眩晕Vertigo
Robot W Baloh 《The Lancet》·vol 352·Dec 5 1998 1841-1846
头晕是方向感丧失的一种一般定义，眩晕是头晕的一种，定义为动作的幻觉、通常是旋转感、偶尔眩晕可能是直线或倾斜的感觉幻觉。通常发自位觉感受器、内耳半规管的传入纤维保持着传入前庭核的神经冲动，这一冲动有其自身的平衡性和紧张度。这一基本活动通路的不对称性，无论是周围性的还是中枢性的（前庭传导通路）均能引起眩晕。
眩晕有诱因，但随着刺激因素的减弱或代偿的出现，其程度减少。缓慢的一侧前庭功能的丧失（如听神经瘤）及对称性的双侧前庭功能丧失（如耳毒性药物）在典型的情况下是不会产生眩晕。诱发眩晕前的信息十分重要的。快速的头部转动通常能导致眩晕，因为它使前庭通路的不平衡性加重，即使在代偿机制产生以后，头部的活动及体位的改变仍能诱发眩晕。自主神经功能障碍（如面色苍白、恶心、呕吐等）通常伴随着眩晕，但是很少在其他类型的头晕中发生。前庭核与自主神经中枢之间存在着诸多联系引起了以上的自主神经症状。
中枢性和周围性的原因
眩晕可能是一下不同的结构病变的结果：1，内耳；2，颈部深部椎旁牵张感受器；3，脑干和小脑的视觉/前庭联系中枢；4，丘脑和皮层的主观感觉通路。
周围性还是中枢性可以通过复习病史来加以区分：1，恶心和呕吐常典型地说明是周围起源的；2，眩晕伴随平衡障碍，在中枢性病变时更严重，具体的病变部位可以由伴随症状来定位。迷路和听神经（周围性）的损害通常产生听力障碍症状，如听力丧失、耳鸣、耳内满胀感和受压感或疼痛。在内耳道的病变亦产生听力下降及耳鸣，常还伴随同侧面部无力。然而桥小脑角的病变可以伴随同侧面部无力、麻木及肢体共济失调。因为这些地方接近其他神经元及传导束，很少产生孤立的前庭症状。眩晕也可能是颞叶癫痫的先兆的一部分，但是同时还伴随其他先兆症状，对于发作病人常常健忘。急性眩晕无论是什么原因都能随时间推移而得到改善，而且在周围性眩晕时常常比中枢性的代偿过程来得更快更彻底。一、持续性自发性眩晕（Prolonged Spontaneous Vertigo）
周围性病变导致持续性自发性眩晕通常能通过体检与严重的中枢性眩晕加以鉴别。病人有前庭周围病变是常常有平衡不能，但是他们即使在急性期还能行走。
相反许多前庭中枢性病变的病人不能站立及迈步。这时病人应该尽力站立和行走，即使是很不舒服，而不要一直躺在床上。周围性病变的自发性眼震当其凝视任一侧时均不改变方向，虽然当凝视快动眼期是幅度增大，而离开快动眼相后幅度减小（Alexander’s 法则）。相反，中枢性病变的自发性眼震，当病人离开快动眼相时其眼震方向会改变。另外，周围性眼震能被抑制，故常常只持续开始的12—24小时，几天后眼震被抑制，即便是在凝视快动眼相方向；相反中枢性的眼震则要持续几个星期到数月。所以，当一个眩晕病人的病灶起源还不是很清楚时，应当观察24—48小时后，再判定是中枢性的还是周围性的
某些持续性自发性眩晕的中枢性病因，如小脑梗塞和出血，可以是致命的，必须立即干预。小脑下部的梗塞甚至可以模拟前庭周围性病变。多达25%有卒中危险因素的老年病人，因眩晕而送到急症后被诊断为小脑下部的梗塞。
当病人是急性发作眩晕并伴随卒中危险因素时，急症的脑部影像学检查必须进行。如果病人有新出现的严重头痛或方向变化的自发眼震；如果病人不能站立或行走；如果有神经系统其他体征存在，那么弥散加权的MRI应该选择，因为它能可靠地发现新的梗塞灶。
1、耳乳突炎（Otomastoiditis）
急、慢性的双侧颞叶的感染会引起两类迷路炎。在严重的迷路炎时，细菌毒素、化学产物侵犯内耳；在化脓性迷路炎时，细菌本身就直接侵袭内耳。严重的迷路炎通常产生微小而敏感的症状，如隐匿的高频感觉神经性耳聋。细菌性迷路炎通常有严重的听力和前庭功能丧失并伴永久的后遗症。快速地诊断和有效的治疗可以预防感染从颞骨扩散，不然会引起脑膜炎和脑脓肿，这些并发症可以是直接由内耳炎、乳突炎、慢性耳乳突炎伴随胆脂瘤形成及骨质破坏引起。任何有慢性耳部感染的病人出现严重的耳痛、乳突痛或头痛时，尽管在使用抗生素中，仍旧需要进行检查其是否有颅内感染。局灶的神经系统体征往往在病程的晚期才会出现。
2、前庭神经元炎（Vestibular Neuritis）
前庭神经元炎引起的眩晕、恶心和呕吐，其起病是渐渐的，从数分钟到数小时。症状常常在24小时内达到高峰，在几天到数周内缓慢缓解。在第一天，病人有严重的躯干不平衡，同时由于自发性的眼震使双眼聚焦困难。病程通常是良性的，1—3月后恢复，即使一侧前庭功能永久丧失，由于脑干的代偿，病人通常也会
康复的。但是也有例外，特别是老年病人，其代偿常常是缓慢和和不彻底的。前庭神经元炎被认为是由病毒引起的，但是在个体上证实是很困难的。MRI显示膜迷路及第VIII对颅神经信号增强，但是这些缺乏特异性，诊断价值很小。血清学检查可能显示有病毒感染，但是很难证实是次病毒导致了内耳的损害。带状疱疹病毒是常影响第VIII对颅神经，通常、还有第VII对。典型的病人有耳深部的烧灼痛，几天后外耳道及耳蜗出现皮疹、水泡，水泡培养可能显示带状疱疹病毒（+），有些之后可能发展为听力减退、眩晕和面部无力等。
3、迷路震荡（Labyrinthine Concussion）
迷路震荡可能是由于头部的冲击，但这种冲击不会导致颞骨骨折。虽然有骨质的保护，但是迷路膜还是容易受到钝挫伤。对枕部及乳突区的撞击，特别容易引起迷路损伤。不导致骨折的冲击更易引起迷路损害，因为骨折时具有破坏性的冲击力被分解吸收了。缺乏脑干症状、外伤后很快缓解等支持病变在周围。对前庭抑制的药物治疗仅局限于严重眩晕的最初几日，前庭康复锻炼应在急性眩晕、恶心呕吐消退后尽快开始。
4、迷路、脑干和小脑的梗塞（Infarction of Labyrinth、brainstem and cerebellum）内耳、脑干和小脑的血供来源于椎基底动脉系统。小脑前下、后下和小脑上动脉区域的缺血均可导致眩晕。大多数影响内耳和脑干的梗塞是由于小脑后或前动脉近端的动脉内血栓形成，而孤立的小脑梗塞通常是由于起源于心脏或近端大血管的栓子的栓塞引起的。任意一侧小脑下动脉的阻塞常由于对侧丰富的侧枝循环而使小脑不受累。内耳的血供有内听动脉供应，它是小脑前下动脉的分支，供应第VIII对颅神经，然后分两支供应听迷路和前庭迷路。内耳梗塞的病人常突发一侧耳聋或眩晕，特别是当他有TIA和中风，血管粥样硬化病史时。迷路梗塞时常还伴随脑干和小脑梗塞的症状和体征。小脑和脑干梗塞的诊断常常是建立在特征性的中枢神经体检发现上的。
二、反复发作性眩晕
反复发作性眩晕常为突然的、短暂的，是迷路及其中枢联系的静态神经元活性的可逆的异常之后有恢复到正常的或接近正常的水平。如此发作经历数分钟到数小时甚至几天，最终结束发作，而不是向持续性眩晕那样通过代偿机制，它是通过正常神经元活性的复位。眩晕发作所持续的时间是病史中最关键的。血管性眩晕
（如TIA）典型的持续几分钟，而周围性内耳病变持续几小时。如果体检时发现局灶神经体征，那必须做影像学检查。必须牢记椎基底供血不足常在发作间期可以完全正常、没有神经系统体征。电测听及眼震图可以区分周围性还是中枢性，对反复发作的怀疑周围性的病变更加有用。血液学检查可以排除自身免疫问题以及梅毒性迷路炎。
1、美尼尔综合征（Meniere’s syndrome）
美尼尔综合征以波动性的听力丧失、耳鸣、发作性眩晕和耳内满胀感和受压感为特点。一些病人可以有不同的症状，特别是在病变早期阶段，没有波动性的听力丧失和眩晕，诊断常常是不明确的。迟发性美尼尔综合征可以是由数年前因病毒或细菌感染的内耳发展而来，此类病人据报道从小孩起就有长期的听力障碍，几年后开始伴随眩晕发作。听力障碍一般很严重无伴波动性、眩晕也不伴耳鸣。美尼尔综合征病人主要的病理发现是内淋巴的容积增加（内迷路积水）。发作性的听力障碍及眩晕可能是因为内外淋巴间膜的破裂，导致外淋巴液钾浓度突然上升。另一种可能的解释是感受器机械变形，由内淋巴压力下降而恢复（可逆性）。Tumarkin首次将其描述为某一耳石（位觉感受器）的突然变形或异位。
2、内耳自身免疫疾病（Autoimmune inner-ear diease）
临床上有三种自身免疫性内耳疾病：1，内耳受累作为全身系统自身免疫病的一部分；2，
内耳受累加上间质性角膜溃疡（Cogan’s syndrome）；3，孤立的内耳受累。在大多数病人首发症状是眩晕伴随波动性耳聋、耳内受压感和耳鸣，类似美尼尔综合征。但是不象美尼尔综合征那样在几周到数月里快速进展影响另一只耳朵，很少病人呈缓慢、进行性的双侧感觉神经性耳聋伴进行性前庭功能丧失。虽然在某些自身免疫性内耳病人中有针对内耳抗原的自身抗体阳性，但是目前没有可靠的实验室检测手段。凭典型的临床表现病史、对免疫抑制性类固醇激素（强的松60-100mg、地塞米松12-16mg / 十天）有较好效果支持这一诊断。
3，外淋巴漏（Perilymph fistula）
外淋巴漏常是迷路内衬的破裂，通常发生在卵圆窗或圆窗处。原因很明显是因为耳容器的破裂或外伤、手术和感染引起的膜迷路撕裂，但是自发性的外淋巴漏很难解释。由于鼻部暴力撞击、打喷嚏、耳气压伤或脑脊液压力突然增加（因咳
嗽、抬举重物等）引起中耳压力突然的上升或下降，均能引起圆窗的破裂。外淋巴漏可能与中耳的发育异常有关（如镫骨板缺如等镫骨畸形）。
4，偏头痛（Migraine）
眩晕可能在25%的偏头痛病人中发生。眩晕的持续时间从数分钟到数小时，可能不与头痛同时出现。在基底动脉型偏头痛中，眩晕常还伴随有后颅窝的症状如视觉障碍、复视、共济失调和吞咽困难。基底动脉型偏头痛在青春期的女性中常见，特别是在经期，但也可在其他年龄出现。许多儿童的良性阵发性眩晕和成人的良性反复眩晕是因为偏头痛，他们在其他时间会有头痛。偏头痛伴眩晕的机制还不是很清楚，但是血管收缩影响到内听动脉是可能的机制之一。遗传因素在偏头痛的病理生理中很重要。有一种不常见的常染色体显性遗传疾病——偏瘫型偏头痛，Ophoff发现在一些此类家族中是钙通道的基因突变。有大于50%受累的成员符合基底动脉偏头痛的诊断标准，这提示两种疾病之间可能有共同的遗传基础。
5、椎基底供血不足（Vertebrobasilar insufficiency）
椎基底TIA是老年人自发性眩晕的常见原因。发作突然、持续数分钟，通常伴有后循环缺血的其他体征和症状。眩晕可能是TIA发作的一个孤立起始症状或合并其他多系统症状。长期反复发作眩晕而无其他症状不是椎基底TIA的典型表现，许多病人有动脉粥样硬化的多重危险因素，这可能还有心梗或阻塞性周围血管病变的老病史。
三、位置性眩晕
位置性眩晕是因为位置改变而诱发对前庭通路短暂的刺激。因为位置感受器对重力的方向改变十分敏感，所以位置性眩晕归属于位觉感受器与前庭及小脑的联系病变。然而当半规管内的重力不再与周围内淋巴相等时，位觉感受器也会变得对重力的方向改变十分敏感而产生位置性眩晕；结构和代谢因素的变化也会改变嵴顶的重力而产生位置性眩晕；半规管内自由活动的碎片在重力的影响下由一个位置移动到另一个位置时也会发生位置性眩晕。
病人的病史通常能帮助临床医生区分位置性眩晕和自发性眩晕发作。一些病人主诉有数天的眩晕（他们的意思就是说在这段时间内他们易受位置性眩晕的影响）。位置性眩晕的病人可能常在发作后有持续数小时的非特异性运动障碍的感觉。位
置性眩晕几乎都是良性的和可治疗的，但是很少情况下它是属于中枢神经病变的一个症状。
1、良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal positional vertigo）
良性阵发性位置性眩晕病人发作前有简单的诱因，如翻身、起床、下床、头部后仰或抬
头。通过Dix-Hallpike试验较易诊断。（Dix-Hallpike试验：当病人从坐位到头悬卧位时会出现特征性的旋转眼震）这类眩晕也可以是外伤和前庭神经元炎的后遗症。在找不到原因的这类病人中，女性比男性多1-2倍，常见年龄为60-70岁。良性阵发性位置性眩晕常为半规管内存在可以移动的碳酸钙结晶。当病人坐着时，碳酸钙结晶簇形成于后半规管内最独立的部分，当头部向后活动到后半规管平面一侧时（正如Dix-Hallpike试验所做的），结晶从壶腹部离开，活动的结晶在狭窄的半规管中像一枚活塞，导致嵴顶自壶腹部异位，半规管平面就出现旋转垂直的眼震。反复的位置性试验使结晶颗粒簇分散，活塞的作用逐渐变小。由此引起的眩晕和眼震所持续的时间是短暂的，通常小于30秒，因为一旦结晶到达半规管中的与地面水平的可能最低位时，嵴顶就回复原位。眼震出现的潜伏期被解释为是结晶簇移动的延迟。在诊断明确以后，位置性练习可以来释放半规管中的结晶。在练习时病人旋转到后半规管平面，以使后半规管中的结晶进入椭圆囊。练习可以反复进行直到病人症状消失。病人在练习后的两天必须避免平卧，以避免结晶的返回。在大约10-20%的病人在练习后1-2周复发，有50%的最终会复发。2，中枢性位置性眩晕（Central positional vertigo）
位置性眩晕可以由各种中枢性病变引起，大多数是在第四脑室区域。位置性眩晕通常是许多症状中唯一表现出来的，虽然很少是直示的症状。最常见的相关疾病是脊髓小脑萎缩、多发性硬化、Arnold-Chiari畸形I型和脑干、小脑的肿瘤。中枢性位置性眩晕典型的是单纯的垂直性的位置性眼震，位置反复后并不缓解。神经系统检查常会发现其他脑干和小脑的病变征象。MRI是诊断中枢性位置性眩晕相关疾病的必要步骤。
治疗
眩晕的治疗分三个主要方面：特异性治疗（对因）、对症治疗和康复治疗。
特异性治疗：直接治疗原发疾病可以消除眩晕。美尼尔综合征的治疗要限制盐
的摄入（每天1-2克）、利尿剂（双氢克尿噻、乙酰唑胺）、外科治疗。对偏头痛，只要是倍他阻滞剂（普萘洛尔120-240mg/天）、钙离子阻滞剂（维拉帕米120-240mg/天）、三环类抗抑郁药（去甲替林70-100 mg/天）。对椎基底供血不足，可以用抗血小板聚集药（阿斯匹林75-330 mg/天）或Ticlid（500 mg/天），如症状严重并进展可用抗凝治疗。
对症治疗：用来控制恶心、呕吐和眩晕的程度。通常应用前庭功能抑制药物（包括：氯苯甲嗪、茶苯海明、异丙嗪和安定）。当恶心和呕吐较持续时可以合用止吐药（如丙氯拉嗪、胃复安）。镇静是抗前庭药物常见的副作用。这些药物会干扰正常的代偿机制的建立所以不能长期使用。在使用胃复安等抗吐药物时有时会有严重的锥外系副反应（肌张力障碍、迟缓性运动障碍）。
前庭功能康复是帮助病人对前庭损害建立代偿机制。前庭功能练习必须在急性恶心呕吐症状结束后立即开始。许多练习会引起头晕，这种是对代偿机制刺激的必须反应。应避免在此时使用前庭抑制性药物，以保证康复练习达到最佳效果。康复练习必须每天二次，持续数分钟，一旦病人能耐受就可以经常进行。
眩晕患者的健康宣教 （一）入院宣教 1、向患者和家属介绍住院环境、住院须知、卫生制度、医院的规章制度及有关病房管理制度。介绍主管医生和负责护士，使患者尽快熟悉环境，以最佳心态接受治疗。 2、对患者进行基本评估，向患者和家属讲解基础知识:眩晕的病因、发病机制、临床表现。 3、安全指导，告知患者改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作。住院期间需家属陪护，发现眩晕发作及时通知医护人员。眩晕发作时卧床休息，加床档，减少头部转动，防坠床跌倒。 （二）住院指导 1、结合患者个体因素，详细讲解眩晕的发病原因、治疗护理方法及预后等知识，寻求患者和家属的配合。 2、饮食指导：以低脂、低胆固醇、低盐、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。食物以清淡、无刺激性为宜，避免过饥、过饱，勿暴饮暴食，不宜过食油腻、生冷和刺激性食物，应保持大便通畅，多食新鲜蔬菜，营养丰富的食物，戒烟酒，忌浓茶，咖啡。 3、用药指导：向家属及患者介绍药物名称，口服药物的方法、剂量和注意事项，必须严格遵医嘱用药，不擅自停药或不规则服药或调药。服药时还应注意药物的毒副反应，及时向医生反映，医生可考
