小儿补液
小儿补液就是儿科医生得基本功,尤其就是基层医院,腹泻得小儿特别多,更就是要熟练掌握。补液问题一直就是困扰大家得一个问题,特别就是经验不足得临床医生。这里,我根据苗圃现有得补液资料,及其自己得理解,总结如下:补液三部曲。??一、首先,我们必须先判断孩子得病情到底如何,属于哪种脱水程度,以知道我们下一步得补液计划、?
１、程度性脱水判断:??轻度脱水: 由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要得判断标准就就是:有尿排出,一般情况可,哭时有泪)?
??中度脱水: 患儿得出烦躁,易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;医学教育网原创啼哭时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢、(中度脱水主要得判断标准: 开始烦躁,易激惹,哭时泪少,眼窝下陷)??
重度脱水: 患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少、检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准:精神萎靡,甚至昏睡。皮肤相当得干燥,甚至出现了花纹,哭时无泪,无尿排出。)
2、渗透性得判断:
低渗:血清钠〈13０mmol/L;(初期并未有口渴症状,但就是极易发生脑水肿)?
等渗:血清钠130－150ｍmｏl/L;
高渗:血清钠〉150mmｏl／L。(口渴症状相当得明显,高热,烦躁、肌张力增高)?
小儿补液三部曲之二
先前,我们已经了解判断了小儿脱水得基本判断方法了,那么接下来,我们就应该了解,补什么,补多少,怎么补得问题了。
一、补什么、补多少?
1、补液总量: 轻度失水:90—120mｌ/ｋg＊d ????中度失水:１20－１50 ml/kg＊ｄ??
?重度失水:１50－180 ml/kg*d??补液总量就是由三部分组成得:?
一般需按累积损失量、继续损失量与生理需要量计算、
①累积损失量:指病后(如急性脱水)减轻之体重数量,这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算,轻度脱水为30-50ml/ｋg,中度脱水为５０—１00mｌ/ｋg,重度脱水为１00-150ml/kg、?
②继续损失量:按实际损失补充,一般在禁食条件下为4０mｌ/kｇ？d,非禁食状态就是3０ｍl/kg、电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmｏｌ/Ｌ。继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。
③生理需要量: 生理需要量,即基础代谢:60—8０mｌ／kg/day、但就是,小儿若小于1０ｋg,通常给以补充100ml/kg／ｄay、
?2、量知道了,那么给补什么样得液体呢??
上次我们已经说过如果判断脱水性质得问题了,现在就根据脱水得性质来判断补充什么液体。??累计损失量得补充:根据脱水性质来给予
低渗性脱水:2/３张液体
等渗性脱水:１/2张液体
?高渗性托说:１/３—1/5张液体??注:渗透压越高,就应该给以张力越小得,以此来稀释至等渗水平,而渗透性越低,则就给以张力大得液体。?
继续损失量得补充: 通常给予1/3—1／２张液体??生理需要量:通常给予1/4—1／5张液体??二、了解何为张力,如何配张力性得液体?
相信这就是最让大家头疼得地方吧。很复杂,希望我们能把复杂变简单吧。?
0。9%Nacｌ:等张
１、首先、让我们来了解下我们平时用得液体都就是什么张力得??
葡萄糖:无论浓度就是多少,均没有张力,因为葡萄糖都溶解了,并没有离子,何来得张力呢,?
5％NａHCO3:3、５张
?1。4％NaHCO３:等张
?注意:所谓等张液,就是指所用液体与红细胞得张力相等。所谓等渗液,就是指与血浆渗透压近似。等张跟等渗就是不一样得,葡萄糖就是有渗透压得,但就是确实0张得、
?２、各张力得液体都就是由何配制得呢？(混合液张力=张力份数/混合液总份数)??生理盐水配液:??等张:2:1含钠液,由0、9%Naｃl 与1。4%NaHCO3组成(两种都就是等张得液体,所以当然合并起来也就是等张得, 至于2:1,就是指氯化钠两份,而碳酸氢钠一份)??
1／2张:有两种:?
①1:1含钠液,由一分0.9%Ｎacl 与一份葡萄糖(任何浓度)组成(氯化钠就是等张得,而葡萄糖就是0张得,两者一合并:1份张力／两份液体=1/2张)??②２:３:１含钠液,由两份0、9%Na ｃl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成得(混合液张力＝3份张力/6份总量＝１/２张)
?1/3张:1:2含钠液,由一分0、９%Ｎaｃl 与两份葡萄糖组成得(混合液张力=1份张力/３份总量＝１／3张)?
1／5张: 1:4含钠液,由一分0.9%Nacl与四份葡萄糖组成得
2/３张:４:3:2含钠液,由四份０。9％Nacl 与三份葡萄糖与2份得碳酸氢钠组成得(混合液张力=6份张力／9份总量=2/3张)
高渗氯化钠溶液配液:常用得有3％ＮaCl与10%NaCl,均为高浓度电解质溶液,3％ＮaCl主要用以纠正低钠血症,10％NaCl多用以配制各种混合液。
?配液方式如下:(注意全都就是１0％得高渗氯化钠)?
凡就是钠氯比为3:2得混合液,均可按照以下方法来配制: ?
公式１:1０％氯化钠得液量(mｌ)=混合液总量×张力×6％
?公式2:５%碳酸氢钠得液量(ｍl)＝混合液总量×张力×9、３%或1１.２乳酸钠得液量(ml)=混合液总量×张力×６%?
公式3: ５%或10％葡萄糖得液量(ml)=混合液总量-10％氯化钠得液量—5％碳酸氢钠或11。2%乳酸钠得液量??举例配制??例一、配制等张液(2:1液)200ｍl,所需10%氯化钠=20０
×1×6％=１2ml,5％碳酸氢钠=２00×1×９。3%≈1９mｌ,10％葡萄糖=２00—１2—19=169ｍl;?例二、配制1/2张含钠液(:２:1液)300ml,所需1０％氯化钠=300×1/2×6％＝9mｌ,11.2%乳酸钠=300×1/2×6%=9ml,1０％葡萄糖=300-９-９=282ml;
?例三,配制2/３张含钠液(4:3:２液)300mｌ,所需10％氯化钠＝300×2／3×６％=12ml,5％碳酸氢钠=３0０×２/３×9、3%=１9ml,1０%葡萄糖=３00-１２—19=2６９ml;
例四,配制1/3张含钠液(６:2:１液)3０0ｍl,所需1０%氯化钠=３００×1/３×６％=6ｍl,5%碳酸氢钠=３00×1／3×9.3%≈9ml,10%葡萄糖=3００-6—9=２85ml;
例五,配制1/5张含钠液30０ml,所需10％氯化钠=3０0×１/5×6%＝3、6ml,５％碳酸氢钠=300×1/5×９.３％≈5、６ｍｌ,10％葡萄糖=３０0—3。6－5、6=290ｍｌ。
儿科补液三部曲之三:补液?
１、轻度脱水?
轻度脱水得患儿,一般在给以调节饮食、药物控制外,只给予ＯRS,即口服补液盐补充水分,轻度脱水口服补液量约就是５０－80ｍl／kｇ,在8－１2小时内把累积损失量补足。脱水纠正后,将ORS等量稀释后,根据需要随意口服。
注意:ORＳ就是２/3张液,故新生儿及有明显得呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全得患儿不宜使用。
2、中度及重度脱水?
中度及重度得患儿一般采用静脉补液、?
⑴第一天得补液:补液量及补液种类,在第二曲已经说过了、在这里需要强调得就是:如果患儿中度脱水,出现明显得循环障碍了,那么必须先扩容,方法如下:
?１)用2:1等张含钠液２0ml／kg,30～60分内静脉推注或快速滴注。
?2)以补充累积丢失量为主得阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2－-扩容量
3) 维持补液阶段:
?8～12小时滴入,8～1０ml／kg、h??
?余量于16～18小时或5ｍl/kｇ、h输注
［举例］患儿,男,1岁,发育正常,诊断秋季腹泻、ＰE:眼凹深陷,皮肤干燥,哭时无泪,尿少脉速。根据病史,眼凹,皮肤弹性、循环情况、尿量(前训)等
指标判断:重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg
?
?输液总量:180＊10=180０mｌ,其中扩容20＊1０＝2０0ml,累积损失量１８00/2－200=70０(补1/2总量)
输液步骤:?
第一步扩容,用1/2得含钠液,(2:1含钠液,由０。９％Nａcl 与5%ＮaＨCO3组成).扩容总
量就是2０0ml,由２份得０、9%Ｎacl 与1份得5%NａHCO3组成。所以计算如下:
?每份:2０0／３＝70mｌ?
盐: 70*2＝1４0ｍl盐,
碱: ７0ml碱(1。4%ＮaHCＯ3)??第二步补累积损失量70０ｍl得４:３:2液,４:3:2含钠液,由四份０.9%Nａｃl 与三份葡萄糖与２份得碳酸氢钠组成得(混合液张力=6份张力/9份总量
700／９=7７。7,大约为８0
=２/３张)。故,所需量及算如下:??
盐80＊４=320mｌ??糖８0*3=24０糖??碱80*2＝１６0碱(1。4%NaＨCO３)
???第三步补继续损失量与生理需要量:１８０0—２10-700=890—9００ｍl得２:3:1含钠液,由两份0.９％Ｎaｃl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成得。计算如下:
900／６=1５０
盐150＊2=30０ml
糖1５0*３=45０
?碱１50ml(1.4%NaHCＯ３)
?第四步:两补
?１)补钾:?
见尿补钾, 浓度低于0。3％, ０.15～0。3ｇ/kg.日,需4～6天。??２)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。?
