脑外伤昏迷能醒吗
文章导读
在生活中，常常有人会在公路上发生交通事故，每天全国各地这样的新闻屡见
不奇，情况轻微者只是皮肤磕破了皮，人没事；情况严重者就是某个地方的关节骨折；最
严重的要数大脑受到创伤，很多脑部受到伤的患者都要经过一段时间的昏迷状态，是否能
醒或是醒的时间都是因人而异，因病情而定。
车祸创伤陷入昏迷，这是电视剧中常见的场景，最后患者苏醒，情节跌宕起伏，结局皆大欢喜。但现实中，并不是每个陷入昏迷的脑外伤者都能如愿苏醒，更多的患者是陷入了
所谓的“植物人”状态。
颅脑损伤所致昏迷，1个月内是昏迷病人促醒的黄金时间，越早开始康复治疗，越容易
促醒，变成植物人的可能性就越小。
大脑是人类的司令部，头部外伤后，很多患者会有时间长短不一的昏迷。清醒对患者十分重要，清醒的患者才有基础进行功能锻炼，认知恢复，情感治疗。那么，脑外伤的患者
能清醒吗？什么时候清醒呢？促醒过程中有哪些注意事项呢？这篇文章一一为您解答。
呼吸道保护。呼吸道是人的生命道，脑外伤昏迷患者往往伴随着呕吐、口腔分泌物误吸，咳痰困难等情况，患者极为容易发生窒息、呼吸困难、肺炎等情况，进而导致缺氧。长时间的缺氧往往会加重脑水肿，加重患者昏迷程度，延长患者昏迷时间。那么怎么最好
呼吸道保护呢？
1、加强翻身拍背，两小时一次，促进排痰。
2、积极吸痰，及时清理呕吐物和口腔分泌物。
3、呼吸困难的病人尽早做气管切开。
4、合理使用抗生素。
高能全面营养。营养对脑外伤患者十分重要，营养不全面，不足够的话，患者得不到足够的能量，对清醒康复是不利的。脑外伤昏迷的病人往往不能自主进食，尽早插胃管注入
营养液是很有必要的。脑外伤昏迷的病人一天需要2000大卡的能量，一次胃管注入
400ml饮食的话，一天至少需要胃管注入6次饮食才能满足营养需要。另外还要根据患者电解质的情况，增加或减少食盐的量。脑外伤昏迷的患者很多合并有尿崩，因此积极补
重度颅脑外伤患者恢复期护理观察 目的对重度颅脑外伤患者在恢复期应用综合护理，研究其临床护理效果。方法选取重度颅脑外伤恢复期患者78例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，各39例。对照组应用常规护理；观察组应用综合护理。结果观察组与对照组对颅脑外伤患者在恢复期进行护理，观察组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组抑制颅脑外伤病情和治疗时间短于照组（P＜0.05）；观察组产生并发症的总人数少于对照组（P＜0.05）。结论在重度颅脑伤患者中应用综合护理，临床护理效果显著，值得应用。 标签：重度颅脑外伤；恢复期；护理观察 颅脑外伤为临床外科较为常见的疾病，此种病的特点就是发病突然、发展迅速、并发症多、临床上有较高的病死率。本文主要对重度颅脑外伤患者在恢复期间应用综合护理，并对其进行具体研究，以下为研究报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年6月～2015年2月我院收治的重度颅脑外伤恢复期患者78例为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组男24例、女15例，年龄20～75岁，平均年龄（44.9±1.7）岁，病程7～29 h， 平均病程（10.6±1.3）h；对照组男23例、女16例，年龄19～74岁，平均年龄（44.7±1.7）岁，病程6～27 h，平均病程（10.4±1.5）h。比较患者的年龄、性别、发病时间等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组应用常规护理。观察组应用综合护理，具体的护理内容为：①对病情进行观察；②对呼吸道进行护理；③确保患者的供氧需求；④分析患者的心理发展，并对其进行干涉；⑤指引患者进行健康饮食；⑥预防所有并发症的产生[1]。 1.3 观察指标 将观察组与对照组中颅脑损伤患者的疗效作为研究对象，把抑制病情所用的时间、住院治疗时间、病发症等状况视为观察指标，并对其进行比较 分析。 1.4 疗效评价
单选题 1. 口服毒物中毒后，最常用的吸附剂是： A.氢氧化铝 B.牛奶 C.鸡蛋清 D.活性炭 E.吐根糖浆 2. 误服强酸后，以下哪一项不宜采用： A.清洁洗胃 B.服牛奶 C.静脉滴注碳酸氢钠 D.经口腔气管插管 E.肌注镇静剂 3. 口服杀虫剂敌百虫中毒后，不可用哪种洗胃液： A.生理盐水 B.清水 C.2％碳酸氢钠 D.1：5000高锰酸钾 E.口服液体石蜡 4. 地西泮安定中毒时，最好的解毒剂是： A.二巯丙醇 B.氟马西尼 C.二巯基丙磺酸钠 D.依地酸钙钠 E.亚甲蓝 5. 发生霍乱时，对疫区内接触者，规定的隔离观察时间是： A.3天 B.5天 C.7天 D.10天 E.14天 6. 伤寒患者出现玫瑰疹，多见于： A.潜伏期 B.发病初期 C.高热期 D.缓解期 E.恢复期 7. 中毒性菌痢最严重的临床表现是： A.起病急骤 B.高热 C.惊厥 D.循环衰竭和呼吸衰竭 E.昏迷 8. 伤寒的主要病变部位在： A.十二指肠 B.小肠上段 C.小肠下段 D.乙状结肠 E.直肠 9. 下列哪项为锥体束损害的体征： A.Kernig征 https://www.doczj.com/doc/f35873737.html,segue征 C.Romberg征 D.Brudzinski征 E.Babinski征 10. 诊断浅昏迷最有价值的体征是： A.对呼叫无反应 B.对疼痛刺激无反应 C.眼球浮动 D.角膜反射消失 E.Bahinski征（+） 11. 扑翼样震颤见于哪型肝炎： A.急性黄疸型 B.急性无黄疸型 C.急性重型 D.慢性迁延性 E.慢性活动性 12. 蜘蛛痣、肝掌多见于哪型肝炎： A.急性黄疸型 B.急性无黄疸型 C.急性重型 D.慢性迁延性 E.慢性活动性 13. 急性心肌梗死心肌损伤的心电图改变是： A.ST段下移 B.ST段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线 C.T波高耸 D.T波倒置 E.异常深而宽的Q波 14. 急性心肌梗死心肌坏死的心电图改变是： A.ST段下移 B.ST段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线 C.T波高耸 D.T波倒置 E.异常深而宽的Q波 15. 蛛网膜下腔出血的体征是： A.昏迷 B.脑膜刺激征明显 C.脑脊液大多正常 D.