第十七章胃十二指肠疾病病人的护理
一、名词解释
1.胃大部切除术
二、选择题
A1型题
1.男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突然发生上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了（）
A.吻合口梗阻
B.倾倒综合征
C.十二指肠残端破裂
D.急性输入襻梗阻
E.输出襻梗阻
2.男性，37岁，患胃溃疡9年余。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了（）
A.吻合口出血
B.急性输入襻梗阻
C.倾倒综合征
D.吻合口梗阻
E.十二指肠残端破裂
3.女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后l周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是（）
A.吻合口梗阻
B.急性输入襻梗阻
C.输出襻梗阻
D.倾倒综合征
E.十二指肠残端破裂
4.女性，47岁，十二指肠溃疡急性穿孔。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第1天,护士查房时见胃管内吸出咖啡色胃液约280ml。正确的处理是（）
A.继续观察，不需特殊处理
B.加快静脉输液速度
C.应用止血药
D.胃管内灌注冰盐水
E.马上做好手术止血的准备
5.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列不正确的是（）
A.立刻拔除胃管
B.压迫眶上缘
C.穴位针灸
D.让病人放松
E.遵医嘱给予镇静或解痉药
6.下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症（）
A.胃出血
B.吻合口瘘
C.倾倒综合征
D.吻合口梗阻
E.十二指肠残端破裂
7.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是（）
A.幽门螺杆菌感染
B.胃酸分泌过多
C.遗传
D.高糖饮食
E.使用非甾体类抗炎药
8.服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血（）
A.抗生素
B.化疗药物
C.抗酸药
D.阿司匹林
E.降压药
9.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是（）
A.上腹部胀痛
B.大量呕吐宿食
C.上腹部膨隆
D.营养不良
E.便秘
10.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为（）
A.恶心、呕吐
B.上腹部胀痛
C.有便意感
D.头晕、心悸、出冷汗
E.呕血和排柏油样便
11.十二指肠溃疡的好发部位是（）
A.十二指肠球部
B.十二指水平部
C.十二指肠降部
D.十二指肠升部
E.十二指肠与空肠交界处
12.十二指肠溃疡疼痛的特点是（）
A.上腹部刀割样绞痛
B.阵发性腹部绞痛
C.餐后痛
D.饥饿痛
E.饱胀痛
13.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是（）
A.上腹部明显压痛
B.板状腹
C.腹式呼吸减弱
D.移动性浊音阳性
E.X线检查时膈下有游离气体
14.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是（）
A.X线钡餐
B.粪便隐血试验
C.胃镜检查
D.胃酸测定
E.B型超声波
15.胃十二指肠溃疡外科治疗的适应证不包括（）
A.伴有急性穿孔
B.伴有急性大出血
C.溃疡恶变
D.瘢痕性幽门梗阻
E.影响工作与生活
16.关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，下列最重要的是（）
A.心理护理
B.皮肤准备
C.补碱性药
D.连续3个晚上用温盐水洗胃
E.备血、皮试
17.毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是（）
A.呕吐胃内容物，不含胆汁
B.呕吐食物和胆汁
C.频繁呕吐，量少不含胆汁
D.呕吐量大，呕吐物为带酸臭味的宿食
E.呕吐物带粪臭味
18.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是（）
A.少食多餐
B.餐后散步
C.高蛋白饮食
D.餐时限制饮水
E.避免过甜、过咸食物
19.关于胃溃疡的临床特点，不正确的是（）
A.进餐后30－60分钟开始疼痛
B.进食后缓解
C.抗酸药物不明显
D.压痛点位于剑突与脐间的正中线
E.易复发、出血
20.毕Ⅱ式胃大部切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点（）
A.食物和胆汁
B.食物，无胆汁
C.粪臭性呕吐物
D.血性呕吐物
E.胆汁，无食物
21.“皮革胃”多见于（）
A.早期胃癌
B.结节型胃癌
C.溃疡局限型胃癌
D.溃疡浸润型胃癌
E.弥漫浸润型胃癌
22.67.男性，40岁，胃不适，嗳气，消化不良3个月，经检查确诊为早期胃癌，首选的治疗方案是（）
A.根治术
B.姑息手术
C.化疗
D.根治术加化疗
E.放疗
23.胃癌的好发部位是（）
A.贲门部
B.幽门部
C.胃大弯
D.胃小弯
E.胃窦部
24.胃癌最主要的转移途径是（）
A.直接浸润
B.腹膜种植转移
C.淋巴转移
D.血行转移
E.远处转移
25.患者，男性，48岁。溃疡病史10年，突发心窝部剧痛并波及右下腹，检查右侧腹部腹膜刺激征。下列最重要的护理措施是（）
A.禁食，胃肠减压
B.取半卧位
C.输液、输血
D.观察血压、脉搏
E.使用抗生素
26.患者，男性。胃大部切除术后2小时正在输液，从胃管内流出大量血液。检查：脉搏120次/分，血压10.4/6.5KPa（78/48mmHg），当班护士首先立即（）
A.通知医师准备再手术
B.静注止血药
C.输血
D.加快静脉输液速度
E.胃管内注入去甲肾上腺素
27.关于胃大部切除术术前饮食指导中，错误的是（）
A.少量多餐
B.低蛋白
C.高热量
D.高维生素
E.易消化、无刺激性
28.胃大部切除术后行胃空肠RouX-en-Y 吻合的优点是（）
A.防止术后胆胰液进入残胃
B.防止术后梗阻
C.防止胃排空障碍
D.防止溃疡复发
E.防止倾倒综合症
29.胃癌早期症状是（）
A.上腹痛
B.贫血
C.腹块
D.进食哽死感
E.消化不良、嗳气
30.胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现中错误的一项是（）
A.突发持续性上腹剧痛
B.常伴恶心、呕吐
C.肠鸣音亢进
D.有明显腹膜刺激征
E.肝浊音界减弱或消失
31.早期胃癌诊断的最有效方法是（）
A.纤维胃镜
B.磁共振
C.CT
D.胃钡餐透视
E.B超
32.下列胃癌早期临床表现中不应出现（）
A.上腹不适
B.嗳气、反酸
C.食欲减退
D.恶病质
E.上腹隐痛
33.关于胃癌的简述下列哪项是错误的（）
A.是最常见的消化道恶性肿瘤
B.发病年龄以40-60岁多见
C.女性多见
D.发病与食物中的亚硝酸胺有关
E.胃幽门螺旋杆菌是胃癌发生的重要因素
34.能提高早期胃癌诊断率的重要辅助检查（）
A.大便潜血试验
B.胃酸检查
C.纤维胃镜检查
D.X线钡餐检查
E.碱性磷酸酶测定
35.胃十二指肠溃疡急性大出血患者在病情观察和非手术治疗期间哪项护理应特别注意（）
A.输血输液同时严密监测血压、脉搏
B.记录呕血和便血的量
C.保持静脉输液通畅
D.保持胃管通畅
E.做好术前常规准备
36.对胃十二指肠溃疡急性穿孔并发休克者护理时，错误做法是（）
A.取半卧位
B.维持水、电解质和酸碱平衡
C.使用抗生素
D.保持有效胃肠减压
E.禁食、禁饮
37.胃十二指肠溃疡急性大出血的主要临床表现是下列哪项（）
A.上腹部刀割样剧痛
B.腹肌紧张
C.全身中毒症状
D.失血性休克的症状
E.呕吐宿食
38.胃大部切除术后5天，患者突然发生上腹部剧烈疼痛，病伴有强烈的腹膜刺激征，应首先考虑为（）
A. 输出段空肠梗阻
B.胃出血
C.倾倒综合征
D.胃肠吻合口破裂
E.胃潴留
39.十二指肠穿孔的诱因是（）
A.情绪激动
B.暴食
C.进刺激性食物
D.过度疲劳
E.以上都对
40.胃癌按组织学分类，最常见的是（）
A.腺鳞癌
B.腺癌
C.未分化癌
D.鳞状癌
E.胃黏膜癌
41.胃穿孔的x线检查所见为（）
A.双侧横膈抬高
B.膈下游离气体
C.胃泡扩张
D.肠管扩张
E.胃内有液平面
42.胃溃疡的手术适应症中哪项是错误的（）
A.贲门部溃疡
B.巨大溃疡
C.怀疑有恶变
D.反复多次大出血
E．35岁以上的病人
43.66.男性，55岁，近3月来上腹不适，时有疼痛，食欲不佳，体重下降，当前病人做何种检查可以确诊（）
A.X光造影
B.B超
C.胃镜取病理
D.胃镜检查
E.大便潜血
44.关于胃十二指肠溃疡病，下列哪种情况不需外科手术治疗（）
A.胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻
B.36岁的男性病人，因十二指肠溃疡引起剧烈腹痛
C.溃疡恶变
D.胃十二指肠溃疡急性穿孔，腹腔污染严重
E.复合溃疡，经正规内科治疗无效
45.胃、十二指肠溃疡急性出血的表现特点是（）
A.软弱无力
B.恶心，呕吐
C.腹胀，腹痛
D.呕血，黑便
E.腹膜刺激征
46.早期胃癌的概念是（）
A.局限于胃窦内
B.尚未侵及浆膜层
C.直径在2cm以内
D.无淋巴结转移
E.局限于黏膜及黏膜下层
47.下述哪项不属于胃癌前状态（）
A.胃粘膜脱垂
B.胃溃疡
C.胃息肉
D.萎缩性胃炎
E.HP感染
48.对判断胃、十二指肠溃疡急性大出血无意义的化验是（）
A.血红蛋白
B.红细胞计数
C.红细胞比积
D.白细胞计数
E.大便潜血试验
49.胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻易发生的电解质紊乱是（）
A.低氯低钾性碱中毒
B.高氯低钾性碱中毒
C.低氯高钾性碱中毒
D.低氯低钾性酸中毒
E.低氯高钾性酸中毒
