肾结石如果不治疗是肯定不可以的，因为结石会继续堆积成长，如果不及时排除，到时只有手术一条路了。
肾结石为泌尿系统常见疾病，对肾结石的治疗前需了解几点：1.结石的具体位置。2.结石的大小。3.结石的数量。
4.肾脏的功能。依据对上述情况的了解而作出治疗的选择。若结石不在肾盂及肾盏内则可不行处理，反之则行处理。结石小于0.5cm时可实行排石治疗，当结石介于0.5－1.5cm时可采用体外振波碎石治疗，在结石较大、数量多或肾功能不佳时，则选择手术治疗。体外振波碎石治疗为一种损伤较小的治疗方法，将结石振碎后依靠尿流的作用排除结石，治疗时痛苦小，一般均能耐受。但其排石需尿液的冲洗，故需有良好的肾功能。前列腺增生为老年男性常见疾病，大多经药物治疗后可得到有效控制，只有部分患者出现严重的并发症时才需手术治疗。
肾结石
结石是由于机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致，与感染、营养代谢紊乱、泌尿系统异物、尿郁积以及地理气候等因素有关。男性比女性容易患此症。年过30岁的人比年轻人更易患此病。儿童发生此病比较罕见。
疼痛可能会持续好几天，在结石排出过程中可造成剧烈的肾绞痛。发生疼痛的部位就是肾结石的位置。结石较少时无明显症状表现，只在x光拍片时才可发现。结石较大时可出现同侧腰痛、肾绞痛、尿内带血等。肾结石偶尔也会卡在输尿管内，阻塞一侧的尿流。肾结石并发症为急性肾盂肾炎，严重者导致慢性肾衰竭。肾结石的复发率比较高，一旦你长过一粒结石，就难免会长第二粒。
●危险讯号
如果你有下列症状，请去看医生：
*阵阵刺疼，从侧部开始向腹股沟移动。
*反胃并呕吐、多汗。
*尿中带血。
如果同时伴有感染会有以下附加症状：
*发烧并感到寒冷。
*频繁小便。
*排尿痛苦，尿液混浊，有异味。
*腰部或腹部的阵发性锐痛，这种疼痛也可能是其他严重疾病的征象，如胆石症，盆腔炎性疾病或肠梗阻。
*你正在经历排尿痛或排尿困难，这也可能预示着胆囊炎、性传播疾病、阴道疾病、胆囊或前列腺肿瘤，应立即就医。*你发现肉眼血尿，这可能也预示着肾脏疾病、膀胱或胃脏肿瘤、或泌尿系或前列腺炎症(见前列腺疾患)，应立即就医。*小便发灰并带有恶臭。
肾结石的种类及特点
根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。大多数结石可混合两种或两种以上的成分。各种结石的特点如下：
(1)草酸钙结石占结石中80％～84％，常呈黄褐或石铜色，表面平滑(单水草酸钙)、粗糙(双水草酸钙)，男性发病为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。
(2)磷酸钙结石：占结石中6％～9％，结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。
(3)尿酸(尿酸盐)结石：占结石中6％—10％，表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在x线片上模糊不清或不能出现。以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。
(4)磷酸铵镁结石：占结石中6％-9％，结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的病人较多，不能透过x线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。
(5)胱氨酸结石：占结石中不到2％，结石色黄或白，表面光滑，呈圆形，不易透过x光线，常在酸性尿中形成。尿沉渣内可见胱氨酸结晶。
(6)黄嘌呤结石：此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过x光线，一般在酸性尿中形成。
尿石中的成分很多，主要是无机盐和一部分有机盐，大部分为晶体，其次为基质。
晶体成分主要有：
1、草酸盐是尿石中的主要成分，绝大部分结石中(70％～80％)都不同程度地含有草酸盐。草酸盐多为褐黑色或灰色。小的光滑，大的结石表面粗糙，常呈大珊瑚状或八边形。结石中的草酸盐主要是草酸钙，根据分子内部结晶水的多少又可以分为一水草酸钙和二水草酸钙。草酸钙开始沉淀时主要是二水草酸钙，它是外形为四方双锥的晶体，常见于结石的表面，表现为粒晶结构，主要见于高钙尿和尿pH较高的年轻男性病人。二水草酸钙一般不太稳定，它在沉淀后即逐渐脱去一个结晶水变为比较稳定的一水草酸钙。一水草酸钙则主要位于结石的核心，大多数表现为鲕状结构。在一部分结石中还可以见到含3个结晶水的草酸钙晶体，但这种草酸钙晶体极不稳定，很快变成二水草酸钙晶钵。
2、磷酸盐磷酸盐结石多为灰白色或黄色，表面多粗糙，质松脆易碎。常见的有磷酸钙(占结石的5％～10％。它又可分为羟基磷灰石、碳酸磷灰石和磷酸三钙)、磷酸氢钙(又可分为二水磷酸氢钙和磷酸八钙)和含镁磷酸盐(又可分为磷酸镁铵、磷酸氢镁和磷酸镁)。磷灰石一般为直径4～10微米的小球体。磷灰石在结石中普遍存在，它在结石形成的过程中具有很重要的作用。它可为结石的核心，也可为晶体间的充填物。磷酸氢钙比较少见，一般与磷酸镁铵共存。磷酸镁铵(占结石的5％～10％)主要存在于感染结石中。它的晶体有两种形态，一种是羽毛状的晶体，另一种是较大的晶块。
3、尿酸和尿酸盐尿酸结石占结石的5％～10％。尿酸盐结石多为浅黄或棕红色，表面平滑光圆，质硬易裂。尿酸中还有含2个结晶水的二水尿酸。尿酸的晶体一般为片状、块状，或为鲕状及球状。尿酸盐则包括尿酸铵和尿酸钠。尿酸盐则一般为针状晶体。
4、胱氨酸胱氨酸结石多为浅黄或黄色，晶体可以是六角形，也可以是不规则的形态。占结石的0.2％～1.3％。
5、黄嘌呤黄嘌呤结石很罕见。白色或黄褐色，有蜡样外观特征。
6、碳酸盐白色或灰白色，一般光滑、质软。
7、基质基质占结石总量的5％～15％，它是由酸性粘多糖与蛋白结合而成的，其中最主要的是基质A(占85％)。基质起着连接各种晶体成分的作用，就像水泥和砖块的关系一样。
8、药物因长期服用某些药物而形成的结石，常常以药物为其主要成分。如：磺胺类药物等。
9、某些罕见的成分如硅酸盐结石等。
10、异物多为线头、发卡等。异物一般构成结石的核心。
肾结石的家庭治疗措施
改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。肾结石有若干种类，一旦你的医师确认你的结石种类，下列方法有助于减少复发的机会。
●多喝水
不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。
●补充纤维素
加食米糠，可以防止结石发生。
●控制钙的摄取量
结石中有兜％是由钙或含钙的产品形成的。如果你上一回的结石，主要是钙的成分，则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶，首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。
●检查你的胃药
某些常见的制酸剂含高量的钙。假使你患钙结石，同时你也正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确定是否含高钙。若含高钙，应改用别的药。
●勿吃富含草酸盐的食物
大约60％的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。
