测定技术
－运动心肺功能试验
测试前准备
对医务人员的要求
运动心肺试验需要在受过运动生理基础知识培训的医师指导下进行，并要求医务工作人员参加心血管急症处理培训学习，技师和医师熟悉运动过程中正常和异常反应并能够认识或预防发生或者将要发生的突然事件。
受试者准备
1. 试验应在餐后 2 小时进行、禁烟，运动前 12 小时不进行过分的体力活动；
2. 确定患者病情属运动适应证范畴，排除运动禁忌证；
3. 暂时停用干扰运动反应药物，如 b - 受体阻滞剂等。
4. 安静时 12 导联心电图和静态肺功能测定；
5. 运动中连续记录心电活动和血压；
6. 详细说明运动中的注意事项和如何运动。
实验室准备
实验室温度要求在 21-23摄氏度，此外尚必需配臵复苏设备包括：常规抢救用药及静脉注射装臵；氧气筒和抽吸装臵；气管内插管和喉镜；DC 除颤器。
仪器定标和系统质量验证
为保证系统能够正常工作，在仪器使用前需要进行流量传感器和气体分析器的定标。先进的仪器系统的定标过程已经完全自动化。流量传感器的定标过程是使用标准容积的定标筒（通常为 3L ）对传感器进行标定（即用标准容积修正传感器的测量结果，得到容量定标系数）。气体分析器定标是使用含有已知浓度的氧和二氧化碳的标准混合气体，校正氧和二氧化碳分析器，具体方法 1. 一点定标法（使用一种定标气体）， 2. 两点定标法（使用两种不同浓度的定标气）。采用接近生理范围的气体进行两点定标，是保证气体分析器准确性的最好方法（通常为 26% 氧，其余氮气； 16% 氧， 4% 二氧化碳，其余氮气）。
现代的测试系统配备了系统测试质量验证手段，仅需使用标准容积的定标筒和一种标准定标气体（浓度通常为 16% 氧， 4% 二氧化碳，其余氮气），即可检测整个系统的工作状况。
禁忌症与并发症
禁忌症
1. 吸入室内空气情况下 PaO 2 <45mmHg ；
2.PaCO 2 >70mmHg ；
3.FEV 1 <30%pred ；
4. 近期心肌梗死；
5. 不稳定心绞痛；
6. 急性肺栓塞或者肺梗塞；
7.II O -III O 心脏房室传导阻滞；
8. 快速室性 / 房性心律失常；
9. 严重身体畸形未纠正者；
10. 严重的主动脉狭窄；
11. 充血性心力衰竭；
12. 未控制的高血压；
13. 神经系统疾病所致的运动受限；
14. 室壁动脉瘤；
15. 严重的肺动脉高压。
并发症
1. 心动过缓的心律失常；
2. 猝死（室性心动过速 / 室颤）；
3. 心肌梗死；
4. 充血性心力衰竭；
5. 低血压和休克；
6. 肌肉骨骼损伤；
7. 严重疲劳，头晕，乏力，全身不适，身体疼痛和持续数日的疲乏等。
运动方案
功率负荷的表示方法：
功（ Work ）：表示为千克 . 米（ KPM ， 1KPM= 移动 1 千克重物，垂直距离为 1 米时克服重力所作的功）；
功率（ Power ）：即单位时间的功，以 watt 表示， 1 watt=6.12KPM/min （ 100 watts @ 600KPM/min ）；
能量（ Energy ）：用摄氧量（ VO 2 ）表示，单位是 L/min 或 ml/min 。
运动试验方案
根据试验的条件和目的的不同，可有许多种运动试验的方案，如以运动量分类的极量运动方案和次极量运动方案；按照运动时相分类有连续运动和间歇运动；按照运动功率改变方式的递增功率运动和恒定功率运动；按照运动器械分类的功率自行车和平板运动，本节以功率改变形式的运动方案为基础。运动方案应该根据受试者测试的目的施行个体化，适合的运动方案应该根据患者情况使其运动能够持续 6-12 分钟。
递增功率运动
这是一种进行性多阶梯试验，功率以 1-6 分钟间隔增加（图）。现在多推荐 1 分钟斜坡式递增（ ramp ）运动方式，使运动更均匀，运动参数变化连续和减少判断者之间的分析差异。运动中功率递增的方式， a 为阶梯状， b 为斜坡状。
恒定功率运动
这尤其适宜于测量稳定代谢条件下心肺功能参数。该方式对于测量一已知功率负荷，用于评价各种治疗或药物因素对运动能力的作用等。
递增功率运动方式用来测量患者的最大耐受功率负荷，而恒定功率运动则用来评价低于最大运动水平如 50% 和 75% 最大功率负荷时对特殊参数的评价。
运动方法
功率自行车
功率计踏车是连接功率计的踏车。与平板相比，功率自行车较为便宜、占地小、噪音低，并且通过调节阻力改变功率负荷。踏车的功率单位用电功率计表示为瓦（ Watt ， W ），转速维持 40-70（ rpm ）。在限定踏车速度 40-80 rpm 时，运动功率可被准确测量出（ 1 watt=6 kpm ）。
具体方案：第一阶段为开始运动的 3 分钟热身（无功率负荷或低功率负荷）阶段；第二阶段可按照 25watt/ 2-3 分钟的速度阶梯式递增直到运动终止，目前多主张在第二阶段以 15-50watt/ 分钟的速度斜坡式功率递增的运动方案；第三阶段为恢复阶段，进行短暂的无功率负荷恢复。
平板试验
运动方案选择完全根据试验的目的和设备条件而定，应用的方案有数种，以Bruce 方案最常用， Bruce 多级平板运动试验： I 级 1.7mph 、 10% 坡斜度，II 级 2.5mph 、 12% 斜度， III 级 3.4mph 、 14% 斜度，各级运动 3 分钟。此外，也有用改良 Bruce 方案。 Bruce 方案的优点是大多数受试者不能达到最后一级，缺点是功率递增速度较大，影响 VO 2 max 的准确测量。目前许多实验室采用 Balke 运动方案，功率阶梯状增加按照 MET 水平均匀增加。
次极量运动和极量运动
目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的 85% ，或心率达到 200- 年龄、 190- 年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的 90% 时作为标准。然而，由于最大心率与年龄关系的回归变化范围较大，对于后者即相同心率对于相同年龄的不同个体，可能有的已达到最大的靶心率，有的超过了运动最大的靶心率，有的甚至仅为次极量运动心率水平。极量运动是指受试者表现为运动尽了真正的最大努力（筋疲力竭）时或者其他临床指标提示达到最大运动量时的运动，其具体标准：
1. 动脉血 HCO 3 - 降低 3 4mmol/L ；
2.pH 下降 <7.35 ，除非受试者运动试验前为碱血症；
3. 尽管功率增加， VO 2 不再增加；
4.R 值（ VCO 2 /VO 2 ）上升 >1.09 。
最大功率运动时达不到上述标准意指次极量。 1.2. 两项指标需要运动前后即时血气标本。如无血气标准则参考 3.4. 项。由于运动终结通常不易见到 VO 2 平台出现，故只能参考 R 值以决定运动是否已达极量或次极量。但 R 值易导致错误，所以氧和二氧化碳分析器必须定期仔细定标和校准。