50.对胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻进行钡餐检查显示（）
A.胃高度扩张但无潴留
B.胃高度扩张有胃潴留
C.胃无扩张无潴留
D.胃无扩张有潴留
E.胃轻度扩张无潴留
51.瘢痕性幽门梗阻病人经常发生呕吐，久之可发生（）
A.高钾血症
B.代谢性酸中毒
C.低氯、低钾性碱中毒
D.低氯、高钾性碱中毒
E.低碳酸血症
52.提高胃癌治愈率的关键（）
A.早期诊断
B.彻底手术
C.积极放疗
D.综合治疗
E.早期化疗
53.胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗原则是（）
A.青年病人行手术治疗
B.中年病人行胃大部切除术
C.常行胃大部切除术
D.行幽门成形术
E.保守治疗
54.王女士，40岁，胃癌根治术后化疗期间，血白细胞计数降至3×10的9次方／L，血小板60×10的9次方／L。处理应首先（）
A.减少化疗药量
B.暂停化疗
C.用升血药物
D.成分输血
E.保护性隔离
55.女性，52岁，胃大部分切除术后8天．在进食高渗性流食后20分钟，感腹胀不适、心悸乏力、呕吐，并有肠鸣和腹泻，应考虑为哪种并发症（）
A.吻合口梗阻
B.吻合口出血
C.十二指肠残端瘘
D.倾倒综合征
E.输出段肠襻梗阻
56.胃穿孔非手术疗法的护理，哪一项最重要（）
A.有效的胃肠减压
B.禁食，静脉输液
C.准确记录出入量
D.取半卧位
E.按时应用抗生素
57.胃、十二指肠溃疡穿孔非手术疗法护理中，最为重要的是（）
A.给予半卧位
B.禁食、禁饮
C.保持有效胃肠减压
D.输液维持水电解质平衡
E.严密观察病情
58.幽门梗阻最突出的临床特征为（）
A.上腹饱胀
B.脱水
C.上腹振水声
D.呕吐大量宿食
E.营养不良
59.上消化道出血最有诊断价值的是（）
A.X线钡餐检查
B.腹部平片
C.胃液检查
D.纤维胃镜
E.B超
60.胃、十二指肠溃疡急性穿孔腹壁的特点是（）
A.腹软
B.腹肌轻度紧张
C.腹肌紧张，无压痛
D.板状腹、压痛、反跳痛
E.腹肌极度紧张，无反跳痛
61.胃术后，康复指导建议忌食（）
A.咖啡
B.油炸食品
C.浓茶
D.辣椒
E.以上均是
62.关于胃癌的简述下列哪项不对（）
A.是最常见的消化道恶性肿瘤
B.女性多见
C.发病年龄以40～60岁多见
D.发病与食物中的亚硝胺有关
E.胃幽门螺旋杆菌是胃癌发生的重要因素
63.胃癌早期确诊后的治疗是（）
A.根治术
B.姑息性手术
C.根治术+术后化疗
D.化疗
E.放疗
64.女性，58岁，患十二指肠溃疡6年。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。体查：体温36．2℃，血压85／50mmHg，脉搏115次／分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑病人有十二指肠溃疡大出血。考虑该病人有十二溃疡大出血的主要依据是（）
A.恶心
B.头晕、心悸、无力
C.血压下降、脉搏细速
D.排大量柏油样便
E.面色苍白、出冷汗、四肢湿冷
65.十二指肠溃疡大出血的常见部位是（）
A.十二指肠球部
B.十二指肠水平部
C.十二指肠降部
D.十二指肠升部
E.十二指肠与空肠交界处
66.男性，53岁，患十二指肠溃疡10年。近1个月以来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸味的宿食，呕吐后病人自觉胃部舒适。体查：皮肤干燥、弹性差，唇干，上腹部彭隆，可见胃型和肠蠕动波，手拍上腹可闻及振水声。考虑该病人有瘢痕性幽门梗阻，拟手术治疗。诊断该病人有瘢痕性幽门梗阻的主要依据是（）
A.长期患十二指肠溃疡
B.上腹部胀满不适
C.反复呕吐带酸臭味的宿食
D.上腹部膨隆，可见胃型和肠蠕动波
E.呕吐后病人自觉胃部舒适
67.瘢痕性幽门梗阻病人最容易出现哪种电解质和酸碱失衡（）
A.高钾性酸中毒
B.低钾、低氯性碱中毒
C.低钙、低镁性碱中毒
D.低钠、低钾性碱中毒
E.高氯性酸中毒
68.瘢痕性幽门梗阻术前护理措施中，不正确的是（）
A.纠正电解质和酸碱失衡
B.记录出人水量
C.提供营养支持
D.留置胃管
E.每晚用冰盐水洗胃
69.病人行毕Ⅱ式胃大部切除术后第l天，应重点观察的并发症是（）
A.倾倒综合征
B.吻合口梗阻
C.胃排空延迟
D.术后出血
E.输人襻梗阻
70.毕Ⅱ式胃大部切除术术后第2周，病人进食20分钟后出现上腹饱胀、恶心、呕吐，并觉头晕、心悸、出冷汗。考虑可能发生了（）
A.倾倒综合征
B.吻合口梗阻
C.十二指肠残端破裂
D.术后出血
E.急性输人襻梗阻
71.发生倾倒综合征并发症的主要原因是（）
A.手术切胃过多
B.术后过早饮食
C.术后过早活动
D.术后营养不良
E.餐后大量高渗性食物和液体快速进入肠道
72.倾倒综合征并发症，正确的处理是（）
A.输液、输血
B.禁食，胃肠减压
C.调节饮食，餐后平卧
D.按医嘱应用抗生素
E.吸氧
73.男性，65岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。今晨在气管内麻醉下行毕Ⅱ式胃大部切除术，术毕返回病房。术后留置胃管、腹腔引流管。现麻醉未醒。目前该病人最重要的护理问题是（）
A.疼痛
B.潜在并发症：窒息
C.潜在并发症：出血
D.潜在并发症：感染
E.潜在并发症：吻合口瘘
74.毕Ⅱ式胃大部切除术后回病室应给病人安置何种体位（）
A.低半卧位
B.平卧，头侧向一侧
C.仰卧位
D.头低脚高位
E.头高脚低位
75.毕Ⅱ式胃大部切除术术后第l天，以下观察内容中最主要是观察有无（）
A.胃排空延迟
B.吻合口瘘
C.倾倒综合征
D.肛门排气
E.术后出血
76.毕Ⅱ式胃大部切除术术后第l天，胃管引流出鲜红色血性液400ml，正确的处理是（）
A.继续观察
B.停止胃肠减压
C.应用止血药、输血
D.加快输液速度
E.马上送手术室止血
77.毕Ⅱ式胃大部切除术拔除胃管后第3日，病人问护士吃些什么？回答是（）
A.面条
B.蛋汤、菜汤、藕粉
C.牛奶
D.豆浆
E.米饭
78.毕Ⅱ式胃大部切除术病人进食后出现上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。考虑可能并发（）
A.倾倒综合征
B.吻合口梗阻
C.十二指肠残端破裂
D.输出襻梗阻
E.输入襻梗阻
79.毕Ⅱ式胃大部切除术病人怀疑有吻合口梗阻并发症时，首选的检查是（）
A.X线造影
B.粪便隐血试验
C.胃镜检查
D.胃酸测定
E.血常规
80.下列疾病中，不属于胃癌癌前病变的是（）
A.胃下垂
B.萎缩性胃炎
C.胃息肉
D.胃溃疡
E.残胃炎
81.腌制食品中含有的哪种物质与胃癌的发生密切相关（）
A.脂肪含量高
B.氯化钠的含量高
C.亚硝酸盐
D.含防腐剂
E.含添加剂
82.胃癌发生淋巴转移时，首先转移至（）
A.胃左动脉旁
B.胃周淋巴结
C.肝总动脉旁
D.腹腔动脉旁
E.脾动脉旁
83.胃癌早期表现是（）
A.无明显症状
B.上腹部绞痛
C.黑便
D.呕血
E.体重明显下降
84.胃癌若行手术治疗，术前不予洗胃的原因是（）
A.避免引起胃出血
B.避免引起急性胃扩张
C.避免引起胃穿孔
D.避免洗胃造成癌细胞的脱落种植
E.避免病人出现虚脱
85.关于胃管的护理，下列不正确的是（）
A.妥善固定和防止滑脱
B.保持通畅
C.观察引流液的颜色、性质和量
D.若胃管堵塞可用大量生理盐水冲洗
E.胃肠蠕动恢复后可拔胃管
B1型
A.突发上腹部持续性刀割样剧痛，全腹紧张如板
B.常于傍晚呕吐大量宿食，无胆汁
C.柏油便、面色苍白、身软无力
D.进食后10-20分钟，上腹胀痛、呕吐、心悸乏力
E.有规律的上腹部痛转变为无规律的持续性隐痛
1.倾倒综合征（）
2.胃癌（）
3.胃十二指肠溃疡急性穿孔（）
4.瘢痕性幽门梗阻（）
5.胃十二指肠溃疡合并出血（）
A.术后当天
B.术后3—6天
C.食后2-4h
D.术后数天至1周左右
E.术后6一12个月内
6.胃大部切除术后原发性出血的发生时间（）
7.晚期倾倒综合征的发生时间（）
8.倾倒综合征的消失时间（）
9.十二指肠残端破裂的发生时间（）
A.瘢痕性幽门梗阻
B.活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿
C.胃癌所致幽门梗阻
D.十二指肠球部以下的梗阻性病变
E.胃底贲门癌所致梗阻
10.呕吐物含有胆汁（）
11.呕吐物不含宿食，解痉药可缓解梗阻（）
12.呕吐量大，呕吐物为宿食，有酸臭味（）
13.呕吐多为宿食，伴贫血、消瘦（）
A.吻合口梗阻
B.吻合口出血
C.十二指肠残端破裂
D.倾倒综合征
E.空肠输出段梗阻
14.呕吐物不含胆汁（）
15.胃大部切除术后，进食后20min出现乏力、心慌、出汗，平卧后缓解（）
16.胃大部切除术后3天，出现上腹痛、高热和腹肌紧张（）
X型题
1.瘢痕性幽门梗阻患者的术前准备必要的是（）
A.术前3天起应用抗生素
B.纠正水、电解质和酸碱紊乱
C.输血
D.洗胃
E.肺功能检查
2.胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现的要点有（）
A.呕血、黑便
B.突发性上腹部刀割样疼痛
C.有膈下游离气体
D.明显腹膜刺激征
E.肝浊音界缩小、消失
3.有关吻合口梗阻的叙述，下列错误的是（）
A.呕吐物含胆汁、不含食物
B.进食后上腹饱胀、呕吐
C.多发于毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术后
D.上腹剧痛
E.可先采用非手术治疗
4.倾倒综合征的处理方法（）
A.禁食、禁饮
B.进食需少量多餐
C.以高蛋白、高糖类为宜
D.进干食
E.餐后平卧20-30
5.胃癌的护理包括（）
A.心理护理
B.营养护理
C.术前护理
D.术后护理
E.健康教育
三、填空题
1.早期倾倒综合征预防措施：①告诫病人术后早期应______；②避免进大量______、_______的流质饮食；③进餐后平卧______分钟。多数病人在半年到l年内能逐渐自愈。
2.形成胃十二指肠溃疡的主要因素为______、______和______的破坏。
3.胃十二指肠溃疡的常见并发症有______、______、______、______.
