重症医学相关专业知识-4
(总分：50.00，做题时间：90分钟)
一、A1型题(总题数：50，分数：50.00)
1.关于特殊情况下的心肺复苏，描述不正确的是
A．对可疑颈椎损伤患者进行复苏时，既要有效维持气道开放和充分通气，又要注意不加重脊髓损伤B．对严重低温环境下发生的心搏骤停，应考虑对患者实施主动性复温
C．对电击伤或闪电伤患者复苏时应注意使患者脱离电源接触，并保障施救者自身的安全
D．妊娠患者电击除颤能量应大于普通成人患者
E．发生哮喘诱导的心室颤动患者，若初始电除颤失败，应增加电击能量
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
2.急性右心衰竭最容易发生于
A．二尖瓣狭窄 B．扩张型心肌病
C．肥厚型心肌病 D．冠心病
E．肺栓塞
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
3.下列不是引起急性心肌梗死的原因的是
A．休克 B．脱水
C．冠状动脉血栓形成 D．妊娠
E．严重心律失常
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 各种可以导致冠状动脉供血急剧减少或完全中断的原因都可以导致急性心肌梗死。临床上主要病因是冠状动脉血栓形成。严重心律失常、脱水及休克也能使心排出量急剧下降，诱发心肌梗死的发生。
4.射频消融电能是一种
A．低电压低频电能
B．低电压高频电能
C．高电压低频电能
D．高电压高频电能
E．以上均错误
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 射频消融电能是一种低电压高频电能，通过导管头端电极释放电能，转化成热能，使局部心肌细胞脱水、变性、坏死，使心律失常得到根治。
5.心电图示：窦性心律，P-R间期逐渐延长，直到心室脱漏，心室脱漏后第1个P-R间期接近正常。该心律失常为
A．一度房室传导阻滞
B．二度Ⅰ型房室传导阻滞
C．二度Ⅱ型房室传导阻滞
D．三度房室传导阻滞
E．几乎完全房室传导阻滞
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 该心律失常为二度Ⅰ型房室传导阻滞。二度Ⅱ型房室传导阻滞亦称莫氏Ⅱ型房室传导阻滞。其特征是一个心房激动突然不能下传，其前并无P-R间期延长。
6.高血压危象是指
A．舒张压＞120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害
B．舒张压＞120mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害
C．舒张压＞130mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害
D．舒张压＞130mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害
E．舒张压＞150mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：[解析] 高血压危象是心血管系统常见的危急重症，其具体的定义在不同文献中不同，常用的是指血压升高，舒张压＞120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害，其中有无器官的损害比绝对血压值的高低更有诊断意义。
7.高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是
A．右心衰竭 B．左心衰竭
C．全心衰竭 D．收缩功能异常
E．舒张功能异常
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
8.关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间，描述不正确的是
A．肝细胞1～2小时 B．心肌60分钟
C．小脑10～15分钟
D．延髓20～25分钟
E．大脑4～6分钟
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
9.预激综合征的病因一般不包括
A．二尖瓣脱垂 B．三尖瓣下移畸形
C．心肌病 D．心肌梗死
E．可无器质性心脏病
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征或WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。预激综合征的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如二尖瓣脱垂、三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。
10.患者男性，58岁，发现肺癌2年，未手术，出现呼吸费力，并血压降低至80/60mmHg，奇脉明显，颈静脉怒张，低血压原因可能是
A．肺癌晚期恶病质 B．低血容量
C．心包积液 D．肺部感染导致休克
E．胸腔积液
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
11.下列关于消化性溃疡描述准确的是
A．十二指肠溃疡以后壁多发
B．溃疡边缘不光整，上面覆盖污秽样渗出物
C．不会穿破浆膜层，造成穿孔
D．胃溃疡以胃角和胃窦大弯多发
E．溃疡一般为单个，也可为多个，呈圆形或椭圆形
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 十二指肠溃疡多发在球部，以前壁较常见；胃溃疡多在胃角和胃窦小弯；溃疡一般为单个，也可为多个，呈圆形或椭圆形。溃疡边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖灰白色或灰黄色纤维渗出物。溃疡深者可达肌层，甚至浆膜层，穿破浆膜层时可致穿孔。
12.急性胰腺炎诊断中，不正确的是
A．血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高
B．血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰
C．血清淀粉酶值高于128 Winslow单位
D．血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比
E．尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
13.下列不易导致肠功能障碍的是
A．短肠综合征 B．肠梗阻
C．肠穿孔修补术后 D．肠外瘘
E．放射性肠炎
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 肠功能障碍分3型：①功能性小肠长度绝对减少，如短肠综合征；②小肠实质广泛损伤，如放射性肠炎、肠梗阻、肠外瘘等；③以肠黏膜屏障功能损害为主伴肠消化吸收功能障碍，如休克、严重创伤所致的肠功能障碍。
14.中心静脉压(CVP)监测主要反映
A．左心房和右心房的压力
B．左心室和右心室的压力
C．上、下腔静脉和右心房的压力
D．胸腔内动、静脉压力
E．腹腔动、静脉压力
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房内部的压力。
15.以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭
A．重症支气管哮喘 B．肺栓塞
C．吉兰-巴雷综合征
D．急性间质性肺炎 E．ARDS
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降，致通气不足，造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍；重症支气管哮喘引起呼吸道阻塞病变。
16.肺动脉楔压(PAWP)正常值为5～12mmHg，若＞18mmHg，则支持下列哪种诊断
A．左心功能不全 B．右心功能不全
C．支气管哮喘 D．ARDS
E．高血压
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：[解析] 肺动脉楔压(PAWP)＜5mmHg提示容量不足，＞15mmHg常提示容量过多或伴左心功能不全，有发生肺水肿的危险。
17.年轻患者，24岁，因醉酒后呕吐，第2天出现呼吸困难。查体：呼吸30次/分，血压75/50mmHg，右肺湿啰音，氧饱和度88%，氧分压55mmHg。白细胞20×109/L，诊断考虑
A．ARDS B．酒精过敏性休克
C．肺部感染、感染性休克
D．误吸导致急性支气管炎
E．SIRS反应
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
18.急性冠状动脉综合征的病理基础
A．冠状动脉粥样斑块形成
B．冠状动脉痉挛
C．冠状动脉粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成
D．冠状动脉狭窄 E．冠状动脉炎症
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 冠状动脉粥样斑块破裂引发急性血栓形成，导致急性冠状动脉事件发生。
19.重症哮喘急性发作的临床特点
