外伤患者的院前急救与护理
发表时间：2012-03-26T10:54:54.833Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：孙晨邓玉琴[导读] 目的探讨提高外伤患者的院前急救护理措施。
孙晨邓玉琴 (四川省广元市中医院 628000）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0361-02 【摘要】目的探讨提高外伤患者的院前急救护理措施。方法对720例外伤患者的院前急救过程及护理进行总结分析，采取快速而有效的院前急救护理工作，同时，加强危重病人的呼吸道管理、伤口创面处理及心理护理等。结果 720例患者中有700例经过院前急救和急诊室抢
救后成功转送入病房，20例在急诊室抢救无效死亡。减少了医院前期病人的伤残率和死亡率。结论在急救现场对外伤患者及时准确评估伤情，进行快速而有效的院前急救护理，妥善创面处理，运送途中密切观察、及时对症处理，安全转运，是提高外伤患者抢救成功率的有效措施。【关键词】外伤急救护理现实生活中,我们经常会出现意外伤害,如车祸、砸伤、挤压伤、切割伤、溺水、烧伤等等, 据世界卫生组织资料统计证实，全世界每年的创伤病人20%因创伤后没有得到及时的现场救治而死亡，因此，快速而有效的院前急救工作，对保全病人生命、减少医院前期病人伤残率和死亡率至关重要。现将我院2008年10月至2011年10月720外伤患者的院前急救护理报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料，选取2008年10月～2011年10月收治的外伤患者720例，其中男640例，女80例，年龄5～68岁。
1.2创伤类型：车祸伤560例，高处坠落伤60例，刀刺伤80例，房屋坍塌伤20例， 1.3创伤部位：颅脑损伤32例，胸腹联合伤75例，四肢损伤195例，面部损伤18例，全身多处软组织挫伤400例。
1.4急救时患者情况：意识障碍38例，呼吸衰竭6例，休克12例，呼吸心跳骤停15例，经现场心肺复苏后5例救活，10例死亡。
2 院前急救与护理 2.1护理体验 2.1.1护理人员到达现场后，立即察看现场，让伤员迅速脱离致伤环境，判断伤员的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、口唇颜色、肢端温度等，主要侧重于对生命体征的观察、外伤骨折情况、有无大血管破裂出血，迅速判断意识状态，迅速作出评估，判断伤情的轻重缓急，遇两人以上的伤员，原则上先重伤后轻伤，先救命后治病。
2.1.2伤检分类在遇到重大灾害及事故发生时，要及时对伤员进行伤检分类。佩戴红色标志的伤员、窒息、昏迷、严重出血、严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤、异物深嵌身体重要器官。佩戴黄色标志的伤员、脑外伤、腹部损伤、骨折、大面积软组织损伤、严重挤压伤。佩戴蓝色标志的伤员软组织损伤（皮肤割裂伤、擦皮伤）、轻度烧、烫伤、扭伤、关节脱位等。佩戴黑色标志的伤员死亡。
2.2急救护理 2.2.1基本生命支持，保持呼吸道通畅：对伤情评估后，立即对危重伤员进行紧急处理。呼吸心跳骤停者，立即行心肺复苏术，在医生作胸外心脏按压的同时，护士立即行气管插管，注意清除口腔、呼吸道的分泌物、呕吐物；舌后坠而自主呼吸存在的病人，使用口咽导气管或舌钳将舌体拉出，以保持呼吸道通畅。
2.2.2快速建立有效的静脉通道：尽可能选用静脉留置针，可保障快速而流畅的液体输入，为抢救创伤出血、休克等危重病人在短时间内扩充血容量提供有力保证。同时，在病人躁动、体位改变和转运途中均不易脱出血管外或刺破血管。
2.2.3妥善处理伤口，创伤引起的活动性大出血，立即用无菌敷料加压包扎。四肢大血管破裂应用气压止血带止血，止血带40～60分钟松一次，间隔1～2分钟，止血带之前可用纱布、毛巾、衣服等软垫保护受伤皮肤，止血部位上肢在上臂中上1/3处，下肢在大腿上1/3处，并记录好上止血带时间、部位[4]。上止血带时间不宜超过3h，应每30min～1h松止血带1次，每次持续2～3min，松解止血带时要用力按压住出血部位的伤口，以防发生大出血造成休克。有颅脑损伤开放性创口者要注意避免颅骨碎片、异物等陷入颅内,做好保护,避免加压包扎颅脑伤口,可在颅脑伤口周围垫高然后在包扎。可有效的保护颅脑组织不受损害。对于伤口内有异物或血凝块者,不要随意去除,如果强行去除,可能造成更多的出血,也可以造成伤口的继续损伤,应在转移到医疗单位时在做处理。伤者的创面如果有外露的断端、暴露的肌肉、内脏、脑组织等应严格禁止将其还纳入伤口组织内,以免污染物带入伤口深部,造成更严重的后果。如果有腹腔脏器膨出者不要还纳入腹腔,应用无菌纱布覆盖,然后用绷带等制作环形的保护圈围在伤口周围,紧急情况下,可以用碗等扣在上方,然后用绷带、三角巾等包扎,保护伤口。
2.2.4有骨折的患者要做好固定,有脊柱部位骨折的患者要使患者平卧在硬板上,保持脊柱平直,如多人搬运要动作一致,防止加重损伤,四肢骨折可以用夹板固定,紧急情况下,可以用树枝、木棒等代替夹板,固定伤肢, 颈椎损伤者，使用颈托，头部制动。
2.2.5对有急诊手术指证的患者及时做好术前准备，提前通知手术室，并护送患者入手术室，途中严密观察患者面色、神志、出血情况和肢端循环情况， 2.3心理护理要注意对清醒病人不要反复提问，不要在病人面前讨论病情，给予安慰性语言，应尽量使病人能安静休息并减轻其心理压力。
2.4院前急救中转运和途中监护的护理 2.4.1转运时的护理搬运动作要轻柔，搬运脊柱受伤病人时要保持脊柱轴线水平稳定，准备好后，喊一、二、三，同时搬运。休克病人，将担架水平位或头部稍低，下楼时，前面抬担架者将担架举高，使担架保持平衡。上车时，病人头在前，脚在后，并固定牢靠，使病人感到舒适为宜。途中转运，既要迅速又要安全，尽量避免剧烈颠簸。昏迷、呕吐病人应头偏向一侧，保持呼吸道通畅，脊椎伤病人下垫硬板，若病情变化，车辆进行中不能操作，应立即停车急救[3]。
2.4.2途中监护的护理途中要充分利用车上设备对病人实施生命支持监护。给氧或机械通气，保持气道通畅。心电监测，密切观察生命体征及瞳孔神志，维持有效的静脉通路。用药时要注意三清一复核，即听清、问清、看清，复核药名、剂量、浓度和用法，并保留空安瓶，以便记录和再次核对[3]。
3 体会