4.胃溃疡首选手术方式是______。
5.早期胃癌的有效治疗方法是______。
6.______是胃癌根治术后的严重并发症之一，多发生在术后______日,以贫血,低蛋白血症和伴组织水肿者易发生
7.迷走神经切断术后并发症包括______、______、______。
8.早期胃癌指所有局限于______或______的胃癌。
9.胃癌最主要的转移方式是______。
10.提高胃癌疗效的关键是______、______和早期治疗。
11.胃大部切除术吻合口梗阻的表现为进食后______和______,呕吐物为______且不含______。
12.胃大部切除术术后可有少许暗红色或咖啡样胃液自胃管流出,一般24h内不超过______。
13.胃大部切除术术后十二指肠残端破裂,一般在术后______天，表现为上腹部剧痛、______和______.
14.胃大部切除术术后残胃蠕动无力或称胃排空障碍, 多发生在术后______日,术后拔除胃管或进食数日内出现上腹______、钝痛和呕吐,呕吐含______和______，呈不完全性高位小肠梗阻征象。
15.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻呕吐特点是_____、不含_____、有腐臭味，呕后自觉胃部舒适.病人营养不良、水电解质平衡失调,导致脱水、_____。
四、问答题
1.简述胃大部切除术治疗溃疡的原理。
2.胃癌根治术后吻合口瘘的观察、预防与护理
3.简述什么是倾倒综合征。
4.胃十二指肠溃疡大出血病人的护理。
5.外科治疗胃十二指肠溃疡的适应证有哪些？
6.简述十二指肠溃疡的临床特点。
7.简述胃溃疡并发幽门梗阻的临床特征。
8.简述胃大部切除术后的护理要点。
9.简述胃癌的发生与哪些因素有关系?
10.胃大部切除术后可引起哪些并发症?
五、论述题
1.试述胃癌根治术后的饮食护理。
六、案例分析
1.女性，50岁，2个月前开始出现上腹不适、疼痛、食欲减退，有反酸、嗳气，服抗酸药无明显好转，2个月来体重下降3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，在全身麻醉下行胃癌根治术
木后留置胃管和腹腔引流管，现麻醉未醒。
请分析：
(1)术后应重点观察哪些并发症?
(2)胃肠减压的护理要点?
(3)术后第2周，病人进食后10—20分钟出现上腹饱胀、头晕、心悸、出冷汗、恶心呕吐。考虑可能发生了什么问题?应如何处理?
2.男性，42岁。患胃溃疡8年余，近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1℃，P106次／分钟，R24次／分钟，BP110／80mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。
请分析：
(1)病人最可能并发了什么问题?首选的辅助检查方法?
(2)病人目前的主要护理诊断／问题及护理措施?
3.患者，男性，36岁，以十二指肠溃疡入院后，行毕11式胃大部切除术，术后第5日进果汁300毫升，15分钟后突发剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕伴恶心呕吐，经平卧、
吸氧、补液治疗后好转。
请分析：
(1）患者可能出现了哪种并发症？其原因是什么？
(2）如何进行预防？
4.患者男性，40岁，餐后疼痛、反酸、暧气多年。近日出现上腹部持续性钝痛，食欲不振、消瘦、体重减轻。纤维胃镜检查见胃窦部有一块状突起，触之易破，取活检四块送病理。
请分析：
（1）病人最可能的诊断是什么？
（2）治疗原则是什么？
（3）入院后，护理人员应从哪几个方面对病人进行评估？
【参考答案】
一、名词解释
1.胃大部切除术：属溃疡病最常用的手术方法，传统的胃大部切除术的切除范围是：胃的远侧2/3－3/4，包括胃体的大部，整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。
二、选择题
A1型题
1D 2E 3C 4A 5A 6C 7D 8D 9B 10E 11A 12D 13E 14C 15E 16D 17A 18B 19B 20A 21E 22D 23E 24.C 25.A 26.D 27.B 28.A 29.E 30.C 31.A 32.D 33.C 34.C 35.B 36.A 37.D 38.D 39.E 40.B 41.B 42E 43C 44B 45D 46.E 47A 48.D 49.A 50.B 51.C52.D 53.C 54.B 55.D 56.A 57.C 58.D 59.D 60.D 61.E62B 63.C 64.D 65.A 66.C 67.B 68.E 69.D 70.A 71.E 72.C73.B 74.B 75.E 76.C 77.B 78.B 79.A 80.A 81.C 82.B 83.A 84.D 85.D
B1型题
1.D
2.E
3.A
4.B
5.C
6.A
7.C
8.E
9.B 10.D 11.B 12.A13.C 14.A 15.D 16.C
X型题
1.BDE
2.BCDE
3.ACD
4.BDE
5.ABCDE
三、填空题
1.少食多餐过甜过咸过浓10－20
2.胃酸分泌异常幽门螺杆菌感染粘膜防御机制
3.急性穿孔急性大出血幽门梗阻胃溃疡癌变。
4.胃大部切除术
5.根治性切除
6.胃肠吻合口破裂 3－7
7.吞咽困难胃潴留腹泻
8.黏膜黏膜下层
9.淋巴转移
10.早期发现早期诊断
11.上腹饱胀呕吐食物胆汁
12. 300ml.
13. 3-6 发热腹膜刺激征.
14. 7-10 饱胀胆汁食物
15.量大胆汁低钾低氯性碱中毒
四、问答题
1.胃大部切除木治疗溃疡的基本原理：①切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；②切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞的数量；③切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。
2．胃癌根治术后吻合口瘘的观察、预防与护理：①观察：术后吻合口瘘多发生在术后3－7天，主要表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿。②预防：木前充分的胃肠道准备、维持有效的胃肠减压和纠正营养不良。③护理：一旦发生瘘，应作好腹腔引流的护理，保护瘘口周围皮肤，做好支持治疗的护理，并根据医嘱合理应用抗生素。
3.倾倒综合征系因胃大部切除术后失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。早期倾倒综合征多发生在进食后牛小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。晚期倾倒综合征多发生于餐后2－4小时，病人出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现。
4.胃十二指肠溃疡大出血病人的护理：（1）心理护理：缓解焦虑与恐惧。（2）维持体液平衡：
①平卧位、休息；②补充血容量；③遵医嘱应用止血药物或给予冰盐水洗胃；④严密观察病情；⑤暂禁食，出血停止后，可进流质或无渣半流质饮食。
5.外科治疗胃十二指肠溃疡的适应证有：（1）内科治疗无效的顽固性溃疡；（2）胃十二指肠溃疡急性穿孔；（3）胃十二指肠溃疡大出血；（4）胃十二指肠溃疡瘢痕狭窄性幽门梗阻（5）胃溃疡恶变。
6.十二指肠溃疡的临床特点：胃痛与饮食关系密切，表现为餐后延迟痛（餐后3－4小时）、饥饿痛和夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物能止痛。疼痛多为烧灼痛或钝痛，也可以为剧烈疼痛。疼痛在进食后能逐渐消失等因胃酸被食物中和之故。检查时，压病点位于脐部偏右上方。疼痛具有周期性发作的特点，一般秋冬为好发季节。急性剧痛持续数周后好转，间歇1-2个月后再发。这样反复发作，使症状和病程逐次加重和延长,而间隔期相应缩短。
7.胃溃疡并发幽门梗阻的临床特征：(1)上腹部饱满膨胀感：进食后有上腹部饱胀感，暧气带有酸臭味。(2)呕吐：为突出的症状，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，呕吐物多为宿食，且有酸臭味，呕吐后上腹部饱满膨胀感减轻或完全消失，故病人常自行诱发呕吐，以缓解症状。(3)腹部体征：上腹膨隆，可见胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振水声。(4)营养障碍：病人有营养不良性消瘦、皮肤干燥等慢性消耗表现。(5)碱中毒：呕吐次数增多时，病人发生脱水及电解质紊乱，表现为碱中毒。
8.胃大部切除术后的护理要点：(1)体位：病人神智清楚血压平稳后给予半卧位；(2)预防肺部并发症：鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰；(3)禁食、胃肠减压：禁食期间应注意口腔护理，保持胃管通畅，注意观察并记录引流液的色、质、量；(4)输液：禁食期间应静脉补充液体，避免水与电解质失衡；(5)饮食：术后肠功能恢复拔除胃管开始逐渐进食；(6)早期活动：预防术后肠粘连，减少并发症；(7)注意有无出血、梗阻、十二指肠残端破裂等并发症的发生。
9.胃癌的发生与下列因素有关：(1)胃的慢性疾病(胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉).（2）胃幽门螺杆菌（3）环境（4）饮食（5）遗传
10.胃大部切除术后可引起的并发症(1)胃出血。(2) 十二指肠残端破裂。(3)胃肠吻合口破裂或瘘。(4)残胃蠕动无力或称胃排空延迟。(5)术后梗阻。(6)倾倒综合征。
五、论述题
1.胃癌根治术后的饮食护理：拔除胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次耻50－80ml；第3日进全量流质饮食，每次100—150ml；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食；第10－14日可进软食。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐至恢复正常饮食。
六、案例分析
1.（1）胃癌根治术后病人全麻醉未醒，应观察有无窒息的危险，同时应观察有无术后并发
症的迹象：①早期并发症：出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或瘘、胃排空延迟，吻合口梗阻、输入襻梗阻和输出襻梗阻等。②远期并发症：碱性反流性胃炎、倾倒综合症和营养障碍等。（2)胃肠减压的护理包括：①妥善固定和防止滑脱：②保持引流通畅。若胃管被堵塞，可用少量无菌生理盐水冲洗胃管；③观察引流液的颜色、性质和量。若胃管引流通畅而引流胃液量逐渐减少，则是胃肠蠕动恢复的标志。（3)可能发生了倾倒综合征。处理：调整饮食，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10－20分钟；多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失，极少数症状严重而持久的病人需手术治疗。