虑换药并给予处理。静脉用药应注意滴速。中药汤剂宜温服；眩晕伴呕吐者，中药汤剂宜冷服，或姜汁滴舌后服用，少量频服。 4、休息和活动指导：生活起居有常，根据四时气候变化规律做到：春防风，夏防暑，长夏防湿，秋防燥，冬防寒。注意劳逸结合，参加适当的体育锻炼，如散步、打太极拳等。每天保证睡眠6～8小时。多进食富含纤维素的蔬菜、水果及粗粮等，适量饮水，保持大便通畅。绝对戒烟、戒酒，防止激动或生气以及疲劳过度等。另外，尽量少看电视，少玩游戏，少使用电脑、手机，不长时间下棋、打麻将等。 6、心理指导:鼓励患者积极配合医生治疗，掌握必要的有关 知识，明确自己的病情。指导患者保持乐观情绪，避免情绪激动，学会自我调整心情，消除恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良心理，树立战胜疾病的信心。 （三）、出院指导： 1. 保持心情开朗日常生活中应做到思想乐观，保持心胸开阔，尽量避免焦躁、忧虑、紧张等心理。 2. 休息及运动疾病发作期注意休息，尽量避免活动，保持室内安静。平时适当地开展一些体育锻炼，但运动量不宜过大，可采取散步、慢跑、体操等方式，改善血液循环。 3. 饮食宜清淡，不吃油腻重的食物，多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，不能吃蜂蜜，大枣，荔枝，黄精，芥菜，槟榔，萝
中医治疗眩晕症 无痰不作眩 饮食失节，过食肥甘，会使脾胃运化失常而聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头重昏蒙，胸闷恶心，时呕痰涎，不思饮食。治疗此症应以化湿祛痰为主。 方药可用半夏白术天麻汤加减：取半夏10克，白术15克，茯苓20克，橘红10克，天麻10克，牡蛎30克，泽泻15克，竹茹10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。 无风不作眩 中医认为，肝为风木之脏，主动主升。忧郁恼怒，可致肝气不调，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头晕目眩，头胀或痛，心烦易怒，失眠多梦，耳鸣口苦，面色红赤，血压偏高等。此症多因情志刺激而诱发。治疗此症应以平肝熄风为主。 方药可用镇肝熄风汤加减：取杭芍15克，玄参15克，龙骨20克，牡蛎20克，代赭石15克，龟板10克，天麻10克，钩藤15克，夏枯草15克，夜交藤15克，牛膝10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。
无虚不作眩 脾为后天之本，气血生化之源。思虑劳倦或饮食不节，可损伤脾胃，或因脾胃素虚，皆能导致气血不足，气虚清阳不升，血虚使脑失濡养，发为眩晕。肾为先天之本，主藏精生髓。脑为髓海。房劳过度，或有遗精滑泄之疾，或年老体衰，肾精耗伤，脑髓不足，也为眩晕之因。气血亏虚型眩晕者，动则加剧，劳则即发，面色萎黄或苍白，唇甲无华，心慌气短，食少身倦。治疗此症应以补益心脾，培补气血为主。 方药可用归脾汤：取黄芪20克，党参20克，白术10克，茯神15克，当归15克，炒酸枣仁15克，远志10克，龙眼肉15克，木香10克，甘草10克，大枣10枚。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。若肾精耗伤引致的眩晕，可伴有腰膝酸软，神疲健忘，遗精耳鸣，记忆减退等。方药可用补肾定眩汤：取枸杞子30克，菊花15克，熟地15克，山药30克，菟丝子15克，女贞子15克，肉苁蓉20克，山萸肉15克，杜仲10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。 吴茱萸汤，党参20g、吴茱萸10g、法夏15g、生姜30g、甘草6g 治眩晕症(痰浊中阻)秘方
眩晕治疗中常用药物集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
第二节??眩晕治疗中常用药物 一、前庭抑制剂表4－2改善眩晕症状的常见药物 药品名??常用剂量（PO）??镇静效应??其他给药途径 茶苯海明苯海拉明美其敏异丙嗪东莨菪碱麻黄素??25~50m g q6h 25~50m g q6h 12.5~25m g q8~12h 25m g q6h 0.3-0.5m g（经皮）25m g q6h??++ ++ + ++ + _??r e c t a l,i m,i v i m，i v r e c t a l,i m,i v p o,s c,i v i m 1．抗组胺类药物该类药物主要通过阻断H受体，抑制前庭神经元及脑干呕吐中枢，具有抗眩晕和止吐疗效,同时可以协同抗胆碱药物中枢效应。副作用主要是镇静，服药期间应避免机械操作。有时也可出现类似抗胆碱药物的口干、视物模糊等副作用。2．抗胆碱类药物该类药物可以通过中枢抗胆碱作用抑制前庭系统活动，减轻眩晕症状。副作用主要是副交感阻滞，出现口干、视物模糊、心悸等。对于老年人，应谨慎应用，防止精神症状以及尿储留的发生。3．吩噻嗪类药物
该类药物最主要效应为止吐。如氯丙嗪等有强效止吐作用，但对眩晕疗效甚微。副作用主要是嗜睡、体位性低血压及锥体外系副作用。 4．安定类药物 安定类药物如地西泮、罗拉西泮等可缓解患者急性发作期焦虑、恐惧情绪，并有协同的抗眩晕效果。羟嗪作为兼有抗组胺和止吐作用的安定类药物，推荐剂量为25~50mgt id。 二、血管扩张剂和改善脑功能药物 该类药物主要通过改善内耳和(或)脑组织的血供来缓解眩晕症状。常用药物包括倍他司丁、氟桂利嗪、尼莫地平、银杏叶制剂等。 倍他司丁（β-Histine），为组胺衍生物。有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量;可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的循环，消除内耳水肿；可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。控制内耳性眩晕效果较好。 盐酸氟桂利嗪:选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下Ca2+跨膜进入细胞内；可抑制血管收缩，降低血管阻力；降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。对中枢及周围性眩晕均有效,10mg（65岁以下），5mg（65岁以上），qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小于2个月。治疗慢性眩晕症1个月或急性眩晕症2个月后，症状仍未见改善，则应停药。 第三节眩晕治疗概述 一急性期治疗 （一）急性期的一般治疗 ⑴注意防止摔倒、跌伤。 ⑵安静休息，择最适体位，避声光刺激。 ⑶低盐饮食。 ⑷可低流量吸氧。 ⑸适量控制水和盐的摄入，以减轻内耳迷路水肿。 （二）急性期药物对症治疗 ⑴扩血管：山莨菪碱、阿托品、倍他司丁。 ⑵镇静：可早期适量应用（前3天），如鲁米那、非那根。 ⑶止吐：胃复安、吗丁啉。 ⑷脱水：早期限制进水量，可临时应用甘露醇125~250m l。 ⑸有焦虑和抑郁等症状的患者行心理治疗，需要时予药物治疗。
