肠杆菌科及检验
● 考点
概述
概念；命名与分类原则；共同特点；自然与人体内的分布；微生物学检查方法；临床意义。
埃希菌属、沙门菌属、志贺菌属、变形杆菌属、耶尔森菌属及其他肠杆菌科细菌。
生物学性状；微生物学检验；临床意义。
【内容讲解】
一、概述（共性）
肠杆菌科是由多个菌属组成，G-杆菌，生物学性状相似。
大多数肠道杆菌属于正常菌群。当机体免疫力降低或侵入肠道外组织时成为条件致病菌而引起疾病。
部分为致病性细菌。
（一）分类
肠杆菌科细菌的种类繁多。主要根据细菌的形态、生化反应、抗原性质以及核酸相关性进行分类。根据《伯杰系统细菌学手册》（1984年）将肠杆菌科的细菌分为20个属即埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、哈夫尼亚菌属、爱德华菌属、普罗威登斯菌属、变形杆菌属、摩根菌属、耶尔森菌属等。
（二）生物学特性
1.形态与染色
G-，杆菌，大小为（1.0～6.0）μm×（0.3～1.0）μm。
多数有周鞭毛（除志贺菌属、克雷伯菌属、鼠疫耶尔森菌和EIEC），无芽胞，少数菌属细菌可形成荚膜。
2.培养
需氧或兼性厌氧；营养要求不高；
普皿和麦康凯培养基：中等大小、表面光滑的菌落；
液体培养基：混浊生长。
3.生化反应
发酵葡萄糖产酸、或产酸产气；
乳糖发酵试验：非致病菌 +，致病菌 -（除外变形杆菌）。触酶阳性；氧化酶阴性；硝酸盐还原为亚硝酸盐。
4.抗原构造
表面抗原（如Vi抗原、K抗原）：包绕在O抗原外的不耐热的多糖抗原，可阻断O抗原与相应抗体之间的反应，加热处理能破坏其阻断作用。
5.变异
菌落S～R变异
鞭毛H～O变异
耐药性变异
生化反应性质的改变
6.抵抗力
不强。加热60℃，30分钟即被杀死。不耐干燥，对一般化学消毒剂敏感。对低温有耐受力，能耐胆盐。
7.肠杆菌科的初步分类
（三）致病性
1.致病性肠道杆菌：以肠内感染为主，腹泻为共显症状，引起急慢性肠道感染、食物中毒、旅游者腹泻及肠热症等。
2.条件致病菌：为医院感染主要病原菌，出现移位感染。大肠埃希菌、变形杆菌及克雷伯菌等条件致病菌可引起泌尿生殖道、伤口等部位的感染。
（四）微生物检验
1.分离培养
2.鉴定
（1）初步鉴定：
①确定肠杆菌科的细菌，应采用葡萄糖氧化-发酵试验及氧化酶试验与弧菌科和非发酵菌加以鉴别；
②肠杆菌科细菌的分群，多采用苯丙氨酸脱氨酶和葡萄糖酸盐试验，将肠杆菌科的细菌分为三个类群；
③选择生化反应进行属种鉴别。KIA和MIU将细菌初步定属。
（2）最后鉴定：
根据生化反应的结果初步定属、种，再用诊断血清做凝集反应才能作出最后判断。
二、埃希菌属
5个种：大肠埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫尔曼埃希菌和伤口埃希菌。
临床最常见的是大肠埃希菌。
（一）生物学性状
1.形态与染色
G-，短杆菌，（1.0～3.0）μm× （0.4～0.7）μm。多数有周鞭毛，有菌毛，有荚膜或微荚膜。
2.培养特性
兼性厌氧菌；营养要求不高。
普通营养肉汤：浑浊生长。
普通营养琼脂：圆形，凸起，边缘整齐，灰白色的S型菌落，直径2～3mm。
血琼脂平板：少数菌株产生β-溶血环。
伊红亚甲蓝琼脂：菌落呈蓝紫色并有金属光泽（发酵乳糖）。
麦康凯和SS琼脂：粉红色菌落。
3.生化反应
发酵葡萄糖、乳糖、麦芽糖和甘露醇产酸产气，分解蔗糖因菌株而异，尿素酶试验阴性。
吲哚、甲基红、V-P、枸橼酸盐试验（IMViC试验）为+ + - -。
克氏双糖铁琼脂（KIA）：斜面和底层均产酸产气，H
2S（-）。
动力-吲哚-尿素（MIU）培养基为+ + -。
4.抗原结构
菌体抗原（O）、表面抗原（K）和鞭毛抗原（H）三种构成。
现已知有171种O抗原，100种K抗原和56种H抗原。
一个菌株的抗原类型由特殊的O、K和H抗原的代码表示，其血清型别的方式是按O：K：H排列，例
如O111：K58：H2。
（二）致病性
致病物质：主要是侵袭力、内毒素、肠毒素等。
所致疾病：
1.肠道外感染以泌尿系统感染常见，还有菌血症，胆囊炎，腹腔脓肿。
2.肠道感染（致病性大肠埃希菌）
肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）：引起霍乱样肠毒素腹泻（水泻）。
肠致病型大肠埃希菌（EPEC）：主要引起婴儿腹泻。
肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）：可侵入结肠黏膜上皮，引起痢疾样腹泻（黏液脓血便）。
肠出血型大肠埃希菌（EHEC）：又称产志贺样毒素（VT）大肠埃希菌（SLTEC或UTEC），其中O157：H7可引起出血性大肠炎和溶血性尿毒综合征（HUS）。
临床特征为严重的腹痛、痉挛，反复出血性腹泻，伴发热、呕吐等。严重者可发展为急性肾衰竭。
肠黏附型大肠埃希菌（EAggEC）：新近报道能引起腹泻。
3.CDC将大肠埃希菌O157：H7列为常规检测项目
在北美许多地区，O157；H7占肠道分离病原菌的第二或第三位，是从血便中分离到的最常见的病原菌。
6、7、8三个月O157：H7感染的发生率最高。
O157是4岁以下儿童急性肾衰的主要病原菌。
（三）微生物检验
1.标本采集
肠道感染可采集粪便；
肠道外感染可根据临床感染情况采集中段尿液、血液、脓汁、胆汁、脑脊液、痰、分泌液等。
2.检验方法及鉴定
最后鉴定：
补充系列生化试验
致病性大肠埃希菌
□ 无动力的不发酵乳糖株，应与志贺菌相鉴别
◆ 鉴别试验：醋酸钠、葡萄糖铵、粘质酸盐产酸试验。
◆ 大肠埃希菌均为阳性，而志贺菌均为阴性。
□ 血清学试验
三、志贺菌属
人类细菌性痢疾最常见的病原菌，通称痢疾杆菌。
根据生化反应与血清学试验该属细菌分为痢疾、福氏、鲍氏和宋内志贺菌四群。
我国以福氏和宋内志贺菌引起的菌痢最为常见。
（一）生物学特性
1.形态与染色
G-，短小杆菌，（2～3）μm×（0.5～0.7）μm，无荚膜，无芽胞，无鞭毛，有菌毛。
2.培养特性
需氧或兼性厌氧；
液体培养基：呈混浊生长；
普通琼脂平板和SS培养基：中等大小、半透明的光滑型菌落（宋内志贺菌可形成扁平、粗糙的菌落）。
3.生化反应
氧化酶试验阴性，动力阴性，不产生赖氨酸脱羧酶；
KIA：K/A，H2S（-）；
IMViC：-、+、-、 -。
志贺菌属的细菌分解葡萄糖产酸不产气，不分解乳糖（宋内志贺菌可迟缓分解乳糖），吲哚试验阴性，H2S阴性，MR试验阳性，VP试验阴性，不产生赖氨酸脱羧酶，不能利用柠檬酸盐，氧化酶试验阴性，动力阴性。
4.抗原结构
只有O抗原而无鞭毛抗原，个别菌型及新分离菌株有K抗原。
O抗原分群特异性抗原和型特异性抗原两类。
根据抗原构造可将志贺菌分为四个血清群，40余种血清型（包括亚型）。K抗原存在时能阻断O抗
原与相应抗血清的凝集作用。加热100℃、60分钟可消除K抗原对O抗原的阻断作用，在一定条件下可产生S-R变异及耐药性变异。
（二）临床意义
致病物质：
侵袭力：菌毛粘附于肠粘膜上皮细胞，诱导细胞内吞。
内毒素：破坏肠粘膜；肠壁通透性；肠壁植物神经——腹痛，腹泻，里急后重，粘液脓血便。
外毒素（志贺毒素，ST）：肠毒素活性；细胞毒活性；神经毒性。
所致疾病：细菌性痢疾，简称菌痢。
1.急性菌痢。
2.中毒性菌痢。
3.慢性菌痢。
传染源为病人和带菌者，经粪口传播。
（三）微生物检验
1.标本采集
尽可能在发病早期及治疗前采集新鲜粪便，选择脓血便或黏液便，必要时可用肛拭子采集。
2.检验方法及鉴定
鉴别：
（四）防治原则
人工主动免疫用于预防目前尚不理想。
预防的主要措施是防止进食被污染的食品、饮料及水，及早发现及早积极治疗携带者。
治疗细菌性痢疾一般首选氟喹诺酮类抗生素。
（五）临床意义
致病因素为侵袭力、内毒素及外毒素（志贺菌A群／Ⅰ型和Ⅱ型产生志贺毒素，具有细胞毒、肠毒素、神经毒）。可引起人类细菌性痢疾，其中可分急性、慢性两种，小儿易引起急性中毒性痢疾。慢性菌痢可人-人传播，污染水和食物可引起暴发流行。
四、沙门菌属
（一）生物学性状
1.形态与染色
G-，直杆菌，（0.7～1.5）μm×（2.0～5.0）μm，无芽胞，无荚膜，周鞭毛（除鸡沙门菌），多数有菌毛。
2.培养特性
营养要求不高；
液体培养基：均匀混浊生长；
SS琼脂和麦康凯琼脂培养基：约2～4mm的透明或半透明菌落，对胆盐耐受。产H2S者在SS琼脂上形成黑色中心菌落。
3.生化反应
不能发酵乳糖（除亚利桑那菌），不产生靛基质，不分解尿素，甲基红反应阳性，V-P试验阴性。大多
数菌株产生H2S，发酵葡萄糖产酸产气（伤寒沙门菌产酸不产气）。
4.抗原结构
O抗原：有58种，以阿拉伯数字依次标记。
H抗原：H抗原是定型的依据。H抗原有两相，第一相为特异性抗原，用a、b、c……表示；第二相
为共同抗原，用1、2、3……表示。
表面抗原：已证实沙门菌属有Vi、M和5抗原三种。
5.变异性
S～R变异
H～O变异
相位变异：具有双相H抗原（第Ⅰ相为特异相，第Ⅱ相为非特异相）的沙门菌变成只有其中某一相
H抗原的单相菌，称相位变异。
V～W变异：失去全部Vi抗原的变异。
（二）致病性
致病因素：侵袭力、内毒素和肠毒素。
所致疾病：
1.肠热症即伤寒与副伤寒病。由伤寒与副伤寒沙门菌所引起的慢性发热症状。为法定传染病之一。
2.食物中毒
3.慢性肠炎
4.败血症
5.沙门菌的局部感染如颈部、腰部等。
（三）微生物检验
1.标本采集
根据不同疾病采取不同的标本进行分离与培养。
肠热症的第一、二周采血液，第二、三周采粪便与尿液。整个病程中骨髓分离细菌阳性率较高。
食物中毒采集食物与粪便。
2.检查方法及鉴定
最后鉴定：
沙门菌血清学鉴定主要借助于沙门菌O抗原多价血清与O、H、Vi抗原的单价因子血清。
（三）微生物检验
2.检查方法及鉴定
血清学诊断——肥达试验
用已知的伤寒沙门菌O、H抗原，副伤寒甲、乙H抗原稀释后与被检血清作定量凝集试验，以检测患者血清中抗体的含量，来判断机体是否受沙门菌感染而导致肠热症并判别沙门菌的种类。
（四）防治原则
预防沙门菌属细菌主要措施：
加强饮食卫生，防止污染食品及水源经口感染，携带者的积极治疗，皮下注射死菌苗或口服减毒活菌苗。
临床治疗：
可选择的抗生素有氯霉素、氟喹诺酮类、氨苄西林、复方磺胺甲恶唑、三代头孢等。
五、变形杆菌属、普罗威登斯菌属及摩根菌属
这三个属的细菌为肠道寄居的正常菌群，在一定条件下能引起各种感染，也是医源性感染的重要条件致病菌。
（一）生物学特性
1.形态与染色
G-，杆菌，两端钝圆，有明显的多形性，呈球状或丝状；周身鞭毛（摩根菌属的部分菌株在30℃以上培养条件下不形成鞭毛），无芽胞，无荚膜。
2.培养特性
需氧或兼性厌氧，营养要求不高，生长温度10～43℃。
营养琼脂和血琼脂平板：普通变形杆菌和奇异变形杆菌的大多数菌株呈迁徙扩散生长现象。产黏变形杆菌具有产生黏液状薄膜层的能力及溶血性质。
普罗威登斯菌和摩根菌无迁徙生长现象。
含有胆盐的培养基：菌落呈扁平、圆形、半透明。
含有铁或铅离子的培养基：产硫化氢菌株菌落中心呈黑色。
SS培养基：与沙门菌、志贺菌相似的菌落特征。
液体培养基：迅速生长，早期培养物呈混浊，有部分沉淀。
3.生化反应三属菌共同特点是氧化酶阴性，苯丙氨酸脱氨酶阳性的革兰阴性杆菌。
属间鉴别：
变形杆菌属的种鉴别：
普罗威登斯菌属的种鉴别：
（二）致病性
1.变形杆菌属
普通变形杆菌和奇异变形杆菌引起尿道、创伤、烧伤的感染。普通变形杆菌还可引起多种感染及食物中毒；奇异变形杆菌还可引起婴幼儿肠炎。产黏变形杆菌尚无引起人类感染的报道。
外-斐（Weil-Felix）反应：普通变形杆菌OX19、OX2、OX k的菌体抗原与某些立克次体有共同抗原，是用以诊断某些立克次体病的依据。
2.普罗威登斯菌属本属菌可引起烧伤、创伤与尿道感染。
3.摩根菌属本属细菌为医源性感染的重要病原菌之一。
（三）微生物检验
1.标本采集采集尿液、脓汁、伤口分泌物及婴儿粪便等。
2.检验方法及鉴定
（1）直接涂片
（2）分离培养：接种于血琼脂平板和麦康凯或伊红亚甲蓝（EMB）琼脂平板；或SS琼脂和麦康凯或EMB 琼脂平板上。
变形杆菌属在血琼脂上呈迁徙生长，在肠道菌选择培养基上形成不发酵乳糖菌落，在SS琼脂上常为有黑色中心的菌落。
（3）鉴定
六、耶尔森菌属
耶尔森菌属包括11个种；
其中鼠疫耶尔森菌、假结核耶尔森菌和小肠结肠炎耶尔森菌与人类致病有关。
（一）鼠疫耶尔森菌
（二）小肠结肠炎耶尔森菌
（三）假结核耶尔森菌
（一）鼠疫耶尔森菌
俗称鼠疫杆菌，是烈性传染病鼠疫的病原菌。
鼠疫是自然疫源性传染病，通过直接接触染疫动物或节肢动物叮咬而感染。
1.生物学特性
（1）形态与染色：
G-，杆菌，短而粗，两端钝圆，两极浓染，（1.0～2.0）μm×（0.5～0.7）μm。
有荚膜，无鞭毛，无芽胞。
（2）培养特性：
需氧和兼性厌氧。最适生长温度是28～30℃，培养基最适pH为6.9～7.1。
培养16～18h，用显微镜观察可见一层形状不一，浅灰色小菌落，这是鼠疫耶尔森菌培养初期的菌
落特征（鉴定意义）。
培养24～48h后可形成直径0.1～0.2mm，圆形，中心突出，透明的浅灰色小菌落。
液体培养基：形成絮状沉淀和菌膜。底部絮状沉淀堆积呈“钟乳石”状。
（3）生化反应：
KIA：K（A）/A，H2S（-）
MIU：-、-、-
2.微生物检验
标本采集：主要采集血液、痰和淋巴结穿刺液。
检验方法及鉴定：
注：鼠疫耶尔森菌为甲类病原菌，传染性极强，故应严格遵守检验操作规程，要求实验室有隔离设施，防鼠、防蚤和严密的个人防护措施；用过的实验器材及物品随时消毒处理。
直接涂片检查；分离培养；鉴定；最后鉴定（①噬菌体裂解试验；②动物试验；③免疫学方法）。
（二）小肠结肠炎耶尔森菌
1.生物学性状
（1）形态与染色
菌体大小为（1.0～2.0）μm×（0.5～1.0）μm，25℃培养时形成周鞭毛，呈翻滚旋转状运动，37℃培养无动力，无芽胞，无荚膜的革兰阴性球杆菌。
（2）培养特性
需氧或兼性厌氧，4～40℃均能生长，最适生长温度为20～28℃。
血琼脂平板上，形成直径为1～2mm，圆形光滑，凸起的菌落。
麦康凯培养基上生长，形成不发酵乳糖的无色、透明或半透明、扁平、较小的菌落。
SS琼脂板上生长不良。
液体培养基中呈混浊生长，液体表面可形成白色菌膜或有沉淀生成。
（3）生化反应：
葡萄糖和蔗糖产酸不产气，绝大多数菌株不发酵乳糖，硫化氢阴性，脲酶阳性，靛基质不定。VP试验25℃阳性，37℃阴性，鸟氨酸脱羧酶阳性。
2.致病性
（1）致病因素：侵袭力和肠毒素。
（2）所致疾病：人畜共患病，动物感染后多无症状，通过消化道传播引起人类肠道感染性疾病。
小肠结肠炎、末端回肠炎、胃肠炎、阑尾炎和肠系膜淋巴结炎。除肠道感染外尚可发生败血症，结节性红斑及关节炎等。
3.微生物检验
（1）标本采集：标本来自被检者粪便、血液、尿液、食物或脏器组织等。
（2）检验方法及鉴定：
1）分离培养：粪便标本可直接接种于麦康凯、NyE（耶尔森选择性琼脂）或SS琼脂。
2）鉴定：
30℃以下动力（+）
脲酶（+）
（三）假结核耶尔森菌
啮齿动物家畜和禽类致病，并通过污染食物导致人类感染。人类感染少见，偶见肠道感染及肠系膜
淋巴结炎。
菌体呈球形或短杆形，两端浓染。25℃培养有周鞭毛，有动力，37℃培养无动力。
兼性厌氧，最适生长温度30℃，pH6.0～8.0。
菌落：圆形，中心凸起，呈颗粒状，灰黄色，半透明的菌落。
血琼脂平板上不溶血，SS琼脂上不生长，能在含胆盐培养基或麦康凯培养基上生长。
在液体培养基中呈均匀浑浊生长者为光滑型菌株，沉淀生长为粗糙型菌株。
七、肠杆菌科的其他菌属
在临床感染标本中具有较高的分离率，大多属于条件致病菌。
枸橼酸杆菌属
克雷伯菌属
肠杆菌属
沙雷菌属
枸橼酸杆菌属
包括弗劳地枸橼酸杆菌、异型枸橼酸杆菌和无丙二酸盐枸橼酸杆菌三个种，属正常菌群成员。
1.生物学性状
（1）形态与染色：G-，直杆状，无荚膜，无芽胞，具有周鞭毛。
（2）培养特性：需氧或兼性厌氧，营养要求不高。在血液琼脂上的菌落不溶血，在肠道选择培养基上发酵乳糖，在液体培养基中呈混浊生长。
（3）生化反应：
2.致病性
本菌为条件致病菌，常在一些慢性疾病如白血病、自身免疫性疾病或医疗插管术后的泌尿道、呼吸道中检出，可引起败血症、脑膜炎、骨髓炎、中耳炎和心内膜炎等。
3.微生物检验
（1）标本采集：根据病情可取尿液、痰、血液或脓汁等。
（2）检验方法及鉴定
1）属的鉴定：
2）种的鉴别：根据产生靛基质、硫化氢、丙二酸盐与否鉴别。
（二）克雷伯菌属
本属细菌共有7个种，引起的医院感染日见增多，其中以肺炎克雷伯菌最为多见。产酸（催娩）克雷伯菌次之。
1.生物学特性
（1）形态与染色：G-，卵圆形或球杆状，成双排列，菌体外有明显荚膜，无鞭毛，无芽胞。
（2）培养特性：需氧或兼性厌氧，营养要求不高。
在血琼脂上形成圆形，凸起，灰白色，不溶血的粘液性菌落。有时菌落呈现黏液型，用接种环挑取时呈长丝状。
在肠道菌选择培养基中为乳糖发酵型菌落。
在液体培养基中呈混浊生长，可形成菌膜与黏性沉淀物。
（3）生化反应：
触酶阳性、脲酶阳性、氧化酶阴性、鸟氨酸脱羧酶阴性。
其中动力和鸟氨酸脱羧酶阴性是本菌的最大特点。
2.致病性
肺炎克雷伯菌肺炎亚种引起婴儿肠炎、肺炎、脑膜炎、腹膜炎、外伤感染、败血症和成人医源性尿
道感染。
臭鼻克雷伯菌引起臭鼻症。
鼻硬节克雷伯菌引起鼻腔、咽喉和其他呼吸道的硬节病。
催娩克雷伯菌可引起呼吸道和泌尿道感染、创伤感染与败血症等。
（三）肠杆菌属
1.生物学特性
（1）形态与染色：G-，短而粗的杆菌，有周鞭毛，部分菌株有荚膜，无芽胞。
（2）培养特性：需氧或兼性厌氧，最适温度为30℃，营养要求不高。在普通琼脂上形成大而湿润的黏液状菌落；在血琼脂板上不溶血；肠道菌选择培养基上多数形成乳糖发酵菌落；在液体培养基中呈均匀混浊，表面有薄膜，管底有黏稠性沉淀物。
（3）生化反应：
IMViC：-、-、+、+
2.致病性
阴沟、产气、聚团、日勾维等肠杆菌常导致条件致病，引起呼吸道、泌尿生殖道感染，亦可引起菌血症，引起新生儿脑膜炎。
（四）沙雷菌属
临床标本中以粘质沙雷菌最常见。
1.生物学特性
（1）形态与染色：
G-，细小杆菌，有周鞭毛，有些菌种有微荚膜，无芽胞。
粘质沙雷菌是最小的细菌。
（2）培养特性：兼性厌氧，营养要求不高，在普通营养琼脂上生长良好，呈白色、红色或粉红色菌落。各种沙雷菌株可以产生两种色素：灵菌红素（非水溶性）和吡羧酸（水溶性）。
（3）生化反应：
本属的关键生化反应是DNA酶阳性、葡萄糖酸盐阳性。
2.致病性
粘质沙雷菌可导致呼吸道与泌尿道感染。
液化沙雷菌存在于植物和啮齿类动物的消化道中，是人的条件致病菌，主要引起呼吸道感染。
【例题】ESBLs的主要产生菌株，同时也是人类泌尿系感染的主要病原菌是
A.大肠埃希菌
B.肺炎克雷伯菌
C.阴沟肠杆菌
D.铜绿假单胞菌
E.伤寒沙门菌
[答疑编号502389140201]
【正确答案】A
【例题】发酵葡萄糖，不发酵乳糖，感染途径为粪口传播，感染患者外周血白细胞往往减少的细菌是
A.大肠埃希菌
B.肺炎克雷伯菌
C.阴沟肠杆菌
D.铜绿假单胞菌
E.伤寒沙门菌
[答疑编号502389140202]
【正确答案】E
【例题】下列哪种细菌无动力
A.大肠埃希菌
B.伤寒沙门菌
C.变形杆菌
D.肺炎克雷伯菌
E.阴沟肠杆菌
[答疑编号502389140203]
【正确答案】D
【例题】大肠埃希菌和痢疾志贺菌的IMViC试验多数结果分别为
A.++--和-+--
B.++--和++--
C.--++和-+--
D.--++和--++
E.--++和-++-
[答疑编号502389140204]
【正确答案】A
【例题】鉴别肠道致病菌和非致病菌常选用
A.吲哚试验
B.菊糖分解试验
C.葡萄糖发酵试验
D.乳糖发酵试验
E.甘露醇发酵试验
[答疑编号502389140205]
【正确答案】D
【例题】疑为痢疾患者的粪便标本分离培养应选用
A.血平板
B.普通琼脂平板
C.中国兰培养基
D.肉汤培养基
E.SS琼脂培养基
[答疑编号502389140206]
【正确答案】E
【例题】有迁徙生长现象的细菌为
A.霍乱弧菌
B.伤寒沙门菌
C.大肠埃希菌
D.变形杆菌
E.痢疾志贺菌
[答疑编号502389140207]
【正确答案】D
【例题】关于肠杆菌细菌，下列哪些叙述是正确的
A.为一组革兰阴性杆菌，形态染色无诊断意义
B.均为人类肠道正常菌群，机体免疫力下降时可导致感染
C.无芽胞，多数有鞭毛，能运动
D.营养要求不高，兼性厌氧或需氧
E.可引起肠道外感染
[答疑编号502389140208]
【正确答案】ACDE
【例题】大肠埃希菌
A.能分解乳糖，产酸不产气
B.是肠道内正常菌群，不致病
C.能引起肠道外感染
D.大多数菌株动力试验阴性
E.是水的卫生细菌学检查的指标菌
[答疑编号502389140209]
【正确答案】CE
【例题】下列哪一类大肠埃希菌临床上可引起类似志贺样腹泻症状
A.ETEC
B.EPEC
C.EIEC
D.EHEC
E.EaggEC
[答疑编号502389140210]
【正确答案】C
【例题】生化反应为分解葡萄糖产酸产气，乳糖不分解，H2S（+），动力（+），迅速分解尿素，在下列肠杆菌科细菌中可能的是
A.大肠埃细菌
B.志贺菌
C.伤寒杆菌
D.乙型副伤寒沙门菌
E.变形杆菌
[答疑编号502389140211]
【正确答案】E
本章小结：
一、肠杆菌科细菌的共同特性
二、埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、变形杆菌属、耶尔森菌属等生物学性状、临床意义、微生物学检验
三、其他肠杆菌科细菌的性状
检验专业招聘考试 试题 一、单项选择题（每题只有一个正确选项，每小题2分，共70分） 1．每个人的血量约为自身体重的：( ) A．4% B．6% C．8% D．10% E．12% 2．引起红细胞沉降率加快最常见的原因为：( ) A．各种炎症 B．组织坏死C．恶性肿瘤D．红细胞增多症 E．肝病 3．下列叙述正确的是( ) A．母儿血型不合羊水呈黄绿色B．胎盘功能减退时，羊水呈无色混浊的液体 C．足月妊娠时，羊水约为800ml D．足月妊娠时，羊水pH为7.0～7.3 E．妊娠晚期羊水量<600ml，称为羊水过少 4. 有关果糖胺的叙述错误的是（） A. 主要是测定糖化清蛋白 B. 所有糖化血清蛋白都是果糖胺 C. 反映过去2～3周的平均血糖水平 D. 可替代糖化血红蛋白 E. 是糖尿病近期控制水平的监测指标 5. 随机血糖的参考值范围为（） A. 2.8～7.8mmol/L B.3.89～6.11mmol/L C.4.5～5.9mmol/L D.7.0～11.1mmol/L E.﹤11.1mmol/L 6．经皮肤采血常用的部位是 ( ) A．手指 B．耳垂 C．足跟 D．手背 E．肘部 7．酶介质交叉配血试验中酶的作用,除了( ) A. 破坏红细胞表面的唾液酸 B. 破坏红细胞表面的酶 C. 减少红细胞之间的排斥力 D. 消除红细胞表面的负电荷 E. 改变红细胞表面的结构 8.下列不属于造血干细胞的特征是( ) A.对称分裂 B.自我更新 C.不均一性 D.不定向分化 E.形态上类似淋巴细胞 9.T淋巴细胞发育在( )
A.骨髓 B.胸腺 C.脾 D.淋巴结 E.肝 10.正常血清中与铁结合的转铁蛋白占总转铁蛋白的( )
药物分析 学习要点： 1.根据大纲要求掌握相应知识点 2.要学会利用知识点做题 3.总结 第一节药品质量标准 【知识点】药品质量控制目的与质量管理的意义 目的：为了保证用药的安全、合理和有效 我国对药品质量控制的全过程起指导作用的法规文件有: 《药物非临床研究质量管理规范》（Good Laboratory Practice，GLP） 《药物生产质量管理规范》（Good Manufacture Practice，GMP） 《药物经营质量管理规范》（Good Supply Practice，GSP） 《药物临床试验质量管理规范》（Good Clinical Practice，GCP） 【知识点】全面控制药品质量※ 在药物的研制、生产、供应以及临床使用各个环节进行全面的质量控制。 【知识点】药品质量标准 药品质量标准是国家对药品质量、规格及检验方法所做的技术规定，是药品生产、供应、使用、检验和药政管理部门共同遵循的法定依据。 我国的药品标准为国务院药品监督管理部门颁布的《中华人民共和国药典》和药品标准。 国外的药品标准主要有：美国药典（USP）、美国国家处方集（NF）、英国药典（BP）、日本药局方（JP）、欧洲药典（Ph.Eup）和国际药典（Ph.Int）。 B型 A.BP B.Ch.P. C.JP D.Ph.Eup https://www.doczj.com/doc/f412498453.html,P 1.《美国药典》的缩写是 2.《中国药典》的缩写是 3.《英国药典》的缩写是
4.《日本药局方》的缩写是 『正确答案』EBAC 【知识点】中国药典※ 《中国药典》2015年版包括凡例、正文及通则。 凡例是为解释和使用中国药典，正确进行质量检验提供的指导原则。 小知识点： （1）检查方法和限度：均应按照规定的方法进行检查，在仲裁时，应以《中国药典》规定的方法为准。 原料药的含量（%），除另有注明者外，均按重量计。 ①如规定上限为100%以上时，系指用药典规定的分析方法测定时可能达到的数值，它为药典规定的限度或允许偏差，并非真实含有量； ②如未规定上限时，系指不超过101.0%。 A1型 国家药品标准中，原料药的含量限度，如未规定上限时，系指上限不超过 A.95.0% B.99.0% C.100.0% D.101.0% E.105.0% 『正确答案』D （2）标准品与对照品 标准品系指用于生物检定或效价测定的标准物质，其特性值一般按效价单位（或μg）计物质； 对照品系指采用理化方法进行鉴别、检查或含量测定时所用的标准物质 （3）精确度 如称取“0.1g”，系指称取重量可为0.06～0.14g； 称取2g，系指称取重量可为1.5～2.5g； 称取“2.0”g，系指称取重量可为1.95～2.05g； 称取“2.00g”，系指称取重量可为1.995～2.005g。 “精密称定”指称取重量应准确至所取重量的千分之一； “称定”指称取重量应准确至所取重量的百分之一； “精密量取”指量取体积的准确度应符合国家标准中对该体积移液管的精密度要求；
中级临床医学检验主管技师专业知识-1 (总分：100分，做题时间：90分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：50，score:100分) 1.在电阻抗型血液分析仪中，下列血细胞的参数与产生的脉冲信号大小成正比的是 ?【A】通过计数孔血细胞的数量 ?【B】血细胞在计数孔的移动速度 ?【C】血细胞的比密 ?【D】血细胞的体积大小 ?【E】血细胞是否有核 【score:2分】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 在电阻抗型血液分析仪中，血细胞的体积大小与产生的脉冲信号大小成正比。
2.三分群自动血细胞分析仪的基本原理是 ?【A】电阻抗原理 ?【B】多角度偏振光散射原理 ?【C】电阻抗与射频法原理 ?【D】激光与细胞化学法原理 ?【E】VCS技术 【score:2分】 【A】【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 三分群自动血细胞分析仪的基本原理是电阻抗法即只是根据细胞体积的大小，将白细胞分成几个群体。经过溶血剂处理后的白细胞可以根据体积大小初步确认其相应的细胞群：第一群是小细胞区，主要是淋巴细胞。第二群是单个核细胞区，也被称为中间细胞，包括单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜
碱性粒细胞，核象左移或白血病可有各阶段幼稚细胞及白血病细胞。第三群是大细胞区，主要是中性粒细胞。 3.ITP最主要的发病机制是 ?【A】骨髓巨核细胞成熟障碍 ?【B】脾吞噬血小板增多 ?【C】血清中有抗血小板抗体 ?【D】血小板功能异常 ?【E】血小板形态异常 【score:2分】 【A】 【B】 【C】【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.关于中性粒细胞核象左移，下列说法正确的是
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一、A1 1、检测血糖时，实验室多采用血浆或血清而不使用全血的原因是 A、方便于同时检测其他生化指标 B、血细胞的糖酵解作用会使血中葡萄糖浓度降低 C、血细胞中的葡萄糖渗出使血中葡糖糖浓度升高 D、细菌污染使血中葡萄糖浓度升高 E、细菌污染使血中葡萄糖浓度降低 【正确答案】 B 【答案解析】由于红细胞内的G-6-PD可促使葡萄糖的酵解从而使血糖浓度降低。 2、与试带法检测白细胞的原理有关的酶是 A、粒细胞酯酶 B、酸性磷酸酶 C、碱性磷酸酶 D、过氧化物酶 E、单核细胞酯酶 【正确答案】 A 3、关于免疫耐受的描述，错误的是 A、免疫耐受是机体对抗原刺激表现出的特异性"免疫不应答"现象 B、T细胞和B细胞都可发生免疫耐受 C、免疫耐受机体对任何抗原均不应答 D、免疫耐受具有特异性 E、中枢免疫耐受状态可持续终身 【正确答案】 C 4、肾移植进行组织配型.优先考虑的是
A、AB0血型 B、HLA-DR C、HLA-DP D、HLA-A E、HLA-B 【正确答案】 B 5、下列何种疾病使中性粒细胞和单核细胞的调理、吞噬和杀伤能力受损 A、慢性肉芽肿 B、髓过氧化物酶 C、G-6-PD缺乏症 D、Shwachman综合征 E、类白血病 【正确答案】 A 【答案解析】慢性肉芽肿属原发性吞噬细胞功能缺陷，其中性粒细胞和单核细胞的调理、吞噬和杀伤能力受损。6、属于Ⅲ型超敏反应的疾病是 A、过敏性支气管哮喘 B、新生儿溶血症 C、接触性皮炎 D、过敏性休克 E、系统性红斑狼疮 【正确答案】 E 7、用密度梯度离心法分离的外周血单个核细胞，不含有 A、单核细胞 B、T细胞 C、B细胞 D、NK细胞 E、多形核粒细胞 【正确答案】 E 8、补体系统活化替代途径激活物主要是 A、结合抗原后的IgG类抗体 B、结合抗原后的IgM类抗体
临床药物治疗学——特殊人群用药 要点 1妊娠期妇女用药 2哺乳期妇女用药 3新生儿用药 4儿童用药 5老年人用药 特殊人群用药 一、妊娠妇女用药 1.妊娠期药动学特点 （1）药物吸收： ◆口服吸收延缓：妊娠期间，胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，胃排空时间延长，使口服药物的吸收延缓，达峰时间延长且峰值常偏低，但难溶性药物（如地高辛）因药物通过肠道的时间延长而生物利用度提高；早孕呕吐也可导致药物吸收减慢减少； ◆吸入性药物吸收增多：妊娠妇女心排出量增加30%，肺通气加大，肺容量增加，这一变化可促进吸入性药物（如麻醉气体）在肺部的吸收。 （2）药物分布： 药物分布容积明显增加，血药浓度低于非妊娠妇女，此外，药物还会经胎盘向胎儿分布，则药物需要量应高于非妊娠期妇女。 （3）药物代谢： 妊娠期间孕激素浓度增高，引起肝脏微粒体药物羟化酶活性增加，故妊娠期苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、乙琥胺、卡马西平等药物羟化过程加快； 妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁在肝脏内淤积，药物在肝脏的清除速度减慢。 （4）药物排泄： ◆妊娠期肾血流量增加25%～50%，肾小球滤过率持续增加50%，多数药物的消除相应加快，尤其是主要经肾排出的药物，如硫酸镁、地高辛、碳酸锂等。 ◆在应用抗菌药如氨苄西林、苯唑西林、红霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等时，为维持有效的抗菌浓度，必须适当增加用量， ◆妊娠晚期仰卧位时，肾血流量减少又使肾排出的药物作用延缓，所以孕妇应采用侧卧位以促进药物排泄。
2.药物通过胎盘的影响因素 胎盘药物转运：母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程。 胎盘药物转运的主要方式有：被动转运、主动转运、胞饮作用、膜孔或细胞裂隙通过。 （1）胎盘因素 1）胎盘的发育和成熟程度 2）胎盘的血流量 3）胎盘屏障 4）胎盘的药物代谢 （2）母体因素 （3）药物因素 1）药物的脂溶性：脂溶性高的药物易经过胎盘。 2）药物分子的大小：小分子量药物比大分子量的扩散速度快， ◆水溶性的小分子（分子量250～500）的药物，易通过胎盘屏障； ◆较大分子量（500～1000）的药物难以通过，如多肽及蛋白质； ◆分子量大于1000的几乎不能通过胎盘。 3）药物的解离程度：离子化程度低的经胎盘渗透较快，如水、尿素及其他未负电荷的小分子物质比Na+、K+及Cl-通过胎盘的速度快。 4）药物与蛋白的结合力：通过胎盘的药量与药物的蛋白结合力成反比，药物与蛋白结合后分子量越大越不易通过胎盘，如甲氧西林和双氯西林蛋白结合率分别为40%和90%，前者通过胎盘快。 3.药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响 （1）妊娠前期：应防止妇女可能在妊娠前已接触过有致畸危险的药物，甚至父体用药，药物通过精子或精液影响胚胎的正常发育造成后代致畸的可能。 （2）着床前期（受精后2周内）：卵子受精至受精卵着床于子宫内膜前的这段时期。 胚胎发育正处于细胞增殖早期，细胞还没有进行分化，药物损害常导致极早期流产，如只有部分细胞受损，补偿机制可使胚胎继续发育而不发生后遗问题，故如在此期曾短期服用少量药物，不必过分忧虑。 （3）晚期囊胚着床后至12周左右：妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期，所以用药要特别慎重。 （4）妊娠12周至分娩：胎儿各器官已分化完成，药物致畸作用明显减弱，但对于尚未分化完全的器官，某些药物还可能对其产生影响，如胎儿牙齿、生殖系统，而神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育，药物对神经系统的影响可以一直存在。 （5）分娩期：如产程中镇痛，不宜选用呼吸抑制作用强的鸦片及吗啡类镇痛药，哌替啶是分娩镇痛常用的药物，因其镇痛2～3小时达峰，持续4小时，故让胎儿在用药后1小时内或4小时后娩出为好，让出生时新生儿体内的药物处于低水平。 4.药物妊娠毒性分级 （1）分级标准：美国食品药品管理局（FDA）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对妊娠妇女的治疗获益和胎儿的潜在危险进行评估，将药物分为A、B、C、D、X五个级别。