2.（1)该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X线检查，80％病人可见隔下新月状游离气体影。（2)主要的护理诊断／问题1）疼痛：与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的刺激有关。缓解疼痛的护理措施：禁饮食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流人腹腔；体位：伴有休克者取平卧位，无休克者或休克改善后取半卧位。2）体液不足：与溃疡急性穿孔后大量液体渗入腹腔有关。护理措施①维持体液平衡：根据出入水量，予以静脉输液和电解质。②观察病情变化。③潜在并发症：腹腔内残余脓肿。预防腹腔内残余脓肿的护理措施①体位：无休克者或休克改善者取半卧位，以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流，并可减少毒素的吸收。②按医嘱应用抗生素控制感染。③保持腹腔内引流通畅。
3.（l）根据病史及临床表现可诊断为：倾倒综合征。其原因是由于胃大部切除术（尤其毕Ⅱ式）后，丧失了幽门括约肌，食物过快地大量排入上段空肠，又未经胃肠液混合稀释而呈高渗性，将大量的细胞外液吸入肠腔，以致循环血容量骤然减低。也与肠腔突然膨胀，释放5一羟色胺，肠蠕动剧增，刺激腹腔神经丛有关。（2）预防措施：①告诫病人术后早期应少量多餐；②避免进大量过甜、过咸、过浓的流质饮食；③进餐后平卧10－20分钟。多数病人在半年到一年内能逐渐自愈。
4.(1)胃溃疡恶变。(2)手术治疗,并辅以化疗、放疗等综合治疗,(3)评估内容：①询问病人过去疾病史，尤其是既往有无溃疡病史和某些胃癌前期疾病史；家族中有无消化性溃疡、胃癌史。② 了解病人生活习惯、饮食种类和嗜好、生活环境。③病人有关症状与体征，实验室检查和特殊检查的结果。④病人对手术的耐受力，如营养状态、重要脏器功能、有无伴发病及纠正情况。⑤病人及其家属对胃癌、手术的心理反应、有何要求、关心问题。③人术后恢复情况,有何不适。术后化疗情况，有无不良反应。
第十八章小肠疾病病人的护理
一、名词解释
1.肠梗阻
二、选择题
A1型题
1.以下对肠瘘的处理原则中错误的是（）
A.纠正内稳态失衡
B.早期手术治疗瘘口
C.重视营养支持
D.防治并发症
E.积极控制感染
2.临床最常见的引起肠梗阻的原因是（）
A.肠蛔虫堵塞
B.肠扭转
C.肠套叠
D.肠粘连
E.肠肿瘤
3.对于肠梗阻病人，以下护土的观察判断最正确的是（）
A.呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻
B.呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻
C.腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解
D.腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻
E.病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻
4.发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理变化是（）
A.梗阻以上肠段蠕动减弱或消失
B.低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显
C.肠管内积气多源于细菌分解
D.不存在肠管血运障碍
E.梗阻以上部位肠腔扩张、梗阻以下肠管瘪陷
5.关于低位肠梗阻病人的全身病理生理变化，以下说法正确的是（）
A.体液主要丢失在体外
B.以代谢性碱中毒为主
C.以氯离子丢失为主
D.可致中毒性休克
E.不影响肺的气体交换
6.肠梗阻病人的共同临床特征是（）
A.腹痛、腹胀、呕吐、停止排便
B．腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀
C.腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心
D.腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐
E. 腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气
7.下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断的是（）
A.腹部阵发性绞痛
B.呕吐出现早而频繁
C.全腹胀
D.肠鸣音亢进
E.腹腔穿刺抽出血性液体
8.应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部X线表现是（）
A.多个阶梯状排列的气液平面
B.上段肠腔扩张
C.膈下游离气体
D.孤立、胀大的肠袢且位置较固定
E.胀气肠袢呈“鱼肋骨刺”样改变
9.关于高位肠瘘的病理生理变化，以下说法正确的是（）
A.以继发性感染较为明显
B.全身性病理生理改变轻
C.多为高流量瘘
D.水、电解质丢失较少
E.仅出现轻度营养不良
10.高流量瘘是指每天排出的消化液（）
A.400ml
B.大于500ml
C.200ml
D.200-500ml
E.300ml
11.对肠梗阻病人的术前护理正确的是（）
A.予流质饮食，促进肠蠕动
B.予止痛剂，缓解腹痛症状
C.给予缓泻剂，以解除梗阻
D.禁食、胃肠减压
E.予腹部热敷缓解腹痛
12.肠瘘病人行负压引流时的正确护理是（）
A.引流管的顶端应放置在肠腔内
B.负压越大越好，以免引流不畅
C.冲洗液以蒸馏水为好
D.冲洗速度越快，冲得越干净
E.一般每天的冲洗量为2000—4000ml左右
13.肠瘘术后刚开始进食时的饮食要求是（）
A.低脂、高蛋白
B.高蛋白、高纤维
C.适量蛋白、能量和低渣
D.低蛋白、高纤维
E.低脂、适量碳水化合物
14.肠瘘口周围的皮肤护理，以下正确的是（）
A.堵塞瘘口是防止肠液腐蚀皮肤最有效的方法
B.瘘口周围涂氧化锌软膏，以保护皮肤
C.瘘口被分泌物阻塞可减少肠液溢出，不用特殊处理
D.夜间休息时可在瘘口处加盖敷料包扎
E.局部皮肤糜烂时，用“创可贴”保护皮肤
15.关于肠瘘病人非手术治疗期的护理，正确的是（）
A．每日肠液排出量的计算＝24小时引流总量－冲洗量
B．肠瘘病人多较虚弱，应予平卧位，以免头晕
C. 须待瘘口封闭后方可予以胃肠内营养
D．保持较大的腹腔灌洗量和负压吸引
E．灌洗过程中，病人若出现畏冷、面色苍白，应减慢速度、继续灌洗
16.结肠瘘的排出液特点为（）
A.日排出量大
B.呈蛋花样
C.刺激性大
D.呈水样
E.细菌含量大
17.关于肠扭转引起的肠梗阻，以下说法正确的是（）
A.可见全腹胀
胃、十二指肠疾病临床综合内科 消化性溃疡 （一）概念 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。 （二）病因和发病机制 消化性溃疡是一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用NSAIDs是已知的主要病因，溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制：①上皮前的黏液和碳酸氢盐（HCO3-）②上皮细胞；③上皮后胃黏膜丰富的毛细血管网内的血流。此外，前列腺素E具有细胞保护和促进黏膜血流、增加黏液及HCO3-分泌等功能；表皮生长因子（EGF）具细胞保护和促进上皮再生的作用。当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化、侵蚀而导致溃疡形成。幽门螺杆菌和NSAIDs是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。少见的特殊情况，当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御作用也可能导致消化性溃疡发生。其他因素，如吸烟、遗传、情绪应激、胃十二指肠运动异常诸因素可能与消化性溃疡发病有不同程度的关系。 防御因素侵袭因素 （三）临床表现 上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可症状轻或无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有如下临床特点： ①慢性过程病史可达数年至数十年。 ②周期性发作发作与自发缓解相交替；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。 ③发作时上腹痛呈节律性十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为餐后约0.5～1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。
[真题] (外科学)胃、十二指肠疾病 A1/A2型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 胃大部切除术后早期并发症是 A.碱性反流性胃炎 B.胃排空延迟 C.吻合口溃疡 D.残胃癌 E.贫血 参考答案：B 答案解析： 第2题： 提高胃癌治愈率的关键在于 A.术前、术中、术后化疗 B.根治性手术 C.早期诊断 D.综合治疗 E.放射治疗 参考答案：C 答案解析： 第3题： 男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来诊，血压为80/50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛；腹软，此病人最适宜的治疗方法是 A.静脉注射止血药 B.快速补液、输血 C.急诊剖腹手术 D.胃镜电凝止血 E.应用血管活性药物 参考答案：C 答案解析：
第4题： 选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是 A.防止手术后腹泻 B.有利于消化吸收功能 C.解除胃滞留 D.减低溃疡复发率 E.进一步降低胃酸 参考答案：C 答案解析： 第5题： 下列情况中，不能行胃癌根治手术的是 A.脾门部淋巴结转移 B.癌组织浸润横结肠时 C.癌组织浸润胰尾部时 D.肝十二指肠韧带内淋巴结转移 E.子宫直肠窝转移 参考答案：E 答案解析： 第6题： 男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是 A.禁食、胃肠减压 B.肌注新斯的明 C.应用糖皮质激素 D.紧急手术治疗 E.输液 参考答案：D 答案解析： 术后出现呕吐治疗主要为非手术治疗，一般均能治愈 第7题： 男性,38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是 A.吻合口梗阻 B.急性完全性输入段梗阻 C.输出段梗阻 D.倾倒综合征
胃十二指肠疾病诊疗指南 胃十二指肠溃疡 【病史采集】 1．反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2．胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时 间，进食疼痛不缓解； 3．十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和 夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【体格检查】 1．全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2．注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3．胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局 限；