“三偏征” E.失语 16. 内囊区出血和血栓的共同表现是： A.昏迷 B.脑膜刺激征明显 C.脑脊液大多正常 D.“三偏征” E.失语 17. 急性心梗患者心电监护示"室颤"，立即抢救，第一步应行： A.口对口人工呼吸 B. 气管插管 C.心外按压 D.非同步直流电除颤 E.同步直流电除颤 18. 心电图ST段抬高+胸痛，以下哪种考虑最佳： A.急性心肌梗死 B.急性心包炎 C.变异型心绞痛 D.陈旧心肌梗死并心绞痛 E.以上都可能 19. 高血压危象治疗，下列哪种药物首选： A.硝普钠静脉点滴 B.复方降压片口服 C.开搏通口服 D.双氢克尿噻注射 E.心得安口服 20. 急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确： A.频发室性早搏---利多卡因 B.室颤---非同步直流电除颤 C.阵发室速---洋地黄 D.窦性心动过缓---阿托品 E.Ⅲ0 房室传导阻滞---临时起搏器 21. 男，49岁。因胸痛1小时来急诊。急性病容，大汗，在量血压时突然全身抽搐，意识丧失，查体：大动脉搏动消失，血压测不出。以下哪组处理正确： A.先查心电图，明确有无心脏停搏或室颤 B.先给予气管插管，人工呼吸，再进行胸外按压 C.考虑急性心肌梗死，立即做再灌注治疗 D.立即请神经及心脏专科会诊 E.立即将患者平放在硬板床或地面上并开始胸外按压，同时尽快准备除颤及心电监护并准备气管插管人工呼吸。 22. 下面哪一项一般不适合急性冠脉综合征的治疗： A.扩张血管，减轻心脏负荷 B.应用β受体阻滞剂，降低心肌耗氧 C.口服阿司匹林，抑制血小板功能 D.抗凝，低分子肝素皮下注射 E.应用洋地黄，加强心肌收缩力 23. 一氧化碳中毒时首要治疗方法： A.20%甘露醇250ml快速静脉点滴 B.ATP注射 C.冬眠疗法 D.血液透析 E.氧气疗法 24. 对于急性上消化道大出血，原因不明时一般主张： A.立即剖腹探察 B.尽可能保守治疗 C.立即X线钡餐检查 D.急诊胃镜检查 E.急诊B超检查 25. 休克病人补液，输液速度和数量最可靠的依据是： A.根据丧失的液体量 B.尿量与中心静脉压测定 C.尿量 D.血压与脉搏 E.颈静脉充盈情况 26. 晚期梗阻性肺部疾患的体征是： A.膈肌和辅助呼吸肌异常活动 B.胸壁有反常活动 C.桶状胸 D.脊柱呈后凸变形 E.吸/呼比倒置 27. 下列哪种溃疡最易并发出血： A.十二指肠球部溃疡 B.十二指肠球后溃疡 C.胃小弯溃疡 D.幽门管溃疡 E.复合性溃疡 28. 诊断糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是： A.呼吸加速 B.皮肤、黏膜干燥 C.昏迷 D.二氧化碳结合力降低 E.呼气有烂苹果味 29. 引起脑出血最主要的原因是： A.脑血管畸形 B.脑肿瘤 C.高血压病 D.颅内动脉瘤 E.外伤 30. 重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性在： A.15％以下 B.30％以下 C.40％以下 D.50％以下 E.60％以下 31. 中暑高热时最合适的低压灌肠溶液为： A.4℃氯化钠溶液+冰醋酸 B.0℃生理盐水+食醋 C.4℃肥皂水+阿司匹林 D.4℃葡萄糖水+氯丙嗪 E.50％硫
急性重度脑外伤患者的急救与护理措施 发表时间：2017-05-15T14:40:05.170Z 来源：《航空军医》2017年第6期作者：詹翠凡[导读] 探析急性重度脑外伤患者的急救与护理措施。 广东省人民医院南海医院儿科广东佛山 528251 【摘要】目的探析急性重度脑外伤患者的急救与护理措施。方法随机将我院收治的86例急性重度脑外伤患者作为观察对象，将其分为两组：对照组43例，观察组43例。给予对照组患者采用常规护理方式进行护理，观察组患者在其基础上开展护理干预，观察两组患者经护理后的效果情况。结果观察组经护理后患者对护理人员服务的总满意率（76.74%）高于对照组经护理后患者对护理人员服务的总满意率（100.00%），并且P小于0.05，差异具有统计学意义。结论对急性重度脑外伤患者在急救中实施护理干预措施的效果显著，在临床上具有广泛推广意义。【关键词】急性重度脑外伤；急救；护理 前言 急性重度脑外伤又称颅脑外伤，主要是指因外部原因造成的直接或者间接的头部外伤，该疾病在急诊科中是较为常见的。而且，随着现在社会的经济与交通事业的不断发展，也致使因交通事故发生的脑外伤患者的几率呈上升趋势[1-2]。颅脑外伤的损伤还分为两种类型：开放性和闭合性，若损伤程度较重，不仅对患者的身体健康造成影响，还会使其生命安全造成一定威胁。并且，急性重度脑外伤患者的病情发展复杂多样化、迅速，以及存在着死亡率、并发症高的特点[3]。有资料显示，在对急性重度脑外伤患者进行急救措施时从旁协助进行护理干预的效果显著，因此，本文采用我院86例急性脑外伤患者实施急救措施及护理作研究分析，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 时间：2015年3月至2016年3月。观察对象：86例急性重度脑外伤患者。严格按随机原则将其分为对照组与观察组，每组43例。所有患者均确诊患有急性重度脑外伤，且其与家属均同意签署就医协议书。对照组年龄为18～52岁，平均年龄（26.79±4.37）岁，其中男性22例，女性21例，其中单纯性脑外伤18例、多发性脑外伤25例。观察组年龄为19～51岁，平均年龄（26.92±4.76）岁，其中男性23例，女性20例，其中单纯性脑外伤19例、多发性脑外伤24例。经数据分析，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义P>0.05。 1.2急救措施 在接到120信息时，相关人员应立即调整好心态，快速进入状态，然后准备好抢救工具，迅速赶往现场做好术前急救。初步评估患者的身体情况、病情，及时向医院相关部分反馈信息，从而让医院的相关人员做好抢救工作，节省时间。在患者入院后，主治医师要通过检查，迅速作出病情评估，以及监测其生命体征（体温、血压、意识状态、瞳孔变化）。并且，在急救过程中，还需随时监测各项指标情况并进行记录。 1.3护理方法 对照组采用常规护理方式给患者进行护理，观察组患者在其基础上上加入护理干预。 1.急性期护理。由于患者的受伤脑组织容易出现肿胀、坏死、水肿及大量出血等状况，因此，护理人员应针对该情况给予有效的护理措施，并对其血压、内脏损伤进行检查，维护和监测其生命体征。