2013年卫生检查评分标准及检查表
各分项总分 不合格项数 计分
科室： 时间： 总分：
评分说明：
一．满分：100分
A 级（极好）90分以上
B 级（清洁）80分
C 级（不清洁）60分 三．评分规则为：
1.加“☆”的小项如有一处未做到，即该项计分为零
2.其他未加“☆” 的小项有一处未做到扣2分，小项分数扣完为止。
1. 各科室卫生有专人负责，包干到人，或分班值日，有记录，医护人员做到人人参与。10 （分） 没有责任分区或分班值日记录的，少一项扣5分。
2. 工作人员穿戴整洁，佩带上岗证 。10 （分）口罩、帽子、工
作服、上岗证缺少一样扣1分
3. 工作场所物品必须存放有序，不得乱堆乱放、摆放整齐，没有
杂物，办公桌、椅子干净、清洁。10 （分） 有一处摆放混乱、
不清洁或有杂物扣2分。
4. 室内陈设规范，不得乱贴、乱订、乱画、挂。 10 （分）有一
处乱贴、乱订、乱画、乱挂扣1分。
5. 车辆按规定停放，科内严禁停车。10 （分） 科室内停放自行车或摩托车有一辆扣2分。
6. 门、门框、窗台，窗框、墙壁、天花板无积尘、无蜘蛛网， 10（分）有一处不清洁或
7. 玻璃窗、纱窗清洁无积灰，窗帘清洁干净。 10 （分）有一处不清洁或不整齐扣1分。
8. 不随地吐痰、乱丢果皮、纸屑、烟蒂，不乱倒垃圾、污水。10
（分）发现一处果皮、纸屑、烟蒂等垃圾扣1分。
9. 水池清洁、干净，拖把及洗涤用品摆放整齐。10（分有一处不
清洁或不整齐扣1分。
10 吊扇、照明灯、电视机，空调清洁、干净，无积尘。10 （分）有一处不清洁扣1分。
医护人员手卫生依从性调查表 医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，因此，正确洗手是预防医院感染传播、保护患者，避免交又感染的重要环节之一。本次调查旨在了解科室医护人员手卫生知识、信念、行为现状，请您根据实际情况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢！ 调查日期：年月日 一、一般情况 1. 姓名： 2．性别：①男②女 3．民族：①汉族②其他 4. 工龄：年 5. 文化程度：①中专或高中②大专③本科④本科以上 6. 岗位分类：①医生②护士④其他 7. 职称：①初级②中级③高级④其他 二、手卫生指征在临床工作中，出现下列情况时，是否需要用肥皂、洗手液等清洁剂在流动水下洗手(简称“洗手，’)或采用免洗手消毒的方法，即用酒精等消毒剂擦手(简称“擦手”)? 8.双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时①需要②不需要 9.直接接触每一位病人的身体之前①需要②不需要 10.每接触一位病人完整的皮肤之后(如测量生命体征、搬运病人、体格检查等) ①需要②不需要 11.执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前①需要②不需要 12.脱去手套后(包括一次性或非一次性手套) ①需要②不需要 13.静脉抽血或动脉采血之前①需要②不需要 14.注射之前(包括皮下、皮内、肌肉注射) ①需要②不需要 15.放置中心静脉、周围静脉导管或动脉插管之前①需要②不需要. 16.进行其他侵入性医疗护理操作之前(如导尿，吸痰、内窥镜、气管切开、支气管镜等) ①需要②不需要. 17.接触病人的粘膜、不完整皮肤之后①需要②不需要. 18.接触病人的体液、排泄物、分泌物或伤口敷料之后 ①需要②不需要. 19.在医疗、护理服务过程中，手从病人身体的污染部位移至清洁部位之前 ①需要②不需要. 20.每接触一位病人周围的物体之后(包括医疗设备) ①需要②不需要. 21.在处理完被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污物污染的被服、设备、物品之后 ①需要②不需要. 22.饭前便后①需要②不需要. 三、手卫生相关知识、信念情况（可多选，选此项则在此选项处填入“√”；不选不填，下同） 23.如果手套未明显污染．在为其他病人服务时是否需要更换? ①需要②不需要 24.未接触患者明显污染部位如伤口脓液等即是手未被污染，不需要洗手？①是②否
