儿科学(检验）
围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。体重≥1000g。
髓外造血：当发生感染性贫血或溶血性贫血，需要增加造血时，肝、脾、淋巴结可恢复到胎儿期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，外周血中出现有核红细胞、幼稚中性粒细胞。Extramedullary hematopoiesis
活产儿：出生体重≥500g，有呼吸、心跳、脐血管搏动脉或明确的肌肉收缩等任何一项生命表现者，称为活产儿。
生理性贫血：婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2-3个月时（早产儿较早）红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白量降至100g/L，出现轻度贫血，称生理性贫血；呈自限性，3个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，于12岁达成人水平。
营养性缺铁性贫血：由于体内铁缺乏所导致血红蛋白合成减少，临床上以是小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特点的贫血症。
红细胞合成缺铁期（IDE）：此期贮存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁也不足，但循环中血红蛋白量尚不减少。
总铁结合力（TIBC）：血清铁与未饱和的铁结合力之和称为血清总铁结合力。
转铁蛋白饱和度（TS）：血清铁在总铁结合力中所占百分比称为转铁蛋白饱和度。
小儿‘四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。
1 生长(Growth)：指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。
2 发育（Development）：指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。
3 发育水平（Development level ）：将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。
4 生长速度（Growth velocity）：对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。
5 身材匀称度（ Trunk-leg ratio）：可反映人体下肢发育状况，用坐高（顶臀长）/身高（长）比值与人群参数比值比较。
6 呼吸暂停：指呼吸停止＞20s，心率＜100次/分。
７．佝偻病串珠：是指１岁左右的小儿可见到胸廓畸形，骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向与肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第７～１０肋骨最明显，称为佝偻病串珠。
８．鸡胸：是指胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形，称为鸡胸。
９．赫氏沟（Hanison groove）：是指严重佝偻病小儿胸廓的下缘由于膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷形成一水平凹陷，即肋膈沟或赫氏沟。
１０．高危儿：是指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
１１．中性温度：又称适中温度，是使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。
12.人工喂养：是指4个月以内，因各种原因不能人乳喂养时完全采用配方奶或兽乳喂哺婴儿的一种方法。
13.差异性紫绀：由于肺动脉压力超过主动脉压时，出现肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿出现下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常。
14.三凹征：即胸骨上窝、肋间隙和剑突下吸气时凹陷。
15.艾森曼格综合症：当右室收缩压超过左室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或出现紫绀。
7. 新生儿窒息：是指生后1分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。
8.新生儿黄疸：因胆红素在体内积聚引起的皮肤、组织器官黄染所致。胆红素超过
85.5~119.7umol/L（成人超过34.2umol/L）。
9.新生儿溶血病：是指母、子血型不合，母血中对胎儿红细胞的血型抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引起胎儿、新生儿的免疫性溶血，仅发生在胎儿和早期新生儿。主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型，第一胎，或母亲为Rh阴性而胎儿为Rh阳性，第二胎。
10.新生儿缺氧缺血性脑病：是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病的表现，是新生儿死亡和导致神经系统后遗症的重要原因之一。
11. 腹泻病：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月-2岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
12. 脱水：是指由于水的损失量过多和摄入量不足，导致体液总量尤其是细胞外液量减少的病理生理状态。除失水外，还常伴有钠、钾和其他电解质的丢失。
13. 维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养缺乏性疾病。典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全；维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症。
14. 维生素D缺乏性手足搐搦症：由于维生素D缺乏，甲状旁腺功能低下，导致血清钙降低，引起神经肌肉兴奋性增高，表现为惊厥、手足搐搦及喉痉挛。多见于婴幼儿，特别是6个月以下的小婴儿（2-6个月）。
15.先天性心脏病（CHD）：是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，由基因和环境因素共同作用，
是小儿最常见的心脏病。
16.※贫血：指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。6个月至6岁为110g/L；6岁~14岁为120g/L，海拔每升高1000m，血红蛋白上升4%，低于此值称为贫血。我国新生儿Hb＜145g/L，1~4月Hb＜90g/L，4~6月＜100g/L 者为贫血。
17. 生理性溶血：胎儿出生后，自主呼吸建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；红细胞寿命较短，且破坏较多。
18. 病毒性脑炎（viral meningoencephalitis）：是儿科常见的由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。常累及脑实质，同时累及脑膜，临床上称为病毒性脑膜脑炎。大多患者具有病程自限性。
19. 支气管肺炎：是婴幼儿时期最常见的一种肺炎，2岁以内儿童多发，这可能与此期小儿免疫力低下及下呼吸道解剖生理特点有关。一年四季均可发病，北方多发生于春冬寒冷季节及气候骤变时。
20. 肾病综合征：简称肾病，是一组病因复杂，病理改变多样，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度浮肿和高胆固醇血症为特征的临床症候群。
21.频繁复发或反复：是指一年内复发或反复3次以上者。
22.复发：是指激素停药2周后尿蛋白转阳。
23.反复：是指在激素治疗过程中或停药后2周内尿蛋白转阳。
1.新生儿窒息的临床表现：①胎儿缺氧（宫内缺氧）；②窒息程度判定包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸——即Apgar。1分钟Apgar评分8~10为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。
2.新生儿Apgar评分标准
体征评分标准评分
0 1 2 1分钟5分钟
皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红
心率（次/分）无＜100 ＞100
弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭，喷嚏
肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动
呼吸无慢，不规则正常，哭声响
3.新生儿窒息的治疗：复苏方案①A（airway）清理呼吸道；②B（breathing）建立呼吸；
③C（circulation）恢复循环；④D（drugs）药物治疗；⑤E（evaluation）评估和环境保温。
C恢复循环方法：气管插管正压通气30s后，心率＜60次/分或心率在60~80次/分不再增加，同时进行胸外心脏按压，按压深度为1.5~2cm。
D药物治疗方法有：扩容剂；碳酸氢钠。
4新生儿Apgar评分的内容有心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色:
营养不良的临床分型体重低下型、生长迟缓型、消瘦型。
新生儿败血症应用抗菌药物的治疗原则早期、联合、足量、静脉应用抗生素、疗程要足。
先天性心脏病的分类左向右分流型、右向左分流型、无分流型
先天性心脏病的收缩期喷射性杂音机制是相对狭窄、血流通过拥挤。
肾病综合征的激素中长程疗法为6~9个月
肾病综合症的激素治疗首选药物是强的松
腹泻时补液总量一般轻度脱水为90~120ml/Kg;中度脱水约为120~150ml/kg;重度脱水约为150~180ml/kg
低出生体重儿是指出生体重<2500g;极低出生体重儿是指出生体重<1500g;巨大儿是指出生体重为>4000g
法洛四联症由以下四种畸形组成有右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。
5.新生儿胆红素代谢的特点：①生成过多：红细胞数量多、破坏多；新生儿红细胞寿命短；其他来源的胆红素生成多。②联结胆红素的能力不足。③肝细胞处理胆红素能力差：摄取胆红素的能力差；转化胆红素的能力差；排泄胆红素的能力暂时低下。④特殊的肝肠循环使肠壁吸收胆红素增加。
6.☆新生儿黄疸分类：
1) 生理性黄疸：特点：①情况良好②足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周③每日血清胆红素升高＜85umol/L。
2) 病理性黄疸：出现下列情况之一：①出现早：生后24小时内出现黄疸②程度重：血清胆红素足月儿＞222umol/L、早产儿＞257umol/L③加重快：每日上升超过85umol /L④持续时间长：黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周⑤黄疸退而复现⑥血清结合胆红素＞34umol/L。
7.新生儿溶血病的临床表现：①胎儿水肿②黄疸，24小时内迅速加重③贫血④肝脾大。病发症：胆红素脑病。
实验室检查：1）母子血型检查 2）检查有无溶血 3）致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白试验，抗体释放试验（确诊试验），幼粒抗体试验。
治疗：重点是降低胆红素，防治胆红素脑病。
1）光照疗法：蓝光最好。副作用：发热、腹泻、皮疹，引起核黄素减少，皮肤青铜症。2）药物治疗：①供给白蛋白②纠正代谢性酸中毒③肝酶诱导剂④静脉用免疫球蛋白。3）换血疗法：Rh溶血病最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血。
4）一般治疗：防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心理衰竭等。禁用磺胺异恶唑和磺胺苯吡唑等药物。
8.新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现：
HIE临床分度：
轻度中度重度
意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷
肌张力正常或稍增加减低松软或间歇性伸肌张力增高
拥抱反射稍活跃减弱消失
吸吮反射正常减弱消失
惊厥无常有多见，频繁发作
中枢性呼
吸衰竭无无或轻常有
瞳孔改变无常缩小，对光反射迟钝不对称或扩大
前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张
病程症状在72小时内消失在7~14天内消失可持续数周。病死率高
预后预后好可能有后遗症存活着多有后遗症
头颅CT课件弥漫性低密度影。
治疗：早治、足够疗程、综合措施、周密计划和树立信心。
控制惊厥首选苯巴比妥，降低颅内压首选呋塞米。
9.小儿年龄的分期及特点：
(1)胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周；
⑵※新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前；
特点：发病率高、死亡率高（3个2/3）；
保健重点：保暖，喂养，预防感染；
根据胎龄分类：①足月儿：37周≤GA＜42周；②早产儿：GA＜37周；③过期产儿：GA ＞42周。
正常体重儿是指：2500g≤BW（出生体重）≤4000g。
根据出生体重月胎龄的关系分类：①小于胎龄儿；②适于胎龄儿；③大于胎龄儿。
高危儿是指：已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于：①母亲有糖尿病史；②异常分娩；③出生时异常，如窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。
⑶婴儿期：自出生到1周岁之前；
⑷幼儿期：自1岁至满3周岁之前；
⑸学龄前期：自3周岁至6-7周岁入小学之前；
⑹学龄期：自入小学始（6-7岁）至青春期前；
⑺青春期：一般从10-20岁；女11~12至17~18，男13~14至18~20.
10.生长发育的影响因素：遗传、性别、营养、疾病、孕母情况、生活环境。
※生长发育规律：
①生长发育是连续的、有阶段性的过程；
②各系统、器官生长发育不平衡；
人体各器官、系统的发育顺序遵循一定的规律；
各系统发育速度的不同与其在不同年龄的生理功能有关；
③生长发育的个体差异；
④※生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
11．※体格生长常用指标：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）0.67~0.53、胸围、头围、皮下脂肪。
⑴体重的增长：新生儿出生体重：男婴为3.3±0.4 kg、女婴为3.2±0.4 kg；
生理性体重下降：生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，生后第3-4日达最低点。
第1年内婴儿前3个月体重的增加值约等于后9个月内体重的增加值，即12月龄时婴儿体重约为出生时的3倍（10kg），是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰；
生后第2年体重增加2.5-3.5kg；2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2kg。
⑵身高（长）的增长：出生时身长平均为50cm；1岁时身长约75cm；2岁时身长约87cm；
⑶头围的增长：出生时头围平均33-34 cm；
1岁时头围约为46 cm；2岁时头围约为48 cm；2-15岁时头围仅增加6-7 cm。
头围的测量在2岁以内最有价值。
※前囟：顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。出生时约1-2cm，约1-1.5岁闭合；对边中心连线1.5~2.0cm。
前囟大小以两个对边中点连线的长短表示；
脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟；
颅内压增高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷。
※骨龄：≤1岁左手腕、膝＞1岁左手腕。
※牙齿：乳牙(共20个）恒牙(共32个）。
牙齿发育异常：萌出延迟（>12月）正常延迟：甲状腺功能减低症；
排列紊乱：甲状腺功能减低症、脑发育不全；
缺牙：外胚层发育不良（无牙龅）；
牙釉质异常：外胚层发育不良。
12.儿童能量代谢：
⑴基础代谢所需：50％,相对成人高10~15%
⑵食物热力作用（TEF）：婴儿 7~8% （摄食后消化吸收）
⑶活动消耗：随年龄增大，活动量增多，需要量增大
⑷排泄消耗：约占10%；
⑸生长所需。
13.※人乳的优点：
①营养丰富，利于脑的发育，促进肠蠕动，钙的吸收，锌利用率；
②促进小儿神经系统发育；
③缓冲力小，易消化；
④含有丰富的免疫活性物质，能增强婴儿抗感染能力；
⑤经济，方便，省时省力，温度适宜；
⑥可增进母婴感情；
⑦利于母亲健康。
14.母乳喂养禁忌证：
①母患慢性消耗性疾病 diabetes,hyperthyroidis
②重症心脏病、肾脏病 heart or kidney diseases
③乳头裂伤、乳腺炎 cracking of the nipples mastitis
④母患精神病、癫痫 epilepsy
⑤母患急、慢性传染病 infectious diseases
母患传染病时，挤出乳汁，消毒后喂哺；母亲为乙型肝炎病毒携带者并非禁忌；患结核病但无症状可继续哺乳；
15.补液的总量：累加损失量，继续损失量，生理需要量。
16.腹泻病的感染因素：
肠道内感染的主要病原是病毒、细菌、真菌、寄生虫。
1)病毒感染：多发生在秋冬季节。轮状病毒、Norwalk V、ECHO V、coxsackie V，冠状病毒、星状病毒。
2)细菌感染：夏季多见。致腹泻大肠杆菌已知菌株分5组：
a. 致病性大肠杆菌（EPEC）
b.产毒性大肠杆菌（ETEC）
c.侵袭性大肠杆菌（EIEC）
d.出血性大肠杆菌（EHEC）
e.粘附-集聚性大肠杆菌（EAEC）
3)真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
4)寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫
17.各型腹泻举例：
①轮状病毒肠炎（秋季腹泻）：
渗透性腹泻。
表现为黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。
②肠毒素性肠炎：
分泌性腹泻，水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。
③侵袭性肠炎：
渗出性腹泻，临床上以粘液血便为特征，大便镜检见大量红细胞白细胞。
④ ETEC产毒性大肠杆菌肠炎：蛋花汤样便。
⑤ EIEC侵袭性大肠杆菌肠炎：粘液脓血样便。