6 分钟步行试验和 12 分钟步行试验
6 分钟步行试验是一简单的运动功能检查，是测定在特定的时间内一定水平过程中受试者可步行的距离。已越来越多地用于许多疾病范畴，主要用来评价机体的功能状态和治疗效果，帮助明确外科治疗如肺减容术和坐骨神经痛8手术对临床的影响，作为一种生理储备指标， 6 分钟步行试验可以预测死亡的危险性或者手术治疗的预后。
该检查的优点在于需用的设备少，结果重复性好，并且适用于不能进行平板或者功率自行车运动试验者或者严重虚弱者，而且结果与最大运动试验的耗氧量相关，与功能状况相关。但是，方法的标准化是一急待解决的至关重要的问题。
6 分钟步行试验适应于心肺功能受损较严重的患者，因为轻度功能受损时步行距离不受限制。 12 分钟步行距离与 6 分钟步行距离呈显著正相关， 12 分钟步行试验和 6 分钟步行试验一样能够预测公斤耗氧量，可用来评价心肺功能中度至严重受损患者的运动耐量。其优、缺点与 6 分钟步行试验大致相同。
终止运动的指征
1. 新出现或者加重的心绞痛；
2. 中枢神经症状，如共济失调、头晕、或接近晕厥；
3. 末梢低灌注情况，如紫绀、苍白；
4. 疲乏、气促、喘息、腿痉挛或者间歇性跛行；
5. 运动中收缩压较基础值下降 >10mmHg ，运动功率增加血压不升，并伴有缺血症状；或高血压反应（无明显症状时，收缩压 >250mmHg ，我院为 220mmHg 和 / 或舒张压 >115mmHg ）。
6. 在无 Q 波的导联（不包括 V 1 和 aVR 导联）出现 ST 段抬高（ 3 1.0mm ），此外， ST 段持续性压低，或者心电轴明显偏移；
7. 较严重的心律失常，室上性心动过速，高度室性心律失常如多源性、短阵室速等；
运动试验报告
一份完整、准确的运动试验报告，必需要有以下内容：
（一）运动前情况：运动的原因，简要的病史资料（职业、生活方式、习惯、饮食、服药、诊断等），简要体格检查（主要指心、肺）和简要的实验室检查资料；
（二）运动的类型：功率自行车（阶梯递增或斜坡递增，功率）或平板运动（方案种类、速度和坡度）；
（三）受试者反应：合作和努力情况；
（四）决定极量或次极量运动；
（五）计算运动耐量（受试者 VO 2 max/VO 2 max pred% ）；
（六）测定无氧阈时 VO 2 AT/VO 2 max pred% 比例；
（七）决定最大运动功率时的肺功能状态： BR=1- （ VEmax/MVV ）， RR 以及 VT/FVC ；
（八）测定静息和最大功率运动时气体交换（ V/Q ）情况： P （ A-a ） O 2 ， VD/VT 和 P （ a-et ） CO 2 ；
（九）运动终止的原因：疲乏、下肢酸痛、呼吸困难、胸痛、头晕等；
（十）运动后恢复阶段检查受试者，包括心、肺、脉搏、血压等；
（十一）仔细分析运动资料，写出完整的报告，包括诊断和提出合理建议等。
电脑化运动心肺功能测定仪将以上所有参数、图形经处理后打印列出。
运动心肺功能检测 发布时间：2009-11-12 16:36:02 新闻来源： 运动心肺检测是独特的诊断工具，它是把心功能和肺功能融为一体的试验内容，己被国际学者所接受，颇值得国内学者关注这一重大转折。运动心肺检测在数量上的增长，表明它在医学领域日益显示它的重要性。运动心肺检测是评价心、肺功能的“金标准”。所谓运动心肺检测(cardiopulmonary exercise test简称CPET或CPX)是用呼吸代谢的方法确定受试者从事体力活动的能力。运动时在肌肉中进行新陈代谢，其气体的运输是通过心血管系统和呼吸系统来完成。为了明确这些器官系统的作功能力，在递增运动负荷期间需要测定大量的数据，也就是在运动过程中不间断地连续地分析受试者呼出气中O2和CO2，并同步记录出准确的通气量，在不同作功水平上反映出动态的心、肺功能状况，直至受试者疲劳或达到预计数值为止。全过程用计算机运算并同步显示参数，这样就可直接观察实验进展动态又可及时了解受试者对运动的反应。试验完成后计算机可以从多方面显示测定结果和参数组合的图形。此外还可连续监测SaO2和完全计算机化的12导运动心电图，间断监测血压、血乳酸和动脉血气等，也可插入前臂动脉微型导管。 运动心肺检测包括二个部分：即心电图负荷试验和气体代谢分析，前者早已广泛的应用于临床，用于诊断心肌是否有潜在的缺血，但对心脏的功能状况不能进行评价。气体代谢分析能对心、肺，细胞代谢，血红蛋白携氧、血管肌肉等系统进行功能评价。 人在1天的时间里主要分为三个部分，即睡眠、静态和运动。当机体的心脏和肺脏发生病变时，早期在静态下由于心、肺功能处于代偿阶段，应用人们现有的诸如静态肺功能仪、心脏彩超等仪器往往不能发现异常，从而无法早期诊断。运动时，机体的能量需求增加，要求肺的潮气量和呼吸频率增加，以便吸进更多的氧气，排出更多的二氧化碳；同时，心脏的每搏输出量和心率增加，以输送更多的02和CO2。因此，运动调动了心肺的贮备功能。除了心脏和肺的功能加强外，其他如血管扩张、血流加快等均是运动的反应。所有这些反应的目的就是增加供02和排除CO2。任何一个环节(肺一心脏一肺循环和体循环一肌肉)的异常，均会造成供02和/或排除CO2出现异常。气体代谢分析就是在运动中，对02和CO2进行实时的连续的(breath-by-breath)测定分析，以判断心、肺等系统的贮备功能。运动心肺检测时，同时还监测经皮血氧饱和度、血气、细胞代谢、营养代谢，以便综合评价机体的生理状况。 为什么要做运动心肺检测？ 运动心肺检测是通过定量化的最大摄氧量(VO2，max)等指标来衡量心肺功能的。有些指标如氧脉搏(O2 pulse)和无氧阈(AT)等，主要是反映心脏功能；另一些指标如呼吸储量（BR）和二氧化碳通气当量(EQCO2)等，主要是反映肺脏功能；还有些指标如呼吸商（RQ）和代谢当量（MET）等，是反映细胞水平的气体交换率，从而计算出体内三大营养物质的代谢情况，并自动开出营养处方。因此，用定量化的指标可以对心、肺贮备功能、细胞代谢等进行评价。