临床医学检验主管技师-18 (总分：100分，做题时间：90分钟) 一、 (总题数：45，score:100分) 1.下列关于乳酸脱氢酶叙述错误的是______ 【score:2分】 【A】细胞中LDH含量比血清高100倍 【B】标本宜贮存在4℃【此项为本题正确答案】 【C】LDH同工酶和CK-MB联合检测可用于助诊急性心肌梗死 【D】LDH有五种同工酶，每种同工酶的最适反应条件不同 【E】LDH主要存在于细胞质中 本题思路：[解析] 有些酶如LDH、ALP在冻融时被破坏，LDH在低温反而不如室温稳定，即所谓的“冷变性”。 2.临床化验室常用的血糖测定方法是______ 【score:2分】 【A】Folin-Wu法 【B】邻甲苯胺法
【C】己糖激酶法和葡萄糖氧化酶法【此项为本题正确答案】 【D】班氏法 【E】碘量法 本题思路： 3.在评价血液葡萄糖水平测定时，下列各项中错误的是______ 【score:2分】 【A】毛细血管内血液葡萄糖浓度低于静脉血葡萄糖浓度【此项为本题正确答案】 【B】血浆是测定葡萄糖的最好样品 【C】全血分析前放置一段时间会使结果偏低【D】无特殊原因，应空腹抽血测试 【E】标本尽量不要溶血 本题思路： 4.溴甲酚绿法测定血清白蛋白其显色原理是______ 【score:2分】 【A】溴甲酚绿在pH7.6环境中与白蛋白形成蓝绿色复合物
【B】溴甲酚绿在pH9.2环境中与白蛋白形成蓝绿色复合物 【C】溴甲酚绿在pH4.2环境中与白蛋白形成蓝绿色复合物【此项为本题正确答案】 【D】溴甲酚绿在pH8.6环境中与白蛋白形成蓝色复合物 【E】溴甲酚绿在pH4.2环境中与白蛋白形成黄色复合物 本题思路： 5.血清总蛋白测定，临床上常用的方法是______ 【score:2分】 【A】溴甲酚绿法 【B】凯氏定氮法 【C】双缩脲法【此项为本题正确答案】 【D】紫外分光光度法 【E】磺柳酸法 本题思路：[解析] 血清总蛋白测定一般采用双缩脲比色法，它是目前首先推荐的蛋白质定量方法，优点是清蛋白、球蛋白反应性相近，操作简单，重复性
医学检验专业技术人员考试试题（检验） 一、单项选择题（每题1分，共45题，45分）。 1.正常成人男性红细胞计数的参考值是： A.（3.5～5.0）×1012/L B.（4～5.5）×1012/L C.（5.5～6.0）×1012/L D.（6.0～7.0）×1012/L 参考答案 B：A为成人女性的，D为新生儿的。 2.用潘氏法测定红细胞沉降率（ESR，血沉）的成人女性的参考值： A.0～20mm/h B.0～10mm/h C.0～12mm/h D. 0～15mm/h 参考答案 C:B为成人男性的，A为魏氏法（＜50岁）女性参考值，D为魏氏法（＜50岁）男性参考值。 3.下列关于血沉的说法，错误的是： A.红细胞直径越大血沉越慢 B.室温过高（＞25℃），血沉加快 C.室温过低（＜18℃），血沉减慢 D. 血沉管倾斜，沉降率增加 参考答案 A：红细胞直径越大血沉越快，其他均正确。 4.下列选项中不属于粒细胞的是： A.中性分叶核粒细胞 B.嗜酸性粒细胞 C.嗜碱性粒细胞 D.淋巴细胞 参考答案 D：淋巴细胞不属于粒细胞。 5.白细胞计数成人的参考值是： A.（15～20）×109/L B.（4～10）×109/L C.（4～10）×1012/L D.（5～12）×1012/L 参考答案 B：A为新生儿的，C的数量级错了，D（5～12）×109/L 为儿童的。 6.父亲的血型为AB型，母亲的血型为A型，则其子女的血型不可能是： A.AB型 B.A型 C.O型 D.B型 参考答案 C：父亲基因型为AB，母亲的基因型为AO，故子女的基因型不可能为OO。
7.多尿是指24小时尿总量超过多少毫升： A.2500 B.1500 C.2000 D.1000 参考答案：A。 8.无尿是指24小时的尿量少于多少毫升： A.0 B.50 C.80 D.100 参考答案:D。 9.镜下血尿是指尿经离心沉淀镜检时，发现每高倍视野红细胞数大于多少个： A.1 B.2 C.3 D.4 参考答案：C。 10.新鲜排出的尿中有浓烈的烂苹果味时，见于下列哪种情况： A.慢性膀胱炎 B.糖尿病酮症酸中毒 C.晚期膀胱癌 D. 有机磷中毒 参考答案 B：A为氨臭味，C为腐臭味，D为大蒜臭味。 11.下列关于粪便性状的描述，错误的是： A.鲜血便提示上消化道出血，常见于痔疮、直肠息肉及结肠癌等 B.脓便及脓血便常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等 C.柏油样便多见于上消化道出血量超过50ml D.米泔样便多见于霍乱、副霍乱 参考答案 A：鲜血便提示下消化道出血。 12.下列虫卵中，最小的虫卵是： A.肺吸虫卵 B.肝吸虫卵 C.钩虫卵 D.华支睾吸虫卵 参考答案 D：A为最大。 13. 脑脊液采集后，分别收集于3个无菌的小瓶（或试管）中，每瓶 1～2ml，第1瓶用来做什么检查： A.生化检查 B.免疫学检查 C.细菌学检查 D. 细胞计数 参考答案 C：A和B为第2瓶做，D为第3瓶做。
临床检验技师考试时间科目、题型及考点分值分布和常见考点每年临床检验技师报考时间是12月份，考试时间是5月最后一个星期，下面小编整理了一下临床检验技师考试时间、科目、题型及考点分值分布详情如下： 一、考试时间及科目 卫生专业技术资格考试临床医学检验技师的“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”和“专业实践能力”4个科目将全部采用人机作答的方式进行考试。各专业每科目考试时间均为90分钟。 二、考试题型 临床医学检验初级检验技师考试题型如下表： 下面分别介绍各种题型，并举例说明。 一、单选题
由1个题干和5个选项组成，题干在前，选项在后。每道题只有1个正确选项，其余均为干扰选项。 1.姓娠后期血中高浓度的雌激素和孕激素来自 A.肾上腺皮质 B.卵泡 C.妊娠黄体 D.胎盘 E.卵巢 二、共用题干单选题 题干为一个病例摘要，并据此提出2～6个相互独立的问题，以考查考生对所学知识和技能的简单应用能力。每个问题只有1个正确选项，其余为干扰选项。 例题：患者男，40岁。1年来进行性心慌气短，腹胀，下肢浮肿。体格检查：一般情况尚好。血压130/90mmHg(17.3/12kPa)。心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期杂音，心率100次/分，律整。双肺底湿性啰音。颈静脉怒张，肝肋下4cm，脾未及。双下肢浮肿(+)。心电图示：完全性右束支传导阻滞。 1.患者最可能的诊断是 A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 B.高血压心脏病 C.冠心病伴乳头肌功能不全
D.扩张性心肌病 E.缩窄性心包炎 2.下列疾病中，与该病相鉴别的是 A.心包积液 B.冠心病 C.限制型心肌病 D.缩窄性心包炎 E.肥厚型心肌病 3.为进一步确诊，应进行的检查是 A.动态心电图 B.X线胸片 C.超声心动图 D.心肌酶谱 E.血沉 4.下列治疗措施中，不适合该患者的是 A.钙拮抗剂 B.利尿剂 C.硝酸盐类制剂 D.β受体阻滞剂 E.血管紧张素转换酶抑制剂