●多活动
不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中。运动帮助钙质流向它所属的骨头。勿整天坐等结石的形成，应该到户外走走或作运动。
●热敷
在肾区热敷、拔火罐、电疗，可以止痛。常洗热水澡，也有利于排石。
●吃富含维生素A的食物
维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位(Iu)的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055 Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。(维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。)
●注意蛋白质的摄取
肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷，导致结石的形成。假使你曾患过钙结石，应特别注意是否摄取过量蛋白质，尤其假使你曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历。每天限吃180克的高蛋白食物，这包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。
●少吃盐
如果你有钙结石，应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至2—3克。
●补充营养素
①氧化镁或氯化镁
每天500毫克。减少钙的吸收。研究发现每日服用镁，可减少90％的复发率。因为镁和钙——样，皆可与草酸结合。但与草酸钙不同的是，草酸镁较不会形成疼痛的结石。
②维生素B6
10毫克，每天2次。与镁并用时，B6能减少尿液中的草酸盐，这是肾结石中常见的矿物盐。
③蛋白质分解酵素
用量依照产品指示，两餐之间使用。帮助消化正常。
④维生素A乳剂或胶囊
25000IU。治疗受结石损坏的尿道衬膜。
●避免L—胱胺酸
如果你有肾结石病历或目前正患肾结石．应避免L-胱胺酸。这种氨基酸的堆积可在肾内结晶，产生大型的结石，堵塞肾脏的内部。
●多吃西瓜
西瓜是天然的利尿剂。要经常吃西瓜，且要单独吃，不与其他食物并用。西瓜有清净体内的作用，但勿与其他食物同时食用。
●限制维生素c的用量
如果你容易形成草酸钙结石，应限制维生素c的用量。一天超过3-4公克，可能增加草酸的制造，因而提高结石的几率。勿摄取高效力的维生素c补充物。
●勿服用过多维生素D
过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU。
●药草茶
①石苇冬葵茶
石苇30克，冬葵子30克，金钱草30克，水煎服，可排石。
②玉米须茶
玉米须50克，车前子20克，生甘草10克，加水500毫升煎至400毫升，去渣每日分3次温服。
③葵心茶
向日葵梗心100厘米，剪成3厘米长的小段，水煎服，每天1剂，连服1个月。治结石伴血淋。
●保健药膳
①藕节冬瓜汤
生藕节500克，冬瓜1000克，洗净切片，加水适量煮汤服。一天服完。
②冰糖核桃仁
冰糖120克，香油炸核桃仁120克，共研细末，每次服60克，每日服4次，开水送下，可软化结石。
③赤豆粥
粳米、赤豆各50克，鸡内金20克研粉。粳米、赤豆加水煮粥，熟时拌入鸡内金粉，加适量白糖。每日2次食用。④鱼脑石粉
黄花鱼头中的鱼脑石30粒，研成细末，分10等份，开水送服，每次1份，日服3次。
⑤乌梅桃仁
乌梅每天5枚，或生核桃仁每日100克，多饮水服用，对磷酸盐结石有防治作用。
肾结石的成因及其种类 结石，大家对这个名词并不陌生，顾名思义，就是身体里长的石头。不光人会长结石，动物体内也会长结石。我国中医博大精深，善于化废为宝，有些动物产生的结石被用来治疗疾病，有的还是名贵的药材。比如牛黄、马宝、狗宝、猴枣、珍珠等等。其中最出名的莫过于牛黄，也就是牛的结石（见图1）。在元朝时就由阿拉伯人带到西方，许多西方人都把牛黄视为珍品。据说十五世纪时，英国伊丽莎白女王总是带着一颗牛黄，以防被人毒害时解毒之用。 图1.珍贵的天然牛黄 上面说的这些动物结石大多是消化道结石，和我们要介绍的泌尿系结石有很大区别。人类从诞生那天起就同自身的疾病做着斗争，虽然经过几千年积累探索，科学知识和医疗手段日新月异，但是还有很多疾病至今也没有有效的彻底的解决方案。先不说人们的“谈癌色变”，就是生活中见怪不怪的肾结石，我也可以啪啪拍着胸脯向你保证，它并不是你身上的“宝”，它只会带来病痛折磨，对有些人群来说甚至会发展成肾衰竭进而危及生命。 迄今为止人类认识到的最古老的泌尿系结石是公元前4800年埃及古尸里的膀胱结石。但是由于在动物身上泌尿系结石也屡见不鲜，我作为达尔文进化论旗帜下成长起来的一代大胆推测，人类的结石史还要更长久，从动物进化到人的那一刻应该就存在了。在古代，神父或医生们通常用符咒、植物、动物和尿液混合成“药品”来治疗患者。相比起来更加“科学”的手段是早期的取石
手术。人们发明了金属做的各种器械（钩子，刀子，金属棒等）（见图2），通过切开会阴取出膀胱结石，通俗的来讲就是“生挖硬拽”。这种取石术野蛮粗暴，给病人带来很大痛苦，并发症死亡率极高。进入20世纪之后，人们对泌尿系结石的认识逐渐积累和深入，对结石的种类、形成原因等进行了系统的研 图2. A. Nechil刀 B. Michab刀 究。科学家发现大约75%的泌尿系结石含有草酸钙成分，10-20%的结石成分是磷酸镁铵（鸟粪石），5%左右的尿路结石是纯尿酸结石，5%的结石成分羟磷灰石或者一水磷酸钙，胱氨酸结石占各结石成分中的1%以下。结石的大小也各不相同，大部分草酸钙结石直径小于2cm,磷酸镁铵、尿酸盐和胱氨酸结石可能充满整个肾盂肾盏（鹿角型结石）(见图3）。结石的形成原因各不相同，往往是多个因素综合作用的结果。工业革命之前膀胱结石多发，肾结石比较罕见。工业革命以后，上尿路结石的发病率逐渐上升，肾结石成为了现代泌尿结石的主要类型。饮食，环境，遗传因素都与结石形成影响密切。
肾结石的治疗综述 关键词:肾结石；治疗；进展 尿石症（Ｕｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ）是泌尿系结石的简称，是一种古老而常见的疾病，可分为肾和输尿管的上尿路结石及膀胱和尿道的下尿路结石，临床上尤以肾结石（Ｒｅｎａｌｃａｌｃｕｌｉ）最为多见。 通过典型的临床表现如突发的腰腹绞痛、血尿、肾区叩击痛和必要的影像学检查和化验检查，多数患者可获得明确诊断。影像学检查是确诊肾结石的主要方法，目前包括：（１）ＫＵＢ（是诊断肾结石必要的检查方法，关于结石体积、数目和形状的记述应以ＫＵＢ为准）；（２）ＩＶＵ（不但是确诊肾结石的方法，而且也是制定治疗方案的重要依据）；（３）ＣＴ（能分辨出０．５ｍｍ的微小结石，并且能够显示任何成分的结石，包括Ｘ线透光结石，但ＣＴ检查费用昂贵，一般不用作肾结石的首选影像学检查）；（４）Ｂ超（是肾结石的筛选和随诊检查手段，但其客观性不如Ｘ线检查，有时会出现假阳性结果）。腹部平片和静脉肾盏造影依然是诊断肾结石的“金标准”，超声检查可作必要的补充，两者结合，可了解结石的大小、数目、部位、形态、有无梗阻，肾功能状态及肾实质厚度等情况。 肾结石治疗的目的不仅是清除结石，解除疼痛，保护肾功能，而且应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。