2018年【必考】口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙源性肿瘤2018年口腔执业医师考试时间在6月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些口腔执业医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
概念
牙源性肿瘤是由成牙组织:
①牙源性上皮;
②牙源性间充质;
③牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤，包括真性肿瘤和发育异常。
分类
一、良性
1．牙源性上皮来源的肿瘤
(1)成釉细胞瘤
(2)牙源性钙化上皮瘤
(3)牙源性鳞状细胞瘤
(4)牙源性透明细胞瘤
2．牙源性间充质组织来源的肿瘤
(1)牙源性纤维瘤
(2)牙源性粘液瘤
(3)良性成牙骨质细胞瘤
3. 牙源性上皮及牙源性间充质组织共同发生的肿瘤
(1)牙源性腺样瘤
(2)牙源性钙化囊肿
(3)成釉细胞纤维瘤
(4)组合性牙瘤
(5)混合性牙瘤
(6)成釉细胞纤维牙瘤
(7)牙成釉细胞瘤
二、恶性
1.牙源性癌
2.牙源性肉瘤
3.牙源性癌肉瘤
成釉细胞瘤ameloblastoma
良性牙源性上皮多行性肿瘤,有局部侵袭性
分类:
1.实性或多囊性成釉细胞瘤(骨内)
2.单囊型成釉细胞瘤(囊肿生成性)
3.周边型成釉细胞瘤(骨外)
一、实性或多囊性成釉细胞瘤
生物学特点:
1.生长缓慢,局部侵袭性:沿松质骨的骨小梁间浸润生长;
2.摘除术后复发率高(50-90%);
3.发生的部位影响预后:特别是在下颌升支和上颌磨牙区，可直接扩展到眼眶、上颌窦或颅底而危及生命。
临床表现:
年龄：30-49岁
部位：下颌多见，多在下颌磨牙区或下颌升支部位
症状：无痛性、渐进性颌骨膨大
X线：单囊或多囊的溶骨性破坏
病理
肉眼：
大小不一的实性或囊性
镜下：
1.主要类型: 滤泡型
丛状型
2.变异型: 棘皮瘤型
颗粒细胞型
促结缔组织增生型
基底细胞型
角化型
1、滤泡型follicular pattern
孤立性上皮岛
中心:多角形细胞，彼此连接疏松，似星网状层
周围:一层立方状或柱状细胞呈栅栏状排列，极性倒置，似内釉上皮
星网状区常发生囊性变，囊腔增大时周边细胞可被压为扁平
滤泡之间的肿瘤间质为疏松结缔组织
2、丛状型plexiform pattern
肿瘤上皮增殖呈网状上皮条索
周边为立方或柱状细胞，中心细胞类似于星网状层，但含量较少
间质囊性变
3、棘皮瘤型acanthomatous type
上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时有角化珠形成
常出现于滤泡型中
4、颗粒细胞型granular cell type
上皮细胞发生颗粒样变性，颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网状细胞
颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形;胞浆丰富，充满嗜酸性颗粒
5、促结缔组织增生型desmoplastic type
结缔组织显著增生，胶原丰富，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变
肿瘤性上皮岛或条索位于纤维束之间，其周边细胞呈扁平状、排列紧密
6、基底细胞型 basal cell type
肿瘤上皮密集成团或呈树枝状，细胞小而一致，缺乏星网状细胞分化，较少见
需与基底细胞癌和颌骨内腺样囊性癌相鉴别
7、角化成釉细胞瘤keratoameloblastoma
罕见;肿瘤内出现广泛角化
肿瘤由多个充满角化物的微小囊肿构成，衬里上皮不全角化为主，并伴有乳头状增生，--乳头状角化成釉细胞瘤papilliferous keratoameloblastoma
二、单囊型成釉细胞瘤
临床和X线表现单囊性颌骨改变，类似于含牙囊肿
组织学:其囊腔衬里上皮可表现成釉细胞瘤样改变，增生的瘤结节可突入囊腔内和或浸润纤维组织囊壁
组织学分型:三型
Ⅰ型(单纯囊性型):囊壁仅见上皮衬里，表现成釉细胞瘤的典型形态特点
----V-G标准
Ⅱ型(丛状型):囊腔内瘤结节增生，多呈丛状
Ⅲ型(壁成釉细胞瘤):肿瘤的纤维囊壁内有肿瘤浸润岛，可伴或不伴囊腔内瘤结节增殖
生物学特点:
良性肿瘤，摘除术治疗者复发率比一般型成釉细胞瘤低，约10%。
三、周边型成釉细胞瘤
发生于牙龈或牙槽粘膜而未侵犯颌骨的一类亚型，极为少见
病理学特点同一般型
易早期发现，术后无复发
四、组织来源：
1.牙源性上皮或牙源性上皮剩余：
成釉器、牙周膜上皮剩余、牙板上皮剩余、缩余釉上皮或牙源性囊肿的衬里上皮
2. 口腔粘膜上皮
牙源性钙化上皮瘤 calcifying epithelial odontogenic tuomr
Pindborg瘤
生物学特点：良性，但有局部浸润性生长
临床表现：
年龄：20-60岁，平均40岁
性别：无明显差异
部位：下颌磨牙区多见，
症状：颌骨渐进性膨大
X 线：不规则透影区，内有大小不等的阻射团块
病理
１.肿瘤性上皮细胞：
常排列成岛状或片状，偶见筛孔状;呈多边形，常见清晰的细胞间桥，胞浆微嗜酸性，有时核较大，可见双核或多核，核多行性明显;
2.细胞间常见一种特征性圆形嗜酸性均质性物质，特殊染色证实是淀粉样物质。其常发生钙化，钙化物呈同心圆状沉积
生物学行为：
良性肿瘤，呈浸润性生长，切除不彻底易复发。
组织来源：
缩余釉上皮、成釉器中间层
牙源性鳞状细胞瘤 squamous odontogenic tumor
临床表现：
年龄：20-29岁
性别：无明显差异
部位：上颌切牙-尖牙区、下颌前磨牙区多见
X 线：三角形或半圆型边界清楚的透光区
病理：
高分化鳞状上皮岛位于成熟结缔组织中，周边细胞扁平或立方，中心缺乏星网状改变。
生物学行为：
良性肿瘤，有些病例具有局部浸润性生长能力，但术后很少复发。
组织来源：
牙周膜上皮剩余、牙板剩余
成釉细胞纤维瘤 ameloblastic fibroma
一种真性混合性牙源性肿瘤：牙源性上皮和间质均为肿瘤，但不伴牙本质和牙釉质形成，临床表现：
年龄：平均12岁
性别：男>女
部位：下颌前磨牙区、磨牙区多见
症状：颌骨膨大
X 线：境界清楚的透影区
病理
肉眼：
有包膜，切面灰白色，似纤维瘤
镜下：
由上皮和间充质组成。
1.上皮（成釉细胞瘤样）：成条索状或团块状排列;周边层为立方或柱状细胞，中心类似星网状层，与成釉细胞类似，但星网状层量少，且囊变少见。
有些病例，上皮主要为圆形或立方状，呈细长条索排列，类似于牙板结构
2.间叶成分由较幼稚的结缔组织组成，细胞丰富，呈圆形或多角形，类似牙乳头细胞。
3.上皮和结缔组织的界面：可见狭窄的无细胞带，有时为玻璃样变的透明带
生物学行为：
良性肿瘤，膨胀性生长，无骨小梁间浸润，复发少见。
牙瘤odontoma
