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重组人红细胞生成素
【临床用途】主要用于慢性肾衰所致贫血。对尿毒症血液透析所致
的贫血疗效显著，有效率达95%以上。再生障碍性贫血、骨髓病变、化疗
等原因引起的贫血也可应用。
【不良反应】主要有流感样症状、血压升高。
第二节促凝血药和抗凝血药
40分钟
一、促凝血药
（一）促进凝血因子生成药
维生素K
存在于绿色植物苜蓿、菠菜、番茄中，&由肠道细菌合成，二者均
为脂溶性物质，口服吸收需胆汁协助。氐、&是人工合成品，水溶性高，可注射给药。
【作用】维生素K缺之时，凝血因子的合成停留于
无活性的前体状态，导致凝血酶原时间延长，引起出血性疾病。维生索K 能参与这些凝血因子的合成，产生促凝血作用。另外，维生素K对平滑
肌还有解痉作用。
【临床应用】维生素K主要用于防治维生素K缺之引起的岀血性
疾病，包括：①梗阻性黄疸、胆痿、慢性腹泻、肠炎等患者维生素K吸
收障碍所致出血；②长期使用广谱抗菌药，或早产儿、新生儿维生素K
来源不足所致出血；③水杨酸类、香豆素类过量或“敌鼠钠”中毒所致出血。另外，维生素K也可用于缓解胆绞痛、胃肠绞痛等。
【不良反应】不良反应小。口服有胃肠道反应，静注过快可致面部潮红、出汗、血压急剧下降，甚至危及生命，一般应肌注。大剂量维生素也、Ki可致新生儿、早产儿高胆红素血症和溶血。对G-6-PD缺乏者
可诱发急性溶血性贫血。
酚磺乙胺（止血敏）
酚磺乙氨可增加血小板的数量、粘附性和聚集性，促进血小板释放
肝素
【作用】正常人体内存在着一种生理性抗凝物质一一抗凝血酶川，肝素主要通过激活AT-m,加速AT-m与U a>K a、X a、幻a、刘a因子形成稳定复合物而使凝血因子失活，从而影响凝血过程的多个环节，尤其对U因子及X因子的作用更强；还可抑制血小板聚集与释放，故抗凝作用强大、迅速，且在体内、外均有抗凝作用。此外，肝素还有降血脂作用。
【临床应用】
1防治血栓栓塞性疾病：包括心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时的栓塞等，可防止血栓的形成和扩大，但对已形成的血栓无溶栓作用。
2?防治弥散性血管内凝血（DIC）:在DIC早期应用小剂量肝素能改善
微循环，阻止凝血因子的消耗，可防止继发性出血。
3.其他：肝素也可用于体外循环、血液透析、心血管手术和心导管检査等。
【不良反应】
1.肝素过量易致自发性出血，表现为粘膜出血、关节腔积血及伤口渗血等。应严格控制剂量，严密监测凝血功能。一旦发生自发性出血，应
停用肝素，并用硫酸鱼精蛋白对抗C
2.肝素偶致过敏反应如尊麻疹、皮疹、哮喘等。
3用药3飞个月可致脱发、骨质疏松和自发性骨折等。
肝素过敏、出血性疾病、活动性溃疡、严重高血压、肝、肾功能不全、孕妇和先兆流产者禁用。
（二）体内抗凝血药香豆素类香豆素类为口服抗凝血药，主要有双香豆素、华法令等。
【作用】本类药物的化学结构与维生素K相似，能竞争性拮抗维生素K的作用，妨碍等凝血因子的合成而产生抗凝作用。因对已经合成的凝血因子无影响，故起效慢。停药后因凝血因子的合成尚需一定的时间，故作用维持时间较长。本类药物仅在体内有抗凝作用，用于体外无效。
【临床应用】主要用于防治血栓栓塞性疾病，如肺栓塞、脑血管栓塞、静脉血栓、心肌梗死等。也可用于预防术后静脉血栓形成，如人工心脏瓣膜置换术、关节固定术等。临床常与肝素合用。
【不良反应】过量易引起自发性出血，症状与肝素过量时相似，发生率较低，但一旦发生应立即停药，并用维生素K对抗，必要时输入新
鲜血浆或全血。用药期间应定期测定凝血酶原时间。尚有致畸和过敏等
反应。禁忌证同肝素。
（三）体外抗凝血药枸椽酸钠
枸椽酸钠化学结构中的枸椽酸根与血浆中的Ca姑可形成难解离的可溶
性络合物，妨碍Ca，+促凝血而产生抗凝作用。临床仅用于体外抗凝，作为输血时的抗凝剂。大量输血时可致血钙下降，出现手足抽搐、心功能不全、血压下降等，婴幼儿尤易发生，此时可缓慢静注钙剂来解救。
三、抗血栓药
（一）抗血小板药双卩密达莫（潘生丁）
【作用】1?抑制血小板聚集；2?抑制血小板粘附于血管壁的损伤部位;
3?其它抑制血小板产生TXA,降低其促血小板聚集作用。
【临床应用】主要用于治疗血栓栓塞性疾病。
前列环素
前列环素有扩血管、抗血栓形成作用。静注用于急性心肌梗塞、夕卜周闭塞性血管疾病等。也可用于体外循环以防止血小板减少、微血栓形成及出血倾向。
（二）纤维蛋白溶解药重组链激酶
【作用和用途】临床冠脉、静脉或动脉给药，可缩小急性心肌梗塞的面积，有利于病变血管重建血流。对急性深静脉栓塞、肺栓塞、眼底血管栓塞均有效。
【不良反应】自发性岀血。少数人出现过敏反应，弓I起皮疹、发热, 甚至过敏性休克。
尿激酶
尿激酶系从健康人新鲜尿液中提取的蛋白质酶。直接激活纤溶酶，溶
解血栓。临床上用于血栓栓塞性疾病。
第三节血容量扩充药
20分钟
右旋糖酉干
右旋糖酹是葡萄糖高分子聚合物，按分子量由大到小分为右旋糖酹