医疗保险市场前景分析报告
一、保险市场概述
近年来保险行业快速发展源自居民财富增长与政策红利，行业发展经历了六年巨变，地貌被“重塑”。2011年-2016年，总资产从5.98万亿元增长到15.12万亿，年均增速为20.37%，2017年Q1达到16.18万亿，同比增速为16.83%，增速下滑近11%；净资产从2011年的5566亿元增加到2016年1.73万亿元，2017Q1达到1.72万亿，同比增速为6.90%，增速下滑近5%。
原保费收入摆脱2011年的负增长泥潭，2016年达到3.09万亿，年均增速为16.64%，2017Q1实现原保费收入1.59万亿，同比增速32.50%，增速下滑近10%；其中财险公司、寿险公司原保费同比增速分别为12.69%（增速上升近3%）、37.24%（增速下滑近15%）。
我国保险业总体处于初级发展阶段，国内保险相比国际平均水平存在翻番空间。2003年我国保费深度为301.19元/人/每年，约合36.39美元，2016年为2258.00元/人/每年，约合339.94美元，年均增速高达18.75%。但仍低于2015年亚洲及全球均值水平，更低于国际发达地区，如低于北美、西欧、日本和亚洲新兴工业化经济体。在保险深度方面，2003年为2.84%，2016年为4.16%，年均增速为2.98%，但仍低于2015年全球、亚洲均值水平，与北美、西欧及日本和亚洲新兴工业化经济体差距更大，存在提升空间较大。
2014年5月，《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》
提出，研究制定鼓励健康保险发展的指导性文件，推进商业保险机构参与各位医保经办。加快发展医疗责任保险、医疗意外保险，积极开发儿童保险、长期护理保险以及健康管理、养老服务相关的商业健康保险。
2014年8月31日，《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》提出，发展多样化健康保险服务，鼓励保险公司大力开发各类医疗、疾病保险和失能收入损失保险等健康商业保险，并于基本医疗保险衔接。
2014年8月27日，国务院常务会议再次提出，加快发展商业保险，助力医改、提高群众医疗保障水平。会议确定，加大政府购买力度，引入竞争机制，支持商业保险机构参与各类医改保险经办服务。
同时，《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》（2014）及《保险业发展十三五规划》（2015）都明确提出到2020年保费密度与深度目标分别为3500元及5%左右。
二、医疗责任险概述
医疗责任保险是指，投保医疗机构和医务人员在保险期内，因医疗责任发生经济赔偿或法律费用，保险公司将依照事先约定承担赔偿责任。可谓是将医患关系中的突出矛盾统统包揽。
医疗责任保险是职业责任保险的重要组成部分,它不仅成为现代医疗保险服务的一个重要组成部分,而且是保险公司新的经济增长点,极具开发价值。
医责险在我国起步较晚，并处于一个比较缓慢的发展过程。1988年诞生于广西，1999年的时候，才开始向全国逐步推广。2014年，五部委联合下发了《关于加强医疗责任保险工作的意见》，提出要把医疗责任保险作为分担医疗风险、化解医疗纠纷的主要方式，并强调各类医疗机构特别是公立医疗机构要应保尽保，正式开启了我国医疗责任保险相关的政策层面给出的指引和建议。
国家卫生计生委会同司法部、财政部、中国保监会、国家中医药管理局早在2014年7月11日合召开电视电话会议，并印发了《关于加强医疗责任保险工作的意见》。意见提出，各地要统一组织、推动各类医疗机构特别是公立医疗机构参加医疗责任保险，并致力到2015年年底前，全国三级公立医院参保率达到100％；二级公立医院参保率达到90％以上。
十九大报告指出：“深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。
三、医疗责任险产的原因
医疗行业的高风险是国际公认的，随着经济的繁荣和法律制度的完善，国人重视生命和健康的意识也在不断加强，对医疗效果的期望和要求也越来越高。二者的矛盾于是成了医疗纠纷愈演愈烈的重要原因。为此，每年都有很多医院为处理医疗纠纷投入大量人力、物力，并造成很重的财务负担。医生面临来自患者的重重压力，无奈只能选
择自我保护，执业行为日趋消极保守。
有数字显示，近年来医疗纠纷正以每年30%的速度递增，医疗纠纷的个案赔偿金额也从过去的几千元、上万元增至几十万元、上百万元。造成医疗纠纷高发、赔偿金额巨增，一方面缘于患方维权与自我保护意识的增强，另一方面与患者对医疗行业的高风险性理解不够、个别医生责任心不强等因素有关。
为规范医院管理，规范医疗行为，减少医疗事故的发生，保障医患双方权益，新中国成立以来，国家和各级卫生行政管理部门陆续颁布了一系列相关法规，特别是1997年以来，每年都有多个与医疗卫生工作有关的法规出台，2002年，仅围绕新颁布的《医疗事故处理条例》，卫生部就出台了7个配套文件。为防范医疗事故，各医疗机构也都制定有相应的规章制度。尽管如此，在日常医疗工作中，特别是在新医疗技术和方法的应用中，风险仍然时时存在，有些事故还是难以避免。
随着近年来我国经济社会的不断发展，法制环境的日趋健全和人们维权意识的逐步提高，医患纠纷呈现新的特点，医患关系有待进一步和谐的环境下，推出此责任险显得非常必要。
医疗责任险应运而生，研究者认为有以下原因：一是医疗纠纷逐年增多；二是医患经常因此发生暴力冲突；三是医院经营已因赔付医疗事故补偿金而备受困扰；四是医生治病越来越保守。
调查数据表明，越来越多的医疗纠纷，导致了医务人员采取防卫性的医疗行为，特别是在急重症、高风险的病例救治中，由于治疗前
患者要签定大量的知情同意书、告知书等，往往耽误了最佳抢救时机。
四、发展医疗责任保险的意义
(一)对于医疗机构以及医疗行业来说，投保医疗责任保险首先可以转嫁执业风险，减轻财务负担。
医责险最直接的受益者自然是投保的医疗机构。它可以很好地转嫁医疗机构及其医务人员的责任风险，以最有效、快捷的方法解决医患之间的矛盾，较好地维护医疗机构的社会声誉，减轻因不断增加的纠纷赔偿而给其造成的经济压力，利于其经营管理和营业秩序的正常开展。
由于医疗的特殊性、复杂性，医疗事故经常发生。根据我国《民法通则》119条规定：“侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费，因误工减少的收入、残疾者生活补助费用；造成死亡的，应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。”同时，2002年9月1日后施行的《医疗事故处理条例》对医疗事故赔偿详细罗列了11项内容，这就大幅度提高了医疗事故赔偿金额，并首次增加了精神抚慰金的赔偿。此后一起事故十几万元，几十万元的赔偿可能会屡见不鲜，医院的经济负担也会陡增。中国医师协会2003年对国内114家医院的调查显示，近三年平均每家医院发生医疗纠纷66起，平均每起赔偿金额为10.81万元。中华医院管理协会的调查显示，目前国内县以上医院一年的医疗纠纷索赔金额高达42亿元，占医院医疗收入的5.9%。由此可见，参加医疗责任保险可以减轻医院的财务负担，