前厅卫生检查表 检查日期：年月日 序号内容检查标准 评分 等级 备注 序 号 内容检查标准 评分 等级 备注 1 柜台 沙发 茶几 1、柜台、沙发无灰尘、污垢、头发等，茶几擦拭干净， 无灰尘、污垢。茶几内无杂物 5 员 工 1、服装穿着整洁，淡妆上岗，无过浓的香水味，及涂 抹带色的指甲油。 2、收银台、文件夹等资料物品用具摆放整齐。2、仪表干净、态度和蔼、谈吐礼貌。站姿标准，所有 人员服务用语规范。 3、收银台、电脑、打印机、电话机无灰尘。3、工作认真、不闲谈、不打瞌睡，工作认真。无聚岗 现象。 4、桌椅、物品摆放整齐、归类放置、无杂物。办公桌放 置物品有标示且与存放的内容一致。 6 其 他 1、雨具有放置在规定的位置。屋角、楼梯间无杂物堆 放。 5、私人物品按规定存放整齐。2、公告栏应张贴最新的消费指南及通知。 3、灯管、空调、开关盒等无异常、积尘。 2 地面 墙壁 窗台 盆栽 1、地面、角落清扫整洁干净无灰尘纸屑。4、大厅装饰无灰尘 2、玻璃无破损、无灰尘。5、饮水机无积水、无灰尘 3、窗台干净无尘。无杂物摆放6、消防控制室干净整洁 4、墙壁无乱涂乱画、无蜘蛛网、手脚印、乱张贴。悬挂 物整齐、端正。 5、盆栽内无杂物并清理盆底周边。 3 鞋房1、鞋房内物品是否摆放整齐、归类。 2、鞋柜是否干净且摆放整齐。检查说明 3、鞋子及时清理以及烘干。 检查员签名：管理人员签字： 检查等级分为A(优）B（良）C（合格）D（差） 4门口 外部 1、地面干净无垃圾。无积水。后期整改结果： 2、门上没有粘贴物、广告。
检查日期：年月日 序号内容检查标准 评分 等级 备注 序 号 内容检查标准 评分 等级 备注 1 水 区1、干蒸房地面是否整洁干净。物品使用后是否及时更换 及摆放整齐。是否有异味。 4 员 工 1、服装穿着整洁，淡妆上岗，无过浓的香水味，及涂抹带 色的指甲油。 2、淋浴区洗手台是否整洁干净、有无头发、积水。物品 摆放是否整齐 2、仪表干净、态度和蔼、谈吐礼貌。站姿标准，所有人员 服务用语规范。 3、镜面是否干净，有无划痕，台面是否有杂物摆放3、工作认真、不闲谈、不打瞌睡工作认真。无聚岗现象。4更衣室地面是否干净，有无积水现象。 5 水 电 1、灯饰、空调、开关盒等无异常、积尘。 5、垃圾入筐，个人物品摆放整齐。2、是否注意节省用水用电 6、卫生间清理是否及时，并保持干净。 2 通道 过道 地面 墙壁 窗台 盆栽 1、地面、角落清扫整洁干净无灰尘、头发、纸屑。 6 其 他 2、玻璃无破损、无灰尘。 3、墙壁无乱涂乱画、无蜘蛛网、手脚印。悬挂物干净整 齐、端正。 4、盆栽内无杂物并清理盆底周边。 5、客用座椅上无摆放客用物品之外的杂物。 3休 息 厅 1、吧台内物品是否摆放整齐干净。台面是否整洁有序 2、是否有员工私人物品存放 3、休息区被子是否折叠整齐，更换及时 4、垃圾是否及时清理 5、客人离开后是否及时关闭用电器检查说明 6、简餐厅桌椅、物品摆放是否整齐，并保持干净。网吧 键盘屏幕上是否干净，垃圾有无及时清理 检查员签名：管理人员签字： 7、地毯上是否有纸屑、灰尘检查等级分为A(优）B（良）C（合格）D（差） 8、餐巾盒纸巾叠放是否整齐后期整改结果： 9、客人用品是否配备充足、摆放整齐
保洁工作记录表 责任区 : 办公楼责任人：保洁项目完成情况卫生间项目完成情况保洁人签字领班检查记录主管检查记录公共区域地面天花板、灯具自检情况：检查情况：检查情况： 楼梯间扶手、栏杆、防火门地面、墙角 窗台、镜面清洁大、小便器 花盆内无垃圾垃圾清倒 灭火器、信报箱等设施洗手台 办公室内卫生清洁镜面 签字：签字：签字： 会议室卫生清洁易耗品更换 日期：日期：日期： 垃圾桶、茶叶桶清洁 公共区域地面天花板、灯具自检情况：检查情况：检查情况： 楼梯间扶手、栏杆、防火门地面、墙角 窗台、镜面清洁大、小便器 花盆内无垃圾垃圾清倒 灭火器、信报箱等设施洗手台 办公室内卫生清洁镜面 签字：签字：签字： 会议室卫生清洁易耗品更换 日期：日期：日期： 垃圾桶、茶叶桶清洁 公共区域地面天花板、灯具自检情况：检查情况：检查情况： 楼梯间扶手、栏杆、防火门地面、墙角 窗台、镜面清洁大、小便器 花盆内无垃圾垃圾清倒 灭火器、信报箱等设施洗手台 办公室内卫生清洁镜面 签字：签字：签字： 会议室卫生清洁易耗品更换 日期：日期：日期： 垃圾桶、茶叶桶清洁 公共区域地面天花板、灯具自检情况：检查情况：检查情况： 楼梯间扶手、栏杆、防火门地面、墙角 窗台、镜面清洁大、小便器 花盆内无垃圾垃圾清倒 灭火器、信报箱等设施洗手台 办公室内卫生清洁镜面 签字：签字：签字： 