若是昏迷患者，护理人员还应观察其脑病迹象，以及保持其呼吸通畅。 2.意识恢复期护理。避免患者术后意识恢复过慢，从而产生并发症，因此，护理人员应对其意识恢复期进行护理，促进意识恢复。具体为：使用温开水为患者擦拭身体，以及在骨突出处使用红花酒进行按摩。由于重度脑外伤患者容易高烧发热不断，因此，可采用红花酒为其降温，从而使患者的脑细胞能够快速恢复。还应为避免患者机体因缺乏营养而使免疫功能、抵抗力下降，护理人员应对其胃肠营养进行护理，保证做到最佳标准。最后，还要对患者的生命体征进行监测，若出现异常时，应及时告知主治医师，并且从旁协助进行急救措施。 3.饮食、药物指导。患者意识清醒后，护理人员应对其饮食作出针对方案。并且，告知患者不宜食用辛、辣、酸、刺激、油腻等食物，要以清淡为主，多补充维生素、蛋白质。以及叮嘱患者遵从医嘱用药，不得在病情有所好转时加量、减量或者停止服用药物。 1.4观察指标 采用医院自制评分量表调查患者对护理人员服务的满意程度，将其分为三个等级。满意：90分以上；较满意：70至90分；不满意：70分以下。每张量表的最高分为100分，得分越高，说明患者的满意程度越好。 1.5统计学处理 对本组数据进行分析时使用SPSS20.0统计学软件，以（）计量资料，用t检验，以百分比（%）表示计数资料，用卡方值检验，若检验结果显示为P<0.05，说明差异具有统计学意义。 2.结果 经护理后，对照组患者的总满意率为76.74%，观察组患者的总满意为100.00%，两组比较，对照组较差于观察组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表1。 3.讨论
神经病学习题集（选择题） A型题 1、确定浅昏迷最有价值的体征是： A对疼痛刺激反应B对咳嗽反射消失C巴彬斯基征阴性D眼球有浮动E腱反射消失 2、最可能引起昏迷的病损部位是： A延髓B小脑C一侧大脑半球D脊髓 E中脑首端至间脑尾端 3、清醒状态的维持有赖于哪一结构功能的完整？ A脊髓丘脑束B皮质脊髓束C脑干网状结构 D红核脊髓束E皮质—脑桥—小脑—皮质通路 4、闭锁综合征的病变部位在： A额叶中央前回B内囊C大脑脚D脑桥基底部 E上颈髓 5、感觉检查最应注意的是： A障碍的程度B有无感觉障碍C障碍的部位 D有无疼痛E有无感觉过敏 6、发生于脊髓损害的位置觉与振动觉缺失是由于病变侵犯： A皮质脊髓束B脊髓丘脑束C红核脊髓束D脊髓小脑束 E薄束与楔束 7、可引起分离性感觉障碍的病变部位是： A后根B后角C 周围神经D内囊E外侧丘系
8、引起交叉性感觉障碍的病变部位在： A 后根B后角C脑干 D 丘脑E内囊 9、属于运动神经元麻痹的体征是： A明显的肌萎缩B运动觉消失C肌束颤动 D可引出Babinski征E肌张力减低 10、慢性锥体束损害的肌张力表现为： A铅管样肌张力增高B痉挛性折刀样肌张力增高 C齿轮样肌张力增高D去脑强直E游走性肌张力增高或降低11、偏身自发性疼痛主要由于病变损及： A大脑皮质感觉中枢B丘脑C内囊 D 红核脊髓束E内侧纵束 12、检查肌张力时，病人必须： A意识清楚B无肌肉瘫痪C无感觉障碍 D无肌肉萎缩E肌肉放松 13、出现肌束颤动的病变部位在： A肌肉B神经肌接头C上运动性神经元 D下运动性神经元E锥体外系 14、桥脑以上一侧锥体束损害不应出现： A张口时下颌歪斜B伸舌歪斜C一侧鼻唇沟变浅 D口角歪向一侧E不能鼓腮 15、切断脊髓侧索可以导致： A切断部位以下的同侧肌肉丧失自主运动
颅脑外伤病人的护理 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。 重度颅脑损伤指﹙广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿﹚①昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明显改变。或GCS评分为3～8分者。 临床表现 ①意识障碍 ②头痛、呕吐 ③眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变 ④椎体束征 ⑤生命体征的改变 ⑥脑疝 瞳孔的观察 正常瞳孔的直径2.5~4mm，对光反应灵敏，等大等圆。 观察瞳孔可分为直接光反应和间接光反应 直接光反应：正常的现象是光照的瞳孔收缩 间接光反应：光照时另一侧瞳孔也同时缩小 肢体活动情况 肌力分级法如下： 0级：无肌收缩，为完全性瘫痪 1级：有轻度肌肉收缩，但不产生关节运动 2级：肢体能在床面上平行移动，但不能产生运动 2- ：不抗引力时只有运动的起始动作 2+ ：抗引力时只有运动的起始动作 3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗 阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 3- ：抗引力时有部分运动幅度 3+ ：抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度 4级：能抗阻力动作，但较正常差 5级：肌力正常 格拉斯哥昏迷评分法（GCS)临床常用GCS对伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度。 最高分为15分，表示意识清楚；12~14分为轻度；9~11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低则意识障碍越重。 格拉斯哥昏迷评分表 睁眼反应言语反应运动反应 自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6 呼唤睁眼3 回答错误4 定痛动作5 刺激睁眼2 吐词不清3 肢体回缩4 无反应 1 有音无语2 异常屈曲3 不能反映1 异常伸直2 无动作1
内科护理学精选习题及答案（100题） 一、单选题 1、体温过低指体温低于 A. 35℃ B. 35. 8℃ C. 36℃ D. ℃ E. ℃ … 标准答案： A 2、护士监测患者生命体征时发现脉搏低于60次/分，需警惕患者有 A.发热 B.甲状腺功能亢进 C.颅内压增高 D.心肌炎 E.周围循环衰竭 标准答案： C # 3、提示左心衰竭的脉搏是 A.水冲脉 B.交替脉 C.脉搏短绌 D.奇脉 E.不整脉