眩晕症的诊断和治疗 眩晕是一种常见的临床症状，很多人在一生中都经历过眩晕，真正的眩晕是由于内耳迷路、 前庭神经、前庭神经核或中枢神经核相互联系的径路中，发生病变或其它因素刺激而产生的 机能紊乱现象。多因耳病、眼病、脑病引起，也可由于心血管病、内分泌系统疾病和药物中毒等诸多原因引起，据统计眩晕患者约占内科患者的5% ;耳鼻喉科患者的15% ;老年门诊 的81% —91% ;可见眩晕症多见于成年人，尤以老年人最多，但儿童眩晕也并不少见。眩晕疾病与前庭系统的功能密切相关（有关前庭系统的解剖和生理请见本项目的专题内容）， 前庭系统在司理人体平衡功能方面的作用至关重要的，但前庭系统功能甚为复杂，如前庭代 偿作用、前庭习服现象、疲劳现象等等尚未得到准确解释。本节主要介绍眩晕的诊断、鉴别诊断及治疗原则。 一、眩晕的诊断 （一）病史眩晕是自我感觉的异常，往往感到外景和自身发生运动，重则感到翻滚、旋转 或升降，轻则仅为晃动或不稳定感，要客观地掌握眩晕的症状，必须详细地询问病史，询问过程中要注意以下几点： （1）眩晕的性质：眩晕是否是发病的主要症状。询问中要鉴别出真性眩晕（Vertigo）， 如“房子转”、“墙要倒”、“我要跌倒”等，从中排除头晕眼花、眼发黑、头沉闷、晕厥
等一般头晕的感觉。末梢性眩晕眩晕感重，呈发作性、持续时间短，常伴有耳鸣、耳聋。眩 晕程度大体可分三级：头晕尚能活动及自持为一级；闭目静卧，头动则引起自身及环境的运 动感为二级；亦有剧烈的运动感，并伴有植物神经症状为三级。 （2 ）眩晕的时间变化：眩晕发作持续的时间对鉴别诊断很有帮助。前庭末梢的病变多为发作性眩晕，发病突然，持续数秒钟到十几分钟不等，为一过性眩晕，常有反复发作，发作间歇期症状可完全缓解，如梅尼埃病。中枢性疾患往往起病缓慢且持续时间较长，平衡障碍多不能代偿，症状不易完全缓解。 （3 ）眩晕的诱发因素：诱发因素多见于精神和体力过劳。儿童眩晕多见于早熟的、神经质的及智能发育出色自尊心很强的儿童。发作前有无感染、发热史、外伤史、用药史、精神紧张、压抑或过于激动等，均应详细询问。老年人多因心血管病引发，患高血压、动脉硬化时易发生脑干、小脑梗塞或供血不足，眩晕可成为脑中风非常重要的“报警信号”。 （4 ）眩晕发作是否伴有平衡功能障碍：一般仅有眩晕症状时，多为耳源性眩晕，为前庭末 梢病变。只有平衡障碍而没有眩晕感时多为前庭中枢病变。两者同时存在多为前庭末梢和前 庭中枢均有病变。 （5 ）眩晕是否伴有听力障碍：内耳司听觉和平衡功能，两者关系密切，经常同时或先后出 现症状，必须详细询问与记录。耳源性眩晕居眩晕发病率中首位，多伴有耳聋、耳鸣的症状。 早期耳鸣、耳聋可伴随眩晕发作而波动，日久耳鸣、耳聋会造成永久地损害。幼儿往往不会
第二节眩晕治疗中常用药物 一、前庭抑制剂 表4－2 改善眩晕症状的常见药物 药品名常用剂量（PO）镇静效应其他给药途径 茶苯海明 苯海拉明 美其敏 异丙嗪 东莨菪碱 麻黄素 25~50mg q6h 25~50mg q6h 12.5~25mg q8~12h 25mg q6h 0.3-0.5mg（经皮） 25mg q6h ++ ++ + ++ + _ rectal, im, iv im，iv rectal, im, iv po, sc, iv im 1．抗组胺类药物 该类药物主要通过阻断H受体，抑制前庭神经元及脑干呕吐中枢，具有抗眩晕和止吐疗效,同时可以协同抗胆碱药物中枢效应。副作用主要是镇静，服药期间应避免机械操作。有时也可出现类似抗胆碱药物的口干、视物模糊等副作用。 2．抗胆碱类药物 该类药物可以通过中枢抗胆碱作用抑制前庭系统活动，减轻眩晕症状。副作用主要是副交感阻滞，出现口干、视物模糊、心悸等。对于老年人，应谨慎应用，防止精神症状以及尿储留的发生。 3．吩噻嗪类药物 该类药物最主要效应为止吐。如氯丙嗪等有强效止吐作用，但对眩晕疗效甚微。副作用主要是嗜睡、体位性低血压及锥体外系副作用。 4．安定类药物 安定类药物如地西泮、罗拉西泮等可缓解患者急性发作期焦虑、恐惧情绪，并有协同的抗眩晕效果。羟嗪作为兼有抗组胺和止吐作用的安定类药物，推荐剂量为25~50mg tid 。 二、血管扩张剂和改善脑功能药物 该类药物主要通过改善内耳和(或)脑组织的血供来缓解眩晕症状。常用药物包括倍他司丁、氟桂利嗪、尼莫地平、银杏叶制剂等。 倍他司丁（β-Histine ），为组胺衍生物。有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量;可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的循环，消除内耳水肿；可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。控制内耳性眩晕效果较好。 盐酸氟桂利嗪: 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下Ca2+跨膜进入细胞内；可抑制血管收缩，降低血管阻力；降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。对中枢及周围性眩晕均有效,10mg（65岁以下），5mg （65岁以上），qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小于2个月。治疗慢性眩晕症1个月或急性眩晕症2个月后，症状仍未见改善，则应停药。 第三节眩晕治疗概述 一急性期治疗 （一）急性期的一般治疗 ⑴注意防止摔倒、跌伤。 ⑵安静休息，择最适体位，避声光刺激。 ⑶低盐饮食。 ⑷可低流量吸氧。 ⑸适量控制水和盐的摄入，以减轻内耳迷路水肿。（二）急性期药物对症治疗 ⑴扩血管：山莨菪碱、阿托品、倍他司丁。 ⑵镇静：可早期适量应用（前3天），如鲁米那、非那根。 ⑶止吐：胃复安、吗丁啉。 ⑷脱水：早期限制进水量，可临时应用甘露醇125~250ml。 ⑸有焦虑和抑郁等症状的患者行心理治疗，需要时予药物治疗。 ⑹进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。 二、间歇期治疗 40%的患者通过改变生活习惯可控制症状，40%药物治疗可有效控制，20%药物治疗无效，需手术治疗。（一）一般治疗 ①避免水盐过量，忌烟酒，舒缓压力、改善睡眠。②病因治疗：病因明确者积极根治。 （二）药物治疗原则 ⑴扩血管：钙离子拮抗剂、α1受体拮抗剂、山莨菪碱、组胺受体拮抗剂等。 ⑵疏通微循环：东菱迪芙、凯时、维脑路通等。 ⑶促进前庭代偿：可通过促进邻近神经元恢复，复苏休眠神经元，提高神经元敏感性；还可促进前庭中枢代偿。药物选择有倍他司丁、钙离子拮抗剂、银杏叶制剂、其他中药等。用药时间常需3~6月。 （三）特殊治疗 ⑴手法复位适用于良性发作性位置性眩晕。 ⑵高压氧适用于突发性耳聋、梅尼埃病。 ⑶耳道压力治疗适用于梅尼埃病。 （四）手术治疗