A．步行上楼时气短
B．辅助呼吸肌用力，三凹征
C．可有奇脉
D．使用β2受体激动剂后PEF＜60%预计值
E．以上都不是
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
20.人工肝的相对禁忌证不包括
A．严重活动性出血或DIC者
B．循环功能衰竭者
C．非稳定型心脑梗死者
D．早期妊娠者
E．对血浆高度过敏者
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 人工肝支持治疗的相对禁忌证包括严重活动性出血或DIC者，循环功能衰竭者，非稳定型心脑梗死者，晚期妊娠，对血浆、肝素和鱼精蛋白等治疗过程所用药品、血制品高度过敏者。
21.神经肌肉病变引起的误吸主要的机制是
A．准备期吞咽障碍
B．口腔期吞咽障碍
C．咽期吞咽障碍
D．食管期吞咽障碍 E．胃反射抑制
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：[解析] 误吸的发病机制包括准备期吞咽障碍、口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍和食管期吞咽障碍。在准备期，因神经肌肉的病变，舌运动或协调运动减退，食物经咀嚼后不能保持团状或吞咽前舌环绕食团不严，造成口腔内潴留而引起误吸。
22.休克患者补液，输液速度和数量相对可靠的依据是
A．根据丧失的液体量
B．尿量与中心静脉压测定 C．尿量
D．血压与脉搏 E．颈静脉充盈情况
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房内部的压力．正常值为5～10cmH2O，降低常提示血容量不足，尿量反映肾脏灌注情况，两者结合是补液量和速度的可靠依据。
23.患者女性，70岁，有糖尿病、高血压病史多年，因尿频、尿急并发热2天入院，发现神志淡漠，血压降低至80/50mmHg，血流动力学监测示CVP 12mmHg(1mmHg=1.36cmH2O)，CO 6.0L/min，SVRI 800，最大的可能是发生了
A．无痛性心肌梗死并发心源性休克
B．感染性休克 C．低血容量性休克
D．低血糖昏迷 E．高血压药物过量
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
24.失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的
A．10% B．20% C．30%
D．40% E．50%
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
25.心肌炎患者，心电图示高度房室传导阻滞，最恰当的处理方法是
A．口服胺碘酮 B．静滴阿托品
C．安装临时心脏起搏器
D．静滴氢化可的松 E．静滴硝酸酯类
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 心肌炎患者伴高度房室传导阻滞，可安装临时起搏器，待急性期过后可拔除临时起搏器。
26.下列有关氧消耗的说法不正确的是
A．要求患者在安静状态下测定，而且要尽可能缩短测量时间
B．能反映机体对氧的需求量
C．代表组织的实际需氧量
D．常用两种方法测定：直接测定法和反向Fick法
E．按体表面积计算每分钟的组织氧消耗称为氧消耗指数，碱中毒时氧消耗指数减少
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 氧消耗即每分钟机体实际的耗氧量，能反映机体对氧的需求量，但并不代表组织的实际需氧量。
27.关于心搏骤停，描述不正确的是
A．心搏骤停的病因可分为心源性和非心源性两大类
B．心源性心搏骤停占绝大多数
C．根据心电图改变，心搏骤停可分三种类型：心室颤动、心室停顿、心电机械分离(无脉电活动)
D．心室颤动是最常见的心搏骤停类型，约占98%
E．心肌电活动紊乱也可导致心搏骤停
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
28.三度房室传导阻滞理想的治疗是
A．阿托品 B．异丙肾上腺素
C．电复律 D．永久心脏起搏器
E．以上均不是
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 三度房室传导阻滞在排除急性诱因的前提下可以考虑行永久起搏器置入术。
29.重症哮喘发作时实验室及其他检查表现错误的是
A．呼吸频率超过30次/分，心率超过120次/分，奇脉且压差达到25mmHg
B．PaO2＜60mmHg、PaCO2＞45mmHg
C．FEV1占预计值的百分比＞60%
D．FEV1变异率＞30%
E．PEFR＜120L/min
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
30.出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是
A．化脓性腹膜炎 B．败血症
C．消化道出血 D．胰周围脓肿
E．休克
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
31.主动脉夹层动脉瘤未破裂而引起的休克是
A．心源性休克 B．梗阻性休克
C．低血容量性休克 D．感染性休克
E．分布性休克
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
32.心房颤动的f波频率为
A．100～200次/分 B．60～100次/分
C．300～500次/分 D．250～350次/分
E．350～600次/分
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 心房颤动的f波频率为350～600次/分，心房扑动为250～350次/分，正常窦性心率为60～100次/分。
33.关于心脏停搏后脑缺血缺氧的病理生理，描述不正确的是
A．心脏停搏20秒钟，大脑的氧储备耗尽，但患者意识尚清
B．心脏停搏5分钟，大脑的葡萄糖和ATP储存消耗殆尽
C．心脏停搏5～8分钟，即可发生不可逆性脑损害
D．心脏停搏超过5分钟，即使自主血流恢复，仍存在脑血流灌注障碍
E．心脏停搏后，脑血流低灌注期，可以为全脑性，也可为多灶性，持续较长时间
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
34.最支持重症急性胰腺炎的表现是
A．腰肋部皮下瘀斑(Grey-Turner征)或者脐周皮下瘀斑(Cullen征)
B．腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X线透视见膈下游离气体
C．腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声
D．疼痛位于右上腹，Murphy征阳性
E．突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
35.关于正常人肺动脉压(PAP)值，正确的是
A．5～10mmHg B．10～22mmHg
C．20～25mmHg D．＞25mmHg
E．以上都不对
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 正常人肺动脉压值为10～22mmHg。原发性肺动脉高压定义为静息肺动脉平均压＞25mmHg，或运动＞30mmHg。根据肺动脉压值可分为轻、中、重度肺动脉高压：轻度26～35mmHg；中度36～45mmHg；重度＞45mmHg。
36.下列哪些细胞或因子不参与ARDS的发病机制
A．中性粒细胞 B．巨噬细胞
C．血小板活化因子 D．嗜碱性粒细胞
E．肿瘤坏死因子
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] ARDS的发病机制与多种因素有关，其中中性粒细胞在肺内的渗出和聚集是ARDS发病的始动环节，肺泡单核吞噬细胞通过释放趋化因子促进中性粒细胞在肺内的渗出和聚集。多种细胞和因子参与了ARDS的发病，如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、血小板活化因子等。
37.支气管扩张大咯血的原因是
A．支气管壁破坏
B．病灶部位毛细血管通透性增高
C．动脉终末支扩张形成动脉瘤
D．慢性溃疡侵蚀肺小血管
E．感染所致黏膜充血
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
38.动脉血二氧化碳分压正常值为
A．15～25mmHg B．25～35mmHg
C．35～45mmHg D．45～55mmHg
E．30～40mmHg
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 临床上动脉血二氧化碳分压参考范围为35～45mmHg。
39.下列除哪项外均是肾前性肾功能不全的诱因
A．失血 B．恶性高血压
C．过度利尿 D．严重腹泻
E．心包填塞
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 答案A、C、D、E均造成肾灌注不足，引起肾衰竭，属于肾前性病因，答案B属于肾实质性病因。
40.下列哪种药物不是Ⅰ类抗心律失常药物
A．普鲁卡因胺 B．利多卡因
C．氟卡尼 D．莫雷西嗪