不是真性肿瘤，成牙组织的发育异常或畸形;肿物内含高分化的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓
依这些组织排列不同，可分为混合性牙瘤、组合性牙瘤
混合性牙瘤 complex tumor
临床表现:
年龄：儿童、青少年
部位：上下颌骨均可发生，以前磨牙区和磨牙区多见
症状：颌骨膨大
X 线：境界清楚的放射透光区，其中可见阻射性结节状钙化物
镜下：
肿物内牙体组织成分排列紊乱，混杂，无典型牙结构
生物学行为:
肿物生长有自限性，预后良好。
组合性牙瘤compound odontoma
患者年龄较小，好发于上颌切牙尖牙区
X线：形态及数目不一的牙样物堆积在一起
镜下：
牙齿样结构，结构异常但排列如同正常
牙源性腺样瘤 adenomatoid odontogenic tumor
临床表现:
年龄：10-19岁
性别：女>男
部位：上颌多见，多见于上颌单尖牙区可位于骨内(中心型)或骨外(周边型)
症状：颌骨膨大
X 线：境界清楚的透光区内可见阻射的钙化颗粒。周边型可见牙槽骨轻度吸收。
病理
肉眼：包膜完整，实性或囊性，囊腔内可含牙
镜下：间质少,上皮成分多
1.结节状实性细胞巢:由梭形或立方状上皮细胞组成，形成玫瑰花样结构;上皮细胞之间及玫瑰花样结构中心可见嗜酸性物质沉积
2.腺管样结构:立方状或柱状细胞形成环状的腺管样结构，胞核远离腔面;管腔内可含有嗜酸性物质和细胞碎屑
3.牙源性钙化上皮瘤样区:多边形嗜酸性鳞状细胞组成的小结节,鳞状细胞呈轻度多形性，可见细胞间桥和钙化团块及淀粉样物质沉积
4.梁状或筛状结构:见于肿瘤周边或实性细胞巢之间;细胞圆形或梭形，核深染;常常是1-2层的细胞条索形成筛状。
生物学行为:
良性，易摘除而不复发，预后良好。
牙源性钙化囊肿 calcifying odontogenic cyst
临床表现:
年龄：较广，10-19岁
部位：上颌较下颌多见，可发生在颌骨外的软组织
X 线：境界清楚的透影区，单囊或多囊，内含大小不等的钙化物病理
囊性型
牙源性影细胞瘤
牙源性影细胞癌
1. 囊性型
衬里上皮基底层与早期成釉细胞瘤V-G标准一致
基底层上方细胞呈星网状
基底层下方可见发育不良的牙本质。
基底层上方细胞或纤维囊壁内可见影细胞(异常角化的结果)
Gost cell：圆形或卵圆形，细胞界清，胞浆红染，胞核消失而不着色，在胞核部位出现阴影。
2.牙源性影细胞瘤
以实性为主：具有成釉细胞瘤、影细胞和牙本质样结构，有时可伴有成釉细胞纤维瘤或牙源性腺样瘤病变。
3.牙源性影细胞癌
既有牙源性钙化囊肿的特征，又有恶性细胞特点。
生物学行为：
1.囊性型：良性病损。
2.牙源性影细胞瘤：良性，浸润性生长，术后易复发。
3.牙源性影细胞癌：恶性，术后复发率高。
良性成牙骨质细胞瘤benign cementoblastoma
又称真性牙骨质细胞瘤是来源于成牙骨质的良性肿瘤
临床表现：
年龄：10-29岁
性别：男>女
部位：下颌多见，前磨牙区、磨牙区多见
X 线：围绕牙根见界限清楚的致密钙化团块，周围有一带状的放射透影区
镜下：
牙骨质呈圆或卵圆钙化团块，成熟部分含有少量埋入细胞及许多强嗜碱性反折线，周边为牙骨质样组织和成牙骨质细胞。
未矿化的组织在钙化的周边呈放射状
软组织：血管性疏松结缔组织，含较大深染细胞，单核或多核。
生物学行为：良性，易摘除，术后很少复发。
恶性牙源性肿瘤
1. 牙源性癌
(1)恶性成釉细胞瘤
(2)原发性骨内癌
(3)其他牙源性上皮性肿瘤恶变
(4)牙源性囊肿恶变
2.牙源性肉瘤
(1)成釉细胞纤维肉瘤
(2)成釉细胞纤维牙肉瘤
3.牙源性癌肉瘤
口腔组织病理学数字化教学切片 实习指导
口腔组织病理学数字化教学切片 实习指导 口腔组织病理学是口腔医学的重要桥梁课，是正确认识口腔疾病，进而正确诊断和治疗疾病的基础；也是正确认识口腔各组织器官的结构特点，进而进行口腔检查和治疗操作的基础。这门课程的理论性较强，有大量的正常及病理状态下口腔组织微观形态的描述。口腔组织病理学实验课的主要目的是要求学生通过对正常和病理状态下的组织或器官进行大体形态、光学显微镜、模型、图谱等的观察，增强学习者的感官印象，达到对理论知识的理解和掌握。 在进行口腔组织病理学实验课的学习时应注意以下几个关系：①局部与整体的关系，实验课上观察的切片是某种组织或器官的一部分，有时并不能代表此组织或器官的全貌，如一张取自多形性腺瘤局部的切片，镜下可见肿瘤有被膜，但这并不意味着整个肿瘤被膜完整；②形态和功能的关系，组织的形态和功能有密切关系，在观察过程中通过形态联系其功能可以增强学习兴趣和效果，更有利于对口腔组织结构及疾病的本质的掌握；③理论和实践的关系，实验过程中应进一步验证理论课知识，加深对理论知识的理解，同时注意理论对实践的指导作用，如釉柱排列方向与牙体备洞的关系。 本套数字切片根据人民卫生出版社《口腔组织病理学》（第七版）实验教程的内容，涵盖了目前口腔组织病理学教学所需的基本病理切片，安装浏览软件后，学生可以在电脑、智能手机等终端设备上模拟显微镜下观察，放大或缩小组织，并可以进行标注。实验课的目的和要求是根据实验课的具体情况安排的，本课程对各知识点的学习要求（掌握、熟悉及了解）应按各院校的具体教学大纲执行。
目录 实验一口腔颌面部发育和牙的发育 实验二釉质 实验三牙本质、牙骨质、牙髓 实验四牙周组织 实验五口腔黏膜、唾液腺 实验六龋病 实验七牙髓病、根尖周病 实验八牙周病 实验九口腔黏膜病 实验十口腔颌面部囊肿、唾液腺及颌骨疾病实验十一口腔颌面部肿瘤
口腔组织病理学——第七章牙的发育 第一节牙胚的发生和分化 一、牙胚的形成过程 胚胎第5周，在未来的牙槽突区，依照颌弓的外形形成一马蹄铁形上皮带，称为原发性上皮带。 原发性上皮带继续向深层生长，并分裂为两个：向颊（唇）方向生长的上皮板称前庭板，位于舌（腭）侧的上皮板称为牙板。 牙胚由三部分组成： ①成釉器，形成釉质； ②牙乳头，形成牙髓和牙本质； ③牙囊，形成牙骨质、牙周膜和固有牙槽骨。 二、牙胚各部分的分化及结构特点 （一）成釉器的发育在牙胚发育中，成釉器首先形成。成釉器的发育分为三个时期： 1.蕾状期牙板最末端20个定点上，上皮细胞迅速增生，形成圆形或卵圆形的上皮芽，形状如花蕾，这是乳牙早期的成釉器。其构成细胞类似基底细胞，呈立方或矮柱状。在牙弓的每一象限内，最先发生的成釉器有四个，即乳切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙，在胚胎的第10周发生。 2.帽状期（增殖期）上皮芽继续生长，体积逐渐增大。其周围的外胚间充质细胞密度增加，形成一细胞凝聚区。上皮芽基底部向内凹陷，形状如帽子。该上皮具有形成釉质的功能，称为帽状期成釉器。成釉器分化为三层细胞，即外釉上皮层、内釉上皮层和星网状层。