4．上腹部是否可触及肿块。 【辅助检查】 1．实验室检查： （1）血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 2．影像学检查： （1）胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； （2）X线钡餐检查； （3）手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断】 1．根据病史和体征； 2．胃镜检查发现粘膜溃疡； 3．钡餐检查发现龛影。 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室；
4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗原则】 1．非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 2．手术治疗： （1）手术适应证： 1）多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正规疗程治疗，症状无减轻， 或短期内又复发； 2）并发上消化道出血； 3）并发穿孔； 4）胃溃疡不能排除恶变； 5）十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻； 6）巨大溃疡或穿透性溃疡。
第十五章胃、十二指肠疾病病人的护理 一、单选题 1.正常成人每日分泌的胃液量约为() A.500ml B.800ml C.1000一1200m1 D.1500—2500m1 E.3000ml 2.贲门胃底癌的突出表现是() A.嗳气、反酸 B．营养障碍 C．大量呕吐宿食 D．食欲不振 E，胸骨后疼痛和进行性哽噎感 3.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列不正确的是() A.立刻拔除胃管 B.压迫眶上缘 C.穴位针灸 D．让病人放松 E.遵医嘱给予镇静或解痉药 4.下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症() A.胃出血 B.吻合口瘘 C.倾倒综合征 D.吻合口梗阻 E.十二指肠残端破裂 5.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是() A.幽门螺杆菌感染 B.胃酸分泌过多 C.遗传 D.高糖饮食 E.使用非甾体类抗炎药 6.服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血() A.抗生素 B.化疗药物 C.抗酸药 D.阿司匹林 E.降压药 7.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是() A.上腹部胀痛 B.大量呕吐宿食 C.上腹部膨隆 D.营养不良 E.便秘 8.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为() A.恶心、呕吐 B.上腹部胀痛 C.有便意感 D.头晕、心悸、出冷汗 E.呕血和排柏油样便 9.十二指肠溃疡的好发部位是() A.十二指肠球部 B.十二指水平部 C.十二指肠降部 D.十二指肠升部 E．十二指肠与空肠交界处 10.十二指肠溃疡疼痛的特点是()
A.上腹部刀割样绞痛 B.阵发性腹部绞痛 C.餐后痛 D.饥饿痛 E.饱胀痛 11.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是() A.上腹部明显压痛 B.板状腹 C.腹式呼吸减弱 D.移动性浊音阳性 E.X线检查时膈下有游离气体 12.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是() A.X线钡餐 B.粪便隐血试验 C.胃镜检查 D.胃酸测定 E.B型超声波 13.胃十二指肠溃疡外科治疗的适应证不包括() A.伴有急性穿孔 B.伴有急性大出血 C.溃疡恶变 D.瘢痕性幽门梗阻 E.影响工作与生活 14.关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，下列最重要的是() A.心理护理 B．皮肤准备 C.补碱性药 D.连续3个晚上用温盐水洗胃 E.备血、皮试 15.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是() A.少食多餐 B.餐后散步 C.高蛋白饮食 D.餐时限制饮水 E.避免过甜、过咸食物 16.毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是() A.脉搏细速、血压下降 B.烦躁不安、面色苍白 C.尿量减少、四肢湿冷 D.头晕、心悸、出冷汗 E.胃管内吸出大量血性液 17.毕Ⅱ式胃大部切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点() A.食物和胆汁 B.食物，无胆汁 C.粪臭性呕吐物 D.血性呕吐物 E.胆汁，无食物 18.胃穿孔的x线检查所见为（） A.双侧横膈抬高 B.膈下游离气体 C.胃泡扩张 D.肠管扩张 E.胃内有液平面
内科学全真考试题及答案之胃十二指肠疾病 单项选择题（每题1分，共127题） 1、男性，35岁，胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼，进食后显著，钡透：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。哪种病情需紧急手术【D】 A、穿透性溃疡 B、并幽门梗阻 C、胃溃疡可疑癌变 D、大出血停止后不到1日，又有大出血 E、反复上消化道出血，现又排柏油便 2、女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部粘膜红白相间以白为主，可见血管分支透见并做活检病理。关于萎缩性胃窦炎哪项是错误的【A】 A、与自身免疫反应有关 B、发生胃癌者较胃体胃炎多见 C、胃酸正常或轻度障碍 D、胃粘膜炎症由浅变深 E、HP附于胃窦粘膜上皮细胞上 3、空腹疼常见于【B】 A、胃溃疡 B、十二指肠球溃疡 C、胰腺炎 D、胆囊炎 E、溃疡性结肠炎 4、胃溃疡节律性疼痛的特点是【A】 A、餐后1/2～1小时出现疼痛 B、空腹痛
C、餐时痛 D、夜间痛 E、餐后3～4小时出现疼痛 5、胃溃疡的特点是【E】 A、发病年龄较十二指肠溃疡早 B、好发于胃大弯 C、基础胃酸高 D、X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影 E、X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影 6、治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是【B】 A、丙谷胺 B、洛赛克 C、派吡氮平 D、法莫替丁 E、米索前列醇 7、哪种H2-受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少【A】 A、法莫替丁 B、雷尼替丁 C、呋喃硝胺 D、西米替丁 E、非那西丁 8、下列哪列对诊断消化性溃疡意义最大【B】 A、钡餐透视局部有压痛，激惹，变形 B、钡餐透视见龛影
C、胃液分析为高胃酸 D、多年周期性腹痛 E、上腹部压痛 9、诊断胃恶性溃疡最有价值的是【D】 A、便隐血持续阳性 B、胃液分析 C、龛影直径大于2.0cm D、胃镜见溃疡形状不规则，底凸凹不平 E、脱落细胞检查有核变异细胞 10、下列哪种药物抑酸效果最佳【A】 A、西米替下 B、阿托品 C、硫糖铝 D、前列腺素E E、胶体次枸橼酸铋 11、能杀灭HP的药物有【B】 A、硫糖铝 B、胶体次枸橼酸铋 C、胃复安 D、胃舒平 E、阿托品 12、关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证【C】 A、上消化道出血 B、反复发作的十二指肠球溃疡
胃十二指肠疾病病人的护理
授课章节胃十二指肠疾病病人的护理教师 授课对象2007护本学时3时间2009-10-12 授课地点教室教材外科护理学 教学目的要求了解胃的解剖、生理 熟悉胃癌临床表现诊断检查及处理原则掌握胃十二指肠溃疡的外科治疗适应症掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的处理掌握胃十二指肠疾病术前、术后的护理 教学重点难点重点：胃十二指肠疾病术前术后的护理难点：胃十二指肠溃疡的外科治疗 教学 方法 理论讲授教学手段 及教具 多媒体课件 授课提纲 胃十二指肠的解剖、生理 胃十二指肠溃疡的外科治疗 1、病因 2、临床表现 3、手术方式 胃十二指肠溃疡常见并发症的临床表现及处理 1、急性穿孔 2、大出血 3、瘢痕性幽门梗阻 胃癌的病因、病理及临床表现及处理原则 胃十二指肠疾病术前、术后的护理
教学主要内容及步骤 备 注 第一节解剖生理概要 一、 胃的解剖生理 胃解剖、胃壁分层、血供、淋巴、神经系统： 粘膜层含有腺体:主细胞、壁细胞、粘液细胞、G 细胞 胃有运动和分泌功能。 胃酸的分泌分为自然分泌和刺激性分泌。 十二指肠的解剖、生理 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 一、概述(一) 病 因： 1、胃酸分泌过多 2、胃粘膜屏障受损 3、幽门螺杆菌 4、其它 病理生理及分型：Ⅰ-Ⅳ型 (二) 临床表现 典型的节律性、周期性上腹疼痛 十二指肠溃疡： 表现为餐后延迟痛（餐后3~4小时）、饥饿痛和夜间痛， 疼痛性质为烧灼痛，进食后缓解，抗酸药物可缓解。 胃溃疡： 腹痛与进食密切相关。腹痛的节律性不如十二指肠溃疡 明显。多于餐后1/2—1小时开始疼痛。持续1—2小时， 进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。 结合图片 形象介绍 4分钟 2分钟 举例讲述3 分钟 胃溃疡及十二指肠溃疡的区别各自 特点2分钟 2分钟