医疗机构只要交一定的保险费，就可以得到风险保障，从而有利于医院经营的稳定性。
其次，发展医疗责任保险有利于缓解医疗纠纷，维护正常的医疗经营秩序。医疗纠纷是患者或其它相关者对医疗机构或其医务人员的服务或医疗结果不满意而引发的纠纷。目前，医疗纠纷已经成为消费者投诉的十大热点之一。近年来，不仅是我国，包括许多发达的国家医疗纠纷发生频率也在迅速上升。有数字显示，我国医疗纠纷正以每年30%的速度递增，医患纠纷严重影响了医院正常的工作秩序。保险公司的介入，可以在矛盾日益激化的医患之间起到一个“缓冲带”的作用。
医院投保医责险对患者也是大有益处，患者利益更受保护。首先，自然是患者可以通过第三方公正合理地获得经济补偿。其次，由于医院及其医务人员申请投保时，保险公司会对其进行严格的审定，出险太多、从业人员素质太差的医院也许会因此被拒保。因此这种间接的监督和敦促，也无形中成了患者衡量医院优劣、择优就医的标准之一。另外，为了降低风险，减少赔付，保险机构不但参与理赔，还会请专家对医疗事故发生的原因进行分析，对医院存在的问题提出改进意见，这对促进医院管理水平和医疗质量的提高无疑也是大有裨益的，其最终受益的仍然是广大患者。
医疗责任险的实施对医患双方都极为有益。若医院在手术中不慎造成医疗责任事故,若这家医院和有直接责任的医生事先购买了医疗责任保险,保险公司按事先约定,承担其中一半以上的赔偿费的话,患
者将能比较及时地获得赔偿,医院也减轻了经济负担。
再次，发展医疗责任保险有利于发挥市场机制作用，推进医疗卫生体制改革。当前，我国政府已将推进医疗卫生体制改革作为建设社会主义和谐社会的重要内容。而医疗损害赔偿给付和医疗赔偿风险的社会化分但是卫生体制改革的重要组成部分，这与医疗保险制度紧密相连。在这种情况下，建立一定的风险分担机制，实现医疗机构赔偿风险的社会化分担，有利于医疗卫生事业持续健康发展和卫生体制改革的稳步推进。
(二)对社会发展而言，医疗责任保险有利于缓解社会矛盾，维护社会稳定。
近年来，由于经济赔偿引发的医患纠纷增多，影响了医疗机构的工作秩序，影响了社会稳定。医疗责任保险以第三方身份参与处理，可以缓解医患矛盾，促进和维护社会稳定。如2005年北京保险业累计支付医疗保险款1133.7万元，使受害患者及时得到经济补偿，缓解了医患矛盾，维护了社会稳定。通过有效的医疗纠纷调解处理方式，医患矛盾得到有效化解，450家参保医疗机构均未发生因医疗事故纠纷处理不当导致医务人员人身伤害的事件；919件受理医疗纠纷大部分也得到了妥善处理，全年未调解成功转入诉讼的仅占受理总数的7.8%，结案率62%，平均结案时间36天，最短时间仅为3.5小时。其次，发展医疗责任保险有利于提高社会风险意识，提升风险防控水平。保险公司在投保前对投保医院的风险进行审查评估，提出减少医院和医护人员医疗风险的建议，医院对其经营和管理的有关事项进行
承诺。投保前及承保期间，通过对医扩人员进行法律法规、保险知识及医疗风险防范教育，对医疗风险的防范起到了很好的作用。同时医疗机构的责任风险意识和公众的维权意识也会增强。
发展医疗责任保险还有利于保护各方合法权益，共建社会主义和谐社会。医疗责任保险对医院、医务人员、患者和保险公司都有好处。既能让医生解除高额赔付的后顾之忧，给医生吃“定心丸”，激励他们增强医疗安全意识，勇于知难而上，改革创新，提高业务质量，增强医院和医生在公众心中的信誉度，促进医学技术水平的不断发展；同时可以使患者得到及时的经济补偿保险公司只要经营得当，也会因此有一笔可观的经济收益。这种良性循环，才是医、患、保共同追求的目标。
五、国外医责险发展路径
作为责任险中的一种，医责险在国外已推行数十年，且医疗机构投保极为普遍，一般一个医生有近1/3的收入会用于购买保险。而一旦出现医疗事故，赔偿责任就落到保险公司身上，医院不会为赔偿问题与患者交涉。
（一）自保型商业医疗责任保险
美国是自保型商业医疗责任保险的典型代表。美国的医疗责任保险制度已有100多年的历史，至今建立起一个相对完善的医疗责任保险制度。美国的医疗体制以高度市场化为主要特征，医疗机制以私营为主，是否拥有医疗责任保险是患者选择医生时考虑的重要因素。美
国的大部分医生时自由职业者，收入高，在法律上是独立的民事主体。私人开业的医生不仅要对自己的医疗过失负责，还要对雇佣的职员（包括其他医生和护士等）的过失行为负责连带责任。按照美国现行法律，患者可以就同一事实和理由同事起诉医疗机构和医务人员。
美国法律要求每家医疗机构和每位医务人员都要购买医疗责任保险。在大部分州，购买医疗责任保险已成为医疗机构开业和医务人员职业的前置性条件。美国约10个州（如佛罗里达州、科罗拉多州等）的法律规定：参加医疗责任保险是医务人员的法定义务，医疗责任保险属于法定强制责任保险。
美国的医疗责任保险根据医生的不同专业、出现责任风险的几率大小等标准，讲承保对象划分为五类，并据此制定保险费率：第一类适用于内医生及特定专科医生；第二类适用于小外科手术医生和在大手术时担任助手的医生；第三类适用于执行大手术医生或担任该类医生助手的医生；第四类适用于特定外科医生；第五类适用于麻醉科医生、神经外科医生、产妇科医生、整形科医生等。物种保险费率一次增加。
在美国，经营医务人员医疗责任保险业务的组织有个人独资、私营公司、非公司组织以及供应保险四种。大部分保险业务均有私营公司经营。在20世纪70年代和80年代，高二索赔案件逐渐增多，导致大量商业保险公司或退出市场或提高保费，从而出现“买不起保险”或“买不到保险”的情况。在此背景下，某些地区或某一专业的医生联合起来，创立了一种互助保险基金，并逐步行了互助保险公司，即
由医生共同出资组建、承担医疗过失损害赔偿责任的非营利性保险公司，成为商业保险公司的重要补充。目前美国已经形成以自保型商业医疗责任保险为基础、以互助保险为补充的医疗责任保险体系。
为加强监管，美国还设立了医疗责任监测所、美国医师保险协会和美国保险服务局。医疗责任监测所不仅提供权威的医疗责任保险和风险管理资讯，预测医疗责任保险的发展趋势，而且向医疗机构、义务人员和患者提供法律服务。美国医师保险协会是由50度家医师或牙医保险公司组建的医疗责任保险服务机构，专为其会员公司提供再保险服务。美国保险服务是由保险公司组建的责任保险费率立定服务机构，由会员公司向其提供拟定费率所需的原始资料，以保证费率立定的准确性。上述组织的存在促进了医疗责任保险质量和经营水平的提高。
（二）行业组织投保商业医疗责任保险
日本是行业组织投保商业医疗责任保险的代表国家。日本法律不强制要求医生参加医疗责任保险，但是一般的医生均购买医疗责任保险。医生的医疗责任保险主要由日本医学会（一下简称JMA）为其会员医师提供。在JMA提供的医师医疗责任保险（以下简称JMA险）中，投保人为JMA，被保险人为JMA医师及其雇员和助理医师，保险人为5家商业保险公司。它采用以索赔为基础的保险单理赔制，凡是在保险期间发生保险事故，并且被保人在规定时间内请求赔偿，保险人均应负赔偿责任。而在保险生效前或保险期届满后发生的事故，保险人均不负责赔偿。JMA险年度累计理赔额为89300美元，免赔额为8930
美元。
