拔牙后反应和并发症
（一）拔牙后反应性疼痛
一般拔牙术后，常无疼痛或仅有轻度疼痛，通常可不使用止痛剂。创伤较大的拔牙术后，特别是下颌阻
生智牙拔除后，常出现疼痛，术后应常规使用镇痛剂。
*主要与干槽症鉴别：
反应性疼痛：当日即出现，拔牙创多正常，即使拔牙创空虚
拔牙术前告知及知情同意书 姓名电话 一、口腔科拔牙是口腔颌面外科的常见手术，在拔牙过程中，医生需要综合分析病员 的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。 疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行拔牙治疗。 手术潜在风险和对策：医生告知我如下拔牙治疗可能发生的一些风险，有些不常见风险可能没有在此列出， 1.我理解任何麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的 过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、口腔恶性肿瘤、肝肾功能不 全、药物及麻醉过敏史，血液病（血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等）急性炎症期,静脉血栓等疾病或者有吸烟史，（女性处于月经期或妊娠期），过度疲劳期、伤风感冒期及酒后,以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 4.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。 二、拔牙并发症：在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因个体差异，局部解剖结 构异常变化等原因，有可能出现以下并发症，如出现拔牙并发症，病员应积极主 动配合医生进行治疗： 1．口腔局麻可能出现的并发症：血肿、感染、暂时性面瘫、注射区疼痛水肿、神经损伤、晕厥、过敏反应等。 2．拔牙中可能出现的并发症：牙折断（牙根折断）、牙槽骨骨折、或颌骨骨折、临牙或对颌牙的牙折或损伤、牙龈及口腔软组织的损伤、颞颌关节脱位、局部神经损伤、牙根进入上颌窦或下颌神经管、上颌窦穿孔等。 三、本次拔牙的原因及牙位（本项由医生填写） 牙体病（）根尖病（）牙周病（）阻生齿（）多生牙（）错位牙（）外伤牙（）病灶牙（）乳牙滞留（）埋伏牙（）正畸需要（）修复需要（） 患牙位置： 患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。 ●?我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。 ●?我理解我的操作需要多位医生或有进修生或实习生共同参与进行。 ●?我理解任何一项医学操作都具有一定的风险性、个体差异性及特殊性。 病员已确认以上情况，对拔牙治疗的风险充分理解，并对自己填写的内容的真实性负责，要求拔除所圈患牙。 患者（被授权人/法定监护人）签名：与患者关系 医生陈述：我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。 医生签字： 年月日
拔牙前后您必须要知道 的注意事项 集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
拔牙是口腔科最常施行的小手术，但有时却会酿成事故，带来不应有的损失和痛苦，重者还会危机生命。所以拔牙前既需要身体准备，更需要心理准备。许多患者对拔牙存在焦虑、恐惧的心理，因紧张、害怕而回避拔 有下列情况之一的都禁忌拔牙： （1）如果患者伴有其他系统的疾病，尤其是高血压、冠心病等，可能因此产生严重并发症，甚至危及生命。建议在有效控制系统疾病，身体状况符合拔牙的要求外，还要高度重视患者的思想准备和心理承受能力。有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。 （2）出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。（3）月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。 在这个期间拔牙，还应注意以下几点： ①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。 ②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。 ③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服避孕药期间，避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。 （4）严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。 （5）恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。 （6）糖尿病症状未被控制以前。 （7）剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。 （8）有普鲁卡因麻醉药过敏史者（有的可改为指压、针麻）。 （9）感冒炎症期的患者拔牙也需谨慎。