E．伊布利特
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 伊布利特和胺碘酮均为Ⅲ类抗心律失常药物，余项为工类。
41.心源性休克最常见的病因是
A．大面积肺梗死 B．严重二尖瓣狭窄
C．急性心肌梗死 D．充血性心力衰竭
E．严重心律失常
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
42.感染性休克的病原菌多见于
A．革兰阳性菌 B．革兰阴性菌
C．病毒 D．鲍曼不动杆菌
E．铜绿假单胞菌
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
43.血液中乳酸增加是机体缺氧的重要指标之一，临床上危重病患者乳酸中毒是指
A．动脉血乳酸浓度＞1.5mmol/L
B．动脉血乳酸浓度＞2mmol/L
C．动脉血乳酸浓度＞3mmol/L
D．动脉血乳酸浓度＞4mmol/L
E．动脉血乳酸浓度＞5mmol/L
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 正常人动脉血乳酸浓度为1.0mmol/L±0.5mmol/L，＞2mmol/L为高乳酸血症，＞4mmol/L为乳酸中毒。
44.患者车祸伤，来院时已出现神志模糊，血压低，心率120次/分，首先应当
A．查头颅及全身CT
B．快速建立输液通道
C．抽血化验血常规等
D．仔细询问病史及体检
E．马上备血输血
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
45.关于心肺脑复苏的原理，描述不正确的是
A．心泵机制是胸外按压的原理之一
B．胸泵机制是胸外按压的原理之一
C．电除颤的瞬间心肌同时去极化，终止了异位兴奋灶及折返环，所有心肌细胞均处于不应期
D．目前脑复苏的治疗关键为调节内环境和代谢紊乱
E．心肺复苏后，缺血后再灌注所导致的一系列病理生理改变会进一步加重全脑损害
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
46.外伤患者如可触及桡动脉搏动，估计患者收缩压至少在
A．60mmHg左右 B．70mmHg左右
C．80mmHg以上 D．90mmHg以上
E．100mmHg以上
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 临床上一般认为，可触及颈动脉搏动时血压大约在60mmHg，可触及股动脉搏动时血压大约在70mmHg，可触及桡动脉搏动时血压需80mmHg以上。
47.引起低血容量性休克的原因一般不包括
A．腹泻 B．创伤 C．肺梗死
D．大量胸腔积液 E．骨盆骨折
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
48.重症患者胃肠功能障碍的临床表现为
A．腹泻 B．腹胀
C．肠道细菌、内毒素易位
D．消化道出血 E．以上都是
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 重症患者胃肠功能障碍的临床表现包括：①消化吸收障碍，如腹泻；②胃肠道动力障碍，如腹胀、肠鸣音减弱；③肠黏膜屏障损伤，如肠道细菌、内毒素易位，肠源性感染等；④应激性溃疡、消化道出血。
49.大面积烧伤患者，来院时，神志清，血压低80/50mmHg，经积极补液后回升至正常范围，第4天又出现发热，体温38.5℃，血压降至75/50mmHg，心率120次/分，降钙素原测定阳性，考虑发生了
A．细菌感染导致感染性休克
B．真菌感染导致感染性休克
C．低血容量性休克后未复苏
D．病毒感染导致休克
E．发生了败血症
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
50.鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异传导，如发现以下条件中哪一项可诊断室性心动过速
A．P波不见 B．QRS波宽度=0.16秒
C．心室率绝对不规则 D．室性融合波
E．心室率200次/分
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 室性心动过速和室上性心动过速伴差异传导鉴别较难，出现下列心电图表现支持室性心动过速的诊断：①室性融合波；②心室夺获；③室房分离；④全部心前区导联QRS波主波方向呈同向性。
医学基础知识重点总结集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
1 重症肌无力：新斯的明 2 过敏性休克：肾上腺素 3 休克伴心肌收缩性减弱及尿量减少：多巴胺(DA) 4 高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚：卡托普利 5 有机磷中毒消除N 样作用：氯解磷定 6 高血压合并溃疡病：可乐定 7 劳累性心绞痛：硝酸甘油 8 变异型心绞痛：钙通道阻滞药(硝苯地平) 9 急性心肌梗死并发室性心律失常：利多卡因 10 强心苷中毒所致的心律失常：苯妥英钠 11 情绪激动、甲亢、细胞瘤等引起的窦性心动过速：普萘洛尔 12 严重而顽固的心律失常：胺碘酮 13 阵发性室上性心动过速：维拉帕米 14 伴有房颤或心室率快的心功能不全：强心苷 15 房颤、房扑：强心苷 16 脑水肿，降低颅内压：甘露醇 17 卓艾综合症：奥美拉唑 18 子痫引起的惊厥：硫酸镁 19 焦虑：地西泮(安定) 20 癫痫持续状态：地西泮(静注) 21 癫痫(强直阵挛性发作，单纯局限性发作)：苯妥英钠
22 帕金森：左旋多巴 23 类风湿性关节炎：阿司匹林 24 痛风：秋水仙碱 25 感染中毒性休克、多发性皮肌炎：糖皮质激素 26 低血容量休克：中分子右旋糖酐 27 重症甲亢、甲亢危象：丙硫氧嘧啶(PTU) 28 伴有肥胖的二型糖尿病：二甲双胍 29 敏感菌感染：肺炎链球菌肺炎：青霉素 G 30 军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎(大环内脂类)、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者：红霉素 31 金黄色葡萄球菌所致急慢性骨髓炎：克林霉素 32 耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所致的严重感染：万古霉素类 33 鼠疫、兔热病：链霉素 34 表麻：丁卡因 35 躁狂症：碳酸锂抑郁症：米怕明(丙米嗪) 36 轻度高血压：氢氯噻嗪 37 流行性脑脊髓炎：磺胺嘧啶(SD) ① ② ③ ⑤
中華民國重症醫學專科醫師聯合甄審委員會認證課程 重症復健聯甄課程 聯甄積分9分 一、課程簡介 當重症病人長期使用呼吸器而臥床不活動會造成姿態性低血壓、健康狀況下降、骨質疏鬆、及肌肉無力；若仰賴呼吸器過久會造成正常的肺部防衛機轉受到傷害而越容易發生肺塌陷、感染，甚至可能造成多重器官功能障礙而造成死亡。因此，提早協助重症病人復健，可改善重症病人之預後，然而面臨重症病人高齡化及多共病症等新挑戰，如何讓重症病人提早復健是一個具有挑戰性的課題，本課程藉由不同層面的復健方式，讓病人在臥床期或復甦期，利用智慧醫療等方式提早讓病患進行復健，以提升重症照護品質及改善預後。 日期：108 年8月10日(星期六) 地點：高雄榮民總醫院門診大樓第2會議室
林克隆醫師 林侑萱治療師 林坤璋醫師 16:00-16:40 呼吸器脫離常規技術與實務操作 奇美醫院 陳欽明醫師 高雄榮總 朱怡臻治療師 高雄榮總 洪肇謙醫師 16:40-16:50 Discussion 高雄榮總 林克隆醫師 輔大醫院哈多吉主任 16:50- Closing Remark 高雄榮總 黃偉春主任 主辦單位：中華民國重症醫學專科醫師聯合甄審委員會 承辦單位：台灣急救加護醫學會 協辦單位：南方心肺復健聯盟、高雄榮民總醫院重症醫學部 其他積分：重症醫學專科醫師聯合甄審委員會積分 9 分 公務人員終身學習 8 小時 申請中 1.衛福部醫事人員繼續教育(醫師/專科護理師/護理師) 2.急診醫學會 3.內科醫學會 二、費用：1000元 聯甄急救加護醫學會會員：500元 聯甄重症醫學會/胸腔暨重症加護醫學會/外科醫學會/麻醉醫學會/心臟學會之一會員：1000元(以上聯甄六學會未註明所屬學會會員編號視為非會員) 非聯甄六學會醫師：1500元非醫師：750元 費用含茶水.午餐.QRcode講義 因故不克參加，需於課前一週(含)知會秘書處，扣手續費100元。提出退費時需提供本人郵局(銀行)存摺封面，於活動當月月底統一匯款退費。逾時或當天未出席者視為棄權，恕不退費。 不便之處敬請見諒。上課當天未出席者，視為放棄。 三、繳費及報名方式： 課程ATM轉入截止日國泰世華銀行館前分行(銀行代碼013) 帳號共14碼 7/13 7/9 5 5 2 9 0 7 0 9 輸入參加者身分證號後6碼 2.繳費後請利用線上報名系統完成報名手續： 線上報名系統google表單填寫：https://https://www.doczj.com/doc/f514039524.html,/qpvD0 (或掃描QRcode)，即完成報名。