会议室卫生清洁易耗品更换 日期：日期：日期： 垃圾桶、茶叶桶清洁 公共区域地面天花板、灯具自检情况：检查情况：检查情况： 楼梯间扶手、栏杆、防火门地面、墙角 窗台、镜面清洁大、小便器 花盆内无垃圾垃圾清倒 灭火器、信报箱等设施洗手台 办公室内卫生清洁镜面 签字：签字：签字： 会议室卫生清洁易耗品更换 日期：日期：日期： 垃圾桶、茶叶桶清洁 公共区域地面天花板、灯具自检情况：检查情况：检查情况： 楼梯间扶手、栏杆、防火门地面、墙角 窗台、镜面清洁大、小便器 花盆内无垃圾垃圾清倒 灭火器、信报箱等设施洗手台 办公室内卫生清洁镜面 签字：签字：签字： 会议室卫生清洁易耗品更换 日期：日期：日期： 垃圾桶、茶叶桶清洁 公共区域地面天花板、灯具自检情况：检查情况：检查情况： 楼梯间扶手、栏杆、防火门地面、墙角 窗台、镜面清洁大、小便器 花盆内无垃圾垃圾清倒 灭火器、信报箱等设施洗手台 办公室内卫生清洁镜面 签字：签字：签字： 会议室卫生清洁易耗品更换 日期：日期：日期： 垃圾桶、茶叶桶清洁 备注：保洁员要认真填写，在完成情况内打“√”；检查无问题填写合格，发现问题具体填写并通知保洁人员现场整改。
手卫生调查表 附表1：手卫生工作现况调查表 手卫生是国内外公认的减少医疗机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。为了解全国医疗机构手卫生工作的落实情况，开展此次手卫生工作现况调查，请各医疗机构依据实际情况填写。 一、医疗机构基本信息 1.医疗机构名称： 2.医疗机构地址：邮编： 联系人：联系电话： 3.所在区域：_______省(直辖市、自治区)______市(区)________县(市、区) _____乡(镇) 4.医疗机构类型：□综合医院□专科医院□基层医疗机构 5.医疗机构级别：□三级□二级□一级及以下 6.医疗机构规模（填写2015年数据） 指标数目指标数目实际开放床位（张）门诊人次数 出院人数急诊人次数 手术例次数平均住院日（天） 床位使用率（%）ICU床位数（张） 二、手卫生工作开展基本情况 1.是否有医院层面即全院的手卫生管理制度：□是□否 2.感染管理部门是否定期指导与监督临床、医技科室的手卫生工作？ □是（频次：□每年□每半年□每季度□每月□不定期） □否（直接回答“三”） 3.手卫生工作的定期指导与监督包括以下哪些内容？（多选） □手卫生制度□手卫生知识抽查□手卫生依从性调查 □手卫生正确性调查□速干手消毒剂的配备情况□干手设施配置的情况 □手卫生标识□其他（请注明）
4.手卫生指导与督查结果的反馈与利用有哪些形式？（多选） □当事人当面反馈□向当事科室主任或护士长反馈 □以会议或文字材料向全院反馈□纳入医院绩效考核□其他（请注明） 三、手卫生设施配置情况 1.重点部门流动水洗手设施配置情况（若未设置表中列举部门或虽设置但未使用不填写） 部门是否设 置 实际设置床 （牙椅）位 数(张) 流动水洗手设施（个） 备注 非手触式手触式 合格 干手用品 合格洗手液 母婴同室病区□是□否 新生儿病室（区）□是□否 血液透析中心(室) □是□否 感染性疾病科病区□是□否 口腔科门诊□是□否 综合ICU □是□否 手术部（室）□是□否 普外科病区□是□否 呼吸内科病区□是□否 备注：“合格干手用品”：干手纸、干手器、一人一用消毒毛巾；“合格洗手液”：指非二次分装和非自行制作的洗手液；如接受调查医疗机构临床科室未进行二级分科，则“普外科病区”一栏填写外科病区，“呼吸内科病区”一栏填写内科病区。 2.选定部门/场所速干手消毒剂配置情况(若未设置表中列举部门或虽设置但未使用不填写) 部门或场所 速干手消毒剂配置比例（打√） 每床配置(按实际 开放床位计算) 每间病房 配置 病房走廊 配置 每个治疗室 (换药室) 每个治疗车 (换药车) 新生儿病区(室) A 母婴同室病区 血液透析中心(室)
