第十七章肝硬化病人的护理
1、肝硬化患者，因3小时前呕鲜红色血800ml而急诊入院，血压135/60mmhg，脉率122次/分。以下护理中不妥的是（）
A.去枕平卧
B.密切观察生命体征及神志变化
C.流质饮食
D.建立静脉通路
E.备好双气囊三腔管待用
2、在为腹水病人行腹腔穿刺术时，放液量不宜过多，一次性放液量不应超过：
（）
A.1000ml
B.1500ml
C.2000ml
D.2500ml
E.3000ml
3、肝硬化腹水患者的腹水性质是（）
A.渗出液
B.漏出液
C.血性液
D.脓性液
E.乳糜液
4、肝硬化导致门脉高压的表现有（）
A.腹水
B.上腹饱胀
C.蜘蛛痣
D.大隐静脉曲张
E.颈静脉怒张
5、一男性肝功能不良患者诉牙龈自发性出血。此外，护士发现患者面部有小的出血点。该患者需要额外补充：（）
A.维生素D
B.维生素E
C.维生素B
D.维生素A
E.维生素K
6、肝硬化大量腹水患者的护理，不妥的是（）
A.半卧位
B.低盐饮食
C.尽量补液
D.皮肤护理
E.定期测腹围
7、肝病患者下列各项中对诊断肝硬化最具有参考价值的是（）
A.脾肿大
B.蜘蛛痣和肝掌
C.蛋白电泳γ球蛋白明显增高
D.肝肿大且质地坚硬
E.食管吞钡X线显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损
8、下述有关肝硬化病人内分泌紊乱的表现中少见的是（）
A.男性乳房发育
B.肝掌、蜘蛛痣
C.月经障碍
D.阳痿、性欲减退
E.手足抽搐、周期麻痹
9、肝硬化伴门脉高压症的临床表现是（）
A.黄疸、腹水、脾肿大
B.腹水、脾肿大、肾功能衰竭
C.黄疸、腹水、侧支循环建立开放
D.腹水、脾肿大、侧支循环建立开放
E.腹水、上消化道出血、侧支循环建立开放
11、肝硬化腹水反复放腹水可以引起（多选题）（）
A.蛋白质丢失
B.电解质紊乱
C.继发性腹腔感染
D.诱发肝性脑病
E.诱发消化道出血
12、肝硬化失代偿期以下因素中可引起出血的是（多选题）（）
A.饮酒
B.粗糙食物
C.屏气动作
D.碱性药物
E.激动
一、肝功能Child-Pugh分级标准 失代偿期肝硬化与代偿期肝硬化仅是临床对肝硬化患者肝脏贮备功能的粗略估计，两期无截然界限；而且，失代偿期肝硬化患者临床病情轻重仍有很大差异。因此，有学者对肝硬化患者重要的临床指标和化验检查指标进行分层记分，以便临床判断患者病情轻重。 1、Child肝功能分级法（经典分级）,即为Child于1964年根据肝硬化患者的3项临床指标（腹水、神经精神症状和营养状态）及2项肝功能指标测定（血清胆红素和血清白蛋白），分为三个层次（1，2，3)进行计分，5个指标的最低分为5分，最高分为15分，根据计分的多少将肝功能损害程度的不同分为A、B、C三级，是临床上曾广泛应用的经典分级法。 表1 Child肝功能分级法 A级5～6分，B级7～9分，C级10～15分 Child分级的优缺点：它以血清胆红素、血浆白蛋白、腹水、肝性脑病和营养为指标，估计肝功能状况，具有经典、简单、实用的优点，是目前国内外肝功能分级最常用的方法。
但是，在应用中，该方法具有以下缺陷：(1)营养状况及腹水为非量化指标，评价较为困难，受主观因素影响较大；(2)将相关指标分别列出，独立对待，以一项指标确定整个肝功能分级不够全面。白蛋白、腹水及营养状况是并存和相关的，不宜简单重复；(3)未能针对不同病因予以考虑，胆汁性肝硬变、肝炎后肝硬变及酒精性肝硬变在上述指标上有不同的反映，采用相同的标准不全面；(4)缺乏凝血酶原时间这一影响手术预后的重要指标；(5)血浆白蛋白、血清胆红素不敏感，白蛋白半寿期为2～3周，不能及时反映肝功能变化，同时，血浆制品的广泛应用易造成临床上的假象，影响了肝功能的准确评价。 2、Child-Pugh改良分级：由于Child肝功能分级法中的一般状况常不易计分，其后Pugh 将肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，并加入了凝血酶原时间延长程度一项，即Child-Pugh改良分级法。其也分三级，A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。使其在临床上更易于掌握．在判定肝功能损害程度及预后上更趋于准确。 表2 Child-Pugh改良分级
指南（摘要）在所有的腹水患者中，约有85%为肝硬化所致。腹水是肝硬化三大主要并发症中最常见的一种。大约有50%的代偿期肝硬化患者10年之内会发生腹水,而腹水的发生是肝脏疾病进程中一个重要的里程碑，因为有腹水者病死率明显升高。通过腹腔穿刺对腹水液进行分析检查是诊断腹水病因的最快速、最有效的方法。 SAAG[血清腹水白蛋白梯度（g/dl）]＝血清白蛋白（g/dl）－腹水白蛋白（g/dl），是鉴别门脉高压性腹水与非门脉高压性腹水的最有效的化验检查，其准确率高达97%。SAAG大于或等于1.1g/dl，则为门脉高压性腹水; 反之，为非门脉高压性腹水。如果患者存在门脉高压，同时还有其他导致腹水的原因，其SAAG仍大于或等于1.1g/dl。 对怀疑有腹水感染的患者，需行腹水培养、腹水革兰染色等相关检查。行腹水培养时应在患者床旁抽取腹水液，立即注入血培养瓶进行培养，这样可以大大提高腹水培养的阳性率。以下介绍美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南的主要内容: 腹腔穿刺的指征: 1. 有临床明显的新出现腹水的住院和门诊患者应该接受腹腔穿刺术并留取腹水液。 2. 因为出血的可能性很小，所以不推荐在腹穿之前预防性应用新鲜冰冻血浆或血小板。 3. 初步的腹水实验室检查应包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白和SAAG。 4. 如果怀疑腹水有感染，应在床旁用血培养瓶进行腹水培养。 5. 为证实所怀疑的可能疾病，可进行其他检查。肝硬化腹水的治疗：有效的治疗依赖于针对腹水病因的治疗。酒精引起的肝损伤是所有导致门脉高压的肝疾病中最易 逆转的。对这类患者最重要的治疗是戒酒。戒酒后几个月就可以看到酒精性肝病的明显改善，在有腹水的患者，腹水可以明显消退或对药物反应更敏感。非酒精性肝病不易逆转。当有腹水出现时，这类患者最好列入等待肝移植的名单中，而不是仅依靠药物治疗。对肝硬化腹水的治疗主要包括限制钠盐摄入[不超过88 mmol/天（2000 mg/天）]和口服利尿剂。肝硬化腹水的治疗，除非出现严重的低纳血症，不必限制水的入量。在肝硬化患者中，慢性低钠血症很常见，但患者很少因此而死亡。而过快纠正低钠血症会导
.肝硬化腹水饮食：四忌：忌油腻忌辛辣忌生冷忌粗糙食物。二限制限制饮水量限制食盐量。 2.清淡饮食营养丰富，易于消化，对肝腹水病人较为适宜。新鲜蔬菜、水果、肉、蛋、鱼、乳等，既可开胃健脾增加食欲，又可利水消肿。首选新鲜蔬菜。青菜甘平，有清热开胃通便之功，对证属湿热蕴结者较宜；白菜甘温，通利肠胃，消食下气，除胸中烦，适宜于寒湿困脾之证。新鲜蔬菜一定要切碎炒熟食之，每次以50～100g为宜。 3.养肝护肝对肝脏也是比较有益的，日常可以适当补充肝脏所需硒，硒对肝脏有保护作用，有效养肝护肝，保护肝脏。日常肝脏不好影响身体健康和工作。目前比较好的养肝产品有：体恒健养肝片，体恒健养肝片含硒和五味子对肝脏有保护作用。可以适当服用体恒健养肝片，进行养肝护肝保护肝脏。 （一）气滞湿阻： 症状：腹大胀满，按之不坚，腹部青筋暴露，两胁胀痛，食欲不振，食后作胀，肢体困倦，小便短少。舌苔白腻，脉弦滑。 治则：疏肝理气，健脾除湿。 方药：柴胡舒肝散合胃苓汤加减：柴胡、枳壳、香附、白芍、陈皮、川芎、厚朴、苍术、泽泻、茯苓、大腹皮、肉桂。 （二）气滞血瘀： 症状：腹大坚满，青筋暴露，胁下肿块刺痛，面色黎黑，皮肤可见丝纹状血痣，手掌赤痕，口干渴，但欲漱口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉曲张。脉细涩。 治则：活血化瘀，利水消胀。 方药：调营汤加减：当归、赤芍、川芎、元胡、莪术、三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳壳、红花。 （三）湿热蕴结： 症状：腹大坚满，脘腹撑急胀痛，烦热口苦，渴而不欲饮，小便赤涩，大便秘结，舌尖边红苔黄腻，脉弦数。 治则：清热利湿，攻下逐水。 方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减：黄芩、黄连、厚朴、枳壳、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、大黄、栀子。 （四）寒湿困脾。 症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻脉缓。 治则：温中化湿。 方药：实脾饮加减：茯苓、白术、厚朴、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳壳。 （五）脾肾阳虚 症状：腹部胀大，入暮益甚，控之不坚，兼有面色晦滞，畏寒肢冷，身体疲倦，尿少便溏或下肢浮肿，舌质淡胖苔薄白滑。脉沉细无力。 治则：温补脾肾，化气行水。 方药：济生肾气丸加减：熟地、山萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂、车前子、猪苓、黄芪。 （六）肝肾阴虚
肝功能分级标准 目前采用的肝功能分级标准有三种，即： Child-Turcotte 分级〔1： Child-Pugh 分级〔2 〕和武汉会议分级⑶。见表1、2、3。 表 1 Child-Turcotte 分级（1964 年） 表 2 Child-Pugh 分级（1972 年） A 级5?6分， B 级7? 9分，C 级10?15分 表3武汉会议分级（1983年） 上述三种肝功能分级方法一方面大致反映肝细胞群减少，肝脏微循 环和代谢过程损害造成的肝脏储备功能低下，另一方面也反映了肝脏病 变引起的全身变化，如营养不良、腹水及肝性脑病等。分别具有各自的 特色，但也有不足之处。 1954年Child 首先提出肝功能分级的概念"〕，在此基础上，
Child-Turcotte 于1964 年提出Child-Turcotte 分级，即通常所称的Child 分级。它以血清胆红素、血浆白蛋白、腹水、肝性脑病和营养为指标，估计肝功能状况，具有经典、简单、实用的优点，是目前国内外肝功能分级最常用的方法。但是，在应用中，该方法具有以下缺陷：(1) 营养状况及腹水为非量化指标，评价较为困难，受主观因素影响较大；(2) 将相关指标分别列出，独立对待，以一项指标确定整个肝功能分级不够全面。白蛋白、腹水及营养状况是并存和相关的，不宜简单重复；(3) 未能针对不同病因予以考虑，胆汁性肝硬变、肝炎后肝硬变及酒精性肝硬变在上述指标上有不同的反映，采用相同的标准不全面；(4) 缺乏凝血酶原时间这一影响手术预后的重要指标；(5) 血浆白蛋白、血清胆红素不敏感，白蛋白半寿期为2?3周，不能及时反映肝功能变化，同时，血浆制品的广泛应用易造成临床上的假象，影响了肝功能的准确评价。 1973年，Pugh在Child-Turcotte 分级的基础上，以凝血酶原时间延长代替营养状况，并以综合评分的方式评价肝功能；同时将肝性脑病的程度也予以分期；对病因予以重视，单列出胆汁性肝硬变血清胆红素，部分克服了Child-Turcotte 分级的缺点。Child-Pugh 分级的最大优点在于采用评分法估计肝功能的状况，使原来独立的指标得以全面考虑，从而不至于受一个指标过大的影响。其缺点是不够简便。 参照国外肝功能分级标准，结合我国国情，1983年武汉全国首届门 静脉高压症研讨会制定了我国的肝功能分级标准。对Child-Turcotte 分级血清胆红素和血浆白蛋白加以改动。血清胆红素I级由＜ 2.0mg%降 为＜ 1.2mg%,川级将＞ 3.0mg%降为＞ 2.0mg%;血浆白蛋白I级＞ 3.5g% 不变，川级将＜ 3.0g%降为＜ 2.5g%;凝血酶原时间保持不变。腹水、脑病的分级标准与Child-Turcotte 分级相同。此外，考虑我国肝硬变多由肝炎引起，对肝炎是否活动予以注意，增加了转氨酶一项〔4〕。武汉会议分级标准试行至今已历14 年，有一定的实用价值，但也有值得讨论的问题：(1) 与国际接轨问题，指标标准不同，分级不一致，与采用其它分级标准的研究缺乏可比性；⑵肝功能川级标准中血浆白蛋白＜ 2.5g% 过低; (3) 丙氨酸转氨酶(ALT)( 旧称谷丙转氨酶) 主要反映肝细胞损害及坏死的程度，但对于判定肝储备功能则意义不大，即使肝萎缩严重，功能性肝细胞数下降，而无进一步肝坏死时，转氨酶仍可维持正常。因此，丙氨酸转氨酶(ALT)( 旧称谷丙转氨酶) 是否列入肝功能分级标准值得讨论。此外，该分级标准也有类似Child-Turcotte 分级的不足，已于前述。 (专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注)