⑥ EPEC致病性大肠杆菌肠炎：黄绿色或蛋花汤样伴粘液便。
⑦金黄色葡萄球菌肠炎：暗绿色，粘液多可有血便，镜检有脓球。
⑧伪膜性小肠结肠炎：黄绿色水样便或血便，可见伪膜。
⑨真菌性肠炎：大便稀便、泡沫较多、粘液、豆腐渣样。
⑩伤寒沙门式菌肠炎：新生儿科间歇拍白色粘冻样便。
18.腹泻的发病机制：
①渗透性腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；病毒性肠炎；
②分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多；肠毒素性肠炎；
③渗出性腹泻：炎症所致的液体大量渗出；侵袭性肠炎；
④“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。非感染性腹泻。
19.腹泻的临床表现：
☆☆临床分期：①急性＜2周；②迁延性 2周-2个月；③慢性＞2个月。
（1）轻型腹泻：稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸，常见黄白色奶瓣和泡沫；
（2）重型腹泻：吐咖啡色液体，黄色水样或蛋花样便，含少量粘液。
20.轻型和重型的主要区别：
①轻型常由饮食因素以倡导外感染引起，以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状；
②重型：多由肠道内感染引起，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。
21,☆腹泻患儿如何补钾：
①补钾时间：治疗前６小时或输液后有尿即开始补钾；
②剂量一般按１０％氯化钾２～３ｍＬ／ｋｇ．ｄ，有缺钾症状者可增加至０．３～０．４５ｍＬ／ｋｇ．ｄ；
③补钾途径：轻度脱水可粉刺口服，每４～６小时一次，中、重度脱水给予静脉滴注或同时口服一部分；
④氯化钾静滴的浓度一般为０．２％，不宜超过０．３％；
⑤每日氯化钾总量的静滴时间不应短于６～８个小时；
⑥补钾疗程一般为４～……天，严重缺钾适当延长可达１０天。
22.简述小儿腹泻合并低血容量休克的临床表现：
①音低钝②脉细数③血压下降④四肢厥冷⑤尿极少或无尿。
23.迁延性、慢性腹泻：
病因：1.感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等；2.急性腹泻治疗不当；3.人工喂养、营养不良儿。
24.迁延性和慢性腹泻的治疗：综合治疗原则：1.病因治疗2.对症治疗：维持水电酸碱平衡3.营养治疗：调整饮食，满足生理需要4.药物治疗：抗生素、微生态制剂、肠粘膜保护剂5.中医论治。
25.腹泻的鉴别诊断：
大便有较多白细胞者见：细菌性痢疾、坏死性肠炎。
26.☆腹泻的治疗原则：调整和继续饮食，不提倡禁食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，对症治疗，预防并发症。
口服补液盐（ORS）用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。
27.脱水的分度：①轻度脱水，失水量约为体重的5%；②中度脱水，5%~10%；③重度脱水，10%以上。
28.脱水性质根据水和电解质损失比例不同分类：
不同类型脱水的临床特点比较
高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水
常见病因危重状态或医源性的因素急性肠胃炎慢性腹泻、营养不良、使用脱水剂、利尿剂等
细胞内外变化主要为细胞内脱水细胞内外影响相同主要为细胞外的脱水血渗透压＞320mmol/L 280~320mmol/L ＜280mmol/L 血钠浓度＞150mmol/L 130~150mmol/L ＜130mmol/L 主要表现烦渴、高热、休克出现迟，脑细一般脱水表现淡漠、嗜睡或昏迷、脱水的体征明显，
胞脱水可有惊厥和脑血管破裂休克出现早
补液治疗以1/3张的液体为主以1/2张的液体为主以2/3张的液体为主
29.脱水的临床表现：患儿出现精神不振、口唇樱红、呼吸深大、呼出气凉有丙酮味等症状。
30.小儿腹泻轻度脱水的临床表现：
失水量为体重的5%以下（50ml/kg）;精神稍差，略有烦躁不安；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝和前囟稍凹陷；尿量稍减少。
31.腹泻中度脱水的临床表现：
①精神萎靡或烦躁不安
②眼窝和前囟明显凹陷
③哭时泪少，口唇粘膜干燥，皮肤干燥，弹性较差
④尿量明显减少，四肢稍凉。
32.腹泻重度脱水临床表现：
失水量为体重的10%以上（100~120ml/kg）;精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡至昏迷；皮肤发灰或发花，干燥，弹性极差；眼窝和前囟深陷，可出现低血容量休克。
33.脱水导致的低钾血症：（正常血清钾维持在3.5~5.0mmol/L）表现为神经肌肉兴奋性降低。
34.脱水导致的低钙、低镁血症：多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。主要表现为手足搐搦和惊厥。
35维生素D缺乏性佝偻病：
皮肤的光照合成是人类维生素D的主要来源。婴幼儿是本病的高发人群。
病因：
①日光照射不足：主要病因；紫外线透不过玻璃；
②围生期维生素D不足；
③生长速度快，需要增加：早产及双胎婴儿生后生长发育快；
④食物中补充维生素D不足；
⑤疾病影响：胃肠疾病及肝性疾病、肝肾严重损害、长期服用苯巴比妥、苯妥英钠。
※临床表现：
多见于婴幼儿，特别是小婴儿；
主要表现为生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛、神经兴奋性改变。
⑴初期：神经兴奋性增高的症状；25-(OH)D3 下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。
⑵活动期（激期）：典型骨骼改变。颅骨有压乒乓球样的感觉，颅，佝偻病串珠，“鸡胸样”畸形，赫氏沟或肋膈沟，“O”形腿，“X”形腿，肌肉松弛，大脑皮层功能减低，表情淡漠。
☆X线：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变。
☆血生化：血清Ca稍低，血清P、Ca×P、碱性磷酸酶、25-(OH)D3、1，25(OH)2D3均明显下降。
⑶恢复期：经日照或治疗后。
※诊断：血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”：25-（OH）D＜8ng/ml。（正常值：10~60ng/ml）
鉴别诊断：先天性甲低、骨软骨营养不良、脑积水、VitD抵抗型佝偻病。
☆治疗：
1) 维生素D制剂：①口服：治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日维生素D50~100ug 或1~25（ＯＨ）２Ｄ３０．５～２．０ｕｇ，一个月后改预防量每日１０ｕｇ；②突击疗
法：重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量一次肌肉注射维生素Ｄ３２０～３０万Ｕ，２～３个月改用口服预防量。
2) 钙剂：维生素Ｄ治疗器应补充适当钙剂。
3) 对有严重骨骼畸形的后遗症期患儿应加强体格锻炼，可采用主动及被动运动发放矫正。严重者可考虑外科手术矫治。
36.维生素D缺乏性手足搐搦症：
※血清钙正常值：9-11mg/dl（2.2-2.7mmol/L）；离子钙(5mg/dl)- 生物活性最强。
※临床表现：
主要为惊厥、手足搐搦、喉痉挛；面神经征②腓反射③陶瑟征（Trouseau征）；当血清钙低于1.75mmol/L时可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐；喉痉挛，表现为吸气性呼吸困难。※治疗：
①急救处理：给氧、必要时行气管插管术；迅速控制惊厥或解除喉痉挛。
②钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙静注。
③维生素D治疗：后期治疗，同维生素D缺乏性佝偻病。
37.先天性心脏病（CHD）：
先天性心脏病的分类：
①左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭；
②右向左分流型（青紫型）：法洛四联症、大动脉转位；
③无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉狭窄。
常见先天性心脏病：室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）、动脉导管未闭（PDA）、法洛四联症（TOF）。
38.法洛四联症包括四种畸形：右室流出道梗阻，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚。
39.☆简述左向右分流型先天性心脏病的共同特点：
①一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫。（差异性青紫）
①心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响。
②肺循环量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗。
③体循环血流量减少，影响生长发育。
40.简述室间隔缺损、动脉导管未闭的常见并发症有哪些：
①室间隔缺损的常见并发症有：心内膜炎、充血性心力衰竭、继发性肺动脉漏斗部狭窄；
②动脉导管未闭的常见并发症有：感染性动脉炎、充血性心力衰竭、心内膜炎。
41.简述先天性心脏病房间隔缺损的临床表现：
体格检查时可在胸骨左缘2~3肋间闻及收缩期杂音，表现为体型瘦长，面色苍白，乏力、多汗，活动后气促和生长发育迟缓，易反复呼吸道感染，严重时早期发生心力衰竭。42.动脉导管未闭晚期最突出的特征是：可造成下半身青紫，称差异性青紫。