专业知识 【药理学】 能代替阿托品作为快速短效的扩瞳剂的药物是 A.毛果芸香碱 B.去氧肾上腺素 C.去甲肾上腺素 D.后马托品 E.琥珀胆碱 学员提问： 为什么不选C呢？它也是α受体激动剂，不是也可以扩瞳的吗？ 答案与解析： 本题的正确答案为BD. 激动α受体是具有扩大瞳孔的作用，\医学\教育网\原创\但是不代表就可以作为扩瞳剂来替代阿托品；因为其主要作用不是扩瞳而是影响心血管作用，如果用于扩瞳的话，其他作用会成为其副作用；所以从专业上讲需要选择专业的扩瞳药物。 基础知识 【天然药物化学】 用聚酰胺柱色谱分离上述五种化合物组成的混合物，以含水乙醇进行洗脱，最先被分离出来的是 A.3'，4'-二羟基二氢黄酮 B.3'，4'-二羟基黄酮
C.3'，4'-二羟基黄酮-3-O-葡萄糖苷 D.3'，4'-二羟基黄酮-3-O-芸香糖苷 E.2'，4'-二羟基黄酮 学员提问： 实在是弄不懂？ 答案与解析： 本题的正确答案是D. 苷元相同，洗脱先后顺序一般是：叁糖苷，双糖苷，单糖苷，苷元。\医学\教育网\原创\芸香糖是二糖，所以D最先洗脱，其次是C，不同类型黄酮化合物，先后流出顺序一般是：异黄酮，二氢黄酮醇，黄酮，黄酮醇，所以第三被洗脱的是A.母核上增加羟基，洗脱速度即相应减慢。当分子中羟基数目相同时，羟基位置对吸附也有影响，聚酰胺对处于羰基间位或对位的羟基吸附力大于邻位羟基，故洗脱顺序为：具有邻位羟基黄酮，具有对位（或间位）羟基黄酮，所以B先洗脱，E最后洗脱。 【药物分析】 下列误差属于仪器误差的是 A.试剂不纯 B.天平的灵敏度低 C.电压的波动 D.容量瓶的刻度不准确 E.指示剂不合适 学员提问：
第二十章脱落细胞检查基本知识 一、A1 1、恶性肿瘤细胞和核异质细胞的区别是，前者有（）。 A、核染色质结构呈结块状 B、核边增厚 C、核大小不一 D、核仁增大 E、病理性核分裂 2、下列哪项不是对放射高度敏感的肿瘤（）。 A、精原细胞瘤 B、恶性淋巴瘤 C、甲状腺癌 D、骨肉瘤 E、基底细胞癌 3、不是恶性肿瘤细胞的主要特征是（）。 A、核增大 B、核染色质粗糙、深染 C、核畸形 D、核浆比例异常 E、涂片中，只能看到成团的癌细胞 4、关于异形间皮细胞和癌细胞的鉴别要点中，下列哪项不正确（）。 A、异形间皮细胞的核染色质正常染色 B、异形间皮细胞的核浆比例轻度异常 C、异形间皮细胞的核染色质增多 D、异形间皮细胞的染色质增加，但分布均匀 E、异形间皮细胞存在核轻度畸形 5、下列哪种溶液适用于大规模防癌普查的固定液（）。 A、95%乙醇溶液 B、75%乙醇溶液 C、氯仿乙醇溶液 D、乙醚乙醇溶液 E、卡诺固定液 6、细胞学检查镜下观察见较多分裂象且不对称分裂时下列哪种病症的表现（）。 A、炎症较重 B、结核的一种表现形式 C、恶性肿瘤的特征 D、正常细胞的表现 E、凋亡细胞的表现 7、重度核异质细胞和癌细胞的鉴别要点，前者是（）。 A、核浆比例无明显改变 B、核形态异常
C、核染色质改变 D、核大小异常 E、核边界不齐 8、下列有关核异质的叙述错误的是（）。 A、核异质细胞的胞浆分化正常 B、细胞核的边界整齐 C、染色质分布异常 D、核边增厚 E、核的大小异常 9、早熟角化细胞是指（）。 A、宫颈型外底层细胞 B、产后型外底层细胞 C、萎缩型外底层细胞 D、非孕期中层细胞 E、妊娠期中层细胞 10、下列哪一项不符合雌激素水平和阴道脱落细胞形态两者的关系（）。 A、雌激素高度低落时，阴道上皮萎缩不严重，以外底层细胞为主 B、雌激素轻度低落时，以钝角的角化前细胞为主，染色淡，杂有少数中层细胞 C、雌激素轻度影响时，以钝角的角化前细胞为主，伴大量角化细胞 D、雌激素中度低落时，以中层细胞为主 E、雌激素极度影响时，角化细胞持续达60%～70%或角化细胞占90%以上 11、关于未分化大细胞癌的叙述，下列哪项不正确（）。 A、细胞较大，呈不规则的圆形、卵圆形或长形 B、胞浆量中等，嗜碱性 C、癌细胞在涂片中呈单个散在或成堆分布 D、核大，大小不等，呈不规则圆形，核畸形明显 E、染色质减少，粗颗粒状 12、呼吸系统感染病人痰检时，如果发现痰标本中有大量复层鳞状上皮细胞，可能表明（）。 A、标本中含有唾液 B、呼吸道有出血 C、呼吸道有炎症 D、呼吸道慢性炎症 E、肺炎 13、浆膜腔多次反复穿刺后，积液中可见增多的细胞是（）。 A、淋巴细胞 B、中性粒细胞 C、嗜酸性粒细胞 D、间皮细胞 E、嗜碱性粒细胞 14、角化不良可发生于（）。 A、柱状上皮细胞 B、鳞状上皮细胞
医学检验远秋网三基题库 质量管理 一、单选题[A1/A2]（每题只有一个正确答案，共19道题） 1、统计学中用来描述数值变量集中趋势的指标是： A A、平均数 B、标准差 C、方差 D、变异系数 2、某生化指标在人群中呈正态分布，制定其参考区间常用： B A、±s B、X±1．96s C、X±2．58s D、取百分位数法第5%和第95％百分位的数值 3、Levey—Jennings质控图中警告线一般设为： B A、X±S线 B、X±2s线 C、X±3s线 D、X±4s线 4、一个用于确定诊断的方法最希望有： B A、高灵敏度 B、高特异性 C、重复性好 D、准确度高 5、在某次临床化学室间质评活动中，对于5个不同批号的结果，其中有一个批号结果超过规定的范围，其得分应为： A A、80％ B、100％ C、60％ D、90％ 6、室内质控图制作的关键是选择： D A、标准差 B、质控血清 C、试剂盒 D、控制限 7、医学决定水平能为病人诊断、治疗和预后： B A、提供参考依据 B、提供决定性依据 C、不能提供依据 D、以上都不是 8、重复性试验是考查检测方法的： A A、随机误差 B、过失误差 C、方法学误差 D、系统误差 9、对一检测系统做灵敏度实验时需要以下样品： C A、空白样品和质控品 B、质控品和校准品 C、校准品和检测限样品 D、空白样品和检测限样品 10、记录室内质控结果时应该：C A、只记录在控结果 B、只记录失控结果 C、记录所有结果 D、每天观察不用记录 11、L-J室内质控图中X±2s表示： A A、质控结果在此范围内的可能性为95.5% B、质控结果在此范围内的可能性为99% C、质控结果在此范围内的可能性为99.7% D、质控结果在此范围内的可能性为68.2% 12、对同一分析项目，连续两次活动或连续三次中的两次活动未能达到满意的成绩则称为： D A、不满意的EQA成绩 B、不满意但成功的EQA成绩 C、成功的EQA成绩 D、不成功的EQA成绩 13、室内质控中最初求取均值的样本，测定次数不应少于： B A、10次 B、20次 C、50次 D、100次 14、对同一样品进行重复检测，所得结果： B A、差别越小，精密度越低 B、差别越小，精密度越高 C、差别越小，准确度越高 D、差别越小，准确度越低 15、反复测定样品中某物质的结果很接近于真值，说明所采用的测定方法：A A、准确度高 B、精密度高 C、灵敏度高 D、实用性强 16、一血液样品在甲医院测得血糖结果在正常范围，乙医院测得结果异常，后经核查，乙医院所用标准液已变质，这种误差属于： A A、系统误差 B、偶然误差 C、允许误差 D、随机误差 17、假定尿素在常规实验室20天测定的质控结果的均数为6．5 mmol／L，标准差为0．45 mmol／L~第一个月在控数据的平均数为6．3 mmol／L，标准差为0．20 mmol／L；累积数据计算的平均数为6．4 mmol ／L，标准差为0．30 mmol／L。您认为第二个月的室内质控图，应采用的均值和标准差为： B A、6．5 mmol／L和0．45 mmol／L B、6．4 mmol／L和0．30 mmol／L C、6．3 mmol／L和0．20 mmol／L D、6．4 mmol／L和0．45 mmol／L 18、一般认为用于过筛实验的分析方法希望有： A A、高敏感性 B、高特异性 C、总有效率高 D、准确度高
临床医学检验技师职称资格考试真题及答案 1.关于血液葡萄糖下列叙述中错误的是 A.毛细血管血葡萄糖浓度低于静脉血葡萄糖浓度 B.血浆是测定葡萄糖的最好样品 C.分析前血液放置一段时间会使结果偏 D.如无特殊原因应空腹抽血测定血糖 E.维生素C可干扰GOD-POD法测定葡萄糖答案：A 2.某病人胸痛6小时后入院，临床检验ECG未见典型急性心梗改变，为进一步明确诊断应选择 A.肌红蛋白 B.CK、LDH C.LDH、α-HBDH D.CK-MB、cTnT E.CK、CK-MB-AST、α-HBDH、LDH 答案：D 3.已糖激酶法是测定血糖的 A.决定性方法 B.参考方法 C.常规方法 D.已经淘汰的方法 E.目前卫生部广泛推荐的方法答案：B 4.下列哪组酶常用于诊断肝脏疾病 A.CK GGT ALP ACP B.ALT AST GGT ALP C.AMY LD α-HBDH LPL D.ACP AST Lipase LD E.AST CK CK-MB LD 答案：B 5.急性肝炎时，人体内转氨酶变化为 A.ALT升高，AST升高，AST/ALT>1.5 B.ALT升高，AST升高，AST/ALT<1.0 C.ALT正常，AST正常，AST/ALT=1.15 D.ALT降低，AST升高，AST/ALT>11.15 E.ALT升高，AST降低，AST/ALT<1.15 答案：B 6.下列哪种酶活性不受急性肝炎的影响 A.CK B.ALT C.AST D.LDH E.ALP 答案：A 7.下列关于ALP的叙述哪项不对