但现临床上往往只关注去除结石，而且施行的方法多独立，手段较单一，治疗的效果也就不尽人意。必须同样关注结石病因的治疗，才能有效防止结石复发。因此，重视肾结石的综合性治疗，才能取得满意的治疗效果。 目前泌尿系结石治疗的前沿研究包括三个方面：（１）针对结石病因的治疗；（２）针对结石存在的治疗；（３）既针对结石病因，又针对结石存在的治疗。前者的发展依赖于对结石成因的西医认识，包括药物的开发及应用；中者依赖于科技的进步，不断为人类提供先进的设备，增强碎石、排石效果，减少并发症，降低治疗费用；后者则依托于祖国传统中医的智慧和经验，从源头上杜绝结石发生发展的原因和条件，从整体上补益患者五脏六腑及阴阳气血的亏虚，从根本上延缓结石的形成，最终减缓患者的病痛。 １针对结石病因的治疗 多是基于结石成分分析，针对结石病因的预防性治疗（Ｐｒｅ－ｖｅｎｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ），旨在控制结石复发；少部分是直接溶石治疗等。 １．１水化疗法 大量饮水一直被认为是预防和治疗各种成分肾结石简单而有效的方法，并建议饮用纯净水或磁化水。其作用是缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间，促进较小结石自行排出；降低成石物质的尿饱和度以阻止结石继续生长；减少并发尿路感染的机会。目前公认，多饮水，每日尿量应保持在３０００ｍＬ以上，多运动，多做跳跃运动，弯腰时叩击肾区，均有助于预防肾结石复发，如能持之以恒可使结石复发率大约降低６０％。研究发现，水质硬度与结石形成相关，水质硬度反映了水中钙和镁的含量，饮水内钙镁比率与结石形成风险相关
治疗药物 你是否也有肾结石的问题？该如何预防呢？最要紧的是多喝水，并且定期追踪.举例来说，最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀，接着再以镁或钾来和钙竞争，镁或钾和草酸结合也不会沉淀或结晶。换句话说，药物中只要增加体内尿液中柠檬酸和镁、钾这些成分，就可以用来预防肾结石产生。 而维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。氧化镁本来是消化药、软便剂，也可用来预防草酸钙结石。不过特别值得注意的是，镁本身也是发炎结石的成分，因此有发炎的尿液就不大适合使用。 另外一种药物成份是柠檬酸钾，它是目前最常用预防结石的药物，从过去的研究，发现尿中的酸碱值和柠檬酸值与尿路结石的形成有非常密切的关系。例如在酸性尿液中（pH值小于5.5），尿酸的溶解度极低，容易造成尿酸结石：相反的，在碱性尿液中（pH值大于7），则磷酸钙或磷酸表镁结石极易形成。这可从19─63%的尿路结石病人，其尿中柠檬酸低于正常值，被视为形成尿石的原因之一得到证实。由于柠檬酸钾可提供大量的柠檬酸和提升尿中的pH值，所以对于尿酸结石，低柠檬酸钙结石症和肾小管中毒症引起的钙结石症有非常突出治疗效果。 柠檬酸钾不只有上述功能，它还会造成尿中的钾离子升高和氨离子的降低。这是由于柠檬酸钾不但补充了柠檬酸，而且也补充了钾的缘故。但因为钾在体内的代谢很快，血中钾含量并无变化，所以对身体影响不大。后者则反映出柠檬酸钾确实碱化了尿液而使酸性的氨离子降了下来。 而从每日总尿量、草酸、磷酸盐、钠、镁、硫酸盐和尿酸等方面的观察发现，也并不受服用柠檬酸钾影响。通常有尿酸结石的病人，通常其尿中pH值都小于5.5，在用了柠檬酸钾以后，平均ph值可上升，且近九成的病人不再复发。至于低柠檬酸结石症适合以柠檬酸钾治疗，所有病人都会减少尿石形成，完全不复发的病高达九成五。对于肾小管酸血症并尿石症的病人，几乎所有病人都减少尿石形成，有近六成的病患有缓解症状的效果。 除了柠檬酸钾之外，预防尿路结石的药物还有降尿酸药Allopurinol，不但可治疗尿路结石也可预防高尿酸钙结石。对于有纯尿酸结石或高尿酸
中西医结合治疗肾结石的研究进展 摘要：目的：探讨中西医结合疗法治疗肾结石的临床疗效。方法：通过查阅近五年对于肾结石的相关著作研究，从中西医结合治疗方法的相关作用进行研究。结果：中西医结合治疗肾结石的效果相对于单独中医治疗或单独西医治疗的效果较好。结论：中西医结合疗法在治疗肾结石方面可明显改善肾结石症状和体征,促进结石排出,且可以缩短病程,具有疗效可靠,副作用小的优点,值得在临床工作中进一步研究探索。 关键词：肾结石中西医结合治疗体外震波碎石 肾结石是指一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质在肾脏的异常聚积，在中医学属于石淋范畴, 是泌尿外科常见病,国内发病率较高[1]。好发于25～40岁的青壮年群体，男性的病发率比女性大，比例约3:1[2]。社会经济的不断发展,饮食结构的改变等因素,促使人类肾结石发病率不断攀升[3]。中医学对于肾结石亦早有认识，从病因病机到辨证论治诸方面都积了丰富经验，但著述繁杂，相关药物较多，疗效并非均为上乘。目前西医除手术治疗外,也尚缺乏有效的治疗措施。20世纪70年代以来,应用中药或中西医结合的治疗方法,使结石的排出率有了显著提高。笔者通过对近五年来肾结石的中西医结合治疗方法的相关作用研究。为今后进一步研究肾结石提供参考。现将中西医治疗肾结石的研究进展综述如下。 1 中药治疗方法 根据临床表现大多分为气滞血瘀型、湿热蕴结型、肾气亏虚型3种证型[4]： 1.1 气滞血瘀型—利水通淋排石法 肾结石是由于肾内水液的浓缩、煎蒸日久而成，因此可通过利水通淋、稀释尿液将结石冲刷而出[5]。郭一多[6]予自拟黄芪排石汤:黄芪20 g,海金沙20 g,，金钱草30 g，鸡内金20 g，滑石10 g，牛膝10 g，石韦30 g，泽泻10 g，三七3 g，枳壳15 g，白芍药20 g，甘草10 g。每日1剂,水煎后得药液300 m，l2次/d，连服30 d。结果治愈疗效很好。李卫华等[7]采用石韦汤（石韦、车前草、瞿麦、金钱草、鸡内金、木香、地龙，尿中带血者加小蓟、生地，腰腹绞痛者加芍药、甘 1 草）治疗肾结石。 1.2 湿热蕴结型—化瘀散结排石法 肾内产生的晶体物质不能及时排出体外,有形之物聚而日久,阻碍气机,使气血运行不畅,久而成瘀,不通则痛,往往是疼痛的主要原因。中医采用活血化瘀,散结排石法治疗肾结石疗效甚佳[8]。齐玲等[9]自拟中药汤剂金钱草 65 g，海金砂 65 g，黄芪45g，鸡内金10g，琥珀15g，车前子10g（包煎），滑石15g，泽泻15g，柴胡20g，生地黄10g，郁金10g，玄参10g，炒杜仲15g，菟丝子20g，炒枳壳40g，每日1剂，于早晚空腹时口服。血尿明显，加白茅根、小蓟草、合并泌尿系感染
男性肾结石形成的原因是什么呢?清远生殖专科医院的专家表示：肾结石的形成，主要原因就是饮食。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。那么，怎么样才能了解肾结石的因素呢？下面是清远生殖专科医院专家的详细介绍。 肾结石的形成再细一点解释是：草酸积存过多。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。 清远生殖专科医院专家指出：形成肾结石的主要原因： 1、草酸积存过多。体内草酸的大量积存，是导致肾结石的因素之一。如菠菜、茶叶、豆类、可可、桔子、番茄、土豆、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为 20-25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。 2、糖分增高。糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加过多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。清远生殖专科医院的专家发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。 3、脂肪摄取过多。各种动物的肉类，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。 结石科专家提示：为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。 4、嘌呤代谢失常。动物内脏、海产食品、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。结石科专家介绍：如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。
输尿管结石诊断治疗指南 主编： 叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院 副主编： 张晓春北京大学第一医院 李虹四川大学附属华西医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈凌武中山大学附属第一医院 陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院 程跃宁波大学医学院附属宁波第一医院 陈忠华中科技大学同济医学院附属同济医院 陈志强华中科技大学同济医学院附属同济医院 邓耀良广西医科大学第一附属医院 郭小林华中科技大学同济医学院附属同济医院 刘国庆广东省佛山市妇幼保健院（南方医科大学附属佛山妇幼保健院）刘贤奎中国医科大学附属一院 米其武东莞市人民医院 王树声广东省中医院 吴忠上海复旦大学华山医院 杨江根深圳市人民医院 曾国华广州医学院第一附属医院微创外科中心 张选志中南大学湘雅二医院 张永海广东省汕头市中心医院（中山大学附属汕头医院）
目录 一、输尿管结石的分类 二、输尿管结石的诊断方法 三、输尿管结石的治疗 四、特殊类型输尿管结石的诊断和治疗 一、输尿管结石的分类 ㈠输尿管的分段 确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指导选择最佳的治疗方法。临床上常用的输尿管分类方法有两种，一种依输尿管行程中的三个生理狭窄，将输尿管分为三段；另一种分段为影像学分段，以骶髂关节为界，也将输尿管分为三段，下面分别介绍。 1.解剖学分段 输尿管上起自肾盂，下终止于膀胱三角，全程粗细不均，有三个生理狭窄。第1个位于肾盂与输尿管的移行处，直径约为0.2cm；第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处，直径约0.3cm；第3个狭窄在进入膀胱内壁处，此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。依此三个狭窄，可将输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；盆段，自髂动脉到膀胱壁；膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。 2.影像学分段 在临床工作中，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。 以上两种分段方法各有特点，解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手术，影像学分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输尿管结石的主流治疗手段为输尿管镜、经皮肾镜（PNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，因此推荐使用影像学分段方法。其中约有70％为输尿管下段结石[1,2]，
肾结石参考文献范例 肾结石参考文献范例 [1] 沈向真,侯加法,王小龙等. 犬膀胱结石的化学成分分析研究[J]. 畜牧与兽医, 2003, 35 (9) _4 . [2] 彭成诚,曾卫东,王小琴等. 一例犬膀胱结石的诊断与治疗[J]. 中国畜牧兽医, 2010, 37 (12) . [3] 李慧,李越堑. 母犬膀胱结石的诊疗报告[A]. 中国畜牧兽医学会小动物医学分会第四次学术研讨会暨中国畜牧兽医学会兽医外科学分会第十六次学术研讨会论文集[C]. 2009 . [4] 刘永旺,赵艳兵,钱存忠等. 母犬特大膀胱结石的诊治及尿石成分分析[J]. 畜牧与兽医, 2006, 38 (12) _2 . [5] 项夫,张焱,田海燕等. 一例犬膀胱结石和肾脏结石的诊疗[J]. 中国畜牧兽医, 2009, 36 (8) _3 . [6] 甘辉群,谭菊,刘明生等. 犬膀胱结石的影像诊断技术[J]. 畜牧与兽医, 2007, 39 (1) _1 . [7] 孙姝,于闯,董美英等. 犬猫尿道膀胱结石的诊断、治疗及尿痛舒的'溶石效果[A]. 吉林省畜牧兽医学会2007学术年会论文集[C]. 2007 . [8] 林本夫,常树忠,原丽红等. 犬尿石症的诊治[J]. 畜牧与兽医, 2005, 37 (4) _2 . [9] 王丽群,刘庆新,李芳等. 浅谈犬膀胱结石的诊治[J]. 湖北畜牧兽医, 2009, (2) _2 . [10] 刘静,郭剑英. 一例犬膀胱结石病例报告[A]. 中国畜牧兽医学会2008年学术年会暨第一届中国兽医临床大会论文集[C]. 2008 . [11] 项夫. 犬的膀胱结石和肾脏结石的手术疗法和体会[A]. 第五届北京宠物医师大会论文集[C]. 2009 . [12] 李爱江,张敏. 犬尿石症的病因与防治[J]. 安徽农业科学, 2007, 35 (34) _2 . [13] 李越堑. 一例母犬膀胱结石的诊疗报告[A]. 中国畜牧兽医学会兽医影像技术学会分会第十一次学术研讨会论文集[C]. 2008 . [14] 项夫,张焱,田海燕等. 京巴犬膀胱结石和肾脏结石的诊疗报告[A]. 中国畜牧兽医学会小动物医学分会第四次学术研讨会暨中国畜牧兽医学会兽医外科学分会第十六次学术研讨会论文集[C]. 2009 . [15] 陈瑞,王飞,张洋等. 犬肾结石合并膀胱结石一例[A]. 中国畜牧兽医学会兽医影像技术学会分会第十一次学术研讨会论文集[C]. 2008 . [16] 娄红军. 犬复发性膀胱结石的探析[A]. 第十二届全国养犬学术研讨会论文集[C]. 2007 . [17] 施萍. 犬膀胱结石的手术治疗[A]. 全国兽医外科学第13次学术研讨会小动物医学第1次学术研讨会暨奶牛疾病第3次学术讨论会论文集[C]. 2006 . [18] 蔡玉梅. 人工诱发犬膀胱结石的研究[D]. 1996. [19] 郭庆勇,喻昌盛,章建喜等. 一例犬结石的诊疗报告[A]. 中国畜牧兽医学会兽医影像技术学会分会第十一次学术研讨会论文集[C]. 2008 . [20] 任俊玲,李和平,马恒东等. 犬尿石症病因分析[J]. 畜牧与兽医, 2007, 39 (1) _3 .
