死亡率20-40％夏天当心破伤风
A 碎玻璃要了10岁男孩的命
因为父母工作较忙，10岁的小明（化名）被送到乡下姑妈家，不想厄运竟降临他头上。到姑妈家当天，小明的左脚不小心踩了块碎玻璃，虽然当时痛得厉害，但并没有流多少血。小明的姑妈认为，送孩子到乡下就是要磨炼他的意志，也没太在意。
谁也没想到，半个多月后的一天上午，小明开始不停地抽搐，身子不由自主地往后仰，并伴有高烧，姑妈吓坏了，赶紧把他送到县医院，经医生诊断，小明感染上了破伤风，虽然全力抢救，10岁的小明还是失去了生命。
B 破伤风死亡率为20—40％
据北京海淀医院急诊科主任欧云松介绍，破伤风是由于破伤风杆菌自伤口侵入身体后引起的一种特异性感染，其死亡率为20—40％左右。
破伤风杆菌主要存在于泥土、人和动物的粪便里，是一种厌氧菌，只有在缺氧的环境中才能繁殖。如果伤口很浅，血运丰富的地方不易感染，因为破伤风杆菌在有氧的地方不易感染。若伤口较深，污染较严重，发生破伤风的可能就会大大增加。
破伤风杆菌作用于人体后会产生一种外毒素，使人体表现出来的症状主要为抽搐：非常剧烈的咀嚼肌和躯干肌的抽搐，患者常常会牙关紧咬、身体不由自主地往后仰，有时外界环境，如声、光、震动的轻微刺激，就可引起患者剧烈抽搐和大量出汗，严重的患者还会引起呼吸的麻痹，导致死亡。
C 预防措施有4条
一般而言，破伤风潜伏期为6—10天，也有少数人潜伏期会长达1个月左右，破伤风一旦发作，想治好比较困难，但其预防效果极佳。
其预防方法主要有：
1、预防针
一岁以内的幼儿，均要注射白喉、百日咳、破伤风（俗称白百破）三联疫苗，由于白百破疫苗不是终身免疫，上小学后再接种一次。注射疫苗后，其体内已有足够抵抗破伤风毒素的抗体存在，能达到较佳的预防效果。
2、注射TAT
如果只是一般性的表皮擦伤，应该不会染上破伤风，无需紧张。但若出现较深的伤口，或伤口被泥土、铁绣等污染物污染，一定到医院在医生的指导下注射一定数量的TAT（破伤风抗毒素血清）。并且在注射前需做皮试，只有皮试合格的情况下才能用药。
3、清洗伤口
人受外伤后，伤口被破伤风杆菌污染的可能性较高，但真正得病的人并不多。这是因为破伤风杆菌本身并不致病，只有当细菌大量繁殖，其产生的毒素进入血液后才会引起破伤风。而细菌大量繁殖的条件是缺氧，这种缺氧环境一般只有在伤口外口较小、伤口内有坏死组织或血块充塞、局部缺血等情况时才会发生。因此，受伤后正确处理伤口、破坏受伤部位的缺氧环境是预防破伤风的关键。
4、动物咬伤、烧烫伤也需注意
日常生活中，很多人并不知道还需注射破伤风抗毒血清。事实上，只要人体皮肤出现外伤，如动物咬伤、开放性损伤骨折、烧烫伤等，甚至细小的伤口如刺伤，只要符合破伤风发病所需的一切因素和条件，均可能发生破伤风。
破伤风健康教育 (一)住院健康教育 1.疾病知识指导： 1）让患者了解自身的病情； 2）做好对破伤风知识的宣传，使病人、病人亲属或社区民众了解破伤风的发病原因和预防知识。 3）指导破伤风预防免疫。 4）将病人置于隔离病室，室内遮光、安静。 5）减少外界刺激。 2.心理指导： 1）心理护理联合健康教育可以提高破伤风患者的治疗依从性； 2）避免情绪激动，以免诱导抽搐； 3）家属应对患者充分理解、宽容和安慰； 3.饮食指导： 1）加强营养协助病人进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食；2）食应少量多次，以免引起呛咳、误吸； 3）抽出较频繁的禁食； 4）病情严重者，提供肠内、外营养，以维持人体正常需要； 4.保护病人，防止受伤： 1）严格执行消毒隔离制度,所有器械、敷料专用,使用后予以灭菌处理,敷料须焚烧。让病人卧床休息；
2）为防止痉挛发作时病人坠床,床边应加隔离护栏,必要时加用约束带。 3）严密观察病情变化准确、及时应用抗痉挛药物。注意痉挛发作前的征兆，以便及时加大药量，控制痉挛的发作。4）留置导尿管保持持续导尿并给予会阴部护理，防止感染。 6.生命体征监测及护理指导： 1）应将病人安置于单人隔离病房,保持室内安静、遮光,避免各类干扰,减少探视。 2）治疗及护理操作尽量集中，可以在使用镇静剂30分钟内进行。 3）做好护理记录，作为医师调整药量或选择用药的依据。 7.用药指导： 1）在控制痉挛的情况下，对伤口彻底清创、充分引流，消除毒素的来源。 2）伤后12小时内皮下或肌内注射 TAT 1500 U，儿童与成人剂量相同。 3）但对发病高危情况(如污染明显的伤口;小而深的刺伤; 严重的或复杂的开放性损伤;未能及时清创或处理不当 的伤口，须剂量加倍，必要时可在1周后再注射1次； 4）某些陈旧性创伤施行有关手术前如异物摘除等)，须剂量加倍，必要时可在1周后再注射1次； 5）使用破伤风抗毒素中和游离毒素，愈早使用，效果愈好。
破伤风护理练习题 一、填空题 1. 破伤风发作期的典型表现是_______________。 2．破伤风发病需具备三个条件：____________，____________，____________。 3. 破伤风的潜伏期为______日，少数病人1~2日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称____________。 4. 破伤风的预防关键在于______________，______________。 二、单选题 1.破伤风注射TAT 的目的是 A．杀死破伤风杆菌 B．中和与神经结合的毒素 C．中和游离的毒素 D．清除毒素来源 E．抑制破伤风杆菌生长 2.破伤风病人采用人工冬眠，主要目的是 A．控制炎症扩散B．减少抽搐 C．便于护理 D．降低体温 E．防止合并症发生 3.为预防破伤风，清创时伤口使用哪种溶液冲洗最好 A．0．1%苯扎溴铵(新洁尔灭)液 B．0．9%氯化钠 C．蒸馏水 D．0．05%呋喃西林液E．3%双氧水 4．破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是 A．咀嚼肌 B．面肌 C．颈项肌 D．胸、背、腹肌 E．四肢肌群 5.破伤风强直性肌痉挛的特点不包括 A、肌肉持续性强直 B、阵发性全身抽搐 C、任何刺激均可诱发抽搐 D、肌肉有痉挛性疼痛 E、全身肌肉强直收缩从四肢起始 6.对破伤风病人护理的一般要求正确的是 A.严格隔离 B.病室阳光充足 C.伤口敷料用后高压灭菌 D.各种护理不要集中处理，以免加重刺激 E.治疗护理操作应在使用镇静剂前30mi内进行 7.治疗破伤风的有效措施，不包括 A.首次肌注破伤风抗毒素5万u B.应用10%水合氯醛镇静解痉 C.抽搐频繁应采用人工冬眠 D.应用3%过氧化氢冲洗创口 E.应用大剂量青霉素 7.患者，男性，20岁，足底刺伤后发生破伤风，频繁抽搐，控制痉挛的最主要护理措施是 A住单人隔离病房 B限制亲属探视 C避免声、光刺激 D按时用镇静剂，集中护理操作 E静脉滴注破伤风抗毒素