治疗眩晕症的偏方大全 晕症是最常见的临床综合征,随着人口老龄化,本症发病率日益增高,受到国内外医务界广泛重视。Smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位。它涉及多个学科，绝大多数人一生中均经历此症。 据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻喉科门诊的15%。生活在家中的老人50－60%有眩晕症，占老年门诊的81－91%；其中65 岁以上老人眩晕发病率女性占57%，男性占39%。 1.麦门冬汤靳某，男，54 岁，干部，1989 年3 月8 日初诊。患者有高血压病史5 年，近2 年来伴有失眠多梦，心悸气短，胸闷发憋，活动后气短发憋加重。经口服“降压药”、“降脂药”，证状时有改善。一周来因工作烦忙，病情加重。舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑数。证属：气阴两虚，痰瘀内阻，清窍失养。治宜益气养阴，化痰降逆。方用麦门冬汤加味：麦门冬30g，太子参15g，清半夏15g，炙甘草6g，粉葛根30g，双钩藤12g 后下，紫丹参30g，生龙牡各30g 先下，牛膝20g，大枣10 枚。2 诊：上药服5 剂，头晕大减，余证均有减轻，但睡眠仍差，前方加炒枣仁20g。上方加减共服20 余剂，诸症均除。后改为散剂，以巩固疗效。按此病案致病特点有二，一是突出一个虚字，气虚致使血行不健，阴血亏虚而致血络失荣，气阴俱虚，不能上荣于元神之府，而发眩晕。此为“无虚不作眩”也。其二是突出一个痰字，痰瘀互结，清阳不能上养清窍而致眩晕。方用麦门冬汤益气养阴以补虚；重用半夏化痰以降逆。牛膝补益肝肾，引火下行；双钩藤清热平肝，祛痰泄火；葛根、丹参化瘀生新助胃津之化生，升胃气助瘀血之行化。虚得补，痰得消，瘀得化，药证相合，诸症消失而愈。2.小青龙汤冯某，女，54 岁，教师，1988 年11 月9 日初诊。患者素有梅尼埃病病史10 余年，10 天前因感冒，眩晕又作，自觉恶心呕吐，不能进食，耳鸣作响。舌质淡红，苔薄白水滑，脉浮数。经中西药“肌注”、“静脉滴注”给药，眩晕有所好转，但站起活动则恶心呕吐即作。 家属故求治于中医治疗。证属：外感风寒，引发痰饮。治宜解表散寒，温肺化饮为先。方用小青龙汤：净麻黄10g，桂枝10g，白芍药10g，细辛6g，五味子6g，法半夏15g，炙甘草6g，云茯苓15g，生姜10g。服上方3 剂后，汗出热解，眩晕大减，精神转佳。原方加焦白术20g，泽泻30g。上药进3 剂后，眩晕已止，诸症皆除，病告痊愈。按临床辨治疾病，要善抓主症，明辨病因。症者病之标，因者病之本。本案眩晕证为外感引发所致。风寒束表，肺气不宣，水饮内停，致使清阳不升，浊阴不降而致眩晕又作。选用小青龙汤解表邪，宣肺气，蠲浊饮。表邪已解，气机畅达，清升浊降，饮邪分化，清窍得养，故眩晕亦随之而除。3.桃仁承气汤米某，男，58 岁，厨师，1990 年2 月21 日初诊。患者有高血压病史10 年，时常头痛头晕，脚如踩棉团，头重脚轻，时欲跌仆。经常口服“降压”、“降脂”药病情时轻时重。近两周因情志不舒而眩晕加重，头重脚轻，时欲跌仆，腰酸腿软，面红目赤，烦躁不安，大便秘结，1 周未行，小便短赤，舌体微动，舌质红，苔黄腻，脉弦滑大。BP:28.0/15.0kpa（180/110mmHg），经人介绍延余诊治。 证属阴虚阳亢，瘀热夹痰，肝风内动。治宜通腑泄热，平肝潜阳，祛瘀涤痰。方用桃仁承气汤加味：桃仁15g，大黄12g，芒硝6g，桂枝6g，炙甘草6g，丹皮10g，生龙牡各30g 先下，生石决明40g 先下，川牛膝20g，生龟板15g 先下。2 诊：服上方1 剂后，便下大量黏稠黑色大便，便后心情舒畅，头晕好转。服完3 剂后，大便日2 次，便为稀稠灰黑色便，头晕减轻，血压降至22.0/12.5kpa（165/95mmHg）药已对症，原方去芒硝，加夏枯草15g，地龙10g，继上方再进6 剂，血压恢复正常，眩晕，震颤等症亦随之消失，后改服大黄虫丸以善其后。按此例为阴虚阳亢，痰瘀互结，热郁下焦的虚实夹杂证。致使清阳不升，腑浊不降，肝风挟痰瘀上蒙清窍而成眩晕。方用桃仁承气汤通泻实热，祛瘀凝，化痰浊，驱
眩晕治疗中常用药物精 编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
第二节?眩晕治疗中常用药物 一、前庭抑制剂 表4－2 改善眩晕症状的常见药物 药品名常用剂量（PO）镇静效应其他给药途径 茶苯海明 苯海拉明 美其敏 异丙嗪 东莨菪碱 麻黄素?25~50mg q6h 25~50mg q6h 12.5~25mg q8~12h 25mg q6h 0.3-0.5mg（经皮） 25mg q6h?++ ++ + ++ + _ rectal, im, iv im，iv rectal, im, iv po, sc, iv im 1．抗组胺类药物 该类药物主要通过阻断H受体，抑制前庭神经元及脑干呕吐中枢，具有抗眩晕和止吐疗效,同时可以协同抗胆碱药物中枢效应。副作用主要是镇静，服药期间应避免机械操作。有时也
可出现类似抗胆碱药物的口干、视物模糊等副作用。 2．抗胆碱类药物 该类药物可以通过中枢抗胆碱作用抑制前庭系统活动，减轻眩晕症状。副作用主要是副交感阻滞，出现口干、视物模糊、心悸等。对于老年人，应谨慎应用，防止精神症状以及尿储留的发生。 3．吩噻嗪类药物 该类药物最主要效应为止吐。如氯丙嗪等有强效止吐作用，但对眩晕疗效甚微。副作用主要是嗜睡、体位性低血压及锥体外系副作用。4．安定类药物 安定类药物如地西泮、罗拉西泮等可缓解患者急性发作期焦虑、恐惧情绪，并有协同的抗眩晕效果。羟嗪作为兼有抗组胺和止吐作用的安定类药物，推荐剂量为25~50mg tid 。 二、血管扩张剂和改善脑功能药物该类药物主要通过改善内耳和(或)脑组织的血供来缓解眩晕症状。常用药物包括倍他司丁、氟桂利嗪、尼莫地平、银杏叶制剂等。 倍他司丁（β-Histine ），为组胺衍生物。有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量;可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的循环，消除内耳水肿；可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。控制内耳性眩晕效果较好。 盐酸氟桂利嗪: 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下Ca2+跨膜进入细胞内；可抑制血管收缩，降低血管阻力；降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。对中枢及周围性眩晕均有效,10mg（65岁以下），5mg（65岁以上），qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小于2个月。治疗慢性眩晕症1个月或急性眩晕症2个月后，症状仍未见改善，则应停药。 第三节眩晕治疗概述
眩晕病因： 一假性眩晕 常见于心血管疾病发烧贫血中毒性疾病代谢性疾病视觉障碍屈光不正颈椎病更年期综合征和神经官能症等 二真性眩晕 （一）前庭周围性病变 中耳炎如化脓迷路和中毒性迷路炎；药物中毒如链霉素新霉素苯妥英钠和卡那霉素中毒；迷路外伤和手术后遗症等；耳硬化耳石症等的体位性眩晕等；梅尼埃综合征等 （二）中枢部分 1脑干病变1肿瘤如小脑桥脑角占位性病变第四脑室肿瘤脑干内肿瘤等2椎基底动脉系统血液循环障碍如基底动脉供血不足时造成的颅性眩晕小脑后下动脉血栓形成颈椎病等造成的椎动脉供血不足等3脑干的炎症多发性硬化颅后窝病变前庭神经元炎症4脑干外伤及颅后窝先天性畸形等2皮质性病变颞叶肿瘤或局限性炎症脑血管病癫痫以及血管性头痛炎症变性性疾病颅脑外伤癫痫等. [1] 眩晕是一种常见症状,而不是一个独立的疾病.因此,我们可将引起头晕的疾病进行分类叙述,使大家对“眩晕”有更深一步的了解. 1.旋转性眩晕按其病因可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类. (2)中枢性眩晕：是指脑干,小脑,大脑及脊髓病变引起的眩晕.常见于椎—基底动脉供血不足,颅内肿瘤,颅内感染,多发性硬化,眩晕性癫痫及外伤性眩晕等. 指导意见： 2.一般性眩晕 (1)心源性眩晕：常见于心律失常,心脏功能不全等. (2)肺源性眩晕：可见于各种原因引起的肺功能不全. (3)眼源性眩晕：常见于屈光不正,眼底动脉硬化,出血及眼肌麻痹等. (4)血压性眩晕：高血压或低血压均可引起眩晕. (5)其它：贫血,颈椎病,急性发热,胃肠炎,内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕. 生活护理：