成釉器下方的球形细胞凝聚区称为牙乳头，将来形成牙本质和牙髓。包绕成釉器和牙乳头边缘的外胚层间充质细胞，密集成结缔组织层，称为牙囊，将来形成牙支持组织。 成釉器、牙乳头和牙囊共同形成牙胚。乳牙牙胚发生在胚胎第10周，而恒牙牙胚形成于胚胎的第4个月。 3.钟状期（组织分化和形态分化期）成釉器长大，上皮凹陷加深，形似吊钟，称为钟状期成釉器。这时细胞分化为四层。 内釉上皮层：单层，高柱状 外釉上皮层：低立方，扁平，皱褶 星网状层：体积由大变小 中间细胞层：扁平，将参与釉质形成 釉结、釉索和釉龛：帽状期和钟状期牙胚中出现的短暂的结构 （二）牙乳头 牙乳头细胞为未分化间充质细胞，其间分散有少量微细的胶原纤维。 牙乳头时决定牙形状的重要因素。 牙乳头还可以诱导非牙源性的口腔上皮形成成釉器。 （三）牙囊 成釉器的外周，环绕着成釉器和牙乳头底部。
第一章：口腔颌面部发育 人体发育的三个阶段 1.增殖期：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚层的形成。 2.胚胎期：受孕后3-8周，分化出不同类型的组织并构成器官和系统,口腔颌面部发育基本在此期完成。 3.胎儿期：受孕第九周至出生。腭部的发育在此期的开始阶段完成。 第一节神经嵴、鳃弓和咽囊 一.神经嵴的分化 胚胎发育的第三周，三胚层胚盘已经形成，发育中的脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板(neural plate)。 神经板发育中，其柱状细胞变为上窄下宽的楔形，使神经板外侧缘隆起，神经板中轴处形成凹陷称神经沟(neural groove)，隆起处称神经褶(neural fold)。神经褶顶端与周围外胚层交界处称神经嵴(neural crest)。 胚胎第四周，两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中，位于神经嵴处的神经外胚层细胞未进入神经管壁，而是离开神经褶和外胚层进入中胚层，这部分细胞称为神经嵴细胞，是特殊的多潜能干细胞，位于神经管和表面外胚层之间，形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分为两条细胞索，列于神经管背外侧。 胚胎第四周，神经嵴细胞发生广泛迁移,分化成头面部的外胚间充质细胞，形成神经系统组织、内分泌组织、皮肤组织、结蹄组织；头面部的结蹄组织大部分来自于神经嵴细胞，由于他们起源于外胚层的神经嵴细胞，所以这些结蹄组织又称为外胚间叶组织或外间充质。 神经嵴细胞的迁移和分化受多种信号分子和基因调控，如：FGF、HOX 基因等。在此过程中，染色体异常、过量的维甲酸、酒精及头部神经始基发生异常等因素都可引起神经嵴细胞在原位或迁移过程中发生死亡而产生头面部畸形。 二.鳃弓及咽囊的发育 鳃弓(branchial arch)：胚胎第4周时，原始咽部的间充质细胞迅速增生形成左右对称的背腹走向的6对隆起，与6对主动脉弓动脉相对应，称鳃弓。第l对最大称为下颌弓；第2对称舌弓；第3对称舌咽弓； 相邻鳃弓之间有浅沟，在体表侧称鳃沟；与之对应的鳃弓内侧是原始咽部，其表面衬覆的内胚层向侧方增生呈囊样，形成与鳃沟对应的浅沟称在咽侧称咽囊(pharyngeal pouch)。 第二鳃弓生长速度较快，向尾端生长覆盖了第二、三、四鳃沟和三、四、五对鳃弓并与颈部组织融合。被覆盖的鳃沟与外界隔离，形成一个暂时的腔称颈窦。颈窦在以后的发育中消失，如残留可形成颈部囊肿、窦道或瘘管。 第二节面部的发育 一.面部发育过程 面突的分化：3—5周末。 面突的联合：5周末—第8周 联合后发育：9周—3个月 ①胚胎第3周，发育中的前脑下端出现了一个突起称额鼻突。额鼻突下方两侧的下颌突迅速生长并在中线联合 ②胚胎3周中，长出两个上颌突，此时在额鼻突、上颌突和下颌突的中央形成一个凹陷叫原口，口凹与前肠之间有口咽膜在4周时破裂 ③胚胎第3周末，在口咽膜前方口凹顶端正中出现一个囊样内陷，称拉特克囊，拉斯克囊此后退化消失。此囊的残余可发生颅咽管瘤。 ④胚胎的第4周额鼻突的末端两侧形成两个浅凹称鼻凹，将额鼻突分为1个中鼻突、2个测鼻突 ⑤胚胎第5周中鼻突末端出现两个球形突起称球状突 鼻凹将来发育成鼻孔；鼻板细胞形成鼻粘膜及嗅神经上皮。 2.面突的联合(merge）和融合(fuse) 联合（merge）：面突突起之间为沟样凹陷，随着面部的进一步发育，突起之间的沟会随着面突的生长而变浅、消失。 融合（fuse):突起之间在生长过程中外胚层互相接触、破裂、退化、消失,两个突起的间充质相互融合。
口腔组织病理学牙源性肿瘤知识点 定义 成牙组织形成的肿瘤 口腔颌面部特有的肿瘤 形态多变分类不统一 WHO牙源性肿瘤分类 牙源性真性和非真性肿瘤 良性 1.牙源性上皮性肿瘤 2.牙源性上皮和外间充质肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成 3.牙源性外间充质肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮 恶性 1.牙源性癌 2.牙源性肉瘤 3.牙源性癌肉瘤 与骨相关的真性肿瘤和病损 骨源性真性肿瘤 牙骨质－骨化纤维瘤 非肿瘤性骨病 1.颌骨纤维异常增殖症 2.牙骨质－骨纤维异常增殖症 3.家族性颌骨多囊病 4.中心性巨细胞肉芽肿 5.动脉瘤性骨囊肿 6.孤立性骨囊肿 其它肿瘤 婴儿黑色素神经外胚瘤 良性牙源性真性和非真性肿瘤 1.牙源性上皮性肿瘤 （1）成釉细胞瘤 （2）牙源性鳞状细胞瘤 （3）牙源性钙化上皮瘤 （4）牙源性腺样瘤 2.牙源性上皮和外间充质肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成 （1）成釉细胞纤维瘤 （2）成釉细胞纤维－牙本质瘤，成釉细胞纤维－牙瘤 （3）牙本质生成影细胞瘤
（4）牙源性钙化囊肿 （5）混合性牙瘤 （6）组合性牙瘤 3.牙源性外间充质肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮 （1）牙源性纤维瘤 （2）黏液瘤（牙源性黏液瘤，黏液纤维瘤） （3）良性成牙骨质细胞瘤（成牙骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤） 成釉细胞瘤ameloblastoma 最常见的牙源性肿瘤，占牙源性肿瘤60% 1.实性或多囊型成釉细胞瘤 【临床表现】 年龄及性别30-50岁，男女无差异 部位下颌>80%，其中磨牙区、升支部70% 临床颌骨无痛性、渐进性膨大，向唇颊侧，骨质薄、乒乓球样感；牙松动、移位X线多囊、单囊透射影；常含埋伏牙 【病理】 肉眼：肿瘤大小不一剖面囊性、实性；囊性内含液体实性白、灰白； 组织学主要类型 （1）滤泡型 肿瘤上皮：实性上皮岛 中央：多边形细胞或连接疏松的多角形细胞（类似于星网状层细胞） 外周：立方形、柱状细胞核栅栏状、远离基底膜（类似于内釉上皮、前成釉细胞）上皮岛中央囊性变→小囊腔 一般型成釉细胞瘤 （2）丛状型 肿瘤上皮排列呈网状
第十八章牙源性肿瘤和瘤样病变 牙源性肿瘤(odontogenic tumor)是由成牙组织(tooth-forming tissue)，即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。主要发生于颁骨内，少数情况下也可发生于牙龈组织内(外周性肿瘤)。与机体其他部位发生的肿瘤一样，牙源性肿瘤无论在细胞形态和组织结构上，都与其来源的正常细胞或组织有不同程度的相似，因此牙源性肿瘤中可含类似于成釉器或牙髓的软组织，也可含釉质、牙本质、牙骨质，或它们的混合结构或沉积物等硬组织。这组病损中包括发育异常、良性肿瘤和恶性肿瘤，生物学行为各异。以往根据肿瘤的组织来源、上皮-间叶组织诱导特征以及生物学行为等，对牙源性肿瘤这组复杂的病损有过多种分类意见。1971年，WHO对牙源性肿瘤及其相关病损的组织学分类正式出版，从此对牙源性肿瘤的命名和诊断才有了国际统一的标准。1992年的第二版分类对前一版进行了修改和补充，并得到了更为广泛地应用。2005年WHO在前两版分类的基础上，根据近年来的研究成果又对牙源性肿瘤进行了新分类，本章对各类牙源性肿瘤和瘤样病变的描述将主要依据这一新分类。 WHO牙源性肿瘤的组织学分类(2005) 一、恶性肿瘤 (一)牙源性癌 l.转移性(恶性)成釉细胞瘤 2.成釉细胞癌-原发型 3.成釉细胞癌-继发型(去分化)，骨内型 4.成釉细胞癌-继发型(去分化), 外周型 5.原发性骨内鳞状细胞癌-实性型 6.发生于牙源性角化囊性瘤的原发性骨内鳞状细胞癌 7.发生于牙源性囊肿的原发性骨内鳞状细胞瘤 8.牙源性透明细胞癌 9.牙源性影细胞癌 (二)牙源性肉瘤 l.成釉细胞纤维肉瘤
第一章口腔颌面部发育 1 神经板(neural plate)：胚胎发育的第三周，三胚层胚盘已经形成，发育中的脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板。 2 神经沟(neural groove)：神经板发育中，其柱状细胞变为上窄下宽的楔形，使神经板外侧缘隆起，神经板中轴处形成凹陷称神经沟。 3 神经褶(neural fold)：神经板发育中，其柱状细胞变为上窄下宽的楔形，使神经板外侧缘隆起，隆起处称神经褶。 4 神经嵴(neural crest)：神经褶顶端与周围外胚层交界处称神经嵴。 5 神经嵴细胞（neural cell）：胚胎第四周，两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中，位于神经嵴处的神经外胚层细胞未进入神经管壁，而是离开神经褶和外胚层进入中胚层，这部分细胞称为神经嵴细胞，是特殊的多潜能干细胞，位于神经管和表面外胚层之间，形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分为两条细胞索，列于神经管背外侧。 6 外胚间叶/外间充质/外胚间充质（ectomesenchyme）：头面部的的大部分结缔组织都来自于神经嵴细胞，由于它们起源于外胚层的神经嵴细胞，所以这些结缔组织又称外胚间叶组织或外间充质． 7 鳃弓（branchial arch）：胚胎第4周时，原始咽部的间叶细胞迅速增生，形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆起，与6对主动脉弓动脉相对应，称鳃弓。 8 咽囊（pharyngeal pouch）：相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表侧者称鳃沟，与之相对应的鳃弓的内侧是原始咽部，其表面衬覆的内胚层上皮向侧方增生呈囊样，形成与鳃沟相对应的浅沟，称咽囊。 9 颈窦（cervical sinus）：第二鳃弓生长速度较快，向尾端生长覆盖了第二、三、四鳃沟和三、四、五对鳃弓并与颈部组织融合。被覆盖的鳃沟与外界隔离，形成一个暂时的由外胚层覆盖腔称颈窦。颈窦在以后的发育中消失，如残留可形成颈部囊肿、鳃瘘、先天性耳前窦道。 10 口凹（oral pit）/原口（stomatodeum）：在额鼻突、上颌突、下颌突的中央形成的凹陷，称为口凹或原口，即原始口腔。 11 口咽膜（oropharyngeal membrane）：口凹的深部与前肠相接，二者之间有一薄膜即口咽膜，此膜来自于胚胎早期的索前板，由内外两胚层构成。在胚胎第4周，口咽膜破裂，口腔与前肠相通。 12 拉特克囊（Rathke pouch）：胚胎第三周末，口咽膜前方口凹顶端正中出现一个囊样凹陷，称拉特克囊。囊中的外胚层细胞分化成垂体前叶细胞。拉特克囊与原口上皮间有上皮性柄相连，最后拉特克囊和上皮性柄退化消失，此囊的残余称颅咽管，可发生囊肿、肿瘤，如颅咽管瘤。 13 融合（fuse）：面部发育过程中，面部突起和突起之间在生长过程中发生表面的外胚层相互接触、破裂、退化、消失，此谓面突的融合。 14 联合（merge）：面部突起之间的沟会随着面突的生长而变浅、消失，此过程称为面突联合。 15 唇裂（cleft lip）：多见于上唇，是球状突和上颌突未联合或部分联合所致，单、双侧均可发生，单侧较多。依病变程度分为完全性、不完全性，前者从唇红至前鼻孔底部完全裂开，后者只在唇红缘有一个小切迹。少见情况下可发生上唇正中裂、下唇裂。 16 原腭（primary palate）：嗅窝下方，球状突在与对侧球状突及上颌突联合过程中，不断向口腔侧增生，形成的突起称前腭突。前腭突将形成前颌骨、上颌切牙。 17 腭裂（cleft palate）:口腔常见畸形，一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合的结果，单、双侧均可发生，常伴唇裂、颌裂。轻者仅为腭垂裂，重者从切牙孔至腭垂全部裂开。相关因素有感染、射线、药物、激素、营养。【13-14期末】 18 奇结节（tuberculum impar）：胚胎第4周时，在下颌突的原始口腔侧，内部的间充质不断增生，形成3个膨隆的突起。其中两侧两个对称的隆起体积较大，称侧舌隆突，在侧舌隆突稍下方中线处为一个小突起，称奇结节。奇结节以后被侧舌隆突所覆盖，仅形成盲孔前舌体的一小部分，或退化消失，不形成任何结构。
口腔组织病理学牙源性肿瘤练习题 一、A1 1、下列有关骨化纤维瘤的特点中不正确的是 A、女性较为多见 B、主要发生于10～39岁 C、不同组织学亚型的发病年龄有差异 D、边界不清 E、随着肿瘤增大可引起牙移位 2、边界清楚、由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变，且有JTOF和JPOF两种组织学病变的疾病为 A、牙源性钙化上皮瘤 B、牙源性角化囊性瘤 C、骨化纤维瘤 D、成釉细胞瘤 E、牙瘤 3、早期无症状，随着肿瘤增大，可由于颌骨膨隆引起牙移位、关系紊乱和颌面部变形。X线表现为境界清楚的、单房性密度减低区，由于伴有硬组织形成，在病变的中央区域常见不透光区，此为以下哪种疾病的临床表现 A、骨化纤维瘤 B、成牙骨质细胞瘤 C、牙源性纤维瘤 D、舌下囊肿 E、皮样囊肿 4、肿瘤由结缔组织构成，钙化结构很多样，骨小梁可相互连接成网；常见无细胞的嗜碱性类牙骨质沉积物，此为以下哪种疾病的病理表现 A、舌下囊肿 B、成牙骨质细胞瘤 C、牙源性纤维瘤 D、骨化纤维瘤 E、皮样囊肿 5、以下哪项属于恶性牙源性肿瘤 A、成釉细胞瘤 B、牙源性角化囊性瘤 C、多形性腺瘤 D、腺样囊性癌 E、成釉细胞癌
6、关于成釉细胞癌-原发型的说法不正确的是 A、是一种少见的原发性牙源性恶性肿瘤 B、肿瘤具有成釉细胞瘤的某些组织学特征 C、无浸润性，包膜完整 D、细胞异型性和核分裂增加 E、表现明显分化不良 7、以下哪项不是成釉细胞癌-原发型的组织学特点 A、核分裂 B、细胞多形性 C、无神经症状 D、局部坏死 E、神经周浸润及核深染 8、由先存的良性成釉细胞瘤发展而来的成釉细胞癌是 A、成釉细胞癌-原发型 B、成釉细胞癌-继发型（去分化） C、成釉细胞瘤-滤泡型 D、成釉细胞瘤-丛状型 E、成釉细胞瘤-棘皮瘤型 9、具有良性组织学表现、但发生了转移的成釉细胞瘤称为 A、恶性成釉细胞瘤 B、成釉细胞瘤-滤泡型 C、成釉细胞瘤-颗粒细胞型 D、成釉细胞瘤-基底细胞型 E、角化成釉细胞瘤 10、其“恶性”主要表现在临床行为，而不在组织学特点的恶性上皮性牙源肿瘤是 A、成釉细胞癌-原发型 B、成釉细胞癌-继发型 C、成釉细胞癌-去分化型 D、牙源性角化囊性瘤 E、转移性（恶性）成釉细胞瘤 11、被称为黏液瘤或黏液纤维瘤的是以下哪项 A、成釉细胞纤维瘤 B、圆柱瘤 C、沃辛瘤 D、牙瘤 E、牙源性黏液瘤 12、牙源性黏液瘤的好发部位
9.简述釉质平滑面龋的组织病理学改变 答：（1) 釉质平滑面龋由深层到表层可分为透明层、暗层、病损体部、表层。 （2) 透明层位于病变的最前沿，釉质晶体开始脱矿，晶体间孔隙较正常釉质增大。（3）暗层紧接透明层表面，较透明层孔隙增加。（4）病损体部脱矿较严重，孔隙较大。（5）表层位于釉质的最表层，脱矿程度明显较病损体部轻。 9、简述牙本质龋组织病理学的改变 答：牙本质龋由深层到表层可分为透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层。 1) 透明层位于病变的最前沿，矿物盐晶体沉积于牙本质小管内。 2）脱矿层是在透明层的表面，细菌侵入之前，酸的扩散所导致的脱矿现象。 3）细菌侵入层位于脱矿层表面，牙本质小管内有细菌侵入。 4）坏死崩阶层为牙本质龋的最表层，随着液化坏死灶扩大，数量增多牙本质完全崩解破坏，只残留一些坏死崩解组织。 9、简述牙本质龋中透明层形成的机制及作用。 1）透明层又称硬化层，为牙本质龋病变最深层的改变。2）光镜下，此层呈均质透明状，小管结构不明显。3）矿化晶体可先沉积在成牙本质细胞突起内，也可先出现在细胞突起周围，最终可将小管堵塞。4）有一定量的脱矿发生。5）在该层内还可见一些牙本质小管，在透射光下呈云雾状。6）有人认为这种改变与小管内成牙本质细胞突起的变性有关，故曾称为脂肪变性。7）当变性的牙本质小管内发生矿物盐沉积，管腔被封闭，其折光率与细胞间质相似，故在透射光显微镜下观察呈透明状。 9-11叙述从龋病到根尖周炎的发展变化 （1）龋病初期，釉质表面脱矿，病变区透明度下降，釉质呈白垩色，继之病变区有色素沉着呈棕褐色(2) 随着病变发展到牙本质，病变沿着牙本质小管迅速扩散，细菌使牙本质无机物脱矿和有机物溶解，牙本质结构崩解，龋洞形成。(3) 当龋病进一步扩展到达牙髓，可引起牙髓的一系列急性和慢性炎症反应，牙髓腔内压力增高，压迫神经产生剧烈疼痛，造成急慢性牙髓炎。感染牙髓的细菌和代谢产物经过根尖孔可直接扩散到根尖周组织，导致急性或慢性的炎症反应，临床上表现为各种根尖周炎。 10. 简述急性牙髓炎的组织病理学改变 答：（1) 牙髓血管扩张充血。（2) 血管通透性增加。（3) 液体渗出。（4) 组织水肿。（5）纤维蛋白渗出和中性粒细胞浸润。（6）炎症加重，成牙本质细胞变性坏死，局部组织液化坏死，形成脓肿。（7）炎症扩散，形成多处小脓肿，牙髓坏死。 12、简述静止期牙周炎发展过程 答：1）沟内炎症明显减少，在牙周袋与牙槽骨间有大量新生纤维结缔组织，还可见新生的毛细血管。 2）牙槽骨吸收呈静止状态，看不到破骨细胞，牙槽骨吸收部位可见新骨形成。 3）牙根面被吸收的牙骨质也有新生现象。
《口腔组织病理学》实验教学大纲 （供五年制口腔医学专业使用） I前言 口腔组织病理学实验课是口腔组织病理学教学中的重要环节，它不但是对理论课授课内容进一步验证，加深理解，巩固记忆的教学方式，同时也是培养学生认真实践，独立思考，通过自己的观察、分析，获得知识能力的一种教学手段。 本大纲适用于五年制本科口腔医学专业学生使用，现将大纲使用中有关问题说明如下： 一为了达到实验课教学目的，实验课必须与理论课衔接紧密，严防脱节，给学生准备充足的质量较高的教学标本和切片，提供先进的教学设施和较充分的课时，使学生能很好的进行观察、分析、讨论，以达到培养学生获得知识能力之目的。 二为了使教师和学生更好的掌握教材，我们根据教材的内容，将每章节必讲的内容和授课的重点及难点加以注明。经过实验课的教学，帮助学生加深理解理论课的内容。 三教师应根据学生的实际情况做必要的课前讲座，课中阅片指导和示教以及课尾的小结。 四总教学参考学时为44学时。 五选用教材：《口腔组织病理学实习指导》，自编，朱恩新，2版，2004年。 II正文 实验一牙体组织 一教学目的 通过实验，掌握牙体组织的基本组织学结构。 二教学要求 （一）掌握牙体各组成部分的组织结构、生物学特性及牙体组织的理化特性。（二）了解釉质超微结构；牙本质的神经支配；牙骨质的分类及功能；牙髓的增龄性变化。 三教学内容 （一）观察牙体组织图谱。 （二）观察切片：牙体纵磨片，牙体横磨片，牙体切片。 实验二牙周组织、口腔黏膜及涎腺组织 一教学目的 通过实验，掌握牙周组织、口腔黏膜和涎腺的基本组织学结构。
二教学要求 （一）掌握牙龈解剖及组织结构；牙周膜的组织结构及功能；三对大涎腺的组织结构特点及涎腺的一般组织结构特点；口腔黏膜的一般组织结构及口唇、舌背黏膜的组织特征。 （二）熟悉结合上皮与牙面的附着关系；上皮剩余及牙骨质小体的形态特征；腭黏膜的组织学特征。 （三）了解牙周膜正常条件下的厚度及牙槽骨生理条件下的组织结构，口腔黏膜与皮肤及被覆黏膜与咀嚼黏膜的异同点。 三教学内容 观察：牙体及牙周组织（唇舌向）切片、牙体及牙周组织（近远中）切片、唇组织切片、软—硬腭组织切片、舌粘膜组织切片、颌下腺组织切片、腮腺组织切片 实验三口腔颌面部及牙齿发育 一教学目的 通过实验，学习和观察口腔颌面部发育和牙齿发育的一般过程。 二教学要求 （一）掌握牙板及牙胚的发育要点，牙胚各组成部分的组织学特征及冠部牙体组织的发育过程。 （二）熟悉牙齿发育的全过程，牙板的结局。 （三）了解口腔颌面部发育过程及其与常见颌面部畸形的关系。 三教学内容 （一）观察口腔颌面部发育模型。 （二）观察：原发性上皮带组织切片、蕾状期牙胚组织切片、帽状期牙胚组织切片、钟状晚期牙胚组织切片。 实习四龋病、牙髓炎 一教学目的 通过实验，掌握龋病的组织病理学变化。 二教学要求 （一）掌握釉质平滑面龋的组织学结构，理解分层结构的发病机理，掌握牙本质龋的扩展方向及基本病理变化。 （二）熟悉各型牙髓炎的病理学变化。 三教学内容 观察：早期釉质龋磨片、牙本质龋磨片、牙本质龋组织切片、慢性闭锁性牙髓炎组织切片、慢性增生性牙髓炎组织切片。 实习五根尖周炎、牙周病 一教学目的 通过实验，掌握根尖周炎和牙周病的组织病理学变化。 二教学要求 （一）掌握各型根尖周病的病理学变化；慢性牙周炎的病理变化。 （二）熟悉根尖周病的转化关系；牙周病的临床表现。 三教学内容 观察：慢性根尖脓肿组织切片、根尖肉芽肿组织切片、慢性牙周炎组织切片。
口腔组织病理学模拟试题1 一、单选题（30分） A型题（只有一个正确） 1、构成牙齿主体的是： A．釉质B．牙本质C．牙骨质D．牙髓E．牙周膜 2、绞釉是指釉柱 A 近表面1/2较直，而内1/2弯曲 B 近表面1/3较直，而内2/3弯曲 C 近表面2/3较直，而内1/3弯曲 D 近表面1/4较直，而内3/4弯曲 E 近表面3/4较直，而内1/4弯曲 3、成牙本质细胞浆突的末端膨大形成的结构是： A 釉丛 B 釉板 C 釉梭 D 釉柱 E 施雷格线 4、生理情况下，牙齿发育完成以后形成的牙本质是： A．原发性牙本质B．继发性牙本质C．修复性牙本质 D．球间牙本质E．透明牙本质 5、牙髓组织学上由牙本质向牙髓腔依次为： A. 成牙本质细胞层、多细胞层、无细胞层、髓核B．多细胞层、成牙本质细胞层、无细胞层、髓核 C．无细胞层、多细胞层、成牙本质细胞层、髓核 D．成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层、髓核 E．无细胞层、成牙本质细胞层、多细胞层、髓核6、在骨吸收凹陷处常见的细胞是， A，骨细胞B．成骨细胞C．破骨细胞D．巨噬细胞E．嗜中性白细胞 7、MALASSEZ氏上皮剩余是 A．牙板的残留部分B．缩余釉上皮的残留部分C．上皮根鞘的残留部分 D．成釉器的星网层和中间层细胞演变而成E．口腔上皮伸入的部分 8、最先形成的牙体组织是， A．釉质B．牙本质C．牙骨质D．牙髓E．牙周膜 9、落射光角度改变釉质表面所形成的明暗带是A．施雷格板B．雷丘斯线C．新生线D．欧文线E．冯.埃布纳线 10、成釉细胞来自于 A.内釉上皮 B.外釉上皮C．釉小皮D．缩余釉上皮E．星网状层 11、胚胎发育至何时，颜面各部已初具人形A．胚胎第4周B．胚胎第8周C．胎儿第3个月D．胎儿第6个月E．胎儿第8个月 12、决定牙齿形状的是 A．成釉器B．牙乳头C．牙囊D．成釉细胞E．星网状层细胞 13、牙齿萌出后，不再具有生长和修复能力的是A．釉质B．牙本质C．牙骨质D．牙髓E．牙周膜 14、以浆液性腺泡形成的纯浆液性腺体 A．腭腺B．味腺C．颌下腺D．舌下腺E．舌后腺 15、口腔粘膜上皮中没有， A．基底层B．棘层C．粒层D．透明层E．角化层 16、下颌骨体部的骨化中心位于 A．下颌神经出颅处B．下牙槽神经与舌神经所形成的夹角下方 C．切牙神经和颏神经所形成的夹角下方D．切牙神经的末端附近E．颏神经的末端附近 17、釉质平滑面龋洞口大底小与什么有关 A．釉板和釉丛B．生长线C．釉质表面积大D．釉梭E．釉柱排列方向 18、托姆斯颗粒层位于 A．冠部罩牙本质内侧B．冠部髓周牙本质内侧C．根部髓周牙本质内侧 D．根部透明层内侧E．根部牙骨质外侧 19、正常情况下，牙龈沟的平均深度为 A，＜2mm B．0.5--3．0mm C．3．1--4．0mm D．4．1--5．0mm E．＞5．1mm 20、穿通纤维是 A．牙髓中的纤维伸入牙本质中的部分B．牙周膜的胶原纤维埋入牙骨质的部分 C．牙周膜的胶原纤维埋入釉质中的部分D．牙周膜的胶原纤维埋入牙槽骨的部分 E．埋在牙骨质和牙槽骨中的胶原纤维 21、根尖肉芽肿内的上皮主要来自 A．缩余釉上皮B．牙板残余上皮C、牙周膜内的上皮剩余 D．成釉器的中间层上皮E．从瘘道口长入的口腔上皮 22、患慢性涎腺炎时，下列哪项不存在 A．腺泡萎缩、消失B．导管增生C．导管上皮呈鳞状上皮化生D．导管上皮增生形成肌上皮岛 E 胶原纤维增生 B 型题（在A、B、C、D、E 中任选一个） A 成釉器 B 牙乳头 C 牙囊内层 D 牙囊中间部
2018年【金牌试题】口腔执业医师口腔组织病理学习题：口腔颌面部囊肿2018年口腔执业医师考试时间在6月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些口腔执业医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 一、A1 1、含牙囊肿的定义是 A、囊壁包含一个未萌出牙的牙根 B、囊壁包含一个发育异常的牙体 C、囊壁包含一个未萌出的牙体 D、囊壁包含一个已萌出牙的牙根 E、囊壁包含一个未萌出牙的牙冠 2、囊肿的囊壁较薄，囊腔内含有牙冠，囊壁附着于牙颈部，囊液多呈黄色;镜下见纤维结缔组织囊壁，类似于缩余釉上皮;纤维囊壁内炎症不明显，为以下哪种疾病的病理表现 A、萌出囊肿 B、根尖周囊肿 C、含牙囊肿 D、复发性腮腺炎 E、急性化脓性颌骨骨髓炎 3、颌骨内最常见的牙源性囊肿是 A、牙源性角化囊肿 B、含牙囊肿 C、萌出囊肿 D、成人龈囊肿 E、根尖囊肿 4、下列不属于根尖周囊肿病理过程的是 A、龋坏、牙髓炎症和坏死 B、根尖周组织的炎症和免疫反应
C、Malassez上皮剩余增殖 D、增殖上皮团块中央液化、囊性变 E、牙体缺失 5、下列关于镜下根尖周囊肿的病理特点叙述不正确的是 A、镜下见囊壁的囊腔面内衬角化的复层鳞状上皮 B、上皮钉突因炎性刺激发生不规则增生、伸长 C、上皮有细胞间水肿和以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润 D、囊壁内可见含铁血黄素和胆固醇晶体沉积而留下裂隙 E、炎性浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞 6、属于炎症性囊肿，肉眼见囊壁厚薄不一，囊肿较小时可随拔除之残根或患牙一起完整摘除，为附着于患牙根尖部的软组织囊性肿物，为哪种疾病的表现 A、鼻腭管囊肿 B、黏液囊肿 C、含牙囊肿 D、根尖囊肿 E、多形性腺瘤 7、纤维囊壁中含有大量淋巴样组织的囊肿是 A、牙源性角化囊肿 B、含牙囊肿 C、鼻唇囊肿 D、畸胎样囊肿 E、鳃裂囊肿 8、鼻腭管囊肿的病理特征是 A、纤维囊壁中含有较多淋巴滤泡 B、纤维囊壁中含有较多的上皮团块 C、纤维囊壁中含有较大的血管和神经束 D、纤维囊壁中含有较大的淋巴管
口腔组织病理学笔记讲义--第十八章牙源性肿瘤 是由成牙组织（dentalformativetissue）即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。包括真性肿瘤和发育异常。 牙源性肿瘤的组织学分类：据我国六院校口腔组织病理教研室统计资料，并参考WHO关于牙源性肿瘤1992年的组织学分类 一、牙源性真性和非真性肿瘤 （一）良性 1.牙源性上皮性肿瘤 （1）成釉细胞瘤 （2）牙源性鳞状细胞瘤 （3）牙源性钙化上皮瘤（Pindborg瘤） （4）牙源性透明细胞瘤 2.牙源性上皮和外间充质性肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成 （1）成釉细胞纤维瘤 （2）成釉细胞纤维-牙本质瘤（牙本质瘤）和成釉细胞纤维牙瘤 （3）牙成釉细胞瘤 （4）牙源性腺样瘤 （5）牙源性钙化囊肿 （6）混合性牙瘤 （7）组合性牙瘤 3.牙源性外间充质性肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮 （1）牙源性纤维瘤 （2）粘液瘤（牙源性粘液瘤，粘液纤维瘤） （3）良性成牙骨质细胞瘤（成牙骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤） （二）恶性 1.牙源性癌 （1）恶性成釉细胞瘤 （2）原发性骨内癌 （3）其他牙源性上皮性肿瘤的恶性型 （4）牙源性囊肿恶变 2.牙源性肉瘤 （1）成釉细胞纤维肉瘤（成釉细胞肉瘤） （2）成釉细胞纤维牙本质肉瘤和成釉细胞纤维-牙肉瘤 3.牙源性癌肉瘤 二、与骨相关的真性肿瘤和病损 （一）骨源性真性肿瘤 牙骨质-骨化纤维瘤（牙骨质化纤维瘤，骨化纤维瘤） （二）非肿瘤性骨病 1.颌骨纤维异常增殖征 2.牙骨质-骨纤维异常增殖症 （1）根尖周牙骨质纤维异常增殖症 （2）巨大型牙骨质瘤（家族性多发性牙骨质瘤） （3）其他牙骨质-骨异常增殖症 3.家族性颌骨多囊病[小天使脸样病（cherubism）]
第六单元牙的发育 一、A1 1、在固有牙槽骨中的穿通纤维是来自牙发育期的哪部分成纤维细胞形成的 A、发育期根端复合体 B、牙周膜 C、牙囊 D、牙乳头 E、成釉器 2、发育期的根端复合体最终能够形成 A、牙髓-牙本质复合体 B、牙根-牙周组织复合体 C、牙骨质-牙周膜复合体 D、牙槽骨-牙周膜复合体 E、年轻恒牙根尖乳头 3、牙根发育过程中，由哪几部分构成根端复合体 A、成釉器、牙乳头、牙囊 B、上皮根鞘、成釉细胞、星网状层 C、缩余釉上皮、上皮隔、牙乳头 D、成牙骨质细胞、成纤维细胞、成牙本质细胞 E、上皮根鞘、牙乳头、牙囊 4、在牙齿发育过程中比其他牙源性间充质干细胞更具有增殖能力和矿化能力的复合体细胞是 A、牙髓-牙本质复合体 B、牙根-牙周膜复合体 C、牙槽骨-牙周膜复合体 D、发育期根端复合体 E、年轻恒牙根尖乳头 5、下列组织来自上皮根鞘、遇到刺激可以形成牙源性囊肿或牙源性肿瘤的是 A、结合上皮 B、釉小皮 C、马拉瑟上皮剩余 D、Serre上皮剩余 E、上皮隔 6、断裂的上皮根鞘如果遗留在牙周膜中，称为 A、Serre上皮剩余 B、马拉瑟上皮剩余 C、上皮隔 D、结合上皮 E、釉小皮 7、牙齿发育过程中，最先生成的牙体组织为 A、牙釉质 B、牙本质 C、牙骨质
D、牙周膜 E、牙槽骨 8、如果在牙根发育过程中，上皮根鞘的连续性遭到破坏或者上皮隔融合不全，会造成牙根出现 A、侧支根管 B、管间吻合 C、根尖分歧 D、副根管 E、单双管型 9、单根牙的形成中，下列哪项组织能够诱导牙髓细胞形成成牙本质细胞 A、上皮隔 B、上皮根鞘 C、牙囊 D、牙乳头 E、内釉上皮 10、根尖孔的形成与下列哪项有关 A、上皮根鞘 B、成釉器 C、牙囊 D、牙乳头 E、上皮隔 11、上皮隔的形成是上皮根鞘向根尖孔处生长弯曲多少角度形成 A、90° B、60° C、45° D、50° E、30° 12、在牙根形成过程中，上皮根鞘、牙乳头、牙囊由外向内的关系依次为 A、上皮根鞘、牙乳头、牙囊 B、牙囊、牙乳头、上皮根鞘 C、牙乳头、上皮根鞘、牙囊 D、牙囊，上皮根鞘、牙乳头 E、上皮根鞘、牙囊、牙乳头 13、当牙冠发育完成时，牙根处的内釉上皮和外釉上皮在颈环处增生，这些增生的双层细胞称为 A、Malassez上皮剩余 B、Serre上皮剩余 C、上皮隔 D、上皮根鞘 E、结合上皮 14、结合上皮的来源为 A、Malassez上皮 B、Serre上皮剩余 C、釉小皮
北京大学医学部2004年口腔组织病理学（硕士） 一、名词解释： transparent dentin Ulcer 白斑 二、问答题： 1、与牙釉质生长发育有关的结构并加以论述； 2、早期龋的病理变化釉质平滑面龋（由深层――浅层）； 3、颌骨病变中，有多核巨细胞的病变举出五种，并选其中一种加以描述其病理变化； 4、扁平苔藓的病理特点，与白斑、红斑狼疮的鉴别要点； 5、发育性的牙源性囊肿，举出5种，并说明牙源性角化囊肿其生物学行为有什么不同； 6、多形性腺瘤临床病理特点及其生物学行为； 7、牙源性癌的种类并叙述其特点； 北京大学医学部2004年口腔组织病理学（硕士） 一、名词解释 1、罩牙本质 2、龈谷 3、束骨 4、釉结 5、颈环 二、论述 1、口腔粘膜基底膜区有哪能些结构蛋白，其分布和功能如何？15‘ 2、叙述自牙板出现至牙体组织形成前的牙发育观察的形态学特点？20’ 3、叙述腺样囊性癌的组织病理学特点，生物学行为及组织发生。20‘ 4、简述口腔粘膜癌的病理学种类和主要病理学特点。20’ 5、叙述牙源性瘤的病理学变化及病变性质。15‘ 大连医科大学2005年口腔组织病理学（硕士） 一. 名解(每个3 分,共60 分) 1.成牙本质细胞空泡变性 2.细胞凋亡 3.MALASSEZ 上皮 4 潜行性龋 5.联合 6.死区7.釉小皮8.球间牙本质9.糜烂10.过度角化11.棘层松解12.疱疹13.天疱疮细胞 14.继发性牙本质https://www.doczj.com/doc/f418446157.html,chke 囊16.联合突17.A-〥纤维18 牙内吸收19oxytalan 纤维 二. 简答(每题8 分,共40 分) 1.试述口腔三种粘膜的病理区别. 2.试述含牙囊肿的临表与病理特点. 3.简述慢性牙龈炎与牙周炎的病理变化 4.多形性腺瘤的复发原因. 5.？ 三.论述 1.以下中切牙为例,试述牙的发育过程.{12 分} 2.Sjogren 综合症的病理表现以及与米库利奇病,米库利奇综合症区别{14 分} 3.口腔鳞癌1997 年的诊断标准{12 分} 4.白斑与扁平苔藓的区别 第四军医大学1999年口腔组织病理学（硕士） 一、名词解释 1、朗格罕细胞 2、髓周牙本质 3、釉珠 4、凋亡 5、albright综合征 6、黏液囊肿 二、填空 1、白塞氏病除口腔溃疡外，还表现有——和——的病变。 2、舌部毛状白斑的发生与——疾病的发生密切相关。 3、牙内陷包括——，——和——三种类型。 4、肌上皮瘤在组织学上可以分为——和——两型。 5、发育中，形成腭部的突起为——和——。 三、问答题 1、菌斑的形成、结构及致龋过程。 2、试比较牙本质、牙釉质、固有牙槽骨在发育形成中的异同 3、试述上皮异常增生、原位癌与鳞癌的特点及相关关系。 4、从形成、组织病理学特征及生物学行为3方面比较根尖囊肿与牙源性角化囊肿 七、结合病理学与临床表现，试述牙周炎的发展过程。（六、七任选一题）。