肝硬化腹水治疗指南 肝硬化腹水的治疗指南 1.0 简介： 腹水是肝硬化的主要并发症， 10年随访的患者中发生率50％左右，腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志，多与两年的50％的死亡率相关，并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。 大多数(75％)的腹水患者患有肝硬化，其他包括恶性肿瘤(10％)、心率(3％)、结核(2％)、胰腺炎(1％)和其他少见疾病。 在英国，肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚，死亡率已经由1993年的6/10万升高到2019年的12.7/10万。 普通人群中大约4％存在肝功能异常，其中10～20％具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种， 10～20年后会进展为肝硬化。 随着酒精性和非酒精性肝病的增多，预计之后不久肝病的负荷会急剧增加，肝硬化的并发症也会不可避免的增加。 近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变，本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗。 本指南的资料来自广泛的文献搜索，包括随机对照研究、系统回顾、前瞻性/回顾性研究，有时也包括一些专家委员会的报告。 推荐意见的分级参照牛津循证医学中心的证据分级标准，本指南预计每3年进行校正。 2.0 定义： 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义：
不复杂的腹水： 即腹水无感染，不会形成肝肾综合症，分级如下： 1级(轻度)： 腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)： 腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)： 腹水导致明显的腹部膨隆。 难治性腹水： 即不能被动员，或者在治疗后(如治疗性腹腔穿刺)很快复发，包括两个亚型： ①利尿剂抵抗型腹水： 腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，至少一周，钠盐限制低于90mmol/d，即5.2g 盐/d)；②利尿剂难治型腹水： 腹水治疗无效，因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量。 3.0 腹水形成的发病机制： 腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内，有两个关键因素： 水钠潴留和门脉高压(窦性)。 3.1 门脉高压的作用： 门脉高压增加肝窦的静水压，使液体容易漏出至腹腔。 没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹水。
【军医秘方】治肝硬化腹水秘方， 一药治危病，救人一命美名扬 【秘方】：制附子180克（四川江油的为佳），干姜120克另包。 【制法】：以上两味药用大火熬开，再用中火熬一个半小时后加下面三味药：灸甘草60克、白术90克，党参30克，如水熬干了，切记一定加开水，如果加入凉水就成毒药，会危及生命。以上熬40分钟后再加下面一味药：砂仁60克，此药加入后，再熬8 分钟。把药水倒出来瓶装，药渣再加冷水用大火熬开后、中火熬40分钟把药水倒出来与第一次熬出的药水混合均匀。 【服法】：分两天服用，每天早、中、晚饭前喝。服用药水时吃做好的肉桂丸8-10克。（肉桂买2斤，水调搓成丸，每粒8-10克。）【疗效】:如大病绝症服15-21剂。吃这个方子几天就能见效，如果脸发肿或者血压不稳属于正常现象，但不能喝酒和同房。病愈后需吃补气血药物，可延年益寿。 此方是叔叔的部队老军医的家传秘方。当年他50多岁时得了肝硬化腹水，医院治疗无效劝回家，他
不甘心，在无助时一位在部队当官的朋友告诉他用此方可治好，并且说此方可以治疗各种癌症。叔叔按方使用后完全康复，后来他又介绍包括子宫癌、肝 癌、腹水等至少十位患者，都治好了。据叔叔讲：这方尤其对妇科类癌症治愈率高。 【献方人】：张老师 《肝硬化腹水》知识 本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑 欧蔚妮（副主任医师）北京地坛医院肝病中心 程丹颖（主治医师）北京地坛医院肝病中心 邢卉春（主任医师）北京地坛医院肝病中心 肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期（失代偿期）的共
Child-Pugh改良分级 A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分 指标 1 2 3 肝性脑病无1～2期3～4期 腹水无轻中重度 血清总胆红素（μmol/L）＜34.2 34.2～51.3 ＞51.3 血清白蛋白(g/L) ≥35 28～34 ＜28 凝血酶原时间PT延长(秒) ＜4 4～6 ＞6 肝性脑病分期: 一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，例如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼（击）样震颤（flapping tremor或asterixis），亦称肝震颤：嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。脑电图多数正常，此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。 二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴杆摆五角星等）。言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及阳性Babinski 征等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。 三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。锥体索征常呈阳性，脑电图有异常波形。 四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。 腹水分可三度，有二种分法：1、以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连线者为一度，相同水平者为二度，高出甚至肚脐膨出为三度；2、移动性浊音低于腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者为二 度，超出锁骨中线为三度。第一种分法见于国外文献，第二种分法国内常用。 如果是PBC（原发性胆汁性肝硬化）或PSC（原发性硬化性胆管炎）：总胆红素（umol/L）：17－68为1分，68－170为1分，>170为1分。
