49例青壮年脑梗死的临床分析
Clinical analysis on49patients in the prime of life with cerebral infarction
程小华
CHEN G Xiao2hua
【文献标识码】B
【中图分类号】R181;R742
【文章编号】100826013(2005)0420362202
【关键词】 脑梗塞;流行病学
近年来的研究表明,脑梗死的发病年龄有年轻化趋势。由于青壮年脑梗死患者的危险因素、临床表现均有一定特殊性,渐成为临床研究的热点。为探讨本地区青壮年脑梗死的发病规律及临床特点,更好地指导其防治,现将黄山市人民医院1995～2004年收治的资料较为完整的49例50岁以下脑梗死患者作一分析,报告如下。
1 调查对象
49例脑梗死患者均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅CT或MRI确诊。其中,男30例,女19例;年龄为29～50岁,其中≤30岁1例,31～40岁10例,41～45岁8例,46～50岁30例,平均年龄44.31岁;初发病例47例,复发2例。
2 临床资料
2.1 危险因素 49例患者中,高血压27例(55%),同时合并糖尿病6例,风湿性心瓣膜病5例、偏头痛史2例,系统性红斑狼疮1例,脑血管畸形1例,肾盂肾炎、上呼吸道感染及肺炎各1例、高脂血症15例,有10a以上吸烟史17例,饮酒史12例(大量饮酒5例)。
2.2 临床表现 静态发病36例,活动中发病13例,其中2例饮酒后发病。意识障碍4例,头痛10例,头晕12例,言语不清19例,偏瘫37例,其中4级以下肌力22例,偏身感觉障碍27例(纯感觉障碍4例),吞咽困难3例,共济失调2例,无瘫痪2例。
2.3 辅助检查 血脂检查39例,其中甘油三脂增
【作者单位】黄山市人民医院神经内科,安徽黄山 245000【作者简介】程小华(1956-),女,安徽绩溪人,副主任医师,学士。主要研究方向:癫痫与脑血管疾病。高12例,胆固醇增高3例,高密度脂蛋白偏低5例,低密度脂蛋白升高3例。心电图检查40例,正常15例,异常25例,其中心房颤动3例,ST2T异常19例,左室高电压7例。彩色超声心动图检查6例,风湿性心瓣膜病、左室肥厚、正常各2例(其中1例见左心房附壁血栓)。49例中有47例行头颅CT检查,2例行头颅MRI检查,基底节区梗死18例(内囊后支4例),侧脑室周围梗死4例,大面积梗死7例(累及多个脑叶及基底节区),多发性梗死6例(两侧半球或脑叶),脑叶梗死3例,中脑梗死2例(其中1例同时累及小脑及丘脑),放射冠梗死1例,CT显示正常8例。
3 讨论
尽管脑梗死发病年龄有年轻化趋势,但是年龄仍是脑梗死发病中的一个重要因素,本组资料中不大于40岁仅为11例,而年龄大于40岁有38例(77.5%),脑梗死的发病率随年龄增长而升高,说明年龄的增长是脑梗死的一种不可干预的危险因素。因此,40岁以上年龄组应作为预防的重点对象。
很多研究证实,高血压是脑梗死的一个重要危险因素。高血压可加速动脉硬化的发展,导致血管壁的增厚,使管腔狭窄,同时血液中的有形成分附着于血管病变处形成附壁血栓而导致脑梗死1。本组资料中,具有高血压史者27例,占55%,充分表明高血压为青壮年脑梗死的最主要原因,与大多数资料一致2～4。所不同的是本组所占比率更高,可能与本地区的饮食习惯(如高钠摄入)有关。因此,积极防治高血压对降低本地区青壮年脑梗死的发病率有着重要的意义。
高脂血症、糖尿病均是促发青壮年早发性动脉粥样硬化,进而导致脑梗死的又一重要危险因素,常与高血压并存。本组发现高脂血症15例,糖尿病6例。胆固醇增高能致脂质沉积、动脉粥样硬化及动脉狭窄,而甘油三脂有加速动脉粥样硬化、血栓形成的进程3。糖尿病常伴有血小板粘聚性增高,血液
