悬吊运动疗法——一种主动训练及治疗肌肉
骨骼疾患的方法
肌肉骨骼疾病是临床上最为常见的疾患之一，大多数人在其一生中均会被该病所累及，故由此造成的社会、经济负担往往十分巨大。以往能够有效治疗该症的方法不多，而悬吊运动疗法(sling exercise therapy，SET)就是在目前治疗该类疾患的最新研究基础上发展起来的。例如有研究证实，运动器官的慢性疾患往往与机体的生理改变有关，如感觉运动控制能力失调及肌力下降等，其中患者最重要的病理改变包括：①对感觉及运动的控制能力下降；
②稳定肌的肌力及耐力降低；③活动肌的肌力及耐力降低；④肌萎缩；⑤心血管系统功能减退等。虽然目前尚未完全明确这些改变与慢性化进程间的关联性，但是有理由相信，它们在疾病的迁延过程中扮演着重要角色。SET是以持久改善肌肉骨骼疾病为目的，应用主动治疗和训练的一个总的概念集合，该疗法以主动训练和康复治疗作为关键要素，包括诊断及治疗两大系统。前者通过逐渐增加开链和闭链运动的负荷来进行肌肉耐力测定，并结合肌肉骨骼疾病的常规检查；后者包括肌肉放松、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌肉系统、感觉运动协调训练、开链运动和闭链运动、活动肌动力训练、健体运动、小组训练、伴有长期随访的个体化家庭训练以及用来制定和修改运动计划的计算机软件等。经过多年的发展，SET 目前也已成功用于脑卒中及其它神经疾病的临床治疗中，还可用于儿童早期干预、康复训练以及健体运动等项目。本文拟对治疗肌肉骨骼疾病的SET疗法进行简要介绍。
SET的基本要素
一、开放式和闭锁式动力链运动的诊断系统
根据SET概念开发出一个独立的诊断系统，用来诊断所谓的“薄弱环节”(weak link)。所谓薄弱环节，是指在某一个动作中，当某块肌肉和其它肌肉一起工作时，由于该肌肉力量太弱而不能发挥它应有的那部分作用。具体方法是让患者进行渐进式闭链运动，在运动中逐渐增大负荷至患者不能正确作出该运动或者感到疼痛为止。如果在负荷较低时就发生上述情况或者左、右两侧的运动有明显差别时，就表明被检者存在一处或多处“薄弱环节”，接着用开链运动检测各肌肉以确定具体薄弱处。当用闭链运动进行检测时，要求治疗师密切观察，因为机体会尽量让其它肌肉去代偿“薄弱环节”。不过到目前为止，尚未见到关于测定该诊断系统可重复性的研究报道。
二、肌肉放松
在SET中，使肌肉放松的一个主要方法就是通过悬吊装置使需要放松的身体部位置于所希望的姿势，然后缓慢、轻柔地移动该部分机体。这通常会使患者感到非常舒适，该项操作在治疗前、后都可以应用。
三、增加关节活动度
慢性疾病常导致肌肉和关节活动范围减小。除了使用关节松动术和肌肉牵拉等物理治疗外，还可通过悬吊系统让患者自己进行增加关节活动度的练习。此时由于重力的影响已基本消
除，患者感到他们能有效控制运动且受到全面保护，故能够使肌肉和关节逐渐活动到最大范围，甚至能再进一步稍作牵伸。
四、牵引对于背部牵引，可以通过悬吊装置将患者的双臂悬挂起来，将双脚放在地上，慢慢屈膝并以手臂承受体重，由此产生牵引的效果。对于仰卧姿势的牵引，则可以用吊带包绕脚踝，将双下肢悬吊在空中，由此即可将臀部从支撑面上抬起来。牵引同样可以在颈部、肩部和髋关节处实施，但是在这些情况下，物理治疗师应发挥重要作用。
五、稳定肌的训练
最近研究表明．机体某些肌肉有特殊的稳定功能，将它们称之为“局部肌肉”(1ocal muscles)。这些肌肉一般位于关节附近，并有大量的张力性肌纤维保持关节稳定性，对执行正确的功能动作具有非常重要的意义。据推测这种“局部肌肉”主要负责节段性的稳定，而运动则由“整体肌”(global muscles)实施。人体参与外周关节稳定性的肌肉主要包括有：肩关节回旋肌、膝关节股内侧斜肌和髋关节臀中肌后部等。腰椎最重要的稳定肌是腹横肌和多裂肌，颈椎的稳定肌则有颈长肌、头长肌、多裂肌以及半棘肌，另外保持躯干稳定性的还有盆壁肌和膈肌。有研究发现，对分娩后骨盆疼痛的患者进行专门的稳定性训练，其疗效要明显优于以往的常规治疗。在对稳定肌进行训练时，要强调开始应采取低负荷(为最大收缩阻力的30％～40％)的等长收缩训练? ，随后逐渐延长训练时间但不增加负荷量。已有研究发现，对腰背痛患者进行腹横肌低负荷训练具有显著疗效。在躯干或四肢突然运动的情况下，机体会以“前反馈”机制尽量稳定腰椎。“局部的稳定肌”接收到传出信号并在“整体肌”兴奋之前收缩。参与这种“前反馈”机制的肌肉包括：腹横肌、膈肌、骨盆底肌肉及颈肌等。已有文献表明，慢性背痛患者存在腹横肌“前反馈”机制的缺失。
在身体处于过度用力的情况下，就会启动张力肌和相位肌以保持稳定，所以训练这两者的重要性已显而易见。而在其它情况下则只强调“局部稳定肌”的低负荷训练。SET训练中有一个特别的运动项目，着重于对稳定肌的分级训练。起初时强调“局部稳定肌”的低负荷等长收缩，并逐渐激活“整体肌”共同作为稳定肌(发挥“支撑”效果)和动力运动肌；但是这要求“局部肌”有维持满意稳定性的能力。
六、感觉运动功能的训练
感觉运动控制能力对维持正常水平的运动功能非常重要。最近的研究表明，慢性背痛与感觉运动功能减退有关，同样的情况也见于慢性颈痛及肩痛患者”。。另有临床研究发现，踝和膝慢性疾病患者的感觉运动控制功能有所下降，而对这些患者采取包括感觉运动协渊训练在内的治疗方案后，发现其临床疗效显著：
感觉运动训练是SET概念中另一个重要的组成部分，并且已开展了以此为目的的一系列相关运动。强调在不稳定的地面上进行闭链运动是为了达到对感觉运动器官的最佳诱发效果’”。通过采用悬吊装置和使用海绵橡胶垫、平衡板以及充气的橡胶垫枕来强化感觉运动刺激，非常容易达到治疗目的
七、开链和闭链运动
开链运动是指肢体远端不固定且不承受身体重量所进行的运动(远端肢体在固定的近端肢体基础上移动)，而闭链运动则为肢体远端固定并承受身体重量所进行的运动(近端肢体在固定
的远端肢体基础上移动)。前者使得原动肌和协同肌兴奋，但拮抗肌不同时收缩；而后者则使原动肌、协同肌和拮抗肌同时兴奋，所以非常适于进行ADL及体育训练’。
SET既使用开链运动，也使用闭链运动。开链运动是在悬吊系统上作肌肉放松运动以及使用外来的重量和滑轮系统进行肌力训练。在这种情况下，需采用一个可移动、伸缩的滑轮装置。对于闭链运动，使用悬吊系统，通过调节杠杆、改变力矩的方式来逐级增加运动负荷。这可以通过改变吊带相对于身体的位置或改变绳子的长度或移动与悬挂点垂直线相连的身体部位做到。闭链运动对关节的稳定性提出了更高的要求，与其它运动比较，其肌肉更需要协同收缩。
八、活动肌的动力训练
一旦“局部肌”有了满意的稳定功能后，即可以进行“整体肌”的渐进式训练，如通过开链运动和闭链运动达到治疗目的。对于肌力训练，要采用相对较大的负荷。运动一般分3～4组进行，每组重复训练5～6次，每组结束后要休息一段时间。对运动员研究后发现，大负荷的运动训练可达到改善肌肉耐力的目的，如运动员每天作3组强力收缩，重复5～6次，组间休息1～2 min，并逐渐调整负荷量”。当患者采用这种训练方法时，治疗师必须考虑患者能正确实施运动的能力以及因运动引发的疼痛，故在运动疗法中使用小负荷、重复30～50次共3～4组动作来训练患者肌肉耐力较为常见。
九、渐进式阶梯运动的分级
根据SET的概念，运动训练应遵循一个渐进式的开链运动及闭链运动阶梯系统。当处于最低水平时，患者一般在吊带的帮助下降低运动等级，如使用弹力绳、滑轮系统来减少重力的影响；当处于渐进式阶梯系统中最高水平时，通常由高力矩的闭链运动完成训练。这些水平层次是参照运动员来划分的，对所有的渐进式阶梯训练系统而言，该装置对任何一位患者、体育运动的爱好者或运动员都有其相适应的水平。