破伤风患者的护理要点 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症，多见于各种创伤和战伤，如锈钉、木刺伤和污秽的擦伤，也可发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端感染、产后感染、动物咬伤等。护理工作在破伤风尤其是重症破伤风患者康复过程中起着至关重要的作用，破伤风患者的护理如下： 2.1一般护理 2.1.1患者应独住一室，病室温度15～20℃，相对湿度60%左右，床旁配备抢救车、气管切开包、吸痰器、氧气等物品。 2.1.2病室内保持安静，室内光线均匀、柔和，避免强光、噪声等不良因素刺激。护士一定做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，使用器具无噪音。各项护理操作尽量集中在使用镇静药物30分钟之后，避免不必要的操作。 2.2人工冬眠护理 痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。为控制和解除痉挛，在治疗过程中根据病情的轻重使用镇
静药物和冬眠药物，如：安定、苯巴比妥钠、冬非合剂、冬眠Ⅰ号等。这类药物有抑制呼吸作用，需加强患者的各项监护，注意观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱和度等，并密切观察病人抽搐情况。重症患者应详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间，并及时调整镇静药物，使患者处于浅睡状态。 2.3保持呼吸道通畅―――气管切开的护理 破伤风患者抽搐频繁发作时，可发生喉肌、呼吸肌痉挛，痰液堵塞气道，而致窒息死亡，应尽早气管切开。气管切开是预防窒息，保持呼吸道通畅，抢救重症破伤风成功关键之一。其护理如下：2.3.1切口换药在应用镇静药物控制抽搐后换药1～2次/日，换药时动作应轻柔。以免加重痉挛、抽搐。 2.3.2气道湿化气管切口处敷盖庆大盐水浸湿的无菌纱布，并保持其湿润。气道内每间隔1～2小时滴入湿化液（庆大+糜蛋白酶+生理盐水）3～5ml，每天总量不超过250ml。雾化吸入每4小时一次。以防止分泌物粘稠，痰不能被吸出，造成堵管。 2.3.3吸痰吸痰时吸痰管应在无负压状态下插入气管内（10～12cm），应边提边吸边旋转退管，禁
破伤风抗毒素使用三问 我国目前广泛使用的破伤风抗毒素是马血清制剂，可中和破伤风杆菌产生的毒素。破伤风抗毒素（TAT ）临床应用中有很多问题值得讨论。 ?注射时机：受伤超过 24 小时的患者要求注射 TAT，还有无意义呢？饮酒后能否注射 TAT？注射 TAT 后短期内再次受伤是否还需注射？ ?适用人群：孕妇能不能用 TAT？儿童需要使用 TAT 吗？ ?注意事项：TAT 过敏怎么办？应用 TAT 就不患破伤风吗？ 欢迎在评论区分享你的答案并简述理由，让更多同行看到你的见解，现在点击右上方评论键即可浏览并参与评论～ 参考答案 TAT 注射时机 一般认为，TAT 尽可能在伤后 12h 或 24h 内肌注，实际工作中，我们会遇到很多受伤超过24 小时的患者要求注射 TAT，还有无意义呢？ 首先，强调早期应用 TAT 是因为，TAT 可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素，预防和治疗破伤风，但不能中和已与神经细胞结合的毒素，所以肯定是越早越好。 破伤风感染后发病的潜伏期多数为 1-2 周。根据其发病机制，伤后 24 小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用，但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。 不过，若是超过了 24 小时的话，TAT 用量要加倍，在糖尿病人也是如此。 TAT 注射剂量 TAT 的剂量根据用药目的不同而不同，预防用药时，一般皮下或肌肉注射每次 1500～3000U，儿童与成人相同，伤势重者加 1～2 倍，经 5-6 日，如破伤风感染危险为消除，可重复。TAT 治疗用药时，第 1 次肌肉或静脉注射 5-20 万 U，儿童与成人同，以后视病情而定，伤口周围可注射抗毒素。新生儿 24 小时肌肉或静注 2-10 万 U。 饮酒后能否注射 TAT？ 关于饮酒和 TAT 过敏的关系，目前尚无报道。一般建议酒醒后再进行皮试，因不能确定酒精对皮试结果的影响，即使可以注射，一旦发生过敏性休克那可就麻烦大了，小心驶得万年船呀！
破伤风病人的护理 1.2病因及病理 破伤风杆菌是一种革兰氏阳性厌氧性芽孢杆菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。破伤风杆菌的菌体易被消灭，但芽孢的抵抗力很强，须煮沸30min、高压蒸汽l0min或浸于50%石炭酸中10～12小时才可将其杀灭。 引起破伤风杆菌感染的三个条件为：①破伤风杆菌直接侵入人体伤口内；②人体抵抗力降低；③有可供细菌生长繁殖的厌氧环境。 当机体发生损伤，如伤口窄深、缺血、坏死组织多、引流不畅及混有其他需氧病菌感染而造成伤口局部缺氧时，破伤风杆菌可在厌氧环境下迅速繁殖，并产生大量的外毒素而引起发病。 2 主要护理诊断 2.1有窒息的危险与破伤风病人喉头、呼吸肌的持续痉挛 和痰液堵塞气道等因素有关。 2.2气体交换受损与膈肌、呼吸肌痉挛无法进行正常呼吸等因素有关。 2.3吞咽障碍与破伤风痉挛毒素引起的咀嚼肌痉挛(表现为张口困难和牙关紧闭)有关。 