眩晕症临床表现复杂多样,涉及到多种学科,几十种疾病.患者应积极预防,控制原发病；一旦出现症状应尽快到医院诊治,以免耽误病情 病情分析： 头晕又称为眩晕,是一种主观的感觉异常.可分为两类：一为旋转性眩晕,多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致, 以倾倒的感觉为主,感到自身晃动或景物旋转.二为一般性晕,多由某些全身性疾病引起,以头昏的感觉为主,感到头重脚轻. 分类及常见疾病 指导意见： 头晕是一种常见症状,而不是一个独立的疾病.因此,我们可将引起头晕的疾病进行分类叙述,使大家对“头晕”有更深一步的了解. 1.旋转性眩晕按其病因可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类. 病),迷路炎,药物性眩晕(用链霉素或庆大霉素等药后引起的)及前庭神经炎等. (2)中枢性眩晕：是指脑干,小脑,大脑及脊髓病变引起的眩晕.常见于椎—基底动脉供血不足,颅内肿瘤,颅内感染,多发性硬化,眩晕性癫痫及外伤性眩晕等. 2.一般性眩晕 (1)心源性眩晕：常见于心律失常,心脏功能不全等. (2)肺源性眩晕：可见于各种原因引起的肺功能不全. (3)眼源性眩晕：常见于屈光不正,眼底动脉硬化,出血及眼肌麻痹等. (4)血压性眩晕：高血压或低血压均可引起眩晕. (5)其它：贫血,颈椎病,急性发热,胃肠炎,内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕 1. 贫血老人如有头晕,乏力,面色苍白的表现,应去医院检查一下,看是否贫血.老年人如果不注意营养保健,很容易患贫血.此外,消化不良,消化性溃疡,消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血. 2. 血粘度高高血脂,血小板增多症等均可使血黏度高,血流缓慢,造成脑部供血足,发生容易疲倦,头晕,乏力等症状.其中造成高血脂的原因很多,最主要的是平时饮食结构的不和理. 3. 脑动脉硬化患者自觉头晕,且经常失眠,耳鸣,情绪不稳,健忘,四肢发麻.脑动脉硬化使血管内径变小,脑内血流下降,产生脑供血,供氧不足,引起头晕. 4. 颈椎病常出现颈部发紧,灵活度受限,偶有疼痛,手指发麻,发凉,有沉重感.颈椎增生挤压颈部椎动脉,造成脑供血不足,是该病引起头晕的主要原因. 5. 高血压高血压患者除头晕之外,还常伴随头胀,心慌,烦躁,耳鸣,失眠等不适. 6. 心脏病冠心病早期,有的人可能感觉头
美尼尔氏综合症怎样治疗 【摘要】中医的眩晕症，西医病命为梅尼埃病，目前眩晕症（梅尼埃病）的西医别名很不统一：美尼尔氏综合症、美尼尔综合症、美尼氏综合症、美尼尔病。多以“美尼尔氏综合症”常称。 笔者运用中药（七郎止眩抗晕汤）治疗本证62例，均取得满意疗效。 治愈的62位眩晕症患者当中，男43例，女19例，年龄23~69岁。主要症状：眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、听力下降、耳聋。病程最长十三年，最短为两个月，目前治愈率100%，二十多年来暂无发现复发者。 【病因】 美尼尔氏综合症（又称内耳性眩晕或发作性眩晕）是以膜迷路积水为主的一种内耳疾病，因为平衡器官发生异常病理改变，压力增大，循环障碍，保持不了液体平面而导致，以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期，病人多数为中老年人，患者性别无明显差异,大多数病人单耳患病，反复发作。 本病为一种突然发作的非炎性迷路病变，发病原因较为复杂，如变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经因
素等引起自主神经功能紊乱，因之使血管神经功能失调，毛细血管渗透性增加，导致膜迷路积水，蜗管及球囊膨大，刺激耳蜗及前庭感受器时，引起耳鸣、耳聋、眩晕等一系列临床症状。 此病不经过治疗，症状可缓解，但反复发作，发作时间间隔不定，长期拖延可导致神经性耳聋。 【临床表现】 主要症状：头晕目眩，头胀或痛，起病突然,病人自感周围物体转动，站立不稳，有眩晕、恶心、呕吐、耳鸣和听力减退或突发耳聋等症状。每次发作时间持续几分钟、数小时或数天不等。某些患者还欲想大、小便。间歇期可以恢复到正常人一样。 发病特征是：突发性、反复发作性。尤其是壮年、老年病人，多愈发愈重,或继发其它眩晕。 【中医中药治疗】 辩证分析：内耳眩晕症以突发眩晕，恶心呕吐，动则晕剧为主症，本方（七郎止眩抗晕汤）以内耳膜迷路水肿及血运障碍论治，主要以健脾利水及活血化瘀为主；健脾利水药则能调整机体水、电解质代谢，消除多余的液体，切合内耳膜迷路水肿的病机；活血化瘀药能扩张血管，改善微循环，
眩晕症的健康宣教 LaSt revision On 21 DeCenIber
眩晕症的健康宣教眩晕症（VertigO）,发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕，甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自律神经失调的症状。它是一种症状，并不是一个疾病。 常见类型： 1?耳源性眩垦：系指前庭迷路感受异常引起的眩星。当发生迷路积水（梅尼埃综合征），星动病（星舟车病）I迷路炎，迷路出血或中毒，前庭神经炎或损害，中耳感染等都可引起体位平衡障碍，发生眩呈。由于前庭核通过内侧束与动眼神经核之间有密切联系，因此，当前庭器受到病理性刺激时，常发生眼球震颤。 主要表现为发作性眩呈、听力减退及耳鸣，重症常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经刺激现象，可发生眼球震颤。病人常感物体旋转或自身旋转，行走可出现偏斜或倾倒，发作中神志清醒。一次发作的时间较短，发病年龄也多在青中年，病理改变在内耳，不致产生椎-基底动脉供血区域的神经系统症状和体征；耳鸣呈持续性，耳聋为感音性，有波动性，但总趋势呈进行性加重。 2.颈性眩星：大多由于颈椎肥大性骨质增生引起，造成脑基底动脉供血不足。眩呈发作常与头颈转动有关。如进行X射线检查，则显示颈椎有骨质增生。 眩晕是脑基底动脉供血不足最常见的症状，据统计，约45 . 5%~81 . 6%病例有 之。眩晕的性质可为旋转性、浮动性、摇摆性，或下肢发软、站立不稳、地面移动或倾斜等感觉。这些表现可单发或先后出现，不少病人可有上述几种感觉综合的体验。部分病人则仅有头晕眼花的感觉。如病人转换体位（转头、起座、翻身等）头颈过度伸屈或侧转时更易诱发眩晕，或使之增剧；情绪因素、劳累、乘车、走路等也可以诱发，有些患者诱因不明。有时眩晕成为本病早期的惟一症状，但在疾病发展过程中常夹杂其他症状与体征。部分眩晕病人伴有单侧或双侧耳鸣。耳蜗症状的出现提示基底动脉的分支内听动脉供血不足，此时每易i吴诊为梅尼埃病，尤其当病人伴发眼球震颤而其他神经系统病征不明显时。 3.小脑疾病：可见于小脑部肿瘤和小脑后下动脉血栓形成。多表现为平衡失调，轻度眩星、醉汉样步态，眼球震颤常不明显。 4.植物神经官能症：头垦、眼花、耳鸣、恶心、心慌、失眠、多梦等各式各样的神经衰弱症状，头昏、头呈不是真正的眩星。有头痛、头晕、失眠、记忆力减退等一系列大脑皮质功能减弱的症
