鼻内镜下泪囊鼻腔造口术 张立强 济南市文化西路107号，山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科，济南，250012 摘要本文从泪道系统的解剖、术前评估、手术方法、术后效果及其影响因素等方面对鼻内镜下泪囊鼻腔造口术进行了介绍。泪囊上界可达中鼻甲前穹隆部上方平均达8mm。选择手术病例时需排除泪点和泪小管的病变，否则会影响手术成功率。骨窗要尽量开大，对防止术后泪囊造口的闭锁。通过一系列措施减少创面和骨质裸露有助于使刀口尽快愈合。精细的操 作和准确定位是减少手术并发症的重要措施。 关键词鼻内镜泪囊炎外科手术 近年来，随着鼻内镜技术的发展，该技术已经延伸到了越来越多的鼻眼相关疾病的治疗领域。既往慢性泪囊炎的手术治疗主要由眼科医生从鼻外途径进行，这样，患者面部会遗留皮肤切口瘢痕，而且，由于从鼻外切口进行手术时，泪囊与鼻腔粘膜的吻合口暴露不清楚，有时造口可能通到了前组筛窦中。同时，对合并鼻窦炎的患者，由于不能同期进行处理，也影响了手术的成功率。鼻内镜技术的引进，使泪囊手术在直视下很方便地进行，简化了手术操作，术后效果也得到了提高。本文结合国内外文献，就鼻内镜下泪囊鼻腔造口术的相关问 题进行了介绍。 一．鼻内镜下泪囊鼻腔造口术的应用解剖 泪液主要由位于眼眶外上方隐窝内的泪腺分泌。由深层的粘液层和浅层的油脂层组成的薄薄的泪膜在眼球暴露面形成了一层保护膜。泪液汇聚于内睑缘，在此经上下泪点的开口引流进入泪小管。泪小管起始段的2mm与睑缘垂直，而其远端8mm则与眼睑平行，下行于内眦韧带深面最后进入泪囊。大多数情况下，上下泪小管在进入泪囊前汇聚成泪总管。
泪囊位于卵圆形的泪囊窝内，该窝高约15mm，宽约10mm。上颌骨额突较厚的骨质构成泪前嵴，是泪囊窝的前缘。与此相反，菲薄的泪骨形成泪后嵴，为泪囊窝的后界。上颌骨额突与泪骨于垂直跨越泪囊的纵行骨縫处融合。 泪囊的下端在其进入由上颌骨、泪骨及下鼻甲骨组成的骨性鼻泪管时逐渐变细。鼻泪管在骨管内行程约12mm，然后与位于下鼻甲下方开口于下鼻道的内长约5mm的膜性鼻泪管相连。鼻泪管开口于位于下鼻道前中1/3交界处，距下鼻甲前端约8mm，距前鼻嵴约2 9mm。该处常有粘膜瓣覆盖，称为Hasner 瓣膜，该瓣膜有助于防止鼻腔分泌物返流。 从鼻腔内观察，泪囊位于中鼻甲前方鼻腔外侧壁骨质下，其后界常延伸至中鼻甲的下方，上颌线之后。关于泪囊的上界，早期研究认为在中鼻甲与鼻腔外侧壁附着处上方少许延伸。近期研究表明，泪囊上界可达中鼻甲前穹隆部上方平均8mm。这样，鼻内镜下行泪囊鼻腔造口术时，鼻腔粘膜切口和去除骨质的范围需相应向上延伸。否则，不易打开全部泪囊，影响手术的成功率。上颌骨额突前方即为面部软组织，手术中将上颌骨额突骨质去除后，如果遇到小泪囊或周围有瘢痕时，定位泪囊会有些困难，有时可将面部软组织误以为泪囊切开，引起面部软组织的感染或面部皮肤皮下瘀血。 二．术前准备评估及手术适应证 所有患者术前均需经眼科医生进行详细的评估检查，以排除引起泪液过多的其他疾病，常见的有：泪小点瘢痕狭窄或闭塞，泪小管狭窄或闭塞，结膜炎或睑炎，眼睑错位，后者可使泪小点不在其原始位置，因而收集泪液困难。以探针经泪小点向内探查，如探针受到的阻挡是软性的，则可能存在泪小管的狭窄或阻塞，如探针受到的阻挡是硬性的，说明探针已达泪囊的内侧骨壁，提示泪小管是通畅的。对泪囊的评估需行泪囊造影和CT检查。泪囊造影可反映泪囊的大小，CT检查则可反映泪囊周围骨质的厚薄，骨性泪囊壁的大小以及有无合并慢性鼻窦炎，这对于术者制定手术方案准确评估术中可能遇到的困难有重要参考价值，对
2014年度奉节县人民医院耳鼻喉与眼科 专业基础知识培训测试题（泪道疾病） 一、 A1型选择题 1. 导致慢性泪囊炎的主要病因是（） A. 泪总管阻塞 B. 泪囊狭窄 C. 泪小点闭合 D. 泪小管阻塞 E. 鼻泪管阻塞或狭窄 2. 急性泪囊炎不应该进行下列哪项处理（） A. 热敷 B. 局部滴用抗生素眼液 C. 泪道冲洗 D. 切开排脓 E. 全身应用抗生素 3. 泪囊鼻腔吻合术使泪液流入（） A. 下鼻道 B. 中鼻道 C. 上鼻道 D. 中鼻甲 E. 下鼻甲 4. 以下哪种成分不分泌泪液（） A. 杯状细胞 B. 上皮细胞 C. Wolfring腺 D. Krause腺 E. 泪腺 5. 先天性眼泪缺乏主要见于（） A. Behcet病 B. Best病 C. Coats病 D. Steven-Johnson综合征 E. Riley-Day综合征 二、A2型选择题 6.患者女，55岁，诉右眼溢泪1月。查体：右眼视力正常，右侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液部分反流，部分流入鼻腔，余未见异常。考虑以下那种情况（） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻塞 三、A3型选择题 患者男，4月。家长发现其出生后左眼溢泪，无分泌物。检查发现左侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液全部反流，无吞咽动作，余未见异常。 7. 应诊断为（） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻塞 8.