2.4清理呼吸道无效和误吸与以下因素有关：①破伤风发作时喉头、呼吸肌痉挛，并口吐白沫和流涎； ②不能有效咳嗽排除呼吸道分泌物。 2.5尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关。 2.6有肺部感染的危险与破伤风病人喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物淤积、不能经常翻身等因素有关。 2.7焦虑和恐惧与以下因素有关：①本病严重发作时病情凶险，病人十分痛苦；②可发生严重的并发症；③对病程、治疗和预后不了解。 2.8知识缺乏-缺乏本病康复方面的知识与病人从未患过 此种疾病和未接受过医学知识教育等因素有关。3 预期目标 3.1病人呼吸道保持通畅，一旦发生窒息能及时发现和处理。 3.2病人呼吸平稳，能够保持良好的气体交换状态。 3.3病人不因吞咽障碍而影响营养的摄人。 3.4病人呼吸道分泌物得到及时清除并保持通畅，未发生误吸。 3.5病人尿潴留症状得以缓解，且膀胱括约肌功能逐渐恢复。 3.6病人发生肺部感染的危险因素得以有效控制，未发生肺部感染。 3.7病人的焦虑和恐惧减轻，表情放松。 3.8病人自述了解本病的有关保健知识。 4 护理措施4.1一般护理措施 (1) 创造良好的休养环境：病人住隔离病室，减少一切刺激，保持安静、室内光线宜均匀柔和，避免强光照射；各种动作包括走路、说话都要轻巧、低声。治疗、操作等应尽量集中，可在使用镇静剂后30min内进行，以免刺激打扰病人而增加抽搐。 (2) 加强基础护理：病人生活多不能自理，需加强基础护理，如口腔护理，定时帮助患者翻身、拍背，以防褥疮和肺部并发症。尿潴留者及时导尿一，尿管可暂时留置。对高热患者按高热常规护理。加强安全措施防止意外，必要时用床栏防止病人坠地，抽搐发作时用牙垫，以避免舌咬伤。 (3) 密切观察病情变化：重症病人需由专人护理，密切观察病情变化，每4小时测量体温、脉搏、呼吸1
破伤风杆菌 破伤风是破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起的中枢神经系统暂时性功能性改变。破伤风的临床表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染和衰竭。破伤风杆菌侵入伤口后，在低氧条件下（破伤风杆菌是专性厌氧菌）就能在 "A33","新生儿破伤风" "A33.X01","新生儿破伤风" "A34","产科破伤风" "A34.X51","产后(产褥期)(分娩)破伤风" "A34.X52","破伤风伴有流产或异位妊娠" "A35","其他破伤风" "A35.X01","破伤风在其他方面未特指" 破伤风梭菌
破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridiumtetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，破伤风(tetanus)是常和创伤相关联的一种特异性感染，除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸。 创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达25 %～80%。但破伤风发病率只占污染者的1％～2％，提示发病必须具有其他因素，主要因素就是缺氧环境。 创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织（如盲管外伤、深部刺伤等）。如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需 破伤风痉挛毒素作用 在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征。菌体及其外毒素，在局部并不引起明显的病理改变，伤口甚至无明显急性炎症或可能愈合。但痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛。破伤风毒素还可阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升 潜伏期
破伤风的个案护理 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
破伤风的个案护理 【摘要】通过一例重症破伤风患者的护理，探讨破伤风相关的临床护理措施。 【关键词】破伤风；护理 【】 破伤风系由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的为15%~40%。随着国内外对重型破伤风治疗水平不断提高，护理观念的不断加强，死亡率逐渐呈下降趋势。 一、临床资料 一般资料 病史摘要 患者杨玉琴，女 41岁,，因“左脚底铁钉刺伤8天，张口困难1天”入院。8天前因家中建房不慎踩到废弃铁钉，当时直接穿透鞋底，铁钉拔出后出血较多，未注意刺入铁钉深度，立即于当地卫生室进行碘伏消毒，并于口服消炎药及输液治疗，未予肌注破伤风免疫球蛋白（具体治疗不祥）。一天前无明显诱因出现张口困难，伴肩背部紧绷绷感，不能进食、说话，病程中出现2次黑朦，持续数秒恢复，过程中意识清楚。无呼吸困难、憋喘，无抽搐、晕厥、角弓反张，无寒战、高热，无胸闷、心悸，无头昏头痛，无恶心、呕吐，我大汗淋漓、大小便失禁，无咳嗽、咳痰。就诊于仁怀市人民医院肌注破伤风免疫球蛋白后建议转上级医院，遂就诊于遵义医学院附属医院急诊
