读书日记
一、哮喘及慢阻肺病人的麻醉：
1.哮喘的特点：呼吸困难、咳嗽、哮鸣三联征，反复发作。
2.哮鸣及呼吸困难鉴别诊断：支气管哮喘、急性左心衰（心源性哮喘）、各种原因所致的上呼吸道梗阻等相鉴别。
8.在已知有肾上腺皮质功能抑制的病人，需要使用肾上腺皮质激素
替代治疗，术前夜氢化可的松100毫克肌注、手术中100毫克静注、术后48小时内每8小时一次100毫克、然后逐渐减量。
9.哮喘病人术前用药：可以使用阿托品、苯海拉明、氟哌啶，吸入
B2受体激动剂、色甘酸钠、类固醇激素。
10.麻醉诱导前出现哮喘发作，急诊手术要等哮喘发作停止后再手术，
如果是择期手术，要延期手术，并积极治疗。
11.哮喘病人可以选择的全麻药：硫喷妥钠、米索比妥、丙泊酚、依
托咪酯、氯胺酮、利多卡因、吸入麻药及肌松药。尽量避免使用胆碱酯酶抑制剂新斯的明等拮抗肌松药的残余作用，因为会诱发
慢阻肺患者运动的注意事项，有什么锻炼技巧吗 发表时间：2019-07-16T11:28:48.447Z 来源：《航空军医》2019年第05期作者：王静 [导读] 在日常生活中应该要保持适当、适量的运动，对于慢阻肺患者的康复有一定的积极作用。 新津县人民医院，四川成都611430 慢阻肺指的是慢性阻塞性肺部疾病，最大的特点是出现不完全可逆的气流受限。对于慢阻肺患者而言，平常会觉得呼吸困难，有的患者还会因为这样保持长期卧床不运动，因为一些患者觉得自己只要稍微进行一点运动就会呼吸困难，甚至出现窒息的感觉，所以慢慢地很多人觉得慢阻肺患者不能运动。其实，慢阻肺患者是可以运动的，只要掌握正确的运动技巧，选择合适的运动方式，就可以对身体起到好的作用，一直处于不运动的状态，人的免疫力也会下降，身体素质会降低，长期下去会形成恶性循环，对患者来讲更不利。所以，在日常生活中应该要保持适当、适量的运动，对于慢阻肺患者的康复有一定的积极作用。 一、慢阻肺概述 慢阻肺患者的呼吸气流一般是受限的，而且会持续性加重，临床研究显示，慢阻肺主要是由于吸烟导致肺部出现异常炎症引起的，虽然慢阻肺是直接影响肺部，但也会对身体的其他部位造成影响，引起全身性反应。有研究显示，慢阻肺与慢性支气管炎以及肺气肿之间的联系很紧密，当一个人患有咳嗽、咳痰以及呼吸困难的时候就必须要考虑是否出现了慢阻肺。一般可以通过肺功能检查得出准确的结果。 慢阻肺的死亡率较高，一般出现慢阻肺之后也会伴随出现一些其他的症状，比如呼吸急促、咳痰、喘息严重，对气道、肺泡以及肺部血管的损伤都很严重，同时还会影响到骨骼、骨骼肌以及心脏等器官，一般是一种全身性疾病。 二、适合慢阻肺患者的运动方式以及运动技巧 对于慢阻肺患者而言，适当的运动有益身体健康，虽然运动的时候会感觉到呼吸困难，但是只要选择的运动合适，掌握了正确的运动技巧，慢阻肺患者就不会感觉到太难受。适合慢阻肺患者的运动有以下几种： 第一，散步。散步是很常规的运动形式，对于慢阻肺患者来讲，十分适合，在饭后散步不仅可以帮助消化，还能适当增加慢阻肺患者的肺活量，而且散步的强度也不高，不会让患者觉得劳累。 第二，固定自行车运动。在室内使用固定自行车进行运动也很适合慢阻肺患者，这种运动是一种强度循序渐进增加的运动，强度不会太大，而且患者可以根据自己的身体情况来选择运动的强度，如果感觉到呼吸急促，呼吸比较困难的时候，就可以停下来休息，每天增加一点运动量，可以适当地提高患者的运动水平，有益于身体健康。 第三，太极拳。太极拳是一项广泛普及的运动，强度不大，属于有氧运动，可以运动的时间较长，而且在运动的时候本身就会对人的呼吸进行锻炼。太极拳采用的是深而且缓慢的呼吸方法，在有氧状态下可以保持身体内不缺氧，所以太极拳很好地迎合了慢阻肺患者的需求，长时间慢速运动可以提高呼吸系统的功能，减少不适现象。 第四，适当的呼吸锻炼。在日常生活中进行适当的呼吸训练可以提高慢阻肺患者的呼吸功能，尤其是对于一些呼吸比较困难的患者，在静止的状态下可以随时进行呼吸锻炼，比如腹式呼吸、吹笛式呼吸、呼吸操等，都可以对患者的呼吸功能进行锻炼。以吹笛式呼吸为例，这种呼吸方法需要患者找到一个舒适的状态，放松身体，嘴部保持闭合状态，然后用鼻子缓慢地呼吸，撅起嘴部假装在吹口哨或吹蜡烛，并且要保持呼气的时间比吸气的时间长。吹笛呼吸是慢阻肺患者进行呼吸练习时最常用的方法，可以减缓慢阻肺患者的呼吸不顺畅的现象，让肺部的气体逐渐排出，吹笛呼吸适合每天坚持锻炼。 第五，进行朗读、歌唱训练。朗读和歌唱可以对慢阻肺患者的呼吸进行锻炼，而且朗读与歌唱也会让人保持愉悦的心情，有益身心健康。在朗读或者歌唱的时候，人应该要保持放松的状态，让呼吸保持在一个均衡的频率上，使胸肌和腹肌保持有节奏地扩张和收缩，增加肺活量的同时，改善呼吸系统的新陈代谢功能，对于调节患者的肺部功能有很大帮助。 结语 综上所述，慢阻肺患者的呼吸功能比正常人要弱一些，常有呼吸不畅的现象。为了对这种现象进行缓解，慢阻肺患者应该保持良好的锻炼习惯，每天坚持锻炼，选择散步、太极拳、呼吸训练等方式，适当进行运动，保持合理的运动强度，有助于患者身体健康。