补钙:１0%葡萄糖酸钙１—２ml/kg;补镁:25％硫酸镁0。1mｇ/kｇ/次,q6h
⑵第二天及以后得补液??经第一天得补液,脱水及电解质已纠正,第二天主要给以生理需要量及继续损失量,继续补钾。?
1)一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。
2)溶液得定性:??生理需要量: ６0~80ml／kg, 用1/5张;?
继续丢失量:丢多少补多少,用1/２～１/3张。二者加起来1／3～1／4张,１２～24小时均匀静滴、
大家可以根据上面得做法来计算第二天得补液量、?????
?
??这就是一个很大得话题,限于本人得知识,本不想写得,但朋友说想学液体疗法,所以就写了这个话题、所以此帖说得比较基本,没办法,我自己对于液体疗法也不精通。其实教科书中都有许多篇幅来讲液体疗法,照书抄也没意思,所以这里只说我自已得理解,算就是一种补充吧。恳请各位高手指导,小生有礼了。?一:基础问题:?1. 张力得概念:这就是个首先要明确得概念,许多人就就是被这个问题给糊住得、张力指溶液在体内维持渗透压得能力、从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确得说就是:不能自由出入细胞膜得离子在溶液中维持渗透压得能力、对于人体而言,钠离子对维持体液渗透压有举足轻重得作用,所以临床所说得张力,几乎都就是指钠离子所维持得渗透压。因此临床都用10％得氯化钠配比不同张力得溶液,以适应不
同得需要。5%糖水就是等渗得,但就是０张力得,生理盐水,５％糖盐水都就是等渗等张液。5% S B 就是高渗液,所以儿科常配成1.4％作为等张液使用。?2、张力得类型:为了适应临床不同需求,张力配制比较灵活,儿科医生常会配制2:１溶液,等张液,1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同得溶液。
３。张力溶液得配制:教科书中都不具体论述,所以临床配起来感觉无从下手。基实也就是有规律可循得。临床常用10%氯化钠(1０ml/支),5% SB(1０ml／支)与5%或１0％得糖水等配比不同张力溶液、10%氯化钠相当于1１倍得等张液5%ＳＢ相当于3.５倍得等张液明白了这两个倍数关系,那配比就简单多了,具体为何就是如此倍数,说起来麻烦,不说也罢。2:１溶液:很简单,只要记住１00+6＋１0这个公式就就是了。这个公式代表得就是:5％G S1０0mｌ＋１0%氯化钠6ｍｌ+５% SＢ１0ml =2:1溶液,算起来就就是:(6×11+10×３、5)÷1１６＝1,根据这个公式,您可以灵活运用,想配多少量得2:1溶液都可以。其她类型得配比,举两个例子就能说明问题了:现在想配500ml得1/2张溶液,可以用５0０÷２0=25ｍl 10%氯化钠,即5% G S 50０mｌ+10%氯化钠25ml=1／２张。如想配1、4％S B,只要把您想要用得5％SB量稀释三倍即可,如现在想给一患儿用5％SB 2０ml 配成1。４%,那就就是5% GS６0ml+5% ＳB 20ml =１、４％得等张液、临床配比时要考虑机体自身得调节水电解质平衡得能力,所以不必苛求精确、
?二:液体疗法用于脱水要注意得问题
液体疗法多用于脱水,儿科得特点就就是小儿易脱水,所以从某种意义上说,液体疗法就就是针对脱水而言得、脱水分轻中重,有等渗,低渗,高渗之别。具体标准书中都有,这里只就是明确实际中10个问题、?1、判断脱水以及其程度就是根据临床症状与体征而不就是体重减少得程度。脱水性质依靠得就是血钠。?2。儿科查瞧脱水:精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率、这些就是重点对象。
3。不要把肥胖儿得脱水程度估计过轻,也不要把营养不良得病儿估计过重。
４。低渗脱水,血钠〈1２0ｍmol/Ｌ,不论原因,均要迅速提高血钠水平,常用3%氯化钠,12ml/k ｇ可提高血钠1０mmoｌ/L?5. 高渗性脱水就是没有循环血量不足得情况出现得,对此得补液,不能急于求成而直接使用低渗溶液,这样做反而会使细胞内水肿。正确得做法就是仍给于等张得2:１溶液扩容,而后再渐渐下降张力,使其过程有个梯度。
6。扩容一定要及时足量。特别就是伴有休克得小儿,扩容就是液体治疗得关键,第一步不成功,那补液方案全盘皆输。2:1溶液就是经典扩容液、1０—20ml/kg就是标准量、２0ml／k ｇ、h就是速度、0。５—1小时扩容成功就是生命关、扩容就像抢救农药中毒一样,力求快速阿托品化、那么达到扩容化得指标就是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就就是指标。对于一次扩容不成功得,不要拘于20ml／kg得量,再次评估后再次扩容,所有这一切都就是为了一个目标:扩容成功。
7.补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划得前半部,就就是扩容与补充累积损失量。因为这前半部补充成功,后面得补钾才能进行。补液计划不就是定下来就不变得,随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量:轻度脱水3０—50ml/kｇ中度50－－１０0ｍl/kg 重度10０-120 ml/ｋg,可以先给２/３得量、液体性质:低渗脱水2/3张———等张、等渗脱水1/２－-——２/3张、高渗1/3—1/５张。暂难明确性质得,先按等渗脱水处理。速度:在8—12小时内给于,先快后慢,开始半小时２０ml/kg、ｈ,以后8——10 m ｌ/kg.h、低渗脱水可稍快,高渗脱水要稍慢。?8。及时补充钾与钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙,特别就是原来就有缺钙指征得小儿,在扩容纠酸后,低钙就会明显表现出来,所以要早期补充,并不一定要见尿补钙。?9。纠酸:脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒,重度脱水就有重度酸中毒。纠酸得依据就是血气分析,所需５% SB得量,依据得就是
血气分析中得BＥ值。计算方法:所需5%SB得ｍl数=(ＢE—3)×0.3×体重×1.７。然后配成1.4%,先给于半量,得查血气分析后再作余量得定夺。没有血气分析得可根据酸中毒症状得轻重,给于5％SB３—5ml／kg、这种方法现已淘汰了,只就是不得已而为之、在治疗脱水时,血气分析与快速血电解质分析,这两项检查就是必须得,可惜得就是基层几乎没有这两项。10。不要忽视口服补液得重要性、能口服就口服,口服补液就是最安全得。?
外科补液 一.补液目的 补液疗法是为已存在水电及酸碱平衡紊乱的患者提供维持生理需要的水和电解质，补充已丢失的液体和继续丢失的液体，且在不影响机体水及电解质平衡的前提下导入各种治疗所需的药物。 二.补液的适应症 1.各种原因所导致的缺水 2.电解质及酸碱平衡紊乱 3.各种原因导致的饮食不足进食过少，饮水不足，电解质平衡失调 4.各种原因的中毒食物中毒，药物中毒，农药中毒---排泄毒素，增强集体的解毒和抗毒能力 5.休克 6.需要静脉给药：如治疗感染使用的抗生素、扩血管药，升压药物及激素 7.各种大中型手术围手术期 8.胃肠道疾患导致消化吸收障碍肿瘤短肠综合症等 水的代谢 正常人主要从饮食中摄入水分，在物质代谢过程中也能获得一定量的水，成人每天约饮水1000-1500ml，食物中所含水分约700ml，体内物质氧化代谢后产生的内生水200-400ml，总共每天的摄入水量为2000-2500ml。 机体的排水途径： 1.肾正常人每天随尿液排出的溶质约有600mmol，肾功能正常时尿液浓缩后可含溶质1200mmol/L，要排出600mmol的溶质就至少需要排尿500ml/d.但是长时间尿液的浓缩对肾脏是不利的，因此每天的尿量以维持在1000ml-1500ml为宜。 2.皮肤每天从皮肤蒸发的水分约500ml。但是体温每升高1℃将丢失的水分约为100ml，汗液中所含有所含有Na和Cl都比较低，因此在大量出汗后可能会引起高渗性缺水。 3. 肺：呼出气中带走的水分每天约400ml。但是对于气管切开的病人，每日自呼吸蒸发比正常约多1000ml。 4. 肠道：虽然每天有多达8000ml的消化液进入消化道，但是在正常情况下，其中98%以上的消化液在下消化道左右被重新吸收，从粪便中排除的水分仅占100ml左右。因此正常成年人而言，水的入量和出量基本相等2500ml左右。 在制定病人补液计划时，随即带来了三个问题：补什么液体？补多少量？怎样补法？ （一）补什么液体根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要先补5%葡萄糖液或0.45%氯化钠溶液，尿