科，并予双氧水清创包扎、破伤风免疫球蛋白多部位肌注等急救处理，以“左足铁钉刺伤并感染”收入综合ICU2病区。入院查体：℃；P125次／分；R40次／分；BP115／70mmHg，spo2 98％。入院后治疗以流质饮食，一级护理，下病危，心电监护，嘱患者及家属注意观察患者呼吸，抽搐情况；积极抗破伤风、抗感染：青霉素320wu ivgtt q8h；镇静、解痉：安定针 10mg im，补液、维持水电解质平衡；积极完善相关检验等治疗为主，经积极治疗15d后，病情明显好转，目前继续治疗中。 既往史 既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史，无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史疫苗接种史不祥，无烟酒等不良嗜好。 初步诊断： 破伤风 依据：1）患者8天前有明确左脚低铁钉刺伤史，一天前无明显诱因出现张口困难，伴牙关紧闭、肩背部紧绷感。于当地诊所未予双氧 水清洗及破伤风免疫球蛋白肌注等处理。 2）查体：急性面容，口唇无发绀，张口受限一横指，左足敷料干燥在位，左足底局部青紫，轻度肿胀，穿刺部位见约1cm切口，武渗血，渗液及流脓，作足趾感觉、血运可，无角弓反张 鉴别诊断：
重症破伤风1例护理分析 回顾总结1例重症破伤风患者的救治与护理，认识到安静的环境、准确用药是减少痉挛和抽搐发作的前提，及时的气管切开、精心的基础护理是减少并发症及早痊愈的保证。 标签：重症；破伤风；护理 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种严重急性特异性感染，是由细菌外毒素引起以局部和全身肌肉强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症[1]。常由于心力衰竭、呼吸道感染、气道分泌物阻塞等全身器官衰竭原因死亡[2]。笔者所在科室于2010年3月成功救治了1例重症破伤风患者，现报道如下。 1临床资料 患者，男34岁，行为异常2年，肢体僵直伴发作性抽搐3 d，出现呼吸心跳骤停，经精神科积极抢救呼吸心跳恢复，因右手环指、小指部分坏死需手术故转入笔者所在科室治疗。入院：T 37 ℃，P 120次/min，R 28次/min，BP l40/100 mm Hg，神志清楚，查体欠合作，颈部抵抗明显，阵发性全身抽搐。骨科查体：右手环指末节外伤性缺如，残端发黑，近节指体肿胀，血运差，右小指中节以下干性坏死。入院后给予抗破伤风感染，抗炎、截指术。2010年3月1日突然出现周身严重痉挛，角弓反张，口唇及全身皮肤紫绀、呼吸心跳骤停，立即行气管切开术，导尿，抗痉挛、胸外心脏按压等一系列抢救措施后心跳恢复。患者经过1个月精心的治疗和护理于4月1日治愈出院。 2护理 2.1病房与环境的要求 患者入院时虽未确诊破伤风，但仍将其安排在单人隔离病房，防止交叉感染。一经确诊后严格按照特殊感染病例处理及专人护理。保持病室安静，光线柔和，避免强光刺激，室内温湿度适宜。避免各种干扰，因一切不良刺激易引起破伤风抽搐。医护人员做到说话轻，走路轻，关门轻，操作轻，避免发出噪音。尽量在使用镇静剂后完成各项治疗和护理操作，以减少患者抽搐次数。 2.2防止交叉感染 隔离病房做明显标志，病房内每日定时通风，地面消毒液拖拭及空气紫外线照射消毒，医护人员接触患者时必须穿一次性隔离衣，戴手套、口罩。患者使用的器械物品应专用，最后进行严格的消毒灭菌处理，敷料必须焚烧，用物及排泄物要进行消毒处理。 2.3积极处理伤口
综述：破伤风梭菌 破伤风是一种历史较悠久的梭状芽孢杆菌感染，破伤风梭菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风一般都发生在伤后，一切开放性损伤都可能引发破伤风。 特征： 破伤风梭菌菌体细长，长4～8um，宽0.3～0.5um，周身鞭毛，芽孢呈圆形，位于菌体顶端，直径比菌体宽大，似鼓槌状，是本菌形态上的特征。繁殖体为革兰氏阳性，带上芽孢的菌体易转为革兰氏阴性。破伤风梭菌为专性厌氧菌，最适生长温度为37℃ph7.0～7.5，营养要求不高，在普通琼脂平板上培养24～48小时后，可形成直径1mm 以上不规则的菌落，中心紧密，周边疏松，似羽毛状菌落，易在培养基表面迁徙扩散。在血液琼脂平板上有明显溶血环，在疱肉培养基中培养，肉汤浑浊，肉渣部分被消化，微变黑，产生气体，生成甲基硫醇（有腐败臭味）及硫化氢。一般不发酵糖类，能液化明胶，产生硫化氢，形成吲哚，不能还原硝酸盐为亚硝酸盐。对蛋白质有微弱消化作用。本菌繁殖体抵抗力与其他细菌相似，但芽孢抵抗力强大。在土壤中可存活数十年，能耐煮沸40～50分钟。对青霉素敏感，硫胺类有抑菌作用。 分布 大量存在于人和动物肠道中，由粪便污染土壤，是一种革兰氏染
色性厌氧性芽孢杆菌，经伤口感染引起疾病。于自然界中可由伤口侵入人体，发芽繁殖而致病，但破伤风梭菌是厌氧菌，在一般伤口中不能生长，伤口的厌氧环境是破伤风梭菌感染的重要条件。窄而深的伤口（如剌伤），有泥土或异物污染，或大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血或同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染，均易造成厌氧环境，局部氧化还原电势降低。有利于破伤风杆菌生长。破伤风梭菌能产生强烈的外毒素，即破伤风痉挛毒素破伤风。 致病物质及致病机理： 破伤风梭菌感染易感伤口后，芽孢发芽成繁殖体，在局部繁殖并释放破伤风痉挛毒素及破伤风溶血素。前者作用于脊髓前角运动细胞，封闭了抑制性神经介质，导致全身肌肉强直性收缩出现角弓反张（破伤风特有的症状），是引起症状的主要毒素。后者则能引起局部组织坏死和心肌损害。 破伤风毒痉挛毒素是一种神经毒素，为蛋白质，由十余种氨基酸组成不耐热，可被肠道蛋白酶破坏，故口服毒素不起作用。单一和一条多肽链，破伤风毒素的毒性非常强烈，仅次于肉毒毒素。破伤风梭菌没有侵袭力，只在污染的局部组织中生长繁殖，一般不入血流。当局部产生破伤风痉挛毒素后，引起全身横纹肌痉挛。毒素在局部产生后，通过运动终板吸收，沿神经纤维间隙至脊髓前角神经细胞，上达脑干，也可经淋巴吸收，通过血流到达中枢神经。毒素能与神经组织中的神经工苷脂结合，封闭了脊髓抑制性突触末端，阻止释放抑制冲动的传递介质甘氨酸和Y氨基丁酸，从而破坏上下神经元之间的正常