关于哮喘病人麻醉的几个问题 路红梅康容田 支气管痉挛的麻醉影响 (一)麻醉药物 1.静脉麻醉诱导药物 ⑴硫喷妥钠/得普利麻：常用诱导剂量硫喷妥钠可保留大部分气道反射完整，如果充分麻醉之前实施气道操作，则可能引起支气管痉挛。得普利麻似可降低COPD患者气道阻力，可能包括哮喘患者。 ⑵氯胺酮：研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者的诱导用药，特别是必需快速诱导时。预防性应用抗催涎剂如胃长宁可抑制氯胺酮的气道粘膜分泌增加作用。加大胃长宁剂量（0.5～1.0mg,iv）可进一步防止刺激性支气管痉挛反射。不少学者认为氯胺酮可能是治疗支气管痉挛患者可选用的药物，尤其是需要快速气管内插管的急诊患者。⑶麻醉性镇痛药：吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者的支气管痉挛。一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射的方式阻断气道反射。但是大剂量吗啡与血浆组胺增高有关，因此全身麻醉辅助应用芬太尼或苏芬太尼似乎更合理。氧化亚氮与麻醉性镇痛药平衡麻醉较浅，可能并不适合用于气道高反应性患者。 2.吸入麻醉药 麻醉浓度下的氟烷可产生支气管扩张作用。以往认为这种作用是由于β-肾上腺素能反应增强，但是最近一些研究表明气道反射抑制和气道平滑肌直接松弛作用亦是其重要机制。氟烷的心肌抑制作用以及儿茶酚胺应用下心律失常作用令人担忧。氨氟醚、异氟醚和七氟醚达到明显麻醉水平（1.5MAC）时亦具有防止和逆转支气管收缩作用。然而气道疾病患者存在显著的通气-灌注不匹配，妨碍了麻醉药摄入，所以气管插管前可能难以达到上述麻醉深度。 3.利多卡因 利多卡因可有效地治疗术中支气管痉挛。气道操作前静注利多卡因（1～2mg/kg）似可防止支气管痉挛反射，其可能通过阻断迷走传入纤维。虚弱的老年慢性气道阻塞疾病患者静脉滴注利多卡因（2～3mg/min）亦可能减轻气道反应性。利多卡因气雾剂并不优于静脉给药，还可能因直接刺激而诱发易感患者支气管痉挛。 4.肌松药 ⑴长效肌松药：箭毒可引起组胺释放，诱发支气管收缩，所以一般不用于哮喘患者，避免用于明显气道阻塞性疾病患者。潘库溴铵对气流阻力无明显影响，杜什溴铵、哌库溴铵不会引起组胺释放。 ⑵中效肌松药：较大剂量或快速注射阿曲库铵和美维松后可引起组胺释放，宜避免。维库溴铵不诱发组胺释放，最适用于较短时手术和（或）气管插管。 ⑶胆碱脂酶抑制剂：新斯的明的毒蕈碱作用可能引起气道阻塞患者气道分泌增加，诱发支气管痉挛。较大剂量胃长宁（>0.5mg）或阿托品（>1.0mg）可明显减轻这种反应。 (二)麻醉方法 1.区域麻醉 区域麻醉可避免气道操作，对气道反射影响小。然而，区域麻醉用于上腹部手术必需阻滞高平面的感觉与运动神经。这种感觉阻滞可能会引起哮喘患者焦
慢阻肺的防治知识 慢性阻塞性肺病(简称COPD)，是一类严重危害公众健康而又经常被忽视的疾病。慢性阻塞性肺疾病逐渐削弱患者的呼吸功能，造成患者呼吸困难，而且往往逐渐加重。慢性阻塞性肺疾病早期症状并不特异，容易被忽略，而其实患者再出现这些症状之前，肺功能已经下降。在明确诊断时，肺功能已经有中、重度损害。COPD患者主要表现为进行性的呼吸困难及肺功能下降。当“老慢支”病情逐渐加重，出现气喘、呼吸困难现象就已经发展为典型的COPD了。如治疗不规范或病情反复发作，往往在10-20年的时间里可发展成慢性肺源性心脏病，导致严重的心、肺功能障碍，甚至多个器官的功能衰竭。、 慢阻肺主要症状与表现为： 1、慢性咳嗽：通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。 2、咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，并可有脓性痰。 3、气短或呼吸困难：这是的慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。 4、喘息和胸闷：不是慢阻肺的特异症状，部分患者、特别是重度患者有喘息；胸部有紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。 5、全身性症状：在疾病的临床过程中，特别是在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等症状。 吸烟易患慢阻肺 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是与艾滋病并列的第4大死因。吸烟、粉尘、化学污染以及家庭烹饪的油烟，都会不同程度地损伤肺部。慢阻肺属于一种慢性、进行性疾病，现有的药物很难将其根治。它主要破坏患者的肺功能，病人的突出表现为活动后气短，且进行性发展，严重者休息状态下也存在呼吸困难。而早期病人只有轻微的咳嗽，因此易被忽视。肺功能检查是诊断慢阻肺简便、易行的手段。吸烟者每年都应该到医院做肺功能检查。并不是说所有抽烟者一定会发展成慢性阻塞性肺疾病，但是超过40岁以上的吸烟者，慢阻肺的发病率高达48.2%。慢阻肺的早期治疗包括两个方面。一是药物治疗。目前有很多口服药物和吸入药物能够抑制气管内的炎性反应，减缓肺功能的减退。二是康复治疗。病人可通过规范的锻炼，加强肢体肌肉的力量，提高呼吸功能
哮喘患者的麻醉管理 一、麻醉前探访视 1、病史：哮喘发作类型、发作频率、程度、诱因和发作后有效的治疗药物，最后一次发作情况，麻醉史、用药史、过敏史。 2、吸烟史（戒烟最好4 周，最好8 周以上）。 3、术前肺部感染情况，注意胸部听诊及X线、CT结果。 4、术前肺功能测定和血气分析。 二、麻醉前准备 1、麻醉前用药：必用：抗胆碱药物 可用：咪唑安定、芬太尼。术前肺功能不全、缺氧的病人慎用禁用：吗啡 2、术前2小时可给予糖皮质激素（氢化可的松1?2mg/kg ivgtt或甲强龙40mg iv继之40mg ivgtt） 3、病人常用有效吸入支气管扩张药物、激素（沙丁胺醇吸入剂、沙美特洛替卡松粉吸入剂） 随身带入手术室。在诱导前常规吸入，未使用过这类药物者也建议诱导前30min 使用一次。 4、入室后立即吸氧 5 、良好保温 三、麻醉方法 1 、首选局麻，椎管内麻醉，神经阻滞 2、次选保留自主呼吸喉罩全麻、控制通气喉罩全麻 3、气管插管全麻常规不首选：如果手术需要或术前肺功能不全、缺氧，或急诊手术合 并肺部感染、哮喘发作期并缺氧等应首选。全麻的宗旨就是诱导平稳、苏醒平稳、适当的麻 醉深度。