心肺运动试验 心肺运动试验（Cardiopulmonary exercise testing）是通过监测机体在运动状态下的摄氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、心率(HR)、分钟通气量(VE)等来评价心肺等脏器对运动的反应。由于运动需要肺、心脏和肌肉等脏器密切协调的工作始能完成，因此，心肺运动试验是唯一将心与肺偶连，在运动中同时对他们的储备功能进行评价的科学工具(见图示)。它具有无创、定量和敏感的特点，在很多方面具有重要的应用价值。 一、预测健康人在特殊环境下的风险 目前，健康体检均是在静态下做的各项检查，它不能预测在特殊环境下的意外风险，如运动和高原。心肺运动试验是观察机体在剧烈运动下的心肺反应和细胞有氧代谢的能力，因此，它是在实验室里观察运动状态下的风险信号。高原空气中的氧分压降低，对人体的影响类似运动，理论上说，心肺运动试验可评估机体承受高原的能力。 二、预测发生高血压的风险 观察人体在运动时血压的变化可预测日后患高血压病的风险。日本学者Miyai等[1]研究了726例血压正常、无心脏病史的健康人在运动时血压的反应，并随访平均4.7年，结果发现，运动时血压反应过度的人在3.6-6.9年内发生高血压的风险是反应正常人的3-4倍。 三、诊断冠心病
心肺运动试验作为一个无创检查，从心电和心功能二个方面来判断运动状态下的心肌是否缺血。研究显示，1、2、3支冠状动脉病变时，该试验诊断冠心病的敏感性分别为50%、72%、80%，特异性分别为54%、58%、62%。 四、诊断心功能不全 心肺运动试验目前在国外已公认为是早期发现心功能不全的“金标准”。根据根据最大摄氧量（VO 2 max）可将心功能定量分为4级，A级>20ml/min/kg，无或轻度心功能不全；B级=16-20ml/min/kg，轻度－中度心功能不全；C级=10-15ml/min/kg，中度－重度心功能不全；D级<10-15ml/min/kg，重度心功能不全。 五、评估手术风险 心肺运动试验可用于评估手术风险及心脏手术或移植的手术时机。国外研究 证明，当VO 2max>20ml/min/kg，心肺并发症的风险很小，当VO 2 max<15ml/min/kg， 手术后常常出现并发症。 六、指导慢病管理 运动康复是很多慢性疾病在稳定期的重要治疗内容之一，如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，它可提高运动耐量，减轻呼吸困难症状，提高生活质量。心肺运动试验在运动康复中的作用是任何检查都替代不了的。具体作用是：运动风险评估、制定运动处方、评价运动康复效果。 七、指导运动健身 运动的生理效应与运动强度成正比，但过高的运动强度又蕴藏着意外风险。不同的人、不同的疾病、不同的患者运动风险也不同，心肺运动试验可帮助确定个体化的运动处方，以达到最佳运动强度和最低的运动风险。 心肺运动试验概述
肺功能仪检测原理与常用仪器 1 肺功能试验的临床意义 肺功能检查是临床上胸肺疾病及呼吸生理的重要检查内容。对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位，评估疾病的病情严重度及其预后，评定药物或其它治疗方法疗效，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等，肺功能检查均是必不可少的。其结果判断参考同种人群肺功能正常值。 肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能。检查项目繁多、临床上最为常用的是通气功能检查，它可对大多数胸肺疾病作出诊断；其它检查如弥散功能测定、闭合气量测定、气道阻力测定、膈肌功能测定、运动心肺功能试验、气道反应性测定等，可对通气功能检查作不同程度的补充。此外，血气分析亦是肺功能检查的一部分。 随着电子计算机技术的发展及临床对肺功能评估认识的不断深入，肺功能检测已成为临床肺部疾病三大诊断之一(另二者为病因诊断和病理诊断)。 2 肺功能仪的组成部分 肺功能的试验仪器主要由肺量计、气体分析仪及压力计组成，通过它们的组合，可测出肺功能的大多数指标，如肺容量、通气、弥散、呼吸肌肉力量、氧耗量、二氧化碳产生量等，其中肺量计在肺功能检测中最为常用。 2.1 肺量计： 肺量计是指用于测定肺容量的容量或流量计的仪器。按物理学定律，设某一瞬间的体积流量为Q，一定时间t内流过的流体的体积为V，则V=∫Qdt或Q=dV/dt；而体积流量是流体流速(V)与流经截面积(A)体的流速及吸/呼气体时间可求出吸/呼气容量；反之亦然。 2.1.1 容量测定型肺量计 容量测定型肺量计先测定流体的体积，而后得出流量。 2.1.1.1 水封式肺量计(water-sealed spirometer)： 这种肺量计结构简单、测量准确，但测量指标较少，不易于自动转换为流速参数，其容量所测为室温容量(A TPS状态)，应将其矫正为体温容积(BTPS状态)。目前已较少使用，仅在一些基层医院或生理实验室中尚有使用，如Collins肺量计。其构造如图1，钠石灰是CO2吸收剂，鼓风机用于减少机器的阻力，容量的变化记录于记纹鼓，这种设备的死腔量较大，一般为6L～8L。 由水将浮筒内外分隔，带有单向阀的管道与盛有CO2吸收剂的容器相连，浮筒内与病者以密封闭回路方式相连。浮筒经一滑轮悬拉，连至另一端与记录笔相连，记录笔可将浮筒位置的改变记录于记纹鼓上。当病人从浮筒中吸气或呼气时记录笔垂直上下移动，移动的幅度取决于吸/呼气的容量大小。 记纹鼓与一电机相连，电机转动时记纹鼓转动的速度恒定，并可选择不同速度，由描记笔水平记录。此为描记图的时间轴，而描记笔的垂直运动为插记图的容量轴，测试中描记出时间—容量曲线，从中可求出多个容量及流速参数。 2.1.1.2 干式滚桶式肺量计(dry-rolling seal spirometer)： 见图2。病人呼出的气体使活塞移动，活塞由滚桶隔样的密封器与圆桶密封。电压计检测活塞的移动，活塞移动时产生的电压信号可反映移动量的大小，间接反映呼吸气体容量。活塞面常较大，以减少活塞运动时的机械阻力。Gould 9000，FUDAC 50，ERS-1000,Ohio 800系列等肺量计属此类型。使用此类型肺功能仪时，病人呼吸为密封式，易发生交叉感染。 2.1.2. 流速测定型肺量计 流速式流量计则先测出流经截面积一定的管路的流体速度，然后求出流量，也称为间接
测定技术－运动心肺功能试验测试前准备 对医务人员的要求 运动心肺试验需要在受过运动生理基础知识培训的医师指导下进行，并要求医务工作人员参加 1. 2. 3. 4. 5. 6. 实验室准备 实验室温度要求在21-23摄氏度，此外尚必需配置复苏设备包括：常规抢救用药及静脉注射装置；氧气筒和抽吸装置；气管内插管和喉镜；DC 除颤器。 仪器定标和系统质量验证
为保证系统能够正常工作，在仪器使用前需要进行流量传感器和气体分析器的定标。先进的仪器系统的定标过程已经完全自动化。流量传感器的定标过程是使用标准容积的定标筒（通常为 3L ）对传感器进行标定（即用标准容积修正传感器的测量结果，得到容量定标系数）。气体分析器定标是使用含有已知浓度的氧和二氧化碳的标准混合气体，校正氧和二氧化碳分析器，具体方法1. 一点定标法（使用一种定标气体），2. 两点定标法（使用两种不同浓度的定标气）。采用接近生理范围的气体进行两点定标，是保证气体分析器准确性的最好方法（通常为26% 氧， 1. 4. 5. 不稳定心绞痛； 6. 急性肺栓塞或者肺梗塞； 7.II O -III O 心脏房室传导阻滞；