肾结石是由什么原因引起的？ (一)发病原因 肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石。在这一过程中，尿晶体物质过饱和状态的形成和尿中结晶形成抑制物含量减少是最重要的两个因素。①过饱和状态的形成见于尿量过少,尿中某些物质的绝对排泄量过多，如钙、草酸、尿酸、胱氨酸和磷酸盐等;尿pH变化：尿pH下降(<5.5)时，尿酸溶解度下降;尿pH升高时，磷酸钙、磷酸氨镁和尿酸钠溶解度下降;尿pH变化对草酸钙饱和度影响不大。有时过饱和状态是短暂的，可由短时间内尿量减少或餐后某些物质尿排量一过性增多所致，故测定24h尿量及某些物质尿排量不能帮助判断是否存在短暂的过饱和状态。②尿中结晶形成的抑制物减少正常尿液中含有某些物质能抑制结晶的形成和生长，如焦磷酸盐抑制磷酸钙结晶形成;黏蛋白和枸橼酸则抑制草酸钙结晶形成，尿中这类物质减少时就会形成结石。③成核作用同质成核指一种晶体的结晶形成。以草酸钙为例，当出现过饱和状态时这两种离子形成结晶，离子浓度越高，结晶越多越大。较小结晶体外表的离子不断脱落，研究提示只有当含100个以上离子的结晶才有足够的亲和力使结晶体外表离子不脱落，结晶得以不断增长。此时所需离子浓度低于结晶刚形成时。异质成核指如两种结晶体形状相似，则一种结晶能作为核心促进另一种结晶在其表面聚集。如尿酸钠结晶能促进草酸钙结晶形成和增长。尿中结晶形成后如停留在局部增长则有利于发展为结石。很多结晶和小结石可被尿液冲流而排出体外。当某些因素如局部狭窄、梗阻等导致尿流被阻断或缓慢时，有利于结石形成。 1.影响结石形成的因素包括： (1)尿液晶体物质排泄量增高 ①高钙尿：正常人每天摄入25mmol钙和100mmol钠时，每天尿钙排量 <7.5mmol(或0.1mmol/kg);每天摄入10mmol时，尿钙排量<5mmol。持续高钙尿是肾结石患者最常见的独立异常因素，所引起的结石多为草酸钙结石，纠正高钙尿能有效防止肾结石复发。因此高钙尿在肾结石发病中起非常重要的作用。按其发病机制可分为下列四种类型。 A.吸收性高钙尿：最常见，见于20%～40%的肾结石患者。其病因多为一些肠道疾病(如空肠)引起肠道钙吸收增多，血钙升高，抑制甲状旁腺激素(PTH)分泌。由于血钙升高导致肾小球滤过钙增多，PTH减少导致肾小管重吸收钙减少，造成尿钙增多，使血钙恢复正常。钙摄入增多，VitD中毒和结节病引起的VitD 增多，也可导致吸收性高钙尿。此类患者由于代偿性钙排泄增多，血钙浓度常在正常范围。 B.肾性高钙尿：系特发性高钙尿的一种，约占肾结石患者的1%～3%。由于肾小管尤其是近端小管功能异常，导致重吸收钙减少。此类患者常发生继发性甲状旁腺功能亢进，PTH分泌增多;而1，25(OH)2VitD3合成也增多，从而骨钙动员和肠钙吸收均增加，患者血钙常可正常。
肾结石临床路径 欧阳光明（2021.03.07） 一、肾结石临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0）。 行经皮肾镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：55.04001）。 （二）诊断依据 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年） 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查。 （三）选择治疗方案的依据 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年） 1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）； 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤12天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0肾结石疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤3天
1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、尿培养； （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸部X线平片、心电图。 2.根据患者病情可选择项目：超声波、腹部X线平片、泌尿系静脉造影、CTU、心脏彩超、冠脉CTA、肺功能等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 2．药物选择：可考虑使用第二及第三代头孢菌素等（注射用注射液头孢呋辛钠、头孢噻肟钠、头孢他啶、舒普深等）、如对头孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药物）及其他品种。 3. 手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类等静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。 （八）手术日为入院第≤3天 1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉。 2.手术方式：经皮肾镜超声碎石取石术。 3.术中用药：麻醉用药，必要时追加抗菌药物。 4.输血：根据术中出血情况。 （九）术后住院恢复≤9天
护理病历一、病人基本情况 姓名：李国红性别：女 年龄：49岁民族：汉 职业：待业籍贯：四川省南充市 婚姻：已婚 文化程度：高中 宗教信仰：无 入院时间：2013-2-27 9：00 病案号：608199 主管医师： 入院方式：步行 医疗诊断：右肾结石 收集资料日期：2013-5-12 二、病史 （一）既往史 1、平素健康状况：一般。 2、传染病史：无“结核，伤寒”等传染病。 3、外伤史：无重大外伤史。 4、手术史：无手术史。 5、过敏史：无药物，食物过敏史。 6、其他疾病史：预防接种史不详, 其余无 （二）个人史 1、饮食与营养：喜喝浓茶，喜欢吃红肉，不爱吃蔬菜，不爱喝水 2、休息和睡眠：一般。 3、排泄习惯：正常。 4、活动与运动：较少。 5、嗜好：无吸烟嗜好，喜喝浓茶。 6、药物依赖：无药物依赖。 （三）家族史：家族中无精神病、遗传性、传染病等病人。 （四）用药史：不详。 三、体格检查 2、现时病情概况 （1）主诉：出现反复肉眼血尿持续5个月。 （2）现时健康史：患者4个月前活动后出现解肉眼血尿，为全程暗红色，间有排尿灼痛，无尿频、尿急、排尿困难，间腰腹痛、无发热。当地医院诊断右肾结石予治疗（具体不详）后，排尿转清，但反复发作。本院门诊以“右肾多发性结石并积液”收入院作进一步治疗。入院体查全腹平软，无压痛及反跳痛。输尿管行程无压痛，右肾区叩痛（+）。患者起病以来，无畏寒、发热，无心悸、气促，无咳嗽、咳痰，精神、胃纳一般，体重无急剧下降。