A.ALP是磷酸单酯的水解酶 B.其作用最近pH约为10 C.各年龄组具统一的参考范围 D.在梗阻性黄疸时增高 E.在成骨细胞疾病时增多答案：C 8.检测尿中β2-微球蛋白是监测 A.肾小球蛋白 B.肾小管功能 C.恶性肿瘤 D.良性肿瘤 E.泌尿系统感染 答案：B 9.下列哪项疾病不会引起血尿酸增高 A.痛风 B.肾功能损害 C.白血病 D.恶性肿瘤 E.肝硬化答案：E 10.关于B2微球蛋白叙述错误的是 A.存在于所有有核细胞表面 B.肾移植后如发生排斥反应，尿液B2微球蛋白可出现增高 C.炎症及肿瘤时血浆中浓度可降低 D.尿液B2微球蛋白主要用于监测肾小管功能 E.急性白血病有神经浸润时，脑脊液中B2微球蛋白可增高答案：C 11.用于辅助诊断前列腺癌的酶是 A.酸性磷酸酶 B.胰淀粉酶 C.CK-MB D.胆碱酯酶 E.碱性磷酸酶答案：A 12.用于辅助诊断有机磷中毒的酶是 A.淀粉酶 B.酸性磷酸酶 C.脂蛋白脂肪酶 D.胆碱脂酶 E.碱性磷酸酶答案：D 13.在骨骼疾病的诊断酶学中下列哪项最有价值 A.LDH B.CK C.ALP D.ACP E.ALT 答案：C 14.可用于嗜铬细胞瘤诊断的试验是 A.FSH B.生长激素 C.T3、T4 D.VMA E.血皮质醇答案：D 15.卫氏并殖吸虫主要寄生在宿主的 A.脾 B.肝 C.骨髓 D.肺 E.肌肉答案：D
临床药物治疗学——消化系统常见病的药物治疗 1 消化性溃疡 2 胃食管反流病 要点 一、消化性溃疡 消化系统常见病的药物治疗 （一）消化性溃疡的发病机制 消化性溃疡指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。胃、十二指肠溃疡常见。 多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛； ◆DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛； ◆GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解） 少数患者可表现为上腹不适等消化不良症状； 极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。 诊断主要依赖于内镜检查（确诊）和上消化道造影。 （二）消化性溃疡的药物治疗原则 1.一般治疗原则包括： ①生活：避免过度紧张和劳累。
②饮食：规律进食，不过饱，避免辛辣等刺激性食物。 ③镇静：对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期适量镇静药物。 2.药物治疗原则包括： ①降低胃酸；②修复黏膜； ③抗Hp感染；④促进胃肠动力。 1.降低胃酸的药物 （1）制酸药：制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。如：碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。 （2）抗胃酸分泌药物：组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。 1）组胺H2受体拮抗剂：--替丁 2）质子泵抑制剂：--拉唑 2.HP感染的治疗 HP对青霉素最为敏感； 对氨基糖苷类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感； 对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感； 对万古霉素有高度抗药性，但HP对铋盐中度敏感。 3.加强胃黏膜保护作用的药物 （1）胶态次枸橼酸铋（GBS）：严重肾功能不全者忌用该药。少数患者服药后出现便秘、恶心、一时性血清转氨酶升高等。 （2）前列腺素E：前列腺素具有细胞保护作用，能加强胃肠黏膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要基于其对胃酸分泌的抑制。 （3）硫糖铝：可附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。 （4）表皮生长因子（EGF）：EGF是一种多肽，在黏膜防御和创伤愈合中起重要作用。 （5）生长抑素：抑制胃酸分泌，协同前列腺素对胃黏膜起保护作用。治疗胃十二指肠溃疡并发出血。 4.促进胃动力药物：甲氧氯普胺、多潘立酮和西沙必利。 5.药物治疗的抉择 （1）药物的选用原则： ◆组胺H2受体拮抗剂可作为胃、十二指肠溃疡的首选药物。 ◆抗酸剂和硫糖铝也可用作第一线药物治疗，但疗效不及H2受体拮抗剂。 ◆前列腺素主要预防NSAIDs相关性溃疡的发生。 ◆奥美拉唑可用作第一线药物，用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡。 ◆HP阳性的病例，应采用双联或三联疗法根除HP感染。 首选用于治疗十二指肠溃疡的药物是 A.双氯酚酸钠 B.雷尼替丁 C.阿托品 D.阿司匹林 E.氢化可的松 『正确答案』B （2）难治性和顽固性溃疡的治疗： ◆可尝试增加H2受体拮抗剂的剂量，或应用奥美拉唑，后者可使90%的顽固性溃疡愈合。 ◆铋剂和抗生素联合治疗清除HP感染，对某些顽固性溃疡也有一定效果。 ◆如果药物治疗失败宜考虑手术。 （3）NSAIDs相关性溃疡的治疗： NSAIDs性溃疡发生后应尽可能停用NSAIDs，或减量或换用其他制剂。
中级临床医学检验主管技师专业知识-7-1 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、 以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(总题数：50，分数：50.00) 1.目视计数红细胞的稀释液何者效果最佳( ) ?A．Hayem液 ?B．甲醛枸橼酸盐稀释液 ?C．生理盐水 ?D．1%甲醛生理盐水 ?E．蒸馏水 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 2.已淘汰的测定血红蛋白方法是( ) ?A．十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法 ?B．氰化高铁血红蛋白测定法 ?C．沙利酸化血红蛋白测定法 ?D．碱羟血红蛋白测定法 ?E．叠氮高铁血红蛋白测定法 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.下列描述哪种为2型糖尿病特征( ) ?A．胰岛素释放试验为低水平 ?B．空腹胰岛素可正常、稍低或稍高，服糖后呈延迟释放
?C．空腹血糖降低，血浆胰岛素/血糖比值大于0.4 ?D．每天胰岛素分泌总量40～50U ?E．当血糖升高时胰岛素分泌量增加 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 4.关于血清载脂蛋白AⅠ、B测定，下列叙述中错误的是( ) ?A．免疫透射比浊法是目前最常用的方法 ?B．多用兔抗人或羊抗人多克隆抗体制备合适的抗血清 ?C．对所用抗血清的要求是特异性好、高亲和力与高效价 ?D．目前已有WHO认可的的ApoA Ⅰ参考冻干血清SP1-01及ApoB参考冻干血清?E．应用5～7个不同浓度的定值血清，采用曲线拟合方式制备校准曲线 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.测定血清γ-GT活性时，哪种抗凝剂对酶测定系统的干扰最大( ) ?A．氟化物 ?B．柠檬酸 ?C．EDTA ?D．肝素 ?E．枸橼酸 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E.
