一、中医内科学的定义、性质及范围 中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”， 外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。 内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。 二、中医内科学发展简史 （一）萌芽阶段（殷周时期） （二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期） （三）充实阶段（魏晋至金元时期） （四）成形阶段（明清时期） 明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。 明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛
生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。 三、中医内科疾病发病学要点 疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。 （一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素 （五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。 （六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关 咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈 腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。 但头汗出：即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗。兼见面赤心烦，口渴， 头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致；若见头额汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。
龙胆泻肝汤：（共7处） 1.十、自汗、盗汗―⑷邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营——龙胆泻肝汤 2.十一、血证(1)鼻衄③肝火上炎：清肝泻火，凉血止血——龙胆泻肝汤 3.十一、血证⑷吐血②肝火犯胃：泻肝清胃，凉血止血——龙胆泻肝汤 4.十四、不寐⑴实证①肝郁化火：疏肝泻热，佐以安神——龙胆泻肝汤 5.十八、痫证⑵痰火内盛：清肝泻火，化痰开窍—龙胆泻肝汤合涤痰汤 6.二十九、胁痛⑶肝胆湿热：清热利湿—――――—龙胆泻肝汤 7.四十五、耳鸣、耳聋－⑴肝胆火盛：清肝泄火——龙胆泻肝汤 温胆汤：（共2处）1.十四、不寐⑴实证②痰热内扰：化痰清热，和中安神—－—温胆汤2..四十五、耳鸣、耳聋⑵痰火郁结：化痰清火，和胃降浊——温胆汤 柴胡疏肝散（共5处） 1.十六、郁证⑴实证①肝气郁结：疏肝理气解郁—――—柴胡疏肝散 2.十九、胃痛⑶肝气犯胃：疏肝理气，和胃止痛—－—－柴胡疏肝散 3.二十六、腹痛⑸气滞血瘀：以气滞为主，宜疏肝理气—柴胡疏肝散 4.二十九、胁痛⑴肝气郁结：疏肝理气——柴胡疏肝散 5.三十二、鼓胀⑴气滞湿阻：疏理肝气，行湿散满——柴胡疏肝散或胃苓汤 归脾汤（共9处）1.十一：血证⑴鼻衄④气血亏虚：补气摄血—―――――—归脾汤 2.十一：血证⑷吐血③气虚血溢：健脾益气，摄血—――—归脾汤 3.十一：血证⑹尿血③脾不统血：补脾摄血—―――――—归脾汤 4.十一：血证⑺紫斑③气不摄血：补气摄血—―――――—归脾汤 5.十二、心悸⑵心血不足：补血养心，益气安神—―――—归脾汤 6.十四、不寐⑵虚证②心脾两虚：补养心脾，以生气血—－归脾汤 7.十六、郁证⑵虚证②心脾两虚：健脾养心，益气补血——归脾汤 8.三十一、眩晕⑵气血亏虚：补养气血，健运脾胃——――归脾汤 9.四十八、内伤发热⑷血虚发热：益气养血—―――――—归脾汤 金匮肾气丸（共4处）1.五、哮证⑵缓解期③肾虚证：补肾摄钠—―――――—金匮肾气丸、七味都气丸 2.六、喘证⑵虚喘②肾虚：补肾纳气肾阳虚—―――—金匮肾气丸、参蛤散 3.九、痰饮⑷支饮②脾肾阳虚：温补脾肾，以化水饮——金匮肾气丸，苓桂术甘汤 4.四十三、消渴⑶下消②阴阳两虚：温阳滋肾固摄—－—金匮肾气丸 《济生》肾气丸（共3处） 1.三十二、鼓胀⑸脾肾阳虚：温补脾肾，化气行水——附子理中丸合五苓散，《济生》肾气丸 2.三十九、水肿⑵阴水②肾气衰微：温肾助阳，行气化水——《济生》肾气丸合真武汤 3.四十一、癃闭⑹肾阳衰惫：温阳益气，补肾利尿——――《济生》肾气丸 失笑散（共2处）1.十九、胃痛⑸瘀血停滞：活血化瘀——实证失笑散合丹参饮； 2.三十一、积聚⑵积证①气滞血阻：理气活血，通络消积——金铃子散合失笑散 藿香正气散（共3处）1.二十一、呕吐⑴实证①外邪犯胃：疏邪解表，芳香化浊—――――—藿香正气散 2.二十三、泄泻⑴感受外邪①寒湿（风寒）：解表散寒，芳香化湿——藿香正气散 3.二十五、霍乱⑴寒霍乱①轻证：散寒燥湿，芳香化浊——藿香正气散合纯阳正气丸 葛根芩连汤（共1处）1.二十三、泄泻⑴感受外邪②湿热（暑湿）：清热利湿——葛根芩连汤
中医内科学——血证 细目一：概述 一、血证的概念及源流 1.血证的概念 凡由多种原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证。 2.血证的源流 《内经》对血的生理及病理有较深入的认识。有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证作了记载，并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。《金匮要略》最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂。《诸病源候论》将血证称为血病。《备急千金要方》收载至今仍广泛应用的犀角地黄汤。《医学正传》率先将各种出血病证归纳在一起。并以“血证”之名概之。《先醒斋医学广笔记》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。《景岳全书》将血证的病机概括为“火盛”及“气虚”两个方面。《血证论》是论述血证的专书，提出了止血、消瘀、宁血、补血的治血四法。 二、血证常见病证鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑的概念 鼻腔出血，称为鼻衄。齿龈出血称为齿衄，又称为牙衄、牙宣。血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。便血系胃肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。小便中混有血液，甚或伴有血块的病证，称为尿血。血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证，称为紫斑，亦有称为肌衄及葡萄疫者。 