十、心血管系统功能的锻炼
一般说来，大多数情况下采用的是骑自行车、跑步、划船、快速步行、滑雪、游泳或其它可使大肌群长时间兴奋的训练活动。在SET概念中，已经提供了针对那些不能参与上述活动的人在家中可进行的训练项目。这时悬吊系统就需要增加便携式“踏步机”(stepper)、蹦床或者海绵橡胶垫等。使用者同样需遵循间歇训练的原则，即选择一种相对简单的运动，在规定的时间段内作高速运动，各时段之间应有适当的休息。
十一、小组训练
小组训练指将进行相同运动、但负荷量根据各自水平调整的人员组织起来，或是将作不同运动的各个级别的人员组织起来。小组训练可用于患者治疗，也可用于健体训练，它能将正面因素的作用最大发挥出来，比如患者的主观能动性、应对能力以及社会交往能力等。
十二、家庭运动
在SET观念中，非常强调家庭运动以及治疗师长期随访观察的重要性。许多患者有肌力下降、肌肉耐力降低、心血管功能减退，部分患者还有感觉运动功能的控制失调等。临床经验表明，恢复这些功能需要相当长的一段时间，通常比完成处方开出的治疗次数所需要的时间长得多。治疗师通过鼓励患者自己进行运动并逐渐过渡到让患者为自己的健康负起责任，以达到持久提高疗效的目的。临床经验和最新研究均表明，长期、稳定的运动训练能持久地减少肌
肉骨骼疾病复发的风险。让患者自行运动通常较困难，大量研究表明患者自行运动的依从性较差；但是澳大利亚的一项研究发现，与只给予口头运动指导或示范的患者比较，那些接受附有插图说明的书面运动计划以及口头运动指导和示范的患者进行家庭运动的依从性有明显提高(前者为38％，后者为77％) 。
SET的适应证和适用范围虽然目前SET多用于慢性背痛、颈痛、骨盆痛及肩关节患病等的治疗，但是有理由相信，SET模式具有治疗关节活动障碍、肌力降低、耐力减小以及涉及骨骼肌感觉运动控制失调的大多数疾病的潜力。同时，SET除用于治疗肌肉骨骼疾病外，也已用于脑卒中患者及其它神经系统疾病患者的康复治疗，还可用于促进儿童发育，也适用于健体训练及优秀运动员的日常训练。当治疗师在实施关节牵伸或手法活动治疗时，由于患者接受治疗的身体部位悬挂于悬吊系统中，使得治疗师的一侧或双侧上肢得到解放，从而能更容易地开展治疗工作。按照SET的概念，为了使“薄弱环节”康复，通常要联合使用开链运动及闭链运动。临床经验表明，应首先用开链运动训练单块肌肉直至其肌力和耐力得到改善，然后再用闭链运动训练原动肌、协同肌及拮抗肌的协同功能。
总结
综上所述，SET是一个新的概念，其作为治疗损伤及慢性疼痛的一种综合性治疗方法，经历了较长时间的发展过程。SET的核心是增加关节活动度、训练“局部稳定肌”以及使肌肉感觉运动控制能力达到正常化，同时也关注肌力、肌耐力和心血管功能的训练，另外伴随长期跟踪随访的家庭分级运动也是一个重要因素。在SET治疗中，同一种训练器具可用于各种不同的运动，使患者在家中也可以获得与在物理治疗诊所中一样的治疗及训练。当然，正确的治疗和训练也有赖于使用者的适应情况，如哪种运动及何种负荷水平对患者最为适合等。SET 的优势在于其所包含的综合性治疗方法，治疗过程中所用器具占用空间不大，也不昂贵。由于SET治疗的有效性、实用性以及治疗多样性，可以预见，该疗法在肌肉骨骼系统以及神经系统疾患康复中具有广阔的的应用前景。
慢性运动系统疾病康复习题 1. 肌筋膜触发点是（） A敏感小点B活化部位C由两部分组成敏感小点和活化部位D局部压痛点E 肌腱联合部位 2. 肌筋膜疼痛综合征是指（） A 是因潜在触发点受病理条件作用后活化而引起疼痛的一组综合征 B 是软组织急性损伤后的一种并发症 C是指肌筋膜附着点的无菌性炎症反应 D 是指一组常见的非关节风湿痛 D 是一种全身性疾病 3. 肌筋膜疼痛综合征的治疗原则是（） A确定和治疗基础病理损伤B痛点局部封闭治疗C痛点局部物理治疗D 口服药物治疗E对症治疗 4. 肌筋膜触发点针刺治疗的一般原则（） A选择关键触发点行针刺治疗B对所有触发点行针刺治疗C在行针刺治疗的同时治疗基础病理损伤 D 在考试行触发点注射治疗前，首先治疗引起触发点活化的基础病理损伤，然后对触发点行保守治疗，最后选择针刺治疗。E首选针刺治疗 5 肩周炎最突出的症状是（） A疼痛B活动受限C局部肿胀D局部压痛E关节畸形 6 肩周炎的临床分期依次可大致分为（） A 疼痛期，冻结期和恢复期 B 疼痛期，冻结期和终末期
C冻结期，疼痛期和恢复期D肿胀期，疼痛期和恢复期E肿胀期，冻结期和恢复期 7 肩周炎急性期的治疗首选（） A 推拿等物理治疗 B 功能锻炼 C 固定和局部封闭或口服非甾体类消炎药镇痛治疗 D 针刺治疗 E 运动疗法 8 肩关节的功能锻炼有（） A 手指爬墙，背动作，抱颈，旋肩，展翅 B 手指爬墙， C手指爬墙, 引体向上，抱颈，旋肩，展翅 D 手指爬墙，背动作，抱颈，旋肩，力量训练 E手指爬墙, 牵引，力量训练 9.腱鞘炎是指（） A 实质上它是腱鞘的炎症 B 实质上它是腱鞘与肌腱共同的炎症 C 实质上它是肌腱的炎症 D 实质上它是肌肉组织损伤所致的炎症反应 E 实质上它是肌肉组织损伤 0."腱鞘炎的诊断要点是（） A活动受限B局部肿胀C局部压痛，抗阻试验阳性，关节的弹响 D MILL征阳性EX线检查
肌肉骨骼康复学复习题 一、名词解释 1.肌肉骨骼康复学：是康复医学的一个分支学科，它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残 预防等问题，并运用物理疗法、作业疗法、假肢和矫形器技术以及职业训练等手段，改善或代偿 肌肉骨骼系统的功能，使患者能够回归家庭和社会。 2.Colles骨折：骨折端长发生在桡骨远端2~3cm范围内松质骨内，骨折远端向背侧及桡侧移位，称~。 3.Smith：如果骨折远端向掌侧与尺侧移位，临床上称~。 4.Tinel征（叩击试验）：按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向神经支配区放射为阳性，表示为神 经损伤的部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。 5.Heberden结节：皮肤发热和红肿通常少见，但远侧指间关节受累，其背面形成的骨性隆起即Heberden结节。 6.Bouchard结节：而近端指间关节受累形成的关节膨大，称之为Bouchard结节。 7.颈椎病：是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动 脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。 8.直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手握住患者踝部，另一只手放在大腿前方保持膝关节伸直体位， 先健侧后患侧，将患者下肢抬高，正常抬高角度为70度，在抬高患者下肢的过程中出现下肢的放射 性疼痛为阳性。 9.直腿抬高加强试验：直腿抬高试验出现阳性后，将患肢下放到不痛的角度后，再将踝背屈，如再次出现疼痛则为~。 10.肌筋膜疼痛：是一个在骨骼肌上能够激惹疼痛的位置，这个位置通常可以摸到一个绷紧带或疼痛的结节，触压时有 疼痛和可能引起的远处牵涉痛；常有交感现象；也称为肌筋膜触发点疼痛。 二、简答题 1.