一、单项选择题（每题 1 分，共127 题） 1、男性，35 岁，胃溃疡史5年，3 月来上腹无规律疼，进食后显著，钡透：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1.0cm x 1.5cm龛影。哪种病情需紧急手术【D】 A、穿透性溃疡 B、并幽门梗阻 C、胃溃疡可疑癌变 D、大出血停止后不到1日，又有大出血 E、反复上消化道出血，现又排柏油便 2、女，47 岁，4 年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部粘膜红白相间以白为主，可见血管分支透见并做活检病理。关于萎缩性胃窦炎哪项是错误的【A】 A、与自身免疫反应有关 B、发生胃癌者较胃体胃炎多见 C、胃酸正常或轻度障碍 D、胃粘膜炎症由浅变深 E、HP附于胃窦粘膜上皮细胞上 3、空腹疼常见于【B】 A、胃溃疡 B、十二指肠球溃疡 C、胰腺炎 D、胆囊炎 E、溃疡性结肠炎 4、胃溃疡节律性疼痛的特点是【A】 A、餐后1/2?1小时出现疼痛 B、空腹痛 C、餐时痛 D、夜间痛 E、餐后3?4小时出现疼痛 5、胃溃疡的特点是【E】 A、发病年龄较十二指肠溃疡早 B、好发于胃大弯 C、基础胃酸咼 D、X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影 E、X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影 6、治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是【B】 A、丙谷胺 B、洛赛克 C、派吡氮平 D、法莫替丁 E、米索前列醇 7、哪种H2-受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少【A】
A、法莫替丁 B、雷尼替丁 C、呋喃硝胺 D、西米替丁 E、非那西丁 8、下列哪列对诊断消化性溃疡意义最大【B】 A、钡餐透视局部有压痛，激惹，变形 B、钡餐透视见龛影 C、胃液分析为高胃酸 D、多年周期性腹痛 E、上腹部压痛 9、诊断胃恶性溃疡最有价值的是【D A、便隐血持续阳性 B、胃液分析 C、龛影直径大于2.0cm D、胃镜见溃疡形状不规则，底凸凹不平 E、脱落细胞检查有核变异细胞 10、下列哪种药物抑酸效果最佳【A】 A、西米替下 B、阿托品 C、硫糖铝 D、前列腺素E E、胶体次枸橼酸铋 11、能杀灭HP 的药物有【B】 A、硫糖铝 B、胶体次枸橼酸铋 C、胃复安 D、胃舒平 E、阿托品 12、关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证【C】 A、上消化道出血 B、反复发作的十二指肠球溃疡 C、胃溃疡疑癌变 D、并不全幽门梗阻 E、复合溃疡 13、消化性溃疡的命名是由于【D】 A、溃疡影响消化功能 B、溃疡局限于胃和十二指肠 C、溃疡由消化道功能穿孔引起 D、溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成 E、溃疡发生在消化道任何部位 14、下述哪种情况应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔【E】 A、突然剧烈腹痛 B、全腹肌紧张呈板状
胃.十二指肠疾病患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．胃溃疡最常发生的部位 A．贲门旁B．胃后壁C．胃小弯D．胃大弯E．幽门前壁2．上消化道大出血最常见的原因是 A．胃十二指肠溃疡B．门静脉高压症C．肝内局限性感染，肝脓肿及外伤D．出血性胃炎E．胃癌 3．胃癌好发于 A．胃小弯B．胃大弯C．胃窦部D．胃底E．胃体4．胃癌最常发生的转移途径 A．直接蔓延B．血行转移C．种植转移D．淋巴转移E．沿肠管转移5．下列哪项不符合胃溃疡癌变的特点 A．上腹痛的规律性消失B．食欲减退C．进行性贫血，消瘦D．粪潜血持续阳性E．反酸、“烧心”加重 6．因溃疡行胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是 A．30％～40％B．40％～50％C．50％～60％ D．60％～70％E．70％～80％ 7．溃疡病外科治疗的理论基础最终在于 A．消除分泌胃蛋白酶原—主细胞B．消除分泌胃酸—壁细胞 C．消除分泌胃泌素—G细胞D．切除溃疡病灶 E．阻断神经和体液对胃酸的调节 8．提高胃癌治愈率的关键是 A．早期诊断B．根治性手术C．早期应用抗癌药物D．术后放疗E．综合治疗 9．胃癌的治疗方法哪项正确 A．早期化疗B．扪到肿块者作全胃切除C．化疗+放疗D．早期胃癌作胃癌根治术E．早期胃癌作胃大部切除术 10．提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是 A．纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查 B．纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钡餐检查 C．胃液细胞学检查，粪潜血试验，X线钡餐检查 D．胃液细胞学检查，粪潜血试验，纤维胃镜检查 E．纤维胃镜检查，粪潜血试验，X线钡餐检查 11．十二指肠溃疡疼痛的特点是 A．餐后即痛，持续2h后缓解B．餐后1h开始，持续2h后缓解 C．餐后2h开始，持续2h后缓解D．餐后3～4h开始，进餐后缓解 E．无规律性 12．胃大部切除后第1日应注意观察的并发症是 A．吻合口破裂B．吻合口出血C．吻合口梗阻 D．十二指肠残端瘘E．倾倒综合征 13．胃、十二指肠溃疡形成和发展过程中，肯定无疑的一点是 A．饮食不规律B．情绪激动C．饮入过多酒类等刺激物 D．胃酸过多，激活胃蛋白酶E．进食过多辛辣食物 14．倾倒综合征常发生于 A．迷走神经切断术后B．毕I式胃大部切除术后C．毕Ⅱ式胃大部切除术后D．幽门成形术后E．高选择性胃迷走神经切断术后 15．瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是 A．上腹部胀痛B．上腹部膨胀C．营养不良D．大量呕吐宿食E．便秘
胃十二指肠疾病 第一节胃、二指肠溃疡的外科治疗 一、十二指肠溃疡的外科治疗 外科手术治疗的适应证为： (1)★十二指肠溃疡出现严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。 (2)经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡，即顽固性溃疡需要外科治疗。 (3)溃疡病病程漫长者。 对十二指肠溃疡手术方法主要有胃大部切除术和选择性或高选择性迷走神经切断术。也可以采用迷走神经干切断术加幽门成形或迷走神经干切断术加胃窦切除术。 二、胃溃疡的外科治疗 手术适应症：与十二指肠溃疡相比胃溃疡发病年龄偏大，常伴有慢性胃炎，幽门螺杆菌感染率高，溃疡愈合后胃炎依然存在，停药后溃疡常复发，且有5％的恶变率。因此，手术适应证主要有：①包括抗HP措施在内的严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或短期内复发者； ②发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；③溃疡巨大(直径>2．5cm)或高位溃疡；④胃十二指肠复合性溃疡；⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。 胃溃疡常用的手术方式是胃大部切除术，胃肠道重建以胃十二指肠吻合(Billroth I式)为宜。 第二节急性胃十二指肠溃疡穿孔 十二指肠溃疡穿孔男性病人较多、多发生在十二指肠前壁；胃溃疡穿孔则多见于老年妇女、多发生在胃小弯侧。 临床表现穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛，疼痛也可放射至肩部。 体检：腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹最明显。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；听诊肠鸣音消失或明显减弱，血清淀粉酶轻度升高。在站立位X线检查时，80％的病人可见膈下新月状游离气体影。 治疗 1．非手术治疗①持续胃肠减压；②输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持；③全身应用抗生素控制感染；④经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。 2．手术治疗
第三十七章胃十二指肠疾病 一、填空题 1．胃粘膜屏障包括____粘液—碳酸氢盐屏障____、____胃粘膜上皮细胞的紧密连接____、____胃粘膜血流____。 2．十二指肠分__上部、降部，水平部，升部__四部分，其中十二指肠乳头开口位于___降部的后内侧壁中部_____，是____胆总管____和___胰管_____的共同开口，距幽门____8~10____cm,距门齿____75____cm、 3．胃大部切除术治疗胃溃疡的机理是____切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌____、___切除了大部分胃体减少了壁细胞主细胞数_____、____切除了溃疡的好发部位____、____切除了溃疡本身____。 4．胃的区域淋巴结分____3____站____16____组。胃癌的主要转移途径是___淋巴转移_____。 5．进展期胃癌按Bormann分型法分为____结节型，溃疡局限型，溃疡浸润型，弥漫浸润型_四型。 6．胃近/远端大部切除范围应达全胃组织的____不少于60 %___。 7．良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部受____肠系膜上动脉__压迫所致。 8．迷走神经切除术后并发症有___吞咽困难，胃小弯缺血坏死，腹泻__。
二、判断改错题 1．因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是50%~60%。 2．对于穿孔时间在24小时以内胃溃疡穿孔病人，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，如一般情况可，可行彻底性手术。 三、选择题： [A型题] 1．胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点是____D____。 A．饮食不规律 B．情绪激动 C．饮入过多洒类等刺激物 D．胃酸过多，激活胃蛋白酶 E．以上均不是 2．胃的血供来源，哪些是错误的___C_____。 A．胃腹腔动脉干分出胃左动脉 B．肝固有动脉分出胃右动脉 C．胰十二指肠上动脉分出胃网膜右动脉 D．脾动脉分出胃网膜左动脉 E．脾动脉分出胃短动脉 3．胃穿孔的X线检查所见主要为___B_____。
胃十二指肠溃疡病人的护理 一、概念 指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。 二、病因和病理 1、病因：1）、幽门螺杆菌感染（Hp） 2）、胃酸分泌过多 3）、非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害 4）、其他 2、病理 胃溃疡：多发生与胃小弯。以胃角多见。 十二指肠溃疡：主要发生在壶腹部。球部以下溃疡称为球后溃疡。 典型的胃十二指肠溃疡可深达粘膜肌层。若溃疡向深部侵蚀可引起出血或穿孔。 。 三、胃十二指肠溃疡的临床表现 主要为慢性病程和周期性发作的节律性腹痛. 十二指肠溃疡：餐后延迟痛（餐后3-4h）、饥饿痛、夜间痛，进食后可缓解，服用抗酸药能止痛。多为烧灼痛或钝痛。较少癌变。 胃溃疡：腹痛多于进餐后0.5-1h开始，持续1-2h后消失。进食后疼痛不能缓解，服抗酸药疗效不明显。易发生大出血、急性穿孔等严重并发症，5%的胃溃疡可恶变。 四、辅助检查 1 内镜检查：确诊该病的首选检查方法，可明确溃疡部位。 2 X线钡餐检查：上消化道大出血时不宜做此项检查。 3 胃酸测定：病人作迷走神经切断术前后测胃酸，对评估迷走神经切断是否完整有帮助，成 功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应下降70%。胃酸测定前必须停服抗酸 药物。 五、胃十二指肠溃疡的治疗方法 处理原则：消除病因、解除症状、避免复发和并发症。 （1）非手术治疗 A、一般治疗：生活规律、进餐定时、劳逸结合、避免过劳和精神紧张 B、药物治疗：根除HP、应用抑酸药和保护胃黏膜的药物