三、《血证论》、《景岳全书》、《先醒斋医学广笔记》关于血证病机、治则的论述 《血证论》是论述血证的专书，对各种血证的病因病机、辨证论治有许多精辟论述，该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血证之大纲。 《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。 《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。 四、血证与西医病名的关系 西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系统的疾病（如呼吸、消化、泌尿系统疾病）有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参考本节辨证论治。 细目二：病因病机 一、血证的常见病因 内因：情志过极，饮食不节，劳欲体虚，久病之后（久病阴伤、气虚、血瘀）。外因：感受外邪，以热邪及湿热所致者为多。
第六章气血津液病证 一、填空题： 1.————、————、————等，为郁病的各种证型所共有，是郁病的证候特征。 2.郁病病情的反复常与———密切相关。本病多发于————. 3.脏躁证宜采用————、————的治法。 4.《血证论》提出的————、————、————、————的治血四法，为通治血证之大纲。 5.对鼻衄的治疗，除内服汤药外，鼻衄当时，应结合————治疗，以期及时止血。 6.鼻衄多由火热迫血行所致，其中以————、————、————为常见。 7.便血属脾胃虚寒者其治疗首选方为——————。 8.便血患者根据病情，在饮食上可选用————、————或————饮食。 9.尿血属下焦热盛者，其治疗主方为——————。 10.各种血证均应酌情选用————、————、或————的药物。 11.紫斑好多发于————尤以————为甚，常反复发作。 12.汗证是由于————、————，而致汗液外泄失常的病证。 13.自汗表现为————时时汗出，————则益甚。常伴有————的症状。 14.————、————为消渴病的治疗大法。 15.消渴病除药物治疗外，注意————具有十分重要的意义。 16.判断消渴病情轻重的重要标志，在于————和————的程度。 17.临床上通常把以————为主————症状较突出者，称为上消。 18.消渴多伴有————的病变，故在各种证型中，均可酌加————的方药。 19.内伤发热的基本病机为————失调————亏虚。 20.内伤发热临床多表现为————，但有时也可是————。 21.湿郁发热的最佳治疗选方为————。 22.积聚发病的内在原因在于————。 1
下列常见内科病证的概念、沿革、病因病机、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄和临证备要。 1.感冒：（寒荆热银暑新加，气虚参苏阴葳蕤） 1. 风寒束表证：辛温解表－荆防败毒散、荆防达表汤。 2. 风热犯表证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤。 3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表－新加香薷饮。 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮。 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤。 2.咳嗽：（寒三止嗽热桑菊，温燥桑杏凉杏苏；痰湿二三热清化，肝火泻黛肺阴沙） 1. 风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳－三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺证：疏风清热，宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺证：疏风清肺，润肺止咳－（温燥）桑杏汤、（凉燥）杏苏散。 4. 痰湿蕴肺证：燥湿化痰，理气止咳－二陈平胃散+三子养亲汤。 5. 痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤。 6. 肝火犯肺证：清肺泻肝、顺气降火－加减泻白散+黛蛤散。 7. 肺阴亏耗证：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤。 3.肺痈：（初银成千金解散，溃桔沙清桔杏煎） 1. 初期：清肺化痰，疏散风热－银翘散。 2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散。 3. 溃脓期：清肺解毒，化瘀消痈－加味桔梗汤。 4. 恢复期：清养补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎。 4.肺胀：（蒙涤至安浊苏三，痰热桑皮或越半；肺肾气虚平固补，阳虚真武五苓散） 1.痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺－苏子降气汤+三子养亲汤。 2.痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘－越婢加半夏汤、桑白皮汤。 3.痰蒙神窍证：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤+安宫牛黄丸、至宝丹。 4.肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘－平喘固本汤+补肺汤。 5.阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水－真武汤+五苓散。 5.哮病：（冷热射青定越夏，寒包青石厚朴麻；风三虚固脱急脉，脾六肾金生地加） 1. 发作期： ①冷哮证：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤、小青龙汤。 ②热哮证：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤、越婢加半夏汤。 ③寒包热哮证：解表散寒，清热化痰－小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤。 ④风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤。 ⑤虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤。 2. 缓解期： ①脾肺气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤。 ②肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤+金水六君煎。 3.喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤+生脉饮。 6.喘证：（风寒麻盖热麻甘，痰热桑白浊二三；气郁五磨虚生补，肾虚金匮参蛤散；喘脱蛤蚧附黑丹） 1.实喘： ①风寒袭肺证：宣肺散寒－麻黄汤+华盖散。 ②表寒肺热证：宣肺泄热－麻杏石甘汤 ③痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤。