拔牙适应症及禁忌症 一拔牙的适应症 拔牙的适应症是相对的，过去很多属于拔牙的适应症的病牙，现在也可以保留。因此，要认真对待拔牙。 1.严重的龋病—因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，而且牙根或牙周情况不适和做桩冠或覆盖义齿等。 2.严重牙周病—晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达Ⅲ度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。 3.牙髓坏死—牙髓坏死或不可逆行牙髓炎，患者不愿做根管治疗或根管治疗失败的病例,严重的根尖周病，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。 4.额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。 5.阻生牙—反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指第三磨牙。 6.牙外伤—导致牙冠折断达牙根，无法进行根管及修复治疗并出现疼痛的牙。如仅限于牙冠折断。牙根折断不与口腔相通，通过治疗后仍可保留。牙隐裂、牙纵折、合创伤导致牙根横折，以往均需拔除，现在也可考虑保留。 7.乳牙—乳牙滞留，影响恒牙的萌出，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡。如恒牙先天缺失或埋伏，乳牙功能良好，可不拔除。 8.治疗需要的牙—因正畸需要减数的牙，因义齿修复需要拔除的牙，颌骨良性肿瘤累及的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙。 9.病灶牙—引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙，再相关科医师的要求下拔除的牙。 10.其他—患者因美观或经济条件下要求拔牙，如患者因四环素牙、氟斑牙、上前牙明显前突治疗效果不佳，牙体治疗经费高，花费时间过长，要求拔牙者。 二拔牙禁忌症及何时可拔牙 1 心脏病 如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。 Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的症状，体力活动后加重。 局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用 冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。 心脏瓣膜病：风湿性心脏病-抗生素预防；人工瓣膜、细菌性心内膜炎使用青霉素、阿莫西林胶囊等。 高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。 肺心病：右心衰-应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。 先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。 心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。 以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙
拔牙后反应和并发症 （一）拔牙后反应性疼痛 一般拔牙术后，常无疼痛或仅有轻度疼痛，通常可不使用止痛剂。创伤较大的拔牙术后，特别是下颌阻生智牙拔除后，常出现疼痛，术后应常规使用镇痛剂。 *主要与干槽症鉴别： 反应性疼痛：当日即出现，拔牙创多正常，即使拔牙创空虚也无腐臭，疼痛不严重，3-5d内消失。 干槽症：3-5d后剧烈放射痛，拔牙创有腐臭，如不加处理，疼痛可持续达10余日医|学教育网搜集整理。 预防：尽量减小手术创伤，保护拔牙创内血凝块，予适当的镇痛剂可预防或降低疼痛程度。 （二）术后肿胀反应 多在创伤大时，特别是翻瓣术后出现。与翻瓣时的创伤、瓣
的切口过低或缝合过紧有关。 肿胀开始于术后12-24h，3-5d内逐渐消退。肿胀松软而有弹性，手指可捏起皮肤。 预防：黏骨膜瓣的切口尽量不要越过移行沟底；切口不要缝合过紧，以利渗出物排出；术后冷敷、加压包扎；也可用肾上腺皮质激素与麻药混合后术区局部注射。 （三）术后开口困难 单纯反应性开口困难主要是由于拔除下颌阻生牙时颞肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创伤性炎症激惹，产生放射性肌痉挛造成的。 明显的开口受限可用热含漱或理疗帮助恢复。 （四）拔牙后出血 原发性：拔牙后当日，取出压迫棉卷后，牙槽窝出血未止仍有活动性出血。