骨折的临床治疗原则？ 答：①准确的复位：有手法复位和切开复位 ②有效的固定：有内固定和外固定 ③合理的功能锻炼 2.骨折康复治疗的分期及各期的治疗目的和方案都是什么？ 答：㈠骨折固定期（早期） （1）目的：①消除肿胀②缓解疼痛③预防并发症的发生④促进骨折愈合 （2）方案：①抬高肢体：远端高于近端，近端高于心脏。 ②主动运动：是消除水肿最有效的方法 ③物理疗法 ?㈡骨折愈合期（后期） ?目的：①消除残存水肿②软化和牵伸挛缩的纤维组织③增加关节活动范围和肌力 ④恢复肌肉的协调性和灵巧性 ?方案：①物理疗法：蜡疗、红外线、短波、热敷、离子导入。 ②按摩：继热疗后，手法比早期增强。 ③运动锻炼 ④支具和矫形器的使用：随着ROM的改善，支具和矫形器也要相应调整。 ⑤作业疗法上肢采用作业治疗和职业前训练，下肢以步态训练为主。 3.肌腱滑动结构包括哪些？ 答：①腱周组织、②滑膜鞘、③纤维鞘管④腕支持带 4.指屈肌腱损伤的康复？ 答：康复早期（1~3周） （1）制动：需固定3周（2）理疗：超短波、紫外线、水疗、超声波（3）支具：前臂背侧保护支具 康复中期（4~5周） （1）主动运动（2）主动助力运动（3）被动运动（4）理疗：蜡疗、超声波 康复后期（6~12周）
肌肉骨骼系统疾患康复专科检查内容 脊柱检查： 一、脊柱弯曲度 (一)生理性弯曲 正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸。让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。轻度侧弯时需借助触诊确定，检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱无侧弯。除以上方法检查外还应侧面观察脊柱各部形态，了解有无前后突出畸形。 (二)病理性变形 1．颈椎变形颈部检查需观察自然姿势有无异常，如患者立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。颈侧偏见于先天性斜颈，患者头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。 2．脊柱后凸脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱胸段后凸的原因甚多，表现也不完全相同，常见病因如下。 (1)佝偻病：多在儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 (2)结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其他脏器的结核病变如肺结核等。 (3)强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。． (4)脊椎退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。 (5)其他：如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎。 3．脊柱前凸脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶椎(腰骶角>340)、患者髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。 4．脊柱侧凸脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形。根据侧凸发生部位不同，分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸；并根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种。 (1)姿势性侧凸：无脊柱结构的异常。姿势性侧凸早期脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正，如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因有：①儿童发育期坐、立姿势不良；②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；③坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出，患者改变体位，放松对神经根压迫的一种保护性措施，突出的椎间盘位于神经根外侧，腰椎突向患侧；位于神经根内侧，腰椎突向健侧；④脊髓灰质炎后遗症等。 (2)器质性侧凸：脊柱器质性侧凸的特点是改变体位不能使侧凸得到纠正。其病因有先天性脊柱发育不全，肌肉麻痹，营养不良，慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。 二、脊柱活动度 1．正常活动度正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明显不同。颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围最小；骶椎和尾椎已融合成骨块状，几乎无活动性。 检查脊柱的活动度时，应让患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。
执业护士专业实务（肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理） -试卷10 (总分：66.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：22，分数：44.00) 1.关于脊髓型颈椎病，下列陈述中不适当的是 A.可引起瘫痪 B.可导致大小便失禁 C.早期可行按摩，牵引治疗√ D.早期应积极手术治疗 E.MRI可见脊髓受压 解析： 2.腰椎间盘突出最易发生的部位是 A.T 12～L 1 B.L 1～L 2 C.L 2～L 3 D.L 3～L 4 E.L 4～L 5√ 解析： 3.对类风湿性关节炎的描述不正确的是 A.基本病变是骨膜炎 B.发病与自身免疫有关 C.有皮下结节示病情活动 D.类风湿因子为阳性 E.不引起脏器损害√ 解析： 4.患者，女性，24岁。患系统性红斑狼疮入院，面部蝶形红斑明显。对该患者进行健康指导时，错误的是 A.用清水洗脸 B.不用碱性肥皂 C.禁忌日光浴 D.可适当使用化妆品√ E.坚持用消毒液漱口 解析： 5.患者，男性，25岁。外伤后出现肘部关节肿胀，鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的是 A.手臂功能障碍 B.肘部剧烈疼痛 C.是否可摸到尺骨鹰嘴 D.肘后三点是否失去正常关系√ E.跌倒后因手掌撑地而受伤 解析：肘后三角：肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴在肘关节伸直时成一条直线，肘关节屈曲90°时呈等腰三角形，理论上肘关节后脱位时，三角关系紊乱，伸直型髁上骨折时三角关系正常。 6.类风湿关节炎所造成的关节痛的性质是 A.多呈对称性、持续性，但时轻时重√ B.多呈对称性、持续性，逐渐加重 C.不对称性、持续性，时轻时重 D.不对称性、间断性，逐渐加重