1、气管插管的目的有哪些？ 答：（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。（2）迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。（3）便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。 2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节？ 答：测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 3、中心静脉置管术的并发症。 答：(1)气胸；(2)血胸；(3)血肿；(4)液胸；(5)空气栓塞；(6)折管；(7)感染。 4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉？首选哪条动脉？ 答：多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。首选桡动脉。 5、负压吸痰的压力应是多少？ 答：成人吸痰时压力<250mmHg，小儿压力<100mmHg，压力过大易损伤粘膜，压力过小则达不到吸痰效果。 6、心肺脑复苏有哪三个阶段? 答：第一阶段：基础生命支持；第二阶段：高级生命支持；第三阶段：持续生命支持。 7、心肺脑复苏的基本步骤。 答：C：人工循环；A：开放气道；B：人工呼吸；D：药物治疗。 8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。 答：按压部位：胸骨中1/3与下1/3交界处。 按压时间与放松时间比为1︰1。
按压频率为：成人80～100次/min，儿童100～120次/min。 9、心肺复苏有效指征。 答：（1）大动脉搏动能触到；（2）收缩压≥60mmHg；（3）自主呼吸恢复；（4）皮肤颜色好转，发绀减退；（5）瞳孔缩小，有对光反应。 10、呼吸机使用时，如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值？ 答：吸入氧浓度（FiO2）通常设置为30%～50%，一般以40%左右为宜。触发灵敏度通常为0～500pxH2O，越接近0值，灵敏度越高。 11、使用呼吸机时，常见的人—机对抗原因有哪些？ 答：常见的人—机对抗原因有：（1）病人不习惯；（2）呼吸机轻微漏气或压力调节太高；（3）通气量不足；（4）严重缺氧；（5）疼痛；（6）存在其他引起用力呼吸的因素，如气胸、心力衰竭等；（7）气管内有痰液集聚；（8）呼吸参数和通气模式选择不当。 12、停用呼吸机的指征？ 答：病人全身情况好转：（1）循环稳定，如肤色红润，肢暖；不用升压药时血压、脉率正常，无心律失常发生；末梢红润，尿量足等。（2）呼吸平顺，自主呼吸强，能保证满意的通气，呼吸频率<25次>6mL/kg。（3）病人安静，无出汗等。 13、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些？ 答：（1）人工气道的建立，如气管插管或气管切开为感染的门户； （2）呼吸道自然防御保护机制减弱，如气道过滤器失去作用，纤毛活动减退； （3）气道加温、湿化作用降低，痰液等分泌物易聚积，阻塞气道； （4）医源性操作不规范，各类管道、湿化器消毒不严，为感染的主要原因； （5）病人原有疾病，营养不良，机体抵抗力低下等。 14、临时心脏起搏器的适应证。
1.产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的主要菌株、主要病原菌是（）。 A.弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌 B.大肠埃希菌、产酸克雷伯菌 C.阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌 D.肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌 E.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 '【答案】'.E 2.患者女性，35岁，龋齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2天后右侧 出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最有可能是（）。 A.军团菌 B.金黄色葡萄球菌 C.支原体 D.结核分枝杆菌 E.厌氧菌 '【答案】'.E 3.一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75/53mmHg，血钠130mmol/L，血钾3mmol/L， CO2CP 14mmol/L，其治疗程序首先要（）。 A.补液，必要时使用升压药 B.补钾 C.急诊手术 D.补钠 E.纠正酸中毒 '【答案】'.A 4.一昏迷患者，呼吸深大，就诊时拟诊为糖尿病酮症酸中毒，此时，不符合糖尿病酮症酸中毒所伴随的 征象是（）。 A.脱水 B.pH＜7.35 C.呼气烂苹果味 D.低钾 E.局灶性癫痫 '【答案】'.D '【解析】'.
题干信息：患者呼吸深大，诊断为酮症酸中毒，结合酮症酸中毒的临床表现，正确的 答案应当为D，虽然钠、钾等离子大量丢失，但由于失水大于失盐，血液浓缩，故治疗前血钾浓度可正 常或偏高。 5.多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是（）。 A.产生氨基糖苷钝化酶 B.产生DNA螺旋酶 C.孔蛋白缺如 D.具有外膜药物泵出蛋白 E.产生β-内酰胺酶 '【答案】'.E 6.以下药物的不良反应与用药剂量大小无关的是（）。 A.副作用 B.毒性反应 C.继发反应 D.变态反应 E.特异质反应 '【答案】'.D 7.患者女性，55岁，诊断为支气管扩张，大咯血，输血1～2小时后，突起寒战、高热、头痛，血压 120/90mmHg，应考虑为（）。 A.溶血反应 B.发热反应 C.疟疾感染
重症医学科细则 重症医学为一门新型跨学科专业，也是医学领域中一门最具活力的学科，它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它以机体在遭受严重的伤、 病打击下引发的全身病理改变，特别是威胁生命的情况为主要研究对象。重症医学科（ICU） 的任务则是运用重症医学理论，采纳一切当今最先进的手段，中断疾病的发展，维护全身器官 的正常功能和内环境的稳定，赢得治疗基础伤、病的时机，从而争取尽可能高的存活率和生存 质量。因此从事重症医学专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础，而且要能运用现代 先进医疗技术和设备挽救病人生命。 ICU 专科医师的培养分为两个阶段，第一个阶段为专科医师培养阶段，培养时间为3 年，通过 3年培训并考试合格者，可进一步参加第二阶段的危重病医学的高级培训，时间一般为2年。 本细则为第一阶段专科医师培养计划。 一、培养目标 通过三年的基础培养，使被培养者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到 能够应对常见危重症病人的处理能力。 掌握危重病常见症状的临床判断和危重病人的病情分级；各种常用的急救技术和方法； 对常见危重症进行基本正确和独立的抢救和诊治。 能阅读有关危重病医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有 一定水平的病案报道和综述；了解与危重病医学相关的医疗法规；学会与病人及其家属沟 通，具备良好的从医所需的人文综合素质。 二、培养方法 培训时间为3年。ICU科住院医师的轮转应当着眼于重症医学范畴，应以在危重症出现机率较高的科室及区域轮转为主，同时兼顾其相关科室。 临床科室轮转总体安排：本科室（ICU）24 个月，重症医学相关学科轮转12 个月。详细安排如下： 1.所有的ICU科住院医师必须接受12个月的非麻醉科室临床轮转，然后接受24个月的重症医 学基本训练。 2.科室轮转的安排：详细时间分配见表 1。 （1）第1年：基本培训，参加重症医学相 关学科轮转。
重症医学基础知识分类模拟题6 A3/A4型题 患者男性，32岁，既往体健，因车祸伤后昏迷2小时入院，拟诊弥漫性轴索损伤。1. 体检发现患者一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变在 A.同侧视神经 B.对侧视神经 C.同侧交感神经 D.对侧动眼神经 E.同侧动眼神经 答案：A [解答] 光直接照射右眼，右瞳孔缩小，是为右侧直接对光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也缩小，是为右眼间接对光反射。瞳孔对光反射传导路径传入为视神经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变应在同侧视神经。 2. 患者CT检查提示脑干损伤，在体检上对脑干损害有定位意义的体征是 A.构音不清，吞咽困难 B.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 C.病侧脑神经下运动神经元瘫痪，同侧肢体上运动神经元瘫痪 D.病侧脑神经下运动神经元瘫痪，对侧肢体上运动神经元瘫痪 E.双颞侧偏盲 答案：D [解答] 一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。 3. 针对患者全脑损伤，值班医师采用脑保护策略，一般认为最确切的措施是 A.巴比妥酸盐
