慢性阻塞性肺疾病（COPD）健康教育
1、什么是COPD？
COPD是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺部结构改变和粘液纤毛功能障碍等病变，最终导致不完全可逆性气流受限为特征的（包括慢性支气管炎和肺气肿在内）慢性肺部疾病。长期咳嗽、咳痰、呼吸困难是COPD的三大主要症状。
2、引起COPD的主要原因是什么？
吸烟、大气污染、呼吸道感染、过敏因素、职业暴露、遗传、其他（尤其是冷空气能引起粘液分泌增加，减弱支气管纤毛运
动）
3、COPD的主要表现
1）进行性加重的呼吸困难
2）部分病人可在慢性咳嗽、咳痰基础上出现呼吸困难。
3）早期在劳累、上楼或登山时有气促、逐渐发展至难以胜任原来的工作，甚至静息状态下也感气促。
4、环境要求
室内环境安静、舒适、空气洁净，保持合适的温湿度。室温18-20摄氏度，相对湿度50%-70%。尽量避免烟尘、灰尘、油烟及宜致敏花卉的对呼吸道的刺激。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。
5、饮食要点
保持良好的均衡饮食，保持适当的体重。宜进食高蛋白低碳水化合物饮食，以优质蛋白为主。低碳水化合物饮食可避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷。注意电解质和微量元素的补充，特别是影响呼吸肌功能的电解质如磷、钾、镁等。可少量多餐，每餐不宜过饱、餐后适量活动，少食可以避免腹胀或呼吸短促。进餐时要细嚼慢咽，避免呛咳。
6、常用药物
1）抗胆碱能药物长效：噻托溴铵（天晴速乐）
短效：异丙托溴铵（爱全乐）
2）β2受体激动剂短效：特布他林、沙汀胺醇
长效：沙美特罗、福莫特罗
3）茶碱类药物氨茶碱、茶碱缓释片
4）糖皮质激素
不推荐长期使用口服或吸入激素；推荐对重度或极重度以
及频繁发生急性加重且长效支扩药不能控制症状者。
7、活动锻炼
慢阻肺患者进行功能锻炼时要选择合适自身条件的运动方式、锻炼强度及锻炼时间；运动量宜从小开始，量力而行，逐
渐增强运动耐受能力。
在开始锻炼时以慢步行走为主，以不出现气短为度。每次坚持5-10分钟，每日4-5次。逐渐适应后可将锻炼时间延长至每
次20-30分钟，每日3-4次。锻炼方式也可逐渐过渡到慢跑、
登梯、踏车、家务、太极拳、呼吸操、气功等。
运动康复重在坚持，经过一段时间的锻炼后、心肺对日常活动的负荷能力就会不断提高，从而改善患者的生活质量。
8、呼吸功能锻炼
1）缩唇呼吸
方法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费
力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，
以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气
流倾斜又不致熄灭为宜、每天3次，每次30分钟。
2）腹式呼吸
方法:患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌
群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽
力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气
呼出。一般吸气2S，呼气4-6S，吸气与呼气时间比为1:2
或1:3.用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可
用力，每分钟呼吸速度保持在7-8次左右，开始每日2次，
每次10-15分钟，熟练后可增加次数和时间，使之成为自
然的呼吸习惯。
9、有效排痰
1）湿：湿化呼吸道。首先要多饮水，最好的饮水法是每次少量约30-50ml，每10-20分钟饮水一次。其次是增加室内
湿度，可经常往地上洒水，勤拖地板或在暖气片上放置一
盆清水，用这些方法来增加空气中的水分。
2）翻：勤翻身。对于需卧床静养或神志不清的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排出，而且可以防止肺不张和肺泡
萎缩。翻身时动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步
翻至所需体位。翻身时应配合拍背。
3）拍：拍背。对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者，拍背应与咳嗽相配合。要“拍”的有效，须掌握正确的方法：@操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩
击时应放松手腕、均匀叩击，每一部位叩击1分钟。
@ 叩击顺序应沿支气管走形方向，自下而上，由边缘到
中央，有节律的叩拍患者背部，同时嘱患者缓慢深呼吸。
拍背时需注意两个问题：
&饭后一小时内不宜拍背，以免引起呕吐。
& 拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。
4）咳：咳痰。是排痰调理的最终目的。
一般方法为先做深呼吸，在呼气时用力咳嗽、重复数次。
如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患
者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出。
10、家庭氧疗
COPD患者长期氧疗能提高动脉血氧饱和度，改善缺氧，减轻症状，提高生活质量。
晚期慢阻肺患者出现缺氧的特征性表现是上楼、排便等活动
后，或重症患者平时即可出现口周、手指、或脚趾末端紫绀（即
比正常人颜色发青），此时可安排氧疗。
一般患者在活动时或活动后即应吸氧，以保持手指末端红润
1小时为佳。重症患者每日吸氧时间不少于15h。但需注意，吸
入的氧浓度不应过大，如吸氧装置上有氧流量，调至1-2升/分
钟即可；若无此标识，可将吸氧管末端对着手背感觉到微风吹
过时即可。患者在入睡或锻炼时应增加1升/分钟的氧流量，以
避免缺氧。
11、戒烟的必要性
吸烟无疑是导致COPD最主要的原因之一。由于长期吸烟，香烟中的有害物质会引起气道和肺脏的慢性、持续性炎症，久
而久之，对气道和肺部造成不可逆损害，出现进行性呼吸不畅。
短期戒烟即可改善慢阻肺患者的肺功能，长期戒烟可延缓患者
肺功能的下降。
12、避免诱发
形成良好的生活习惯，戒除烟酒、坚持服药，避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免与呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期应尽量避免去人群密集的公共场所；根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒。