牵张,引起肌肉收缩。 ⑹针对吞咽障碍 可给予面、舌、唇肌刺激,张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶上颚等,冰冻棉签或冰块含服及味觉刺激。 ⑺坐位平衡正确坐姿,床边坐位平衡包括前后左右各向。 ⑻转移 床到轮椅得或轮椅到床得转移。 ⑼ 坐站练习早期给予患者斜床(电动起立床)站立。帮助患者重新获垂直感,重获对抗重力肌得控制,重获血压得自身调节,改善立位平衡与克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位二周内可训练站立,辅助力量视病情而定,脑溢血患者应尽量在二周内达到床边坐位,四周内达到站立。 ⑽ 应用电刺激低频直流电刺激、中频、脑循环等。 ⑻ 桥式运动训练髋关节伸展控制。 ⑼ 髋内收、外展得控制训练。 ⑽ 膝关节屈曲/伸展控制训练。 ⑾ 髋伸展位膝关节得屈曲/伸展控制训练。 ⑿ 患肢悬垂位训练下肢准备负重运动。 ⒀ 俯卧位屈患膝训练。 ⒁ 站立平衡训练 包括从坐到站与从站到坐、重心转移、单腿负重平衡等。 ⒂ 迈步训练 包括足跟着地训练、双杠内步行训练、扶拐步行训练等。 ⒃ 上下楼梯 健侧先上患侧先下 ⒄ 穿脱衣训练 3、后期康复相当于Brunnstrom 恢复阶段 5~6期 ⑴ 手指得精细动作加强训练。 ⑵ 侧方行走训练先向健侧后向患侧。 ⑶ 改善步态训练骨盆放松、踝背伸牵伸屈膝加强训练。 ⑷ 促进患侧下肢支撑能力站立位健腿在前、患腿在后,指示重心前移,患足足 跟不能离地;患肢负重健肢前后迈步。 实施康复治疗计划 1- - 2个月时间康复训练,再次评估患者治疗效果得进展。如评估结果达到理想康复效果即后期恢复结局,嘱出院随访复查。 如评估结果选择继续当前治疗方案或适当修改原治疗方案继续进行康复训练。
《矫形器——问解大全》 【版本号：201406】 容收集整理于行业众先辈们的网络零星论言，不足之处实有甚多；望阅过的业及医师专家朋友予以指正，若幸得以此版本容的更新、完善“蜀郡_心情”代表读者表示十分感激！ 蜀郡_心情2014年6月 1．上肢矫形器的主要适应症有哪些？ 上肢矫形器的适应症按病症产生的时间可分为二大类： （1）先天性上肢疾病，又可分为：a.畸形、b.发育期的影响； （2）后天性上肢疾病，又可分为：a.外伤、b.炎症、c.瘫痪、d.新代的影响、e.老化。 2．下肢矫形器的主要适应症有哪些？ （1）下肢矫形器主要适应于各种神经肌肉疾患如小儿麻痹症后遗症，脑瘫、偏瘫、截肢，周缘神经损伤引起的肌肉瘫痪和痉挛性瘫痪、及继发的膝翻、外翻、膝反屈。 （2）下肢矫形器还适应于各种骨关节功能障碍如下肢骨折、先天性髋关节脱位、先天性马蹄翻足、股骨头骨骺骨软骨病等。 3．脊柱矫形器的主要适应症有哪些？ 脊柱矫形器的适应症很广泛，主要有： （1）下腰部疼痛、坐骨神经痛、坐骨神经根炎、腰椎间盘突出症； （2）脊柱手术前后、脊柱融合术后、椎间盘手术后； （3）脊柱骨折； （4）脊柱关节炎，如类风湿性脊柱炎； （5）脊柱骨骶骨软骨病； （6）脊柱结核； （7）麻痹性病变，如小儿麻痹后遗症、脊髓发育不良； （8）截瘫； （9）脊柱裂； （10）脊椎滑脱； （11）颈椎扭伤、颈椎间盘突出症、颈椎病、先天性斜颈、颈椎骨折、脱位等。 4．上肢矫形器的适用围是什么？ 上肢矫形器按其功能分为固定性、矫正性和功能性三种。固定性矫形器主要适用于腱鞘的炎症，促进骨折愈合。矫正性矫形器主要适用于矫正上肢特别是手
评估病情 康复评定康复评定
1、早期康复相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期： ⑴正确体位教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位、健侧卧 位和患侧卧位的方法。 ⑵翻身练习包括往健侧和患侧翻身 ⑶床上自我辅助练习双手交叉前平举、上举过头、侧举、指鼻、双腿屈曲撑 床抬臀、双腿交叉侧移等。 ⑷床边被动运动包括上肢、下肢和躯干。 ⑸促进肌肉收缩的方法利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。 ⑹针对吞咽障碍可给予面、舌、唇肌刺激，张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶 上颚等，冰冻棉签或冰块含服及味觉刺激。 ⑺坐位平衡正确坐姿，床边坐位平衡包括前后左右各向。 ⑻转移床到轮椅的或轮椅到床的转移。 ⑼坐站练习早期给予患者斜床（电动起立床）站立。帮助患者重新获垂直感， 重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位二周内可训练站立，辅助力量视病情而定，脑溢血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。 ⑽应用电刺激低频直流电刺激、中频、脑循环等。 2、中期康复相当于Brunnstrom恢复阶段3~5期 ⑴抑制上肢痉挛模式。 ⑵伸展躯干促进和改善躯干活动性，抑制躯干紧张、痉挛。 ⑶肢体放置与保持活动在患手活动期间，指示在任何一个角度停住并保持在 此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力。 ⑷肩关节各向自主运动肩前平举、肩外展、肩外旋。 ⑸肘关节各向自主运动肘伸展、前臂旋后。 ⑹腕指的自主运动腕背伸、桡尺侧偏、拇指外展、对指等。 ⑺肩胛带的活动向上、向外、向下。桥式运动训练髋关节伸展控制。
(7)关节被动运动：康复护士协助康复治疗师对患者进行被动关节活动，可先从健侧开始，然后再做患侧。一般从肢体的近端到肢体的远端，重点进行肩关节外旋、外展、屈曲，肘关节伸展，腕关节伸展，手指伸展。髋关节伸和外展，膝关节伸展，足背屈和外翻。活动时动作要轻柔缓慢，以免拉伤患者。急性期每天做两次，以后每天做一次，每个关节做3~5遍。要注意做两侧关节的练习，以维持健侧肢的功能。 （8）早期离床活动：当生命体征稳定之后，患者要尽早离床主动训练，以防止废用性肌萎缩等其他废用综合征。康复护士要积极协助康复治疗师对患者进行离床前康复训练的心理护理，做好早期训练的心理准备，在日常护理中尽量恢复患侧的功能，保持健侧的功能。如与患者交谈时应站在患者的患侧，避免患者的患侧被忽视，不利于患侧的康复。 2．恢复期康复护理 恢复期是指病情已经稳定、功能开始恢复的时期。当患者意识清楚、生命体征稳定，且无进行性加重后的1~2天，患者就可以开始主动康复训练，以康复第一，治疗第二。先从躯干、肩胛带和骨盆带开始，按坐位、站立和步行，由肢体近端到肢体远端的顺序进行训练，此期康复护理的目标是：抑制痉挛，建立随意控制运动的能力；加强ADL训练，为回归家庭、社会和职业做好准备。患者康复训练虽然大多数情况是在康复治疗师的训练下在体疗室完成的，但患者康复训练效果的维持和巩固其目的就是要运用于日常生活活动当中，康复护士要将患者康复训练的内容与日常生活活动结合起来，指导、监督、协助患者保证康复计划的完成。 （床上训练） ①翻身训练患者在康复治疗师的训练下，学习翻身动作后，康复护士要将患者学到的翻身动作运用在患者日常生活活动中，指导、协助患者翻身。翻身的方法介绍如下： ●向健侧翻身：通过躯干的旋转和肢体的摆动来完成躯干功能的训练。患者仰卧位， 用健侧的手握住患侧的手，肘关节伸展，双膝关节屈曲，护士或治疗者站在患者 的患侧指导患者利用健肢的力量带动患肢进行左右躯干摆动，治疗师或护士可以 给予口令或标志物加以引导，同时一手扶着患者的手，另一手扶着患者膝部，给 予助力，翻向对侧取侧卧位。然后以相反动作翻身还原，如此反复练习。 ●向患侧翻身：患者仰卧位，护士或治疗者站在患者的健侧，患者用健侧的手握住 患侧的手，肘关节充分伸展。治疗师或护士一手放在患侧臀部，一手固定患足， 在患者双手摆动躯干向健侧翻转时，同时给予患者臀部和和下肢同方向助力，以 帮助翻转至对侧成侧卧位。然后以相反动作翻身还原，如此反复练习。 ②床上腰背肌群训练为了训练患者腰背肌群和伸髋，为站立做准备，康复护士可在病床上帮助患者进行桥式运动训练、床上四点跪位及跪立位练习。 ●桥式运动训练：患者仰卧，屈髋屈膝，双足平放在床面上，双上肢放在体侧，患 者慢慢抬起臀部，伸髋，维持一段时间后慢慢放下，如患者早期完成此动作有困 难，康复护士可以帮助固定患者下肢，并用手扣击患侧臀大肌刺激其收缩，协助 患者完成此动作的训练。