尽量避免清醒插管。 四、麻醉药物 1 、可诱发组胺释放的药物，如吗啡、哌替啶、阿曲库铵、顺式苯磺酸阿曲库铵、箭毒、米库氯胺，应尽量避免使用。 2、硫喷妥钠可加重组胺释放导致支气管痉挛。丙泊酚和依托咪酯是很多医生首选的替代品。 3、氯.胺.酮是唯一可以扩张支气管的静脉麻醉药，尤其适应于血流动力学不稳定的患者。 4、氟烷和七氟烷都可以用于小儿哮喘患者的吸入诱导，并有支气管扩张作用。异氟烷和地氟烷虽然也有支气管扩张作用，但并不常规用于吸入诱导。在麻醉维持中，应当缓慢加深麻醉，因为他们有轻度的气道刺激。 5、麻黄碱可激动B2受体，诱导后出现血压降低时，优先选择。 五、麻醉管理要点 1 、非全麻充分面罩吸氧，根据病情适当镇静 2、机械通气时，保持气体温度湿度。 3、机械通气潮气量8?10ml/kg，低呼吸频率8?10次/分，以保证足够呼气时间，可使肺内气体分布更加一致，并减少气体的潴留。 4、气管插管前可通过下列方法阻断支气管痉挛反射: ① 追加丙泊酚，加深麻醉。② 静脉或气管内使用1~2mg/kg 利多卡因，应当注意若麻醉过浅，气管内使用利多卡因会诱发支气管痉挛。③大剂量的抗胆碱类药物（阿托品2mg）也可阻断支气管痉挛反射，但可导致心动过速。 5、术中保持足够的麻醉深度，防止手术操作诱发支气管痉挛。 6、术中支气管痉挛通常表现为充气峰压升高，平台压不变，哮喘呼气潮气量下降，线升高缓慢。 CO2 曲处理： (1)排除其他原因，如，导管堵塞、位置不当、张力性气胸……
慢阻肺的护理注意事项 发表时间：2019-07-19T10:00:53.403Z 来源：《健康世界》2019年6期作者：蔡惠英[导读] 自贡市荣县新城医院四川自贡 643100 慢阻肺是一种非常致命的疾病，据统计，慢阻肺位于致命名单前三名。在我国，大约有四万三千多患者，平均每年有一百万人因慢阻肺失去生命。按这个比例算下来，平均十五秒就有一个人因为慢阻肺失去生命，它多发病于四十岁以上的人群中，发病率高达百分之九点九。面对这么可怕的一种疾病，越来越多的人想要进一步了解它。 一、什么是慢阻肺 慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，它本质上是一种慢性支气管炎，就是气流不通畅，或者是肺气肿。如果不及时治疗，会慢慢的发展成肺心病以及呼吸道感染的常见的某些慢性疾病。慢性阻塞性肺疾病是由吸烟、大气污染及呼吸道感染引起的。它对人们的呼吸系统和循环系统都有不好的影响，是一种很容易导致人体残疾严重时引发死亡的疾病。 二、慢阻肺有什么症状 慢肺阻这种杀伤力极高的疾病却不容易被发现，早期的时候表现为在早晨时咳嗽的特别厉害，有种停不下来的趋势，晚上会断断续续的咳嗽，还会有痰，晚上吐痰较少，通常会在早上吐出大量的痰，有时候痰上还会有血丝，在劳动时就有一种呼吸困难的感觉；到严重的时候，只能感觉到呼吸困难但不会有咳嗽的现象了，痰会变的又多又浓，在日常生活中也会有气短和呼吸困难的感觉。 三、慢阻肺如何护理 第一，远离香烟，因为吸烟对肺部的伤害非常大，吸烟会使呼吸道抵抗外来物质入侵的能力降低，进入呼吸道的病原体更加容易繁殖，进而引发炎症；吸烟也会抑制肺泡巨噬细胞的杀菌功能，肺部的一些调节身体机能的酶也会发生异常，导致人体生病。第二，经常盘腿坐，盘腿坐会增强腿部的肌肉的柔韧度，盘腿坐这个坐姿，有助于加速心肺和腿部血液的循环，同时，呼吸系统也会因此而更加畅通，对呼吸有很大的帮助。第三，要养成经常锻炼身体的习惯，运动有利于增强免疫系统的免疫能力，提高肺部抵抗外来病原体的攻击，病人可以选择在清晨或者凉爽的下午，进行一些适合自己强度的运动，运动时间也要根据自己的身体状况决定，每一个人都有不同的情况，可以进行慢跑、太极拳和游泳这种低强度的运动。第四，保持微笑，笑一笑，十年少，笑可以解除疲劳，可以使胸肌伸张，肺活量增大，有利于呼吸。第五，边深呼吸边下蹲，深呼吸可以吸入肺部吸入更多的新鲜的空气，呼出大量的二氧化碳，加快人体的新陈代谢的速率，下蹲可以增加肺活量，有效的活动膝关节，强身健体，预防膝关节炎，这两个动作相结合，对身体健康很大的帮助。第六，多晒太阳，有时间时去室外活动活动，晒晒太阳，有利于增加人体的维生素D，维生素D的缺乏会使肺部机能下降，使肺部更容易被入侵的病原体感染或者引发炎症。第七，就是耐寒锻炼，研究表明，适当的耐寒锻炼能够有效的改善肺部的功能，比如，用冷水洗脸，如果体质好的话还可以用冷水洗脚，甚至是淋浴。第八，就是防尘问题，尽量不要让患者呼吸污染严重的空气，因为空气中的一氧化氮、二氧化硫等有害气体会对支气管粘膜有刺激和毒性作用，损坏肺部的清除功能，所以患者应避免去有烟尘的场所；在打扫卫生时，也要避免粉尘吸入，要戴防尘口罩。第九，研究表明，慢阻肺患者的体质大多数都是易过敏的，对空气中的螨虫、细菌、灰尘、花粉等都可能有不同程度的过敏，面对这些物质时，要尽可能的避开，如有不良反应，应及时去医院请求医生的帮助。 四、慢阻肺的护理注意事项 第一，慢阻肺病人很容易感冒，尤其是在冬天，每次感冒痊愈后，肺功能也会受到不同程度的影响，很难恢复到原来的水平，耐寒锻炼可以提高患者的抵抗能力，在每年开春的时候，患者可以用手摩擦头部和脸部以及上下肢，每天坚持十五分钟左右，擦至皮肤有泛红的迹象为止；在夏天时，可以用冷水浸泡过的毛巾擦洗四肢，还可以用冷水洗脸，或者洗脚，当然，这些训练要根据自己的体质而定，不能盲目从众。第二，慢阻肺患者应对自己的身体状况有正确清晰的认识，拒绝吸烟，并且远离吸烟人群，远离刺激源。第三，慢阻肺患者居住的房子应经常保持空气流通，如果经济条件允许，可以安装一个空气过滤器，房间里的摆设要尽可能的简洁，不要使用地毯，避免地毯上的灰尘刺激患者的呼吸道。第四，要讲究个人卫生，注意嘴巴里边的清洁工作，口腔被感染时，要用生理盐水在饭前饭后簌口。第五，要将体内的痰尽可能的咳出体外，尤其在早晨痰多的时候，严重时也要加以药物帮助，比如服用一些祛痰的药。第六，每天要和足够的水，因为水可以使人体的呼吸道粘膜更加湿润，有利于痰的排出。第七，慢阻肺是一种慢性疾病，患者可能对疾病不太了解以及这种疾病的反复无常，容易复发，使人们内心十分没有安全感，容易出现焦虑、失落、悲观的负面情绪，医护人员应积极和病人交流，和他们说一些类似病症治疗成功的事件，增强他们治疗的信心。 以上就是关于慢阻肺的护理注意事项，不管是什么病情，护理是必不可少的一项工作，护理中需要注意的问题也就成为重中之重，对于慢阻肺这种疾病，有效的护理是提高患者生存期限的坚实后盾，对于慢阻肺患者，应全面分析、找出原因，因人而异的选择治疗方案，并且提供相应的护理，这是病人恢复健康的保证。