我院ICU成功救治一名成人型破伤风患者破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌引起的一种急性、致死性疾病，一旦发病，严重者会影响呼吸，如不及时救治，死亡率高。日前，我院成功救治了一例破伤风并急性呼吸衰竭的病人。 患者女性，24岁，保亭县新政镇人，在家自行塞草药进子宫堕胎。4天后开始出现张口困难，吞咽困难，未作治疗，1天后病情加重，出现阵发性四肢抽搐，抽搐时意识清醒，抽搐持续5秒后自行缓解，缓 解期1分钟至数分钟不等，伴有牙关紧闭。2014年03月20日由120车接入我院，急诊科以“抽搐查因”收入我院内一科，予镇静、抗感染、中和破伤风毒素、营养支持、维持水电解质平衡及对症治疗；当日晚19:30时病情加重，出现呼吸困难，气促，血氧饱和度下降至30%，重症医学科卢文谊主治医师会诊，根据患者堕胎史及特征性的苦笑面容，卢医师迅速判断病人为破伤风，而且病情危重，已经出现呼吸衰竭。卢医师立即会同主管医生迅速将病人转入ICU，给予气管插管，呼吸 机辅助通气。 患者转入ICU后的治疗方案由山东大学齐鲁医院派驻我院的李琛 副主任医师拟定，治疗上予以抗感染、破伤风抗毒素中和毒素、镇静、解痉、机械通气、营养支持、维持水电解质平衡及对症治疗。经过近半个月的治疗，患者症状较前明显缓解，2014年03月31日下午患者出现恢复神志的表现，可依照吩咐活动。但自主咯痰能力弱，吞咽困难，并请我院五官科行气管切开术。因患者一直存在发热，且破伤风的病灶考虑来自子宫内，在成功脱离呼吸机后，外出行妇科超声检查，发
现宫腔内可见异常回声。2014年04月08日下午请麻醉科、妇产科医师予以无痛清宫术，术后患者无不良反应，阴道未见继续出血，感染情况较前明显减轻。因患者四肢肌张力一直很高，上肢屈曲，双足过伸并下垂，各关节活动明显受限，为避免关节僵直，影响活动，科室嘱其家人特制了器具预防足下垂，并请中医科医师指导患者家人做推拿及关节活动治疗。2014年04月18日患者病情稳定，呼吸平顺，吞咽功能较前好转，双侧上肢活动受限较前减轻，可轻度自主活动，左侧下肢活动度较右侧好转，但仍存在气管切开及双足下垂、过伸表现，遂转回内一科进行后续治疗。2014年4月30日随访，患者病情较前明显好转，已拔除气管导管，神志清楚，精神良好，言语清晰，双上肢活动自如，双下肢仍有过伸、下垂表现，活动受限。患者现仍在我院进行后续治疗及康复调养。 该患者的成功救治，体现了我院ICU医疗技术水平的不断提高，也是我院各个科室之间相互协作、团结配合的结果，更体现了我院的整体医疗水平，同时为日后治疗破伤风危重病人积累了宝贵的经验。 重症医学科 王宇博
专家共识：中国破伤风的免疫预防 导读：破伤风是一种由专性厌氧菌感染引起的急性特异性感染，目前仍是一个严重的公共卫生问题。 破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。破伤风杆菌为专性厌氧菌，在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况。破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致命性疾病。尽管多数破伤风病例与发展中国家的生育状况相关，但儿童和成人受伤后发生破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。本共识仅提供学术性指导意见，具体实施时必须依据患者的医疗条件而定。 破伤风的预防措施 目前我国主要采取了针对儿童的主动免疫，但缺乏针对成人的主动免疫。为实现我国破伤风预防的规范操作，本共识的建议意见如下。 一、伤口管理 良好的伤口处理和接种疫苗对预防破伤风感染至关重要。 1.根据伤口的暴露情况进行分类：获取患者完整病史，包括受伤的确切过程和受伤的环境状况。（1）清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。（2）不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等），或超过6h未处理的简单伤口（感染机会增加）。（3）污染伤口：被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土（沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液污染（如动物或人咬伤）的伤口，含有坏死组织的伤口（如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等。 2.根据患者的基础疾病判断患者的免疫功能是否正常：（1）免疫缺陷状态（如HIV感染）；（2）血液疾病或肿瘤疾病患者；（3）干细胞或器官移植患者；（4）慢性肾功能不全患者。 3.伤口处理措施：（1）对于大量细菌污染和脏的伤口，推荐进行伤口清理，在容易实施并且保证安全的情况下，伤口内的刺激性异物或污物应尽可能在现场去除。同时，在处理时应注意使用清洁技术，但并非要求一定无菌。在野外条件下，饮用水可作为首选的伤口冲洗液。（2）伤口冲洗具有明显的时效性，应尽早实施。建议使用高压冲洗（6～12PSI，1PSI ＝6.895kPa），以降低伤口感染的发生率，尤其适用于开放性骨折，应保障不少于1000ml 的伤口冲洗量。除了存在狂犬病暴露风险的伤口，不推荐在伤后冲洗后使用其他制剂。（3）伤口处理或缝合时如果需要去除毛发，应选择剪除而不是刮除。存在明显失活组织的创面应该敞开。（4）对于未接受破伤风免疫、存在高危因素而延迟转运的伤员，应该考虑给予青霉素类抗生素口服，有可能延缓破伤风的临床发作时间。 二、免疫预防 破伤风的预防主要依赖于抗体，并且只能通过一级预防或二级预防实现。 破伤风的一级预防即主动免疫，指将含有破伤风类毒素（tetanus，TT）成分的疫苗接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。其特点是起效慢，从未接受过破伤风疫苗免疫的患者需要连续注射3剂才能达到足够的抗体滴度；如果未完成全程免疫，其作用持续时间小于5年，但全程免疫后的作用持续时间可达到5～10年，在全程免疫后进行加强免疫，其作用持续时间可达10年以上。