当患者能较容易地掌握此动作后可以增加难度，由双腿 桥式动作变成单腿桥式动作，注意加强对患者的保护。 （2）床上抑制肌痉挛训练 ①抑制躯干肌痉挛康复护士协助患者进行包括床上正常体位、翻身和桥式运动，牵拉患侧躯干，被动或主动旋转躯干，以缓解躯干和偏瘫肢体过高的肌张力。 ②抑制上肢屈肌痉挛肩胛骨和肩关节被动或主动的前伸运动，康复护士站在患者患侧，一手握住患侧上臂，一手放在肩胛骨下面，向上、向前按摩和活动肩胛骨，并告知患者主动配合。上肢外旋位并充分上提，肩胛骨和肩部的痉挛下降后，护士可帮助患者将偏瘫患上肢持续外旋，然后将上肢慢慢向前举起，注意保持肩、肘关节前伸。当完成上述动作后，
小儿脑瘫康复的诊疗流程 第一步沟通 首先与患者家属沟通，询问患者的病史，诊断为脑性瘫痪。 诊断依据 1．疾病诊断（中国康复医学第二版） （1）出生前至出生 1月内有致脑损伤的高危因素； （2）在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期症状； （3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常； （4）常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常； （5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。 2.鉴别诊断 （1）进行性中枢性瘫痪 例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特点，结合各自的临床特征，不难鉴别。 （2）锥体外系变性病 如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。 （3）婴儿型脊髓性肌萎缩症 与肌张力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌张力低下。但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。 根据运动障碍性质分为： （1）手足徐动型
主要病变部位集中在锥体外系，常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的“蠕虫样”不自主运动。紧张、兴奋时加重，安静时减轻，入睡后多动消失。多动症状在进行有意识的动作时尤为明显，如取拿物品时不能顺利接触该物品，而是上肢高举或伸向后方，摇动，全身用力、面部肌肉活动增多，表情怪异。 协同运动能力极差。由于颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。 单纯手足徐动型脑性瘫痪常肌张力减低，腱反射不亢进，亦无病理反射。但本型常与痉挛型共同存在。 （2）痉挛型 脑瘫患儿大多数属于这种类型的。也是最为常见的临床类型。主要表现为肌张力“折刀样”增高，以屈肌张力增高为主，下肢内收肌群尤为显著。患儿双大腿外展困难，膝部屈曲不易伸直，腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。竖立抱起时两下肢伸直、内收并内旋，两腿交又呈剪刀状。行走时呈“剪刀状”痉挛性瘫痪步态，足尖着地。上肢表现为肘、腕关节屈曲。受累肢体呈典型上运动神经元性瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性。 根据受累部位的不同，痉挛型脑性瘫痪又可分为四肢瘫、偏瘫、三肢瘫及单瘫等。其中以四肢瘫或偏瘫较为多见，其他类型少见。 （3）共济失调型 这种类型较少见，主要表现为小脑病变体征，常见眼球震颤，辨距不良，步态不稳、摇晃及意向性震颤等。肌张力偏低，腱反射不亢进。 （4）其他类型： a.强直型：主要表现为铅管样或齿轮状肌张力增高等锥体外系症状，腱反射 不亢进。 b.肌张力低下型：表现为肌张力低下，但腱反射存在或亢进。 C.震颤型：表现为静止性震颤，与锥体外系受累有关。 3.辅助检查： （1）头部影像学检查： MRI、CT （2）神经电生理学检查：脑电图、肌电图及诱发电位