慢阻肺的饮食注意事项 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一组常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。尤其是吸烟的老年男性，多部分都患有此病，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。该病主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。治疗慢阻肺除了常规的治疗方法外，患者在日常还需注重饮食调养，这对疾病的治疗有着很好的疗效。 慢阻肺患者的食疗方 1、川贝雪梨猪肺汤： 取猪肺120克，洗净切片，放开水中煮5分钟，再用冷水洗净。将川贝母9克洗净打碎;雪梨连皮洗净，去蒂和梨心，梨肉连皮切小块。各物料全部放入沸水锅内，文火煮2小时，调味后随量饮用。 2、杏仁雪梨山药糊： 取杏仁10 克，雪梨1个，山药、淮山米粉、白糖适量。先将杏仁用开水浸，去衣，洗净;雪梨去皮，洗净，取肉切粒。然后把杏仁、雪梨粒放搅拌机内，搅拌成泥状。用清水适量，把杏仁泥、梨泥、山药、淮山米粉、白糖调成糊状。倒入沸水锅内(沸水约100毫升)，不断搅拌，煮熟即可。随量食用。 3、冬菇雪耳猪胰汤： 取猪胰1条，猪瘦肉60克，冬菇15克，雪耳9克。先将冬菇洗净;雪耳浸开洗净，摘小朵;猪胰、猪瘦肉洗净，切片。然后把冬菇、雪耳放入锅内，加清水适量，大火煮沸后，文火煮20分钟，放猪胰、猪瘦肉，再煮沸，调味即可。随量饮用。 慢阻肺患者的饮食注意 补充营养重"三高"慢性阻塞性肺病患者的常见症状为咳嗽、咳痰和呼吸困难。其中任何一种症状都会使组织蛋白和热能严重消耗;同时随着病情不断得到控制，组织的修复过程也需要大量的蛋白质、维生素和无机盐等。为了补充体内消耗，增强机体抵抗力，在热能的供应上要略高于正常人，其饮食原则应为高热量、高蛋白和高维生素，并补充适量无机盐。 患者每日饮食摄入的热能应在2500千卡以上，可一日多餐，避免每餐吃得过饱即少量多餐，提高总热量。除普通谷米、面食外，增加含蛋白质的食物如牛奶、鸡蛋和瘦肉的摄入，每日可喝1-2杯牛奶，吃1-2个鸡蛋和2-3两瘦肉。 另外，维生素B和维生素C可提高机体代谢能力，增进食欲，维护肺部及血管等组织功能;维生素A和E可改善肺部防御功能，这些维生素在各种新鲜水果和蔬菜中含量丰富，因
慢阻肺患者的饮食指导 来源：浙江在线健康网 2015年11月19日18:22:32 慢阻肺的患者由于肺部疾病的原因，呼吸相对于健康人来说需要花费更多的能量，因此，在摄取食物时更应注重热量、维生素和微量元素的食用量。 还需要注意的是，吃的过咸容易使体内储存过多的水分，因此应该避免摄盐过多。可以适当使用一些不含盐的调味品，比如说柠檬汁、醋、洋葱粉、胡椒等。 还有一个需要注意的，钙是维持结实骨骼、肌肉的重要成分，服用降压药或利尿剂会引起钙的丢失。因此，在饮食方面要摄入含钙多的食物，比如香蕉、油菜、豆类、鱼类等。 对于慢阻肺的患者来说，在饮食方面，还有一点也很重要，就是正确饮水。一般来说，慢阻肺患者的痰液都比较多，水分不足容易造成痰液粘稠，从而导致便秘、皮肤干燥、口腔粘膜干燥等。建议保持每天摄入8—10杯水(包括各种饮料)。当然，如果医生告知需要限制水分摄入量时，因遵医嘱执行。
最后一点，慢阻肺患者切忌吃的过饱，吃的过饱食物会膨胀，从而导致影响膈肌的运动，引起呼吸困难。 慢阻肺患者饮食注意事项 更新时间：2015-09-24 22:54:59|文章来源：本站原创 在我国很多都是肉食主义者，吃的食物中含有大量的脂肪、蛋白质，吃的水果蔬菜类食物较少，这样就促使了很多疾病的发生。对于慢阻肺了解饮食注意事项，合理膳食也是非常重要的。那么慢阻肺患者饮食注意事项呢?下面我给大家介绍下: 慢阻肺是一种较难治愈的病症，很大部分病人要长期服药，因此在治疗的过程中，病人需搭配正确的饮食才能相得益彰，注意好应该多吃和应该避忌的食材，才能有助于病人更快恢复健康。饮食一般来说跟季节有关系，因为中医特别讲究天人相依，比如在秋天，或者说气侯比较干燥的时候，饮食上就需要吃一些相对来说比较滋润的食品，比较容易消化的一些食品，润肺的东西挺多的，百合、梨、枇耙等，这些都是适合于秋季吃的，但是并不是说润肺，只要是咳喘的病人都适合，也要辨证