E.不对称性、间断性，时轻时重 解析： 7.某女病人手足小关节痛已5年，查体见双手指间关节萎缩，手指向尺侧偏移，X光见关节腔变窄，关节半脱位，应考虑 A.类风湿性关节炎√ B.系统性红斑狼疮 C.风湿性关节炎 D.骨关节炎 E.先天关节畸形 解析： 8.系统性红斑狼疮病人均有的脏器损害是 A.关节 B.肾脏√ C.皮肤 D.心脏 E.肺 解析：几乎所有的系统性红斑狼疮病人均有肾脏损害。 9.糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮的主要机制是 A.抗休克，改善循环 B.抑制过敏反应 C.控制炎症，抑制免疫反应√ D.降低内毒素反应 E.抑菌，避免继发感染 解析： 10.类风湿性关节炎患者的特点 A.主要侵犯大关节 B.属单纯系统疾病 C.全身游走疼痛 D.关节病呈对称性病变√ E.发病者男女比例1：2 解析： 11.系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是 A.暴露部位√ B.口腔 C.胸部 D.腹部 E.四肢 解析： 12.类风湿关节炎最基本的病理改变是 A.关节滑膜炎√ B.静脉炎 C.周围神经病变 D.骨质增生 E.软骨增生 解析： 13.患者，女性，32岁。因全身关节痛，面部蝶形红斑，查血抗体，确诊为SLE，健康教育的重点是避免日光照射，原因是 A.紫外线可致雌激素作用增强 B.紫外线是本病的重要诱因√
医学影像学-骨骼和肌肉系统
第二章骨骼和肌肉系统 一、目的与要求 （一）掌握： 1、骨肌系统基本病变的影像学表现，X 线表现为主。 2、常见部位骨骼骨折的X 线、CT 表现，椎间盘病变的CT、MRI 表现。 3、骨、关节化脓性和结核性感染的X 线表现。 4、最常见骨肿瘤影像学表现，良恶性肿瘤的影像学鉴别。 5、佝偻病的X 线表现。 （二）熟悉： 1、骨骼及关节的正常影像学表现。 2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。 3、常见良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现。 4、退行性骨关节病X 线表现。 5、各种影像学检查的比较和正确应用。 （三）了解： 1、骨骼和关节CT、MR 检查技术。 2、其他全身疾病的骨骼改变。 3、骨肌系统影像学诊断的进展。 二、教学内容
（一）重点讲解内容： 1、骨骼系统基本病变的X 线表现。 2、骨骼与软组织创伤（含关节外伤） （1）骨折：1）长骨骨折X 线平片、CT 2）脊椎骨折X 线平片、CT、MRI。（2）椎间盘脱出、CT、MRI。 （3）肌腱与韧带损伤：CT、MRI。 （4）关节脱位：1）、X 线平片2）、CT、MRI。（5）关节软骨损伤MRI。 3、骨与软组织感染 （1）化脓性骨髓炎：1）急、慢性化脓性骨髓炎：平片、CT、MRI （2）软组织感染：CT、MRI （3）类风湿性关节炎：X 线平片 4、骨骼与关节常见病： （1）脊椎结核：1）X 线平片2）CT、MRI （2）关节结核：1）X 线平片、分型和表现2）CT、MRI 5、良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现及良恶鉴别。 （1）良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨软骨瘤X 线平片、CT 表现。
肌肉骨骼康复学选择题及答案 1、运动功能检查内容是 C.关节活动范围测定 2、康复治疗的重要原则 C.主动运动 3、康复治疗中最重要和最常用的功能训练方法是 B 运动疗法 4、关于下肢长度的测量，正确的是 A 自髂前上棘经髌骨中线至 内踝下缘 5、“ 4”字试验的意义是D评估髋关节 6、抽屉试验主要用于检查 B 前交叉韧带 7、McMurray 试验主要用于检查 C 半月板 8、关于肌肉骨骼伤病的临床检查，错误的是 A 检查压痛时，先 从痛区中心开始施压，逐渐向周围正常组织移动 9、人体关节中运动范围最大和最灵活的关节是 B 肩关节 10、出现“方肩畸形”的是 A 肩关节脱位 11、常合并桡神经损伤的骨折是D肱骨干骨折 12、肱骨髁上骨折的病人，伤后未经功能康复，拍肘关节的X 线片，如果在骨折周围组织内有一片白色云雾状阴影，密度较深或有骨样密度，局部肿胀，触之硬韧感，关节运动障碍明显，即 可提示已发生 E 骨化性肌炎 13、肱骨大结节骨折复位或手术内固定术后，早期康复治疗的关 键是 C制动、休息 14、神经损伤的病人慎用下列哪项治疗C浸蜡治疗 15、容易引起骨不连的骨折的是 B 舟状骨骨折
16、常引起缺血性坏死的骨折是C月骨骨折 17、右手示指主动屈曲受限，被动活动正常，其原因是C神经性 麻痹 18、手部骨折的复位要求是 A 功能复位 19、手外伤病人手部应固定的姿势是 A 功能位 20、舟骨骨折，若固定不良，最易引起的并发症是C骨不愈合 21、拳击运动员训练时不慎发生第 5 掌骨头骨折，造成掌骨头向 掌侧移位，骨折向背侧成角，复位后，手应固定在D保护位 22、男，青年，溜冰运动不跌倒，左手部支撑地面，左腕剧痛， X 线检查未见有骨折线，其正确处理是 B 短臂石膏固定，制动 2 周后重复 X 线片检查 23、腕部切割伤造成桡动脉、掌长肌、桡侧腕屈肌及正中神经断 裂，应如何处理 D彻底清创，修复断裂组织，伤口缝合，必要时桡 动脉结扎 24、骨折治疗原则是 C 复位、固定、功能锻炼 25、肌腱滑动结构的组成成分是 A 腱周组织 26、肌腱损伤修复后，极易发生粘连的部位是 B.II区 27、根据 Verdan 分法，将指伸肌腱分为几区 E.VIII区 28、指屈肌腱修复术后1-4周，动力支具使C腕处于掌屈30°， 掌指关节屈70，指间关节伸展位 29、指屈肌练习时，指浅屈肌相对于骨滑动范围最大的是 A 直拳 30、手外伤后屈肌练习的方式有 E.除 D 以外全是
慢性运动系统疾病康复习题 1.肌筋膜触发点是（） A敏感小点B活化部位C由两部分组成敏感小点和活化部位D局部压痛点E 肌腱联合部位 2.肌筋膜疼痛综合征是指（） A是因潜在触发点受病理条件作用后活化而引起疼痛的一组综合征 B是软组织急性损伤后的一种并发症 C是指肌筋膜附着点的无菌性炎症反应 D是指一组常见的非关节风湿痛 D是一种全身性疾病 3.肌筋膜疼痛综合征的治疗原则是（） A确定和治疗基础病理损伤B痛点局部封闭治疗C痛点局部物理治疗D口服药物治疗E对症治疗 4.肌筋膜触发点针刺治疗的一般原则（） A选择关键触发点行针刺治疗B对所有触发点行针刺治疗C在行针刺治疗的同时治疗基础病理损伤D在考试行触发点注射治疗前，首先治疗引起触发点活化的基础病理损伤，然后对触发点行保守治疗，最后选择针刺治疗。E首选针刺治疗 5肩周炎最突出的症状是（） A疼痛B活动受限C局部肿胀D局部压痛E关节畸形 6肩周炎的临床分期依次可大致分为（） A疼痛期，冻结期和恢复期B疼痛期，冻结期和终末期
C冻结期，疼痛期和恢复期D肿胀期，疼痛期和恢复期E肿胀期，冻结期和恢复期 7肩周炎急性期的治疗首选（） A推拿等物理治疗B功能锻炼C固定和局部封闭或口服非甾体类消炎药镇痛治疗 D针刺治疗E运动疗法 8肩关节的功能锻炼有（） A手指爬墙，背动作，抱颈，旋肩，展翅 B手指爬墙，俯卧撑，抱颈，旋肩，展翅 C手指爬墙，引体向上，抱颈，旋肩，展翅 D手指爬墙，背动作，抱颈，旋肩，力量训练 E手指爬墙，牵引，力量训练 9.腱鞘炎是指（） A实质上它是腱鞘的炎症 B实质上它是腱鞘与肌腱共同的炎症 C实质上它是肌腱的炎症 D实质上它是肌肉组织损伤所致的炎症反应 E实质上它是肌肉组织损伤 1 0."腱鞘炎的诊断要点是（） A活动受限B局部肿胀C局部压痛，抗阻试验阳性，关节的弹响D MILL征阳性E X线检查