眩晕的治疗 对于眩晕，有下面的这些类型，我们慢慢来分析。 （一）低血压 低血压的头晕特点很明显，就是蹲着突然站起时眼前发黑。又叫直立性低血压。其实这就是经方里的起则头眩。 低血压的病人一般他们都认为小毛病，（因为他们都知道自己血压低），所以从不吃药来治疗。 但临床上我也时常会碰到这些咨询的情况，他们总是问：低血压有办法治好吗？ 我的答案是：有。红糖鸡蛋水， 红糖鸡蛋水具体做法如下： 1、取两个生鸡蛋，洗净，把蛋壳打破，蛋液倒进碗里。 2、把蛋液用筷子用力充分搅匀，力度太小容易有生蛋清或蛋黄出现。 3、用煮沸的开水（一定要用正在沸腾的开水）冲碗里的蛋液，一次性冲满碗，中间不要停顿，避免有生蛋清或蛋黄。 4、再用筷子轻轻搅拌几下蛋液，以便使其受热更均匀。 5、取适量红糖放入碗里，轻搅几下，红糖鸡蛋水便做成了。 6、每天早上空肚喝一碗鸡蛋红糖水，1天1次，连喝十天。 就是上面这个方法，治好了几十例的低血压，从未失手。当然了，也从未收过费。 好了，低血压的头晕解决了，我们接着聊头晕吧。 （二）内耳眩晕症 内耳眩晕症，又叫梅尼尔氏综合征，老百姓都叫眩晕症。 这个病的特点是：头晕时不敢睁眼，一睁眼就天旋地转，往往伴有恶心呕吐。 诊断不会存在什么问题，关键是治疗。 其实内耳眩晕症的治疗特别简单。 西医里有特效药。培他啶。如果要想当天见效，就输培他啶液，记住一点，输的慢点就可以了。如果不想输液，吃培他啶片，三天也可以明显见效。 有个六十多岁的女性，得了这个病，在县医院住院八天，症状未缓解，没办法了，来找我。我说简单，回家输液吧，什么药也不需要用，就只输一瓶培他啶，结果，上午输了液，下午就好了。 得内耳眩晕症的病人基本上平时都晕车。我把晕车的人叫水饮家。 以前我们讲过，得冻疮的人，叫当归四逆汤人，那么晕车的人呢，我们可以把他们叫做苓桂术甘汤人。 去年有个三十多岁的女性，在省里一家著名医院住院二十三天，天天输
眩晕症的药物治疗 眩晕为内科常见疾病之一,是人体对于空间关系的定向感觉发生障碍或平衡感觉发生障碍,患者感到外物旋转和自身有倾倒感,同时伴有恶心、呕吐等自主神经功能障碍,严重者可影响病人的日常生活。近年来,执业药师、临床药师及医师通过多年的工作实践发现,许多药物对治疗眩晕症疗效较佳,值得推广,现综合报道如下,供广大有关人员参考。 1.利多卡因:利多卡因是局麻药,临床上也用于治疗室性心律失常。近年来发现,它不但有镇静作用,而且通过调节自主神经功能和扩张周围小血管,使耳动脉痉挛缓解,迷路水肿减轻,内耳淋巴压力降低,从而有效解除眩晕症状医学教育网搜集整理。方法:①用利多卡因1～3毫克/千克,加入到25%葡萄糖溶液40毫升内缓慢静注,每日1次, 7天为1个疗程,直至症状消失。②将2%利多卡因5毫升加0. 9 %氯化钠溶液5毫升混匀,滴入鼻腔内1～2滴,每5分钟1次,总有效率为9 8. 46%。③将利多卡因50～100毫克加入到50%葡萄糖溶液40毫升中静脉缓注,每日1次,连续3天;同时口服654- 210毫克,每日3次。5将利多卡因200毫克+复方丹参液16毫升+ 5%葡萄糖溶液500毫升静滴,每日1次,用药1～7天。9 8. 9 6%的病人在用药后(17± 8)小时见效, 7天痊愈。 2.纳络酮:纳络酮是合成的阿片受体拮抗剂,能阻滞β -内啡肽与阿片受体结合,调节儿茶酚胺和前列腺素释放,解除小动脉痉挛,从而改善脑微循环,提高供氧,恢复脑细胞功能。用纳络酮1 . 2毫克加入到5%葡萄糖溶液250毫升中静滴,每日1次,共3天,治疗69 7例眩晕症病人。结果, 546例病人当天显效,第2天症状消失;149例患者第2天起效;两例患者用药3天症状完全消失。随访1个月至3年,无1例复发。用纳络酮治疗眩晕症到目前还未发现有不良反应。 3.维脑路通:维脑路通具有降低血液黏滞性,改善微循环,提高血氧饱和度的作用。据报道,颈性眩晕症患者248例,用维脑路通0. 8克+林格液500毫升静注, 10天为1个疗程,较重者治疗两个疗程。结果,用药1个疗程内治愈210例,显效34例,有效4例。 4.碳酸氢钠:用碳酸氢钠治疗107例眩晕症患者。方法:将5%碳酸氢钠10～60毫升加入到50%葡萄糖溶液40毫升中缓慢静推,每日1次, 7天为1个疗程,隔1天再行第2个疗程;病情严重者用4%碳酸氢钠500毫升静滴,对前庭神经元炎患者治愈率达100%。对其机理,笔者认为系碳酸氢钠在血液中游离出二氧化碳,反射性扩张血管,兴奋交感神经所致。另外,高渗碱性药物提高了血浆晶体渗透压,从而消除眩晕。 5.葛根素:葛根素属异黄酮类化合物,具有广泛的β受体阻滞作用;可改善高黏血症和高凝血症,改善微循环,扩张冠脉及脑血管;还有消除自由基的作用。用葛根素注射液500毫克加入到0. 9 %氯化钠溶液250毫升中静注,每日3次, 8小时1次, 7天为1个疗程。结果, 126例患者经第1个疗程治愈119例,第2个疗程治愈7例。 6.刺五加:刺五加具有扩张血管,改善椎-基动脉供血不足,增加脑供血量的功能,对中枢神经系统有良好的镇静作用。用刺五加注射液60毫升加入到10%葡萄糖溶液250毫升中静注,每日1次,每两周为1个疗程,治疗眩晕19 8例。结果,治愈168例,显效25例,有效5例。 7.酚妥拉明:酚妥拉明为α受体阻滞剂,能解除内耳血管痉挛,增加脑血流量。用酚妥拉明治疗突发性眩晕100例,方法:用酚妥拉明100毫克加0. 9 %氯化钠溶液500毫升, 50滴/分钟,静脉滴注。结果,一次性治愈9 8例,多在10分钟起效, 20～30分钟后眩晕症状明显减轻,两小时后症状完全缓解,疗效确切,值得在临床广泛推广。使用过程中应注意药物的毒副作用,根据个体差异选择适当治药
眩晕的健康教育 眩是眼花，晕头晕，二者常并见，故统称“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚至昏倒等症状。西医常见于高血压，美尼尔氏综合症。 【病因病机】 1、肝阳上亢 2、气血亏虚 3、肾精不足 4、痰湿中阻 5、原发性高血压与遗传因素、钠盐摄入过多、饮酒、肥胖和长期精神紧张、压力、焦 虑、长期噪音环境有关。 【临床表现】 高血压病人轻者可有头疼、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣，也可出现视力模糊、鼻出血等症状。重症可有眼底出血、渗出和视神经乳头水肿、蛋白尿、血尿与管型尿等。【治疗原则】 眩晕的治疗原则主要是补虚泻实，调整阴阳。 【护理与健康教育】 1、病室保持安静、舒适。空气新鲜，光线宜暗，避免噪声，保证病人得到充足的休息。 2、眩晕轻者，可适当活动，但不宜过度疲劳，应有充足的睡眠。眩晕急性发作时，卧床休 息，闭目养神，减少头部转动，切勿摇动床架。症状缓解后方可下床活动，动作应缓慢，防止起立行走跌倒。 3、发作时出现恶心、呕吐者、可针刺双侧内关、合谷、足三里穴，以降逆止呕，并及时清 除呕吐物，以免恶性刺激。 4、因颈椎病而致眩晕者，应避免长时间伏案工作，不宜睡高枕。 5、保持情绪平稳，尤其肝阳上亢者，应避免暴怒等不良刺激，以防发展成中风。 6、眩晕发作时，应安慰病人，以消除病人的紧张恐惧心理。 7、眩晕呕吐时，汤药宜少量多次频服，可在服药前口含鲜生姜或滴几滴姜汁于舌上。指导 病人应严格遵照医嘱服药，不得擅自增减，以防发生血压过高、过低，低血糖等而出现眩晕。 8、饮食以清淡易消化为宜。肝阳上亢者，应忌辛辣刺激、煎炸之品，戒酒；平时多食新鲜 蔬菜，可多吃新鲜水果。虚证眩晕者，应加强营养，多食血肉有情之品。 9、注意观察眩晕发作的时间、过程、诱发因素，伴随症状，注意血压、脉象的变化，作好 记录，血压偏高者，应1-2小时测量一次，有异常者及时汇报医生。 10、平时注意劳逸结合，保持情绪稳定。痰浊中阻者，应少食肥甘后腻。素体肥胖者，适当控制饮食，可常食荷叶粥，升清降浊。节制房事修身养性，不宜长期过度疲劳、紧张。积极治疗发病源。