肝硬化腹水 （2009年版） 一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：K74＋R18） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南 1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。 2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南 1.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。 2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等）。
3.药物治疗：利尿剂、白蛋白等。 （四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K74＋R18肝硬化腹水疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.入院后必须完成的检查： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV、HCV； （3）腹水检查； （4）腹部超声、胸正侧位片。 2.根据患者具体情况可选择： （1）腹水病原学检查，腹部CT或MRI，超声心动检查； （2）24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值。 （七）腹腔穿刺术。 1.适应证：新发腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并发自发性腹膜炎者； 2.术前准备：除外合并纤溶亢进或DIC；
探讨口服小剂量利尿剂预防肝硬化腹水复发的临床疗效 发表时间：2019-08-14T09:06:40.630Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：涂征艳 [导读] 口服小剂量利尿剂可有效预防肝硬化腹水的复发，临床效果确切，值得临床推广。 黑龙江省大庆龙南医院 163453 【摘要】目的：探析口服小剂量利尿剂预防肝硬化腹水复发的临床效果。方法：选取笔者所在医院2017年10月-2018年10月肝硬化腹水患者100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。两组均进行利尿、补充白蛋白、支持对症、保肝等常规治疗，对照组在腹水消退后停用利尿剂，观察组腹水消退后口服小剂量螺内酯及氢氯噻嗪，比较两组患者肝硬化腹水复发情况及各项实验室生化指标情况。结果：观察组治疗3、6、9、12个月肝硬化腹水复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗6个月后观察组总胆红素、白蛋白、血钠、血钾等实验室各项生化指标显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：口服小剂量利尿剂可有效预防肝硬化腹水的复发，临床效果确切，值得临床推广。 【关键词】肝硬化腹水；复发；利尿剂 [abstract] Objective：To explore the clinical effect of oral low dose diuretics in preventing recurrence of ascites due to cirrhosis. Methods：100 patients with ascites due to cirrhosis in our hospital from October 2017 to October 2018 were divided into observation group and control group according to random number table method，50 cases in each group. Diuresis，albumin supplementation，symptomatic support and liver protection were given in both groups. Diuretics were discontinued in the control group after ascites subsidence，and spironolactone and hydrochlorothiazide were given orally in the observation group after ascites subsidence. The relapse of ascites in cirrhosis patients and biochemical indexes in the laboratory were compared between the two groups. Results：The recurrence rate of ascites in the observation group was significantly lower than that in the control group at 3，6，9 and 12 months after treatment（P < 0.05），and the biochemical indexes of total bilirubin，albumin，sodium and potassium in the observation group were significantly better than those in the control group after 6 months of treatment（P < 0.01）. Conclusion：Oral low-dose diuretics can effectively prevent the recurrence of ascites due to cirrhosis. The clinical effect is exact and worthy of clinical promotion. Ascites due to cirrhosis；recurrence；diuretics 肝硬化腹水是指失代偿期多种因素导致肝脏纤维化硬化病变后出现腹腔积液的症状，临床较为常见。