骨骼肌肉病的康复 骨骼肌肉伤病的康复学时掌握：骨折康复原则及各期主要康复训练内容、颈椎病的急性期康复目标、腰突症的概念及主要治疗方法、类风关的诊断标准及康复治疗方法。 了解：软组织损伤康复的主要内容、脊柱骨折康复的训练方法、肩周炎的功能锻炼法。 一、骨关节和软组织损伤的康复（一）概述：、骨折的概念：是骨的连续性和完整性遭到了破坏。 包括骨裂。 、骨折专有体征：）畸形）骨磨擦音磨擦感）反常活动、骨折康复新理念：只要骨折端固定牢靠即可进行康复治疗。 可以静力性练习逐渐过渡到动力性练习。 等长收缩可以促进骨痂愈合。 、骨折康复治疗的目的：在于尽快促进血肿和渗出的吸收促进骨折断端纤维连接和骨痂形成防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松防止骨止后的并发症。 、骨折的稳定性与康复稳定性骨折：外固定后不移位。 如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、横型骨折、压缩性骨折压缩程度不稳定性骨折：外固定性后易移位。 如压缩性骨折压缩、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（块以上）、骨折康复原则及各期主要康复训练内容骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后日即开始原则应以动静结合、局部和全身并重。
以患肢肌肉等长收缩训练为主非固定关节的患肢的主动和被动活动尽量保持健肢关节的正常活动。 （~周内）骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有纤维骨痂形成骨折已较稳定。 应在原运动的基础上逐渐增加运动量增加强度对相关肌肉进行抗阻训练。 （~周）骨折晚期（骨折塑形期）：此期骨折已达临床愈合此期康复重点应在因骨折而被固定的关节。 改善关节活动度增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。 以主动运动为主必要时辅以被动和抗阻运动。 如在持续被动机器（CPK）辅助下运动。 临床愈合看间接叩痛有无。 、软组织损伤一般是指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等损伤。 必须重视和及时康复以免遗留后遗症。 （二）四肢骨折后的康复复位、固定和康复是现代医学治疗骨折的三个主要环节。 首先在心理上要有正确的“康复”。 其次四肢骨折无论手术或石膏等方法固定只要局部固定是牢固而有效的都要及时地进行功能锻炼。 早期治疗、骨折后~周：骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后日即开始原则应以动静结合、局部和全身并重。 以患肢肌肉等长收缩训练为主非固定关节的患肢的主动和被动活
名词解释 1、网球肘：即肱骨外上髁炎，是肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性炎症损伤。 2、搭肩试验：患侧肘关节屈曲，把手搭在对侧肩关节上，若肘关节不能与胸壁紧贴，则为阳性，表 示肩关节脱位、粘连。 3、Cobb角：在脊柱X线正位片上，先在弧度最上端椎体的上缘画一水平线，再在弧度最下端椎体 下缘画一水平线，再作这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角，表示脊柱侧凸的程度。 4、叩击试验：按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向神经支配区放射为阳性，表 示为神经损伤的部位；或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性则为神经恢复的表现。 5、骨化性肌炎：又称为异位骨化或异位骨化症，其特征为关节周围的正常软组织内有新骨的形成。 6、直腿抬高试验：患者仰卧位，双下肢伸直，检查者一手握住患者踝部，一手放在大腿前方保持下 肢伸直位。先健侧后患侧，将患者下肢抬高，正常抬高角度为70°。在抬高患者下肢的过程中出现下肢放射性疼痛，则为阳性。 7、肩袖：又称旋转袖、肌腱袖，是由盂肱关节囊周围的冈上肌、肩胛下肌、冈下肌和小圆肌组成， 是维持盂肱关节稳定的重要结构。 8、Colle’s骨折：折端发生在桡骨远端2~3cm的范围内松质骨内的骨折，多发于中老年人，女性多于 男性。 9、假体松动：是骨与假体界面之间存在超出弹性模量差异而引起的位移以外的活动，称之为假体松 松。假体松动是关节置换术远期失败的主要原因。 10、手的休息位：自然放松，不用力，手肌群处于相对平衡状态。腕关节背伸10-15°，轻度尺偏， MP与PIP半屈。从食指到小指，越往尺侧屈曲越多，各指尖端指向舟骨结节。拇指轻度外展，指腹靠近食指DIP桡侧，如手握笔姿势。 11、周围神经损伤：是指周围神经或其分支受外界直接或间接力量作用而受到损伤，其损伤的典 型表现为自主神经障碍、运动障碍和感觉障碍。 问答/简答/病例分析 1、骨折脱位的一般体征和特有体征？ 2、骨关节炎的特有症状？ 临床症状：①关节疼痛：常为OA的首发症状，多为定位不明确的深部疼痛，呈钝性，弥漫性或关节酸胀感②关节僵硬：在逐渐活动关节15-30分钟后缓解③关节肿大④关节活动响声：多为病程较长的患者⑤关节无力，活动障碍：OA晚期的患者关节无力，关节活动障碍。 体征：①压痛：有症状的OA患者沿关节线有压痛②关节肿大或关节积液：可由关节骨性隆起、滑膜炎、渗出液所致③骨摩擦音（感）：关节在主被动活动时，出现骨摩擦音（感），多见于膝关节，明显的骨摩擦音（感）有诊断意义④关节畸形：可由关节挛缩、关节膨大、对位不良、半脱位等导致⑤关节活动受限⑥其他：肌肉萎缩 3、下腰痛的治疗方法？ ①健康教育 ②卧床休息 ③腰围制动 ④药物治疗非甾体类止痛消炎药、肌肉松弛剂、外用药、中成药、扩张血管药、营养神经药 ⑤物理因子疗法直流电药物离子导入疗法、中低频电疗、高频电疗、蜡疗、光疗等 ⑥腰椎牵引疗法快速牵引慢速牵引 ⑦手法治疗 ⑧中医传统疗法 ⑨运动治疗放松运动、单侧直腿抬高运动、单侧抱膝运动、双侧抱膝运动、坐位体前屈等等 ⑩椎间盘微创疗法 ?注射疗法经皮阻滞疗法局部痛点封闭