43.造血系统疾病：（发生在中胚叶、肝脾、骨髓）
44.贫血的一般症状，体征如下：
①软弱无力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。
②皮肤、粘膜苍白：皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响。一般认为睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。
③心血管系统：心悸。
④呼吸系统:：气急或呼吸困难。
⑤中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中。
⑥消化系统：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘。
⑦生殖系统：月经失调。
⑧泌尿系统：贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。
45.营养性缺铁性贫血：是小儿最常见的一种贫血，以6-24月婴幼儿发病率最高。
※病因：先天储铁不足、铁摄入不足、生长发育快、铁吸收障碍、铁丢失过多。
缺铁性贫血三个阶段：铁减少期（ID）；红细胞合成缺铁期（IDE ）；缺铁性贫血期（IDA）。※临床表现：
①任何年龄均可发病，6个月-2岁最多见，起病缓慢；
②一般表现：皮肤、黏膜苍白，以唇、口腔黏膜、甲床明显；易疲乏、不爱活动，头晕；
③髓外造血表现：肝、脾、淋巴结肿大；
④消化系统症状：食欲减退、可有异食癖、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩；
⑤神经系统症状：烦躁不安、萎靡不振、注意力不集中、记忆力减退；
⑥心血管系统症状：心率增快、心脏扩大；
⑦细胞免疫功能低下，易合并感染。
※实验室检查：
1) 外周血象：呈小细胞低色素性贫血，外周血涂片见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。
2) 骨髓象：各期红细胞均较小。
3) 有关铁代谢的检查：
①血清铁蛋白（SF）：低于12μg/L，提示缺铁。
②红细胞游离原卟啉（FEP）： SF降低、FEP升高而未出现贫血，是IDE期的典型表现。
④转铁蛋白饱和度（TS）＜15%，即SI和TS降低，TIBC升高。
⑤红细胞内碱性铁蛋白（EF）：反映体内储存铁的情况，在ID期即开始减少，极少受其他因素影响，使检测缺铁敏感而可靠的指标。
4）骨髓可染铁：观察RBC胞内铁粒细胞数（＜15%，提示缺铁）。
※治疗原则：①纠正病因；②补充足量铁剂；③应补足贮存铁。
铁剂的补充以口服制剂为首选；常用硫酸亚铁（二价铁）；同时口服维C促进吸收。46.化脓性脑膜炎：
定义：由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）。
※致病菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引起。
致病菌通过多种途径侵入脑膜：
①最常见的途径是血行播散，即菌血症抵达脑膜微血管；
②邻近组织器官感染，如中耳炎、乳突炎等扩散波及脑膜；
③与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出，细菌可由此直接进入蛛网膜下腔。
※化脓性脑膜炎的临床表现：
临床主要表现有：发热、头痛、呕吐、反复惊厥、意识障碍、脑膜刺激征及脓性脑脊液。
1)全身感染中毒症状。
2)神经系统表现：颅内压增高。
3)脑膜刺激征：≤3个月幼婴及新生儿临床表现不典型---☆“四不”：体温不升；颅压增高表现不明显；惊厥不典型；脑膜刺激征不明显。
47.化脓性脑膜炎的并发症：
儿科学病例分析 1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫 1小时入院。是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8 分。5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：T37℃，P160次/分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题： 1）写出该患儿的诊断。（2分） 2）需进一步作哪些检查？（2分） 4）简述该病治疗原则。（3分） 1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。 2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。 3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（1分）。 2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波 动于39~40℃，今晨出现气促，尿量可。查体： T 39.0℃, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常规： WBC 22.5×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞 15%。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题： 1)．试述该患儿的完整诊断。（3分） 2)．最有可能的病原菌是什么？（1分） 3)．试述该患儿治疗方案。（3分） 1)．答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代性酸中毒（0.5分）， 低钠血症（0.5分）。 2)．答：金黄色葡萄球菌（1分）。 3)．答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；②抗感染治疗（1分）；③对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。 3.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左 缘2、3肋间Ⅲ－Ⅳ∕6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。 1.该患儿的诊断（2分） 2.对诊断最有意义的检查（1分） 3.该疾病的血流动力学（4分） 答：1．先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（1分） 2.心超（1分） 3. 左心房←肺静脉←肺循环↓↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒期入左室,导致左室舒期负荷过重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1分）。肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。（1分） 4.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃 纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。 已接种BCG。体检：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟2×2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%； CSF：外观微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。问题： 1)．该患儿的诊断是什么？（2分） 2)．该病确诊的依据是什么？（2分） 3)．简述该病治疗方案。（3分） 1)．答：化脓性脑膜炎（2分）。 2)．答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。 3)．答：化脓性脑 膜炎治疗方案：①抗生素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。 5.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+）， 双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，
儿科学各专业轮转要求 1. 儿童保健科：3个月 (1) 轮转目的掌握1) 儿童生长发育规律，体格测量与评价、神经心理评价，营养评价，婴幼儿喂养指导；2) 儿保门诊常见问题及疾病； 3) 医患沟通技能。 (2) 轮转要求 1) 学习病种及例数要求学习以下病种，要求完成门诊30例病历，涵盖以下所有病种。病种病种病种营养不良发育迟缓学习困难肥胖智力低下ADHD 矮小语言发育迟缓、障碍行为问题佝偻病孤独症谱系障碍睡眠问题/障碍遗传代谢性疾病（如软骨发育不全、甲状腺功能减退症、21-三体综合征等）2）基本技能要求技术名称例数(≥) 体格测量 50 智力测试（筛查法） 20 膳食评价10 3）读书报告一次4）协助科室完成1项建设性临床工作（如健康教育稿件、科室网页更新、参与非导师课题申请、调查等） (3) 阅读参考书目 1) 实用儿科学 2) Nelson Textbook