肝硬化腹水常出现脂肪、蛋白、糖等代谢合成紊乱，并以其为病理基础进一步发展则会导致肝性脑病、胃底食道静脉出血破裂或曲张等，进而危及人类的生命健康[1]。据最新调查结果显示，肝硬化腹水已成为世界危害人类生命和健康的疾病之一，75%肝硬化失代偿期患者会形成腹水，14%～20%患者1年内复发，预后较差[2]。有研究报道，口服小剂量利尿剂可降低肝硬化腹水复发情况，改善肝功能，临床效果确切[3]。探析预防肝硬化腹水复发的最佳方案具有重要的临床意义，故笔者所在医院2017年10月-2018年10月对肝硬化腹水患者口服小剂量利尿剂预防复发，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2017年10月-2018年10月100例肝硬化腹水患者，入选标准：符合中华医学会肝胆科学会分会制定的失代偿期肝硬化腹水的诊断标准[4]。经相关实验室检查、影像学检查确诊为肝硬化腹水患者。其中男57例，女43例；年龄47～73岁，平均（50.9±3.2）岁。病理类型：酒精性肝硬化33例，乙肝后肝硬化40例，血吸虫性肝硬化27例。所有患者按随机数字表法分为观察组、对照组，每组50例。观察组男28例，女22例，年龄47～73岁，平均（50.8±3.3）岁；病理类型：酒精性肝硬化16例，乙肝后肝硬化20例，血吸虫性肝硬化14例。对照组男29例，女21例，年龄47～73岁，平均（50.9±3.1）岁。两组患者性别、平均年龄、病理类型等基线特征大体一致，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组均进行利尿、补充白蛋白、支持对症、保肝等常规治疗，对照组在腹水消退后停用利尿剂，观察组腹水消退后口服小剂量利尿剂，即服用螺内酯（批号：H32023187；厂家：江苏华信制药有限公司）20 mg/次，1次/d；服用氢氯噻嗪（批号：H42022092；厂家：宜昌人福药业有限责任公司）25 mg/次，1次/d，治疗15 d后，停用7 d，后继续服用，出院后继续长期服用。每3个月定期进行检查肝硬化腹水复发情况，治疗6个月后比较两组患者的实验室生化指标情况。 1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者肝硬化腹水复发情况 观察组治疗3、6、9、12个月肝硬化腹水复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 2.2 两组患者治疗6个月后实验室生化指标评估 治疗6个月后观察组的总胆红素、白蛋白、血钠、血钾等实验室各项生化指标显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。 3 讨论 肝硬化腹水是由于腹内过多生成淋巴液、低蛋白血症、门脉高压及全身抗利尿激素及醛固酮增多形成的反复肝脏炎症、硬化纤维化病变[5]。该病主要源于代谢营养障碍、酒精中毒、病毒性肝炎或工业药物读物的刺激、血吸虫病等因素诱发[6]。肝硬化腹水主要源于门静脉压、肾血流动力学、血浆胶体渗透压、肝内血流动力学等改变，引发水钠潴留。有研究证实还与血浆肾素-血管紧张素-醛固酮密切相关[7]。临床上主要包括发亮紧绷腹壁、蛙腹状，腹部膨隆进行性加重，严重者影响患者起居生活，行走不便，使膈肌抬高，肺部受压，导致呼吸浅快甚则憋气，引起脐疝及端坐呼吸等症[8]。目前，预防肝硬化腹水复发的最佳方案已成为国内外医务工作者的重要研究课题[9]。 本研究对肝硬化腹水患者予以口服小剂量利尿剂预防肝硬化腹水的复发，肝硬化腹水患者体内输送至肾小管远端的钠量显著降低，说明肾小管近端电解质的重吸收率增加，患者体内的游离水无法排出体外。肾小管远端的排钠障碍对机体本身的利钠、利尿功能效应产生直
肝功能child分级 1954年Child首先提出肝功能分级的概念 表1 Child分级(1954年) 项目 A B C <34.2 34.2～51.3 >51.3 血清胆红素 (μmol/L) 血浆白蛋白(g/l) >35 30～35 <30 腹水无易控制难控制 一般状态好中等差 营养好良好差 在此基础上，Child-Turcotte于1964年提出Child-Turcotte分级，即通常所称的Child分级。它以血清胆红素、血浆白蛋白、腹水、肝性脑病和营养为指标，估计肝功能状况，具有经典、简单、实用的优点，是目前国内外肝功能分级最常用的方法。 表2Child-Turcotte分级(1964年) 项目 A B C <34.2 34.2～51.3 >51.3 血清胆红素 (μmol/L) 血浆白蛋白(g/l) >35 30～35 <30 腹水无易控制难控制 脑病无轻度重度 营养好良好差 但是，在应用中，该方法具有以下缺陷：(1)营养状况及腹水为非量化指标，评价较为困难，受主观因素影响较大；(2)将相关指标分别列出，独立对待，以一项指标确定整个肝功能分级不够全面。白蛋白、腹水及营养状况是并存和相关的，不宜简单重复；(3)未能针对不同病因予以考虑，胆汁性肝硬变、肝炎后肝硬变及酒精性肝硬变在上述指标上有不同的反映，采用相同的标准不全面；(4)缺乏凝血酶原时间这一影响手术预后的重要指标；(5)血浆白蛋白、血清胆红素不敏感，白蛋白半寿期为2～3周，不能及时反映肝功能变化，同时，血浆制品的广泛应用易造成临床上的假象，影响了肝功能的准确评价。 1973年，Pugh在Child-Turcotte分级的基础上，以凝血酶原时间延长代替营养状况，并以综合评分的方式评价肝功能；同时将肝性脑病的程度也予以分期；对病因予以重视，单列出胆汁性肝硬变血清胆红素，部分克服了Child-Turcotte分级的缺点。Child-Pugh分级的最大优点在于采用评分法估计肝功能的状况，使原来独立的指标得以全面考虑，从而不至于受一个指标过大的影响。其缺点是不够简便。 表3Child-Pugh分级(1972年) 项目1分2分3分 血清胆红素(μmol/L)<34.2 34.2～51.3 >51.3 血浆白蛋白(g/l) >35 30～35 <30 胆汁性肝硬变<4.0 4.0～10.0 >10.0 凝血酶原时间延长(s) 1～4 4～6 >6 腹水无轻重 脑病无1～2度3～4度参照国外肝功能分级标准，结合我国国情，1983年武汉全国首届门静脉高压症研讨会制定了我国的肝功能分级标准。对Child-Turcotte分级血清胆红素和血浆白蛋白加以改动。表4武汉会议分级(1983年)