除JMA险以外，全国47个地方医学会还为其会员向商业保险公司购买一种补充医疗责任保险，以便再支付8930美元免赔额的经纪赔偿额。这种补充医疗责任险不设免赔额。另外，学术团体或医师个人还可以直接向商业保险公司购买医师医疗责任保险。补充医疗责任保险和商业医疗责任保险的保险单均以事故发生为基础确立，即必须由第三人在保险期届满前向被保险人提出赔偿请求，冰球被保险人在保险期内或期满后一定期限内，向保险公司提出赔偿请求。
六、中国医疗责任险市场案例
一、基本情况
2014年以来，贵州省卫计委、保监局按照国家《关于加强医疗责任保险工作的意见》及《贵州省医疗纠纷人民调解处理办法（试行）》精神，2014年12月制定了《贵州省医疗责任保险实施方案（试行）》，2015年遴选了中汇国际保险经纪公司作为省医疗责任保险实施代理机构，协助省卫计委招标遴选了1家主承保公司及5家保险公司形成保险共保体，2015年12月制定了《贵州省医疗责任保险统保方案（试行）》，并于12月18日召开了贵州省医疗责任保险工作部署暨新闻媒体通气会，下发《关于做好医疗责任保险投保工作的通知》（黔卫计办函〔2015〕209号），启动了全省医疗责任保险统保工作，创新模式，特点明显。
（一）保险面广：截至2016年11月30日，全省有近7588家各
氧化铝一分厂 基本医疗保险知识培训讲座会 一、实施背景 1998年国务院以44号文件《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的的形式对实施员工基本医疗保险的的工作进行了要求和部署，但山西企业的上级主管部门历经中国有色金属总公司解体——中国有色金属局成立——中国有色金属局一分为三——二00一年现在中铝公司的成立——中铝股份海外上市——原山西铝厂一分为二——现山西铝厂完成部分单位股份改制、学校公安顺利推向社会——目前已具备基本条件，企业领导决定自2006年10月1日起实施《中铝山西企业员
工基本医疗保险实施办法》，职工医院自2006年11月1日起按照新的医疗业务流程开展工作。 二、老制度 1、医疗费用不均衡。（如有人向东北寄药、部分离退人员整天排队购药换西瓜、鸡蛋等） 2、医疗设施投入不足。（如职工医院病房建于80年代等） 3、医疗服务质量不尽人意。（如医疗业务流程不尽合理、医患纠纷时有发生等） 三、新制度 1、医疗费用的使用将更加科学。（生产一线的年轻职工是受益的主体）
2、医疗设施投入将进一步加大。（企业将增购先进设备、增建宾馆式病房等） 4、医疗服务质量将进一步提高。（下一步将聘请知名专家坐诊、取消挂号实行拿药——刷卡——取药医疗服务业务流程等） 四、几点要求： 1、各单位要利用科务会、班前会、晨会和黑板报、往家中打电话、家访、寄信等一切可以利用的宣传方式和手段，加大对基本医疗保险知识宣传，确保职工人人清楚，人人理解，人人支持。 2、宣传部和卫生部要组织几个宣讲团，到各二级单位进行宣讲。 3、20日以前完成社保人员业务培训、
医务医保基金帐户和职工个人帐户建立、医保和医疗两个程序要实现无痕对接。 五、办公场地 医保办的办公地点在朝霞区19号单身楼，且办公场所有休息区、饮水设施、工作流程标示和意见箱等。 六、考核 凡因单位职工未参加基本医疗保险知识培训，造成职工在就医或核报医药费时发生纠纷的，将追究该单位党政一把手的责任，并纳入绩效考核。 七、几个附加条例的关键注意点： （一）《中铝山西企业员工基本医疗保险费用结算暂行办法》 １、结算范围：符合基本医疗保险基金支付规定的医疗费用。
医保知识的相关考试题目是什么 医保是受到法律保护的，因此对于医保的相关知识，公民们也应该了解和掌握，那么，医保知识的考试题目是什么呢?下面是为你整理的医保知识考试试卷，希望对你有用! 医保知识考试试卷填空题1.我国的基本医疗保险制度具有________、________、_______的特点。 2.基本医疗费用是指符合___________________、___________和_________________________的药品和项目，简称基本费用。 3.参保人员使用《山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外的 药品发生的费用，____________________和__________________均不予支付。 4. 参保患者到达住院科室，经主管医生人、证、卡核对后_______小时持医疗医保证到医保结算处进行审核登记，危重病人不超过_______日。 5.2013年签订的定点医疗协议中，无正当理由且未__________不在医院治疗者(即挂床)，扣除医院质保金___________/人次。 6.药品费用占医疗总费用比例________。高于该比例的费用，定点医疗机构要承担高出部分的_________。 7.门诊急性疾病带药______量，慢性疾病______量，出院带药不
超过_______的原则给药。 8.目录外医疗费用应控制在住院参保人员医疗总费用的_____以内。 9.严格执行《山东省基本医疗保险药品目录》，控制使用_________，__________和__________要严格执行审批告知签字制度。住院期间不得开与住院疾病无关的药物。 10. 在校学生以学年为参保年度，缴费时间为_______________,享受待遇时间为当年的______________________。 医保知识考试试卷选择题1.基本医疗保险的基本原则是：( ) A、合理检查 B、合理治疗 C、合理用药 D、多项检查 E、重复检查 2.基本医疗保险不予支付的医用材料费用有：( ) A、义齿 B、义眼 C、假肢 D、人工关节 E、药物支架 3.下列哪些行为属于违规行为：( ) A、挂床住院 B、冒名顶替C违规收费 D、推诿病人 E、伪造病历 4. 主管医师应向参保患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐 A、基本医疗 B、基本药物 C、适宜技术 5参保患者住院使用自费药品时应实行医疗保险自费知情同意书制度( )
医保培训记录
医保培训记录
培训内容 （重庆市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法实施细则） 一、定点零售药店审查和确定的原则是 1、保证基本医疗保险用药的品种和质量； 2、引入竞争机制，合理控制药品服务成本； 3、布局合理，方便参保人员购药和便于管理。 二、定点零售药店具备以下资格与条件： 1、持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，经药品监督管理部门年检合格 三遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量； 三严格执行国家、重庆市规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格； 四具备及时供应基本医疗保险用药、２４小时提供服务的能力； 五能保证营业时间内至少一名药师在岗，营业人员需经地级以上药品监督管理部门培训合格； 六严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策规，有规范的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备。 七、外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签名和定点医疗机构盖章。处方要有药师审核签字，并保存２年以上以备核查。 八、定点零售药店应明确专兼职管理人员，与医疗保险经办机构共同做好各项管理工作。要认真核实参保人员身份，对参保人员由医疗保险基金支付药费的药品清单要分别管理，单独建帐。九、定点零售药店定期与医疗保险经办机构结算费用。医疗保险机构要按照有关政策规定，对定点零售药店的服务情况和费用进行检查和审核，对违反规定的费用，不予支付。 十、定点零售药店资格实行年审制度。统筹地区劳动保障行政部门依照有关规定，会同统筹地区医疗保险经办机构，对定点零售药店的定点资格、服务质量、违纪违规情况等进行审查。