标准答案： B 4、缩窄性心包炎者多见的脉搏异常为。 A.洪脉 B.水冲脉 C.交替脉 D.奇脉 E.不整脉 标准答案： D 5、脉搏短细的特点是 A.脉率大于心率 — B.脉率少于心率 C.脉率等于心率 D.脉率少于60次/分 E.脉率大于100次/分 标准答案： B 6、呼吸增快是指呼吸超过 A. 16次/分 B. 18次/分 } C. 20次/分 D. 22次/分 E. 24次/分 标准答案： E
7、库斯莫尔呼吸的特征是 A.呼吸由浅慢逐渐变为深快 B.呼吸与呼吸暂停相交替 C.呼吸表浅、快速 @ D.呼吸深大而稍快 E.呼吸急促、有屏气 标准答案： D 8、脉压增大见于 A.低血压 B.心包积液 C.重度心功能不全 D.主动脉瓣关闭不全 、 E.严重二尖瓣狭窄 标准答案： D 9、两肺满布湿啰音，常提示 A.肺气肿 B.肺炎 C.气胸 D.急性肺水肿 E.肺结核 ! 标准答案： D 10、语颤增强见于
A.肺气肿 B.肺实变 C.气胸 D.支气管阻塞 E.胸腔积液 标准答案： B ] 11、满月面容见于 A.慢性消耗性疾病 B.二尖瓣狭窄患者 C.长期用糖皮质激素的患者 D.肢端肥大症 E.甲状腺功能亢进 标准答案： C 12、震颤麻痹症患者的步态可呈@ A.慌张步态 B.蹒跚步态 C.前倾步态 D.摇晃步态 E.醉酒步态 标准答案： A 13、呼吸呈恶臭味见于 A.肝性脑病 ！
2014年淮南朝阳医院专科理论考试 科室姓名得分 一、单选（每题1分） 1、如何预防呼吸机相关性肺炎，下列叙述错误的是（） A 保持口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入 B 床头抬高30-45度 C 严格无菌操作，认真消毒隔离 D 合理使用抗生素，缩短机械通气时间，正确有效地使用抗菌素 E 可忽视机体营养管理 2、急性腹痛伴休克,最常见的病因是（ ） A急性心肌梗死B大叶性肺炎C胃、十二指肠溃疡穿孔D急性坏死性胰腺炎 E急性坏疽性胆囊炎 3、呼吸性酸中毒最先应解决的问题是 （ ） A 肺部感染，使用大量抗生素 B 进行人工呼吸 C 应用呼吸中枢兴奋剂 D 解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能 E 给予碱性液体 4、高血钾病人，静脉注射降低血钾浓度的有效药物是 （ ） A 5%葡萄糖液 B 0. 9%氯化钠 C 右旋糖酐 D 11. 2%乳酸钠或5%碳酸氢钠溶液 E 10%枸橼酸 5、心源性休克最常见的病因是（ ） A急性广泛心肌梗死B重症心肌炎C严重心功能不全D急性心包填塞E心房粘液瘤 6、有关溶血反应的治疗，下列哪项是错误的（） A 5％碳酸氢钠250ml静脉滴注 B 20％甘露醇250ml静脉快速滴注 C 减慢输血速度至每分钟10滴 D 肝素治疗 E 输血浆 7、各型休克的共同点是 （ ） A 血压下降 B 中心静脉压下降 C 脉压缩小 D 尿量减少 E 有效循环血量锐减 8、决定心肌微循环灌流量的主要因素是 （ ） A 动脉收缩压 B 动脉舒张压 C 外周血管阻力 D 心脏每搏量 E 心肌收缩力 9、休克时最能反应组织、细胞是否缺氧、缺氧程度、休克是否好转与恶化的主要实验室检查是 （ ） A 动脉血CO2结合力 B 动脉血PH值 C 动脉血乳酸含量 D 血清钾离子浓度 E 血清乳酸脱氢酶含量 10、下列哪些是呼吸机临床应用的目的 （ ） A 低氧血症 B 纠正急性呼吸性酸中毒 C 全身麻醉手术中 D 稳定胸壁 E 以上都是 11、呼吸机湿化水常用（ ） A 无菌蒸馏水 B 5%葡萄糖液 C 5葡萄糖氯化钠溶液
颅脑损伤 一、概述：颅脑损伤的发生概率占全身损伤的10%~15%，颅脑损伤的概率逐年增加， 现已成为发达国家青少年致死的首位病因。颅脑损伤具有发病率高、病情较急、变化快、需急症手术多、重型者医治和护理任务繁重等特点，并常有身体其他部位复合伤存在，因此颅脑损伤在神经外科学及创伤外科学中均占重要的地位。 二、颅脑损伤的分类 （一）根据颅脑解剖结构及损伤所致病理形态改变分类：颅脑可分为颅与脑两部分，颅部包括颅骨及附于颅骨的软组织，脑补则泛指颅腔内容物，包括脑组织、血管及血液、脑室系统及脑脊液，以及分为颅伤、脑伤、颅脑伤。颅脑伤又分为开放性和闭合性两大类，它包括头皮挫伤、撕脱伤、开放性颅骨骨折及开放性脑损伤。闭合性颅伤包括各类头皮血肿及颅骨骨折。区别开放性或闭合性脑损伤的根据在与是否有硬脑膜破裂。根据颅脑伤机制和病理改变，临床上又将脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤两类。如原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，并呈持续性，无手术指征假若病人伤后清醒一段时间又出现昏迷，可能有手术指征。 （二）按解剖结构及病理改变为依据分类： 1.轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）①昏迷在0~30分钟分钟；②仅有轻度头痛、 头晕等自觉症状；③神经系统和脑脊液检查无明显变化。 2.中型:：（指轻度脑挫伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征）①昏迷在12 小时以内；②有轻度神经系统阳性体征；③提婚、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。 3.重型：（主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿）①昏迷在12小时 以上，意识障碍逐渐加重或清醒后再次出现昏迷；②已有轻度神经系统阳性体征；生命体征明显改变。 4.特重型：（为重型中更急重者）①脑原发性损伤重伤后处于深昏迷，去大脑强直，或伴 有身体；其他脏器伤、休克等；②已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。 （三）国际分类:为了根据病情特点，确定处理原则，进行疗效与预后评价，提出了脑外伤格拉斯昏迷分级法，包括检查睁眼、言语和运动三方面的反应结果，进行计分，以总分表示意识状态的级别，最高分为15分，最低分为3分。总分越低表示意识障碍越重。据此，再加上意识障碍的时间因素，即将病变分为三个类型：①轻型：GCS13~15分，伤后意识障碍在20分钟以内；②中型：GCS9~12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；③重型：GCS3~8分钟，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。 