慢阻肺的社区管理 作者：复旦大学附属中山医院呼吸内科王桂芳白春学来源：中国医学论坛报日期：2011-11-17 由于医患对慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的认知率低，规范管理不到位，加之我国目前情况下卫生资源分布不均等多种原因，使得慢阻肺的管理面临很多问题。如何预防慢阻肺发生，防止其进展；准确诊断及早期诊断慢阻肺；建立国家层面上的疾病防控体系；推动患者的自我管理教育；减少住院患者数等慢阻肺的诊治管理方法都是值得探讨的。 由于对慢阻肺发病机制及防治的整体认识不足，慢阻肺进入公众视野不过十几年的时间，公众对其危害知之甚少。另外，政府并未主动将慢阻肺列入国家慢性病的防控体系管理中。因此，现在已有呼吸学界专家提出，将“慢阻肺”代替“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，使它可与“冠心病”、“糖尿病”等已列入慢性管理体系的疾病一样，进入公众视野，引起关注。本文中也以“慢阻肺”代替“COPD”。通过呼吸学界人士的努力，希望使慢阻肺的防治进入一个新的历史时期。 社区医师对慢阻肺的认知率有待提高 广大基层医务人员承担着大量繁重的疾病防治任务，然而，由于种种原因，他们不能及时更新知识，参加继续教育的机会少之又少。可能相当多社区卫生服务中心的医师关于慢阻肺的知识还停滞于教材，这在中西部地区会更加明显。另外，在慢阻肺诊断中必须的肺功能检查仪（图），目前在社区卫生中心并未配备。 国家卫生部设立的行业专项基金“中国成人肺功能现状暨慢性阻塞性肺疾病规范化防治体系建设”，通过社区规范化管理工作的推广，旨在促进社区医师对慢阻肺认知程度提高。 只有使社区卫生中心（乡镇卫生院）的疾病管理人员（医师）真正掌握疾病的相关知识，才是启动慢阻肺的早期诊断和管理规范化的基础。 在欧美等国家，由于卫生资源分布已趋平均，因此，大多数慢阻肺的诊断均是在社区进行。但同样面临着需要关于慢阻肺防治知识的教育。而且，基于网络的计算机化管理也在慢阻肺的管理中发挥着重要作用。 慢阻肺在社区的管理现状 重治轻防 绝大多数医院的医生只忙于慢性呼吸道疾病的治疗，慢阻肺急性加重期只给予抗感染和平喘治疗，没有及时地给予相应的检查及确诊，更没有长效支气管扩张剂的治疗。 有的医院只有在出现症状之后才开始治疗，许多处于稳定期或缓解期的患者缺少或根本没有长期持续的、有计划的、系统的干预措施，更谈不上长期有效的教育、管理和随访。尽管医疗资源耗费很大，但是投资效益比低下。
“慢阻肺””病友会 一、活动主题： 二、活动背景： 慢阻肺属于常见病、多发病，治疗上存在一定困难。我国目前对慢阻肺防治的重视程度还远远不够。慢阻肺通常在55岁左右被诊断，较早丧失劳动力。随着医学的进步，很多疾病的病死率在降低，但慢性阻塞性肺疾病的病死率反而却在上升。这个问题不得不引起我们大家的深思了！ 为使慢性阻塞性肺疾病患者得到长期、系统的诊治，台州市中西医结合医院呼吸内科主任曹奇峰主任医师欲成立以瞿美君副主任医师、王丹萍主治医师、张明辉医师、王静医师等医护人员为骨干的服务于慢阻肺疾病患者的新平台——“慢阻肺之家”。 11月26日，台州市中西医结合医院将在住院部十三楼学术报告厅举办慢阻肺病友会，邀请相关专家介绍慢阻肺的防治常识、食疗保健注意事项、康复治疗方法等，从而提高患者对COPD防治知识的认识，提高对医生的信任，提高治疗依从性，从而提高患者的生活质量。 三、活动目的及预期效果： 通过病友会活动，提高患者对COPD防治知识的认识，提高对医生的信任，提高治疗依从性，从而提高患者的生活质量。 四、活动时间：2015-11-26下午2：00 五、活动地点：住院部十三楼学术报告厅 六、主持：王丹萍 七、活动内容： 曹奇峰主任医师——慢阻肺诊治 瞿美君副主任医师——雾化治疗 护士——呼吸功能锻炼、吸入装置展示 王静医师——COPD中医治疗及食疗 八、参与对象： 医院相关嘉宾：狄松波、张丹阳、童夏生、赵明华、梁美丽 本科室曾治及在治COPD患者（预计人数？）
本科室相关医护人员 九、活动物品：相机、桌子、凳子、音响、电脑、投影仪、课件、宣传展架（挂号厅、住院部）、横幅（十三楼会议室）、纪念品？？、COPD健康教育资料、会场饮用水及杯子？? 十、活动结束： 1、收拾整理物品。 2、活动总结报导，整理照片。 十一、注意事项： 1、医护人员注意个人行为，维护医院形象。 2、活动后要跟进，进行总结经验。 3、活动分工明确，有序开展，准备工作必须做到周密。
老年慢阻肺患者入严冬保养注意事项 发表时间：2019-09-05T17:21:13.770Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：付忠[导读] 随着社会的发展，现代人的人均寿命明显提高，但困扰人们的不只是高血糖、高血压等问题， 成都宏明电子股份有限公司医院四川成都 610000 随着社会的发展，现代人的人均寿命明显提高，但困扰人们的不只是高血糖、高血压等问题，还有慢性阻塞性肺疾病，也就是我们俗称的慢阻肺，日常生活中常听到的慢性支气管炎和肺气肿，其实大部分也属于慢阻肺。经调查发现我国的慢肺阻患病率正处于一种上升阶段，而且与年龄呈正比，年纪越大患病率就越高。值得注意的是慢阻肺早期是没有什么明显病情的，所以很容易被忽略，而去医院确诊 时，肺功能其实已经存在中、重度的情况。 一、慢阻肺患者的主要症状和表现 （一）慢性咳嗽：慢性咳嗽通常是慢阻肺患者的初诊，一开始的咳嗽会持间歇性，早上、晚上或者一天都会出现咳嗽现象，其中早晨咳嗽较频繁。经调查发现有少数患者咳嗽时伴有咳痰，但也有一些患者受到各种明显的气流影响不会出现咳嗽的现象。 （二）咳痰：患者咳嗽时会咳出少量的粘液性痰，因为患者在清晨时咳嗽频率过高，所以其在清晨的含痰量也较多。后期合并感染时痰量会增多，并且还可能出现脓性痰。 （三）气短或呼吸困难：该现象是慢阻肺的标志性症状，很容易造成患者的情绪发生变化，出现焦虑不安等消极情绪。早期阶段出现于劳动时期，但后期会逐渐加重出现在日常生活之中。 （四）喘息和胸闷：该现象只存在于少数的患者身上，其中重度患者容易出现喘息，在劳动之后胸部会出现紧闷等和呼吸费力肋间肌等易收缩有关。 （五）全身性症状：在疾病发展后期，尤其是在较重患者的身上很容易出现全身性症状，例如体重下降、肌肉萎缩、功能障碍、心率不齐甚至会出现精神抑郁等；在合并感染时期还会出现咳血痰或者是直接咯血等严重症状。 