小儿补液疗法原则 小儿补液疗法原则 一、第一天补液计划：三定，三先及两补原则 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水：90～120ml/kg 中度缺水：120～150ml/kg 重度缺水：150～180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1） 低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2） 高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1） ③定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 3）维持补液阶段： 余量于16～18小时或5ml/kg.h输注
④纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重； 稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。 两补 1）补钾： 见尿补钾，浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。 2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性： 生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张； 继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸
儿科补液 ?一、先记住几个重要的公式： ⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） =（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol） 补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg） 先给1/2量 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg） ⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5） ⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） ⑹ 二、需要注意和记住的问题 1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱） 3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱） 4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖) 5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。 6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。 7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。 三、液体疗法基本原则 “一、二、三、四” 一个计划一个24小时计划 二个步骤补充累积损失量，维持补液。 三个确定定量，定性，定速度和步骤。 四句话先快后慢，先盐后糖， 见尿补钾，随时调整。 三定原则“一”定补液量 轻30-50ml/kg 累积损失量脱水程度中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量丢多少 补多少腹泻病10-40ml/kg/d 生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day 三定原则“二”定液体性质 等渗：2 :3 :1溶液（1/2张） 累积损失量脱水性质低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）
最全的外科补液（附图） 补液 （一）水的代谢 人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。 (二）电解质 1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。 3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。 推荐连接https://www.doczj.com/doc/f611620412.html,/shop/view_shop.htm?tracelog=twddp ; （三）渗透压 正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过：①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。
儿科补液三部曲之 腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。作为一名儿科住院医师，小儿补液的基本原则是必须掌握基本功。通过阅读相关资料，现将补液的一些心得体会总结如下。 一、首先需要根据患儿病情，判断患儿脱水的性质、程度，以制定补液计划。 1、脱水性质的判断 低渗性脱水：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿) 等渗性脱水：血清钠130－150mmol/L； 高渗性脱水：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高) 2.脱水程度的判断：密切评估患儿精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。 轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪) 中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷) 重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。) 小儿补液三部曲之二 制定补液计划：补多少、怎么补。 一、补液量 1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg/d 中度失水：120-150 ml/kg/d 重度失水：150-180 ml/kg/d。 补液总量是由三部分组成的: 一般分为累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。 ①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。 ②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg/d，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。 ③生理需要量：生理需要量,即基础代谢：60-80ml/kg/day。但是，