1.破伤风患者最常见的死因是 ( E ) A．强烈痉挛引起的骨折 B．水、电解质平衡紊乱 C．急性肾衰竭 D．心力衰竭 E．窒息 2.患者淋浴时水温不可过高，以免产生 ( A ) A．眩晕 B．虚脱 C．昏迷 D．疲劳 E．休克 3.能增强麻醉效果、减少麻醉药用量的麻醉前使用的药物是： ( D ) A．催眠药 B．安定镇静药 C．抗胆碱药 D．镇痛药 4.阿司匹林发挥解热作用，其作用部位是 ( B ) A．大脑皮质 B．丘脑下部 C．丘脑中部 D．丘脑上部. E．延髓腹侧 5.阿托品用于治疗眼病哪项叙述正确. ( B ) A．增加眼内血管壁的通透性 B．降低眼内血管壁的通透性 C．解除睫状肌的收缩 D．直接止痛 E．直接抗炎 6.角膜移植患者出院时，告诉患者保护手术眼的注意事项，下列哪项是错误的 ( E ) A．戴护眼镜 B．每天用氯霉素眼药水滴术眼 C．每天用地塞米松眼药水滴术眼 D．不揉擦术眼 E．每天用阿托品眼药水滴术眼 7.常用的血氧监测指标，以下哪项不正确 ( C ) A．氧分压(PO2) B．氧容量( CO2max) C．氧离解曲线 D．氧含量( CO2) E．氧饱和度(SO2) 8.下列水、电解质紊乱中最容易发生低血容量性休克的是 ( B )
A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．低钾血症 9.肾损伤患者绝对卧床时间为 ( E ) A．2周 B．尿液转清后 C．1个月 D．2个月 E．尿液转清后继续休息2周 10.膀胱高度膨胀又极度虚弱的患者。首次导尿量不得超过 ( C ) A．100mL B．500mL C．1000mL D．2000mL E．3000mL 11.不宜用于治疗胃溃疡的药物是 ( E ) A．前列腺合成剂 B．甲氰咪胍 C．丙谷胺 D．三钾橼络合铋 E．阿托品 12.对病毒的错误描述是： ( C ) A．体积微小，结构简单 B．只含有一种类型核酸 C．可在死亡的细胞内复制繁殖 D．属于非细胞型微生物 13.灭菌速度快、灭菌效果好、经济、环境污染小的是 ( E ) A．环氧乙烷灭菌法 B．戊二醛浸泡灭菌法 C．辐射灭菌法 D．过氧乙酸浸泡灭菌法 E．压力蒸气灭菌法 14.抑郁症的核心症状为： ( D ) A．情绪低落、自责自罪、自制力的改变 B．情绪低落、自责自罪、兴趣缺乏 C．情绪低落、乐趣丧失、自制力的改变 D．情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失 15.有关老年病的临床特点，错误的是： ( D ) A．症状和体征不典型 B．多病性及多脏器病变 C．病程长、病情重、恢复慢 D．药物不良反应小
破伤风潜伏期有多久 文章目录*一、破伤风潜伏期有多久*二、治疗破伤风偏方*三、破伤风吃什么食物好 破伤风潜伏期有多久1、破伤风潜伏期有多久 破伤风发病前有一个7~8天的潜伏期。短者可在24小时发病,也有时间更长者。发病开始,病人疲乏、头晕、头痛、张口困难、牙关紧闭,口部和颈后肌肉紧张、活动不灵、酸痛、出现不自主的“苦笑”面容。如不及时治疗,则可发生抽搐,头颈后仰、腿后仰,形如弯弓,医学上称为“角弓反张”。此时任何轻微刺激都可引起抽搐发作。病人抽搐时大汗淋漓、口唇发紫、呼吸困难,抽搐持续几秒或几分钟。间歇期可长可短,病情越重发作越频。有的病人甚至在抽搐时能拉断筋骨、关节脱位、咬破舌头,重者可窒息而死。破伤风具备一定的死亡率,据统计病死率在16%左右。而且潜伏期越短,病死率越高,如果受外伤3天之内破伤风就发作,表明凶险程度比较高。此外,破伤风如果不经过治疗,并不能自愈,很有可能因为持续抽搐呼吸不继而死亡。 2、破伤风怎么检查 破伤风患者的实验室检查一般无特异性发现,当有肺部继发感染时,白细胞计数可明显增高,痰培养可发现相应的病原菌,伤口分泌物常常分离到需氧性化脓性细菌,约30%患者的伤口分泌物经厌氧培养可分离出破伤风梭菌,由于破伤风的临床表现较为特异,尤其症状典型时诊断不难,故作临床诊断时不要求常规作
厌氧培养和细菌学证据。 3、破伤风怎么诊断 破伤风症状比较典型,其诊断主要依据临床表现和有无外伤史。重点在于早期诊断,因此凡有外伤史,不论伤口大小、深浅,如果伤后出现肌紧张、扯痛、张口困难、颈部发硬、反射亢进等,均应考虑此病的可能性。伤口分泌物培养阴性亦不能排除本病。对怀疑破伤风的患者,可采用被动血凝分析测定血清中破伤风抗毒素抗体水平,抗毒素滴定度超过0.01U/ml者可排除破伤风。需注意与其他引起肌痉挛的疾病如各种化脓性脑膜炎、脑炎,手足搐搦症相鉴别。 治疗破伤风偏方破伤风偏方一:蟾蝎丸 药物:蟾酥6克,干全蝎15克,天麻15克。 用法:蟾酥化为糊。干蝎炒,天麻炒,研末,与蟾酥调成绿豆般大小丸。每次1-2丸,粮食酒送服。 破伤风偏方二:鸡矢白 药物:鸡矢白(白鸡屎)3-9克 用法:用烧酒冲服。 破伤风偏方三:炒荆芥 药物组成:炒荆芥12克、桂枝6克、当归10克、川芎10克、桃仁泥10克、红花6克、槐树浆2盅(冲服)。每日一剂。 按此方多年来屡用颇验。若用于新生儿破伤风症效果亦好,
破伤风患者的护理要点 破伤风就是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染,就是由细菌外毒素引发的以局部与全身性肌强直、痉挛与抽搐为特征的一种毒血症,多见于各种创伤与战伤,如锈钉、木刺伤与污秽的擦伤,也可发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端感染、产后感染、动物咬伤等。护理工作在破伤风尤其就是重症破伤风患者康复过程中起着至关重要的作用,破伤风患者的护理如下: 2、1一般护理 2、1、1患者应独住一室,病室温度15～20℃,相对湿度60%左右,床旁配备抢救车、气管切开包、吸痰器、氧气等物品。 2、1、2病室内保持安静,室内光线均匀、柔与,避免强光、噪声等不良因素刺激。护士一定做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻,使用器具无噪音。各项护理操作尽量集中在使用镇静药物30分钟之后,避免不必要的操作。 2、2人工冬眠护理 痉挛与抽搐就是破伤风患者的主要症状。为控制与解除痉挛,在治疗过程中根据病情的轻重使用