2、日常生活状况： （1）饮食与营养：1）普食，食欲正常，营养中等。 2）每天饮牛奶，饭餐以肉类为主，少吃蔬菜、水果，但除番茄，菠菜等外， 好喝浓茶。 （2）休息与睡眠：休息后体力容易恢复，但较难入睡，睡眠质量欠佳。 （3）排泄： Ⅰ泌尿系统：能自行排尿，尿液呈暗红色血尿，量1500-2000ml/日，间有排尿灼痛，无尿频、尿急、排尿困难，间腰腹痛。 Ⅱ消化系统：咀嚼，吞咽正常，便秘，每周排便2次。 （4）生活自理：生活能自理。 （5）活动与运动：活动能力正常，步态稳。 四、实验室及特殊检查 （一）检查方式 仪器以及人工检查 （一）生命体征 T：37℃P：87次/分R：23次/分 BP：114/64mmHg 身高158cm： 体重：60kg （二）一般状况 发育：正常营养：中等面容：无痛苦面容 表情：自然 体位：自主体位 步态：平稳 神志：清晰 精神：疲倦 （三）皮肤、黏膜：全身皮肤黏膜无黄染，无出血点及皮疹，未见肝掌，蜘蛛痣淤点，淤斑。（四）淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 （五）头部及其器官：头颅及五官无畸形，颜面无浮肿，双侧眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏，鼻腔无异常分泌物。外耳道无异常分 泌物，两侧鼻唇沟对称，唇无发绀，伸舌居中，口腔无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大， 无脓性分泌物。 （六）颈部：气管居中，甲状腺无肿大，无颈部静脉充盈、未闻及血管杂音。 （七）胸部：对称，未见皮疹，未见皮下气肿，胸骨无压痛，未触及皮下捻雪感，呼吸平顺，双侧胸廓扩张对称，双侧语颤对称。 （八）肺：双肺叩诊是清音，双呼吸音清，未闻及干湿罗音。 （九）心脏：心前区未见隆起，心尖部未触及震颤、磨擦感及抬举样搏动，心界未见明显扩大，心率86次/分，律齐。心脏各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。 （十）脉搏：正常。 （十一）腹部：腹平软，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，反跳痛，全腹未扪及异常包块，麦氏点无压痛、反跳痛，肋脊点无压痛，肝脾肋下未触及。输尿管行 程无压痛，右肾区叩痛（+），移动性浊音（-），腹部叩诊肠鸣音正常，约5次/分。 （十二）肛门、直肠：未查。 （十三）脊柱四肢：脊柱、四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，双下肢无水肿，双膝膝关节无积液，无压痛，生理反射存在，病理反射无未引出，活动未见明显受限，无静脉曲张。 神经系统：意识状态清晰，精神状态定向力正常，理解力正常，情绪正常。感觉系统， 运动系统检查正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
引起肾结石主要因素有哪些 肾结石是一种常见的、多发的泌尿系统疾病。对于肾结石，预防为主，及早发现、积极治疗也是非常重要的。然而一旦得了肾结石许多患者都会不知所措。现在人们的生活水平虽然在不断的提高，但是肾结石的病发率也在跟着不断的增加，是什么原因导致这种疾病发生的呢?这是许多患者心中最想要了解的事情，那么，有肾结石该怎么办呢?肾结石是怎么引起的呢? 肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石。在这一过程中，尿晶体物质过饱和状态的形成和尿中结晶形成抑制物含量减少是最重要的两个因素。 1、蛋白质过量 对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料--甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。 2、尿中结晶形成的抑制物减少 正常尿液中含有某些物质能抑制结晶的形成和生长，如焦磷酸盐抑制磷酸钙结晶形成，黏蛋白和枸橼酸则抑制草酸钙结晶形成，尿中这类物质减少时就会形成结石。 3、草酸积存过多 体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、土豆、李子、桔子、番茄、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。 4、过饱和状态的形成 见于尿量过少，尿中某些物质的绝对排泄量过多，如钙、草酸、尿酸、胱氨酸和磷酸盐等。 5、脂肪摄取太多 多吃了体内脂肪必然增多，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。 6、嘌呤代谢失常 动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。
肾病分两种 肾病，是各种发生在肾脏的疾病的统称，一般可分为“内科肾病”和“外科肾病”两种。内科肾病主要指肾组织过敏性发炎，最常见的有肾小球发炎，还有药物中毒的肾病；另外肾病有肾结石、肾肿瘤、先天性肾盂闭塞以及多囊（多泡）肾病等。 各种肾病有不同的感染途径，如肾结石则属于新陈代谢物，人体出汗太多而饮水又太少，便会造成尿酸沉淀积石。凡有糖尿病和高血压的病人必须及早看医生，免致恶化成肾病。 肾病的病征可以从小便情况看出。肾病病人的尿液比起一般健康人的尿，颜色特别深，小便时会刺痛或带血带沙石。除此之外，小便的次数太多或太少也可能是肾病的病征。 除了小便有变化外，肾病病人也可能会感到腰部肌肉及最底一条肋骨疼痛，面部和脚部浮肿、皮肤痕痒、呕吐及容易疲倦。此外，肾脏有毛病也会影响荷尔蒙分泌，构成高血压。红血球也会因肾病而制造量不足，造成贫血，患者会感到很疲倦。 肾病可预防 肾病虽可怕，但仍有预防方法，减低肾病的发生率： (1)多喝水 一天至少要喝二至三公升的白开水，因为多喝水、多排尿，有助于冲淡体内及肾脏堆积的毒素，对肾脏有保护作用。 (2)摄取低盐食物 盐分会使血液浓缩，进而加重肾脏的运作功能。 (3)勿随意服用止痛药物 根据研究显示，不少肾脏病患者有肾病问题，主要是肾内留有止痛药所导致。 (4)多运动 控制血压、体重和血糖，以减轻肾脏的负担。 从现代医学角度来讲，疾病是由很多因素造成的。在患病因素中，“吃”尤为重要，即“病从口入”。不仅吃了不卫生的食品会生病，不良的饮食习惯也会导致疾病。以下是防治肾结石的饮食建议，希望能助肾结石患者解开结石这个“结”。 ▲多饮白开水 如每天能增加50%的尿量，就可使肾结石发病率下降86%。清晨起来一杯水、晚上睡前一杯水、日间也要均匀地多喝水。若天热出汗多时，还要适当再增加喝白开水的量，普通人要使排尿量保持在一日（24小时）内有2000毫升左右，肾结石患者最好使每日（24小时）的排尿量保持在3000毫升左右。 ▲合理补钙，尤其是通过饮食补钙 因为肾结石的主要成分是草酸钙，一些肾结石患者便谈“钙”色变。其实不然，有研究表明，肾结石患者合理地补钙，食用富含钙质的食物能够减少肾结石的形成。为什么肾结石患者要补钙？目前医学界主要从以下两个角度来解释：第一，钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不