8. 快速室性/ 房性心律失常； 9. 严重身体畸形未纠正者； 10. 严重的主动脉狭窄； 11. 充血性心力衰竭； 12. 13. 14. 15. 1. 2. 3. 4. 充血性心力衰竭； 5. 低血压和休克； 6. 肌肉骨骼损伤； 7. 严重疲劳，头晕，乏力，全身不适，身体疼痛和持续数日的疲乏等。
运动方案 功率负荷的表示方法： 功（Work ）：表示为千克 . 米（KPM ，1KPM= 移动1 千克重物，垂直距离为1 米时克服重力所作的功）； 功率 能量 这是一种进行性多阶梯试验，功率以1-6 分钟间隔增加（图）。现在多推荐1 分钟斜坡式递增（ramp ）运动方式，使运动更均匀，运动参数变化连续和减少判断者之间的分析差异。运动中功率递增的方式，a 为阶梯状，b 为斜坡状。 恒定功率运动
心肺功能锻炼 概述 ●心肺功能是人体心脏泵血及肺部吸 入氧气的能力，而两者的能力又直接影响全身器官及肌肉的活动，故此十分重要 ●人体全身均需要依靠氧气，以燃烧体 内储存的能量，让它们变成热能，器官及肌肉得到热能才能活动。氧气由肺部吸入，故肺部容量大小及活动次 数便很重要；而心脏则负责把氧气， 透过血液循环系统送到各个器官及 部位，故心脏跳动的强弱会影响血液 的流量 ●心肺功能是包括了血液的循环速 度、心脏跳动的强弱、肺部的容量及 次数 如何锻炼心肺功能 带氧运动可锻炼心肺功能。一般来 说，温和达最高心跳率（即220减去 自己年龄）60%至70%的运动量，消脂 功能最好，在运动中的能量消耗有 40%来自脂肪、60%为碳水化合物。如 果要锻炼心肺功能，则需达到最高心 跳70%以上的剧烈运动，而此时能量 消耗90%为碳水化合物、10%为脂肪。 例如太过肥胖者需要运动消脂，虽然 剧烈运动消耗的热量大，但是不适合 一开始便急于进行太剧烈的运动，因 其心肺功能仍不能应付；或需先以温 和运动消脂，并提高基本心肺功能， 逐渐减重瘦身后，才能增强运动量， 以锻炼心肺功能，进一步提高消脂效 果。 一般人并不清楚本身的心肺功能到 什么水平，因此必须进行心肺功能测 试，评估体能和身体状况后，才开始 进行适合的运动，逐步锻炼与提升心 肺功能。
怎样增强心肺功能 增强心肺功能可以有效预防心脏病的发生，以规则性、持续性、有节奏的运动最有效。能够促进心肺功能的运动，大致可以分为3类： ●第一类是有一定运动量，对心肺功能 的促进最为有效的运动，如骑车、游泳、爬楼梯、慢跑、快速走路、爬山等。每周从事这类运动3至4次，每次30分钟，即可收到很好的效果。 ●第二类运动虽然不激烈，但仍然是可 以选择的运动，每周3至4次，每次30分钟以上，对心肺功能还是有促进的功能。比如中速快走、网球、篮球等。●第三类运动是不太激烈或是不持续 性的运动，虽然对心肺功能的促进有 限，但仍能改善肌肉张力，减少精神 紧张，消耗多余的热量。 肺功能锻炼 缩唇呼吸法：此法是吸气时气体从鼻 孔吸入，呼气时缩拢口唇呈吹口哨 样，让气体均匀地从双唇之间逸出。 吸气与呼气时间之比为1：2。指导病 人3～4次/d，每次10min，有助于二 氧化碳在肺内排出。 腹式呼吸法：取坐位或卧位，将双手 放于上腹部，在呼气时双手随着腹部 下陷，向上向内进行挤压，以增加腹 压，连续做10次，2～3次/d。通过 这种训练，可促进膈肌收缩，改善通 气功能。 （学习的目的是增长知识，提高能 力，相信一分耕耘一分收获，努力 就一定可以获得应有的回报）
平板运动试验的临床应用 一.前言 平板运动试验是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠脉造影结果对比有一定的假阳性与假阴性，但是方法简便实用、无创伤、安全，是一种重要的临床心血管病检测手段。 当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，静息状态下患者不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴心肌好氧量增加时冠脉血流量不能相因增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。 运动负荷量分别为极量与亚极量两挡 极量：指心率达到自己的生理极限的负荷量。以最大心率粗略计算为：220-年龄数； 亚极量：指心率达到85%-90%最大心率的负荷量。临床上多采用亚极量运动试验。 运动能力：即运动中最大耗氧量，通常用最大代谢当量（METs)表示。 根据年龄预测运动能力（METs）的公式： 男性：18.0-（0.15*年龄） 女性：14.7-（0.13*年龄） 二.平板运动试验概念：是一种让受检者在活动的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到受检者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化作出实验结果，来评定心脏情况。 三.运动负荷试验的临床操作 1.运动实验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并测量血压作为对照。 2.运动中通过检测器对心率、心律及ST-T改变进行检测，并按预定的方案每3分钟记录心电图和测量血压一次。 3.在达到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保持1-2分钟再终止运动。 4.此后每2分钟记录1次心电图，一般至少观察6分钟。 5.如果6分钟后仍未ST段恢复运动前图形，应继续观察至恢复为止。 四.运动平板心电图的作用 1.对不典型胸痛或可疑冠心病病人运动诱导心电图ST段水平下降；心绞痛发生。 2.评估冠心病病人的心脏负荷能力 3.PCI或CABG后再狭窄的判定 4.检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌 5.评估功能性早搏的鉴别：运动中早搏是否增加？运动中早搏减少，功能性可能性大。心动过速：运动中心率增加大于100次/分， 6.评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量 7.评价窦房结功能 五.适应证 1.冠心病的诊断 2.功能性早搏的鉴别 3.窦性心动过缓查因 4.心血管疾病患者病情及预后评价 5.疗效评价 6.用于康复治疗，运动处方制定 六.绝对禁忌证 1 .急性心梗(2天内）或心肌梗塞合并室壁瘤； 2.未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭；