实用医学影像杂志2019年2月第20卷第1期JPMI ，February 2019，Vol.20.No.1 颌骨病变种类较多，影像表现相互类似。本文 总结62例颌骨肿瘤及肿瘤样病变的主要临床特征 和CT 表现，以提高对常见颌骨病变的CT 诊断能 力。 1资料与方法1.1临床资料：收集我院2010年1月至2017年9月行CT 扫描并经临床或病理证实的颌骨肿瘤及肿瘤样病变62例，回顾性分析其主要临床特征和CT 表现。1.2方法：所有病例均行GE 双排螺旋CT （2013年3月前病例）或GE Optima CT 660型64排螺旋CT 机平扫，管电压100~120kV ，管电流100~200mA ， 层厚2.5~5mm ，螺旋扫描。骨窗：窗位350H u ，窗宽2000H u ，软组织窗：窗位35H u ，窗宽350H u 。2名高年资医师共同阅片，遇意见不一致，经讨论达成一 致。 2结果2.1根尖囊肿：31例，占50%，男性17例，女性14颌骨肿瘤及肿瘤样病变的CT 诊断 张喜旺谭继文张爱平韩文罡 【摘要】目的分析颌骨肿瘤及肿瘤样病变的临床和CT 表现特征，提高鉴别诊断能力。方法回顾性分析62例经临床或病理证实的颌骨肿瘤及肿瘤样病变的主要临床和CT 表现。结果颌骨囊肿性病变48例，其中根尖囊肿31例，囊肿多位于龋齿根尖，直径约1cm ；含牙囊肿14例，囊性病灶，膨胀性生长，轮廓光滑，其内可见畸形牙齿或正常牙冠；角化囊肿2例，多房性囊性病灶，沿下颌骨长轴生长；切牙管囊肿1例，位于上颌骨切牙管。良性肿瘤及肿瘤样病变13例，其中造釉细胞瘤11例，颌骨内类圆形或多分叶肿块，囊实性，颌骨皮质变薄，内缘多个切迹或断续，病灶内可见未长出的磨牙，邻近牙根切削、移位、脱失；骨纤维异常增生症1例，病变范围大，下颌骨体积增大，骨皮质完整，病灶呈毛玻璃样，与正常骨间无明显界限。骨化性纤维瘤1例，下颌骨内类圆形混杂密度肿块，其内可见斑片状骨质密度，骨皮质完整。骨肉瘤1例，下颌骨体部骨质破坏，骨皮质不完整，并颌骨内骨性密度肿块。结论 结合年龄、病变部位、临床特征，CT 扫描能对颌骨肿瘤及肿瘤样病变作出初步 诊断，确诊需要病理检查。 【关键词】颅下颌骨病症；体层摄影术；诊断 DOI ：10.16106/https://www.doczj.com/doc/f418446157.html,14?1281/r.2019.01.006作者单位：036002山西省朔州市朔城区人民医院CT 室Diagnosis of tumors and tumor ?like diseases in the jaw by CT Zhang Xiwang,Tan Jiwen,Zhang Aiping,Han Wengang.Department of CT ?Room,Shuochengqu People 忆s Hospital,Shanxi 036002,China 【Abstract 】Objective To analyze the clinic and CT imaging data about the jaw tumors and the tumor ?like dis ?eases in order to improve the ability of identifying these diseases.Methods The clinic and CT imaging data of 62cases with jaw tumors and the tumor ?like diseases were studied retrospectively.Results Forty ?eight cases were cyst.Respectively,apical cyst added up to 31cases,which was usually found to circle the root of decayed tooth,its diame ?ter was approximately 1.0cm.Dentigerous cysts of 14cases were counted,they expansively grew with smooth contour and there was often a dental crown or deformity tooth in them.Two cases were proved to keratocyst,they were multi ?locular and grew along long axis of the mandible.Only 1case was incisive canal cyst,it located in the incisive canal.Benign tumors and the tumor ?like diseases were 13cases.Eleven of them were ameloblastomas,they were often solid ?cystic,more lobular,occasionally there was an unerupted odontoprisis in the cyst,the border upon cortex of the jaw became thin,even broke,the invaded roots were truncated and shifted,even fell off.Fibrous dysplasia of bone and os ?sifying fibroma were each 1case.The former had wide range lesion with unclear boundary,the lesion looked like ground glass,the ill mandible increased in volume with whole bone cortex.While the latter was a quasi ?circular mass,which had inhomogeneous density with patchy bone density in it and whole bone cortex.Of all cases,one osteosarco ?ma was found,the mandible was destroyed while tumor bone was found in lesion.Conclusion To combine age of patient,position of lesion and clinical characteristic,the jaw tumors and the tumor ?like diseases may be tentatively di ?agnosed by CT imaging,the final diagnosis for them need examine by pathology.【Key words 】Craniomandibular disorders;Computed tomography;Diagnosis 18··