继发性：拔牙出血当时已停止，以后因创口感染等其他原因引起的出血。 检查：全身状况、局部情况。进一步检查必须在麻醉下进行，去除表面血块，仔细查找出血部位，判断出血原因。 处理：（1）先向病人解释安慰，稳定情绪医|学教育网搜集整理； （2）对有全身出血背景者，在积极处理局部的同时，必须结合全身处理，必要时可输液、输血 （3）残余肉芽组织、软组织撕裂等原因引起出血者，可采用搔刮、缝合的方法解除。 （4）对广泛的渗血，可在拔牙窝内置入碘仿海绵、止血纱条，加水平褥式缝合两侧牙龈，结合棉卷压迫止血； （5）如出血未止，且明确来自牙槽内者可用长碘仿纱条来自牙槽窝底紧密填塞。 *拔牙后出血患者处理后，应观察30min以上，确认无出血
11、拔牙的术中并发症不包括 A.软组织损伤 B.骨组织损伤 C.邻牙损伤 D.神经损伤 E.干槽症 正确答案：E 答案解析：干槽症一般发生在拔牙后2～3天，属于拔牙后并发症。 12关于颅部的生长发育哪些描述是不确切或是错误的 A.颅部前后径的增长，主要是依靠颅底骨缝的生长 B.颅部生长不成比例，前后径比上下径及左右径增加为多 C.蝶枕骨结合在18～20岁仍存在生长发育 D.蝶骨间软骨结合在出生时钙化，蝶筛软骨结合大约在出生后7年钙化 E.颅底软骨结合过早钙化可造成上颌后缩，面中部凹陷 正确答案：A 答案解析：颅部前后径的增长，主要是依靠颅底软骨的生长。颅底骨缝的生长主要造成颅部左右径及上下径的增大。 13天性牙缺失的影响主要表现为 A.影响邻牙的位置 B.影响牙弓形态 C.上、下牙弓不协调 D.牙弓出现间隙 E.以上都有可能 正确答案：E
答案解析：发生牙齿先天缺少，可能引起邻牙倾斜、牙弓不对称、上下牙弓不协调、牙弓内出现间隙等表现。 14性，27岁，主诉：牙鳅疼痛、出血、口腔腐臭，不敢刷牙3天，无发热。该患者牙龈疼痛最可能的原因是 A.口腔溃疡 B.牙龈坏死 C.口腔疱疹 D.更换牙刷 E.牙龈炎症 正确答案：B 答案解析：急性坏死性溃疡性跟炎有典型的****性口臭，结合患者其他症状：牙龈疼痛、出血，以及年龄，不难判断。 15者，男，50岁，左下6牙合面隐裂累及牙髓，已完成根管治疗，左下6冠短，咬合紧，请设计最适宜的修复体 A.高嵌体 B.3/4冠 C.邻牙合嵌体 D.铸造金属全冠 E.PFM全冠 正确答案：D 答案解析：该患者牙冠短且咬合紧，由于隐裂行根管治疗，需要全冠修复体防止牙体进一步折裂，后牙无需太多考虑美观问题，故选用铸造金属全冠修复体。 16者，女性，40岁，主诉牙龈增生2年，有高血压病史。检查：全口牙龈增生，覆盖牙冠的1/3～1/2，牙龈乳头眼增生而相连，牙龈表面有的呈桑堪状，牙龈质地坚实，呈暗红色，造成以上症状的原因是患者可能服用了 A.苯巴比妥钠 B.环孢素
拔牙后出血的治疗与预防 正常情况下，牙齿拔除后半小时左右，吐出压迫的纱卷棉球，就不会有大量的出血情况，但可见唾液中带粉红色的血性物。拔牙后出血是拔牙术后最常见的并发症之一。临床上将拔牙后30～60min吐出压迫棉条后，仍有明显新鲜出血，称为拔牙后出血。拔牙后出血可分为原发性和继发性。原发性出血为拔牙后当时出血即未停止；继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其它原因而发生的出血。 为防止拔牙后出血，术前应严格掌握拔牙适应证及禁忌证：询问患者有无出血史;患者家族内有无持续出血史;患者有无长期服用影响血凝药物史，如阿司匹林（影响血小板）、广谱抗生素（抑制肠道菌丛，使维生素K的产生减少）等;患者有无长期饮酒史（使依赖肝脏合成的凝血因子减少）;患者有无导致出血的全身疾患（肝脏疾患及高血压等）。当怀疑有凝血功能障碍时，务必做凝血酶原时间（PT）检查，在术前排除导致术后出血的因素。 拔牙后出血最易引起病人与他人的恐慌。如果处理不当，有可能引起一些不衣后果。因此有必要了解一些拔牙后创口出血的情况和原因。 ⑴拔牙后常在吐掉压迫拔牙创口的绵卷或纱卷之后有少量渗血，由于与大量唾液混合（此时唾液分泌量会因反射性因素而增加），患者常误以为出血过多而紧张、恐惧，这是正常的，无需特别处理。拔牙后1周内，口水中有血丝属正常现象，80%的患者在第二天早晨可以停止出血。 ⑵未按医生嘱咐，过早拿出咬压的棉卷。因为咬压棉卷或纱卷是一种压迫止血的措施，能压迫拔牙创口开放的血管，使血液在断端形成血栓堵塞血管而自动止血，这个过程一般至少需要30分钟，过早去除压迫的棉卷就达不到止血的目的。 ⑶拔牙后当天就漱口、刷牙。当天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。拔牙后经咬压棉卷，虽已止血，但如果过早漱口、刷牙、水在口腔内冲击覆盖在创面的血凝块，特别是牙刷的摩擦，血凝块很容易脱落，使已闭塞的血管又重新开放，于是再度出血。 ⑷拔牙时由于某种原因如拔牙时间较长，损伤较重，都会造成拔牙后齿槽窝内较多渗血。 （5）局部因素牙槽窝内是否有残留的断根或骨性残片；牙龈是否有较大的撕裂伤口，如周围牙龈撕裂又未缝合，则可造成牙根较多出血。；牙槽骨是否有骨折；