二、慢阻肺出现的原因以及易感人群 根据实践调查表明，造成慢阻肺的原因虽然有很多，但是慢阻肺主要是受吸烟、大气污染、遗传等因素影响。近年来慢阻肺的死亡率明显增加，原因是目前城市空气的严重污染对本来已经有心肺疾病的患者造成严重危害；除此之外，在儿童时期出现严重的呼吸系统感染和成年时期的肺功能有所下降都与呼吸道疾病的增长有一定的关系。慢阻肺患者大部分年龄都在40岁以上，而且都具有严重的危险因素接触史。患者一般会有长期的咳嗽、咳痰、胸闷、喘息，其中呼吸困难的症状一般出现在活动时期。在气温较低的时期或者感冒后，患者的咳嗽、咳痰等病情会加重明显，例如痰的颜色会由白色的黏液状变成黄绿色的脓性痰。此时正属于慢阻肺的急性加重时期，随着时间的发展，病情会越来越严重，当急性加重的次数出现越多，代表着病情恶化越严重。患者一般会先有咳嗽咳痰，后期才会慢慢出现呼吸困难。但在出现呼吸困难时是没有明显的咳嗽咳痰的。所以患者可以到医院做一个详细的肺部检查，防患于未然。三、老年慢阻肺患者严冬如何保养？ 一般来说慢阻肺是指在慢性支气管炎、肺气肿患者在医院经过肺功能检测时出现不完全的可逆性气道气流受阻。所以说患者患有慢性支气管炎或者是肺气肿都可以看作是慢肺阻的高危时期。在入冬后，老年慢阻肺患者更应该注重保养，缓解病情加重。冬季由于气候干燥，老年慢阻肺患者的气道内痰液和分泌物也会有所增加。但因为痰液过于粘稠，而老年人的体质较弱，痰液很难咳出来。而痰液咳不出来很容易造成气道阻塞加重从而出现慢性呼吸衰竭、肺心病、肺性脑病等并发症。所以老年慢阻肺患者应该要尽可能的咳出痰，清除气道分泌物。其做法如下。 （一）家人要常鼓励患者用力咳嗽，当然除并肺大泡患者外。患者咳嗽时要用双手压迫上腹部或者是下胸部，从而增加膈肌参与完成咳嗽的力量，推动痰液的咳出。 （二）对于年老体弱的患者来说是没有力气咳嗽的，所以家人要让患者坐着或者是俯卧着，家人用手采用一定的力气拍打患者的胸背，从而使患者更容易咳出痰液。 （三）有一些患者由于病情的需要，要在医生的指导下服用有效的去痰药物，在紧急时候可以借助雾化器等医学物品进行药物化痰。 （四）患者要进行适量的锻炼，由于气候寒冷，很多患者不愿意参与户外活动，但这样会很容易加重患者的病情。所以除了重症患者之外，其他患者应该多到户外进行适当的锻炼。老年慢阻肺患者可以通过慢走散步的形式进行锻炼。步伐不需要很快，一分钟70-90步为最佳，散步时间保持在半个小时左右，可以一天多次。值得提醒的是在严冬时期，出门散步要注意保暖，避免受凉。 （五）慢阻肺患者可以采取正确的呼吸练习，从而增强身体呼吸机的肌肉力量和耐力。呼吸练习可分为两种：一种是缩唇呼吸：即把嘴闭上用鼻子来吸气，然后通过像吹口哨的形式来缓慢呼气，其过程要慢，每日进行多次练习；另一种是腹部呼吸：采用吸气时把腹部鼓起来，呼气时缩紧腹部的方式，呼气的时间要比吸气时间长两倍，大概五分钟一次，一天坚持多次即可。 （六）饮食注意事项：①老年慢阻肺患者应该多食用健康食物，如水果蔬菜、牛奶等还有蛋白质、维生素等食物，这些健康食物不仅有利于消化，还能使血糖、血脂维持在正常水平；②水是生命之源，科学研究表明人一天饮用八杯水为最佳，而慢阻肺患者多喝水还可以稀释痰液，减轻咳嗽的程度；③在咨询医生后可以补充适合自己的营养物质，例如部分慢阻肺患者可以通过补充脂肪酸来减轻炎症的发生，从而进一步改善肺功能；④值得提醒的是，慢阻肺患者尽可能不吃产气的食物甚至是饮品。因为产气的食物或饮品进入人体体内会导致腹胀，而慢阻肺患者会因腹胀导致呼吸困难。所以慢阻肺患者要忌口以下食物：豆制饮品、萝卜、碳酸饮料以及油炸、辛辣等。总结：慢阻肺疾病虽然很恐怖，但是我们还是可以提前采取一些措施预防。因为慢阻肺和慢性支气管炎、肺气肿是有一定关联的，所以，我们想要预防慢阻肺可以从预防慢性支气管炎和肺气肿开始：第一、患者本人要戒烟并且远离烟区，避免吸入过多的二手烟；第二、避免伤风感冒；第三、要进行体育锻炼，从而提高自身的免疫力。除此之外，患者如果咳嗽频繁，痰量明显增多的话，患者要及时去看医生，不能拖时间，尽早的解决呼吸系统感染，从而能有效预防肺心病。此外，如果咳嗽频繁发作、痰量增加，也要及时去看医生，及早控制呼吸系统的感染也是预防肺心病的重要措施。老年慢阻肺患者在严冬时期要避免受凉感冒，注意保暖，多到户外晒晒太阳，此外，要及时吐出喉咙内的痰液，这样有利于病情的缓解。
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支气管痉挛的麻醉影响 (一)麻醉药物 1.静脉麻醉诱导药物 ⑴硫喷妥钠/得普利麻：常用诱导剂量硫喷妥钠可保留大部分气道反射完整，如果充分麻醉之前实施气道操作，则可能引起支气管痉挛。得普利麻似可降低COPD患者气道阻力，可能包括哮喘患者。 ⑵氯胺酮：研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者的诱导用药，特别是必需快速诱导时。预防性应用抗催涎剂如胃长宁可抑制氯胺酮的气道粘膜分泌增加作用。加大胃长宁剂量（0.5～1.0mg,iv）可进一步防止刺激性支气管痉挛反射。不少学者认为氯胺酮可能是治疗支气管痉挛患者可选用的药物，尤其是需要快速气管内插管的急诊患者。⑶麻醉性镇痛药：吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者的支气管痉挛。一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射的方式阻断气道反射。但是大剂量吗啡与血浆组胺增高有关，因此全身麻醉辅助应用芬太尼或苏芬太尼似乎更合理。氧化亚氮与麻醉性镇痛药平衡麻醉较浅，可能并不适合用于气道高反应性患者。 2.吸入麻醉药 麻醉浓度下的氟烷可产生支气管扩张作用。以往认为这种作用是由于β-肾上腺素能反应增强，但是最近一些研究表明气道反射抑制和气道平滑肌直接松弛作用亦是其重要机制。氟烷的心肌抑制作用以及儿茶酚胺应用下心律失常作用令人担忧。氨氟醚、异氟醚和七氟醚达到明显麻醉水平（1.5MAC）时亦具有防止和逆转支气管收缩作用。然而气道疾病患者存在显著的通气-灌注不匹配，妨碍了麻醉药摄入，所以气管插管前可能难以达到上述麻醉深度。