外周血管双管同步换血、脐静脉脐动脉置管术、PICC等操作技术。 (2) 轮转要求 1) 学习病种及例数要求病种例数病种例数新生儿肺炎 30 新生儿缺氧缺血性脑病 15 新生儿黄疸30 胎粪吸入综合征5 新生儿呼吸窘迫综合征10 坏死性小肠结肠炎 5 新生儿败血症 10 早产儿 20 5 呼吸衰竭、新生儿窒息、休克等常见新生儿危重症的诊断与处理至少要求100例。 2) 基本技能要求技术名称例数(≥) 肺炎、气胸、NRDS等常见新生儿疾病胸片的阅读 15 新生儿心肺复苏 5 新生儿静脉高营养 15 新生儿腰椎穿刺术 5 新生儿气管插管 3 新生儿呼吸机使用 5 (3)阅读参考书目 1) 新生儿学 2) 危重新生儿急救 3) 儿科学 4) 诸福堂儿科学 3. 呼吸内科：3个月 (1) 轮转目的掌握 1) 小儿呼吸系统的解剖和生理特点； 2) 常见呼吸系统疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理； 3) 急性呼吸衰竭、哮喘持续状态的临床早期诊断和处理；4) 呼吸系统疾病常用药物的临床应用；5) 常见呼吸系统X线图像的诊断，常规肺功能检查，胸腔穿刺术，激发试验、舒张试验，纤维支气管镜术的适应症及临床应用意义。 了解肺功能检查、纤支镜检查的基本知识、多抗原检查等操作技术。 (2) 轮转要求 1) 学习病种及例数要求病种病种支气管肺炎支气管炎间质性肺炎上呼吸道感染大叶性肺炎喉炎（喉梗阻）毛细支气管炎支气管哮喘胸腔积液肺不张至少要求100例。 2) 基本技能要求技术名称例数(≥)
第一节小儿年龄分期及各期特点 （一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。 （二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。 围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。 1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。 2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。 3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。 （三）婴儿期：出生后到满1周岁。 1.小儿生长发育最迅速的时期，身长50→75cm，体重3→9kg. 2.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。 （四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。 1.中枢神经系统发育加快。 2.活动能力增强，注意防止意外。 3.喂养指导。 4.传染病预防。
（五）学龄前期：3周岁后到6～7周岁。 （六）学龄期：从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。 （七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁。 第一节生长发育规律 婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 第二节体格生长（重点） （一）体格生长的指标 1.体重： 出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（3～9%）。 1岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。 体重计算公式： <6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重 + 月龄× 7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6 + 月龄× 2岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2 + 8（7）kg
2.身高： 新生儿50cm，前半年每月增长，后半年每月增长。 1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年长5～7cm。 2～12岁身长计算公式 身长（cm）＝年龄×7 + 70 3.头围 新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54～58cm，半岁42cm。 4.胸围 出生时比头围小1～2cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。 （二）骨骼的发育 1.囟门 前囟：出生时～2cm，12～18个月闭合。 后囟：6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。 2.脊柱的发育： 3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。 4.长骨骨化中心的发育 摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；2～9岁腕部
《儿科学》试题 一、名词解释(每小题3分,共15分) 1、生理性黄疸; 2、生理性腹泻; 3、生理性贫血; 4、惊厥持续状态; 5、咽结合膜热。 二、填空题(每小题2分,共20分) 1、正常一岁小儿体重约为_______;身长约为_______。 2、正常婴儿每天所需要得水分为_______;热量为_______。 3、3:2:1液张力为_______;3:4:2液张力为_______。 4、引起秋冬季腹泻得最常见得病原体为_____________;引起急性肾小球肾炎得最常见病原体为______________。 5、引起小儿肺炎合并心衰最常见得原因为____________与__________________。 6、风湿热以发热为主得治疗药物为___________;以心脏炎为主得治疗药物为___________。 7、小儿在生长发育过程中中性粒细胞与淋巴细胞计数交叉得时间为__________与________。 8、急性肾小球肾炎水肿常首先出现得部位为____________;心源性水肿首先出现得部位为_______。 9、小儿时期有两种特殊类型得上感为________________与__________________。 10、结核性脑膜炎早期脑脊液常规检查,细胞总数在______________,分类以______________占多数。 三、选择题(每小题1分,共20分) 1.婴儿服用维生素D预防佝偻病每日剂量为 A、100IU B、400IU C、1000IU D、5000IU E、10000IU 2.正常 2周岁小儿,其体重约为出生体重得( ) A、1倍 B、2倍 C、3倍 D、4倍 E、5倍 3.在等渗脱水补液时,需补液体得张力为( ) A、2/3张 B、1/2张 C、1/3张 D、1/5张 E、以上都不就是 4.正常小儿断母乳适宜年龄就是( ) A、20个月 B、18个月 C、10—12个月 D、1—1、5岁 E、2—2、5岁 5.某肺炎患儿在治疗期间出现严重腹胀,肠鸣音消失就是由于( ) A、消化功能紊乱 B、低钠血症 C、中毒性肠麻痹 D、低钾血症 E、中毒性脑病 6.等渗性脱水时,血清钠得浓度就是( ) A、80100mmol/L B、100130mmol/L C、130150mmol/L D、150180mmol/L E、180200mmol/L 7.小儿乳牙总数得推算方法就是( ) A、月龄减46 B、月龄减23 C、月龄减78 D、月龄减48 E、月龄减8 8.婴幼儿最常见得贫血就是( ) A、生理性贫血 B、营养性缺铁性贫血 C、溶血型贫血 D、营养性巨幼红细胞性贫血 E、营养性感染性贫血 9.婴儿手足搐搦症得惊厥得紧急处理( ) A、钙剂与输氧 B、钙剂与人工呼吸 C、钙剂与维生素D D、苯巴比妥与钙剂 E、10%葡萄糖与钙剂 10.小儿营养不良时,皮下脂肪最先减少得部位就是( ) A、胸部 B、面部 C、腹部 D、腰部 E、大腿 11.口服铁剂得给药时间最佳选择就是( )
试述小儿生长发育的规律和影响因素 小儿生长发育的规律： ⑴生长发育是一连续的、有阶段性的过程，生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。 ⑵各系统器官生长发育不平衡，如神经系统发育较早，脑在生后2年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。 ⑶生长发育遵循一定规律，由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂规律。 ⑷生长发育的个体差异，儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异。 简述人工喂养中奶量的计算方法；婴儿：5个月，体重6公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂养，请为其制定每天喂养方案按乳儿每天所需总能量和总液量计算奶量：婴儿所需热量100~110Kcal/kg.d；水量为150ml/kg.d。 配方奶粉：是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾脏功能；添加一些重要的营养素；强化婴儿生长时所需要的微量营养素；使用时按年龄选用。按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳，只要奶量适当，总液量可满足需要。配方奶粉摄入量：500Kcal/100g奶粉，100kcal/kg.d（RNI），∴奶粉摄入20g/kg.d。 全牛奶的家庭改建：稀释、加糖（每100ml牛乳中加蔗糖5~8克）、煮沸（达到消毒、蛋白变性目的）。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应在两次之间加水，使奶与水量（总液量）达150ml/kg.d；家庭改建后牛奶摄入量：67Kcal/100ml，8%糖牛乳@100Kcal/100ml，∴牛奶摄入100ml/kg.d。 