肝硬化腹水患者对利尿剂反应的临床分析 发表时间：2016-09-26T14:16:00.593Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期作者：俞晓建[导读] 腹水是肝硬化患者最突出的临床表现，50%的肝硬化患者在10年内出现腹水. 桐乡市大麻镇卫生院 314514 【摘铺要】目的分析肝硬化腹水患者对利尿剂反应，以提高疗效。方法回顾分析62例肝硬化腹水患者的临床资料，总结患者对利尿剂的反应。结果 62例中有47例对利尿剂反应良好，15例对利尿剂反应较差。结论大部分患者对利尿剂反应良好，对利尿剂反应较差的顽固性腹水，需要综合分析，综合治疗。 【关键词】肝硬化；腹水；利尿剂 腹水是肝硬化患者最突出的临床表现，50%的肝硬化患者在10年内出现腹水[1]。对于腹水，国内外多家医疗机构均推荐螺内酯与呋塞米作为肝硬化腹水患者的主要选择药物，螺内酯可作为首选。然而，如何正确使用利尿剂，一直困扰着临床医师，如果治疗不当，可发生顽固性腹水，造成预后很差。现就肝硬化腹水治疗中患者对利尿剂的反应情况简要总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 62例患者均为本院2001年1月—2010年12月住院患者，排除由结核、肿瘤、非酒精性脂肪性肝炎、糖尿病肾病等引起的腹水患者。男49例，女13例；年龄21~74岁，病程2~9年，其中，乙肝肝硬化47例，丙肝肝硬化9例，酒精性肝硬化4例，血吸虫性肝硬化2例。肝功能Child-Pugh分级：A级34例，B级20例，C级8例。所有患者均有肝硬化，肝硬化参照2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[2]。且经B超、CT、胃镜及生化检查（主要检测血钠、血肌酐水平等），有轻至重度腹水，脾大，食管和（或）胃底静脉曲张，血浆白蛋白不同程度降低。其中轻度腹水10例，中度腹水23例，重度腹水29例。近期无上消化道出血、肝性脑病等并发症。 1.2 治疗方法 所有的腹水患者在给予低盐饮食、保肝治疗的基础上予利尿剂治疗。利尿剂的用量遵循个体化的原则，患者可单用醛固酮拮抗剂如螺内酯，初始剂量为100mg/d，如患者对此剂量反应不佳，可每隔7天增加100mg，直至增至最大剂量400mg/d。对于醛固酮拮抗剂无应答（即每周体重下降（2kg）或出现高血钾的患者，可加用呋塞米，初始剂量为40mg/d，每隔7天增加40mg，直至增至最大剂量160mg/d。在治疗期间，嘱患者每天记录排尿量，尤其第1个月，应对临床及生化的指标进行密切的监测。对于有肾损害、低钠血症或血钾失调的腹水患者，利尿剂治疗时应十分谨慎，反复多次进行临床及生化的监测。目前，还没有十分确切的证据说明肾损害及低钠血症究竟严重到何种程度才不能使用利尿剂。在利尿剂治疗开始前，血钾应处于正常水平，当血钾<3mmol/L，应当停止使用呋塞米；当血钾>6mmol/L，应当停止使用醛固酮拮抗剂。反复发生腹水的患者应接受醛固酮拮抗剂和呋塞米的联合治疗。治疗的长期目标为使用最小剂量的利尿剂保持无腹水的状态，因此，一旦腹水明显减少，应尽快将利尿剂减量，直至停用。嘱患者每天记录排尿量。 2 结果 62例中有47例患者对利尿剂反应良好，15例患者连续联合使用利尿剂1周，体重与腹水量未见明显减少。对利尿剂反应良好的47例患者中，肝功能分级A级27例，B级14例，C级6例。轻度腹水的10例患者均有效，中度腹水有19例有效，重度腹水有18例有效。对利尿剂反应良好的患者，其血Na+、血肌酐水平分别为（137.26±7.38）μmol/L、（78.6±24.5）μmol/L；而对利尿剂反应差的患者血Na+、血肌酐水平分别为（130.20±6.35）μmol/L、（115.2±21.5）μmol/L（两组比较P<0.05）。使用利尿剂有效的患者，每日排尿量为（1184±605）ml；对利尿剂反应差的患者，每日排尿量为不足（600±157）ml（两组比较P<0.05）。 3 讨论 肝硬化腹水的发病机制至今尚不十分清楚，解释腹水发生主要有三大学说，即“充盈灌注不足学说”、“泛滥学说”和“内脏血管扩张学说”。三种学说均没有完全阐明腹水的发生机制。因此，《美国肝病学会实践指南》指出：肝硬化腹水患者的一线治疗包括限钠（88mmol/d）和利尿剂（口服螺内酯，和呋塞米）。限钠可加速腹水的消退，如果体重不减轻，任何一次随意的尿钠/尿钾>1或24h尿钠<78mmol/L，应注意患者限钠是否不够，也可能是利尿剂的剂量不够[3]。呋塞米具有降低肾血管阻力，使肾血流量增加的作用。对呋塞米有反应的主要是血浆醛固酮水平正常或只是轻度升高的患者，而螺内酯的反应依赖于醛固酮增高的程度。因此，同时服用螺内酯和呋塞米可以增加这两种药物的利钠作用，并减少单独给药时容易出现的电解质紊乱。本文62例患者中，有47例对利尿剂反应良好，说明大部分患者对利尿剂治疗是有效的。有15例患者对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂治疗无效，为顽固性腹水。本文结果还显示，肝硬化腹水患者对利尿剂的反应与肝功能的分级、腹水的程度、血钠、血肌酐水平、排尿量等有一定的关系。对于肝硬化顽固性腹水的患者，除考虑使用利尿剂的种类与剂量外，应综合考虑患者的个体情况及其他致病因素。肝硬化腹水患者使用利尿剂只是对症治疗，关键还在于积极治疗原发病，合理使用利尿剂，提高疗效。 参考文献： 1 范建高，蔡晓波.成人肝炎肝硬化腹水的诊断与治疗.肝脏，2004，9（3）：193-195. 2 中华医学会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329. 3 王吉耀.肝硬化腹水诊治指南评价.中国实用内科杂志，2007，27（8）：563-565.