小儿补液的基础与临床的几个问题 一、液体渗透压（张力） 任何溶液都只有一定的渗透压(张力),其渗透压的大小与溶液内的溶质颗粒数量有关,与颗粒的大小无关. 例如血浆钠离子的分子量只有23, 而血浆白蛋白的分子量是17000, 球蛋白的分子量是140000, 这三种物质的大小和性质都不同, 但一个钠离子与一个白蛋白分子或一个球蛋白的渗透压是相同的. 渗透压的单位是渗透分子(Osm)和毫渗透分子(mOsm).1Osm＝1000mOsm 溶液的渗透压与溶液的mol浓度是相等的: 对于非电解质分子如葡萄糖, 1mol/升浓度的溶液其渗透压为1渗透分子,即1Osm 同理1mmol/升浓度的溶液其渗透压为1毫渗透分子,即1mOsm. 对于电解质来说, 其溶液的渗透压与在溶液中离解成的离子数相同, 如1mmol/升浓度的氯化钠在溶液中离解为钠离子和氯离子各1mmol/升, 其渗透压为2渗透分子即2mOsm 但1mmol/升的氯化钙在水中离解成1mmol/升的钙离子和2mmol/升的氯离子则1mmol/升的氯化钙的渗透压为3毫渗透分子(3moOsm) 二、关于血浆渗透压的问题: 人血浆中以钠离子为主的阳离子有151mmol/升，以氯离子为主的阴离子有139mmol/升, 故血浆中的阴阳离子总和为290mmol/升. 由于上面说过的:溶液的渗透压与溶液的mol浓度是成正比的.也可以说是相等的. 因此临床上把浓度为280-320mmol的溶液称为等渗液. 我们常说某种液体是等张液或几分之几张液都是以血浆为标准的. 由于上面说过的溶液的渗透压与溶液的mol浓度是成正比的.也可以说是相等的.因此临床上把浓度为280-320mmol的溶液称为等渗液. 我们常说某种液体是等张液或几分之几张液都是以血浆为标准的．即以血浆的渗透压为1张计． 单价的1mol/升的电解质为：2000mmol/升,故1/6的mol溶液为333毫渗透分子/升,与上述血浆毫渗透分子数相近似.以前称为等渗液.但现在要求更精确:
小儿补液的方法简单学(儿科医生) 发表者:刘跃梅(访问人次:3830) 小儿补液就是儿科医生的基本功,尤其就是基层医院,腹泻的小儿特别多,更就是要熟练掌握。补液问题一直就是困扰大家的一个问题,特别就是经验不足的临床医生。这里,我根据苗圃现有的补液资料,及其自己的理解,总结如下:补液三部曲。 一、首先,我们必须先判断孩子的病情到底如何,属于哪种脱水程度,以知道我们下一 步的补液计划。 1、程度性脱水判断: 轻度脱水: 由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就就是:有尿排出,一般情况可,哭时有泪) 中度脱水: 患儿的出烦躁,易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;医学教育网原创啼哭时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准: 开始烦躁, 易激惹,哭时泪少,眼窝下陷) 重度脱水: 患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准:精神萎靡,甚至昏睡。皮肤相当的干燥, 甚至出现了花纹,哭时无泪,无尿排出。) 2、渗透性的判断: 低渗:血清钠<130mmol/L;(初期并未有口渴症状,但就是极易发生脑水肿) 等渗:血清钠130－150mmol/L;
高渗:血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显,高热,烦躁、肌张力增高) 小儿补液三部曲之二 先前,我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了,那么接下来,我们就应该了解, 补什么,补多少,怎么补的问题了。 一、补什么、补多少 1、补液总量: 轻度失水:90-120ml/kg*d 中度失水:120-150 ml/kg*d 重度失水:150-180 ml/kg*d 补液总量就是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量与生理需要量计算。 ①累积损失量:指病后(如急性脱水)减轻之体重数量,这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算,轻度脱水为30-50ml/k g ,中度脱水为50-100ml/kg,重度脱水为100-150ml/kg。 ②继续损失量:按实际损失补充,一般在禁食条件下为40ml/kg?d,非禁食状态就是30 ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补 液盐(ORS)补充。
小儿补液原则 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
1.要想学会补液，首先题目出来了就要弄懂是什么程度的脱水，如下图： 2.弄懂什么样的缺水后就要知道缺水的类型： 低渗性脱水以缺Na＞缺水血清Na<130mmol/L 补2／3张液体 等渗性脱水血清Na 130-150mmol/L之间补1／2张液体 高渗性脱水血清Na>150mmol/L 补1／3张液体 3.还要知道液体的配置方法： ①等张液：2：I液＝0．9％氯化钠液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠) ②2／3张液：4：3：2液＝0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M 乳酸钠)；l：1加碱液=0．9％氯化钠液lOOml+1O％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml ③1／2张液：2：3：1液二0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或1／6M 乳酸钠) ④1／3张液：2份0．9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3 ⑤维持液：10％葡萄糖100ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml。 4.补液的方法： 补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。
第1天补液三定：定量、定性、定时。三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙、镁。 定量：总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。婴幼儿重度脱水约150—180ral／(kg·日)，中度脱水约120～150ml／(kg·日)，轻度脱水约90—120ml／(kg·日)，学龄前儿童各度补液量应少补1／4，学龄儿童则少补1／3。 定性：溶液种类有等渗性脱水用1／2张含钠液；低渗性脱水用2／3张含钠液；高渗性脱水用1／3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，首先按等渗性脱水处理。低渗性脱水若血钠浓度<120mmol/L，可补高张液，常用高张液为3％氯化钠溶液。 定时：输液速度主要取决于脱水程度和大便量。补液速度主要分为3个阶段：①扩容阶段：恢复有效循环量。对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者，用2：1等张含钠液20ml／ks，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注。②纠正脱水阶段：补充累积损失量。在扩容后根据脱水性质选用不同溶液(扣除扩容量)继续静滴。对中度脱水无明显周围循环障碍者不需要扩容，可直接从本阶段开始补液。本阶段(8一12小时)滴速宜稍快，一般为每小时8～10ml／kg。⑧维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量和继续损失量。12～16小时把余量滴完，一般每小时5ml／kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。各度的输液时间大约分别为24、20、16小时。 纠正代谢性酸中毒(简称代酸)：①轻度代酸患儿不另加碱性药；②重症代酸可静脉缓慢推入5％NaHCO35ml／kg，必要时可重复1次；③已知C02结合力，可按下式计算；(40-CO2V01％)X 0．5X体重(kg)＝所需5％NaHCO3液ml数：④已知血酸碱度，可按下式计算：(BE绝对值一3)X 0．3X体重(kg)所需碱性液数(mmol，lmmol含5％NaHCO3液1．7ml)。