镇静药物与冬眠药物,如:安定、苯巴比妥钠、冬非合剂、冬眠Ⅰ号等。这类药物有抑制呼吸作用,需加强患者的各项监护,注意观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱与度等,并密切观察病人抽搐情况。重症患者应详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间,并及时调整镇静药物,使患者处于浅睡状态。 2、3保持呼吸道通畅―――气管切开的护理 破伤风患者抽搐频繁发作时,可发生喉肌、呼吸肌痉挛,痰液堵塞气道,而致窒息死亡,应尽早气管切开。气管切开就是预防窒息,保持呼吸道通畅,抢救重症破伤风成功关键之一。其护理如下: 2、3、1切口换药在应用镇静药物控制抽搐后换药1～2次/日,换药时动作应轻柔。以免加重痉挛、抽搐。 2、3、2气道湿化气管切口处敷盖庆大盐水浸湿的无菌纱布,并保持其湿润。气道内每间隔1～2小时滴入湿化液(庆大+糜蛋白酶+生理盐水)3～5ml,每天总量不超过250ml。雾化吸入每4小时一次。以防止分泌物粘稠,痰不能被吸出,造成堵管。 2、3、3吸痰吸痰时吸痰管应在无负压状态下插入气管内(10～12cm),应边提边吸边旋转退管,禁止
破伤风36例临床分析 发表时间：2012-12-07T14:54:37.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：张火根 [导读] 对破伤风的治疗，除常规治疗，重型病例应尽量控制抽搐，保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键。 张火根（江西省贵溪市人民医院江西贵溪 335400） 【中图分类号】R633+.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0104-02 【摘要】目的对36例破伤风的临床表现及治疗进行总结，提高破伤风的治愈率方法回顾性分析36例破伤风的临床资料。结果使用安定达到“安定化”，控制抽搐，可有效控制痉挛期的发作。结论对破伤风的治疗，除常规治疗，重型病例应尽量控制抽搐，保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键。 【关键词】破伤风治疗分析 一、引言 破伤风是破伤风杆菌毒素所致的急性疾病，其临床特征为牙关紧闭、强直性痉挛、阵发性痉挛，波及的肌群主要有咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等，重者可发生喉痉挛而窒息、肺部感染和呼吸衰竭，病死率达10%—40%。我院1993年1月—1999年12月共收治破伤风36例，现分析如下： 二、临床资料 ㈠诊断标准：1、流行病学：近期有污染的创伤史或不洁的孕产妇接生及手术史；2、有一定的潜伏期；3、出现张口困难，牙关紧闭，呈苦笑面容，躯干肌、颈肌、腹直肌强直性痉挛，呈阵发性，肌强直在痉挛间歇期仍存在；4、重者可出现肺部感染、呼吸困难、高热。本组病例均符合以上标准。 ㈡一般资料： 所有36例中，其中男性23例，女性13例，最小年龄4岁，最大年龄77岁，平均31岁。所有病例均有外伤史，手、足部外伤占绝大部分，只有1例是产后破伤风；潜伏期最短7天，最长60天，平均15天；住院时间最短6天，最长32天，平均16天。 ㈢症状和体征： 所有病例均有张口困难，牙关紧闭症状，其中出现躯干肌、颈肌、腹直肌、强直性痉挛，角弓反张28例，抽搐26例，肺部感染2例，发热2例，昏迷1例，失语1例。 ㈣实验室检查： 白细胞升高12例（10—15）×109/L，白细胞下降1例（3.0×109/L），脑脊液异常1例【潘氏实验（++）】，胸片示：肺部感染2例。 ㈤治疗方法： 1、独居暗室，避免外界刺激及不必要的检查，各种治疗在使用肌肉松弛剂及镇静剂之后进行，维持营养，给予高热量、半流饮食。对中重型患者应禁食、静脉输液或鼻饲。 2、及时彻底清创，全部伤口清创后局部封闭破伤风抗毒素1万U，敞开伤口，创面用双氧水冲洗，每日2次，冲洗伤口至痊愈，伤口深者宜切开。 3、病原治疗，破伤风抗毒素3—8万u，静脉点滴，每日一次，连用三天，用前需做皮试，皮试阳性者需做脱敏治疗，用氨苄青霉素6g/日，青霉素钠盐640—800万U/日，分次静滴；灭滴灵100ml，每日2次，静滴，杀灭破伤风杆菌及预防肺部感染。 4、镇静剂和肌肉松弛剂的应用：根据病情轻重，选择安定用量，安定合适用量即达“安定化”，此时，病人抽搐控制，病人处于浅睡眠状态，呼之能醒，过后又入睡，若病人处于深睡眠状态，呼之不应，则定定用量过大，应减量。本组病例，安定用量最大者每日达600mg，总量最大者达9070mg，最小者每日仅用20mg，总量最小者仅使用40mg。有2例经使用大剂量安定仍不能控制抽搐，合并使用氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg,共用3次，抽搐才得到控制，病情严重或者合并肺部感染者，加用地塞米松20mg/日，静脉点滴，有脑水肿者加用20%甘露醇250ml，每日2—4次，进行脱水治疗。 5、治疗并发症及支持疗法：注意水、电解质平衡，有窒息倾向应进行气管切开。 ㈥预后及并发症： 36例治愈33例，死亡2例，死亡原因1例为窒息，1例为肺部感染和呼吸衰竭，自动出院1例，治愈好转率94.4%，病死率5.6%，并发尿潴留6例，肺部感染2例，脑水肿1例，褥疮2例。 三、讨论 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体生长繁殖，产生大量外毒素所引起的一种急性特异性感染，外毒素有痉挛毒性和溶血毒性，前者为神经毒性，后者为组织毒性，但临床表现以神经毒性为主，表现为横纹肌的紧张收缩和阵发性痉挛，最初是嚼肌痉挛，但有报道以吞咽困难为首发者，病初误诊为食道病变，临床上应引起重视。神经毒素也可影响交感神经，引起发热、大汗、血压波动、心率增快等表现，多见于重型患者。 破伤风治疗包括清理伤口，注射破伤风抗毒素，镇静解痉，抗感染，营养支持等综合治疗，其中重症破伤风抢救成功的关键在于控制抽搐经，保持呼吸道通畅，预防窒息，控制抽搐首选安定，而安定的用量至关重要，量少了不足于控制病情，病人频繁抽搐，量大了抑制呼吸，易导致呼吸衰竭，且呼吸道分泌物增多，粘稠，不易咳出，在喉痉挛未控制时易造成窒息。使用安定必须达到“安定化”，才是最佳状态，那什么样的情况下者是“安定化”呢？本人根据二十余年的临床实践，摸索出一些临床经验：抽搐基本控制，病情稳定，病人处于浅睡眠状态，呼之能醒，过后又入睡，即达“安定化”；若病人处于深睡眠状态，呼之不应，则应考虑安定用量过大，应减量；若病人抽搐未控制，烦躁不安，频繁抽搐，则说明安定用量不足，应加大安定用量。本组病例，严重者每日安定最大用量达600mg，总量最大者达9070mg，而病情轻者，每日安定用量仅用20mg，总量最小者只有40mg，差异巨大。因此，使用安定时应根据病情轻重，严密观察病情变化，随时调整用量，才能提高抢救的成功率。 参考文献 [1]陈灏珠,潘孝彰.破伤风，见，陈灏珠主编，实用内科学[M].上册，第12版，北京人民卫生出版社，2005，590-593；