癌症：是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上，外邪侵入，痰湿气淤毒等搏结日久，积渐而成。 不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。 鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。 便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。 痹病：是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，酸楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。 闭证：属实，骤起，邪气内闭清窍所致。临床以神智昏迷，牙关紧闭，口噤不开等为特点。喘症：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。 齿衄:血自牙龈齿缝间溢出，并可排除外伤所致者。 痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。 癫狂：癫与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。（癫）以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，（狂）或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。 癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，痰迷心窍，阴阳失调，精神失常所引起的精神病。 呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。 肺痈：是指由于热毒血於，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。 肺痨：是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽，咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。 肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结，气道不畅。肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。 反胃：饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反出的病证。 腹痛：是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。 感冒：凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、畏寒发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病。 鼓胀：因肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。 关格：是指肾气衰惫，致使气化失常，关门不利，浊毒内蕴，损伤脾胃，升降失司，胃气上逆，临床出现小便不通与呕吐并见的病证。 汗症:是指由于人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病症。 黄疸：是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄身黄小便黄为主要临床表现的病证。 厥证：是由阴阳失调，气极逆乱所引起，以突然昏倒、不醒人事四肢厥冷等为主要表现的一种病症。
中医执业医师《中医内科学》必考内容——血证 细目一：概述 一、血证的概念及源流 1.血证的概念 凡由多种原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证。 2.血证的源流 《内经》对血的生理及病理有较深入的认识。有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证作了记载，并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。《金匮要略》最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂。《诸病源候论》将血证称为血病。《备急千金要方》收载至今仍广泛应用的犀角地黄汤。《医学正传》率先将各种出血病证归纳在一起。并以“血证”之名概之。《先醒斋医学广笔记》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。《景岳全书》将血证的病机概括为“火盛”及“气虚”两个方面。《血证论》是论述血证的专书，提出了止血、消瘀、宁血、补血的治血四法。 二、血证常见病证鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑的概念 鼻腔出血，称为鼻衄。齿龈出血称为齿衄，又称为牙衄、牙宣。血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。便血系胃肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。小便中混有血液，甚或伴有血块的病证，称为尿血。血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证，称为紫斑，亦有称为肌衄及葡萄疫者。 三、《血证论》、《景岳全书》、《先醒斋医学广笔记》关于血证病机、治则的论述 《血证论》是论述血证的专书，对各种血证的病因病机、辨证论治有许多精辟论述，该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血证之大纲。 《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。 《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。 四、血证与西医病名的关系 西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系统的疾病（如呼吸、消化、泌尿系统疾病）有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参考本节辨证论治。 细目二：病因病机
考研中医综合中医内科学（气、血、津液病证）-试卷2 (总分：74.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：17，分数：34.00) 1.历史上，哪位医家已将郁证列为一个专篇，提出了六郁之说，并创立了相应的治疗方剂。 A.张景岳 B.巢元方 C.徐灵胎 D.朱丹溪√ 元代朱丹溪《丹溪心法.六郁》将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，并创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。故D为正确选项。 2.对郁证的治疗基本原则，下列论述有误的是哪一项 A.理气开匍 B.调畅气机 C.活血化瘀√ D.怡情易性 理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁证的基本原则。故C为正确选项。 3.精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。《医宗金鉴.诸气治法》将本证称为“梅核气”。治宜选用 A.半夏厚朴汤√ B.丹栀逍遥散 C.小柴胡汤 D.柴胡疏肝散 上述症状属于郁证之痰气郁结证。其病机为气郁痰凝，阻滞胸咽。治宜行气开郁，化痰散结。其代表方为半夏厚朴汤。故A为正确选项。 4.患者情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。下列哪首方剂不宜选用 A.六味地黄丸 B.天王补心丹 C.朱砂安神丸√ D.交泰丸 上述症状属于郁证之心肾阴虚证。其病机为阴精亏虚，阴不涵阳。治宜滋养心肾。其代表方为六味地黄丸合天王补心丹。心肾不交而见心烦失眠，可合交泰丸交通心肾。故C为正确选项。 5.患者鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。治宜选用 A.小蓟饮子 B.银翘散 C.清胃散 D.玉女煎√ 上述症状属于鼻衄之胃热炽盛证。其病机为胃火上炎，迫血妄行。治宜清胃泻火，凉血止血。其代表方为玉女煎。本方滋阴清胃泻火。故D为正确选项。 6.胃火(热)炽盛可导致下列哪些病证 A.咳血√ B.吐血 C.齿衄 D.鼻衄 咳血分燥热伤肺证、肝火犯肺证、阴虚肺热证。吐血分胃热壅盛证、肝火犯胃证、气虚血溢证。齿衄分胃火炽盛证、阴虚火旺证。鼻衄分热邪犯肺证、胃热炽盛证、肝火上炎证、气血亏虚证。故A为正确选项。
中医内科学（气血津液病证）-试卷11 (总分：56.00，做题时间：90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数：20，分数：40.00) 1.认为“郁证全在病者能移情易性”的中医文献是 （分数：2.00） A.《古今医统大全．郁证门》 B.《丹溪心法．六郁》 C.《金匮要略．妇人杂病脉证并治》 D.《景岳全书．杂证谟．郁证》 E.《临证指南医案．郁》√ 解析： 2.郁证的主要病因是 （分数：2.00） A.情志内伤√ B.感受外邪 C.内邪壅盛 D.胃失和降 E.肝气上逆 解析： 3.各证型郁证共同的病理基础是 （分数：2.00） A.血郁 B.湿郁 C.气郁√ D.燥郁 E.热郁 解析：解析：郁证始于肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先，所以气郁是各证型郁证的病理基础。 4.论述怒郁、思郁、忧郁3种郁证证治的古籍为 （分数：2.00） A.《景岳全书．杂证谟．郁证》√ B.《医学正传》 C.《丹溪心法．六郁》 D.《临证指南医案．郁》 E.《金匮要略．妇人杂病脉证并治》 解析： 5.不属于郁证初起时临床特点的是 （分数：2.00） A.精神不振 B.心情抑郁 C.失眠健忘√ D.胸胁胀痛 E.不思饮食 解析：解析：郁证实证表现为精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞，时欲太息；虚证则表现为精神不振，心神不宁，心慌，虚烦不寐，悲忧善哭等症，故C选项“失眠健忘”不符合其证候特点。 6.治疗肝气郁结型郁证，首选方剂是 （分数：2.00） A.半夏厚朴汤
B.丹栀逍遥散 C.柴胡疏肝散√ D.左金丸 E.逍遥丸 解析： 7.治疗心脾两虚型郁证，首选方剂是 （分数：2.00） A.天王补心丹 B.甘麦大枣汤 C.归脾汤√ D.半夏厚朴汤 E.柴胡疏肝散 解析： 8.不属于《丹溪心法．六郁》提出的六郁病范畴的是 （分数：2.00） A.气郁 B.热郁√ C.痰郁 D.湿郁 E.火郁 解析： 9.郁病发病的主要病机不包括 （分数：2.00） A.脾失健运 B.肾气亏虚√ C.心失所养 D.肝失疏泄 E.脏腑阴阳气血失调 解析： 10.紫斑的病位在 （分数：2.00） A.肌肉 B.血管 C.骨骼 D.筋膜 E.皮肤√ 解析：解析：血液溢出于肌肤之间，皮肤表现为青紫斑点或斑块的病证称为紫斑，故其病位在皮肤。 11.胃火炽盛可导致的血证有 （分数：2.00） A.鼻衄、肌衄 B.吐血、齿衄√ C.紫斑、尿血 D.尿血、便血 E.咳血、紫斑 解析： 12.咳血与吐血的鉴别要点不包括 （分数：2.00） A.是否经口而出 B.混有痰液还是食物残渣
一、中医内科学的定义、性质及 范围 中医内科古称“疾医"、“杂医”、“大方脉”, 外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。 内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病,它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。 二、中医内科学发展简史 （一）萌芽阶段（殷周时期） （二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期） (三)充实阶段（魏晋至金元时期） （四）成形阶段（明清时期） 明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出:外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。 明清时期,杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”,慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火;叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证,成为后世诊治温病的准绳;薛生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充
实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。 三、中医内科疾病发病学要点 疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等， 往往也受到下列因素的影响或制约。 （一)体质因素（二)病邪因素(三）情志因素(四)行为因素(五)时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。 （六）地域因素:《诸病源候论·瘿候》说:“诸山《黑土中,出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关 咳痰色白而稀薄者，属风、属寒;咳痰黄而稠者属热;咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒;咳嗽喉痒，痰为泡沫状者,属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定,痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧,苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛,漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛;脐周阵发剧痛而腹柔软,或有吐下蛔虫者，多为虫痛. 但头汗出:即病人仅头部或头颈部出汗较多,余处无汗.兼见面赤心烦,口渴，舌红苔黄者，是上焦邪热循经上蒸所致;头面多汗，兼见头身困重，身热不扬,脘闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致;若见头额汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者,为虚阳上越,津随阳泄的危象. 半身汗出：是指病人仅半侧身体有汗，或为左侧或为右侧或为下半身有汗,而另一侧则经常无汗，无汗侧为患侧，多
血证 凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。 要点一概述 早在《内经》即对血的生理及病理有较深入的认识。有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证作了记载，并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》将数种血证与有关病证列为一个篇章，并最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂。《医学正传·血证》率先将各种出血病证归纳在一起，并以“血证”之名概之。血证的范围相当广泛，凡以出血为主要表现的病证，均属本证的范围。 《血证论》是论述血证的专书，所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，是通治血证之大纲。 《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。 现代医学中多种急慢性疾病所引起的出血，包括多系统疾病有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参考本节辨证论治。 要点二病因病机 （一）血证的病因 1.感受外邪 2.情志过极 3.饮食不节 4.劳欲体虚 5.久病之后 （二）血证的基本病机及转化 上述各种原因之所以导致血证，其共同的病理变化可归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。在火热之中，又有实火及虚火之分。 要点三诊断和类证鉴别 （一）各类血证的诊断要点 鼻衄：凡血自鼻道外溢而非外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。
齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。 咳血：血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。 吐血：发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适，头晕等症。血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，血色为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。有胃痛、胁痛、黄疸、癥瘕等病史。 便血：大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。有胃肠或肝病病史。 尿血：小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。 紫斑：肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可患此病，但以女性多见。 （二）类证鉴别 1.咳血与吐血 两者血均经口出，但咳血之血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多鲜红，常混有痰液；咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数日；大便一般不呈黑色。吐血之血由胃而来，经呕吐而出，血色多紫暗如咖啡色，常夹有食物残渣；吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状；吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色柏油样。 2.便血之远血与近血 远血之血在便后，其来远，或在小肠，或在胃，其色紫暗，如柏油样；近血之血在便前，其来近，或在乙状结肠、直肠，或在肛门，其色鲜红。 3.尿血与血淋 两者均为血随尿出，以小便时痛与不痛为其鉴别要点，无痛者为血尿，痛者为血淋。 4.紫斑与出疹、丹毒 紫斑与出疹均有局部肤色的改变，紫斑呈点状者需与出疹的疹点鉴别。紫斑隐于皮内，压之不褪色，触之不碍手；疹高出于皮肤，压之退色，摸之碍手。且二者成因、病位均有不同。丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如丹得名，轻者压之退色，重者压之不退色，但其局部皮肤灼热肿胀，与紫斑有别。 要点四辨证论治 （一）血证的辨证要点 1.辨病证的不同 血证具有明确而突出的临床表现——出血，一般不易混淆。但由于引起出血的原因及出血的部位不同，应注意辨清不同的病证。如从口中吐出的血液，有吐血与咳血之分；小便出血有尿血与血淋之别；大便下血有便血与痔疮之异。应根据病史、临床表现加以鉴别。 2.辨脏腑病变之异 同一血证，可以由不同的脏腑病变引起。例如：同属鼻衄，但病变脏腑有在肺、在胃、在肝的不同；吐血有病在胃和在肝之别；尿血有病在膀胱、肾和脾的不同。 3.辨证候之虚实 一般初病多实，久病多虚；由火热迫血所致者属于实，由阴虚火旺、气虚不摄甚至阳气虚衰所致者属于虚。 （二）血证的治疗原则 治疗血证，应针对各种血证引起原因及损伤脏腑的不同，结合证候的虚实及病情轻重而辨证论治。概而言之，对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。一曰治火，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；二曰治气，实证当清气降气，虚证当补气益气；三曰治血，应根据情况结合应用凉血止血、收敛止血或祛瘀止血的代表方剂。