上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市卫生和计划生育委员会等关于公布《上海市基本医疗保险医疗康复项目医保支付规范》的通知 【法规类别】保险综合规定 【发文字号】沪人社医[2017]536号 【发布部门】上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室上海市卫生和计划生育委员会上海市民政局上海市残疾人联合会 【发布日期】2017.12.26 【实施日期】2018.01.01 【时效性】现行有效 【效力级别】地方规范性文件 上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市卫生和计划生育委员会、上海市民政局、上海市残疾人联合会关于公布《上海市基本医疗保险医疗康复项目 医保支付规范》的通知 （沪人社医〔2017〕536号） 各区人力资源和社会保障局（医保办）、卫生计生委、民政局、残联，各定点医疗机构： 为合理有效使用医保基金，根据国家人社部《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》（人社部发〔2016〕23号）文件精神，经征求有关部门和专
家意见后，制订了《上海市基本医疗保险医疗康复项目医保支付规范》（见附件）。 各区人力资源和社会保障局（医保办）要加强对医疗康复项目的监管和费用审核管理，医保基金支付费用的医疗康复项目均应在具备相应资质的定点康复医疗机构或定点医疗机构康复科室、由取得康复医学专业技术资格的医师或康复医学治疗技术人员提供，并严格按照项目内涵、限定支付范围进行费用审核和支付，防止基金浪费和服务过度利用。 各区人力资源和社会保障局（医保办）和卫生计生委要积极协调相关部门，共同健全完善多层次医疗保障体系，保障参保人员权益。各区卫生计生委要进一步加大医疗康复服务质量监管力度，规范医疗康复服务行为。各区民政局要对符合救助条件的对象按照规定进行医疗救助，做好城乡医疗救助与基本医疗保险的衔接。各区残联要充分发挥保障残疾人权益的作用，协助政府有关部门贯彻落实医疗康复保障政策，了解、反映残疾人的医疗康复需求，加强并积极争取社会力量对残疾人实施康复救助。 各定点医疗机构应严格按照通知规定，进一步规范医疗康复项目服务行为，做到因病施治，合理治疗，规范收费。 本通知自2018年1月1日起实施。 上海市人力资源和社会保障局 上海市医疗保险办公室 上海市卫生和计划生育委员会 上海市民政局 上海市残疾人联合会 2017年12月26日 附件
基本医疗保险知识培训讲座会 一、实施背景 1998年国务院以44号文件《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的的形式对实施员工基本医疗保险的的工作进行了要求和部署，但山西企业的上级主管部门历经中国有色金属总公司解体——中国有色金属局成立——中国有色金属局一分为三——二00一年现在中铝公司的成立——中铝股份海外上市——原山西铝厂一分为二——现山西铝厂完成部分单位股份改制、学校公安顺利推向社会——目前已具备基本条件，企业领导决定自2006年10月1日起实施《中铝山西企业员工基本医疗保险实施办法》，职工医院自
2006年11月1日起按照新的医疗业务流程开展工作。 二、老制度 1、医疗费用不均衡。（如有人向东北寄药、部分离退人员整天排队购药换西瓜、鸡蛋等） 2、医疗设施投入不足。（如职工医院病房建于80年代等） 3、医疗服务质量不尽人意。（如医疗业务流程不尽合理、医患纠纷时有发生等） 三、新制度 1、医疗费用的使用将更加科学。（生产一线的年轻职工是受益的主体） 2、医疗设施投入将进一步加大。（企
业将增购先进设备、增建宾馆式病房等） 4、医疗服务质量将进一步提高。（下一步将聘请知名专家坐诊、取消挂号实行拿药——刷卡——取药医疗服务业务流程等） 四、几点要求： 1、各单位要利用科务会、班前会、晨会和黑板报、往家中打电话、家访、寄信等一切可以利用的宣传方式和手段，加大对基本医疗保险知识宣传，确保职工人人清楚，人人理解，人人支持。 2、宣传部和卫生部要组织几个宣讲团，到各二级单位进行宣讲。 3、20日以前完成社保人员业务培训、医务医保基金帐户和职工个人帐户建立、
2020年医保工作总结3篇 20XX年医保工作总结1 一、努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础 一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必须把学习放在首位。只有不断加强学习，提高自身的政治、业务素质，才能做好工作。 在不断提高自身政治思想素质的同时，我还抓紧时间学习业务知识，提高自己的业务水平，我认真学习医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过几年来的不懈努力，我具备了一定的理论文化知识和专业技术知识，积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。 二、爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保职工提供服务 从事医疗保险工作期间，我积极参与了医保中心的筹建工作，参加了调查、测算和宣传动员及相关配套文件的制定实施，负责综合股以来，我积极做好本职工作，认真完成基本医疗保险的扩面和基金征缴工作。一是做好调查研究和基础数据采集工作，上门宣传医保政策法规，动员参保;二是发放各种证、表、卡、册，热情为参保单位和职工办理各种参保手续;三是接待来信来访，提供咨询服务;四是积极主动与地税、财政等单位密切联系，开展基金征缴工作，定期与财政、银行、地税等单位核对征
缴数据。目前，我县参保人数已达1.xxxx余人，大大超过了上级下达的扩面任务，每年的基金征缴率都在95以上，各项工作都能够顺利完成，获得了领导和同事的好评。 三、培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象 在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示教育活动中，时时自律、自警、自励、自省，从讲学习、讲政治、讲正气的高度，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树形象，在广大参保职工和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组织，与时俱进、开拓创新。 几年来，我虽然取得了一定成绩，但在工作和学习中也存在着一些缺点和错误，如工作中有时出现求快失稳，学习上不够高标准、严要求等问题，取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。今后，我将进一步加强学习，提高工作能力和水平，努力争取工作学习更上一层楼，为更好地完成本职工作打下坚实的基础。 20XX年医保工作总结2