眩晕的健康教育 眩是眼花，晕是头晕，二者常并见，故统称“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚至昏倒等症状。西医常见于高血压，美尼尔氏综合症。 【病因病机】 1.肝阳上亢。 2.气血亏虚。 3.肾精不足。 4.痰湿中阻。 5.原发性高血压与遗传因素、钠盐摄入过多、饮酒、肥胖和长期精神紧张、压力、焦虑、长期噪音环境有关。 病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。 【临床表现】 高血压病人轻者可有头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣，也可出现视力模糊、鼻出血等症状。重症可有眼底出血、渗出和视神经乳头水肿、蛋白尿、血尿与管型尿等。【治疗原则】 眩晕的治疗原则主要是补虚泻实，调整阴阳。 【护理与健康指导】 1.病室保持安静、舒适。空气新鲜，光线宜暗，避免噪声，保证病人得到充足的休息。 2.眩晕轻者，可适当活动，但不宜过度疲劳，应有充足的睡眠。眩晕急性发作时，卧床休息，闭目养神，减少头部转动，切勿摇动床架。症状缓解后方可下床活动，动作应缓慢，防止起立行走跌倒。 3.发作时出现恶心、呕吐者，可针刺双侧内关、合谷、足三里穴，以降逆止呕，并及时清除呕吐物，以免恶性刺激。 4.因颈椎病而致眩晕者，应避免长时间伏案工作，不宜睡高枕。 5.保持情绪平稳，尤其肝阳上亢者，应避免暴怒等不良刺激，以防发展成中风。 6.眩晕发作时，应安慰病人，以消除病人的紧张恐惧心理。 7.眩晕呕吐甚时，汤药宜少量多次频服，可在服药前口含鲜生姜或滴几滴姜汁于舌上。指导
病人应严格遵照医嘱服药，如降压药、降糖药，不得擅自增减，以防发生血压过高、过低，低血糖等而出现眩晕。 8.饮食以清淡易消化为宜。肝阳上亢者，应忌辛辣刺激、煎炸之品，戒酒；平时多食新鲜蔬菜，可多吃新鲜水果。虚证眩晕者，应加强营养，多食血肉有情之品。 9.注意观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素，伴随症状，注意血压、脉象的变化，作好记录，血压偏高者，应1-2小时测量一次，有异常者及时汇报医生。 10.平时注意劳逸结合，保持情绪稳定。痰浊中阻者，应少食肥甘厚腻。素体肥胖者，适当控制饮食，可常食荷叶粥，升清降浊。节制房事修身养性，不宜长期过度疲劳、紧张。积极治疗原发病。
治疗眩晕的方剂 一、方剂组成 生地10-20g 丹皮10-20g 钩藤15-20g 山药15-20g 茯苓10-20g 山芋肉15-20g 当归10-20g 珍珠母10-20g 菊花10-20g 川芎10-20g 地龙10-20g 天麻10-20g 半夏8-10g 酸枣仁20-30g 栀子8-10g 僵蚕8-10g 甘草5-10g 胆南星8-15g。 二、功能与主治 镇肝潜阳、熄风止眩。用于头晕目眩、视物旋转、轻者闭目即止，重者如坐车船，甚者仆倒。可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 三、技术领域：治疗眩晕症的中药方剂，属医药领域。 四、技术背景 眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，是病人的一种自我体验，大约30％的人一生中会经历此症，它涉及多个学科。据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻咽喉科门诊的15%。能引起眩晕的疾病种类很多，大约有上百种之多。中医学认为眩晕病位在清窍，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。 五、病因
眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡觉和空间位象的自我感知错误，表现为感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。眩晕按照病变的性质可分为“假性眩晕”和“真性眩晕”两大类；真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感；假性眩晕多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感觉“飘飘荡荡”，没有明确转动感。眩晕按照部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。周围性眩晕是由病毒感染、细菌感染、免疫反应等原因引起，约占眩晕病人总数的70%。眩晕的病性以虚居多，张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚，肝风内动，气血亏虚，清窍失养，肾精亏虚，髓脑失充。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，或痰火气逆，上犯清窍。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚；或肝风痰火上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。 六、机理 本方重用生地滋补肝肾之阴，山药益气养阴，山芋肉补益肝肾、涩精敛汗，三药共用滋阴益气；珍珠母镇肝熄风，钩藤清热熄风降火、与天麻共同平肝潜阳；川芎辛温升散，既能活血又能行气，
眩晕：医生也被你整晕 2014-10-13 11:21 来源：丁香园作者：namei314 字体大小： 在神经科门诊就诊的患者中，超过一半以上的患者主诉均为眩晕，而且是五花八门的晕，患者是囊括了老、中、青各类人群；形式就更多了，有昏昏沉沉的晕、天旋地转的晕、头重脚轻的晕；而医生的诊断却似乎呈现一定的规律：老年患者-脑供血不足，中年患者-颈椎病，女性-美尼尔综合症... ... 是的，眩晕很常见，这是一个简单的临床症状，但是眩晕的诊疗可一点也不简单，那么常见的眩晕诊疗误区有哪些呢？ 不辨“真假”眩晕 首先是头晕、眩晕不分。眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕主要表现为自身不稳感，常伴有头脑不清晰感即头昏。 其次，眩晕也分真假。“假性眩晕”又称为脑性眩晕，多由平衡三联（视觉、本体觉、前庭觉）的大脑皮质中枢或全身疾病影响到上述皮质中枢造成，患者感到“晕晕乎乎”，但是没有明确的旋转感；比如高血压、发烧、贫血等都会出现“假性眩晕”的症状。“真性眩晕”是因平衡三联病变引起，有明确的旋转感或身体运动感。 病史采集不充分 采集病史是医患关系建立的开始，也是临床诊疗的基石，只有获取详细的病史资料才能顺利的进行定位、定性诊断。 门诊眩晕问诊要点包括： 1.诱发因素： 头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛性眩晕等；月经相关或睡眠剥夺：偏头痛性眩晕等；瓦式动作：上半规管裂和外淋巴瘘；站立位：体位性低血压等；视野内的物体运动：双侧前庭病。 2.持续时间： 数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和昏厥前等；数分钟：TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等；20min以上：梅尼埃病和偏头痛性眩晕；数天：脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等；持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。 3.伴随症状： 脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变；耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合怔、前庭阵发症、耳硬化症和自身免疫性内耳病；畏光、头痛或视觉先兆：偏头痛性眩晕。