对于标准50kg病人，除外其他所有因素（我将在下面讲到）禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质： 一。量: 1。根据体重调整 2。根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。 3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 二。质： 1。糖，一般指葡萄糖，250－300g 2。盐，一般指氯化钠，4－5g 3。钾，一般指氯化钾，3－4g 4。一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。大于三天，每天补蛋白质，脂肪。 三。还要注意： 1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。 2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。 3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。 4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。 5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。 下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。 补液 (1)制定补液计划。 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。③每日正常生理需要液体量，200Oml计算 补什幺? 补液的具体内容?根据病人的具体情况选用： ①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等③补热量常用l0％葡萄糖盐水；④碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。 怎么补? 具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体②补液速度：先快后慢。通常每分钟6O滴．相当于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快． (2)安全补液的监护指标 ①中心静脉压(CVP)：正常为5～lOcm 水柱CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加
小儿液体疗法的补液原 则 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
小儿液体疗法的补液原则 总原则：三定，三先及两补 第一天补液计划： 三定：定量定性定速 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水：90～120ml/kg 中度缺水：120～150ml/kg 重度缺水：150～180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1） 低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2） 高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1） ③定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 三先：三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 3）维持补液阶段： 余量于16～18小时或5ml/kg.h输注
④纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重； 稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。 两补： 1）补钾： 见尿补钾，浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。 2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性： 生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张； 继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml
临床常用小儿补液方法 等渗性缺水——1/2张含钠液(2:3:1) 低渗性缺水——2/3张含钠液(4:3:2) 高渗性缺水——1/3张含钠液(2:6:1) 定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢) 1)扩容阶段: 重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液20ml/kg,30～60分内静脉推注或快速滴注。 2)以补充累积丢失量为主得阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2扩容量8～12小时滴入,8～10ml/kg、h 3) 维持补液阶段: 余量于16～18小时或5ml/kg、h输注④纠正酸中毒: 重度酸中毒可用5%NaHCO3:35ml/kg,提高HCO3 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(BE)×0、5×体重; 稀释成1、4%得溶液(1ml 5%NaHCO3 =3、5ml 1、4%)。以上均半量给予。两补 1)补钾:见尿补钾, 浓度低于0、3%,0、15～0、3g/kg、日。 需4～6天。 2)补钙,补镁:补液中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。补钙:10%葡萄糖酸钙12ml/kg;补镁:25%硫酸镁0、1mg/kg/次,q6h 第二天及以后得补液一、脱水及电解质已纠正 1)溶液得定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。 2)溶液得定性: 生理需要量: 60～80ml/kg, 用1/5张; 继续丢失量:丢多少补多少,用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张,12～24小时均匀静滴。 