第四节心肺功能测定 心肺功能测定不仅对于慢性心肺疾病患者的诊断康复治疗及预后非常重要，而且也是其他许多残疾患者康复评估的重要内容，如高位截瘫、严重的脊柱侧弯及胸椎后凸畸形、运动神经元病、肌病等程度不等地影响心肺功能，在康复医疗中应引起重视，勿以遗漏。 一、心功能评估 康复医学科在临床心脏专科的检查、诊断和心功能检查（如右心功能测定，左心功能测定、肺臂循环时间测定等）基础上，侧重心功能容量的测定，主要方法为运动试验。 （一）运动试验 运动试验在心血管疾病康复方面，已被广泛使用。许多学者认为试验不仅安全，而且提供了心脏功能容量（cardiac functional capacity）的客观指标。 运支试验在心血管疾病康复中的用途，见表2-4-1。 表2-4-1 运动试验在心脏病康复中的应用
一般主张急性心肌梗塞、冠脉搭桥术后等住院过程中，以及出院前评价，应用低水平运动试验；复工以及制定运动处方等心脏功能容量测定时，可以采用运动量较大的次极限量运动试验，但试验终点，不应以心率标准而以试验中出现的症状，如心绞痛、呼吸困难或运动引起血压下降≥1.3Pa(10mmHg),连续3个以上室性早搏或室性心动过速为终点，此即De B’usk所主张的症状限制性运动试验，其终点标准见表2-4-2。 表2-4-2 极限量、次数限量运动试验终点
低水平运动试验： 在心血管疾病康复活动早期，如AMI或心脏手术后康复，康复活动都很有限，一般都无需参考心脏功能的最高限界，不必冒次极限量运动的风险。美国至今仍有人主张在康复活动早期例如出院前后做低水平运动试验，只有在复工时才做症状限制性运动试验。他们认为低水平运动试验，同样可以得到有用的资料，借以指导康复活动。具体方法如下：（1）平板试验方法应用必进的Bruce运动试验方案，颇为适合（表2-4-3）。 （2）踏车试验方法开始时按3个METs，给予功量150KPM，增至4个METs时，可给300KPM，转速60次/分，前后两次共4分钟，中间可休息2分钟。表2-4-4可供试验时参考。 表2-4-3 改进的Bruce运动试验方案
测定技术 －运动心肺功能试验 测试前准备 对医务人员的要求 运动心肺试验需要在受过运动生理基础知识培训的医师指导下进行，并要求医务工作人员参加心血管急症处理培训学习，技师和医师熟悉运动过程中正常和异常反应并能够认识或预防发生或者将要发生的突然事件。 受试者准备 1. 试验应在餐后 2 小时进行、禁烟，运动前 12 小时不进行过分的体力活动； 2. 确定患者病情属运动适应证范畴，排除运动禁忌证； 3. 暂时停用干扰运动反应药物，如 b - 受体阻滞剂等。 4. 安静时 12 导联心电图和静态肺功能测定； 5. 运动中连续记录心电活动和血压； 6. 详细说明运动中的注意事项和如何运动。 实验室准备 实验室温度要求在 21-23摄氏度，此外尚必需配臵复苏设备包括：常规抢救用药及静脉注射装臵；氧气筒和抽吸装臵；气管内插管和喉镜；DC 除颤器。 仪器定标和系统质量验证 为保证系统能够正常工作，在仪器使用前需要进行流量传感器和气体分析器的定标。先进的仪器系统的定标过程已经完全自动化。流量传感器的定标过程是使用标准容积的定标筒（通常为 3L ）对传感器进行标定（即用标准容积修正传感器的测量结果，得到容量定标系数）。气体分析器定标是使用含有已知浓度的氧和二氧化碳的标准混合气体，校正氧和二氧化碳分析器，具体方法 1. 一点定标法（使用一种定标气体）， 2. 两点定标法（使用两种不同浓度的定标气）。采用接近生理范围的气体进行两点定标，是保证气体分析器准确性的最好方法（通常为 26% 氧，其余氮气； 16% 氧， 4% 二氧化碳，其余氮气）。 现代的测试系统配备了系统测试质量验证手段，仅需使用标准容积的定标筒和一种标准定标气体（浓度通常为 16% 氧， 4% 二氧化碳，其余氮气），即可检测整个系统的工作状况。 禁忌症与并发症 禁忌症 1. 吸入室内空气情况下 PaO 2 <45mmHg ； 2.PaCO 2 >70mmHg ；
心肺功能训练 要提高心肺功能当然是有氧运动最好了。首推跑步和骑单车。每周练3次还算可以，每次跑步或单车最好能保证每次连续30分钟左右，跑步以跑了五分钟后，后背和额头开始出汗的那个速率。当然，因人而异，你可以根据自己的身体素质灵活控制，但心率不要超过180，不要低于120。跑步和单车可以每次做一种，如果感到只做一种比较枯燥，两种交替各15-20分钟也可以。有氧健身操的话，也可以做，对心肺功能、协调能力和形体锻炼很有帮助。我本人是单纯跑步，跑步对心肺功能的帮助是很明显的，我是跳绳跳了半个月，每天3000-5000，后来又转为跑步，每天5-7公里，约30分钟，每周4-5天。总共不到3个月，现在静止时脉搏可以降到51、2次/分（原来是65-70次）。而经常长跑的人和一些长跑运动员，静止脉搏甚至可以降到40次。所以，要检验心肺功能，你可以早晨起床前躺在床上测测脉搏，随着运动日子增加，你会发现脉搏跳的越来越慢，这就是心肺功能提高的表现。如果出差，可以选择跳绳代替，跳绳也是非常好的有氧运动，而且占地小，对膝关节的冲击也比跑步小，但效果决不亚于跑步，对心肺功能和协调能力很有效，对女性尤其适合。出差带上一根跳绳，在旅馆随便几平方米的地方就可以锻炼了。跳绳也可以平时练，除了去健身房3天，每周可以再拿出1天跳绳30分钟。如果时间允许，每周运动4天，对年轻人是比较适合的。另外，还可以爬楼梯，如果旅馆有干净通风比较好的楼道，爬楼梯也是很好的锻炼方式。倘若这些都不方便，还可以吹气球。吹气球对肺活量的锻炼是特别有效的，每天连续吹50个气球，相当一次10-15分钟慢跑。而且随时随地都可以练。其实，要练肺活量，平时有空闲也可以多吹吹气球来锻炼。要提高心肺功能，只要坚持锻炼，2-3个月就能见到成效。 增强心肺功能可以有效预防心脏病的发生，以规则性、持续性、有节奏的运动最有效；至于大的运动，如举重，则对心肺功能没有促进作用。能够促进心肺功能的运动，大致可以分为3类： 第一类是有一定运动量，对心肺功能的促进最为有效的运动，如骑车、游泳、爬楼梯、慢跑、快速走路、爬山等。每周从事这类运动3至4次，每次30分钟，即可收到很好的效果。 第二类运动虽然不激烈，但仍然是可以选择的运动，每周3至4次，每次30分钟以上，对心肺功能还是有促进的功能。比如中速快走、网球、篮球等。 第三类运动是不太激烈或是不持续性的运动，虽然对心肺功能的促进有限，但仍能改善肌肉张力，减少精神紧张，消耗多余的热量。 其中低运动量的园艺工作、家务事、跳舞等，只要能每天持续作还是能降低心脏病发病率。 尽管有这么多运动可以选择，但是有些心脏病患者对于运动还是有些顾虑。经常有报道，有人在运动中心脏病发作而死亡。这是由于过度运动造成的。
第三章心肺功能的评定 第一节心功能评定 常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。 一、心功能分级 通常采用美国心脏协会的分级方法，见表3-1. 表3-1 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会） （一）心电运动试验的目的 1、评定心功能、体力活动能力，为制定运动处方提供依据。 2、冠心病的早期诊断。 3、判定冠状动脉病变的严重程度及预后。 4、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常。 5、确定患者进行运动的危险性。 6、评定运动锻炼和康复治疗的效果。 7、其他。 （二）心电运动试验的种类 1、按所用设备分类 （1）活动平板试验；（2）踏车试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台阶试验。
2、按终止试验的运动强度分类 （1）极量运动试验：运动强度逐级递增直至受试者感到筋疲力尽，或心率、摄氧量继续运动时不再增加为止，即达到生理极限。适用于运动员及健康的青年人。极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220-年龄）作为终止试验的标准。 （2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220-年龄）的85%或达到（195-年龄）时结束试验。用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。 （3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。停止运动的指征包括：①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征；②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上（>10mmHg）; 运动负荷增加时收缩压上升，超过29.33~33.33kPa(>220~250mmHg);运动负荷增加时舒张压上升，超过14.7~16.0kPa(>110~120mmHg);或舒张压上升，超过安静时2.00~2.67kPa(>15~20mmHg);③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；④心电图显示S-T段下降或上升≥1mm;出现严重心律失常，如异位心动过速，频发、多源或成对出现的期前收缩，R-ON-T,房颤，房扑，室扑，室颤，Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞，完全性束支传导阻滞等；⑤患者要求停止运动。 症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。 （4）低水平运动试验：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率达到130~140次/分，或与安静时比增加20次/分；最高血压达160mmHg，或与安静时比增加20~40mmHg；运功强度达3~4METs作为终止试验的标准。低水平运动试验是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗死后或心脏手术后早期康复病例，以及其他病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。 （三）运动试验的禁忌证 1、绝对禁忌症 （1）急性心肌梗死（2天内）； （2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重主动脉狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭； （6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎； （8）急性主动脉夹层。 2、相对禁忌证 （1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变； （2）中度瓣膜狭窄性心脏病； （3）明显的心动过速或过缓； （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变； （5）电解质紊乱； （6）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞； （7）严重动脉压升高； （8）精神障碍或肢体活动障碍，不能配合进行运动。
课题运动心肺功能的测定 目的要求1、了解心肺功能测试仪的基本组成。 2、掌握运动心肺功能测试的原理和方法，以及软件的使用方法和数据分析。 3、了解当前心肺功能测试的应用领域。 4、了解体育运动对心肺功能的影响。 5、学习正确使用软件系统。 实验课时 4学时 实验器材跑台，电脑，彩色打印机，cortex软件系统，混合气体分析仪，12导心电图仪，心率带。 应用领域（实例） 心肺功能测定、游泳运动实地测试、自行车实地测试、特殊作业环境测试、篮球运动、冰球运动、马术运动、减肥健美。 实验原理 1、心肺功能测试的定义：心肺功能测试（Ergospirometry）是评估健康或疾病人群心肺功能状况的一种无创的测量方法。其基于实际测量或计算的心功参数、肺功能参数及通气交换的参数。 2、心肺功能测试方法的生理基础： 人体的生理活动依赖于肌肉的活动。肌肉的活动 (收缩) 需要释放肌肉中的能量 (ATP)。ATP 的获得，来自于储存在肌肉内的营养物质的燃烧（氧化） (线粒体)。燃烧肌肉内的营养物质需要氧(O2)。二氧化碳 (CO2) 作为氧化的废物需要排出。O2 及 CO2的传输依赖于血液循环系统。与周围环境的气体交换 (O2-摄取, CO2-排除) 依赖于肺脏的功能。
3、测量方法： 1)混合室测量法（混合气体法）；气体分析采样只能在呼气阶段 进行，对于呼出的气体只能按一定比例采样 (一定比例)；测量的为 平均气体（ O2- 及CO2）浓度（如每 10s测试读取一次参数值）。 2)每次呼吸法（Breath by Breath）；气体进行连续采样分析， 测试的结果为实际气体浓度 (O2, CO2) 应用快速反应传感器。 4、测量方法测测量参数： FIO2 / FICO2：(吸入. O2- / CO2-浓度)； FEO2 / FECO2 ：(呼出. O2- / CO2-浓度) ； V‘(t): (呼吸流量轨迹)； Ta ：(周围环境温度) PB : (大气压) HR: (心率). 5、心肺功能计算参数： 潮气量、呼吸频率、每分通气量、每分摄取或呼出量、呼吸交换率 相对摄氧量、氧脉搏、等价通气量、无氧域、最大脂肪氧化率 心肺功能测试的应用与发展 1、运动生理的基础研究 2、运动训练强度的控制 3、心肺功能的风险评估 4、心肺功能康复的评定 5、心血管系统疾病的早期诊断 6、心肺功能药物治疗的评估 7、营养评估 8、职业卫生保健 观看操作视频 边看边讲解（1、软件安装；2、设备连接；3、操作步骤。）