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 肝硬化腹水的治疗方法 导语：随着现代人生活节奏的加快，生活质量的提高。各种各样的问题也随之而来。其中很多病症是在人不知不觉中产生的。肝腹水腹胀就是其中的问题之 随着现代人生活节奏的加快，生活质量的提高。各种各样的问题也随之而来。其中很多病症是在人不知不觉中产生的。肝腹水腹胀就是其中的问题之一。很多人对此毫无了解，那么接下来就让我们来介绍一下这种病症的发病原因以及预防处理办法。 肝硬化会随着病情的一步步发展，很多的并发症都会产生，比如像腹水、消化道出血现象、肝出现昏迷、感染等症状，假如不采取积极的治疗的话，随时都有可能危及到患者的生命安全。肝硬化在治疗上，应该需要先找出其具体的病因以及诱因，这样就能方便的进行治疗，以及可以从根本上治疗和缓解肝硬化患者的这些不适症状，对于上述腹胀的患者，是否还同时伴有其他不适症状，应通过进一步检查，从而正确了解病情，继而给予正确的诊疗方案，才是消除腹胀、治疗疾病的关键。肝硬化患者会出现胆汁分泌异常现象，并且可能出现腹部胀痛等症状，同时会影响到消化液被胰腺分泌的功能，导致胆汁和胰液所含消化酶含量也会随之减少，会直接影响到食物尤其是脂肪和蛋白质的消化吸收，出现腹胀症状肝硬化导致肝脏受损，并且出现腹胀这个主要症状，患者由于肝硬化导致肝脏出现严重受损，进一步会影响到机体的消化功能以及吸收功能。所以，对于肝病患者来说，如果无诱因出现腹胀症状时，需及时就诊检查，从而有效治疗。肝硬化患者出现腹水，同时也会出现腹胀症状，如果是肝硬化处于失代偿期，大多数都是由于门静脉压力明显的增高、胃肠道血液出现了淤滞，胃肠和肠系膜都发生不同程度的淤血水肿，最终导致消化功能的严重下 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
肝硬化腹水病人的护理 肝硬化是一种常见的由一种或多种病因长期反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病因：在我国以病毒性肝炎最多见。 一．临床表现： 1．代偿期：常不明显，缺乏特异性，有乏力、食欲减退、口干、恶心厌油、嗳气腹胀等。劳累时出现或加重，休息和治疗后缓解， 2．失代偿期：主要有肝细胞功能减退和门脉高压症两大类临床表现。 (1)肝功能减退： A．全身症状明显：病人消瘦、乏力、低热、营养状况差、皮肤干枯粗燥、面色灰暗黝黑呈肝病面容，可出现口角炎、多发性神经炎、夜盲及浮肿等。 B．消化道症状：明显食欲缺乏，畏食、上腹饱胀、恶心呕吐、腹泻等。若出现黄疸，提示肝细胞严重损害和广泛坏死。 C．出血倾向和贫血 D．内分泌失调：雌激素增多，雄激素减少，性欲减退、月经不调，蜘蛛痣，肝掌，皮肤色素沉着。 （2）门脉高压症表现： A. 脾大 B. 侧支循环的建立与开放：食管下段与胃底静脉曲张破裂出血，可发生呕血、 黑便、出血性休克，便血等。 C. 腹水：失代偿期最突出表现。大量腹水出现呼吸困难、心悸、腹部隆起，皮 肤绷紧发亮、脐疝、下肢水肿、部分病人出现胸水。 二．护理诊断 1．舒适的改变腹胀、肝区疼痛，与门脉高压腹水有关。 2．营养失调低于机体需要量，与门脉高压胃肠淤血、消化吸收障碍有关。 3．活动无耐力疲乏无力，与肝功能减退有关。 4．体液过多腹水，与门脉高压低蛋白血症有关。 5．焦虑与病程长、预后差有关。 6．医护合作性问题潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合症，
原发性腹膜炎。 三．护理措施 1．合理安排休息：代偿期可适当参加工作，防止劳累；失代偿期或有并发症者，应卧床休息。 2．饮食宜选用高热量、高蛋白、富含维生素、适量脂肪和易消化食物。有肝性脑病时，应禁食蛋白质，多吃新鲜、水果，忌食粗糙、油炸、辛辣等刺激性食物3．药物治疗与护理： A 支持治疗：补充多种维生素和助消化药物。 B 抗纤维化治疗：秋水仙碱、丹参注射液等 4．腹水病人的护理 A 大量腹水取半卧位，改善呼吸困难症状。 B 加强皮肤清洁护理，定时变换体位，保持床垫柔软平整，避免压伤或擦伤皮 肤引起感染。 C 低盐或无盐饮食：食盐1.2-2.0g每天。入水量限制在每日1000ml左右。 D 观察利尿剂效果：准确记录24h出入液量，定时测量体重、腹围。观察腹水 消长情况，用排钾利尿剂注意补钾，利尿效果以每周不超过2kg为宜。 E 用甘露醇导泻，增加水钠排出。对大量顽固性腹水需作腹腔穿刺放液，腹水 浓缩回输时，应作好相应护理。 F 对肝功能损害轻和无并发症者，可作各种分流术，断流术和脾切除术等手术 治疗，降低门脉压力和消除脾功能亢进症状。 5心理护理 6并发症的观察与护理 A 上消化道出血 B 肝性脑病 C 感染 D 肝肾综合征 E 原发性肝癌 四．健康教育 1．心理指导