儿科常用液体得组成及张力 1:1液1/2张0、9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml 1:2液1/3张0、9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml 1:4液1/5张0、9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml 2:3:1液1/2张0、9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1、4%碳酸氢钠/1、87%乳酸钠17ml 4:3:2液2/3张0、9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1、4%碳酸氢钠/1、87%乳酸钠22ml 2:1液1张0、9%氯化钠65ml;1、4%碳酸氢钠/1、87%乳酸钠35ml 0、9%得溶液内加入尿素(尿素可**********通过细胞膜),渗透压会增高但就是张力不变 张力:等渗得电解质溶液占总液量得百分比1:1液就就是1／2张3:2:1液就就是3／〈3+2+1〉还就是1／2张粗略算法:10％氯化钠3、3ML加入100ML10％GS就就是1／3张10％氯化钠5ML加入100ML10％GS就就是1／2张10％氯化钠6、6ML加入100ML10％GS 就就是2／3张以250ml,1/2张,3:2:1液举例 为糖:等渗0、9％Nacl :等渗1、4％NaHCO3,(钾为细胞内离子,不算张力,糖也不算张力) 1、用等渗液配法为: 5％或10％糖:250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml 0、9％Nacl:250ml×1/3＝83ml 1、4％NaHCO3:250ml×1/6=41ml 三者混合就就是3:2:1,250ml 算一下,350ml,4:2:1怎么配制？ 2、临床上我们都用10%Nacl与5%NaHCO3 来配制,10%Nacl为11张,5%NaHCO3为 3、5张,为了应用方便,10%Nacl简记为10张,5%NaHCO3简记为4张。250ml,3:2:1得粗略配制: 先定总量:5％或10％糖250ml 内加10%Nacl:250×1/3×1/10＝8、3ml 内加5%NaHCO3 :250×1/6×1/4＝11ml 混合就就是粗略得3:2:1液了。 注:按此简易算法,实际溶液总量为250+8、3+11＝260ml,而且与精确得配制相比,Nacl略多,NaHCO3略少,但实际应用中,这种差异可以忽略,要追求精确得话,可适当减少10%Nacl或
一、补液 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。 注：休克时先晶后胶。 补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n 1.补钾： 补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。 轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。 中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。 2. 补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。先按总量的1／3――1／2补充。 公式： 应补na＋（mmol）=[142-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞ 应补生理盐水＝[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞ 氯化钠=[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞ 或＝体重(kg)×〔142－病人血na＋(mmol/l)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4] 输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）
小儿补液疗法原则 小儿补液疗法原则一、第一天补液计划：三定，三先及两补原则 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水：90?120ml/kg 中度缺水：120?150ml/kg 重度缺水：150?180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2 张含钠液（2：3：1 ） 低渗性缺水——2/3 张含钠液（4：3：2） 高渗性缺水——1/3 张含钠液（2：6：1 ） ③定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1 ）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1 等张含钠液20ml/kg ，30?60 分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量*2 -扩容量 8?12 小时滴入，8?10ml/kg.h 3）维持补液阶段： 余量于16?18 小时或5ml/kg.h 输注 ④纠正酸中毒：
重度酸中毒可用5%NaHCO33-5ml/kg ，提高HC03- 5mmol/L 粗略计算。 血气测定计算：5%NaHC0(ml ) = (-BE )x 0.5 X 体重； 稀释成 1.4%的溶液( 1ml 5%NaHC03 =3.5ml 1.4%)。以上均半量给予 两补 1)补钾： 见尿补钾， 浓度低于0.3%, 0.15?0.3g/kg.日。需4?6天。 2)补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 补钙： 10%葡萄糖酸钙 1-2ml/kg ；补镁： 25%硫酸镁 0.1mg/kg/ 次， q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1 )溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服， 病重或不能口服者静脉补液。 2)溶液的定性： 生理需要量： 60 ?80ml/kg ， 用 1/5 张； 继续丢失量：丢多少补多少， 用 1/2?1/3 张。二者加起来 1/3?1/4 张， 12? 24 小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 0.9%氯化钠 33ml ； 5%或10%葡萄糖 50ml ； 1.4%碳酸 4： 3： 2液 2/3 张 0.9%氯化钠 45ml ； 5%或10%葡萄糖 33ml ； 1.4%碳酸 氢钠/1.87%乳酸钠 22ml 2: 1液 1张 0.9%氯化钠65ml ; 1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml 1： 1 液 1/2 张 1： 2液 1/3 张 1： 4液 1/5 张 0.9%氯化钠 50ml ； 0.9%氯化钠 35ml ； 5%或 10%葡萄糖 50ml 5%或 10%葡萄糖 65ml 2： 3： 1 液 1/2 张 氢钠/1.87%乳酸钠 17ml