药考证，找润德，医药培训第一品牌 慢阻肺知识点整理汇总，走过不能错过 （本文由润德教育润德景超老师整理） 大家好，我是景超老师。 第八章内容结束了之后，我接着来看第九章的内容。第九章是呼吸系统常见疾病，每个小节平均占两分，总共9分，考试频率极高。 由于周末的缘故，今天我们先放一放肺炎的考点，将目光放到第三节--慢性阻塞性肺病。 这个小节一直都不是考试的重点，2015、2016年考题都没有出现过。2017年考到了COPD 分期治疗原则，而且占到了2分，所以这个小节还是有必要去了解一下的。 什么是慢阻肺 慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，是一种以不完全可逆的气流受限为特征的常见慢性疾病。 哮喘、慢阻肺等呼吸道疾病都会出现支气管变窄的情况。两者的区别在于，哮喘在使用药物之后，支气管会恢复到原本的状态，而慢阻肺是不能回到原来的状态。 一旦患上慢阻肺，疾病病情会越来越差，最后发展到呼吸困难，非常辛苦。 慢阻肺的临床表现 症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难 体征：桶状胸、长期缺氧导致紫绀、杵状指 肺功能检查FEV1/FVC<70%，明确存在持续的气流受限，排除其他疾病的话，即可诊断为慢阻肺。 慢阻肺的治疗 稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 急性加重期：出现超过日常状况的持续恶化、咳嗽、气促加重、痰量增多呈脓性或者是粘脓性。 治疗慢阻肺的药物一共分为五大类
药考证，找润德，医药培训第一品牌 1.用于扩张支气管的舒张剂：β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂、磷酸二脂酶抑制剂。（慢阻肺治疗的核心药物） 2.糖皮质激素：氟地卡松-沙美特罗、布地奈德-福莫特罗等特罗类药物 稳定期：糖皮质激素+β2受体激动剂治疗 急性加重期：全身糖皮质激素+β2受体激动剂治疗 3.镇咳药：复方甲氧那明胶囊、复方甘草片、棕铵合剂等。 4.祛痰剂和黏痰调节剂：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、标准桃金娘油、羧甲司坦等。 5.抗菌药物：有浓痰时使用 根据不同的阶段，治疗原则也不相同。这里是上年的考点，也是这一节的重点，大家留心。 稳定期：规律用β2受体激动剂，抗胆碱药物（噻托溴铵）等支气管舒张剂 FEV1<50%预计者：长期规律吸入激素+β2受体激动剂 不主张口服或静脉激素 急性加重期：促进排痰，加强营养支持，保持大便通畅 首选短效支气管舒张剂（沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵）或茶碱类静脉用药 用药注意事项 1.规范应用抗菌药物：有浓痰出现时才能使用。 2.规范应用糖皮质激素：活动性肺结核这、肺部真菌、病毒感染者、儿童、 3.规范应用黏痰调节剂：有消化道不良反应、溃疡者、心肝功能不全者慎用 4.规范应用磷酸二脂酶抑制剂 5.规范应用过敏介质阻释剂 6.规范应用白三烯受体阻滞剂 随着考试日期越来越接近，大家的复习节奏也应该越来越紧凑，争取一次通过今年的考试。
慢阻肺治疗的注意事项 慢性阻塞性肺疾病是呼吸道疾病中的高发病以及常见病，临床上俗称慢阻肺。那么慢阻肺在治疗的过程中需要注意什么呢? 1、对于慢阻肺而言，加强营养是很重要的。国外研究表明30%～70%的慢阻肺病患者存在不同程度的营养不良情况，并且随着病情的加重营养不良的程度更加突出，严重者临床上称之为“肺恶病质综合症”(pulmonary cachexia syndrome)。许多学者将营养状况作为评判慢阻肺患者预后的一个重要指标。对于营养不良以及营养正常患者进行必要的营养支持有助于病情的恢复。 2、慢阻肺患者注意调整的还有心理，很多慢阻肺患者都会产生焦虑，紧张的心情。对于慢阻肺患者的治疗和改善病人的生活质量，应当采取综合性措施，其中，重视因躯体疾病所引起的心理和情绪障碍并予以一定的心理治疗是必不可少的。医务人员首先应积极控制患者肺部感染、改善其心肺功能，从根本上减轻病情，消除躯体痛苦及由此带来的不良心理刺激。其次，要对患者及家属讲解卫生知识，以使患者戒除烟酒等不良生活习惯、增强对病情的认识及防治能力，消除消极悲观态度及焦虑情绪，克服对疾病症状的恐惧心理，改善其依从性，从而能够积极配合治疗。同时医护人员要以自己的乐观情绪来影响病人，鼓励病人尽可能做一些
力所能及的活动，指导进行体能锻炼，帮助病人提高活动能力;必要时也可采用抗焦虑或抗抑郁药物。 如果慢阻肺患者营养不良的话会引发一些列的并发症： (1)肺功能受损：营养不良的患者，由于缺乏必要的能量及营养支持，正常通气的动力来源??呼吸肌缺乏足够的收缩力和耐力，必然会影响已经恶化的肺功能，这突出表现为慢阻肺患者最大吸气压、最大呼气压、最大通气量、肺活量明显降低。营养不良还影响呼吸中枢对低氧的反应能力，降低通气驱动力，造成那些依靠低氧刺激而维持通气的Ⅱ型呼吸衰竭患者通气功能严重受损。 (2)机体及肺部免疫力受损：营养不良可严重损害机体和肺部的免疫和防御功能： ①、机体的细胞免疫功能下降，尤其是T淋巴细胞; ②、机体的体液免疫功能下降，血清免疫球蛋白水平降低; ③、补体系统活性降低; ④、影响肺泡和支气管上皮细胞的再生和修复; ⑤、支气管纤毛运动功能减弱; ⑥、气道中分泌型IgA水平低下。 中国中医治疗慢阻肺有良好的治疗作用，中医疗法磁药叠加调节免疫疗法特别显示出中医呼吸科在呼吸系统疾病防治中的独特优势。传统祖国医药学在呼吸科和视觉科学