第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 一．A1 型题 1.间歇性跛行常见于 A、血栓闭塞性脉管炎 B、下肢外伤恢复期 C、下肢静脉曲张早期 D、急性下肢静脉血栓形成 E、血栓性静脉炎 2.血栓闭塞行脉管炎的营养障碍最主要的临床表现是 A、肢端发黑、干性坏疽 B、间歇性跛行 C、持续性静息痛 D、游走性静脉炎 E、患肢末端溃疡经久不愈 3.诱发骨质疏松的病因不包括 A、膳食结构中缺乏钙、磷或维生素D等物质 B、妇女在停经后缺乏雌激素的分泌 C、妊娠或哺乳期妇女会大量流失钙 D、长期大量的饮酒、咖啡、吸烟 E、长期服用补充维生素的药物 4.系统性红斑狼疮患者皮肤护理哪项是错误的 A、常用清水清洗 B、忌用碱性皂液 C、忌用化妆品 D、避免阳光照射 E、10℃冷水湿敷 5.系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是 A、暴露部位 B、口腔 C、胸部 D、腹部 E、下肢 6.类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是 A、抑制滑膜炎 B、抑制体内前列腺素的合成 C、抑制T细胞功能 D、抑制B细胞功能 E、抑制细胞内二氢叶酸还原酶 7.病变累计骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜等 周围软组织的一组疾病的是 A、风湿性疾病 B、类风湿关节炎 C、骨关节炎 D、骨质疏松症 E、骨筋膜室综合征 8.类风湿关节炎病因不明，一般认为有关的因素是 A、遗传、雌激素、阳光照射等因素 B、感染、潮湿、寒冷及创伤等 C、物理性损伤因素 D、化学性损伤因素 E、精神性损伤因素 9.类风湿关节炎最基本的病理改变是 A、关节滑膜炎 B、血管炎 C、周围神经病变 D、骨质增生 E、软骨增生 10.脊柱骨折急救搬运的基本原则是 A、始终保持脊柱中立位 B、始终卧硬板转运 C、不可背驮运送 D、不可抱持运送 E、不可座位检查和运送 11．肘关节后脱位的特征变现是 A、活动障碍 B、疼痛 C、肘后三点关系失常 D、肿胀及淤血 E、尺神经麻痹 12、关节脱臼复位后，一般需外固定的时间为 A、1周 B、2~3周 C、4~5周 D、5~6周 E、8周
第二章骨骼和肌肉系统一、目的与要求 （一）掌握： 1、骨肌系统基本病变的影像学表现，X 线表现为主。 2、常见部位骨骼骨折的X 线、CT 表现，椎间盘病变的CT、MRI 表现。 3、骨、关节化脓性和结核性感染的X 线表现。 4、最常见骨肿瘤影像学表现，良恶性肿瘤的影像学鉴别。 5、佝偻病的X 线表现。 （二）熟悉： 1、骨骼及关节的正常影像学表现。 2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。 3、常见良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现。 4、退行性骨关节病X 线表现。 5、各种影像学检查的比较和正确应用。 （三）了解： 1、骨骼和关节CT、MR 检查技术。 2、其他全身疾病的骨骼改变。 3、骨肌系统影像学诊断的进展。 二、教学内容 （一）重点讲解内容： 1、骨骼系统基本病变的X 线表现。 2、骨骼与软组织创伤（含关节外伤） （1）骨折：1）长骨骨折X 线平片、CT 2）脊椎骨折X 线平片、CT、MRI。 （2）椎间盘脱出、CT、MRI。 （3）肌腱与韧带损伤：CT、MRI。 （4）关节脱位：1）、X 线平片2）、CT、MRI。 （5）关节软骨损伤MRI。 3、骨与软组织感染 （1）化脓性骨髓炎：1）急、慢性化脓性骨髓炎：平片、CT、MRI （2）软组织感染：CT、MRI （3）类风湿性关节炎：X 线平片 4、骨骼与关节常见病： （1）脊椎结核：1）X 线平片2）CT、MRI （2）关节结核：1）X 线平片、分型和表现2）CT、MRI 5、良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现及良恶鉴别。 （1）良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨软骨瘤X 线平片、CT 表现。
6、代谢性疾病：维生素D 缺乏佝偻病X 线表现。 （二）详细讲解内容： 1、骨、关节正常X 线表现： （1）长骨的发育（2）正常脊椎骨X 线解剖（3）小儿、成人长骨 的不同点（4）关节正常X 线表现 2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。 3、常见良恶性骨肿瘤的影像学表现。 4、退行性骨关节病：X 线平片1）四肢关节2）、脊椎 5、肿瘤影像学诊断的要求和X 线鉴别要求。 （三）一般介绍内容： 1、骨骼与关节检查技术： （1）骨骼系统检查技术 1）X 线检查：平片、血管造影。 2）CT：平扫、增强扫描。 3）MRI：平扫、增强扫描。 （2）关节检查技术。 2、骨折愈合及并发症。 3、全身性疾病的骨骼改变：侏儒症、肢端肥大症、类风湿关节炎。 4、骨肌系统影像学诊断的进展。 第一节骨与软组织 一、检查技术 1、X线检查：普通X线检查是该系统疾病临床诊断最常用和首选的检查方法 2、CT检查：分辩力高，无影像重叠，对骨内小病灶和软组织的观察远较X线检查为佳。 对骨骼解剖结构较复杂的部位，如骨盆、脊柱检查，可首选CT。 3、MIR检查：三维成像，对软组织和骨髓病变的分辨力比X线和CT更优。如膝关节半 月板、韧带损伤。但对钙化和细小骨化显示不如X线与CT。 二、正常影像表现 1、长骨： 1）小儿长骨：掌握小儿长骨特点，包括骨干、干骺端、骨骺、骺板，及骨龄的概念、应用 2）成人长骨：骺与干骺端已愈合，骺线消失 2、脊柱：由脊椎和椎间盘组成，脊椎分椎体和椎弓（C1除外）。椎弓由椎弓根、椎弓板、 棘突、横突、关节突组成。椎间盘由纤维环、髓核、软骨板组成。 3、软组织：以CT跟MRI观察为主 三、基本病变表现 1、骨质疏松：
2017年骨骼肌肉类系统疾病中成药行业分析报告 2017年9月
目录 一、行业管理体制 (5) 1、行业主管部门 (5) 2、行业监管体制 (6) （1）药品生产、经营许可制度 (6) （2）药品生产、经营质量管理制度 (7) （3）国家药品标准制度 (8) （4）药品注册管理制度 (8) （5）药品价格管理制度 (8) （6）处方药和非处方药分类管理制度 (9) （7）药品知识产权保护制度 (9) 3、主要法律法规与行业政策 (11) 二、行业市场发展状况 (17) 1、全球医药行业发展现状 (17) 2、我国医药行业发展概况 (19) （1）市场规模 (19) （2）利润水平 (20) （3）终端市场 (22) 3、中成药行业发展概况 (23) 三、骨骼肌肉类系统疾病中成药行业现状 (26) 1、骨骼肌肉类系统疾病行业发展概况 (27) 2、骨骼肌肉类系统疾病用药市场中成药与化学药概况 (28) （1）化学药用药市场 (29) （2）中成药用药市场 (30) 3、骨骼肌肉类系统疾病中成药细分亚类市场 (33) 4、发展前景 (36) 四、行业技术水平特征、经营模式以及利润水平 (38)
1、行业技术水平与特点 (38) 2、经营模式 (39) 3、行业平均利润水平 (39) 五、行业周期性、季节性或区域性 (40) 六、行业上下游的关系 (41) 七、进入本行业的主要壁垒 (42) 1、行业准入壁垒 (42) 2、资金和技术壁垒 (42) 3、市场壁垒 (43) 4、品牌壁垒 (43) 八、影响行业发展的因素 (43) 1、有利因素 (43) （1）国家产业政策支持 (43) （2）全民医保带来需求扩容 (44) （3）卫生总费、人均卫生费用逐渐增加 (45) （4）人口老龄化使医药产品需求增加 (45) 2、不利因素 (46) （1）企业规模小，行业存在无序竞争 (46) （2）企业研发投入不足 (47) （3）行业缺乏统一完善标准 (47) （4）药品价格不断下降 (48) 九、行业主要企业简况 (48) 1、骨科止痛类中成药主要厂商情况 (48) （1）美罗药业股份有限公司 (48) （2）金花企业（集团）股份有限公司 (48) （3）恒康医疗集团股份有限公司 (49) 2、风湿性疾病中成药主要厂商情况 (49) （1）辽宁好护士药业（集团）有限责任公司 (49)