成人重症破伤风患者的几点护理体会 目的探讨重症破伤风的成人患者在ICU入住中的护理要点。方法回顾性总结2012年4月～2014年5月我科收治的重症破伤风患者12例的护理治疗与措施。结果12例重症破伤风患者中成功抢救并治愈8例，死亡2例，中途家属放弃治疗2例。结论重症破伤风患者需要精细的护理使其顺利度过危险期，良好的镇静和镇痛技术的运用非常重要，伤口早期的正确处理不容忽视。标签：成人；重症破伤风；护理 破伤风是由于破伤风杆菌侵入伤口生长繁殖，产生外毒素释放入血引起局部和全身性肌肉痉挛和抽搐为特征的特异性感染。此病来势凶险，全世界每年发病约100万例，病死率极高，一般在20%～30%[1]。重型破伤风病程长，治疗花费大，死亡率可高达70%[2]。我科于2012年4月～2014年5月共收治12例成人重症破伤风患者，其中8例成功治愈，2例死亡，2例家属放弃治疗，在治疗和护理重症破伤风患者方面积累有一定经验，现将护理情况报告如下。 1临床资料 2012年4月～2014年5月，我科共收治重症破伤风患者12例，男性9例，女性3例，平均年龄51岁。7例为铁器伤，3例为钉刺伤，1例为鞭炮炸伤，1例为木块楔入伤。其中9例工人，1例学生，1例农民，1例无业。有4例行清创缝合和破伤风抗毒素治疗，6例只行清创缝合，2例未做处理。患者大多表现为突发且持续的抽搐、神志不清、大小便失禁、昏迷、高热。入院后1～3d内均行气管切开、呼吸机辅助呼吸，建立深静脉通道给予相应药物治疗，行床边持续性肾脏替代治疗（CRRT），持续镇静、镇痛、冬眠疗法，伤口处于每次清创换药后给予持续双下肢人工负压封闭引流术（VSD引流）及伤口处持续生理盐水与双氧水冲洗。高热时给予冰毯降温及冰帽护脑。8例肺部感染明显，给予纤支镜吸痰及灌注治疗。积极抗感染及肠内肠外营养支持治疗，加强呼吸机和气道管理。患者于入院22～30d后神志逐渐恢复，加强心理护理使其能积极配合治疗，进行四肢及全身康复治疗。于入院39～51d后痊愈出院，无遗留神经系统后遗症。 2护理措施 2.1一般护理 2.1.1患者置单间负压病室，保持安静，减小噪音，将各种仪器报警音调至最小；使用眼罩减少光线刺激，治疗及护理操作集中进行，保证患者休息，减少刺激。 2.1.2严格消毒隔离制度专人专护，患者所有用物专用，集中消毒处理。护理操作时穿隔离衣戴手套，吸痰时带防护面罩。所有器械被服先用3%过氧乙酸浸泡30min后再清洁、灭菌。分泌物、排泄物放置消毒液浸泡30min后倾倒，消毒液为1000mg/L的含氯消毒剂。房间内物体表面和地面均用3%过氧乙酸擦
破伤风发病的主要因素 文章目录*一、破伤风发病的主要因素*二、破伤风的症状*三、 破伤风的防治原则 破伤风发病的主要因素1、破伤风发病的主要因素 病菌是破伤风梭菌,为专性厌氧,革兰染色阳性。平时存在于人畜的肠道,随粪便排出体外,以芽胞状态分布于自然界,尤以土 壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力,能耐煮沸。 创伤伤口的污染率很高,战场中污染率可达25 %～80%。但 破伤风发病率只占污染者的1%～2%,提示发病必须具有其他因素,主要因素就是缺氧环境。 2、什么时候需要打破伤风针 破伤风杆菌是厌氧菌,在无氧的条件下或伤口较深并合伴有 有氧菌感染的情况下易生长繁殖(有氧菌消耗氧气使厌氧菌容易 繁殖)。破伤风杆菌在泥土及铁锈中多见,这点符合老百姓常识, 所以临床上,在伤口较深沾染泥土或被铁锈类铁器扎伤时均应打 破伤风针,一般来说,只是被非铁锈器物划伤表皮,伤口不深,只 要做好适当的清创,可以不打。当然现在医疗条件比较发达,加之感染破伤风后果严重,更多患者在外伤后大都会选择打破伤风针。 3、新生儿破伤风的潜伏期 新生儿破伤风潜伏期一般为4-12天,平均7天,故民间有“锁口风”、“脐带风”、“七日风”、“四六风”之称,新生儿破伤风首
发症状,常表现为不能吸乳( 咀嚼肌痉挛所致 )。早期症状为哭闹、口张不大、吃奶困难、如用压舌板压舌时,用力愈大,张口愈困难,有助于早期诊断。 新生儿破伤风潜伏期,一般是指从出生到发病的时限。潜伏期短,说明细菌的毒力强,产生的毒素多,故病情重。潜伏期短于6天者,预后多较严重。有一组资料表明,潜伏期短于6天者,其病死率为44.4%(11/25),而潜伏期长于6天者,病死率仅为 20%( 4/20 ),一般认为,潜伏期长于10天者,大多数能够治愈。 破伤风的症状破伤风前期症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上,阵发性强烈痉挛,通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌,最后为膈肌。相应出现的征象为:张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰;当背、腹肌同时收缩,因背部肌群较为有力,躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态,形成“角弓反张”或“侧弓反张”;膈肌受影响后,发作时面唇青紫,通气困难,可出现呼吸暂停。上述发作可因轻微的刺激,如光、声、接触、饮水等而诱发。间隙期长短不一,发作频繁者,常示病情严重。发作时神志清楚,表情痛苦,每次发作时间由数秒至数分钟不等。强烈的肌痉挛,