口腔外科门诊拔牙中严重并发症的分析及处理 发表时间：2019-04-10T16:24:54.097Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第04期作者：罗坤，刘喜云[导读] 门诊拔牙是各大医院口腔外科治疗中应用最多的一种治疗方法，因患者拔牙后易出现诸多不同类型的并发症，因此有相关文献指出，拔牙术后并发症可通过有效治疗手段得到治愈和预防，但少部分严重并发症的处理及预防还存在一定难度。山东省平度市人民医院，266700 门诊拔牙是各大医院口腔外科治疗中应用最多的一种治疗方法，因患者拔牙后易出现诸多不同类型的并发症，因此有相关文献指出，拔牙术后并发症可通过有效治疗手段得到治愈和预防，但少部分严重并发症的处理及预防还存在一定难度。因此本研究将进一步探讨口腔外科门诊拔牙中严重并发症及处理措施。现报告如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 选取2015年7月至2018年6月我院口腔外科门诊拔牙治疗中出出现中严重并发症患者60例为研究对象。其中男42例，女26例；年龄25～63岁，平均年龄（35.68±10.24）岁；下颌阻生牙误入舌侧间隙10例，牙齿残根误入上颌窦6例，牙齿根尖进入槽神经管12例，术后出血16例，下颌骨骨折2例，术后感染14例。所有患者在拔牙手术治疗前均已签署拔牙同意书。 1.2方法 根据并发症类型的不同实施有效针对性的治疗处理方法，具体如下：①牙齿残根误入上颌窦。患者一旦被确认为牙齿残根误入上颌窦后，第一步完成口腔内部的局部麻醉工作，之后进行针对性治疗措施，包括：采用0.9%Na Cl溶液对患者上颌突进行冲洗、上颌突尖牙窝骨面开窗处理及上颌窦手术根治出现的炎症。②下颌阻生牙误入舌侧间隙：医护人员在进行常规检查中，如发现患者下颌阻生牙误入舌侧间隙状况出现，立即停止手中检查中工作，立刻用食指对患者舌侧内部自上而下进行详细检查，如发现阻牙应立刻进行固定，而后将其慢慢退回至牙槽窝内，直至最后去除。③牙齿根尖进入槽神经管。医护人员发现患者出现牙齿根尖进入槽神经管症状之后，立刻密切观察患者相关临床症状的表现，避免出现血管神经带来神经损伤，待患者病情稳定后的1个月内进行跟踪随访。④下颌骨骨折。及时对下颌骨骨折部位实施有效复位及固定治疗，并使用抗感染药物进行辅助治疗，是患者能够恢复原态。⑤手术部位术后出血。一小部分患者术后因出血导致较为严重的组织肿胀及局部出血情况，严重的会致使患者出现失血性休克。 故只要发现有出血情况，应及时进行口腔检查，检查重点主要在牙龈部分是否出现骨板骨折和撕裂性伤口，若牙龈出现上述情况应及时将骨折部位进行复位及清创处理，并对伤口给予有效填塞及伤口缝合治疗。⑥术后感染。拔牙后患者脸部及颈部出现不同感染并发症的诱因主要是术后感染，故严格执行拔牙手术进行无菌操作尤为重要，并严格要求医护人员药敏实验在无菌条件下进行，并使用药敏性较高的药物进行有效治疗。 1.3评价指标 治疗效果评定分为显效：痛疼感较弱，术后顺利完成，并发症治疗较好；有效：疼痛感较弱，手术顺利完成，并发症有所改善；效果差：痛疼感较强、通过麻醉帮助术后完成，并发症缓解效果不明显。 1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用2检验， P ＜0.05为差异具有统计学意义。 2 、结果 治疗后患者下颌阻生牙误入舌侧间隙、牙齿残根误入上颌窦、牙齿根尖进入槽神经管、术后出血、下颌骨骨折、术后感染、治疗后显效分别为6例（60.00%）、4 例（66.67%）、8例（66.67%）、11例（68.75%）、1例（50.00%）、10例（71.43% ）；有效分别为： 3例（30.00%）、1例（16.67%）、3例（25.00%）、4例（25.00%）、1例（50.00%）、3例（21.43%）；效果差分别为： 1例（10.00%）、1例（16.67%）、1例（6.25%）、0例（0.00%）、1例（12.50%）、1例（7.14%）。 3 讨论 口腔外科门诊拔牙后并发症较多，绝大部分是可以通过相对应的处理方式进行有效预防，但针对较为严重的并发症不易处理，给患者带来较大痛苦，不利患者的正常生活质量。基于此，本研究中对下颌阻生牙误入舌侧间隙、牙齿残根误入上颌窦、牙齿根尖进入槽神经管、术后出血、下颌骨骨折、术后感染等并发症进行针对性的对应治疗，结果发现，针对性处理措施可有效减缓解患者痛疼，使并发症得到良好的治疗，并有效降低并发症发生率，改善患者临床不适症状，提高其生活质量。 综上所述，口腔外科门诊针对拔牙中严重并发症进行对症治疗可有效促进患者康复，缓解其临床症状，具有推广价值。参考文献 [1]易玉龙,亓鹏,李宇.下颌埋伏阻生第三磨牙拔除术并发症临床分析 [J].中国口腔颌面外科杂志,2016,14(3): 249-252. [2]汪美凤.冷敷在口腔颌面外科拔牙术后的应用现状与进展 [J].中国实用护理杂志,2016,32(29):2315-2317. [3]许广杰,杨霞,侯锐,等.113例拔牙术后出血急诊处理的临床分析 [J].临床口腔医学杂志,2016,32(1):47-49.