B.钙离子拮抗剂 C.亚低温 D.自由基清除剂 E.兴奋性氨基酸拮抗剂 答案：C [解答] 研究认为，亚低温对全脑损伤有确切疗效，其他几项的疗效尚有争议。 患者男性，65岁，因结肠癌引起完全性肠梗阻行急诊手术治疗，术后出现吻合口瘘，患者消瘦明显。4. 为评价该外科患者的营养状态，最简单而实用的指标是 A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度 B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白 C.握力和三头肌皮褶厚度 D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平 E.氮平衡试验 答案：D [解答] 以上选项均为外科患者营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。 5. 对于该患者来讲，机体处于手术、感染等应激情况下，能量代谢的变化中错误的是 A.机体出现高代谢和分解代谢 B.脂肪动员加速 C.蛋白质分解加速 D.处理葡萄糖能力增强 E.机体处于负氮平衡 答案：D [解答] 在应激状态下，机体出现高代谢和分解代谢，脂肪动员加速，蛋白质分解加速，高血糖、负氮平衡。 6. 对于该患者的营养支持原则错误的是
重症医学住院医生培训细则 重症医学专科医生是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上，接受并通过重症医学专科医师培训，能够对重症医学常见危重病症和急症进行诊断及治疗，对重症医学的基本操作熟练掌握，并能指导医学本科生以及下级医师完成教学任务，具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读英文文献所需的专业英语水平的复合型人才。重症医学专科医师培养阶段为三年，通过培养并考试合格者方可进入第二阶段亚专科的培养。 一、培养目标 通过重症医学住院医师培训，使受训者达到重症医学专科医师水平，即具有独立从事重症医学医疗活动的能力、对重症医学常见危重病症和急症进行诊断及治疗，并对重症医学的基本操作熟练掌握，以及在上级医师指导下完成对复杂和危重患者的救治。 二、培养方法 培训时间为3年。受训者在重症医学科、内科、外科、麻醉、急诊、心电图及内镜轮转学习。 轮转科室轮转时间内科（5个月）呼吸内科2个月 心血管内科2个月 内分泌内科1个月外科（3个月）普通外科2个月 心胸外科1个月神经科（2个月）2个月 急诊科（2个月）2个月 麻醉科（2个月）2个月 医技科室（4个月）心电图1个月 内镜1个月 超声科1个月 放射科1个月
重症医学科（16个月）各ICU专科16个月 机动（2个月）其它相关专科2个月 合计36个月 三、培养内容与要求 （一）呼吸内科(2个月) 1．轮转目的 掌握：系统掌握呼吸病学的基础和临床理论，尤其是支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染及支气管扩张的诊断与治疗。 熟悉：熟悉各种肺部疾病的鉴别诊断。 了解：了解呼吸系统疾病诊疗国内外新进展。 2．基本标准 书写住院病历8份以上。 （1）学习病种及例数要求 病种例数(≥) 慢性阻塞性肺疾病 6 支气管哮喘 6 肺部感染8 支气管扩张 1 肺血管疾病，包括各种肺栓塞、原发 性和继发性肺动脉高压、肺血管炎等 1 胸膜及纵隔疾患 1 肺癌和其他胸部良恶性肿瘤 1 （2）临床操作技术要求 在上级医师指导下参加以下手术： 操作技术名称例次(≥) 动脉穿刺与血气分析 6 胸腔穿刺 1 胸腔插管引流 1 肺功能操作、结果判读 1 胸部X线片读片8 胸部CT读片 2 胸部MRI读片 1
重症医学科建设与管理指南（试行） 第一章总则 第一条为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。 第二条医院的重症医学科参照本指南建设和管理。 第三条重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。 第四条重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。 第五条各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。 第二章基本条件 第六条重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。 第七条重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。
第八条重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。 重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。 第九条重症医学科必须配置必要的监测和治疗设备，以保证危重症患者的救治需要。 第十条医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。 第十一条重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。 第十二条重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。 第十三条重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。 第三章质量管理 第十四条重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗服务质量。 第十五条重症医学科应当加强质量控制和管理，指定专(兼)职人员负责医疗质量和安全管理。
重症医学基础知识-4 (总分：25.00，做题时间：90分钟) 一、A3/A4型题(总题数：17，分数：25.00) 患者女性，65岁，有多发性肌炎病史6年，长期口服泼尼松16mg/d，近1个月来咳嗽、咳痰，呼吸费力，查胸部CT提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗14天，咳嗽明显减轻，2天前咳嗽又加重，咳痰明显增多 （分数：1.50） (1).咳嗽加重，病原菌最有可能的是 A．葡萄球菌 B．真菌 C．支原体 D．肺炎球菌 E．衣原体（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： (2).治疗措施最合适的是 A．头孢哌酮舒巴坦钠加量 B．头孢哌酮舒巴坦钠原剂量使用，继续观察 C．加用莫西沙星(拜复乐)联合抗感染 D．加用氟康唑 E．加用万古霉素（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： (3).下一步哪项辅助检查最有意义 A．复查胸部CT B．支气管镜 C．痰、血培养加药敏实验 D．血常规 E．血沉、CRP（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 患者男性，72岁，失眠3年，需要长期口服镇静安眠药才能维持睡眠。 （分数：1.00） (1).服用巴比妥类药物后，次晨头晕思睡及定向障碍属于药物的 A．依赖性 B．毒性反应 C．后遗反应 D．变态反应 E．特异质反应（分数：0.50） A. B.
D. E. 解析： (2).服用过量巴比妥类药物，应用碳酸氢钠的目的是 A．碱化尿液，促进药物排泄 B．影响药物的吸收 C．中和过量的药物 D．影响药物的分布 E．减少药物的吸收（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：[解析] 口服碳酸氢钠碱化血液可促进巴比妥类弱酸性药物由脑细胞向血浆转运，同时碱化尿液，可减少巴比妥类弱酸性药物在肾小管的重吸收，促使药物从尿中排出，这是临床上抢救巴比妥类药物中毒的措施之一。 患者男性，70岁。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活动后胸闷气促10余年。1周前因感冒后病情加重入院。血气分析(呼吸空气时)示：pH 7.28，PaO250mmHg，PaCO265mmHg。 （分数：1.50） (1).该患者应给予的吸氧浓度为 A．21% B．30% C．60% D．80% E．100%（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： (2).吸氧后，复查动脉血气分析示：pH 7.32，PaO2 70mmHg，PaCO2 80mmHg，PaCO2增高的原因最可能是A．气道阻力增加 B．心排血量降低 C．肺部感染加重 D．通气受到抑制 E．测定误差（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： (3).患者经急诊处理后，病情无好转，出现神志改变，呼吸呈点头样，考虑并发肺性脑病，予气管插管辅助通气。下列变化不正确的是 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．血压升高 D．颅内压增高 E．血压降低（分数：0.50） A. B. √ C. D. E.