心肺运动试验(Cardiopulmonary Exercise Testing,CPX)是目前国际上普遍使用的衡量人体呼吸和循环机能水平的肺功能检查之一，它可用于功能性运动容量的评价、疾病的诊断及判断治疗。 ★台阶测试 评价心肺功能适应水平的方法称台阶测试。研究表明：心肺适应能力强的人比心肺适应能力弱的人在运动后3分钟恢复期内心跳频率低。台阶测试虽然不是最好的评价心肺功能适应状况的方法，但它的优越性在于：可以在室内进行，能适合不同程度身体条件的人，且不需要昂贵的设施，并可以在很短的时间内完成。男台阶高度为30cm，女台阶高度是25cm，根据男女身高的不同，台阶还可做适当的调整。测试可按下列步骤进行： 一测试时找一个同伴，他将帮助你保持适当的踏跳节奏。节奏为每分钟踏30次（上下），共3分钟，你可以让同伴用节拍器或声音提示你。因此，你需要2秒钟上、下各踏一次（也就是说，把节拍器设置为每分钟60拍，每响一下踏一次）。在测试时你应左右腿轮换做，每次上下台阶后上体和双腿必须伸直，不能屈膝。二测试后，你应立即坐下，并测量运动后1分钟至1分30秒、2分钟至2分30秒、3分钟至3分30秒等3个恢复期的心率。 你的同伴帮助你计时，并记录运动后心跳次数。测试的准确性在于你必须每分钟踏完30次，这样运动后恢复期内的心跳频率测量才是有效的。自评量表2-3可以记录你运动后心跳频率的次数和心肺功能适应情况。评定指数计算公式如下：评定指数=登台阶运动持续时间（S）×100/2×（恢复期3次心率之和）。 表2-2为18～25岁年龄段台阶测试的参考性标准。例如一位男性评定指数为52.5次，他的心肺功能适应能力属于较差（即2分）。 表2-2 用台阶测试评价心肺功能适应能力的参考性标准 三分钟台阶测试的评定指数 适应能力等级男女 1分（差）45.0～48.5 44.6～48.5 2分（较差）48.6～53.5 48.6～53.2 3分（一般）53.6～62.4 53.3～62.4 4分（较强）62.5～70.8 62.5～70.2 5分（强）＞70.9 ＞70.3 注：表2－2选自中国成年人体质测定组《中国成年人体质测定标准手册》，1996年。 三、如何评价心肺功能适应？ 当完成了心肺功能适应测试后，你应对自己的测试结果作出评价，并确立提高自己心肺功能适应的目标。与同年龄段的其他人相比，如果你的心肺功能适应能力被列在“1分”或“2分”等级中，说明你目前的心肺功能适应水平低于平均水平，属于差或较差；如果你被列在“4分”等级中，那么你的心肺功能适应水平就高于同性别、同年龄段人的平均水平，属于较强；“5分”等级是指你的心肺功能适应水平位于同年龄组前15%的人，属于强者。然而，不管你目前心肺功能适应状况如何，你应坚持有规律的身体锻炼来提高自己这方面的适应能力。 ★运动心肺功能测评系统/功率自行车型号:BA7EC-1200 货号: 产品介绍： 运动心肺功能测评系统(含运动处方)根据美国运动医学会“运动处方”的原则方法等有关的科研报告，结合近20年的中国人群的心肺耐力锻炼效果的跟踪，研制
运动心肺功能测试设备的发展及技术要点 运动心肺功能测试是指在一个运动规程下（蹬车或跑步），同时进行运动气体代谢监测和运动心电图检测，从而全面评估心肺的综合运动能力。气体代谢主要获得通气量VE、摄氧量VO2、二氧化碳排出量VCO2、呼吸熵RER或RQ、无氧阈AT等重要参数。实际上测量的核心数据来自流速传感器、氧和二氧化碳分析器。 一、三大核心部件 1．流速传感器 发展过程： 第1阶段：闭合模式技术 第2阶段：开放模式技术 技术要点： 1）阻力要小。运动过程中的通气量很大，最高可达平静呼吸时的36倍，因此流速传感器的阻力略微增大都会给受试者带来不适。 【JAEGER】阻力＜0.1Kpa/L/S at 15L/S 2）采用开放模式设计并且体积要小、重量要轻。以便于运动，不会给受试者增加负荷和带来负担。 【JAEGER】采用开放模式设计 3）死腔量要尽量小。以避免因系统死腔过大而造成测试误差。 【JAEGER】死腔量少于 30 ml 4）对水蒸汽不敏感。运动过程中在呼吸面罩内会产生大量水蒸气甚至呼出口水，避免潮气对传感器测试精度产生影响是极其重要的。 【JAEGER】拥有太空材料的Twintube自动干燥（无干燥剂设计）管路和专用的湿气过滤器。5）自动容积(流速) 定标。仪器自动对高流速与低流速进行定标，保证测试的准确性。 2．氧分析器 发展过程： 第1阶段：差分顺磁技术 代表产品： Oxycon Sigma（1989） Oxycon Beta /Record（1989） Oxycon Champion (Gamma) （1991） 响应时间：〈40ms 测量范围：0-25% 使用寿命：永久 早期的运动产品采用差分顺磁技术性能稳定、寿命长，目前很多用户依然可以正常使用，如：北大医院。但由于顺磁技术故障率较高现已被淘汰。 第2阶段：电化学技术（氧电池：氧化锆） 代表产品： Oxycon Alpha（1993） Oxycon Delta（1996） 响应时间：〈200ms
锻炼你的心肺功能 长跑、长程游泳、打网球等，都不会令你气喘如牛，脸色铁青;那么，你就能归类于较“长气”的一组，心肺功能比一般人强。 平日注意运动，适当地跑跑步，出出汗，能使身心保持健康。 最近，香港中文大学医学院的一项调查显示，拥有类似运动员的“长气袋”或“巨肺”的良好肺部功能，其死亡率、患上各类长期疾病如糖尿病、心脏病、高血压等的几率也相对减低。 化氧气为能量 心肺功能指的是人的摄氧和转化氧气成为能量的能力。整个过程，牵涉心脏制血及泵血功能、肺部摄氧及交换气体能力、血液循环系统携带氧气至全身各部位的效率，以及肌肉使用这些氧气的功能。 心肺功能良好，也反应身体主要机能都可健康运作，从而可推断出患慢性疾病如心血管病、内分泌系统疾病、呼吸系统疾病的机会较低。 现代人做运动，除了健身之外，更多是为了消脂瘦身;另外，也应将锻炼心肺功能作为运动的目的之一。 如何锻炼心肺功能，使自己更健康，预防各种疾病? 带氧运动可锻炼心肺功能。一般来说，温和、达最高心跳率(即220减去自己年龄)60%至70%的运动量，消脂功能最好，在运动中的能量消耗有40%来自脂肪、60%为碳水化合物。