三、颅脑损伤的致伤机制：作用于头部的暴力，由于作用的部位和作用方式不同，脑损 伤的种类及分布也不同。造成颅脑损伤的暴力可分为作用于头部的直接暴力和作用于身体其他部位，和传递到头部的简介暴力两种，前者在临床病例中占大多数。 四、颅脑损伤的临床表现 （一）意识障碍：意识障碍由轻至重可分为：①嗜睡：能唤醒，可勉强配合检查及回答问题，回答问题正确但反应稍显迟钝，停止刺激后入睡；②朦胧：给予较重的疼痛刺激和较强的言语刺激方可唤醒，只能做一些简单模糊的回答，但欠正确、条理；③浅昏迷：意识迟钝，反复痛或言语刺激方可有反应，但不能回答。痛刺激有逃避动作，深浅等各种生理反射存在；④昏迷：意识丧失，，对言语失去反应，对强痛刺激反应迟钝。浅反射消失，深反射亦减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在，常有小便失禁。⑤深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射均消失，角膜和吞咽反射消失，
中国医科大学16春《内科护理学(本科)》在线作业 一、单选题： 1.上消化道出血病人，对失血性休克最 敏感的观察指标是 (满分:2) A. 神志 B. 瞳孔 C. 呼吸 D. 面色 E. 脉搏 2.慢性肾小球肾炎尿中容易出现 (满分:2) A. 颗粒管型 B. 红细胞管型 C. 脂肪管型 D. 腊样管型 E. 透明管型 3.病人，40岁，突然剧烈头痛伴呕吐， 迅即昏迷，脑脊液为血性，首先考虑 (满分:2) A. 脑血栓形成 B. 脑出血
C. 脑膜炎 D. 腔隙性脑梗塞 E. 蛛网膜下腔出血 4.对昏迷病人每次吸痰的时间是 (满分:2) A. 15s B. 1～2min C. 2～3min D. 小于1min E. 小于20min 5.治疗肺炎球菌肺炎首选的药物为 (满分:2) A. 头孢霉素 B. 林可霉素 C. 链霉素 D. 青霉素 E. 氯霉素 6.131I治疗甲亢最常见的并发症是： (满分:2) A. 突眼加重 B. 诱发甲状腺危象 C. 甲状腺癌变
D. 甲状腺功能减退 E. 血小板减少 7.脑出血最好发的部位在 (满分:2) A. 内囊 B. 桥脑 C. 小脑 D. 大脑皮质 E. 中脑 8.铁的吸收部位主要在 (满分:2) A. 胃 B. 十二指肠及空肠上段 C. 十二指肠球部 D. 空肠下段 E. 回盲部 9.下列哪一项符合甲亢的临床表现： (满分:2) A. 餐后血糖可增高，血总胆固醇常降低 B. 早期少有心悸 C. 甲状腺肿大与高代谢症状相平行 D. 淡漠型甲亢多见于成年女性
E. 女性病人，月经量常增多 10.提示上消化道已停止出血的指标之一是 (满分:2) A. 柏油样便变稀 B. 尿量＞30ml/h C. 脉搏细速 D. 肠鸣音亢进 E. 口渴 11.慢性再障最早出现的表现是 (满分:2) A. 贫血 B. 出血 C. 发热 D. 黄疸 E. 胸骨疼痛 12.支气管扩张病人痰液的典型表现是 (满分:2) A. 只有少量粘液 B. 草绿色 C. 红棕色胶冻状 D. 灰黑色 E. 痰液分层现象
急性中\重型颅脑损伤病人治疗原则（一）、对已出现呼吸、循环衰竭的病人，在积极采取各种抢救措施的同时尽快查明是否合并重要脏器损伤，对合并伤积极治疗。 （二）、 1、对有明确手术指征的，应尽早行手术治疗。 2、无手术指征的及术后治疗原则： （1）注意保持气道通畅，给氧治疗。包括：A、清除口、鼻腔分泌物及呕吐物，注意口、鼻腔伤口处理以止血。B、若有舌后坠可试安放口咽通气管。C、若有严重的颌面骨折渗血影响呼吸，应尽早行气管切开放置带气囊的气管套管以防渗血误入气管。D、若有胸部情况影响呼吸做相应处理。 （2）脱水降颅压治疗。可选20%甘露醇（1-2g/kg、次），每8小时至6小时静推，同时可合用速尿及白蛋白。应用甘露醇应注意病人心肾功能。 （3）止血药物应用。一般应2-3天，既可针对脑外伤又可治疗应激性溃疡。 （4）抗生素应用。包括：A、全身以静脉点滴抗生素预防感染；B、做雾化吸入以湿化祛痰以防呼吸道感染；C、做膀胱冲洗以防泌尿系感染。 （5）激素应用。A、能稳定细胞膜，减轻脑水肿、降颅压；B、减轻脑实质及脑膜炎症反应；C防止脑室孔道及颅底纤维粘连，防止脑积水发生。一般0.5-1mg/kg,应用3-5天。 （6）预防应激性溃疡的治疗。A、应用制酸剂如洛赛克；B、早期
开放胃肠道，鼻饲饮食。 （7）改善脑部微循环及解除血管痉挛治疗。包括：A、用钙离子拮抗剂如尼莫地平；B、由于创伤后高血粘状态，早期可应用活血药物治疗，但注意血凝机制及出血情况；C、早期应用高压氧治疗，能有效提高血氧含量，提高脑组织和脑脊液的氧分压，改善脑缺氧，促使患者尽快苏醒。患者吞咽和咳嗽反应恢复快。只要没有禁忌尽早可开始治疗。 （8）降低代谢亚低温疗法。应及时早期，体温33-35度，头部30度，减少氧耗，减少代谢，为组织安全度过水肿期和后续治疗提供时间。保护作用：A、可显著降低脑耗氧量，减少乳酸堆积；B、可保护血脑屏障，减轻脑水肿；C、可抑制内源性毒性物质的产生，减轻内源性毒素对脑组织细胞的损害；D、可减轻脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的修复。 （9）注意维持水电解质平衡调整。注意血离子、血糖、尿素氮、肌酐及血常规监测，及时调整血浆渗透压使之处于正常范围。 （10）催醒疗法。包括：A、营养脑细胞药物应用；B、预防各种并发症，这是长期昏迷患者苏醒的基本条件；C、适时停用苯妥英钠、巴比妥类药物，以防加重脑损害，加深患者意识障碍程度，延迟或阻碍患者意识恢复；D、音乐疗法；E、高压氧治疗，通常30d-90d；F、出现交通性脑积水应手术治疗；G、针灸和外周神经电刺激。 （11）镇静止抽治疗。严重躁动不安，可以冬眠1号半量肌注（只有镇静无抗癫痫作用）；苯巴比妥具有镇静和保护脑细胞作用，同时具有良好抑制癫痫作用。但深昏迷者不用苯巴比妥钠，因其有抑制呼吸、加重意识障碍；安定是控制癫痫发作的首选药物。
2014年口腔科三基试题及答案