尿石症诊断治疗指南（一） 一、背景 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势是世界上3大结石高发区之一。
三、结石形成的危险因素 影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。 (一) 代谢异常 1．尿液酸碱度。 2．高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳一碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功能不全、服用噻嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A中毒等。 3．高钙尿症原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。此外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Page-t病、糖皮质激素过
多、甲状腺功能亢进和维生素D中毒等。其中，大约0．5％～3％的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。 4．高草酸尿症原发性高草酸尿症[I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria)，Ⅱ型为甘油酸尿症(glycericaciduria)]很少见。继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。此外，有人认为高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌(O．formigenes)数量减少。 5．高尿酸尿症。 6．胱氨酸尿症。 7．低枸橼酸尿症。 8．低镁尿症。 (二) 局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中，肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。此外，肾内型肾盂及肾盏颈狭窄可以引起尿液滞留，从而诱发肾结石的形成。神经源性膀胱和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，后两者同样可以造成尿液的滞留，促进结石的形成。 (三) 药物相关因素 药物引起的肾结石占所有结石的1％～2％，分为2大类：一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶(triamterene)、治疗HIV感染的药物(如茚地那韦indinaVir)、硅酸镁和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。另一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，VitD、VitC和皮质激素等，这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。 四、诊断 (一)影像学检查
肾结石诊疗指南 一、肾结石分类 二、形成原因 1.代谢异常 1）尿液酸碱度 2）高钙血症 3）高钙尿症 4）高草酸尿症 5）高尿酸尿症 6）胱氨酸尿症 7）低枸橼酸尿症 8）低镁尿症 2.局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素 尿路梗阻：机械性梗阻：肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、
肾盏憩室和马蹄肾等 动力性梗阻：神经源性膀胱和先天性巨输尿管 3.药物相关因素 尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、治疗HIV感染的药物（如茚地那韦）、硅酸镁和磺胺类药物等。 能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺、VitD、VitC 和皮质激素等。 三、诊断 1.影像学检查 1）B超（推荐） 2）尿路平片(KUB平片）（推荐） 3）静脉尿路造影(IVU)(推荐） 4）非增强CT扫描(NCCT)或者CTKUB(推荐） 5）CT增强+三维重建(可选择) 6）逆行或经皮肾穿刺造影(可选择) 7）磁共振水成像(MRU)(可选择 8）放射性核素(可选择) 2.实验室检查： 1）常规检查：血液分析、尿液分析和结石分析 2）复杂性肾结石的尿液分析：指结石反复复发、有或无肾内残石和特别的危险因素的患者收集24小时尿液分析
钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量。 3）测定镁和磷酸以评估计算草酸钙(CaOx)和磷酸钙(CaP)离子活度积，如AP(CaOx)指数和AP(CaP)指数。 4）尿素、磷酸盐、钠、钾的测定用于评估患者的饮食习惯 3.尿液采集方案 4.检查结果评价 1)结石成分分析：结石成分分析首选红外光谱分析(IRS)或X射线衍射分析(XRD)，也可用偏振光显微镜分析结石成分。 2)适应症 ①防治结石药物治疗后复发的结石; ②经有创治疗完全清除结石后早期复发的结石; ③较长时间未长结石后复发的结石。
肾结石 肾结石是由什么原因引起的？ (一)发病原因 肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石。在这一过程中，尿晶体物质过饱和状态的形成和尿中结晶形成抑制物含量减少是最重要的两个因素。①过饱和状态的形成见于尿量过少,尿中某些物质的绝对排泄量过多，如钙、草酸、尿酸、胱氨酸和磷酸盐等;尿pH变化：尿pH下降(<5.5)时，尿酸溶解度下降;尿pH升高时，磷酸钙、磷酸氨镁和尿酸钠溶解度下降;尿pH变化对草酸钙饱和度影响不大。有时过饱和状态是短暂的，可由短时间内尿量减少或餐后某些物质尿排量一过性增多所致，故测定24h尿量及某些物质尿排量不能帮助判断是否存在短暂的过饱和状态。②尿中结晶形成的抑制物减少正常尿液中含有某些物质能抑制结晶的形成和生长，如焦磷酸盐抑制磷酸钙结晶形成;黏蛋白和枸橼酸则抑制草酸钙结晶形成，尿中这类物质减少时就会形成结石。③成核作用同质成核指一种晶体的结晶形成。以草酸钙为例，当出现过饱和状态时这两种离子形成结晶，离子浓度越高，结晶越多越大。较小结晶体外表的离子不断脱落，研究提示只有当含100个以上离子的结晶才有足够的亲和力使结晶体外表离子不脱落，结晶得以不断增长。此时所需离子浓度低于结晶刚形成时。异质成核指如两种结晶体形状相似，则一种结晶能作为核心促进另一种结晶在其表面聚集。如尿酸钠结晶能促进草酸钙结晶形成和增长。尿中结晶形成后如