2018年重症医学科工作计划 2017年即将成为过去，2018年即将来临，是浙医二院帮扶的第三年，我们要抢抓机遇、谋发展、求进步，为了继续响应院领导把我科ICU建设成有专科特色的目标而奋斗。2018年工作计划如下： 一、首先继续加强人才培养：“二十一世纪是人才的竞争”。医院要想发展，人才是关键。同理，一个科室要想发展，要有自己的核心竞争力，人才培养是关键。2017年我科将抽人参加ICU学习，并派出一名医生到浙医二院重症医学科为期半年进修学习，2018年要继续派出骨干医生、护理到浙医二院及省级医院进修学习他们先进的技术。 二、其次继续加强业务学习： 我院ICU虽然开科才2年，时间短，经验不足，虽然在抢救急危重症病人方面以及防范医疗纠纷方面作出了一定贡献，但它毕竟是一个年轻的科室，有许多知识需要积累，许多知识需要反复学习掌握，医生护理需要磨合。避免或尽可能减少院感是ICU的头等大事。每月学习1-2次。特别是18个核心制度的学习，我们每月进行一次学习，并考试，临床医生业务学习讲座每月1-2次，继续保持护理查房每星期一次。 三、第三开展新技术： 我科虽已逐步开展了呼吸机支持、气管插管技术、中心静脉置管技术、CVP监测、肠内营养、镇静技术，目前又开展了一批新技术如：纤维支气管镜检查治疗，床旁B超，B超引导下深静脉置管术，床旁B超对急危重重症患者容量评估，CRRT(床旁血液净化治疗)，但远远不能满足抢救病人的需要。争取在2018年开展新的技术：如经皮气管切开等，使我科的核心竞争力再上一个新台阶。 四、继续加强科室管理： “ICU我的家”，我们要把ICU当做自己的家一样看待。一个科室就是一个团体，只有协作良好，才能发挥最大的潜能。医生、护士配合默契才能更好的为病人服务。治理科室不良风气。杜绝医疗事故或医疗差错，如有发生一定会认真纠正，吸取经验教训。 五、积极参加院内组织的各种考试、比赛以及其他活动，争取做到有奖必拿，有杯必夺。鼓励大家人人都参加医院的各种活动，争当医院的先进。 六、鼓励大家多总结工作经验，写论文，在医学杂志上发表，继续订阅与专业有关的医学杂志，开拓我们的视野，更新我们的知识。鼓励大家积极参加学历升级学习。 七、加强与兄弟科室以及与病人家属的沟通：
重症医学基础知识分类模拟题2 A1型题 1. 关于外毒素的特点，正确的是 A.多由革兰阴性菌产生 B.可制备成类毒素 C.多为细菌裂解后释放 D.化学组成是脂多糖 E.耐热 答案：B 2. 关于抗毒素叙述，正确的是 A.为外毒素经甲醛处理后获得 B.可中和游离外毒素的毒性作用 C.可中和与易感细胞结合的外毒素的毒性作用 D.可中和细菌内毒素的毒性作用 E.B、C均正确 答案：B 3. 类毒素是 A.抗毒素经甲醛处理后的物质 B.内毒素经甲醛处理后脱毒而保持抗原性的物质 C.外毒素经甲醛处理后脱毒而保持抗原性的物质 D.细菌经甲醛处理后的物质 E.外毒素经甲醛处理后脱毒并改变了抗原性的物质 答案：C
4. 下述细菌中在需氧环境下能良好生长的是 A.破伤风梭菌 B.伤寒沙门菌 C.金黄色葡萄球菌 D.肉毒梭菌 E.霍乱弧菌 答案：C 5. 关于机体非特异性免疫叙述，不正确的是 A.在种系发育和进化过程中形成 B.个体出生时就存在，应答迅速 C.对某种细菌感染针对性强 D.与机体的组织结构和生理功能密切相关 E.对入侵的病原菌最先发挥作用 答案：C 6. 不属于正常体液与组织中的抗菌物质是 A.补体 B.溶菌酶 C.抗生素 D.乙型溶素 E.白细胞素 答案：C 7. 临床上条件致病菌致病最常见的条件是
A.正常菌群的耐药性改变 B.正常菌群的遗传性状改变 C.肠蠕动减慢使细菌增多 D.长期大量使用广谱抗生素 E.各种原因造成的免疫功能亢进 答案：D 8. 关于正常菌群，描述不正确的是 A.当人体免疫功能正常时，正常菌群对宿主无害 B.肠道内的双歧杆菌产生大量的碱性物质，能拮抗肠道细菌感染 C.条件致病菌也属于正常菌群 D.正常菌群有生物拮抗、免疫、营养等作用 E.正常菌群寄居于口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜答案：B 9. 正常菌群的有益作用不包括 A.生物拮抗作用 B.营养作用 C.免疫作用 D.抗衰老作用 E.抗过敏作用 答案：E 10. 细菌毒素中，毒性最强的是 A.破伤风痉挛毒素 B.霍乱肠毒素
重症医学科知识竞赛试题 一、单选题（209）：每题只选一个答案 1 多器官衰竭是指在急性损伤因素作用下（b） a 机体序贯发生5个以上器官功能衰竭； b 机体序贯发生2个或2个以上器官功能衰竭； c机体序贯发生3个或3个以上器官功能衰竭；d机体序贯发生4个以上器官功能衰竭； 2 心跳停止后，脑组织对缺血无氧的耐受能力分别是（d） a 大脑10-15分钟； b 小脑20-25分钟； c 延髓4-6分钟； d 交感神经节40-60分钟。 3 下列那个说法是正确的，各个脏器对缺血无氧的耐受能力分别是（c） a 肝脏30分钟； b 心肌1小时； c 肾小管细胞30分钟； d 肺组织20分钟。 4 混合静脉血是指（d） a 上下腔静脉内血液； b 右心房内血液； c 右心室内血液； d 肺动脉内血液。 5 多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体（c） a β2受体； b α1受体； c β1受体； d 多巴胺受体 6 多巴胺在给予10ug/kg/min剂量时，主要兴奋（b） a 多巴胺受体； b β1受体； c α1受体； d β2受体. 7 硝普钠主要扩张（d） a 小静脉； b 小动脉c；大静脉和大动脉；d 小静脉和小动脉。 8 硝酸甘油大剂量使用时（150ug-500ug/min），主要扩张（b） a 静脉； b 动脉； c 肺动脉； d 动脉和静脉。 9 应用硝普钠应从以下剂量用起（a） a 0.1ug/kg/min； b 2ug/kg/min； c 5ug/kg/min ； d 10ug/kg/min。 10 ARDS中文意思是（c） a 婴儿呼吸窘迫综合征； b 成人呼吸窘迫综合征； c 急性呼吸窘迫综合征； d 都不对。 11 中流量或中浓度吸氧是指（c）35-50% a 氧浓度33%以下； b 氧浓度50%以下； c 氧浓度33-50%； d 氧浓度50-70%。 12 急性肾功能衰竭时，尿比重为（c） a 1.005左右； b 1.002左右； c 1.010左右； d 1.020左右。
重症医学基础知识分类模拟题4 A2型题 1. 患者男性，44岁，近3周来食欲下降，尿黄，乏力，恶心。查体：神清，HBsAg(+)，实验室检查：ALT、AST升高，该患者被诊断为普通型肝炎，做穿刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体，其属于 A.细胞凋亡 B.于酪样坏死 C.液化性坏死 D.坏疽 E.以上都不是 答案：A [解答] 嗜酸性小体是单个细胞的固缩坏死，属于细胞凋亡，是生理性坏死。 2. 患者男性，25岁，有糖尿病病史5年，胰岛素治疗中断，后出现厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿，昏迷入院。查体：血压下降，血糖30.2mmol/L，尿糖(++++)，尿酮(++)，pH7.25，此例患者昏迷的原因是 A.酮体生成增多，发生酮症酸中毒 B.低血糖昏迷 C.感染性中毒性脑病 D.肝中脂肪代谢紊乱 E.糖的供应不足 答案：A [解答] 正常情况下，机体可有少量酮体，但在糖尿病高脂低糖饮食下，脂肪动员加强时，酮体生成增加，如超过肝外组织的利用能力，则可引起酮症。 3. 患者女性，34岁，自幼有哮喘病，并有家族史，咽痛、发热2日，去医院就