2014年口腔科三基试题及答案 一、选择题(每题1分，共30分) 1．口腔颌面部局部麻醉的并发症有 ( ) A．牙根折断 B．颌骨骨折 C晕厥、过敏、中毒 D．上颌窦损伤 E．牙龈撕裂2．急性牙髓炎最有效的治疗方法是 ( ) A．拔除患牙 B，开髓引流 C．相应牙龈处分开引流 D．去腐蚀 E，消炎止痛 3．正中咬合时，上颌第一磨牙的近中颊尖咬于下颌第一磨牙与下颌第二磨牙之间，称为 ( ) A．近中错殆B．远中错殆C锁殆D．正中殆位E．深覆殆 4．桩冠的冠桩长度要求 ( ) A根长的1/2 B牙根全长 C相当于该牙冠的长度 D相当于该牙冠1/2长度 E根长的1/3 5．15岁患者，前牙拥挤，牙周情况良好，准备采用拔牙减数矫治，一般应拔除哪个牙 ( ) A 尖牙 B．切牙 C第一前磨牙 D．第二前磨牙 E．第一磨牙 6．牙列缺失时，其牙槽骨吸收的速度与哪种因素无关 ( ) A．缺牙时间 B．缺牙原因 C．骨质致密度 D全身健康状况 E 温度 7．引起楔状缺损的主要原因是 ( ) A．牙体材料疲劳 B．牙周病 C．牙颈部的结构 D．酸的作用 E 刷牙 8．猛性龋与下列因素有关，除外 ( ) A．接受头颈部放射治疗后 B．Sjogren综合征患者 C．唾液中变异链球菌计数高 D口腔卫生良好 E．唾液缓冲能力差 9．口腔中的主要致龋菌是( ) A．韦荣菌 B 丙酸杆菌 C放线菌 D血链球菌 E．变异链球菌 10．牙髓病最主要的致病因素是 ( ) A．物理性创伤 B．细菌 C化学刺激 D．特发性因素 E．机械、电流刺激 11．急性化脓性根尖周炎症状最严重的阶段是 ( ) A．根尖肿脓阶段 B．骨膜下脓肿阶段 C．黏膜下肿脓阶 D．皮下脓肿阶段 E 形成窦道阶段 12．复发性口疮目前认为原因是( ) A．细菌感染 B，病毒感染 C．营养不良 D．多种因素 E．局部刺激 13．我国内地口腔黏膜下纤维性变多见于 ( ) A 广西 B 湖南 C湖北 D，四川 E，以上都不是 14．从牙体剖面观察，以下哪一项不是牙体的组成部分 ( ) A．牙釉质 B．牙骨质 C牙本质 D 牙髓腔 E．牙髓 15．舌后1／3的味觉由下列哪条神经支配( ) A．面神经鼓索支 B舌下神经 C舌神经鼓索支 D舌咽神经 E迷走神经喉内支 16．拔牙术中的并发症不包括 ( ) A．出血 B牙折断 C．干槽症 D．颞下颌关节脱位 E．牙根进人上颌窦 17．女，50岁，上唇肿胀，剧痛2天。体格检查：上唇中部见紫红色肿块，局部可见1个脓头，诊断为唇痈。其最危险的并发症是 ( ) A．眶下间隙感染 B．海绵窦血栓性静脉炎 C败血病 D．高热E．鼻旁脓肿 18．慢性化脓性腮腺炎多数是由哪种感染途径引起 ( ) A．牙源性 B．血源性 C逆行性 D．外伤 E医源性 19．颈部肿块患者，出现声嘶，舌偏患侧，最可能哪些神经末梢受侵犯 ( ) A第X、Ⅺ脑神经 B第Ⅸ、X脑神经 C第Ⅵ、X脑神经 D第X、Ⅻ脑神经 E第Ⅸ、Ⅻ脑神经 20．颌面部创口初期缝合允许最长时限为 ( ) A 6小时 B 12小时 C 24小时 D 48小时E只要没有明显化脓创口，48小时或更长， 在清创后仍可作初期缝合 (B型题) 问题2l～25
重型颅脑损伤患者的营养支持 重型颅脑损伤后存在明显的代谢变化，如高能量代谢、高分解代谢、高血糖、低蛋白血症等，但是直至几年前神经外科重危病人的营养支持才被纳入治疗方案。此后一些研究报道认为，足够的营养支持和恰当的代谢干预能降低病死率和致残率[1]。为此，在充分评估病人的代谢状况之后，应重视改善脑组织及脑外器官组织的氧供，加强营养支持和实施代谢调理，以早期补充热量和蛋白质及减少负氮平衡，有助于改变代谢反应、改善预后和降低感染发生率。营养支持途径有胃肠外营养(PN)和胃肠内营养(EN)两种方法。 1营养状况的判定 评价机体的营养状况是提供有效营养支持的基础，可以通过病和膳食状况、临床检查、人体测量和实验室检查4个基本途径进行，主要的评价指标有：1、体重；2、三头肌皮肤皱褶（TSF）厚度；3、上臂中部肌肉厚度；4、肌肝身高指数；5、血浆蛋白测定如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等；6 氮平衡。 2胃肠外营养 重型颅脑损伤早期应采用胃肠外营养，以免发生返流误吸、呼吸道窒息和呼吸道感染等并发症。胃肠道功能障碍或有消化道出血、感染的患者也应采用胃肠外营养。 2.1 PN可通过中心静脉和周围静脉两种途径给予。中心静脉为首选途径，可通过颈外静脉、头静脉、颈内静脉和锁骨下静脉插管实施，以后两种为常用。对于某些病人，周围静脉营养支持也是适宜的，因其操作简单、危险性小，其适应症为：1、静脉营养支持时间不超过2周；2、中心静脉插管难以实施。以下情况不宜采用周围静脉：长期静脉营养，热卡和蛋白质需求大于周围静脉支持的安全极限，对液体摄入有限制者。周围静脉插管尽可能采用手臂静脉。 2.2 营养需求 每天补充的能量应在头3天内按146．4kJ／(kg·d)，继之以121．336kJ／(kg·d)，持续至少3周。要纠正负氮平衡，应按0．2～0．3 (kg·d)的水平补给氮。最佳氮源为L-氨基酸，必需氨基酸（EAA）和非必需氨基酸（NEAA）之比约为1：2。应激状态下可选用支链氨基酸，可以减少蛋白分解，增加氮储留，促进蛋
《诊断学》复习题 一、单项选择题 1.属于诱导性提问的是（ D 。 A.您感觉哪儿不舒服 B.多在什么情况下发病 C.您起病有什么原因 D.您上腹痛时向右肩放射吗 2.疟疾的发热多见于（ C ）。 A.波状热 B.弛张热 C.间歇热 D.回归热 3.咯痰量多、痰液出现分层现象，应首先考虑（ D ）。 A.咽喉炎 B.肺癌 C.肺水肿 D.支气管扩张 4.目前，我国肺部疾病出现咯血最常见于（ C ）。 A.肺炎 B.肺脓肿 C.肺结核 D.肺梗死 5.呕吐呈喷射状，应首先考虑（ A ）。 A.颅内高压 B.偏头痛 C.尿毒症 D.胃神经官能症 6.意识障碍伴双侧瞳孔针尖样缩小，应首先考虑（ C ）。 A.酒精中毒 B.低血糖状态 C.有机磷中毒 D.脑炎 7.下列关于正常人体温的波动，正确的是（ C ）。 A.正常人在24小时内体温的波动范围达1-2℃ B.早晨略低，中午较高，下午较低 C.运动或进食后体温不受影响 D.妇女在月经前或妊娠期体温略高 8.脉压减小的病因有（ A ）。 A.主动脉瓣狭窄 B.动脉导管未闭 C.严重贫血 D.老年