医保政策培训计划 篇一:医保政策培训计划 2011 年医保政策培训计划随着医疗保险不断发展，医疗保险制度不断的完善，为了使医疗保险更好地服务于大众，有效地保障各类人群基本医疗保险需求，促进参保人员合理利用卫生服务资源，促进医疗机构的公平竞争和社区医疗卫生事业健康发展。我院正积极探索医疗保险管理服务，不断完善医疗保险政策，健全社区医疗保险服务管理机制，提升医疗保险管理服务能力，实现医疗保险的可持续发展。 一、培训方式 1、新员工上岗前医保基本培训。 2、整个医院计划进行的医保培训。 3、关键岗位和科室医保培训。 4、本科室专业医务人员所涉及的医保程序培训。 二、培训目标 1、全体医务人员基本了解医保政策，相关科室的工作人员能够熟悉医保政策并且更好的和病人沟通。 2、培训目的，转变观念，使新上岗的医务人员和在岗医务人员自觉、主动、愉快地适应医院医保工作模式。 3、深入理解和掌握角色行为规范，使全体医务人员全面知晓自己和每个人该做什么和怎么做。 4、培训时间一年二次(方式分别为:季度培训、平时培训) 。 5、培训方法:讲座、座谈交流、小组讨论等。 6、培训考核:季度考核、新上岗员工转正前考核、根据上级部门临时下达的培训任务。 三、培训内容:
1、医保参保人员范围:不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业本县户籍的城镇居民(以下简称一类参保人员);其中持有《最低生活保障金领取证》并在领取居民最低生活保障金期间人员 (以下简称二类参保人员); 中小学阶段的在校学生(包括职业高中、中专、技校学生、幼儿园儿童)(以下简称三类参保人员)均可自愿参加居民医疗保险。 。2、个人缴费标准及待遇(见附一) 。 3、如何办理医保相关手续。 4、医保在规定医院就医规定。 5、关于门诊、住院起付标准及报销比例。 6、使用乙类药品及医用材料、进行特殊检查和特殊治疗费用支付标准。 7、报销方式、手续、程序以及比例。 8、慢性病、重病人群人群的确认流程及待遇。 四、培训时间: (1)2011 年第一、三季度由医务科主持的培训座谈会 (2)2011 年第四季度 五、基本要求: 科室科主任、科护士长管理人员做好本科室培训记录，并做好科室医保存档 管理工作;每名参加培训的医务人员做好笔记和到会 签名;做好培训内容以及资料记录、逢培训时间值班人员，必须次日参加相 同内容培训。各科室培训人员培训后考核成绩达 90%以上。 全院医保知识培训考核 篇二:医院医保培训计划 医院医保(生育)保险政策培训计划为了更好的执行医保(生育)保险政策，熟悉各项相关规定和操作流程，特制定如下培训计划及宣传制度:
医疗保险基本知识(一) 市直医疗保险个人帐户（医疗磁卡）须知 个人帐户（医疗磁卡）的组成 个人帐户金包括职工个人缴纳的医疗保险费的全部和用人单位缴纳的医疗保险费的一部分。具体按下列比例记入：在职职工，35周岁以下的，按本人缴费工资的3.5%记入；35（含35周岁）至45周岁以下的，按4%记入；45（含45周岁）至退休的，按4.5%记入。退休人员，75周岁以下的，按本人养老金的6%记入；75岁（含75周岁）以上的按7%记入。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转和继承。 一个医疗年度医疗磁卡上的金额 结算公式为：月缴费工资（养老金）×相应年龄的划入比例×12个月 医疗磁卡上的钱如何划入及划入时间 财政代发工资单位的参保人员按季度划入，每季度初第一个月月底前划入；其他按规定时间足额缴费单位的参保人员每月月底前划入；不能按规定时间缴费的，单位缴费后15日内划入。 医疗磁卡可以用于的医疗消费 个人账户上的钱只能用于参保人员在定点医院、门诊或定点零售药店就医、购药、诊疗或在定点医院住院治疗时发生的，符合国家规定的基本医疗保险“三个目录”范围内的医疗费用。禁止提取现金，禁止用于购买医疗保障以外的如保健品，洗涤用品等消费支出。 医疗磁卡的办理和查询 参保人员医疗磁卡由用人单位统一到市工商银行银行卡业务部办理。发生丢失或损坏，可持本人身份证到市工商银行挂失、补办。个人帐号金额查询可拨打电话8253800、95588或8008607009查询核对，也可到工商银行泰安市分行任意一家营业网点查询、打印近三个月的个人账户收入、支出、余额情况进行核对。 咨询电话：6999978 基本医疗保险知识（二） 市直基本医疗保险 门诊特殊病种鉴定标准 （一）糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一） 确诊糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L和餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或者连续两次空腹血糖≥7.0mmol/L，或者连续两次随机血糖≥11.1mmol/L。并有下列并发症之一。
2017年上海医保新政策 -上海市关于职工医保个人账户余额购买商业保险新政市人社局、上海保监局，本市从2017年1月1日起将试行职工医保个人账户资金自愿购买商业医疗保险。试点期间医保账户余额可用来购买上海住院自费医疗保险和重大疾病保险 2款专属产品。 首批5家销售资质机构：中国人寿保险、中国太平洋保险、新华人寿保险、平安养老保险、中国人民健康保险。 政策目的：完善上海市多层次医疗保障体系，减轻参保职工自费医疗费负担，补偿重疾期间的收入损失，将社保与商业保险相互结合，更好地发挥职工医保个人账户医疗保障作用。 两款保险分别保什么？ 一、重大疾病保险，是改进型重大疾病，保费大幅低于市场同类产品价格。补偿重疾所造 成的巨额医疗康复及收入损失费用。 二、另一款是住院自费费用保险产品，为全国首款覆盖老年人群的住院自费费用个人健康 保险产品，客户在上海市医保定点公立医院普通病房或质子重离子医院住院治疗期间，所发生的合理且必要的自费医疗费用，按50%的比例进行赔付。 产品一：上海医保账户重大疾病保险 保险作用：国家卫生部2008年6月公布的数据表明：人的一生罹患重大疾病的机会高达72.18%。当前，重大疾病的平均治疗花费一般都在10万元以上（还不包括恢复费用和误工费用）。重疾险的好处在于提前单独给付，无需发票报销，与医疗险不冲突，补偿重疾损失。 首次保险责任与保费：等待期90日后（意外伤害导致重疾无等待期），对被保险人经二级及二级以上公立医院初次确诊发生合同所列45种重大疾病，保险公司将按保额给付保险金。该产品提供10万、20万元两档保额可供选择。 首次投保和续保时各年龄段保费表(以10万保额为例)：