（2）手术治疗 A、适应症：内科治疗无效的顽固性溃疡 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有恶变 六、主要的护理内容 1、护理诊断 （1）疼痛与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激在有关 （2）潜在并发症：出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、腹泻、吞咽困难、吻合口溃疡和残胃癌等。 2、护理措施 (1)饮食保健 1、宜食用质软、易消化的食物，避免体积大、坚硬、粗纤维多的食物，以减少对溃疡面 的机械性刺激。 2、选用含纤维少的瓜果、蔬菜，如嫩黄瓜、嫩茄子、嫩白菜叶、西红柿(去皮、籽)、冬 瓜、胡萝卜和成熟的苹果、桃梨等。十二指肠溃疡最好不要吃哪些食物? 3、避免能强烈刺激胃液分泌的食物，如咖啡、浓茶、过甜食物、酒精、地瓜等食物;各 种香料及强烈调味品，如芥末、辣椒等也应加以控制。 4、忌过甜、过咸、过热及生冷食物。 （2）促进病人舒适 1 体位：可取低半卧位，有利呼吸和循环，缓解疼痛和不适。 2 保持有效胃肠减压：减少胃内积液积气。 3 镇痛：依据病人疼痛的程度可遵医嘱给予镇痛药物。 4 休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠。 （3）严密观察病人生命体征，Bp、R、P、T、神志的变化及大小便的颜色及性状。 3、健康教育 （1）告知病人及其家属疾病的相关知识，减轻病人的精神负担，使之能乐观得面对及配合术后长期的治疗和自我护理。 （2）劝导病人养成良好的生活习惯，戒烟酒，工作不宜过劳，饮食宜清淡。胃大部切除术后一年内胃容量有限，饮食宜少量多餐、营养丰富，避免进食刺激性食物。 （3）教导药物的服用方法，说明药物的不良反应。避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。 （4）定期门诊随访，若有不适及时就诊。
选择题： [A型题] 1、胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点是。A．饮食不规律 B．情绪激动 C．饮入过多洒类等刺激物 D．胃酸过多，激活胃蛋白酶 E．以上均不是 2、胃的血供来源，哪些是错误的。 A．胃腹腔动脉干分出胃左动脉 B．肝固有动脉分出胃右动脉 C．胰十二指肠上动脉分出胃网膜右动脉 D．脾动脉分出胃网膜左动脉 E．脾动脉分出胃短动脉 3、胃穿孔的X线检查所见主要为。 A．双侧横膈抬高 B．膈下游离气体 C．腹胀伴肠型 D．晚间或下午呕吐大量宿食 E．食量减少 4、瘢痕性胃幽门梗阻的治疗中，下列哪项是错误的。 A．术前做好充分准备 B．纠正缺水和代谢性碱中毒 C．年轻、高胃酸病人应做胃大部切除术 D．年老、情况差，宜作胃空肠吻合术 E．可采用胃学走神经干切除术 5、胃溃疡首选的术式是。 A．高选择性胃迷走神经切断术 B．胃大部切除术（毕Ⅰ式） C．胃大部切除术（毕Ⅱ式） D．胃大部切除术（溃疡旷置） E．胃空肠吻合术 6、胃与十二指肠病人外科治疗的绝对适应症是。
A．年轻的溃疡病患者 B．并发瘢痕性幽门梗阻 C．并性水肿性幽门梗阻 D．症状轻的十二指肠球部溃疡 E．大便隐血阳性 7、十二指肠溃疡手术适应症中，下列哪项是错误的。 A．内科治疗无效 B．X线钡餐检查证实龛影较深 C．有穿孔史、溃疡呈活动性 D．反复多次大出血 E．年龄在45岁以上，不能排除恶变 8、胃窦部溃疡首选的手术式是。 A．毕Ⅰ式胃大部切除术 B．毕Ⅱ式胃迷走神经切断术 C．高选择性胃迷走神经切断术 D．胃空肠吻合术 E．全胃切除术 9、因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是。 A．30~40% B．40~50% C．50~60% D．60~70% E．70~80% 10、毕Ⅱ式胃大部切除术吻合近端空肠位置必须高于远端空肠，是为了避免发生。 A．内疝 B．食物在胃内淤积 C．吻合口远端空肠段梗阻 D．吻合口近端空肠段梗阻 E．十二指肠残端破裂 11、高选择性胃迷走神经切断术的要点是。 A．不切断胃窦部位的迷走神经支 B．保留迷走神经左主干 C．保留迷走神经右主干
胃、十二指肠疾病题 库2-1-8
问题： [单选,A1型题]B型胃炎主要由下列哪种原因引起（）。 A.A.幽门螺杆菌感染 B.B.胆汁反流 C.C.消炎药物 D.D.吸烟 E.E.酒癖 B型胃炎的病因。B型胃炎又称慢性胃窦炎，已明确绝大多数（90%）是由幽门螺杆菌感染引起的，仅少数由其余原因包括胆汁反流、消炎药物（非甾体抗炎药）、吸烟和酒癖等所致。
问题： [单选,A1型题]关于A型胃炎，下列哪项是正确的（）。 A.较常见 B.大多数由幽门螺杆菌感染引起 C.病变主要累及胃体和胃底 D.发病和遗传素质无关 E.最终不易导致恶性贫血 A型胃炎的特点。A型胃炎又称慢性胃体炎，病变主要累及胃体和胃底。该病不常见，主要由自身免疫反应引起，最终可导致恶性贫血，常有遗传因素参与发病，因而答案是C。
问题： [单选,A1型题]关于消化性溃疡的叙述，下列哪项不正确（）。 A.在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见 B.绝大多数病例病变位于胃和十二指肠 C.男性发病多于女性 D.全世界均多见 E.童年及老年均罕见 消化性溃疡的概念。消化性溃疡是人类的常见病，童年和老年亦非罕见，因而E是不正确的，其余各项均正确。 (广东11选5 https://https://www.doczj.com/doc/f44821829.html,)
问题： [单选,A1型题]复合溃疡是指同时有（）。 A.胃大、小弯溃疡 B.胃与十二指肠溃疡 C.胃体、胃窦溃疡 D.胃底与胃小弯溃疡 E.胃小弯与幽门管溃疡 消化性溃疡的概念。复合溃疡是指同时有胃与十二指肠溃疡。
问题： [单选,A1型题]胃溃疡最常见的位置是（）。 A.胃前壁 B.胃后壁 C.胃大弯及胃底 D.胃小弯近贲门处 E.胃窦小弯侧 胃溃疡的好发部位。胃溃疡多发于胃角和胃窦小弯侧。
A.年轻的溃疡病患者 B.并发瘢痕性幽门梗阻 C.并性水肿性幽门梗阻 D.症状轻的十二指肠球部溃疡 E.大便隐血阳性 7、十二指肠溃疡手术适应症中，下列哪项是错误的_____ 。 A.内科治疗无效 B.X线锁餐检查证实龛影较深 C.有穿孔史、溃疡呈活动性 D.反复多次大出血 E.年龄在45岁以上，不能排除恶变 8、胃窦部溃疡首选的手术式是_____ 。 A.毕I式胃大部切除术 B.毕I【式胃迷走神经切断术 C.高选择性胃迷走神经切断术 D.胃空肠吻合术 E.全胃切除术 9、因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是_____ 。 A.30-40% B.40-50% C.50-60% D.60-70% E.70-80% 10、毕1【式胃大部切除术吻合近端空肠位置必须高于远端空肠，是为了避免发 生______ O A.内疝 B.食物在胃内淤积 C.吻合口远端空肠段梗阻 D.吻合口近端空肠段梗阻 E.十二指肠残端破裂 11、______________________________________ 高选择性胃迷走神经切断术的要点是____________________________________ 。
A.不切断胃窦部位的迷走神经支 B.保留迷走神经左主干 C.保留迷走神经右主干 D.保留胃的壁细胞的迷走神经分支 E.不切断迷走神经的肝、胆支 12、胃大部切除术后3~6天，十二指肠残端破裂，治疗除积极纠正水，电解质紊 乱和供给营养外，下列哪项治疗是正确的______ o A.手术修补 B.局部加压包扎 C.局部填塞 D.切除破裂，重新缝合 E.破裂处置T管负压吸引 13、________________________ 倾倒综合症常发生于。 A.迷走神经切断术后 B.毕I式胃大部切除术后 C.毕】【式胃大部切除术后 D.幽门成形术后 E.高选择性胃迷走神经切断术后 14、__________________________________________ 胃癌手术发现下列情况并非根治手术禁忌________________________________ o A.有腹水 B.癌肿固定 C.腹膜广泛转移 D.癌肿侵犯胰腺 E.癌肿侵及横结肠 15、恶性程度较高的胃癌可以超越常规局部淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋 巴结，其中最常见为______ 。 A.胰脾淋巴结 B.肝门淋巴结 C.腹腔淋巴结 D.左锁骨上淋巴结
胃十二指肠疾病病人的护理（6月） 姓名成绩 一、选择题 1、下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症（ C ） A、胃出血 B、吻合口瘘 C、倾倒综合征 D、吻合口梗阻 E、十二指肠残端破裂 2、瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是（ B ） A、上腹部胀痛 B、大量呕吐宿食 C、上腹部膨隆 D、营养不良 E、便秘 3、十二指肠的好发部位是（ A ） A、十二指肠球部 B、十二指肠水平部 C、十二指肠降部 D、十二指肠升部 E、十二指肠降部 4、十二指肠溃疡疼痛的特点是（ D ） A、上腹部刀割样绞痛 B、阵发性腹部绞痛 C、餐后痛 D、饥饿痛 E、饱胀痛 5、以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是（ E ） A、上腹部明显压痛 B、板状腹 C、腹式呼吸减弱 D、移动性浊音减弱 E、X线检查时膈下游离气体 6、毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是（ A ） A、呕吐胃内容物，不含胆汁 B、呕吐食物和胆汁 C、频繁呕吐，量少不含胆汁 D、呕吐量大，呕吐物为酸臭味的食物
E、呕吐物带粪臭味 7、关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不准确的是（ B ） A、少食多餐 B、餐后散步 C、高蛋白饮食 D、餐时限制饮水 E、避免过甜、过咸食物 8、毕Ⅱ式胃大部切除术后并发症的观察不包括（ A ） A、胃潴留 B、术后出血 C、术后梗阻 D、倾倒综合征 E、十二指肠残端破裂 9、胃肠道手术后留置胃管时，拔胃管的指征是（ D ） A、肠鸣音回复 B、引流胃液转清 C、术后48-72小时 D、肛门排气后 E、无腹胀、呕吐 10、胃癌的好发部位是（ E ） A、贲门部 B、幽门部 C、胃大弯 D、胃小弯 E、胃窦部 二、简答题 1、十二指肠溃疡最好不要吃哪些食物? 答：①避免能强烈刺激胃液分泌的食物，如咖啡、浓茶、可可、巧克力、浓肉汤、鸡汤、过甜食物、酒精、地瓜等食物;各种香料及强烈调味品，如味精、芥末、胡椒、辣椒、茴香、花椒等也应加以控制。 ②含粗纤维多的食物，如玉米面、高粱米等粗粮，干黄豆、茭白、竹笋、芹菜、藕、韭菜、黄豆芽等要加以限制。坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉、花生米不宜食用。③生葱、生蒜、生萝卜、洋葱、