拔牙术前告知及知情同意书 姓名___________联系地址_____________________电话__________________ 医生已告知我患有__________，需要在________麻醉下进行拔牙治疗。拟拔除_____________。 一、手术潜在风险和对策：医生告知我如下拔牙治疗可能发生的一些风险，有些不常见风险可能没有在此列出： 1.我理解任何麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、口腔恶性肿瘤、肝肾功能不全、药物及麻醉过敏史，血液病（血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等）急性炎症期,静脉血栓等疾病或者有吸烟史，（女性处于月经期或妊娠期），过度疲劳期、伤风感冒期及酒后,以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 4.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。 二、拔牙并发症：在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现以下并发症，如出现拔牙并发症，病员应积极主动配合医生进行治疗： 1．口腔局麻可能出现的并发症：血肿、感染、暂时性面瘫、注射区疼痛水肿、神经损伤、晕厥、过敏反应等。 2．拔牙中可能出现的并发症：牙折断（牙根折断）、牙槽骨骨折、或颌骨骨折、临牙或对颌牙的牙折或损伤、牙龈及口腔软组织的损伤、颞颌关节脱位、局部神经损伤、牙根进入上颌窦或下颌神经管、上颌窦穿孔等。 3.术后出血、感染。 三、患者知情选择 ● 我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。 ● 我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。 ● 我理解我的操作需要多位医生或有进修生或实习生共同参与进行。 ● 我理解任何一项医学操作都具有一定的风险性、个体差异性及特殊性。 ● 我授权医师对操作拔除的病变牙齿、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 病员已确认以上情况，对拔牙治疗的风险充分理解，并对自己填写的内容的真实性负责，要求拔除患牙。 患者（被授权人/法定监护人）签名：__________与患者关系：____________ 四、医生陈述：我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能 发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。 医生签字_____________ 年月日
(合同范本) 姓名：____________________ 单位：____________________ 日期：____________________ 编号：YW-HT-006543 口腔拔牙手术知情同意书(通用Informed consent for oral extraction
口腔拔牙手术知情同意书(通用版) 拔牙同意书牙拔除术是口腔颌面外科的常见手术。在拔牙过程中，医生需要综合分析病员的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。因此希望病员认真填写以下事项。在“有”上打“∨”。如果病员隐瞒病史，造成不良后果，由病员自行负全责。 姓名________ 性别________ 年龄________ 职业_____________籍贯 ______________________ 住址_________________________ 1．有无拔牙史（有无）2．有无药物及麻醉过敏史（有无）3．有无血液病（血友病。血小板减少性紫癜。白血病。贫血等）（有无）4．有无心脏病。高血压。肝脏病。肾脏病。糖尿病。甲亢。口腔恶性肿瘤等疾病（有无）5．是否处于月经期或妊娠期（是否）6．是否空腹（是否）7．是否急性炎症期（是否）在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现麻醉并发症。晕厥。牙根折断。软组织损伤。邻牙或上牙损伤。牙槽骨及下颌骨骨折。颞下颌关节脱位。上颌窦穿孔。下颌管损伤。拔牙后出血。拔牙后感染。皮下气肿等并发症，如出现拔牙并发症病员应积极主动配合医生进行治疗。 经治医生：_____________同意拔牙病员：_______________年______月_____日 _________________口腔科
拔牙出血应对大全 正常情况下，牙齿拔除后半小时左右，吐出压迫的纱卷棉球，就不会有大量的出血情况，但可见唾液中带粉红色的血性物。 拔牙后出血是拔牙术后最常见的并发症之一。临床上将拔牙后30～60min吐出压迫棉条后，仍有明显新鲜出血，称为拔牙后出血。 拔牙后出血可分为原发性和继发性。原发性出血为拔牙后当时出血即未停止；继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其它原因而发生的出血。 为防止拔牙后出血，术前应严格掌握拔牙适应证及禁忌证： 询问患者有无出血史;患者家族内有无持续出血史;患者有无长期服用影响血凝药物史，如阿司匹林等;患者有无长期饮酒史（使依赖肝脏合成的凝血因子减少）;患者有无导致出血的全身疾患（肝脏疾患及高血压等）。当怀疑有凝血功能障碍时，务必做凝血酶原时间（PT）检查，在术前排除导致术后出血的因素。 拔牙后出血最易引起病人与他人的恐慌，处理不当，有可能引起一些不衣后果。因此有必要了解一些拔牙后创口出血的情况和原因。 ⑴拔牙后常在吐掉压迫拔牙创口的绵卷或纱卷之后有少量渗血，由于与大量唾液混合（此时唾液分泌量会因反射性因素而增加），患者常误以为出血过多而紧张、恐惧，这是正常的，无需特别处理。拔牙后1周内，口水中有血丝属正常现象，80%的患者在第二天早晨可以停止出血。 ⑵未按医生嘱咐，过早拿出咬压的棉卷。