年医保工作总结3篇 年医保工作总结3篇医保是对人民群众看病的一个保障，也是减轻病人经济负担，让病人能够得到及时治疗的一个保险.以下是大家创业网分享的年医保工作总结3篇，希望能帮助到大家年医保工作总结1 一、努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必须把学习放在首位。只有不断加强学习，提高自身的政治、业务素质，才能做好工作。 在不断提高自身政治思想素质的同时，我还抓紧时间学习业务知识，提高自己的业务水平，我认真学习医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过几年来的不懈努力，我具备了一定的理论文化知识和专业技术知识，积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。 二、爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保职工提供服务从事医疗保险工作期间，我积极参与了医保中心的筹建工作，参加了调查、测算和宣传动员及相关配套文件的制定实施，负责综合股以来，我积极做好本职工作，认真完成基本医疗保险的扩面和基金征缴工作。一是做好调查研究和基础数据采集工作，上门宣传医保政策法规，动员参保;二是发放各种证、表、卡、册，热情为参保单位和职工办理各种参保手续;三是接待来信来访，提供咨
询服务;四是积极主动与地税、财政等单位密切联系，开展基金征缴工作，定期与财政、银行、地税等单位核对征缴数据。目前，我县参保人数已达1.xxxx余人，大大超过了上级下达的扩面任务，每年的基金征缴率都在95以上，各项工作都能够顺利完成，获得了领导和同事的好评。 三、培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示活动中，时时自律、自警、自励、自省，从讲学习、讲政治、讲正气的高度，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树形象，在广大参保职工和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组织，与时俱进、开拓创新。 几年来，我虽然取得了一定成绩，但在工作和学习中也存在着一些缺点和错误，如工作中有时出现求快失稳，学习上不够高标准、严要求等问题，取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。今后，我将进一步加强学习，提高工作能力和水平，努力争取工作学习更上一层楼，为更好地完成本职工作打下坚实的基础。
上海各区医保中心地址电话汇总 上海各区医保中心地址、电话汇总，包括有：黄浦区医疗保险事务中心；普陀区医疗保险事务中心；杨浦区医疗保险事务中心；浦东新区医疗保险事务中心；金山区医疗保险事务中心等，具体以下： 编号机构名称地址邮编电话 1 黄浦区医疗保险事务中心南苏州路343号 20000 2 63215132 2 卢湾区医疗保险事务中心鲁班路390号 200020 63030099 3 徐汇区医疗保险事务中心大木桥路104号 200032 64164870 4 长宁区医疗保险事务中心云雾山路39号 200051 52065400 5 静安区医疗保险事务中心常德路940号 200040 62589957 6 普陀区医疗保险事务中心大渡河路1711号 200333 52804754 7 闸北区医疗保险事务中心原平路363号 200436 66551633 8 虹口区医疗保险事务中心赤峰路352-356号 200092 55888140 9 杨浦区医疗保险事务中心兰州路1118号 200082 65890960 10 杨浦区医疗保险事务中心（分部）三门路78号 200438 65112900 11 闵行区医疗保险事务中心水清路530-546号 201100 54135063 12 宝山区医疗保险事务中心宝东路879号（海江路口） 201900 56112534 13 嘉定区医疗保险事务中心嘉定镇博乐路70-2号 201800 59915420 14 浦东新区医疗保险事务中心张扬路3059号 200135 50353961 15 浦东新区医疗保险事务中心（分部）洪山路168号 200126 50353961 16 金山区医疗保险事务中心石化蒙山路1536号 200540 57960021 17 松江区医疗保险事务中心荣乐中路700号 201600 67817674 18 青浦区医疗保险事务中心青浦镇环城路39号 201700 59728512 19 南汇医疗保险事务中心惠南镇北门大街176-178号 201300 58027555 20 奉贤区医疗保险事务中心南桥镇南奉公路9240号 201400 57423348 21 崇明区医疗保险事务中心一江山路567号 202150 39612037 22 农场管理局医疗保险事务中心武康路280弄7号 200031 34230045
大厅窗口业务36问 （2013年版） 一、参保类 （一）职工医保 1、城镇职工医疗保险缴费比例是多少？ 答：以上年度职工工资总额为基数，单位缴费比例7%，个人缴费比例2%。 2、职工医保个人账户（IC卡）划入比例是多少？ 答：在职职工以个人缴费基数作为个账户划账基数，划账比例为3.2%；退休人员以本单位在职职工平均缴费基数作为个人账户划账基数，划账户比例为3.2%。 3、2013年7月起城镇职工医疗保险费缴费标准是多少？ 答：全市上年度职工平均工资为2832元，因此本医保年度最低缴费基数为1699元（职工平均工资的60%）至8496元（职工平均工资的300%）。 4、灵活就业人员参加职工医保怎么办理？ 答：持本人身份证原件、复印件一张，近期免冠一寸彩色照片1张，填写《灵活就业人员参加基本医疗保险登记表》，失业人员还需提供失业处出具的失业证明，到行政服务大厅一楼就业处
劳动保障事务代理科办理。每年7-9月缴费，如果连续三个月不缴费则视为自动退保，需重新申请办理参保登记手续。 5、2013年7月至2014年6月灵活就业人员医疗保险缴费标准是多少？ 答：按我市上年度职工平均工资2832元的4.2%缴费，每月缴费标准为118.94元。 6、职工医保在职转退休的手续怎么办理？ 答：需持退休人员的退休审批表、医疗保险手册、近期免冠一寸彩色照片1张、身份证复印件1张，到行政服务大厅一楼参保科办理。 7、医保IC丢失后怎么办？ 答：需持本人身份证原件、复印件1张到行政服务大厅一楼参保科办理挂失补办手续。委托他人代办的，还需提供代办人的身份证原件、复印件1张。IC卡工本费7元，即时办理。 （二）居民医保 8、怎么样办理城镇居民参保手续？ 答：新参保人员：需提供本人户口簿或身份证、本人近期一寸免冠照片1张，到所在社区居委会办理参保登记。属于低保人员、重度残疾人员或低收入家庭60周岁以上老人，还需提供对应的《鹤壁市城镇居民最低生活保障金领取证》、《中华人民共和国残疾人证》、低收入家庭证明。 续保人员：需提供本人《城镇居民医疗保险手册》和医疗保