诊，医师给予注射青霉素80万U。由于病情未见好转，第2天再次注射青霉素，注射后3分钟，患者出现喉痉挛、全身发绀、呼吸困难，立即注射肾上腺素后，患者30分钟内几乎康复，此患者对青霉素的反应不属于 A.速发型超敏反应 B.细胞毒型超敏反应 C.免疫复合物型超敏反应 D.迟发型超敏反应 E.自身免疫病 答案：E [解答] 题干信息符合速发型超敏反应、细胞毒型超敏反应、免疫复合物型超敏反应、迟发型超敏反应的临床表现，因此正确的答案为E。 4. 患者男性，60岁，昏迷1天入院。实验室检查：尿糖(+++)，尿酮(+)，血钠155mmol/L，血钾4.5mmol/L，血氯106mmol/L，BUN12mmol/L，CR160mmol/L，ALT30IU/L，血糖34mmol/L，此患者最可能的诊断是 A.糖尿病酮症酸中毒 B.低血糖昏迷 C.糖尿病非酮症高渗性昏迷 D.肝性脑病 E.尿毒症 答案：C [解答] 糖尿病非酮症高渗性昏迷有关临床表现，符合上述特点，因此正确的答案应当为C，而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。 5. 患者男性，35岁，患甲亢5年，突发高热2天，伴大汗淋漓、心慌、气喘，不能平卧。查体：T39.5℃，HR130次/分，双肺可闻及中小水泡音，不宜用下列哪种药物
上海重症医学科中级职称第三部分相关知识考试试题 一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、患者男性，25岁，突发神志不清10分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏10分钟后患者恢复自主心律，血压120/86mmHg，自主呼吸存在，但昏迷，此时最主要的脑复苏措施如下，除外 A．维持有效的循环，保证MAP达标 B．确保呼吸道通畅，维持氧分压 C．激素冲击治疗 D．亚低温和脱水疗法 E．治疗原发疾病 2、患者女性，35岁，因高处坠落伤后3小时入院。查体：神志清，血压88/50mmHg，双肺呼吸音清，对称，腹软，下腹膨隆并有压痛，骨盆挤压征(++)，双下肢活动异常。下列哪项不是骨盆骨折的并发症 A．后腹膜血肿 B．腹腔脏器、神经损伤 C．出血性休克D．尿潴留 E．尿道损伤 3、对于DIC，下述哪项不正确 A．血浆纤维蛋白原降低 B．凝血酶原时间延长 C．血清纤维蛋白原裂解产物减少 D．血小板减少 E．血片中破碎细胞增加 4、患者男性，37岁，4天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后体温一直在39℃以上，腹壁可及波动感明显的肿块，B超提示腹腔局部脓肿，下述关于引流和灌注处理描述不当的是 A．切开引流，为彻底引流，负压越大越好 B．高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱 C．大量灌洗时应适当补充白蛋白 D．引流液做细菌培养，调整抗生素使用 E．使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症 5、微循环中具有调节体温作用的主要是 A．直捷通路 B．动-静脉短路 C．真毛细血管 D．迂回通路 E．微静脉 6、在再灌注时细胞内钙超载发生的直接机制是 A．H+-Ca2+交换加强 B．Na+-Ca2+交换加强
2016年江苏省重症医学科高级职称第三部分相关知识测试 试题 一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、支气管扩张大咯血的原因是 A．支气管壁破坏 B．病灶部位毛细血管通透性增高 C．动脉终末支扩张形成动脉瘤 D．慢性溃疡侵蚀肺小血管 E．感染所致黏膜充血 2、下列哪项不是ARDS直接肺损伤因素 A．感染中毒症 B．重症肺炎 C．吸入高浓度腐蚀性气体 D．胃内容物吸入 E．氧中毒 3、以下物质进入线粒体代谢需要肉毒碱转运的是 A．长链脂肪酸 B．中链脂肪酸 C．短链脂肪酸 D．葡萄糖 E．氨基酸 4、细胞凋亡的形态学特征为 A．聚集的大片细胞的死亡 B．是不耗能的被动过程 C．细胞膜及各细胞器膜不完整 D．可引起周围组织的炎症反应 E．形成凋亡小体 5、支气管扩张引起大咯血的原因为 A．支气管动脉先天性解剖畸形 B．支气管动脉和肺动脉终末支扩张血管瘤破裂 C．合并重度支气管炎 D．支气管发生囊性扩张 E．支气管黏膜溃疡 6、代谢支持的原则和普通的营养支持有明显差别，以下对代谢支持的描述，哪一项不正确 A．降低非蛋白热卡的供给量 B．添加药理营养素促进免疫功能 C．降低葡萄糖供给 D．降低蛋白质供给 E．降低热量供给
7、关于真菌的结构，描述不正确的是 A．真菌细胞的基本结构为细胞壁、细胞膜、细胞质、细胞器和细胞核等B．细胞壁主要由蛋白质(75%)和多糖(25%)组成 C．多糖主要为几丁质的微原纤维，缺乏肽聚糖，故真菌不受青霉素或头孢菌素的作用 D．真菌的细胞膜含固醇 E．真菌按形态和结构可分为单细胞真菌和多细胞真菌 8、急性肺水肿患者在临床上最突出的表现是 A．咳泡沫痰B．反复咯血 C．呼吸困难D．肝脾大 E．下肢水肿 9、患者女性，35岁，考虑“重症哮喘”收住入院，予气管插管呼吸机辅助通气，并给予激素及雾化吸入等处理。在呼吸机监测过程中，以下呼吸曲线或环可用于评价支气管扩张剂效果的是 A．流速-时间曲线和流速-容积环 B．压力-容积曲线和压力-容积环 C．容积-时间曲线和流速-容积环 D．流速-时间曲线和压力-容积环 E．容积-时间曲线和压力-容积环 10、某患者，有心肌梗死病史，近来常于夜间发作哮喘，哮喘发作时伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，查体双肺底闻及湿性啰音及哮鸣音。以下哪一种疾病可能性大 A．支气管哮喘 B．心源性哮喘 C．过敏性肺炎 D．肺不张 E．喘息型支气管炎 11、脓毒症的判断标准中，正确的是 A．具备SIRS的诊断标准，存在明确的感染部位和(或)病原 B．存在明确的感染部位和(或)病原，但不需要具备SIRS的诊断标准 C．具备SIRS的诊断标准，不需要有明确的感染部位和(或)病原 D．脓毒症的本质就是SIRS，故SIRS等同于脓毒症 E．脓毒症和SIRS无直接关系 12、射频消融的禁忌证 A．扩张型心肌病等器质性心脏病引起的心律失常 B．甲状腺功能亢进症、乙醇或药物中毒等原因引起的心律失常 C．出血性疾病活动期 D．脏器功能衰竭 E．以上都是 13、致病力和凝固酶有关的是 A．肺炎球菌B．金黄色葡萄球菌 C．克雷伯杆菌D．衣原体E．病毒 14、临床上重症监护室患者最常见的感染部位是 A．伤口B．消化道C．下呼吸道