因为咬压棉卷或纱卷是一种压迫止血的措施，能压迫拔牙创口开放的血管，使血液在断端形成血栓堵塞血管而自动止血，这个过程一般至少需要30分钟，过早去除压迫的棉卷就达不到止血的目的。 ⑶拔牙后当天就漱口、刷牙。当天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。拔牙后经咬压棉卷，虽已止血，但如果过早漱口、刷牙、水在口腔内冲击覆盖在创面的血凝块，特别是牙刷的摩擦，血凝块很容易脱落，使已闭塞的血管又重新开放，于是再度出血。 ⑷拔牙时由于某种原因如拔牙时间较长，损伤较重，都会造成拔牙后齿槽窝内较多渗血。（5）局部因素牙槽窝内是否有残留的断根或骨性残片；牙龈是否有较大的撕裂伤口，如周围牙龈撕裂又未缝合，则可造成牙根较多出血。；牙槽骨是否有骨折；牙槽内的血管是否有破裂。还有血块保护不佳而脱落，也可引起出血。 （6）感染：牙龈炎、牙周炎、牙根尖感染及根尖肉芽肿等。某些慢性感染的，牙根下有炎性肉芽组织，拔牙后又没有刮干净，或在拔牙时口腔卫生太差，凝血块内有细菌滋生，使拔牙伤口内形成炎性肉芽组织，这样也会造成拔牙创口出血。这种出血，一般见于拔牙后2-3天才出现，是创口感染、血凝块分解所致，且常伴有拔牙创口的肿痛等炎症的表现。 （7）肿瘤侵犯 （8）其他如拔牙后剧烈运动、说话过多、吃热饭食等。 （9）全身因素如血友病、紫癜、白血病及高血压等。 1.是否有高血压病史，如有需服用降压药。有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的禁拔牙。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。 2.还有血液方面的疾病也要排除。出血性疾病：如血友病、原发性血液病 3.严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参
拔牙后症状的严重程度自评和相应处理 拔牙是应该是每个人都会经历的事情，小孩子拔乳牙，年轻人拔智齿，老年人拔烂牙。所以都能体会拔牙后的心酸苦痛。但是很多人拔牙后的症状没有进行专业护理，往往是强忍着度过这个过程的。因此，这里给大家讲一讲拔牙后常见症状的严重程度自评和相应的处理方式。 拔牙后常见的症状包括出血、疼痛、肿胀和下唇麻木。 出血 目前临床上根据拔牙后紧咬棉花1小时后的拔牙创面情况和口腔内血液量可分为未出血、渗血、活动性出血: 未出血：表现为拔牙创黑色血凝块完好，唾液澄清无颜色改变。 渗血：表现为拔牙创黑色血凝块完好或者部分脱落，唾液颜色呈鲜红色或者带有丝状血凝块。活动性出血：拔牙创未见黑色血凝块（如同我们常见的血旺一样的），而是拔牙创甚至口腔内红色或者黑色松软血凝块，拔牙创面可以血液流动。 未出血和渗血均属于正常现象，不需要处理。患者只需要消除紧张心理，注意休息，避免剧烈活动，一般三天内就可以自行消失。同时可以延长咬棉花的时间，促进血凝块形成。 活动性出血属于异常情况，首先可以再次自行咬棉花1小时，可口服龙血竭或者独一味等止血药物促进血凝块形成，减少出血。如果咬紧棉花超过2小时还存在黑色血凝块者应及时入院就诊，医生可根据具体情况给予术后护理指导、局部缝合牙龈、拔牙创填塞止血等。疼痛 拔牙2小时后麻醉药物开始代谢清除，创面及周围组织开始出现疼痛，常见的是拔牙创或者邻牙不适，也可能出面部疼痛，吞咽疼痛，这些均属于正常现象。 但不能因为正常现象就不管它了，我们是可以根据疼痛程度给予相应的护理，以减轻疼痛。大家可以根据下图1进行自评: 按照疼痛的程度，我们建议给予以下治疗意见： 无痛和轻度疼痛：可减少活动，多休息即可。 中度疼痛：可以局部冰敷，口服止痛非甾体类抗炎药(如布洛芬等)，同时需要多休息。 重度疼痛：除局部冰敷以外，应口服弱阿片类药物(如可待因等)，同时需要多休息。 治病在于预防，因此，我们常规建议患者在拔牙后即可服用布洛芬等止痛药，以减少疼痛。此外，如果拔牙后3-5天出现剧烈疼痛，提示可能是干槽症，需要及时去医院就诊治疗，不
拔牙后的注意事项范文 拔牙是口腔科最常用的治疗技术。很多人都想知道拔牙后的注意事项有哪些。近期整合了相关的资料信息，下面就来告诉大家拔牙后的注意事项有哪些。 拔牙后的注意事项有哪些 1、拔牙后的注意事项有哪些 1.1、拔牙后医生会让患者咬住1～2条棉卷,它的作用是压迫止血、保护伤口。一般棉条在拔牙后40分钟左右即可吐出。注意棉卷不要咬压过久。 1.2、有出血倾向的患者,拔牙后最好暂时不要离开,待半小时后请医生再看看伤口,是否血已止住。如果仍出血,应让医生再作进一步的处理,或上止血药,或进行缝合止血,并口服一些止血药物。 2、哪些情况需要进行拔牙 2.1、乳牙逾期不脱落者,影响恒牙萌出或乳牙根尖外露导致溃疡性龈炎者需要拔牙。
2.2、牙冠龋坏较严重,已无法修补,同时牙根部又有病变,不适合做桩冠或覆盖义齿者需要拔牙。 2.3、严重的根尖周围病变牙,不能以根管治疗或根尖切除等治愈者需要拔牙。 2.4、严重的牙周病,致牙龈袋经常溢脓,牙槽骨破坏吸收,牙齿松动3度以上,已丧失咀嚼功能,经治疗无效者需要拔牙。 3、拔牙方法都有什么 3.1、钳拔法拔牙:牙冠破坏不大者可用牙钳钳住牙冠后,通过推压、摇动或旋扭、牵引等,最终将牙拔除。 3.2、翻瓣去骨法拔牙:切开骨粘膜,凿除或钻除适量的牙槽骨,使牙冠或牙根充分暴露后,再使用器械将其拔除。这种拔牙方法损伤大,并发症多,术后反应也重。 3.3、冲击法拔牙:仅用于某些舌(腭)侧牙弓外的错位牙。用细杆钝头小凿或冲子由唇颊侧安置在错位牙的牙颈部,尽量斜向牙的咬合面,用骨锤轻击凿尾,使牙齿松动而脱落。
3.4、挺拔法拔牙:许多难拔的牙(如阻生、错位、埋伏、残根、残冠等情况)主要靠挺拔法完成。通常采用牙挺,配合推、楔、撬等动作。使用牙挺时应防止牙突然滑脱及施力过猛,造成意外损伤。 哪些患者不适合拔牙手术 1、血液病患者 可以造成血液凝固性降低及术后出血不止,如血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫疫及坏血病等,要避免拔牙。 2、肝脏病患者 对急性期肝炎或肝功能损害严重者应暂缓拔牙,因为此类肝病可以因凝血酶原及纤维蛋白缺乏,或肝脏无能力利用维生素K合成有关的凝血因子而导致术后出血不止,必须待疾病好转后再拔牙。对于慢性肝炎,肝功能无明显损坏者可以拔牙,但术前应作凝血酶原时间测定。为防止术后出血,拔牙后应使用止血药物如维生素K、止血敏等。 3、肾脏病患者