每日需要总热卡（110Kcal/kg.d）：110×6 = 660 Kcal 每日需要8％糖牛奶总量：每100ml牛奶产热100卡，故需要8％糖牛奶660毫升。 每日需要水分总量（150ml/kg.d）：150×6 = 900ml。除牛奶外应给水分；900-660 = 240毫升。 5个月婴儿每日喂奶5次，故每次喂奶为132毫升；水分可加入牛奶内或于每两次喂奶之间供给。 试述小儿体液平衡的特点： ⑴体液总量与分布：年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。 ⑵体液组成：小儿体液电解质组成与成人相似．但出生数日的新生儿，除血钠与成人相近外，血钾、氯、磷及乳酸根多偏高，碳酸氢根和钙较低。 ⑶水的交换：儿童水的需要量大，交换率快，其主要原因为小儿生长发育快；活动量大、机体新陈代谢旺盛；摄人热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均较高；体表面积大、呼吸频率快使不显性失水较成人多。 ⑷体液调节功能差：缓冲系统、肺、肾及神经内分泌的调节功能均不如成人。 小儿液体疗法 小儿液体疗法方式有口服补液和静脉补液；口服补液主要适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要用于补充累积损失和继续损失的液体。静脉补液的适应症为： ⑴口服补液适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人； ⑵静脉补液中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者。包括以下三个部分： A．累积损失量的补充： ①液体量：根据脱水程度而定。轻度脱水补给30～50ml/kg；中度脱水50～100ml/kg；重度脱水100～150ml/kg。 ②液体种类：决定于脱水性质。低渗性脱水补2/3张至等张含钠液，等渗脱水补1/2张至2/3张含钠液；高渗性脱水补 1/3张至1/5张合钠液。、 ③补液速度；累积损失于开始8～12小时补足。伴有明显周围循环衰竭者应先用2:l等张含钠液20ml/kg于半小时至1 小时内补入以迅速改善血循环和肾功能。 B．继续损失量的补充：按实际损失量估计，一般为10～40ml/kg/日，用1/3～l/2张含钠液于24小时内均匀滴入。 C．供给生理需要量：液量按60～80ml/kg/日，一般用生理维持液于补完累积损失量后12～16小时内均匀滴入或者口服。 液体疗法常用溶液的种类和成份如下： 口服补液盐（ORS）其理论基础是基于小肠的Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制，小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na+-葡萄糖共同载体，此载体上有Na+-葡萄糖两个结合位点，当Na+-葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转、并显著增加钠和水的吸收。ORS适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要用于补充累积损失和继续损失的液体。 WHO推荐的口服补液盐中各种电解质浓度为Na+90mmol/L，K+20mmol/L，C1-80mmol/L，HCO3-30mmol/L，葡萄糖111mmol/L。可用NaCl 3.5g，NaHCO32.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000ml配成。其电解质的渗透压为220mmol/L，
目录 一、身材的增长测量 (1) 二、体重测量 (1) 三、头围测量 (1) 四、胸围测量 (1) 五、上臂围的增长 (1) 六、皮下脂肪 (2) 七、骨骼 (2) 八、牙齿 (2) 九、儿科血压测定方法 (2) 十、儿童心脏查体 (3) 十一、儿童肺部查体 (3) 十二、儿科腹部查体 (3) 十三、新生儿经口气管插管术 (3) 十四、新生儿窒息复苏 (4) 十五、新生儿腰椎穿刺术 (5) 十六、骨髓穿刺术胫骨穿刺法 (6) 十七、加压泵雾化吸入疗法 (7) 十八、给氧疗法 (7)
一、身材的增长测量 （一）不同年龄身高（长）测量 1、定义：身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧测量，称为身长。立位时测量称为身高。立位的测量值比仰卧位少1-2公分。 2、测量方法： （1）新生儿：仰卧于测量床上，头置量尺0刻度侧，下肢伸直，将卡尺置于新生儿足底，读刻尺数为该新生儿身长。 （2）婴幼儿：仰卧位测量身长。 （3）学龄前及学龄儿童：呈自然站立姿态背对带有量尺的墙壁，头枕部、臀部、足跟与墙壁拉触。目视前方，手自然下垂，读量尺数值。 3、正常儿童身高估计公式： 年龄：12个月：身高75cm 2-12岁：年龄（岁）×7+75cm （二）坐高（顶臀长） 1、定义：是头顶到坐骨结节的长度。3岁以下儿童仰卧位测量值称为顶臀长。 2、测量方法：小儿坐在床上，测头顶至坐骨结节的长度。
3、意义：坐高增长代表头颅与脊柱的生长。 （三）指距 1、定义：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离。 2、测量方法：垂直站立，双手向两侧伸展，测量双食指尖之间的长度 3、意义：代表上肢长骨的生长。 二、体重测量 1、定义：体重为各器官、系统、体液的总重量。 2、测量方法： （1）磅秤法：将新生儿置于磅秤之上，测量其重量。如穿衣物时，可秤衣物重量，总重量减去衣物重量等于新生儿体重。 （2）坐秤法：6～7个月以后的小儿如果能坐，可坐在磅秤的座凳上进行测量。 （3）站立测量法：1岁以后小儿如果能站，令其站于体重计上，在其排去大小便后及空腹的情况下进行，测量后减去衣服的重量即是。 3、正常儿童体重估计公式： 12个月：10kg 1-12岁：年龄（岁）×2+8kg
中医儿科 总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 年龄分期 （1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。）（2）新生儿期——出生~28天； （3）婴儿期——出生后28天~满1周岁； （4）幼儿期——1~3周岁； （5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期； （6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。 (7) 青春期 体重：清晨空腹排尿后初生：3公斤 1~6个月：体重=3+0.6*月龄 7~12个月：体重=6.6+0.5*（月龄-6）=3.6+0.5*月龄 2~12岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄 身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2岁后：75+5*年龄 头围：初生：33-34厘米。 胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。 佝偻病及营养不良者胸围较小。 囟门：后囟关闭：出生后2~4个月内（部分出生时）； 前囟关闭：出生后12~18个月。 后囟关闭比前囟关闭早。 牙齿：出生后4~10 个月开始出牙。2~2.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。 呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快。 血压：年龄愈小，血压愈低。 收缩压=10.7+0.27*年龄； 舒张压=收缩压*（1/2~2/3）。 动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。 1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。
儿科学A卷A或B A卷 课程儿科学使用班级K050613ABCD班制卷份数120 考生姓名 命题人教研室审核人单位审核人答题纸数 2 班级 题号一二三四五六七八九十合计学号 评分 分数 阅卷人 一、选择题(每题1分,共35分) 1．幼儿期是指 A．1岁以后到满2周岁以前B．2岁以后到满3周岁以前 C．1岁以后到满3周岁以前 D．1岁以后到满4周岁以前 E．2岁以后到满4周岁以前 2.以下哪项不是小儿年龄阶段的划分依据 A．身高和体重 B．生理特点C．病理特点D．解剖特点E．发育规律3.一新生儿于生后24小时内出现黄疸，最恰当的处理是 A．正常现象，可暂时观察B．做细菌培养及药敏试验C．肝功血清学检查 D．检测母子血型E．肝胆B超 4．新生儿期是指 A．脐带结扎至生后27天B．脐带结扎至生后28天C．脐带结扎至生后30天 D．脐带结扎至生后40天E．脐带结扎至生后50天 5．新生儿娩出后，心率为96次/分，呼吸佳，四肢能活动，吸液刺激喉部有些动作，全身皮肤红润，该小儿按 Apgar评分法可评为 A．10分 B．9分 C．8分 D．7分 E．6分 6.口服补液盐适用于 A．新生儿肠炎B．心功能不全者C．腹胀明显的腹泻患儿 D．腹泻并重度脱水E．有轻、中度脱水，无酸中毒 7．腹泻患儿补充累积损失量应于开始输液的多长时间内完成 A．30～60分钟 B．1～2小时C．3～4小时D．8～12小时E．12～16小时8．重型腹泻的临床表现主要指 第 1 页，共5页