保险基础知识：健康保险的特征与作用健康保险的特征 （1）保险期限。健康保险的期限与人寿保险比较，除重大疾病保险外，绝大多数为一年期的短期合同。主要原因：一是医疗服务成本呈递增趋势；二是疾病发生率每年变动较大，保险人很难计算出一个长期适用的保险费率，而人寿保险的合同期限多为长期合同，在整个缴费期间可以采用均衡的保险费率。 （2）精算技术。健康保险与其他人身保险，特别是人寿保险相比较，在产品的定价基础和准备金计算方面有较大的不同。人寿保险在制定费率时是依据人的生死概率、费用率、利息率来计算的，而健康保险计算费率是依据发病率、伤残率和疾病（伤残）持续时间等因素，并以保险金额损失率为基础，同时结合药品价格和医疗费用水平对费率进行调整。年末到期责任准备金一般按当年保费收入的一定比例提存。此外，健康保险合同中规定的等待期、免责期、免赔额、共保比例和给付方式、给付限额也会影响最终的费率。 （3）健康保险的给付。健康保险的给付依据保险合同中承保责任的不同，而分为补偿性给付和定额给付。费用型健康保险，即对被保险人因伤病所致的医疗花费或收入损失提供保险保障，属于补偿性给付，类似于财产保险。定额给付型健康保险，则与人寿和意外伤害保险在发生事故时依据保险合同事先约定的保险金额予以给付相同。因为健康保险的特性，一些国家把健康保险和意外伤害保险列为第三领域，允许财产保险公司承保，我国也遵从国际惯例，放开短期健康保险和意外伤害保险的经营限制，财产保险公司也可以提供短期健康保险和意外伤害保险。 （4）经营风险的特殊性。健康保险经营的是伤病发生的风险与人寿和意外伤害保险相比较易发生逆选择和道德风险。因为，一方面健康保险各环节中的技术问题其结论往往不是的。例如，被保险人的疾病可选择的合理的诊疗方法有多种，但其花费是不同的，有的相差甚远。另一方面，健康保险的构成环节较多，包括被保险人门诊、住院治疗、医生开药方出具有关证明和被保险人持单索赔，其中任一环节都可能发生道德风险。例如，小病大治，冒名顶替他人就诊，带病投保等。因此，为降低逆选择和道德风险，健康保险的核保要严格得多，对理赔工作的要求也高得多，同时也要求精算人员在进行风险评估及做
流行性感冒 由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极高。 传染源是流感患者。主要在人多拥挤的密闭环境中经空气或飞沫传播，亦可通过直接接触患者的分泌物而传播。 人群普遍易感。潜伏期短，通常为1-3日。 流感流行具有一定的季节性，我国北方地区的流行一般均发生在冬春季节，南方四季都有病例发生，发病高峰在夏季和冬季。 主要临床表现：发热、头痛、肌肉痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，还可出现胃肠不适。流感症状根据其临床表现可分为四种类型：（1）单纯型：高热、寒战、头痛、鼻塞、流涕、咽痛等。（2）胃肠型：恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等。（3）中毒型：高热不退、谵妄、抽搐、甚至昏迷。（4）肺炎型：高热、咳嗽、咯血、气急、呼吸困难、甚至呼吸衰竭。 预防：（1）发现流感病人应及时隔离治疗，减少传播，降低发病率。（2）流行期间不搞大型集会和集体活动，不到或少到公共场所活动，互相接触应戴口罩。（2）平时应加强营养，加强户外活动,锻炼身体，增强对流感病毒的抵抗力。（5）病人应卧床休息，多饮水，进食可口清淡的流质或半流质饮食。（6）在发病的早期可给抗病毒药物及对流感病毒有抑制作用的中草药制剂，可减轻症状。目前尚无确切有效的抗病毒药物，高热、病情较重者可输液及物理降温。如合并有细菌感染者，应使用抗菌药物。
麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 传染源是麻疹患者。主要是通过飞沫或者直接接触患者的鼻咽喉分泌物传播。 人群普遍易感。麻疹的潜伏期为7-8天，通常为14天，病愈后有持久免疫力，相关疫苗发明后，麻疹的发病率已经大大降低。 麻疹发病季节以冬春季为多。 主要临床表现：感染初期出现咳嗽、流涕、发热、眼红及口腔内出现粘膜白斑（柯氏白斑）；3-7日后皮肤会出现斑丘疹，通常由面部扩散到全身，维持4-7日，亦可能长达3个星期，留下褐色瘢痕或出现脱屑；病重者的呼吸系统、消化系统及脑部会受影响，导致严重后果，甚至死亡。 预防：（1）管理传染源：流行期间及时发现患者，做好疫情报告。患者隔离至出诊后5d，伴有呼吸道并发症者应延长到出疹后10天。（2）切断传播途径：流行期间避免到公共场所或探亲访友。医护人员要作消毒隔离工作。（3）保护易感人群：主动免疫应接种麻疹减毒活疫苗，接种疫苗后一般反应轻微，少数接种后有低热数日；被动免疫。
工伤保险 一、单项选择 1. 一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以（）为基数，缴纳基本医疗保险费。（A） A、伤残津贴 B、职工工资 C、一次性伤残补助金 D、单位平均工资 2. 工亡职工子女的，可按规定申请供养亲属抚恤金。 A、未满16周岁 B、未满18周岁 C、未满14周岁 D、为完成学业的 3、7. 职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发（ A ）。： A、50% B、25% C、75% D、40% 4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的。（A） A、50% 、40%、30% B、60% 、50%、40% C、50% 、45%、40% D、70% 、50%、30% 5. 工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减（B ）。 A．10% B．20% C．30% D．40% 6. 职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（A）核定
A．职工因工死亡时的条件 B．工伤认定时的条件 C、职工家庭情况 D、职工社会关系情况 7职工住院治疗工伤的伙食补助费,凭住院发票按天数实行定额补助,补助标准为:烟台市境内每人每天( )、境外每人每天( )。（B） A.10元、15元 B.15元、20元 C.10元、20元 D.15元、15元 二、多项选择 1. 根据鲁政发【2011】25号山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD） A、7级13 个月 B、8级10个月 C、9级7 个月 D、10级4个月 2. 一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时（统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD） A、7级20个月B8级16个月C、9级12月D、10级8个月 3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：（BC） A、5级伤残为17个月的本人工资 B、6级伤残为16个月的本人工资 C 、5级伤残为18个月的本人工资
《基本医疗保险知识培训要点》 ——开封市中医院-医保科臧华夫 2016-10-09 一、门诊重症慢性病-疾病谱
二、医保相关法律（一）中华人民共和国社会保险法【摘要】