名词解释： 气臓：腹部膨隆，暧气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓 血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患 悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下 噎嗝：是指吞咽食物不顺，饮食难下或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为各句，指饮食不下。 厥证：以突然昏倒不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。洁净府：“净府”是指膀胱，洁净府即小便之意。 关格：以脾胃虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。肺胀：是多种肺系慢性疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等，其病症缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重症候。 嘈杂：是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病症。 真心痛：是胸痹进一步发展的严重病症，其特点为剧烈而持续的胸骨后疼痛，伴心悸，水肿, 肢冷，喘促，汗出，面色苍白等症状，甚至危及生命 瘿病：是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名者 支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺 胸痹：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心 哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平 卧 急黄：为阳黄之主症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏，发斑，出血等危象 黄疸：是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的主要特征。 消渴：是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病痹症：是由于风寒湿热等邪气阻痹经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病，轻者并在四肢关节肌肉，重者可內舍于脏中风：是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主症的病症，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状 癃闭：以小便量少，排便困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中以小便不通，点滴而短少，病势较缓者称为癃，小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。癃闭都指排尿困难，二者只是在程度上有差异，因此多合称癃闭。 肺痈：肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属内痈之一，临床以咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 痢疾：是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症，是夏秋季常见的传染病 梅核气：是指咽喉中有异常感觉，但不影响进食为特征的病症，如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下，时发时止为特征的咽喉疾病。该病多发于壮年人，以女性居多 鼓胀：是腹部胀大如鼓的一类病症，临床以腹大胀满，绷极如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀 喘证：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼搧动，不能平卧为临床特征的病症。 郁证：由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中有异物梗塞为主要临床表现的一类病证 肾着：即是寒湿腰痛，表现为腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则
第二节血证 【概述】 一、定义 凡由各种原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患，统称为血证。 二、沿革 1、《内经》有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证作了记载，并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。 2、《金匮要略》记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂。 3、《医学正传》率先将各种出血病证进行归纳，并以“血证”之名，为许多医家所采用。 4、《先醒斋医学广笔记》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。 5、《景岳全书》将血证的病机概括为“火盛”及“气虚”两个方面。《血证论》是论述血证的专书，提出了止血、消瘀、宁血、补血的治血四法。 三、与现代医学的关系 西医学中多种急慢性内科疾病，凡以出血为主要表现者，均可参考本节辨证论治。 【病因病机】 一、病因 1、感受外邪； 2、情志过极； 3、饮食不节； 4、劳欲体虚； 5、久病。 二、病机 1、基本病机：（1）火热熏灼，迫血妄行； （2）气虚不摄，血溢脉外。 2、病性：由火热亢盛所致者属于实证；由阴虚火旺及气虚不摄所致者，则属于虚证。虚实 之间常可相互转化。 3、病位：根据出血部位，分属不同脏腑。 【诊查要点】 一、各类血证的诊断依据 （一）鼻衄 凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。 （二）齿衄 血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。 （三）咳血 血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼、痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。 （四）吐血 血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。 （五）便血