A．呕吐重B．食欲差 C．发热 D．腹泻频繁 E．有脱水、酸中毒和电解质紊乱9．婴儿腹泻在脱水性质不明时，第一天静脉补液可选用 A．1/2张含钠液B．1/3张含钠液C．1/4张含钠液D．2/3张含钠液 E．2:1等张含钠液 10．婴儿腹泻有明显的周围循环障碍者，扩容宜选用 A．1/2张含钠液20ml/kg B．等张含钠液20ml/kg C．2/3张含钠液20ml/kg D．等张含钠液30ml/kg E．3:2:1含钠液20ml/kg 11．小儿上呼吸道感染的病因错误的是 A．各种病毒和细菌均可引起B．以病毒为多见，占60% C．可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌、肺炎链球菌等 D．肺炎支原体也可引起E．佝偻病、营养不良的小儿易患本病 12．支气管肺炎最主要的诊断依据是 A．发热 B．咳嗽 C．气促 D．呼吸困难E．肺部有较固定的中细湿啰音13．迁延性肺炎的病程为 A．<1月B．1～2月C．1～3月D．2～3月E．2.5～3月 14．卵圆孔形成解剖上闭合的最迟时间大多在 A．生后2～3月B．生后5～7月C．1岁D．2岁 E．3岁 15 ．右向左分流型先天性心脏病包括 A．房间隔缺损B．室间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症E．肺动脉狭窄16．差异性紫绀见于哪种先天性心脏病 A．房间隔缺损B．室间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄17．急性肾炎出现水肿的特点是 A．下行性，凹陷性B．下行性，非凹陷性C．上行性，凹陷性 D．上行性，非凹陷性 E．向心性，非凹陷性 18．急性肾小球肾炎出现严重循环充血的机制是 A．水、钠潴留B．心力衰竭C．少尿D．高血压E．氮质血症 19．小儿出现生理性贫血的时期是 A．生后5～7天B．生后1个月左右C．生后2～3个月D．生后5～7个月E．生后1年20．先天性甲状腺功能减低症患儿的特殊面容和体态不包括 A．头大、颈短B．面部粘液水肿，眼睑浮肿C．皮肤苍黄、干燥，毛发稀少 D．眼距宽，鼻梁宽平 E．呈匀称性矮小 第 2 页，共5页
西安医学高等专科学校 Xi’an Medical College 《儿科学》课程标准 临床医学系 二○一五年三月二十日
前言 课程标准是课程实施的依据，是教学活动的指导性文件，是进行管理和评价课程的基础，是教材编写、教学评价、考试命题的依据。高职高专教育目标是培养高端技能型人才，就要有一个基于职业能力培养的课程标准，因此，“以就业为导向，关注学生职业生涯”是高职教育课程标准开发的原则之一。而一种标准反映的是一个大众能达到的水平，是个达标的基准，是每名学生在学习后都能达到的一种状态，但非是最佳状态，这为教师的教学和学生的学习都留出了一定的发展空间，使课程标准成为一种指导性文件。此外，课程标准既要反映职业标准，又要满足教学标准，是两者相互融合的催化剂。也就是说通过实施课程标准，使教师的教学活动符合教育规律，并借助一定的教学方法和手段使学生具备能够满足职业需求的能力。 制定课程标准分为两个步骤，第一步是制定初步的课程标准。依据高职高专临床医学专业职业能力需求和知识需求的不同等级制定课程教学目标，组织本系所有教师并邀请临床一线医生以及外聘教授根据教学目标讨论课程设计思路，将理论知识与临床实践形成知识对接，斟酌选取合适的病例引入教学之中，研究贴切的教学方法。形成知识、目标、临床对接、教学方法以及学时分配于一体的课程标准。第二步是实际应用中完善课程标准。将授课班级分为课程标准班和传统教学班，进行对比观察研究，观察指标选择调查学生的学习兴趣和期末考试成绩。经过对比观察发现课程标准班的教学效果优于传统教学班。这说明课程标准的制定对提高教学质量是有帮助的。课程标准班的授课教师根据教学实践中的教学体会，学生以及学校各级督导的反馈意见，进一步对课程标准的各个环节进行修订完善，如此反复几个学期，逐步形成较为完备的课程标准。 教育部对于医学人才定位文件中明确指出，高职高专的培养目标就是为基层医疗卫生单位输送高端技能型人才，所以要求我们学生的知识传授以“必须、够用”为度，如何掌握好这个度，我们进行了基层医院医生的需求调查，得出高职高专临床医学专业课程的教学目标，并针对教学目标结合临床一线医生讨论确定了课程的设计思路，课程设计思路主要体现基础知识与临床实践对接的教学理念，即：授课前学生了解未来岗位知识需求，授课中有目的地学习，做到有的放
儿科学常考点（分章节） 一，绪论： 1、围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。 2、小儿‘四病“指肺炎、肠炎（腹泻）、贫血、佝偻病。 二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。 1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。 2、体重：生后3—12月（Kg）=（月龄+10）/2；生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8. 正常婴儿生后第一个月增加1—1..7Kg，生后3—4个月体重约为出生时的两倍。12月时为出生时3倍 3、身高（长）：1岁时75cm。二岁87cm,，以后每年增加6—7，2岁以后若每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。 3头围：出生：33；三个月：40；12个月：46；2岁：48；5岁：50；15岁：53—54 4、骨骼：①头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟6—8周；前卥出生时1—2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷②脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。③长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大约为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。④乳牙约2.5岁长齐。 5新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙。 6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能
儿科典型病例分析 病例一蛋白质-能量营养不良 病史 1. 病史摘要： 杨××，女，10个月。主诉：体重不增 2 个多月。 患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3. 5 kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。 2. 病史分析： (1)患儿系婴儿，出生时生长发育正常，病程近2 月，生长缓慢，体重不增，病史中有反复腹泻，食欲尚可，但主要以米粉喂养，考虑蛋白质- 热能营养不良，应重点询问出生史，喂养史，了解辅食添加情况、如饮食的种类，数量；分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄人量；询问饮食习惯，有无偏食挑食等；了解伴随疾病及治疗的情况，寻找诱因和病因。 (2)病史特点：①女婴，10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，每日能量摄入不足。 (3)营养不良是一个复杂的临床综合征，常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏，因此在体检和实验室检查中应着重检查。 体格检查 1. 结果： T 36. 2℃，P 108次／分，R 28次／分，身高70cm，体重5kg。 精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm×lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0. 2cm。肝脏肋下2. 5 cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。 2.体检分析： (1)本病特点：生长发育落后于同龄儿，明显消瘦，体重减轻。皮肤松弛，弹性差，腹壁皮下脂肪少，肝脏偏大。.应考虑营养不良。 (2)本病例的阳性体征：消瘦，体重低，皮下脂肪少，皮肤弹性差，前囟凹陷。. 辅助检查 1. 结果： 实验室检查：血常规：WBC 5. 2×10９/L,、N 0. 40、L 0. 58,，Hb 87g/L；大便常规：黄色稀便；血生化：ALT 55. 2IU/L，AST 581U/L，GGT 871U/L，LDH 6191U/L，HBDH 2271U/L，TP 49g/L，ALB 29g/L；肾功能正常；血K+ 3. 5mmol/L、Na+ 131mmol/L,、Cl- 96mmol/L；空腹血糖3. 5mmol/L；乙肝两对半：阴性。 2. 辅助检查分析： 患者实验室检查显示血红蛋白87g/L，呈轻度贫血；血生化转氨酶等指标轻度升高，提示肝功能损害，乙肝两对半阴性可排除乙型肝炎；总蛋白与白蛋白降低示有低蛋白血症，血糖偏低，提示存在营养不良；血电解质钾、钠、氯均为正常低值可能与反复腹泻有关。 诊断与鉴别诊断