（２０１０年１０月２８日第十一届全国人民代表大会常务委员 会第十七次会议通过） 第一章总则 第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第三条社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 第三章基本医疗保险 第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的；
【医保962218】新生儿如何享受门诊费用报销及医保待遇？ 问：姜先生上月刚添了宝宝，孩子现已报入本市户籍。最近姜先生为孩子缴费参加了城镇居民基本医疗保险（以下简称“居保”），并且领到了医保卡和《就医记录册》，前几天他带孩子去看病时，医院说他孩子的医保卡还未开通，只好现金自付了医疗费用，姜先生询问这笔门诊费用是否可以报销？居保少儿可以享受哪些待遇？ 答：根据居保政策规定，本市的新生儿报入本市户籍后办理缴费参保手续，居民医保待遇从出生之日起享受，其个人账户自缴费的次月1日起建立。 新生儿自出生之日起，至建立账户之前发生的医疗费用可以申请零星报销。因此，姜先生可在孩子建立居保账户后的规定时间内，携带孩子的户口簿、代办人身份证、医保卡、《就医记录册》、医疗费专用收据、相关病史资料及复印件等材料至邻近的区（县）医保中心或街道医保服务点（受理代办）申请审核报销。 新生儿参加居保后，在社区卫生服务中心（或一级医院）发生的符合医保规定的门急诊医疗费用由居保支付60%，在二、三级医保定点医院发生的符合医保规定的医疗费用由居保支付50%。 另外，居保少儿住院（急观）医疗实行划区定点，患儿应当在其户籍所在地或入托、入园、入学所在地的市、区（县）级医院及乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心住院治疗，凭住院结算证明单、医疗证等由医院记账结算，可以享受个人自负50%的医保待遇。
【医保962218】如何办理新生儿参保手续？ 问：葛女士今年4月产下一名男婴，孩子满月后，连续多日发烧去医院就医，葛女士用现金全额支付了急诊医疗费用。但就医时，葛女士发现其他小朋友家长都用医保卡就诊，因此想了解如何办理孩子的医保卡？孩子的医药费是否可以报销？ 答：经了解，葛女士已为孩子报入本市户籍，根据本市城镇居民基本医疗保险（以下简称“居保”）规定，新生儿可在报入本市户籍后办理居保参保登记手续，并从出生之日起享受相应的居保待遇。葛女士可携带孩子的户口簿以及代办人身份证等材料的原件和复印件，至孩子户籍所属街道医保服务点领取《登记表》后办理参保登记手续，并按年度缴纳60元的参保费用，同时可办理医保卡和就医记录册。完成缴费后，其2010年度的居民医保待遇自小孩出生之日起至12月31日止，以后可在每年的10月1日至12月20日期间办理下一年度的参保登记手续。 新生儿自出生之日起，至建立医保账户之前发生的符合医保规定的医疗费用可申请零星报销。葛女士可在孩子建立居保账户后的规定时间内，携带孩子的户口簿、代办人身份证、医保卡、《就医记录册》、医疗费专用收据、相关病史资料及复印件，急诊需提供急诊附页及复印件等材料至住地的区县医保中心或街道医保服务点申请审核报销。 另外，新生儿参加居保后，可享受门急诊在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）个人自负40%，二、三级医疗机构个人自负50%；住院个人自负50%的医保待遇。居保少儿接受门急诊医疗时，应持医保卡或社保卡和就医记录册在医保定点医疗机构就诊；住院医疗实行划区定点，患儿应当在其户籍所在地或入托、入园、入学所在地的市、区（县）级医院及乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心住院治疗，凭住院结算证明单、医疗证等由医院记账结算。
医疗保险知识培训讲座会标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
氧化铝一分厂 基本医疗保险知识培训讲座会 一、实施背景 1998年国务院以44号文件《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的的形式对实施员工基本医疗保险的的工作进行了要求和部署，但山西企业的上级主管部门历经中国有色金属总公司解体——中国有色金属局成立——中国有色金属局一分为三——二00一年现在中铝公司的成立——中铝股份海外上市——原山西铝厂一分为二——现山西铝厂完成部分单位股份改制、学校公安顺利推向社会——目前已具备基本条件，企业领导决定自2006年10月1日起实施《中铝山西企
业员工基本医疗保险实施办法》，职工医院自2006年11月1日起按照新的医疗业务流程开展工作。 二、老制度 1、医疗费用不均衡。（如有人向东北寄药、部分离退人员整天排队购药换西瓜、鸡蛋等） 2、医疗设施投入不足。（如职工医院病房建于80年代等） 3、医疗服务质量不尽人意。（如医疗业务流程不尽合理、医患纠纷时有发生等） 三、新制度 1、医疗费用的使用将更加科学。（生产一线的年轻职工是受益的主体）
2、医疗设施投入将进一步加大。（企业将增购先进设备、增建宾馆式病房等） 4、医疗服务质量将进一步提高。（下一步将聘请知名专家坐诊、取消挂号实行拿药——刷卡——取药医疗服务业务流程等） 四、几点要求： 1、各单位要利用科务会、班前会、晨会和黑板报、往家中打电话、家访、寄信等一切可以利用的宣传方式和手段，加大对基本医疗保险知识宣传，确保职工人人清楚，人人理解，人人支持。 2、宣传部和卫生部要组织几个宣讲团，到各二级单位进行宣讲。
医保工作管理规章制度汇总
医保管理工作制度 根据永州市道县社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要提供医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。 三、严格执行《永州市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，急性病一般不超过3日量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。控制抗菌药物和自费药使用 八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整， 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。住院部实行每日清单制，每日清单应交给患者签名确认，要做到及时计费，杜绝重复收费，各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由相关责任医生、护士负责。 十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。 十一、医保管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。 对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。