如果要锻炼心肺功能，则需达到最高心跳70%以上的剧烈运动，而此时能量消耗90%为碳水化合物、10%为脂肪。 例如太过肥胖者需要运动消脂，虽然剧烈运动消耗的热量大，但是不适合一开始便急于进行太剧烈的运动，因其心肺功能仍不能应付;或需先以温和运动消脂，并提高基本心肺功能，逐渐减重瘦身后，才能增强运动量，以锻炼心肺功能，进一步提高消脂效果。 一般人并不清楚本身的心肺功能到什么水平，因此必须进行心肺功能测试，评估体能和身体状况后，才开始进行适合的运动，逐步锻炼与提升心肺功能。 提升心肺功能 根据美国运动医学协会(ACSM)建议，45岁以上男性、55岁以上女性进行最高摄氧量测试时，需有医生在旁，以备不时之需。除了通过仪器测试摄氧量外，也可通过爬楼梯测试、来回跑，或特定距离如2.5公里或1公里跑步来评估。 由于人们受脂肪比例与运动量改变的影响，一般人的心肺功能，都会随着年龄轻微下降，男性每年下跌0.46个单位，女性则是0.54个单位。专家建议，都市人运动量较少，因此应多进行适量的运动，不断提升心肺功能的水平，以保持身心健康。
德国耶格 肺功能综合测试系统 简介 刘葵 康尔福盛公司 肺功能产品应用支持 2010，09，10 ? 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 肺功能测试领域的先驱 耶格公司位于德国巴 伐利亚州Würzburg 维尔茨堡市 2 ? 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.
X射线： 1895年，维尔茨堡大学 威廉?康瑞德?伦琴 (1845-1923) 3 ? 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 肺功能测试领域的先驱 4 ? 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.
? 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 5 1982 1986 1954 1962 1969 1965 Erich Jaeger Stress Test First commercial body plethysmograph Test series with DEC PDP11 computer Screen series with 6502μP Acquisition of Toennies GmbH 发展历史 ? 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 6 Mijnhardt Acquisition of Mijnhardt b.v. Flowscreen MasterScreen IOS Oxycon Alpha AM2 MasterScreen Series AM1 Introduction of the JAEGER LAB System 1988 1990 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 发展历史
临床心肺运动试验室应具备怎样的规范与标准 心肺运动试验作为一项无创性的检查评价手段，不仅在心脏病人运动处方制定、康复效果评价，而且在疾病的鉴别诊断、预后评估等方面都具有重要的临床价值。为了保证患者能够安全而有意义地进行测试，心肺运动试验室在基本设备、人员配置、操作流程等方面都需要有相应的规范可以遵循。我们在2009年AH A/ACC、A TS等几个相关指南文件的基础上，结合我国实际现状，为建立和维护高质量的临床心肺运动试验室拟定了相应的规范与标准。 一、测试环境 房间应该足够大，一般不应少于30平方米，可以容纳进行试验用的各类检查设备，包括急救设备及药品，同时应保证通畅的急救通道以及应急出口。应该具有良好的采光和通风，有温度和湿度控制系统。一般温度控制在20～22℃，相对湿度40％～50％。应注意人性化布置和保护病人隐私，比如配置拉帘、悬挂风景画等图片。为了评估患者主观努力的程度，应在室内墙面上悬挂大小适中的“主观感觉用力评分表”（B org评分）。 二、测试设备 （一）心电图记录仪 常规使用12导联心电图记录仪。要求能够满足：识别心脏节律、心率、准确反映ST段的变化。为了保证心电图波形的标准化和可重复性，更好地区分室性或室上性心律失常，心电记录仪必须具备良好的抗干扰能力，可以与运动装置联合使用。 （二）血压监测仪 在运动检查过程中推荐手测血压。目前大多使用自动血压检测仪，但应注意在高强度的运动中测量数值有可能不准确，尤其是对舒张压的测量。因此，测试中如果发现血压过高或过低等异常情况应手动复测，并在每次使用前进行校对。同时应备好不同型号的气囊袖带。 （三）运动装置 1．活动平板（跑台）：活动平板应该由电驱动并能根据患者体重调整运动方案，最大承重可达157.5Kg。同时应该有一个较宽的速度调节范围，如从1.6km/h到12.8km/h。坡度调节可从0°到20°。平板长度至少为127cm，宽度为40.64cm。为了安全起见，跑台的前部应该有扶手，两侧有保护装置。紧急停止按钮应该醒目并能够在患者要求停止时迅速起到作用。 2．下肢功率车（踏车）：目前主要有两种类型的固定自行车用于测试：机械刹车制动和电子刹车制动。两种踏车都必须可以自动或手动调整工作率，能够满足精确量化外加功率，并包括可以调整高度的把手和座椅。在理想的座椅高度下，应使患者的膝部有充分的弯曲和伸展空间。此外，自行车上的米表，转速表或数字显示器，应设置在便于读数的位置，并且大小合适。一般而言，踏车试验中患者的最大氧耗量会较平板运动试验减少5％～20％。 3．上臂功率车：对于有下肢血栓性静脉炎、神经异常等因素导致下肢运动障碍或经常以上半身运动为主的患者，选择上臂运动试验是比较好的方式。 （四）气体代谢测定系统 该系统要求采用开放式每口气法技术（Breath by Breath），能够满足准确测定最大运动量或亚极量时的耗氧量，能够获得运动气体代谢的各个主要参数，如通气量VE、二氧化碳排出量VCO2、呼吸熵RER等，准确评估心肺功能。 该系统对环境有较高的要求，每次试验前均应按照厂家提供的产品说明书进行校准定标。原始的校准报告副本应存档。临床医师和技师需要定期对该系统进行校对及维护。 （五）辅助测试设备 1. 运动负荷超声心动图和心肌放射性核素显像：能够满足与运动心电图结合，提高冠心病诊断以及心功能测定的敏感性和特异性。尤其是对心电图ST段改变明显的患者（左束支传导阻滞（LBBB），左室肥厚，预激综合征（W-P-W综合征），起搏心律，地高辛使用者）。但这些检查需要经过培训合格的专业人员进行。