临床检验基础病例分析题一 病例：患者，男，45岁，上腹饱胀，厌食，体重减轻，消瘦和进行性贫血，胃痛呈持续性，进食后加重。 查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可移动，腹腔内有积液。 实验室检查：穿刺抽取积液做细胞学检查发现有胞体较大的细胞，呈圆形或卵圆形，单个或成团脱落，有些成团脱落的细胞围成腺腔样结构。胞质较丰富，略嗜碱性，染成暗红色；胞质内出现粘液空泡，呈透明空泡样，有时见印戒样细胞。核常偏位，呈圆形或卵圆形，略畸形，染色质丰富，略深染呈粗网状或粗块状，核边不规则增厚，常有1～2个显著的核仁。 1．根据以上资料，这类细胞应为何种细胞? 答：这类细胞为分化较好的腺癌细胞。 2．根据以上资料，该患者可能的诊断是什么? 答：根据以上资料，初步考虑该患者为胃癌转移。 患者，男性，71岁，退休工人，发热、咳嗽4天就诊。 患者4天前受凉后出现寒战，体温高达39．8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 体检：T 39．5℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 122/83mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音，心界不大，心率105次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 实验室检查：RBC：5．5×1012/L，Hb 145g/L，WBC：12．5×109/L；分类Nsg 75％，E 1．5％，L 22％，PLT 205×109/L，尿常规(－)，粪便常规(－)。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据。 答：根据以上资料，初步诊断为：左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)。 其诊断依据为： ①发病急，寒战、高热、咳嗽、白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛； ②左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音；
卫生职称药学基础200个试题解析 1、单纯扩散：是一种简单的物理扩散，即脂溶性高和分子量小的物质从膜的高浓度一侧向低浓度一侧跨膜运动。扩散的方向和速度取决于物质在膜两侧的浓度差和膜对该物质的通透性。脂溶性高、分子量小的物质容易通过细胞膜脂质双分子层，如O 2、CO2、N2乙醇、尿素和水分子等。扩散的最终结果是使该物质在膜两侧的浓度达到平衡。 2、兴奋收缩耦联因子是Ca2+。 3、参与生理性止血的血细胞是血小板 4、生理性抗凝物质丝氨酸蛋白酶抑制物中最重要的是抗凝血酶Ⅲ 5、心交感神经兴奋时，节后纤维末梢释放去甲肾上腺素；心迷走神经兴奋时节后纤维释放递质ACh。 6、胃酸起作用的主要成分是——盐酸 7、因胰液中含有三种主要营养成分（糖、脂肪、蛋白质）的消化酶，是消化道中最重要的一种消化液。 8、水利尿：大量饮清水后，体液被稀释，血浆晶体渗透压降低，下丘脑视上核和室旁核神经元合成释放血管升压素(抗利尿激素，ADH)减少或停止，肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多，尿液稀释，称水利尿。 9、激素的作用方式包括：①远距分泌②旁分泌③神经分泌④自分泌 10、组成蛋白质的元素主要有碳、氢、氧、氮和硫。各种蛋白质中含氮量相近，平均为16％。 1.20g/16%=7.50g 11、色氨酸和酪氨酸在280nm波长处有最大光吸收，而绝大多数蛋白质都含有色氨酸和酪氨酸，因此紫外吸收法是分析溶液中蛋白质含量的简便方法。 12、蛋白质变性的实质是次级键断裂，空间构象破坏，但其一级结构未破坏，肽键未断裂。13转运RNA(transfer RNA，tRNA)分子量最小，已知的tRNA都由70～90个核苷酸构成。tRNA的功能是作为各种氨基酸的转运载体在蛋白质合成中转运氨基酸原料。 14、碱基和戊糖通过糖苷键构成核苷。 15、影响酶促反应速度的因素包括底物浓度、酶浓度、温度、pH、抑制药、激活剂。 16、胰岛素是体内唯一降低血糖的激素（已经连续两年对该知识点进行了考察） 17、由非糖物质乳酸、丙酮酸、甘油、生糖氨基酸等转变成糖原或葡萄糖的过程称为糖异生，
中级临床医学检验主管技师专业实践能力-2 (总分：100分，做题时间：90分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：27，score:54分) 1.凝胶层析是利用被分离物质的分子大小进行分离。较快通过凝胶柱的是 ?【A】大的溶质分子 ?【B】带电荷的分子 ?【C】形态不规则的分子 ?【D】小的溶质分子 ?【E】亲和力较小的分子 【score:2分】 【A】【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.影响荧光强度的因素正确的是
?【A】乙醇溶剂中的荧光杂质因不影响测定可不需处理 ?【B】当荧光物质浓度高时会发生自熄灭现象?【C】温度升高时，荧光效率增高 ?【D】溶液pH对荧光强度基本没有影响?【E】要使荧光强度与荧光物质的浓度成正比应使荧光物质的浓度足够高 【score:2分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.关于血清TSH的检测正确的是 ?【A】一般取血时间为下午5～6时 ?【B】新牛儿普及筛查甲状腺功能有助于避免发生呆小症
?【C】新生儿应在出生后前三天采血 ?【D】若新生儿在出生后第4天采血结果可能出现假性增高 ?【E】应激状态时，可导致假性减低 【score:2分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者女性，30岁，主诉有渐进性乏力，体重减轻，食欲减退，体检发现皮肤全青铜色，患消耗性疾病，实验室检查：血钠132mmol/L，血钾 6.0mmol/L，血皮质醇(8:00AM)42μg/L，24小时尿17-OHCS降低，血ACTH超过正常，ACTH兴奋试验不能使血浆皮质醇水平增加，最可能的诊断是 ?【A】Cuslaing病
临床医学检验试题及答 案 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
临床医学检验考试题（一） 一、填空题 1.肝素具有抗凝能力强，不影响____、____?等优点，为较好的抗凝剂之一。 2.在高渗溶液中红细胞____、在低渗溶液中则____、____渗出，成为影细胞。 3.红细胞起源于____、在____作用下，使来自骨髓造血干细胞的红系统定向干细胞分化为____。 4.各型电子血细胞计数结构大同小异，主要由____、____、____、____、 ____、____、____等组成。? 5.血红蛋白是红细胞的主要成分，由____和____结合组成。? 6.氰化血红蛋白最大吸收峰____，最小吸收波谷____。 7.血红蛋白测定方法中，目前被推荐为首选的方法是____，本法由____推荐，并经____确认为标准方法。8.网织红细胞计数，通常用____染色后，以网织红细胞占红细胞的____、表示。 9.大红细胞见于____和____贫血。巨红细胞常见于____和____所致贫血。10.温氏法测定红细胞比积，抗凝剂采用____，其组成为____加____。 11.粒细胞起源于____，在造血诱导微循环影响?下，多能干细胞分化为____细胞。? 12.根据细胞分布和细胞动力学特点，粒细胞可分?为____池、____池、____池、____池和____池五个部分。? 13．单核细胞与粒细胞起源于共同的____细胞，在骨髓内经____、____发育成为成熟单核细胞，释入血流。? 14.淋巴细胞约为白细胞1/4为人体 ____细胞。