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编号：_____________口腔拔牙手术知情同意书 甲方：___________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：_______年______月______日
拔牙同意书牙拔除术是口腔颌面外科的常见手术。在拔牙过程中，医生需要综合分析病员的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。因此希望病员认真填写以下事项。在“有”上打“∨”。如果病员隐瞒病史，造成不良后果，由病员自行负全责。 姓名________ 性别________ 年龄________ 职业_____________ 籍贯______________________ 住址_________________________ 1．有无拔牙史（有无） 2．有无药物及麻醉过敏史（有无） 3．有无血液病（血友病。血小板减少性紫癜。白血病。贫血等）（有无）
4．有无心脏病。高血压。肝脏病。肾脏病。糖尿病。甲亢。口腔恶性肿瘤等疾病（有无） 5．是否处于月经期或妊娠期（是否） 6．是否空腹（是否） 7．是否急性炎症期（是否） 在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现麻醉并发症。晕厥。牙根折断。软组织损伤。邻牙或上牙损伤。牙槽骨及下颌骨骨折。颞下颌关节脱位。上颌窦穿孔。下颌管损伤。拔牙后出血。拔牙后感染。皮下气肿等并发症，如出现拔牙并发症病员应积极主动配合医生进行治疗。 经治医生：_____________ 同意拔牙病员：_________ ______年______月_____日 _________________口腔科
拔牙知情同意书 口腔颌面外科的常见手术。在拔牙过程中，医生需要综合分析患者的身体状况以决定是否施行拔 牙术和确定拔牙时间。因此，希望患者认真填写以下事项，在“有”上打“V” 。如因患者隐瞒 病史，造成的不良后果自行承担。 1. 有无拔牙史（□有，□无） 2. 有无药物及麻醉过敏史（□有，□无） 3. 有无血液病（血友病，血小板减少性紫癜，白血病，贫血等） （□有，□无） 4. 有无心脏病、高血压、肝脏病、肾脏病、 糖尿病、甲亢、口腔恶性肿瘤等疾病 （□有，□无）； 有无服用溶栓药物，如阿司匹林（□有，□无） 5. 是否处于月经期或妊娠期（□有，□无） 6. 是否空腹（□有，□无） 7. 是否急性炎症期（□有，□无） 8. 未成年人及老年人应由家属陪伴就诊； 9. 一般拔牙后2-3个月需行义齿修复（镶牙），智齿除外。 在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因， 有可能 出现麻醉并发症、晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙或上牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下 颌关节脱位、上颌窦穿孔、下颌管损伤、拔牙术后岀血、拔牙术后感染、皮下气肿等并发症，如 出现拔牙并发症，患者应积极主动配合医生进行治疗。 患者签名: 日期： 第1页共2页 附：拔牙注意事项 1、紧咬纱球 30 分钟后，轻轻吐出， 24 小时内不要吐口水，不要吸烟、饮酒，以免伤口出血； 患者姓名: 性别： 年龄： 联系方式: 牙拔除术是 医生签名: 日期：
2、24 小时内不能刷患侧牙，刷健侧牙时动作需轻柔，注意休息，少说话，拔牙 2 小时后方可进食，可食用温凉软食，食物不可太热、过硬，术后 4 小时内不可平躺，不洗热盆浴，不用舌吮吸拔牙创面； 3、24 小时内唾液中带有血丝为正常状况，如为血块应立即到医院复诊； 4、拔牙后出现感染、疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复诊； 5、一般拔牙后2-3 月需镶假牙（活动义齿或固定修复或种植牙）。
拔牙禁忌证 一．心脏病 1.有近期心肌梗死病史者。 2.近期心绞痛频繁发作。 3.心功能3~4级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。 4.心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙。 5.有3度或2度2型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征。 另： 1.冠心病，术前口服硝酸异山梨醇酯（消心痛）5~10mg，或含硝酸甘油0.3~0.6mg。 2.风湿性心脏病及其他心血管瓣膜受损类疾病，肺心病、先心病，术前术后预防性使用抗 生素。阿莫西林胶囊2g术前1h口服。青霉素过敏者禁用。 二．高血压 血压高于180/100mmHg，应控制血压后拔牙。 三．血液病 1.贫血 血红蛋白：男<130g/L，女<120/L，孕<110g/L。 血红蛋白>80g/L，血细胞比容>30%，可以拔牙。 老年人或动脉硬化者应>100 g/L，以防止术中术后出血。 2.白细胞减少症和粒细胞缺乏症 白细胞总数>4.0，中性粒细胞>2.0 3.白血病 4.恶性淋巴瘤 5.出血性疾病 血小板不低于50，最好>100 四．糖尿病 空腹血糖<8.88 五．甲状腺功能亢进 脉搏<100次，基础代谢<+20%
六．肾脏疾病 急性，暂缓拔牙。 慢性，处于肾功能代偿期，内生肌酐清除率>50%，血肌酐<132.6umol/L（1.5mg/dl），临床无症状，可以拔牙。 七．肝炎 急性，暂缓拔牙。 慢性，凝血功能异常者应于术前2~3d开始，给予足量维生素K及C，并给其他保肝药物，术后继续给予。 八．妊娠 宜在孕的第4、5、6个月期间。 九．月经期 简单牙可拔除，注意止血，复杂牙暂缓拔牙。 十．感染急性期 作为病灶牙，拔除利于引流者，简单牙可拔除。 十一. 恶性肿瘤 放疗前至少7~10天拔牙。放疗后3~5年内不应拔牙。术前术后抗感染。 十二. 长期抗凝药物治疗 小剂量阿司匹林，可不停药，停药应在术前3~5d。 法华林应在术前1周停药，或INR在1.5~2之间。 十三. 长期肾上腺皮质激素治疗 十四. 神经精神疾患