小儿液体疗法的补液原则 总原则：三定，三先及两补 第一天补液计划： 三定：定量定性定速 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水：90～120ml/kg 中度缺水：120～150ml/kg 重度缺水：150～180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1） 低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2） 高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1） ③定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 三先：三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 3）维持补液阶段：
余量于16～18小时或5ml/kg.h输注 ④纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重； 稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。 两补： 1）补钾： 见尿补钾，浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性： 生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张； 继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力
1:给病人补生理需要量时,液体2000--2500ml,具体是补什么?是氯化钠还是Gs 2:等渗性脱水病人是否有口渴的症状? 3:低渗性脱水补液量计算公式 Na量=(Na正常值- Na测量值)x 体重(男)(女为其中Na正常值具体为多少? 4:为什么在尿量40ml时才补钾? 5:补液的原则中是先胶体后晶体还是先晶体后胶体？ 1)给病人补生理需要量时,液体2000--2500ml,具体是补什么?是氯化钠还是Gs:补充足够的每日需要的钠良后，就是GS了啊；可以是GNS,或者是GS和NS交叉2）等渗性脱水病人容易厌食，乏力，但是不感到口渴 3）低渗性脱水补液量计算公式：补钠量mmol：[血钠正常值mmol/L- 血钠测得值mmol/L]×体重（KG）×（女性为）；补钠后还有补充日需要的液体量2000ml. 正常值在**是135－155mmol/L 4)为什么在尿量40ml时才补钾?钾大都经肾脏排泄，无尿的病人没有钾排出，继续补怕出现高钾血症，危机生命。 5）先晶后胶
1.生理需要量2500ml为糖1500,盐1000 2.等渗性脱水病人无口渴的症状 3.在此公式中,Na正常值按142计算 4.见尿补钾,是为了防止高钾血症的严重后果;有尿就说明肾排泄正常,可排钾,不会出现高钾血症 5.补液先晶体后胶体. 一点小建议： 1、给病人补生理需要量时，因正常**每日从尿中排出Na约77～144mmol相当于～9g。故％NS可以给到500～1000ml，一般给500ML就可以了，肾脏有极强的保钠能力。其余的就可以给GS了，一般禁食病人葡萄糖给予100～150g就差不多了。按这个计算就行。 2、等渗性脱水病人由于体液的渗透压还在正常范围内，早期不会刺激口渴中枢产生口渴表现，但当严重以后，如引起唇舌干燥，血容量下降等表现，有时病人也想饮水。 3、Na离子正常值有一定差异，但一般为135～145mmol/L，在计算补液时Na离子取值是142mmol/L。 4、见尿补钾是因为钾离子主要经肾脏排泄，当尿量少于40ml/h时有效滤过率就
小儿补液的方法简单学（儿科医生） 小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。这里，我根据苗圃现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。 一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。 1、程度性脱水判断： 轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪) 中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷) 重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)
2、渗透性的判断： 低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿) 等渗：血清钠130－150mmol/L； 高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高) 小儿补液三部曲之二 先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。 一、补什么、补多少 1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d 补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。 ①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。 ②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg?d，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。
小儿补液疗法原则 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
小儿补液疗法原则 小儿补液疗法原则 一、第一天补液计划：三定，三先及两补原则 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水：90～120ml/kg 中度缺水：120～150ml/kg 重度缺水：150～180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1） 低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2） 高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1） ③定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：
重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～10ml/ 3）维持补液阶段： 余量于16～18小时或5ml/输注 ④纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）××体重； 稀释成%的溶液（1ml 5%NaHCO3 = %）。以上均半量给予。 两补 1）补钾： 见尿补钾，浓度低于%，～kg.日。需4～6天。 2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。
补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁kg/次，q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性： 生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张； 继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 1：1液1/2张%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液1/5张%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液1/2张%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；%碳酸氢钠/%乳酸钠17ml