主动脉硬化 9.某肾病患者，长期服用肾上腺皮质激素治疗，该患者面圆色红，伴痤疮。该患者属（ B ）。 A.肾病面容 B.满月面容 C.急性病容 D.肢端肥大症面容 10.食管癌转移，常出现（ A ）。 A.左锁骨上窝淋巴结肿大 B.右锁骨上窝淋巴结肿大 C.腋窝淋巴结肿大 D.颈部淋巴结肿大 11.小儿肋骨与肋软骨交接处增厚隆起呈串珠状，常因（ D ）。 A.原发性肺结核 B.骨质增生 C.肋软骨炎 D.佝偻病 12.弥漫性肺间质纤维化常表现出（ C ）。 A.呼气性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.中枢性呼吸困难 13.肾结石、肾绞痛患者，腹痛症状发作时多采取（ D ）。 A.强迫蹲位 B 强迫俯卧位 C 辗转体位 D 强迫坐位 14.患者右侧锁骨上窝可触及一种大淋巴结，质硬，无压痛，活动度差，重点应考虑的疾病是（ A ）。 A.肺癌 B.乳腺癌 C.鼻咽癌 D.肝癌 15.小儿囟门闭合过早可形成（ A ）。 A.小颅 B.方颅 C.巨颅 D.前囟隆起 16.某老年男性，胸部体检示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。此胸廓形态为（ C ）。
重型脑外伤患者的临床治疗与观察荆友斌 发表时间：2016-03-11T16:22:22.533Z 来源：《健康世界》2015年24期作者：荆友斌闫忠诚官晓斐[导读] 山东省平度市人民医院在所有创伤中，颅脑损伤在临床上比重较大，这种疾病发病率较高，且患者患病后病情发展较快，临床死亡率也较高，占总患者半数以上。 山东省平度市人民医院 266700 在所有创伤中，颅脑损伤在临床上比重较大，这种疾病发病率较高，且患者患病后病情发展较快，临床死亡率也较高，占总患者半数以上。然而，重型颅脑损伤又大约占颅脑伤的 20％。根据相关资料显示，临床上我国颅脑外伤患者的发病率已经超过了 100/10 万人口（重型颅脑损伤占13.0％～21.0％）对于这种疾病的治疗，临床上的治疗方法有很多，患者从受伤到送到医院这段时间属于黄金时间，这段时间越长患者的死亡率也就越高，给患者带来的痛苦也就越大。为了探讨重型脑外伤患者的临床治疗方法，并观察患者的治疗后的症状。对我院治疗的 37 例重型脑外伤患者入院资料进行分析，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 对我院接收治疗的 37 例重型脑外伤患者入院资料进行分析，实验中，有 20 例男性患者，17 例女性患者，患者年龄在 19-70 岁，患者平均年龄为 49.4±1.3 岁。患者中有 11 例患者为交通事故，7 例患者施工损伤，13 例患者钝器击伤，6 例患者高空跌落，患者入院后 CT 显示所有患者均有脑水肿及弥散性脑损伤，表现出各种神经症状，且均有昏迷史。两组患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法 患者入院后，部分患者出现呼吸阻塞，呼吸困难等症状，此时，要切开患者呼吸道，清除开颅血肿等有；部分患者入院后，要做好止血准备；对于休克患者要进行抗休克治疗，保障患者呼吸通畅和静脉通路的稳定的血液循环，对需要手术治疗的患者立即进行开颅手术以清除颅内肿块和减。患者在入院后，要进行 CT 扫描，然后对需要手术治疗的患者立即进行开颅手术以清除颅内肿块和减压。 对于有些血压稳定的患者我们要进行脱水降颅压，用 20％甘露醇120mL 快速静滴，对合并肝脾破裂并有生命危险的患者，要先进行剖腹探查和止血或同时进行颅内血肿清除去骨瓣减压术，并且要进行标准的大骨瓣减压术，对颅脑损伤较重出现瞳孔放大并伴有血肿的患者要首先进行锥颅放血，为患者的救治创造条件，对有些四肢骨折且暂时没有生命危险的患者，在病情稳定后进行手术治疗，所有患者在手术后都要进行重症监护，并要观察控制患者的血糖和水；电解质平衡同时进行血氧分压的观测，给予患者抗炎，营养脑细胞，能量支持等来预防脑外伤。 1.3 统计学处理方法 实验中，医护人员对患者检查过程中搜集和记录的数据利用SPSS18.0软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验，实验结果采用 2表示。 2、结果 实验中，患者治疗前 Fugl-Meyer 评分为（13.21±1.47）、MMSE 为（9.34±6.12）、FM 为（15.09±2.03），治疗后这些评分均明显提高，Fugl-Meyer评分为（49.32±3.35）、MMSE为（15.32±8.11）、FM 为（47.88±6.42）。患者临床治疗总有效率为 94.59％。 3、讨论 颅脑外伤是一种常见的神经外科疾病，目前，我国颅脑外伤的发病率呈持续增高趋势，其发病率已经接近发达国家水平（超过100/10 万人口）。患者脑外伤后，由于血脑屏障破坏，导致颅骨骨折、脑损伤、脑干损伤，而且还会引起伤道感染，颅内压升高，脑水肿等，这种疾病死亡率极高。常见的颅脑外伤手术有：颅骨骨折手术；开颅手术；开颅修补手术等，传统的方法虽然能够有效的改善患者症状，但是患者治疗后会引发其他并发症，给患者带来很大痛苦。 此外，患者患病后还会牵连到其他器官、系统损伤，且患者患病后病情十分复杂，病情变化较快，临床死亡率较高（死亡原因较多，如：脑挫伤、脑干损伤，原发性脑干损伤以及严重的并发症等），这与患者受伤后是否及时送往医院、救治方案等关系密切。相关研究结果显示： 患者受伤后第一时间（一般 4 小时内）送往医院进行救治病死率会得到明显下降。因此，对于重型颅脑损伤患者，医护人员在接到病人后要尽快采取有效措施进行救治，因为患者受伤后 1h 是临床上救治的的黄金时间，让关系到患者对医院的满意效果更关系到患者的生命。实验中，37 例患者中有 1 例患者由于送往医院时间较长死亡，其余患者通过我院规范和成熟的救治，都取得了比较满意的疗效，患者临床治疗总有效率为 94.59％。 对于合并多伤患者，医护人员应该优先处理最先危机生命患者者如：张力性气胸、肝脾等患者。对于合并有血气胸患者，医护人员应该对患者进行胸腔闭式引流手术；对于合并肝脾破裂患者，医护人员应该立即对患者进行剖腹探查，并做好止血等措施，待查明病因后进行去骨瓣减压手术；对于四肢骨折患者，入院后，可以对患者进行一些常规治疗，如：抗炎、脱水、冬眠压低温、营养脑细胞、能量支持等，待患者病情稳定后再进行手术。 综上所述，对于急性重型颅脑损伤合并多发伤患者，医护人员在对其进行抢时应该尽早采取有效措施，抢救过程中要保持患者呼吸道通畅，并建立有效的循环通道，从而改善患者缺血缺氧；患者手术后，医护人员还要做好并发症的预防工作，必要时可以给患者使用抗生素，提高对急性重型颅脑损伤患者的抢救成功率和预后。 参考文献： [1]刘兵，张建宇，王志涛，等.重型颅脑损伤死亡相关因素分析[J]．中华神经外科杂志，2007，23（7）：496-498． [2]陈亚东，王丰.吴挺前 212 例重型颅脑损伤临床热点及救助分[J]．浙江创伤外科，2009，14（2）：151-152． [3]袁均跃.95 例重型脑外伤患者的临床治疗与观察[J].中外医疗，2011，30（35）：40-42．