护理查房 病例：慢性阻塞性肺疾病 一、临床资料 患者XX，男，82岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘40余年，再发加重3天”入院。患者40余年前，无明显诱因，开始出现咳嗽、咳痰症状，多于冬春季及天气变化时发作，痰多为白色泡沫样痰，偶为黄脓痰，间断伴气喘。后患者确诊为“慢性阻塞性肺疾病”。患者2008年6月因“慢性阻塞性肺疾病急性发作并2型呼吸衰竭”行气管切开术及呼吸机辅助呼吸。本次因天气变化后，开始出现咳嗽、咳痰症状加重，伴气喘及轻度胸闷，痰为白色泡沫样痰，量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入科。既往有“乙肝小三阳”病史，对“青霉素”过敏。入院查体：体温36.3℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压120/65mmHg。初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病肺源性心脏病2、2型呼吸衰竭3、呼吸性酸中毒。入院后给予呼吸机辅助呼吸，呼吸模式SIMV，潮气量360ml，呼吸频率20次/分。并给予强心、抗凝、扩管、护胃等药物治疗。 二、疾病简析 1、定义：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等。 2、病因： 慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变。 3、临床表现 具有气道阻塞性改变和阻塞性通气障碍，主要症状表现为慢性气流受阻（不完全可逆）、气短（或呼吸困难）、咳嗽、喘鸣及粘痰增加。由此引起“咳、痰、喘”三大基本临床表现。 4、治疗原则 （1）保持呼吸道通畅：①清除呼吸道分泌物②缓解支气管痉挛③辅助通气（2）氧疗：①氧疗指征根据动脉血气分析结果进行氧疗，血氧分压小于8kPa (60mmHg)定为氧疗指征，小于7.3kPa(55mmHg)为必须 氧疗指征。
一、支气管哮喘和慢性支气管炎都可出现支气管痉挛，是围术期常见的可逆性阻塞性病变，在支气管痉挛未消除时，任何择期手术都应推迟。临床常用的支气管扩张剂包括：β2－受体激动剂，抗胆碱能药物以及甲基黄嘌呤类（茶碱）药物，剂型和给药途径多样。对于部分急性重症患者，用β2－受体激动剂或抗胆碱能药物雾化吸入，因其剂量大，使用方便，效果较好。术前接受此类治疗的病人应坚持用药至手术当日。 1. 抗胆碱能药物： 异丙托品（ipratropine）起效时间比β2－受体激动剂慢，但作用时间长；30－90分钟达峰效应，持续4－6小时。剂量为40－80μg（每喷20μg），每天3－4次。副作用小，可以长期应用，少有耐药。与β2－受体激动剂联合应用产生相加效应，较单独用药效果好。 2. β2－受体激动剂： 主要有沙丁胺醇（salbutamol），间羟舒喘宁（terbutaline）等制剂。雾化吸入，数分钟开始起效，15－30分钟达最大效应，持续作用4－5小时。剂量为100－200μg；（每喷100μg），每24小时不超过8－12喷。主要用于缓解症状。其长效缓释制剂口服对于夜间与清晨的症状缓解有利。与支气管哮喘者相比，COPD 应用β2－受体激动剂的治疗效果稍差。 3. 茶碱类药物： 在COPD患者中应用较为广泛。与前两者相比，支气管扩张作用类似或稍弱。缓释型茶碱1－2次/日，即可达到稳定的血药浓度，对于夜间发作的支气管痉挛有较好的疗效。但是在应用茶碱时应注意监测血药浓度，血中茶碱浓度5μg/ml即有治疗效果，﹥15μg/ml时即可产生副作用。茶碱与沙丁胺醇或异丙托品共用，可达到最大程度的解痉作用。 4. 糖皮质激素治疗：通常用于支气管扩张剂疗效不佳的病人。其临床效应需几个小时才能产生。糖皮质激素能够减少气道炎症和反应性、水肿、粘液分泌。常用药物如氢化可的松，100mg静脉给药，每8小时一次。COPD患者应用糖皮质激素应采取谨慎态度。在COPD 急性加重期，当可能合并支气管哮喘或对β2－受体激动剂有肯定效果时，可考虑口服或静脉滴注糖皮质激素，但要尽量避免大剂量长期应用。 二、术中： 氯胺酮增加内源性儿茶酚胺，可使支气管扩张，适用于支气管哮喘病人。但氯胺酮增加肺血管阻力，使肺动脉压升高，禁用于有肺动脉高压者。异丙酚对呼吸轻度抑制，对喉反射有一定的抑制，喉痉挛很少见，可用于哮喘患者。 对于有慢性喘息性支气管炎或哮喘的病人，肌松药选择应避免组胺释放较强的药物。琥珀酰胆碱，筒箭毒碱，阿曲库胺，美维松都有组胺释放作用，避免使用。维库溴铵无组胺释放作用，泮库溴铵和哌库溴铵及顺式阿曲库胺等均可应用。麻醉性镇痛药中吗啡由于释放组胺和对平滑肌的直接作用而引起支气管收缩，哮喘病人可诱发发作，而且吗啡有抑制小支气管的纤毛运动，应避免用于支气管痉挛的患者。芬太尼有抗组胺的作用，可以缓解支气管痉挛，可在术中应用。三、具体实施： ①麻醉诱导：力求平稳，避免兴奋和呛咳，达到充分麻醉深度前不宜进行气管插管。如果需要快速诱导，气管插管，则诱导药物宜合理地选用氯胺酮（1～2mg/kg）或异丙酚（2～3mg/kg），依托咪酯和硫喷妥钠对降低气道反射无效。 ②围术期预防支气管痉挛：静注利多卡因（1－2mg/kg）有预防及治疗支气管痉