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?Chin J Dis Cont rol Prev 2005 Aug;9(4)
(F=0.036,P=0.85)、心率(F=1.614, P=0.207)差异无统计学差异。
3 讨论
异丙酚是一种短效静脉麻醉药4,具有起效迅速,维持时间短,苏醒快,不良反应少等特点,且对妇女健康无影响,已广泛应用于妇科人流术。但由于其镇痛作用弱,对于刺激较强烈的手术操作,单独使用异丙酚较难收到满意效果。而芬太尼具有较强的镇痛作用,与异丙酚合用可以消除因扩张宫颈、宫腔负压吸引造成的强烈刺激痛,抑制迷走神经兴奋,减少人工流产综合征发生。
术前规范熟练消毒会阴,准确快速建立静脉通道,可保障麻醉药物起效时间与手术时间相吻合,以达到最佳镇痛效果。术后孕妇虽神志清醒,仍感头晕,步态不稳。须扶助病人下手术床,搀扶至观察床休息10～20min。无不良主诉者,需详细交待术后注意事项,减少术后炎症和不孕症发生,可予以出院。
异丙酚诱导剂量2mg/kg时对血压、血氧饱和度影响较大,甚至出现呼吸抑制现象,术中应加强生命体征监测。另有报道异丙酚可引起过敏反应,虽发生率很低,一旦发生症状多凶险,表现为全身红斑,面部及喉头水肿,血压下降5。因此手术室须配备心电监护仪、氧气、抢救药品及物品,术中护理人员和麻醉师必须具有急救水平,以确保孕妇安全。
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(收稿日期 2005203212)
(修回日期 2005206210)
(董万群校)
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中纤维蛋白原增加,纤溶作用降低,形成血液高凝状态,从而易形成血栓。因此,严格监测、控制血糖、降低血脂,对预防本病有着同样重要意义。
本组资料中有长期吸烟史17例,饮酒12例,其中2例于酗酒后发病,致大面积脑梗死。吸烟和饮酒与脑梗死的关系日益受到重视。吸烟能加重动脉硬化,提高纤维蛋白原、血小板聚集、红细胞压积和血液粘度,能够加强动脉血管收缩和损害动脉内皮,直接减少脑血流量和灌注量,是引发脑梗死的危险因素4;长期饮酒,尤其是急性酒精中毒会增加红细胞压积,引起血小板功能紊乱,降低红细胞变形能力,促使血液在血管内沉积3。
心源性栓塞也是青壮年脑梗死的主要危险因素。本组有5例风湿性心瓣膜病,其中3例伴心房颤动,1例彩超见附壁血栓者出现反复栓塞发作。因此对青壮年尤其是青年脑梗死患者,应进行心脏疾病的有关检查,尤其是心脏彩超。同时防治风湿性心脏病对减少青壮年脑梗死有很大帮助。脑动脉炎引发脑梗死作为年轻人脑梗死的主要原因不容忽视。本组病例中有1例系统性红斑狼疮合并脑梗死,有3例可能与感染有关,有报道认为起病前近期感染可作为脑梗死的危险因素之一5。
青壮年脑梗死的临床表现差异较大,但大多数表现出神经功能严重受损,本组中4级肌力以下偏瘫22例,占全部病例的45%,充分说明青壮年脑梗死的凶险性。CT、MRI是诊断脑梗死的最可靠手段,本组47例行头颅CT,2例行MRI检查,41例发现不同部位梗死灶,阳性率为84%。CT检查阴性者与病灶较小超出CT分辨率以及扫描时机不成熟有关。因此,CT扫描阴性的应进一步行MRI检查。
由于青壮年脑梗死具有较高的致残性,因而通过改变生活方式,积极干预危险因素,有望降低其发病率。
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(收稿日期 2005202221)
(修回日期 2005204218)
(王茜校)
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疾病控制杂志2005年8月第9卷第4期