十三胃十二指肠疾病 257．胃的解剖分区如何划分？ ●贲门部、胃底、胃体、胃窦、幽门 ●日本胃癌研究会：A区：胃幽门区（胃下部），M区：胃体区（胃中部），C区：胃底贲 门区（胃上部） ●将胃的大弯、小弯等分3份：贲门胃底U（uper）、胃体M（middel）、幽门L（lower）258．胃的韧带包括哪些？ ●肝胃韧带及肝十二指肠韧带。 ●胃结肠韧带。 ●胃脾韧带。 ●胃胰韧带。包含胃左动脉 ●胃膈韧带。 259．胃的血液供应及临床意义如何？ 胃的血液供应：主要来源于腹腔动脉的三大分支：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 1.胃左动脉：直起腹腔动脉，可有分支：贲门支、食管支、胃支。①副肝左；②副胃 左；③胃左与肝固有直接吻合。 2.胃右动脉：起自肝固有动脉。 3.胃网膜右动脉：起自胃十二指肠。 4.胃网膜左动脉：起自脾动脉主干及分支。 5.胃短动脉：起自脾动脉主干及分支。 6.胃后动脉：起自脾动脉干中1/3段上缘。 以上是胃的血液供应，静脉是伴随动脉的。 胃大部切除术后，残胃的血液供应，通常应注意保留以下五条动脉： 1.胃左动脉的食管支 2.胃短动脉。 3.胸部食管动脉的下行支 4.左膈下动脉的返支 5.胃后动脉。 260．胃的淋巴引流如何分布？ 日本胃癌协会把胃癌转移有关的淋巴结分为16组共三个站。
1.贲门右淋巴结。 2.贲门旁（左）。 3.胃上：胃左及胃右 4.胃下 5.幽门上 6.幽门下 7.胃胰淋巴结。 8.肝总淋巴结 9.腹腔淋巴结。 10.脾淋巴结。 11.胰脾淋巴结。 12.肝固有淋巴结。 13.胰十二指肠后淋巴结。 14.肠系膜上淋巴结。 15.中结肠淋巴结。 16.主动脉旁淋巴结。 261．胃液分析的试验法有哪些？ ●馒头试验法。 ●咖啡因试验法。 ●酒精试验法 ●组胺试验法。 胃十二指肠病变的基本X线表现如何？ ●胃位置的改变可有先天异位。胰腺肿瘤可使胃前移；肝脏增大可压迫胃小弯并稍 后移；脾脏、肾脏增大也可使胃发生移位。 ●胃大小的改变幽门梗阻，浸润型胃癌可使胃腔变大或缩小。 ●胃形态的改变胃溃疡及胃癌均可使胃形态发生变化。 ●胃轮廓的改变：龛影、充盈缺损。 1.龛影：溃疡的直接改变征象。良恶性溃疡的龛影凸出或凹于胃内壁轮廓之外或 之内，龛影位于胃腔内，一周边有一边界清楚但不规则之环堤、龛影大而浅呈 半月形，称半月征（mens－ons sign），是癌性溃疡之征象。 2.充盈缺损；一般指胃壁肿物凸人胃腔，局部不能充盈钡剂而致残缺。良性肿瘤 所致的充盈缺损边缘光滑，恶性者多呈不规则分叶状。 ●胃粘膜改变恶性肿瘤：粘膜粗大且不规则，紊乱的点状或条纹影，既无典型的结 构，又无规律性。良性肿瘤时，肿瘤区粘膜可被推压变平、分散。 ●胃蠕动的改变幽门梗阻早期，蠕动增强，晚期则蠕动减弱。恶性肿瘤侵犯的局部 蠕动消失，胃壁僵硬。 263．纤维胃镜检查常见的并发症有哪些？ ●麻醉意外和药物过敏反应。 ●喉头痉挛。 ●下颌关节脱日和腮腺肿胀。。“ ●吸人性肺炎。 ●诱发心绞痛和心肌梗死。 ●食道和胃穿孔。 ●出血。 ●内镜嵌顿。 ●其他意外情况。
第十七章胃十二指肠疾病病人的护理 一、名词解释 1.胃大部切除术 二、选择题 A1型题 1.男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突然发生上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了（） A.吻合口梗阻 B.倾倒综合征 C.十二指肠残端破裂 D.急性输入襻梗阻 E.输出襻梗阻 2.男性，37岁，患胃溃疡9年余。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了（） A.吻合口出血 B.急性输入襻梗阻 C.倾倒综合征 D.吻合口梗阻 E.十二指肠残端破裂 3.女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后l周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是（） A.吻合口梗阻 B.急性输入襻梗阻 C.输出襻梗阻 D.倾倒综合征 E.十二指肠残端破裂 4.女性，47岁，十二指肠溃疡急性穿孔。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第1天,护士查房时见胃管内吸出咖啡色胃液约280ml。正确的处理是（） A.继续观察，不需特殊处理 B.加快静脉输液速度 C.应用止血药 D.胃管内灌注冰盐水 E.马上做好手术止血的准备
5.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列不正确的是（） A.立刻拔除胃管 B.压迫眶上缘 C.穴位针灸 D.让病人放松 E.遵医嘱给予镇静或解痉药 6.下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症（） A.胃出血 B.吻合口瘘 C.倾倒综合征 D.吻合口梗阻 E.十二指肠残端破裂 7.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是（） A.幽门螺杆菌感染 B.胃酸分泌过多 C.遗传 D.高糖饮食 E.使用非甾体类抗炎药 8.服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血（） A.抗生素 B.化疗药物 C.抗酸药 D.阿司匹林 E.降压药 9.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是（） A.上腹部胀痛 B.大量呕吐宿食 C.上腹部膨隆 D.营养不良 E.便秘 10.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为（）
一、单项选择题（每题1分，共127题） 1、男性，35岁，胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼，进食后显著，钡透：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。哪种病情需紧急手术【D】 A、穿透性溃疡 B、并幽门梗阻 C、胃溃疡可疑癌变 D、大出血停止后不到1日，又有大出血 E、反复上消化道出血，现又排柏油便 2、女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部粘膜红白相间以白为主，可见血管分支透见并做活检病理。关于萎缩性胃窦炎哪项是错误的【A】 A、与自身免疫反应有关 B、发生胃癌者较胃体胃炎多见 C、胃酸正常或轻度障碍 D、胃粘膜炎症由浅变深 E、HP附于胃窦粘膜上皮细胞上 3、空腹疼常见于【B】 A、胃溃疡 B、十二指肠球溃疡 C、胰腺炎 D、胆囊炎 E、溃疡性结肠炎 4、胃溃疡节律性疼痛的特点是【A】 A、餐后1/2～1小时出现疼痛 B、空腹痛 C、餐时痛 D、夜间痛 E、餐后3～4小时出现疼痛 5、胃溃疡的特点是【E】 A、发病年龄较十二指肠溃疡早 B、好发于胃大弯 C、基础胃酸高 D、X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影 E、X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影 6、治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是【B】 A、丙谷胺 B、洛赛克 C、派吡氮平 D、法莫替丁 E、米索前列醇 7、哪种H2-受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少【A】 A、法莫替丁 B、雷尼替丁
C、呋喃硝胺 D、西米替丁 E、非那西丁 8、下列哪列对诊断消化性溃疡意义最大【B】 A、钡餐透视局部有压痛，激惹，变形 B、钡餐透视见龛影 C、胃液分析为高胃酸 D、多年周期性腹痛 E、上腹部压痛 9、诊断胃恶性溃疡最有价值的是【D A、便隐血持续阳性 B、胃液分析 C、龛影直径大于2.0cm D、胃镜见溃疡形状不规则，底凸凹不平 E、脱落细胞检查有核变异细胞 10、下列哪种药物抑酸效果最佳【A】 A、西米替下 B、阿托品 C、硫糖铝 D、前列腺素E E、胶体次枸橼酸铋 11、能杀灭HP的药物有【B】 A、硫糖铝 B、胶体次枸橼酸铋 C、胃复安 D、胃舒平 E、阿托品 12、关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证【C】 A、上消化道出血 B、反复发作的十二指肠球溃疡 C、胃溃疡疑癌变 D、并不全幽门梗阻 E、复合溃疡 13、消化性溃疡的命名是由于【D】 A、溃疡影响消化功能 B、溃疡局限于胃和十二指肠 C、溃疡由消化道功能穿孔引起 D、溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成 E、溃疡发生在消化道任何部位 14、下述哪种情况应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔【E】 A、突然剧烈腹痛 B、全腹肌紧张呈板状 C、膈下游离气体 D、病人处于休克状态
胃十二指肠疾病练习题 1.女性，39岁，近三年来反复上腹部不适，疼痛，频繁嗳气。钡透和胃镜检查无阳性发现，最可能的是C A 慢性胃体胃炎 B 慢性胃窦炎 C 功能性消化不良 D 早期胃癌E十二指肠球炎 2.男性，52岁，患胃溃疡已12年，近2个月又有复发，下列哪项提示有恶变可能A A 进行性疼痛，消瘦，贫血 B 食欲不振 C 反酸不明显 D 嗳气 E 上腹部压痛 3.男性，50岁，8年来每于春秋季规律性上腹疼痛，伴反酸，嗳气，近2个月来疼痛规律性消失。胃镜:胃窦小弯侧见一小龛影，胃窦粘膜红白相间，以红为主，其诊断为D A 胃溃疡并萎缩性胃炎 B 慢性浅表性胃体炎 C 慢性浅表性胃窦炎 D 胃溃疡并浅表性胃炎 E 胃溃疡 4.女性，50岁，上腹痛3月余，2月前钡透为胃窦后壁溃疡，经抗溃疡药物治疗8周疼曾一过性缓解，进一步处理应首选 D A 继续药物治疗 B 反复查便隐血试验 C 钡餐检查 D 胃镜检查 E 手术治疗 男性，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，最可能的疾病是C A 胃溃疡活动 B 十二指肠球溃疡活动 C 胃溃疡癌变 D 慢性胃体炎 E 慢性胃窦炎 5.男性，49岁，胃溃疡病史25年，反复发作，每于抑酸对症治疗好转，2个月来，又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转，且逐渐消瘦，最大可能是 B A 消化性溃疡复发 B 消化性溃疡癌变 C 药物抗药，不敏感 D 复合溃疡 E 多发溃疡 6.女性，42岁，间断性上腹痛2年，疼痛多在餐前，进食后缓解。查:腹平软，剑下偏右压痛。钡透:十二指肠球变形。此患者最可能是D A 十二指肠球炎 B 慢性胃炎 C 十二指肠球后溃疡 D 十二指肠球溃疡 E 非溃疡性消化不良 7.女性，35岁，2个月来每于饭前上腹痛进食缓解反酸，钡透:十二指肠球变形，局部压痛，考虑可能是什么疾病 B