医护人员手卫生依从性调查表 编号 您好！ 医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，因此，正确洗手是预防医院感染传播、保护患者，避免交又感染的重要环节之一。本次调查旨在了解我院各科室医护人员手卫生知识、信念、行为现状，请您根据实际情况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢！ 科室：调查日期：年月日 一、一般情况 1. 姓名：2．性别：①男②女3．民族：①汉族②其他 4. 工龄：年 5. 文化程度：①中专或高中②大专③本科④本科以上 6. 岗位分类：①医生②护士③医技人员④其他 7. 工作科室：①外科系统②内科系统③ICU ④急诊科⑤门诊⑥其他 8. 职称：①初级②中级③高级④其他 二、手卫生指征在临床工作中，出现下列情况时，是否需要用肥皂、洗手液等清洁剂在流动水下洗手(简称“洗手，’)或采用免洗手消毒的方法，即用酒精等消毒剂擦手(简称“擦手”)? 9.双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时①需要②不需要 10.直接接触每一位病人的身体之前①需要②不需要 11.每接触一位病人完整的皮肤之后(如测量生命体征、搬运病人、体格检查等) ①需要②不需要 12.执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前①需要②不需要 13.脱去手套后(包括一次性或非一次性手套) ①需要②不需要 14.静脉抽血或动脉采血之前①需要②不需要 15.注射之前(包括皮下、皮内、肌肉注射) ①需要②不需要 16.放置中心静脉、周围静脉导管或动脉插管之前①需要②不需要. 17.进行其他侵入性医疗护理操作之前(如导尿，吸痰、内窥镜、气管切开、支气管镜等) ①需要②不需要. 18.接触病人的粘膜、不完整皮肤之后①需要②不需要.
附件1 手卫生工作现状调查表 手卫生是国内外公认的减少医疗卫生机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。手卫生的执行情况能在一定程度上反映医疗卫生机构医院感染防控工作的水平和医务人员医院感染防控的意识和行为。2009年我国发布了《医务人员手卫生规范》，为了解我国医疗卫生机构手卫生工作的落实情况，开展了此次手卫生工作现况调查，请贵机构依据实际情况填写。 一、医疗卫生机构基本信息 1. 医疗卫生机构名称： 2. 所在区域：省（市、自治区）______市（区）_____县（区）乡（镇） 3. 医疗卫生机构类型： A 综合医院 B 专科医院 C 基层医疗卫生机构 4. 医疗卫生机构级别： A 三级 B 二级 C 一级及以下 5. 医疗卫生机构规模（填写2014年数据）
出院者占用总床日数：指所有出院人数的住院床日之总和。包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院床日数。 6. 医疗卫生机构地址：_________________________邮编：___________ 联系人：_________________________联系电话：________________ 二、手卫生工作开展基本情况 1. 是否有手卫生管理制度： A 是 B 否 2. 手卫生管理制度是否科学与可操作？ A 是 B 否，具体问题是 3. 是否有手卫生工作的定期指导与监督？ A 是（选择“是”，频次：每年每半年每季度每月） B 否（选择“否”，跳至“三”） 4. 手卫生工作的定期指导与监督包括以下哪些内容？（多选） A 手卫生知识、制度、规范 B 手卫生知识知晓抽查 C 手卫生依从率调查D手卫生正确率调查 E速干手消毒剂的配备情况F干手设施设置和用品配置的情况 G手卫生宣传与培训的落实情况H其他（请注明） 5. 手卫生指导与督查结果的反馈形式与评价结果的利用有哪些形式？（多选） A 当事人当面反馈 B 科室内集体反馈 C 医院内公开反馈 D 纳入医院绩效考核 E 其他（请注明）
手卫生依从性检查表 检查人：杨琳检查时间：2013年4月22日－25日 病区/岗位姓名 手卫生指征 接触病 人前 进行无菌 操作前 接触病 人后 接触病人 体液后 接触病人周 围环境后 一病区护士万敏√ √√ O√ 护士林凌鑫√√√O√医生王君华×O√O√医生窦成学×O√O√三病区医生王开敏√O√O√医生宋玉静×O√O√医生袁文翠√O√O√护士黎子涵√√√O√护士冯子钦√√√O√病区四医生江洪军√O√O√医生许武弟×O√O√医生黄文兴√O√O√护士谢方志√√√O√护士赖小瑞√√√O√护士蒋思函√√√O√护士冯涛√√√O√五病区医生杨林泉√O√O√医生姚永友×O√O√医生何丽√O√O√医生周波√O√O√