停留在局部增长则有利于发展为结石。很多结晶和小结石可被尿液冲流而排出体外。当某些因素如局部狭窄、梗阻等导致尿流被阻断或缓慢时，有利于结石形成。 1.影响结石形成的因素包括： (1)尿液晶体物质排泄量增高 ①高钙尿：正常人每天摄入25mmol钙和100mmol钠时，每天尿钙排量<7.5mmol(或0.1mmol/kg);每天摄入10mmol时，尿钙排量<5mmol。持续高钙尿是肾结石患者最常见的独立异常因素，所引起的结石多为草酸钙结石，纠正高钙尿能有效防止肾结石复发。因此高钙尿在肾结石发病中起非常重要的作用。按其发病机制可分为下列四种类型。 A.吸收性高钙尿：最常见，见于20%～40%的肾结石患者。其病因多为一些肠道疾病(如空肠)引起肠道钙吸收增多，血钙升高，抑制甲状旁腺激素(PTH)分泌。由于血钙升高导致肾小球滤过钙增多，PTH减少导致肾小管重吸收钙减少，造成尿钙增多，使血钙恢复正常。钙摄入增多，VitD中毒和结节病引起的VitD增多，也可导致吸收性高钙尿。此类患者由于代偿性钙排泄增多，血钙浓度常在正常范围。 B.肾性高钙尿：系特发性高钙尿的一种，约占肾结石患者的1%～3%。由于肾小管尤其是近端小管功能异常，导致重吸收钙减少。此类患者常发生继发性甲状旁腺功能亢进，PTH分泌增多;而1，25(OH)2VitD3合成也增多，从而骨钙动员和肠钙吸收均增加，患者血钙常可正常。
肾结石防治宝典 本缉肾结石防治共分五大部分: 一.有效防治肾结石的6种食物； 二.肾结石患者不宜吃的食物； 三.草药预防与治疗； 四.保健锻炼； 五.其他内容. 一. 有效防治肾结石的6种食物 1. 多饮白开水. 增加50%的尿量可以使尿石症发病率下降86%，应保持每日尿量在2000-3000毫升，而且要均匀地饮水，尤其是餐后3小时是排泄的高峰，更要保持足够的尿量。因此，多饮水是最简便有效的防石方法。 如每天能增加50%的尿量，就可使肾结石发病率下降86%。清晨起来一杯水、晚上睡前一杯水、日间也要均匀地多喝水。若天热出汗多时，还要适当再增加喝白开水的量，普通人要使排尿量保持在一日（24小时）内有2000毫升左右，肾结石患者最好使每日（24小时）的排尿量保持在3000毫升左右 2. 多吃黑木耳化解 黑木耳对无意食下的难以消化的头发、谷壳、木渣、沙子、金属屑等异物具有溶解与烊化作用。 为防止和治疗各种异物造成的胃肠不适或病症，不妨常吃些黑木耳，尤其是从事理发、开矿、粉尘、锯木、修理、护路等作业的人员更应经常吃些黑木耳。 黑木耳对胆结石、肾结石、膀胱结石、粪石等内源性异物也有比较显著的化解功能。黑木耳所含的发酵和植物碱，具有促进消化道与泌尿道各种腺体分泌的特性，并协同这些
分泌物催化结石，滑润管道，使结石排出。 同时，黑木耳还含有多种矿物质，能对各种结石产生强烈的化学反应，剥脱、分化、侵蚀结石，使结石缩小，排出。对于初发结石，保持每天吃1-2次黑木耳，疼痛、恶呕等症状可在2-4天内缓解，结石能在10天左右消失，对于较大较坚固的结石，其效果较差，但如长期食用黑木耳，亦可使有些人的结石逐渐变小变碎，排出体外。常吃黑木耳，还能预防血栓等症的发生。 3.生核桃可以阻止结石生成 患者每天坚持吃四五颗生核桃。已经有医疗实践验证，核桃仁中的成分能酸化尿液以调节酸碱值，使磷酸镁胺结石、草酸钙结石之类在酸性环境中无以生存。也有文献认为，核桃肉中含有丙酮酸，能阻止黏蛋白和钙离子结合，阻止结石形成。 4.喝柠檬汁防治肾结石 作为生活中的美容水果，柠檬受到越来越多时尚女性的关注。柠檬中含有丰富的柠檬酸，被誉为“柠檬酸仓库”。最主要的营养成分除了糖类以外，还有钙、磷、铁及维生素B1、维生素B2、维生素C和烟酸等。其实，柠檬本身是一种营养和药用价值都极高的水果。 常喝含柠檬汁的饮料还能预防肾结石。美国威斯康辛大学的研究人员表示，通过对100多个病例的研究发现，平时经常饮用柠檬水或在水中加入柠檬，都会有利于在尿液中产生柠檬酸盐，该化学物质能预防尿中的矿物质在肾内形成结晶体，也就是肾结石。此外，当人体内结石达到一定程度，结石通过窄小的尿道时就会发生疼痛，喝柠檬水还能缓解排尿时的疼痛。 北大医院营养部主任营养医师孙孟里表示，可以选择干柠檬片，每次泡两三片代茶饮，或者将柠檬切成薄薄的片泡在水中。浸泡时最好选用温开水，这样可更多地保存柠檬中的营养物质。也可以在喝红茶、饮料时放入柠檬片。孙孟里最后强调，由于柠檬ph值低达2.5，因此，胃酸过多者、胃溃疡者，及患有其他胃肠道疾病的人，最好不要
肾小结石注意事项 生活预防；肾结石的形成，主要原因就是饮食。肾结石的人应注意多饮水，应限制肉类的摄入量，特别是动物内脏;肾结石在治疗期间应该注意少吃牛肉、羊肉;少吃富含维生素C类的食品，草酸积存过多是导致肾结石的因素之一。 控制钙的摄取量 牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。 肾结石患者临睡前不能喝牛奶，这是由于牛奶中含钙较多，而肾结石中大部分含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2至3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，更加重结石的形成。 另外，喝水太少也是发生肾结石的主要诱因。特别是在气候炎热的季节运动、出汗后更应多饮水，以避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。虽然果汁、汤和牛奶都能作为辅助饮料，但是清水仍然是补充身体水分最好的选择。 可能抑制结石产生的食物如：柠檬汁、柳橙汁、葡萄酒。 平时可用金钱草泡开水当茶饮，有利尿排石、清热利湿、防治尿路感染、预防肾绞痛发作的功效。 排石颗粒，排石汤 常洗热水澡，也有利于排石。 家庭治疗措施 ●多喝水 不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取
量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。 ●补充纤维素 加食米糠，可以防止结石发生。 ●多活动 不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中。运动帮助钙质流向它所属的骨头。勿整天坐等结石的形成，应该到户外走走或作运动。 ●吃富含维生素A的食物 维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位(Iu)的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055 Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。(维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。) ●补充营养素 ①氧化镁或氯化镁 每天500毫克。减少钙的吸收。研究发现每日服用镁，可减少90％的复发率。因为镁和钙——样，皆可与草酸结合。但与草酸钙不同的是，草酸镁较不会形成疼痛的结石。 ②维生素B6 10毫克，每天2次。与镁并用时，B6能减少尿液中的草酸盐，这是肾结石中常见的矿物盐。 ③蛋白质分解酵素 用量依照产品指示，两餐之间使用。帮助消化正常。 ④维生素A乳剂或胶囊