第四章牙体牙髓病
1.龋病
定义：是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病（1）病因：
四因素理论：a.口腔致龋菌群 b.蔗糖等适宜的细菌底物
c.敏感的宿主
d.在口腔滞留足够的时间
a.细菌：主要致病菌是变形链球菌
b.食物：蔗糖等糖类食物在口腔中可作为细菌代谢的底物
c.宿主：对龋病的易感程度主要受牙和唾液的影响
d.时间：发病的每个过程均需一定时间
（2）临床表现
c.按病变程度分类
根据病变深度可分为浅龋、中龋和深龋
（3）治疗
a.化学疗法
b.再矿化治疗
c.预防性树脂填充
d.修复性治疗：窝洞预备：简称备洞，用牙体外科手术的方法将龋齿组织取净，并按要
求制备成具有一定形状的窝洞，以容纳和支持修复材料
窝洞分类：G.V.Black分类：
窝洞封闭：在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝来自修复材料的化学刺激，增加修复材料与洞壁的密合性，减小微渗漏，避免银汞合金
中的金属离子渗入牙本质小管造成的牙变色
常用的窝洞封闭剂有洞漆和树脂粘结剂
2.四环素牙
指服用四环素族药物引起的着色牙
（1）病因：初期呈黄色，在阳光照射下呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深棕色；前牙比后牙着色明显，乳牙比恒牙着色明显
早期服用四环素可引起牙着色和釉质发育不全，8岁后再给药一般不会引起牙
着色
（2）治疗：a.复合树脂修复
b.烤瓷冠修复
c.漂泊治疗法：可用于不伴有釉质发育不全者；包括外漂白法、内漂白法
3.楔状缺损
定义：指牙唇、颊面颈部硬组织发生缓慢消耗所致的楔形缺损
病因：不正确的刷牙方法，尤其是横刷法是发生楔状缺损的主要原因
临床表现：典型的楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，缺损边缘整齐，表面坚硬光滑，有时可有不同程度的着色
好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙，一般伴有牙龈退缩
年龄愈大，楔状缺损愈严重
治疗：改正刷牙方法
4.牙本质过敏症
定义：指牙齿受到生理范围内的刺激时，出现的短暂、尖锐的疼痛或不适的现象，不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病共有的症状。发病的高峰年龄在40岁左右
病因：磨耗、楔状缺损、牙折、龋病等各种疾病导致牙本质暴露时，均可发生牙本质过敏症
临床表现：主要表现为刺激痛，当刷牙，吃硬物，遇酸、甜、冷时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。患者多能指出患牙
诊断：探针：多位于（）面釉质牙本质界处和牙颈部釉质牙骨质交界处
可将患者的主观反应分为4级
温度试验、主观评价
治疗：脱敏治疗、修复治疗
5.牙隐裂
定义：指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易发现
病因：牙结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素
临床表现：表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合不适感深的隐裂因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状时，有时也可急性发作，并
出现定点性咀嚼剧痛
治疗：调（）
均衡全口（）力负担
隐裂牙的处理
6.牙髓病和根尖周病（详看）
牙髓病：指牙髓组织的疾病
根尖周病：指牙根尖周围组织的疾病
病因：细菌因素、物理因素、化学性因素、免疫因素
（1）可复性牙髓炎：牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现
主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛病史
（2）不可复性牙髓炎：
（3）牙髓坏死
临床表现：患牙一般无自觉症状
牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或有充填体、深牙周袋等
牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽
牙髓活力测试无反应
X线片显示患牙根尖周影像无明显异常
（4）急性根尖周炎
急性化脓性根尖周炎：
临床表现：
a.根尖周脓肿：患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，患者因此不敢咬合。
叩痛（++）~（+++），松动Ⅱ~Ⅲ度。根尖部牙龈潮红，但无明显肿胀。
扪诊轻微疼痛。相应的下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛
b.骨膜下脓肿：患牙持续性、搏动性跳动更加剧烈，患者感到极度痛苦。患牙更觉高
起、轻触患牙即感觉疼痛难忍，叩痛（+++），松动Ⅲ度，影响睡眠和进
食，可伴有体温升高、乏力等全身症状。严重病例可在相应的颌面部出
现间隙感染，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感
c.黏膜下脓肿：根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球状隆起。扪诊时，波动感明显，脓肿
较表浅而易溃破。患牙的自发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛（+）~（++），
松动Ⅰ度。全身症状缓解
（5）常用的治疗方法
1）应急处理：a.开髓引流b.切开排脓c.去除刺激d.调（）磨改e.消炎止痛
2）治疗方法：
主要根据临床表现和临床诊断选择两类不同的治疗方法：
a.牙髓病变是局限或可逆的，选择以保存活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间
接盖髓术和牙髓切断术等
b.牙髓病变范围大或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根
管治疗术等；牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，可选择根尖诱导成形术和根尖屏障术等进行治疗
ⅰ.盖髓术：是一种保存活髓的方法
ⅱ.根管治疗术（RCT）：是牙髓病及根尖周病的首选治疗方法
第五章牙周疾病
1.牙龈病
（1）慢性龈炎：
又称边缘性龈炎（单纯性龈炎），病损主要位于游离龈和龈乳头，是菌斑性牙龈病中最常见的类型
a.病因：龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑（一种细菌性生物膜）是引起慢性龈炎的始动因
子
b.临床表现：病损部位一般局限于游离龈和龈乳头
炎症一般以前牙区为主，尤其以下前牙区最为显著
c.治疗原则：洁治术彻底清除菌斑和牙石，消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素，
彻底纠正不良修复体等刺激因素
（2）青春期龈炎：
a.病因：菌斑仍是青春期龈炎的主要病因
b.临床表现：好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘
c.诊断：患者处于青春期，牙龈炎症反应超过局部刺激所能引起的程度
d.治疗原则：去除局部刺激因素仍是治疗青春期龈炎的关键
（3）妊娠期龈炎：
a.病因：菌斑仍是直接病因，雌激素（黄体酮）升高可加重病变
b.临床表现：妊娠前即有慢性龈炎，从妊娠2~3个月出现明显症状，至8个月达到高
峰，分娩后约2个月龈炎可减轻至妊娠前水平。以前牙区为重
c.治疗原则：手术时机应尽量选择在妊娠期的4~6个月内，以免引起流产或早产
（4）药物性牙龈增生
定义：指长期服用某些而引起的牙龈纤维性增生和体积增大
病因：长期服用抗癫痫药苯妥英钠，可使已有炎症的牙龈发生纤维性增生
免疫抑制剂环孢素和钙通道阻滞剂如硝苯地平、维拉帕米等也可引起药物性牙
龈增生
临床表现：增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，呈小球状突起于牙龈表面
药物性牙龈增生常发生于全口牙龈，但以前牙区较重
治疗原则：停药或更换其他药物是对药物性牙龈增生最根本的治疗
2.牙周炎
定义：是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病，导致牙支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最
后可导致牙松动丧失
是我国成人丧失牙齿的首位原因
（1）慢性牙周炎（CP）：