拔牙术的标准操作规程 Ⅰ. 目的：规范拔牙术的的操作程序，保障受试者的安全和保护受试者的权益。Ⅱ. 范围：适用于所有口腔药物临床试验。 Ⅲ. 规程： 1拔牙术前准备 1．1术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？ 做到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。 1．2调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。 1.3准备拔牙器械：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。 拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。 2拔牙方法及步骤 2．1分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。 2．2挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺松牙齿。 2．3拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出。单根牙牙根呈锥形者，可以稍加旋转力量拔出。单根牙牙根呈扁平状者和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出，否则易折断牙根。 2．4断根拔除出：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。 断根位于牙槽窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出多根牙折断牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出，上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣，凿除部分颊侧骨质，暴露牙根，然
拔牙适应症及禁忌症一拔牙的适应症 拔牙的适应症是相对的，过去很多属于拔牙的适应症的病牙，现在也可以保留。因此，要认真对待拔牙。 1.严重的龋病—因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，而且牙根或牙周情况不适和做桩冠或覆盖义齿等。 2.严重牙周病—晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达Ⅲ度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。 3.牙髓坏死—牙髓坏死或不可逆行牙髓炎，患者不愿做根管治疗或根管治疗失败的病例,严重的根尖周病，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。 4.额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。 5.阻生牙—反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指第三磨牙。 6.牙外伤—导致牙冠折断达牙根，无法进行根管及修复治疗并出现疼痛的牙。如仅限于牙冠折断。牙根折断不与口腔相通，通过治疗后仍可保留。牙隐裂、牙纵折、合创伤导致牙根横折，以往均需拔除，现在也可考虑保留。 7.乳牙—乳牙滞留，影响恒牙的萌出，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡。如恒牙先天缺失或埋伏，乳牙功能良好，可不拔除。 8.治疗需要的牙—因正畸需要减数的牙，因义齿修复需要拔除的牙，颌骨良性肿瘤累及的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙。 9.病灶牙—引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙，再相关科医师的要求下拔除的牙。
10.其他—患者因美观或经济条件下要求拔牙，如患者因四环素牙、氟斑牙、上前牙明显前突治疗效果不佳，牙体治疗经费高，花费时间过长，要求拔牙者。 二拔牙禁忌症及何时可拔牙 1心脏病 如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。 Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的症状，体力活动后加重。局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用 冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。心脏瓣膜病：风湿性心脏病-抗生素预防；人工瓣膜、细菌性心内膜炎使用青霉素、阿莫西林胶囊等。 高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。 肺心病：右心衰-应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。 先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。 心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。 以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙 ①有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞 ②近期心绞痛频乏发作。