重度颅脑外伤的病情观察及护理体会 发表时间：2012-05-21T16:31:19.843Z 来源：《中国健康月刊》2012年4期供稿作者：张军红 [导读] 在脑损伤急性期，生命体征不平稳，需要输液治疗，通过输液，进行抗炎、止血、脱水的治疗。 张军红（辽宁省辽阳市中心医院 111000） 【摘要】目的结合护理实践，探讨重度颅脑外伤患者的护理方法。方法回顾性分析50 例重度颅脑外伤患者的临床护理资料，总结其护理经验。结果本组开颅手术40 例，保守治疗10 例。治愈例，占80%；好转5 例，占10%；死亡5 例，占10%。结论对重度颅脑外伤患者给予细致、全面的护理，保持呼吸道通畅，降低颅内压，减轻脑水肿，可有效减轻患者病情，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。【关键词】颅脑外伤病情观察护理 颅脑损伤是脑外科的一种常见疾病, 一般多是由于车祸、跌伤、斗殴伤而引起。其特点是病情急、重、复杂多变, 并发症多, 死亡率较高。重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理地加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要环节。 2011 年1 月～2009 年9 月，对我院收治的50 例颅脑外伤患者，经精心护理，效果满意。现进行回顾性总结，将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组50 例颅脑外伤患者，男35 例，女15 例；年龄16～70 岁，平均43 岁。车祸伤25例，坠跌伤10 例，打击伤10 例，其他伤5 例。均经CT检查确诊，其中严重脑挫裂伤10 例，硬膜外血肿7 例，颅骨骨折合并硬膜外血肿10 例，硬膜下血肿6 例，脑挫裂伤伴各种颅内血肿17 例。本组患者均有头痛、头昏、恶心、呕吐、精神紧张、近事遗忘等症状。 2 护理及病情观察 严密观察病情变化：重度颅脑外伤患者均有不同程度的意识障碍。 2.1 意识改变提示疾病程度，可通过问话、呼吸、予以痛觉刺激以及是否睁眼等来判断患者意识障碍的程度。如躁动患者突然安静和昏睡，提示病情恶化，颅内血肿形成，需立即手术治疗。做好术前准备，术前常规备血、皮试，清洁创伤部位周围正常皮肤，尤其需消毒供皮区皮肤；如深昏迷患者出现吞咽反射提示病情好转。 2.2 脑疝观察 严密观察颅内压变化,观察瞳孔大小、对光反射以及血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，一旦出现脑疝迹象，立即快速静脉滴注20%甘露醇，同时给予氧气吸入。小脑幕切迹疝，最为常见。患侧瞳孔散大，病人出现对侧肢体偏瘫和进行性意识障碍恶化。枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝，出现血压升高。急性者常突然发生呼吸障碍、昏迷，可迅速死亡。 3 保证有效氧供 颅脑外伤患者常伴有缺氧和二氧化碳潴留。缺氧会加重脑组织损伤，严重者可危及生命，故须保证有效的供氧，及时清除口腔异物，从口腔、鼻腔或气管插管处插入气管内吸痰，吸痰动作宜轻柔，头偏向一侧，吸痰过程坚持无菌操作；持续低流量吸氧，掌握鼻导管吸入的部位，预防无效吸氧；吸痰前后加大氧流量。 4 做好基础护理 4.1 呼吸道的护理 4.1.1 体位 对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高15～30 度头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。鼻饲营养者取半卧位,胃管插入后先吸少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液,速度不可太快,以免引起呕吐与呃逆。 4.1.2 吸痰 因脑损伤而出现昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。因此在护理上应尤为注意，除应及时吸收痰液外，还应在病情稳定允许的情况下，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。 4.2 尿路感染的预防 保持尿液引流通畅及会阴部清洁。重度颅脑外伤患者用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。对于昏迷时间长、留置导尿的病人，要经常冲洗膀胱和清洗会阴部，防止逆行感染。 4.3 褥疮的护理 要定时为病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。对于尿失禁或出汗多的患者，要经常更换床单、衣服，保持平整、干燥。颅脑外伤伴颈椎脱位时，要保持头-颈轴的一致，翻身时一人抱稳头部，另一人帮助翻身，以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。 4.4 消化道的护理 昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。由于病人长期不能进食、消化和吸收功能大大增加。所以应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物应每4 小时由胃管注入，注入食物的温度不可过高或过低，过高可引起食道和胃粘膜烫伤，过低则引起消化不良性腹泻。 4.5 口腔及眼的护理 对长期昏迷、鼻饲患者，每天用2～3%硼酸过口腔护理，保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。眼睑不能闭合的病员，角膜可因干燥而易发溃疡，同时伴有结膜炎，应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱布以保护角膜。 4.6 高热护理 由于脑外伤累及到体温调节中枢发生中枢性高热，加重脑水肿，还可加速脑脊液的分泌，使颅内压增加，体温如果高于40 ℃，会使体内各种酶类的活性下降，造成脑代谢降低甚至停止，降温可使脑细胞耗氧量减少，降低机体代谢，有利于脑细胞的恢复，主要靠冬眠药