肝硬化腹水的治疗之：常见利尿药物 导语：腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水，1年病死率约15%，5年病死率约44%～85%。因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。 利尿药物是治疗肝硬化腹水的主要方法，常用的利尿药物种类：醛固酮拮抗剂、袢利尿剂及血管加压素V2受体拮抗剂等。 一、醛固酮拮抗剂 螺内酯是临床最广泛应用的醛固酮拮抗剂，其次为依普利酮（eplerenon）等。肝硬化腹水患者钠、水潴留的主要原因是肾脏近曲、远曲肾小管钠重吸收增加。螺内酯为醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，阻断Na-K 和Na-H交换，导致水钠排泄增多。推荐螺内酯起始剂量40-80mg/天，以3-5天阶梯式递增剂量，常规用量上限为100mg/天。最大剂量不超过400mg/天。不良反应:高钾血症，男性乳房发育胀痛，女性月经失调，行走不协调等。依普利酮临床主要用于治疗高血压，缺少治疗肝硬化腹水的临床疗效及安全性报道。 自我说明：螺内酯一般为20mg/片，也就是刚开始2-4片/天，然后3-5天逐渐加量，常规一天5天，最多一天20片。 二、袢利尿剂 呋塞米（furosemide）是最常用的袢利尿剂，其他有托拉塞米（torasemide）等。呋噻米存在明显的剂量效应关系，随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。主要通过抑制肾小管髓袢升支粗段与Na+、Cl-配对转运有关的Na+-K+ATP酶，从而抑制NaCl的主动重吸收，导致水钠排泄增多。肝硬化患者口服呋塞米的生物利用度较好，静脉效果优于口服。对于肝硬化腹水复发及顽固型腹水患者，袢利尿剂联合螺内酯的疗效与安全性优于单用螺内酯。呋塞米推荐起始剂量20-40mg/天，3-5天可递增20～40mg，呋塞米常规用量上限为80mg/天，每日最大剂量可达160mg。不良反应：体位性低血压、低钾、低钠、心律失常等。 呋塞米一般为20Mg/片，超始剂量1-2片/天，3-5天可增1-2片，常规最多4片/天，最大一天8片。 三、血管加压素2型受体（V2）拮抗剂
肝硬化诊疗指南 【诊断要点】 （一）病史采集 1．详细询问患者有无慢性肝病病史。 如病毒性肝炎，酒精性肝病，寄生虫感染，药物及工业中毒，遗传代谢性疾病如Wilson病，血色病等。 2．仔细注意临床表现为乏力，纳差，右上腹不适等。 （二）体格检查：失代偿期：主要是慢性肝功能减退和门脉高压所致的两大症侯群。肝功能减退表现为乏力纳差，腹胀，皮肤色素沉着，肝掌，蜘蛛痣和面部毛细血管扩张等；门脉高压主要是腹水，脾大，侧肢循环建立的表现如胃食道静脉曲张，腹壁静脉显露等。 （三）辅助检查 1．血常规：代偿期常正常，失代偿期常有轻重不等贫血；脾亢时白细胞和血小板计数减少。 2．尿常规：多正常，失代偿期可出现胆红素及尿胆原增加。
3．肝功能试验：代偿期多正常或轻度异常；失代偿期血清胆红素和结合胆红素均有升高。总胆固醇低于正常；白蛋白降低，球蛋白升高，白／球比显著降低；蛋白电泳示白蛋白减少，gama球蛋白升高；凝血酶原时间有不同程度延长。 4．免疫学及病原学检查：血清免疫蛋白带增高，常以lgG最显著；肝炎病毒标志物因病因不同，而分别呈阳性； 5．超声显像：可显示肝脏形态学改变，如大小，肝叶比例，肝表面不平等；脾脏常增大；门脉高压症还可见肝脏内血管及肝外门脉及其属支的扩张；腹水时可见腹腔积液。 6.CT显像临床诊断困难时，CT图像有助于更早诊断肝硬化。其表现同B超显像。 7．食道X钡餐检查：可见静脉曲张时的X线表现：如虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。 8．内镜检查：可直接观察食道和胃底静脉曲张的部位及程度，阳性率高于X线钡餐；
9．肝组织活检通过肝活检及病理学检查，可早期诊断肝硬化和肝硬化程度及肝细、变性坏死的情况，准确诊断肝硬化。 （四）诊断与鉴别诊断 1．肝功能损害及门脉高压的症状及体征。 2．结合辅助检查结果，其中血清白蛋白浓度降低及?-球蛋白增高，是诊断肝硬化肝功能损害的重要依据。 3．病因根据：慢性肝炎，长期酗酒，血吸虫病等。 鉴别诊断 1．早期肝硬化须与慢性肝炎鉴别。 2．失代偿期肝硬化腹水患者须与结核性腹膜炎、腹膜肿瘤、卵巢肿瘤、缩窄性心包炎、慢性下腔静脉阻塞综合征、慢性肝静脉阻塞综合征等鉴别。 3．肝硬化脾肿大者须与有脾肿大的血液病、早期血吸虫病、慢性疟疾等鉴别。 4．肝硬化肝肿大者应与原发性肝癌、血液病等引起的肝大相鉴别。