康复治疗系肌肉骨骼康复学考试题 班级: 姓名: 学号: 成绩: 一、名词解释:(20分) 手的休息位: 伸膝装置: 脊髓休克: 皮节: 异味骨化: 假体松动: 周围神经损伤: 下背痛 腰椎间盘突出: 网球肘: 二、选择题:(30分) 1、关于下肢长度的测量,正确的是 A、自髂前上棘经髌骨中线至内踝下缘 B、自髂前下棘至内踝下缘 C、自髂后下棘至外踝下缘 D、自髂前上棘至外踝下缘 E、自髂前下棘至外踝下缘 2、手部骨折复位要求是 A、功能复位 B、解剖复位 C、近乎解剖复位,允许稍微成角 D、近乎解剖复位,允许稍微旋转移位 E、近乎解剖复位,对位对线达90% 3、骨折治疗原则 A、复位、牵引、固定 B、清创、复位、功能训练 C、牵引、固定、功能训练 D、复位、固定、功能训练 E、以上均不是 4、股骨颈骨折内固定术后弃杖行走的主要依据是 A、患者的自然感觉 B、肌力检查 C、关节活动度检查 D、平衡检查 E、X线片检查 5、尺神经损伤在前臂损伤可出现 A、腕下垂 B、猿手畸形 C、银叉畸形 D、爪形手 E、以上都不是 6、脊髓损伤ASIA损伤程度分级中，损伤平面以下大部分关键肌肌力在3级以下者属于
A、A级完全性损伤 B、B级不完全性损伤 C、C级不完全性损伤 D、D级不完全性损伤 E、正常 7、脊髓损伤后心里变化过程中，对患者影响最大的阶段是 A、震惊阶段 B、否定阶段 C、抑郁或焦虑反应阶段 D、对抗独立阶段 E、适应阶段 8、股骨干骨折术后CPM的应用正确的是 A、术后麻醉未清醒的状态下即可开始 B、术后疼痛明显减轻后开始 C、术后肿胀消退后开始 D、术后第3天开始 E、术后第5天开始 9、主要伸膝肌是 A、髂腰肌 B、阔筋膜张肌 C、缝匠肌 D、股四头肌 E、股内侧肌 10、全髋关节置换术后最常见的最严重并发症是 A、感染 B、压疮 C、深静脉血栓 D、异位骨化 E、肌肉萎缩 11、人工膝关节置换术后早期康复训练的康复目标不包括 A、控制肿胀 B、预防感染血栓形成 C、控制疼痛 D、增加肌力 E、促进伤口正常愈合 12、桡神经在前臂损伤可出现 A、腕下垂 B、猿手畸形 C、爪形手 D、银叉畸形 E、以上都不是 13、骨性关节炎的早期治疗,不在正确的是 A、物理因子治疗 B、药物治疗 C、关节镜治疗 D、关节置换术 E、关节松动 14、牵引有明显疗效的颈椎病类型是 A、软组织型 B、脊髓型 C、椎动脉型 D、交感型 E、神经型 15、CRPS病程多久可以介入心理治疗 A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、6个月 E、12个月 三、简答题:(20分) 1、骨不连接的影响因素
《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识》（2018）要点 慢性肌肉骨骼疼痛(CMP)是指发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位超过3个月的疼痛。依据WHO 2018年6月发布的最新国际疾病分类(ICD-11)网络预览版，其包含了原发性和继发性CMP。CMP涉及人体运动系统的150多种疾病，包括常见的慢性关节痛、颈肩痛、腰背痛、肢体疼痛、脊柱相关疼痛、纤维肌痛及肌筋膜炎等。病人不仅罹患迁延不愈的疼痛，同时影响生活质量，易并发心理障碍和增加其他慢性疾病风险。近年来，随着中国人口老龄化和各种创伤增多等因素，CMP发病率逐年增加，且易患群体也不断扩大。药物是治疗CMP的基石。 一、CMP 分类 目前尚无统一的分类标准，本共识依据WHO 2018年6月发布的最新国际疾病分类（ICD-11) 网络预览版进行分类。 （一）按照ICD-11分类 1. 慢性原发性肌肉骨骼疼痛 2. 慢性继发性肌肉骨骼疼痛
（1）持续性炎症引起的疼痛：（2）结构改变相关的疼痛：（3）神经系统疾病引起的疼痛：（二）按照发病部位分类 1. 骨骼疼痛 2. 肌肉疼痛 3. 肌腱和韧带疼痛 4. 关节疼痛 5. 脊柱源性疼痛 6. 多部位疼痛 二、流行病学
全球20%～33%人口罹患肌肉骨骼疾病。 CMP是最常见的慢性疼痛，它与身体退行性改变息息相关，是导致老年人晚年生活痛苦和残疾的重要因素，且通常与抑郁症相关。 三、CMP发病机制 CMP的机制尚未完全明确，可能机制包括： 1. 炎性反应 2. 纤维化 3. 神经递质大量释放和神经免疫异常改变 4. 外周敏化和中枢敏化 四、疼痛的评估 1. 疼痛强度评估 包括数字评分法(NRS)、视觉模拟评分法(VAS)、口述分级评分法(VRS)、
1.颈腰椎疾病 内服：(药疗） 1.颈椎： （1）通痹汤：白芍30—60克、木瓜10克（药店买）、威灵仙15克、鸡血藤15克、甘草10克、桂枝10克、葛跟30 克、姜黄10克、当归20克、川芎25克。每天1服，吃两次。 （2）当归、红花、三七粉各等份。研为细末，每服3克，每日3次，温开水送服，10天为1疗程。 2.腰椎： （1）腰脱：生芪120克、当归30克、熟地30克、制川乌30克、制附子30克、黑小豆 30克、麻黄15克、细辛8克、桂枝45克、白芍45克、防风30克、蜂蜜150克、鲜生姜45克、枣21枚、杞子30克、菟丝子30克、补骨脂30克、仙灵脾30克，加冷水2500毫升（7到8碗）文火煎3个半小时，煮取600毫升（1碗半），日分3次，饭后服。7日为1个疗程。可连服1至两个疗程 （2）腰疼：青风藤50克，黄芪50克，黑豆50克，用2斤水泡2小时，武火煎25分钟，文火半小时，第1次药汁倒出，再加1斤热水，武火15分钟，两次药汁倒一起，每日两次。每隔12小时服1次。严禁葱蒜韭洋葱并肉鱼蛋奶之类。连用20天。 以上药方由华天宝桂龙药膏专家提供，仅供参考，如需服用，请在医生指导下使用！ 内服：（食疗） 1.腰椎病： （1）杜仲枸杞腰花汤：杜仲30克，枸杞20克，猪腰子1对。核桃仁4枚。杜仲洗净，用纱布袋装好。猪腰子去掉外膜，剖开两片，去臊腺，在里面切10字花刀。再分切成小方块。共同煲汤。对于肾虚引起的腰间盘突出，骨质增生，腰肌劳损均有很好的调理作用。 （2）川乌粥：制川乌头3~5克，粳米50克，姜汁约10滴，蜂蜜适量。把川乌头捣碎，碾为极细粉末。先煮粳米粥，煮沸后加入川乌末，改为小火慢煎，待熟后加入生姜汁及蜂蜜，搅匀，稍煮1~2沸即可。每日分作两次趁热服用。 外用： 1.颈椎病： （1）颈椎药袋：当归，川芎，桂枝，川乌，红花，鸡血藤各10克，白芷12克，苏木15克，仙鹤草9克，磨碎，装入布口袋缝好。固定在患处，晚上用，早上拿下来。1个药袋子