儿科学考试重点总结 儿科学是儿科主治非常重要的学科，在儿科主治考试中占着比较大的比分，很多考生感觉儿科学的考题很容易出错，为了帮助考生解决这个问题，小编整理了儿科学的知识点总结，希望对大家有所帮助。 儿科学考试需要知道的知识点： 1.胎儿期：受精卵形成至出生共40周。新生儿期：胎儿娩出至28天。婴儿期：出生至1岁。幼儿期：1岁至满3岁。学龄前期：3岁至6～7岁。学龄期：6～7岁至青春期。青春期：10～20岁。 2.儿科学知识点生长发育规律：连续有阶段性(两个高峰：婴儿期+青春期)，各系统器官不平衡(神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平)，存在个体差异，一定规律(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂)。 3.出生时：3kg，50cm。 <6个月：体重=3+月龄×0.7，身高=50+月龄×2.5。 7～12个月：体重=6+月龄×0.25，身高=65+(月龄-6)×1.5。 1岁：10kg，75cm。 2～12岁：体重=年龄×2+8，身高=年龄×7+75。 4.儿科学知识点头围：眉弓上方、枕后结节绕头一周，出生时34cm，前三个月、后九个月各增6cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm。 5.胸围：乳头下缘绕胸一周，出生时32cm，1岁时46cm，以后=头围+年龄-1。 6.前囟1.5岁闭合(过早：头小畸形，过迟：佝偻病、甲减、脑积水)，后囟6～8周闭合。 7.3个月抬头时颈椎前凸(第1个生理弯曲)，6个月能坐时胸椎后凸(第2个生理弯曲)，1岁站立行走时腰椎前凸(第3个生理弯曲)。 8.1～9岁腕部骨化中心数目=岁数+1，10岁出全10个。 9.乳牙共20个，4～10个月开始萌出，12个月未萌出为延迟，2.5岁出齐，2岁内=月龄-(4～6)。恒牙骨化从新生儿期开始。 10.粗细动作：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。
儿科学期末考试名解与 简答重点 标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
1.营养性维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全。维生素D不足造成骨矿化不全，则表现为骨质软化症。 2.新生儿窒息：是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症，高碳酸血症和代谢酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 3.新生儿缺氧缺血性脑病：各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停导致胎心或新生儿脑损伤。 4.新生儿呼吸窘迫综合征：又称肺透明膜病，是由肺表面活性物质缺乏而导致，以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性家中的临床综合征。 5.潜水反应：缺氧和酸中毒时，机体产生经典的“潜水”反射，机体内血液重新分布，肺、肾、肌肉和皮肤等非生命器官收缩，血流量减少，以保证脑、心和肾上腺等生命器官的血流量。 6.新生儿黄疸：是由胆红素体内积聚，引起的皮肤或其他器官黄染，若新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl（成人超过2mg/dl），即可出现肉眼可见的黄疸。 7.苯丙酮尿症：是一种常染色体隐性遗传疾病，是先天性氨基酸代谢障碍中较为常见的一种，因患儿尿液中排出大量苯丙酮酸代谢产物而得名。 8.肝豆状核变性：又称wilson病，是一种常染色体隐性遗传疾病。因基因异常，导致铜在体内储积，临床上以肝硬化，眼角膜K-F环和椎体外系症状及体征三大表现为特征。 9.风湿热：常见的风湿性疾病，主要表现为心脏病，游走性关节炎，舞蹈病，环形红斑和皮下小结，可反复发作。 10.过敏性紫癜：又称亨-舒综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管病变。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿，多发生于2-8岁儿童。 11．麻疹：是由麻疹病毒引起已知最具传染性的呼吸道疾病之一，病后大多可获得终身免疫。临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糖麸脱屑为特征，死亡主要是由于肺炎等导致的严重并发症。 12.水痘：是由水痘-带状疱疹病毒引起的遗传性极强的儿童期出疹性疾病。其临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微。 13.流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。以5-15岁患者较为多见，一次感染后可获得终身免疫。临床上以腮腺肿大及疼痛为特征，各种腺体组织及器官均可受累。 14.胃炎：由各种物理性、化学性或生物性有害因素引起的胃粘膜或胃壁炎性病变。 15.消化性溃疡：胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生在与酸性胃液相接触的其他胃肠道部位，各年龄儿童均可发病，以学龄儿童多见。 16.腹泻痛：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变的特点的消化道综合征，6个月-2岁婴幼儿发病率高。 17.支气管哮喘：多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院。是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分。 5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：T37℃，P160次/分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题：1）写出该患儿的诊断。（2分）2）需进一步作哪些检查？（2分）4）简述该病治疗原则。（3分） 1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（1分）。 2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于 39~40℃，今晨出现气促，尿量可。查体：T 39.0℃, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常规：WBC 22.5×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞15%。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题：1)．试述该患儿的完整诊断。（3分）2)．最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．试述该患儿治疗方案。（3分） 1)．答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分）， 低钠血症（0.5分）。2)．答：金黄色葡萄球菌（1分）。3)．答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；②抗感染治疗（1分）；③对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。 3.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、 3肋间Ⅲ－Ⅳ∕6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。1.该患儿的诊断（2分）2.对诊断最有意义的检查（1分）3.该疾病的血流动力学（4分） 答：1．先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（1分）2.心超（1分） 3. 左心房←肺静脉←肺循环↓↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1分）。肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。（1分） 4.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差， 下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。 体检：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟2×2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%； CSF：外观微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。问题：1)．该患儿的诊断是什么？ （2分）2)．该病确诊的依据是什么？（2分）3)．简述该病治疗方案。（3分） 1)．答：化脓性脑膜炎（2分）。2)．答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。3)．答：化脓性脑膜炎治 疗方案：①抗生素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。 5.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+）， 双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。问题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患儿的治疗计划。（3分） 1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分）2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。 6.患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在39～40℃之间，咳嗽较剧，无 痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，