1、气管插管得目得有哪些？ 答：(1)通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。(2)迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者■进行人工呼吸。(3)便于涓除气管及支气管内得分泌物与给氧。 2、CVP测压管刻度上“0”得位置如何调节？ 答:测压管刻度上得“0”调到与有形方向平行(相当于平卧时腋中线第四肋间)水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上得读数，该读数就就是零点。 3、中心静脉置管术得并发症。 答:⑴气胸;⑵血胸;(3)血肿；(4)液胸;(5)空气栓塞;⑹折管;⑺感染。 4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉？首选哪条动脉？ 答:多选用梯动脉、肱动脉、股动脉与足背动脉。首选楼动脉。 5、负压吸痰得压力应就是多少？ 答:成人吸痰时压力＜250mmHg/b儿压力＜100mmHg,ffi力过大易损伤粘膜,压力过小则达不到吸痰效果。 6、心肺脑复苏有哪三个阶段？ 答:第一阶段:基础生命支持;第二阶段:高级生命支持;第三阶段:持续生命支持。 7、心肺脑复苏得基本步骤。 答:C:人工循环;A:开放气道;B:人工呼吸;D:药物治疗。 8、胸外心脏按压得部位、时间比及频率。 答:按压部位:胸骨屮1/3与卜? 1/3交界处。 按压时间与放松时间比为1 ： 1。 按压频率为:成人80?100次/min,儿童100-120次/miru 9、心肺复苏有效指征。 答:⑴大动脉搏动能触到;⑵收缩压260mmHg;(3)自主呼吸恢复;⑷皮肤颜色好转，发纽减退;(5)瞳孔缩小,有对光反应。 10、呼吸机使用时，如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度得正常值？ 答:吸入氧浓度(FiO2)通常设置为30%?50%,—般以40%左右为宜。触发灵敏度通常为0?500pxH20,越接近0值,灵敏度越高。 11、使用呼吸机时，常见得人一机对抗原因有哪些？ 答:常见得人一机对抗原因有：(1)病人不习惯;(2)呼吸机轻微漏气或压力调节太高;(3) 通气量不足;(4)严重缺氧;(5)疼痛;(6)存在其她引起用力呼吸得因素，如气胸、心力衰竭等;(7)气管内有痰液集聚;⑻呼吸参数与通气模式选择不当。 12、停用呼吸机得指征？ 答:病人全身情况好转：(1)循环稳定，如肤色红润，肢暖;不用升压药时血压、脉率正常, 无心律失常发生;末梢红润，廉量足等。(2)呼吸平顺，自主呼吸强，能保证满意得通气, 呼吸频率＜25次＞6mL/kgo (3)病人安静，无出汗等。 13、长期进行机械通气产生呼吸道感染得常见原因有哪些？ 答:(1)人工气道得建立，如气管插管或气管切开为感染得门户； (2)呼吸道自然防御保护机制减弱，如气道过滤器失去作用，纤毛活动减退；
重症医学常见知识点
1、气管插管的目的有哪些？ 答：（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。（ 2 ）迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。（3）便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。 2、C VP测压管刻度上“（的位置如何调节？ 答：测压管刻度上的“（调到与有形方向平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 3、中心静脉置管术的并发症。 答：（1）气胸；（2）血胸；（3）血肿；（4）液胸；（5）空气栓塞；（6）折管；（7）感染。 4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉？首选哪条动脉？ 答：多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。首选桡动脉。 5、负压吸痰的压力应是多少？ 答：成人吸痰时压力＜250mmHg，小儿压力＜100mmHg，压力过大易损伤粘膜，压力过小则达不到吸痰效果。 6、心肺脑复苏有哪三个阶段？ 答：第一阶段：基础生命支持；第二阶段：高级生命支持；第三阶段：持续生命支持。 7、心肺脑复苏的基本步骤。 答：C :人工循环；A :开放气道；B :人工呼吸；D :药物治疗。 8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。 答：按压部位：胸骨中1/3与下1/3交界处。 按压时间与放松时间比为1 : 1。
按压频率为：成人80?100次/min，儿童100?120次/min。 9、心肺复苏有效指征。 答：（1）大动脉搏动能触到；（2）收缩压＞60mmHg;（3）自主呼吸恢复； （4）皮肤颜色好转，发绀减退；（5 ）瞳孔缩小，有对光反应。 10、呼吸机使用时，如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值？ 答：吸入氧浓度（FiO2 ）通常设置为30%?50%，—般以40%左右为宜。触发灵敏度通常为0?500pxH20，越接近0值，灵敏度越高。 11、使用呼吸机时，常见的人一机对抗原因有哪些？ 答：常见的人一机对抗原因有：（1）病人不习惯；（2）呼吸机轻微漏气或压力调节太高；（3）通气量不足；（4）严重缺氧；（5）疼痛；（6）存在其他引起用力呼吸的因素，如气胸、心力衰竭等；（7）气管内有痰液集聚；（8）呼吸参数和通气模式选择不当。 12、停用呼吸机的指征？ 答：病人全身情况好转：（1 ）循环稳定，如肤色红润，肢暖；不用升压药时血 压、脉率正常，无心律失常发生；末梢红润，尿量足等。（ 2 ）呼吸平顺，自主呼吸强，能保证满意的通气，呼吸频率＜25次＞6mL/kg。（ 3 ）病人安静，无出汗等。 13、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些？ 答：（1 ）人工气道的建立，如气管插管或气管切开为感染的门户； （2）呼吸道自然防御保护机制减弱，如气道过滤器失去作用，纤毛活动减退； （3）气道加温、湿化作用降低，痰液等分泌物易聚积，阻塞气道； （4）医源性操作不规范，各类管道、湿化器消毒不严，为感染的主要原因； （5）病人原有疾病，营养不良，机体抵抗力低下等。 14、临时心脏起搏器的适应证。
卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知 卫办医政发〔2009〕23号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，我部印发了《关 政发〔2009〕9号)，具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发展，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《重症医学科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对重症医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立规范的重症医学科。 二〇〇九年二月十三日
重症医学科建设与管理指南（试行） 第一章总则 第一条为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。 第二条医院的重症医学科参照本指南建设和管理。 第三条重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。 第四条重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。 第五条各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。 第二章基本条件 第六条重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。 第七条重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。 第八条重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资