骨骼肌肉病的康复演示课件 骨骼肌肉伤病的康复学时掌握：骨折康复原则及各期主要康复训练内容、颈椎病的急性期康复目标、腰突症的概念及主要治疗方法、类风关的诊断标准及康复治疗方法。 了解：软组织损伤康复的主要内容、脊柱骨折康复的训练方法、肩周炎的功能锻炼法。 一、骨关节和软组织损伤的康复（一）概述：、骨折的概念：是骨的连续性和完整性遭到了破坏。 包括骨裂。 、骨折专有体征：）畸形）骨磨擦音磨擦感）反常活动、骨折康复新理念：只要骨折端固定牢靠即可进行康复治疗。 可以静力性练习逐渐过渡到动力性练习。 等长收缩可以促进骨痂愈合。 、骨折康复治疗的目的：在于尽快促进血肿和渗出的吸收促进骨折断端纤维连接和骨痂形成防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松防止骨止后的并发症。 、骨折的稳定性与康复稳定性骨折：外固定后不移位。 如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、横型骨折、压缩性骨折压缩程度不稳定性骨折：外固定性后易移位。 如压缩性骨折压缩、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（块以上）、骨折康复原则及各期主要康复训练内容骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后日即开始原则应以动静结合、局部和全身并重。
以患肢肌肉等长收缩训练为主非固定关节的患肢的主动和被动活动尽量保持健肢关节的正常活动。 （~周内）骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有纤维骨痂形成骨折已较稳定。 应在原运动的基础上逐渐增加运动量增加强度对相关肌肉进行抗阻训练。 （~周）骨折晚期（骨折塑形期）：此期骨折已达临床愈合此期康复重点应在因骨折而被固定的关节。 改善关节活动度增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。 以主动运动为主必要时辅以被动和抗阻运动。 如在持续被动机器（CPK）辅助下运动。 临床愈合看间接叩痛有无。 、软组织损伤一般是指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等损伤。 必须重视和及时康复以免遗留后遗症。 （二）四肢骨折后的康复复位、固定和康复是现代医学治疗骨折的三个主要环节。 首先在心理上要有正确的“康复”。 其次四肢骨折无论手术或石膏等方法固定只要局部固定是牢固而有效的都要及时地进行功能锻炼。 早期治疗、骨折后~周：骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后日即开始原则应以动静结合、局部和全身并重。 以患肢肌肉等长收缩训练为主非固定关节的患肢的主动和被动活
执业护士专业实务（肌肉骨骼系统和结蹄组织疾病病人的护理） -试卷1 (总分：68.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：10，分数：20.00) 1.颈椎病临床上最常见的分型是 A.神经根型颈椎病√ B.脊髓型颈椎病 C.椎动脉型颈椎病 D.交感神经型颈椎病 E.食管型颈型颈椎病 解析： 2.关于颈椎病患者行推拿、按摩治疗的目的，错误的是 A.减轻肌痉挛 B.根治本病√ C.缓解疼痛 D.改善症状 E.改善局部血液循环 解析： 3.诱发骨质疏松的病因不包括 A.膳食结构中缺乏钙、磷或维生素D等物质 B.妇女在停经后缺乏雌激素的分泌 C.妊娠或哺乳期妇女会大量流失钙 D.长期大量的饮酒、咖啡、吸烟 E.长期服用补充维生素的药物√ 解析： 4.系统性红斑狼疮患者皮肤护理哪项是错误的 A.常用清水清洗 B.忌用碱性皂液 C.忌用化妆品 D.避免阳光照射 E.10℃冷水湿敷√ 解析： 5.系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是 A.暴露部位√ B.口腔 C.胸部 D.腹部 E.下肢 解析： 6.类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是 A.抑制滑膜炎 B.抑制体内前列腺素的合成√ C.抑制T细胞功能 D.抑制B细胞功能 E.抑制细胞内二氢叶酸还原酶
解析： 7.病变累及骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜等周围软组织的一组疾病的是 A.风湿性疾病√ B.类风湿关节炎 C.骨关节炎 D.骨质疏松症 E.骨筋膜室综合征 解析： 8.类风湿关节炎病因不明，一般认为有关的因素是 A.遗传、雌激素、阳光照射等因素 B.感染、潮湿、寒冷及创伤等√ C.物理性损伤因素 D.化学性损伤因素 E.精神性损伤因素 解析： 9.类风湿关节炎最基本的病理改变是 A.关节滑膜炎√ B.血管炎 C.周围神经病变 D.骨质增生 E.软骨增生 解析： 10.脊柱骨折急救搬运的基本原则是 A.始终保持脊柱中立位√ B.始终卧硬板转运 C.不可背驮运送 D.不可抱持运送 E.不可坐位检查和运送 解析： 二、 A2型题(总题数：11，分数：22.00) 11.患者，女性，35岁。面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落，对治疗与护理不配合。当前最重要的护理措施是 A.禁止日光浴 B.清水洗脸 C.心理疏导，增强战胜疾病信心√ D.高蛋白饮食 E.告知患者疾病的诱因 解析： 12.患者，女性，25岁。面部有蝶形红斑，严重关节疼痛，最近查Hb 90g／L。乏力，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，需要首先解决的护理问题是 A.乏力 B.疼痛√ C.皮肤完整性受损 D.有感染的危险 E.输营养液 解析： 13.患者，女性，28岁。因全身关节痛，面部蝶形红斑，查血抗体，确诊为SLE，健康教育的重点是避免日光直射，原因是 A.紫外线可致雌激素作用增强
肌肉骨骼康复学 交卷时间：2019-12-03 11:44:11 一、单选题 1. (1分)运动功能检查内容是( ) ? A. A.D.L ? B. 生活质量评定 ? C. 关节活动范围测定 ? D. 感觉检查 ? E. 肌电图检查 得分：1 知识点：肌肉骨骼康复学 展开解析 答案C解析2. (1分)脊髓半侧损伤( ) ? A. 同侧痛觉障碍 ? B. 同侧深感觉障碍 ? C. 同侧温度觉障碍 ? D. 受损平面以下各种感觉障碍 ? E. 对侧浅感觉障碍 得分：1 知识点：肌肉骨骼康复学 展开解析 答案B解析3.
(1分)治疗错位型股骨颈骨折的基本原则是( ) ? A. 手法复位 ? B. 手法复位和牵引治疗 ? C. 复位和内固定 ? D. 复位和外固定 ? E. 外固定 得分：1 知识点：肌肉骨骼康复学 展开解析 答案C解析4. (1分)关于断肢再植原则,下列哪项是错误的( ) ? A. 首先进行彻底地清创 ? B. 可将骨骼短缩 ? C. 只要的动静脉均应做吻合 ? D. 肌腱长做二期缝接 ? E. 神经应一期修复 得分：1 知识点：肌肉骨骼康复学 展开解析 答案D解析5. (1分)颈椎椎体骨折多发生在（） ? A. C1~C2 ? B. C3~C4 ? C. C5~C7 ? D. C8~T1
? E. 寰枢椎 得分：1 知识点：肌肉骨骼康复学 展开解析 答案C解析6. (1分)颈椎病受累节段最常见的是( ) ? A. C1~C2、C2~C3 ? B. C2~C3、C3~C4 ? C. C3~C4、C4~C5 ? D. C4~C5、C5~C6 ? E. C5~C6、C6~C7 得分：1 知识点：肌肉骨骼康复学 展开解析 答案E解析7. (1分)肌肉骨康复学的内容不包括( ) ? A. 基础学科 ? B. 康复评定 ? C. 康复保健 ? D. 康复治疗 ? E. 疾病康复 得分：1 知识点：肌肉骨骼康复学 展开解析 答案C解析8.