医生叶涛√O√O√护士谌佳欣√√√O√ 病区/岗位姓名 手卫生指征 接触病 人前 进行无菌 操作前 接触病 人后 接触病人 体液后 接触病人周 围环境后 护士郑常梅√√√O√ 护士杨柠霞√√√O√ 六病区医生张廷×O√O√医生付洪民√O√O√ 医生魏敏√O√O√ 护士曾夏安×√√O√ 护士周晓凤√√√O√ 护士李文玲√√√O√ 备注：1、表示未观察到此项；√表示已执行手卫生；×表示未执行手卫生。 2、依从性（%）=实际手卫生次数/应手卫生次数。 小结：（包括依从性百分率，分析与改进） 2013年4月22日－25日08：40院感科对当天上班的医务人员进行手卫生依从性检查，共查看医护人员30人，其中，医生16人，护士14人。应该执行手卫生次数104次，实际执行手卫生次数97次，依从率：93.27%，医生应该执行手卫生次数48次，实际执行42次，依从率：87.5%，护士应执行56次，实际执行55次，依从率：98.21%。接触病人前手卫生依从性检查，应该执行手卫生次数30次，实际执行手卫生次数23次，依从率为76.67%，医生应该执行手卫生次数16次，实际执行10次，依从率：62.5%，护士应执行14次，实际执行13次，依从率：92.86%。 从不同时机手卫生依从性检查结果显示：接触病人后，接触病人周围环境后手卫生依从率为100%，而接触病人前手卫生依从性较差，但护士比医生好，进行无菌操作前护士手卫生依从率为100%，未观察到医生进行此项操作，未观察到医护人员接触病人体液后的手卫生执行情况。 接触病人前手卫生依从性较差的原因分析： 1、对手卫生的态度，少数医护人员对手卫生不够重视，认为频繁洗手没有必要，尤其是医生查房前未进行手卫生，对患者的保护意识不够。 2、对手卫生的认知，少数医护人员对手卫生的认识不足，对手消毒剂的安全性，有效性认识程度低，未完全正确掌握手卫生知识及时机。 3、手卫生执行中存在的问题，少数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触病人后，接触病人周围环境后手卫生依从性明显高于接触病人前。 措施 1、反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员保护病人和自我保护意识。 2、加强培训，掌握手卫生知识。 3、加强对手卫生的监督和反馈，检查手卫生用品配置，院感科采用直接观察和现场提问手卫生知识，与医护人员交流来对各病区人员手卫生依从性进行监测。
被检部门：行政部、投资部、装饰部 （综合办公室） 检查时间：2012年月日 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 空调 3 饮水机 4 窗户 5 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：行政部（会议室）检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 空调 3 会议桌 4 饮水机 5 窗户 6 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：财务部（财务办公室）检查时间：2012年6月8日09:00
序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 空调 3 办公桌 4 饮水机 5 窗户 6 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：财务部（财务总监办公室）检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 空调 3 办公桌 4 饮水机 5 窗户 6 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：行政部（前台）检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格
1 地面 2 办公桌 3 饮水机 4 窗户 5 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：行政部、投资部、装饰部 （卫生间） 检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 便池 3 垃圾桶 4 洗手池 5 镜子 6 灯 备注： 检查 人员 得分
件： 六安市医疗机构手卫生检查评分标准（100分） 医院名称医院等级检查者检查时间得分 检查项目检查内容标准检查方法评分方法扣分 一、 医院组织领导 (15分) 1、医院领导高度重视手卫生管理工作， 将开展手卫生活动提高手卫生依从 性作为今年的院感管理重点工程。 2、制定切实可行的工作方案,明确目标 任务、进度安排和保障措施。 3、院领导主持召开院感管理委员会,研 究解决手卫生工作中存在的相关问题。 4、建立完善的院感管理三级网络系统。 5、根据《医务人员手卫生规范》的要求， 制定并完善院、科两级手卫生管理制 1.查阅医院感染管理三级网络人员名单，院感管理委员会成 员来自相关职能科室和临床院感重点部门。(2分) 2.查阅院领导主持及参加院感管理委员会的记录。(1分) 3.查阅医院感染管理科、临床科室两级院感工作计划， 其中必须含有手卫生管理的内容。(2分) 4.查阅院、科两级手卫生管理的规章制度。(2分) 5.查阅医院感染管理科及临床重点部门手表面培养监测 记录，符合要求。(2分) 6.查阅临床科室关于手卫生知识的业务学习记录。(2分) 7.查阅血透室、供应室、ICU、检验科、口腔门诊手卫生耗材: 洗手液、速干手消毒液、干手纸及各类手套清单，领用量 与业务量配比基本相当。(2分) 8.到一个病区查看针对病人及家属的手卫生健康教育资料。 (2分) 1.无资料，该项 不得分； 2.资料不符合 要求，1项扣 1分。
度、规范及标准。 二、 手卫生 宣传与 培训(20分) 1、医院感染管理科有针对全院的手卫生 宣传的计划与活动记录。 2、有全员手卫生培训计划与考核材料。 3、临床部门有针对不同层次人员进行的 手卫生培训与考核活动。手卫生培训 有成效，手卫生意识和手卫生知识掌 握良好。 1.查阅医院开展手卫生宣传记录、图片、标语、视频等资料。 (2分) 2.查阅院、科两级手卫生培训计划。(2分) 3.院、科两级手卫生培训材料与记录齐全，院级培训包括培 训通知、签名册、培训课件与讲义、理论考试卷或操作评 分表、考核成绩表与培训成效分析。科室培训或业务学习 有时间、地点、参加人员及内容。(5分) 4.随机提问不同层级、不同专业5名医务人员手卫生相关知 识及职责。(5分) 5.询问实习、进修和工勤保洁人员接受手卫生培训情况及培 训效果。(3分) 6.询问隔离病人及家属手卫生相关要求。(2分) 7.所有洗手池墙上有洗手图。(1分) 1.无记录资料不 得分，资料不 符合要求扣1 分。 2.1人回答不出 扣1分, 回答 不全扣0.5分。 3.一处无洗手 图扣0.5分。 三、手卫生制度落实与管1、医院感染管理科有近2年的全院各类 人员手卫生依从性和正确率数据资 料，有常态的督查、总结、反馈和整 改指导活动，并与科室质控绩效考核 1.以陪护身份暗访烧伤科、血液科病房,观察并记录至少2 名医务人员手卫生依从性和正确率,可用手机拍照或摄像。 2.以患者身份挂号到口腔科门诊、皮肤科门诊，观察并记录 至少 2名医务人员手卫生依从性和正确率。 1.一人不做手卫 生扣1分,手卫 生方法步骤不 正确扣0.5分。
科室： 人员类型 数量 手卫生专项调查表 检查人员签字：检查日期 : 年月日医生人员类型护士 数量 姓 名 指征手卫生行为□病人前 □手消 □操作前□洗手液 □体液后□无 □病人后□戴手套 □环境后□正确 □病人前 □手消 □操作前□洗手液姓 名 指征手卫生行为 □病人前 □手消 □操作前□洗手液 □体液后□无 □病人后□戴手套 □环境后□正确 □病人前 □手消 □操作前□洗手液 姓 名 指征手卫生行为 □病人前 □手消 □操作前□洗手液 □体液后□无 □病人后□戴手套 □环境后□正确 □病人前 □手消 □操作前□洗手液 姓 名 指征手卫生行为 □病人前 □手消 □操作前□洗手液 □体液后□无 □病人后□戴手套 □环境后□正确 □病人前 □手消 □操作前□洗手液 □体液后□无□体液后□无□体液后□无□体液后□无
□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□体液后□无□体液后□无□体液后□无□体液后□无 □病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□体液后□无□体液后□无□体液后□无□体液后□无 □病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液