下面治疗方法中不正确的是（） A. 尽快手术治疗 B. 用手指挤压泪囊区 C. 点抗生素眼液 D. 半岁后可行泪道探通术 E. 应坚持压迫泪囊区数周 四、A4型选择题 患者女，58岁，诉右眼溢泪、分泌物1月。查体：右眼视力正常，右侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液全部反流，中等量脓性分泌物反流，余未见异常。 9. 应考虑为（） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻塞 10.应诊断为：（） A. 急性泪囊炎 B. 慢性泪囊炎 C. 泪小管炎 D. 泪总管炎 E. 泪小点合 11. 此病好发于（） A. 中年男性 B. 青年男性 C. 中年女性 D. 青年女性 E. 青少年 12.治疗首选（） A. 压迫泪囊 B. 反复冲洗泪道 C. 泪道激光探通 D. 热敷 E. 泪囊鼻腔吻合术
喉癌 概念 喉癌(carcinomaofthelarynx)就是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤,最常见的喉癌为 喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。 分型与分期 分型,按癌肿所在部位:(一)声门上型(二)声门型(三)声门下型。 分期,I期、II期、III期、IV期。 病因 (1)吸烟:烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿与出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础。 (2)饮酒过度:长期刺激粘膜可使其变性而致癌。 (3)慢性炎症刺激,如慢性喉炎或呼吸道炎症。 (4)空气污染:气有害体如二氧化硫与生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌。 (5)病毒感染,一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂;病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变。HPV-16、18已被认为与喉癌的发生发展有关。 (6)癌前期病变:喉部角化症与喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。 (7)放射线:用放射线治疗颈部肿物时可致癌。 (8)性激素:有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。 临床表现 1、声音嘶哑,因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿,都可引起声哑或间歇声哑。 2、咽喉部有异物感、紧迫感或吞咽不适,为声门上癌的首发症状。 3、咳嗽,由分泌物刺激所致,咳嗽时痰中带血,间断脓血臭痰,或刺激性干咳。 4、疼痛,因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨而引起疼痛,可向同侧耳部放射痛,喉节处痛或胀。 5、呼吸困难,喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄,早期呼吸困难。 6、肺部感染,多由喉头反向功能减退,易将食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管,引起吸入性肺炎。 7.颈部肿块,为主诉就诊,常在上颈部、下颌角后方扪及包块。 按分型 声门型:声嘶,喉鸣,呼吸困难,血痰,喉阻塞 声门上型:异物感,咽部不适,咽疼,耳疼,痰中带血,声嘶,呼吸困难 声门下型:早期无症状,后咳嗽,血痰,呼吸困难 扩散转移 喉癌按其分化程度与原发部位可有以下3种方式的扩散转移: 1、扩散:晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌之声门上型癌,可向前侵入会厌前隙、厌谷与舌根。杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌可向前侵及前连合,扩散至对侧声带;亦可向前破坏甲状软骨,使喉体膨大,并有颈前软组织浸润。声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层,向两侧发展,侵及甲状腺;向后累及食管前壁。 2、转移:转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结,然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展。声门下型癌常转移至气与旁淋巴结组。 3、转移:可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等。
泪道包括泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管，任何部位出现病颁都会影响正常的泪液排泄功能，引起泪溢。尤其是泪道发生慢性炎症或在重症沙眼的影响下，泪道黏膜肿胀、增生，导致其狭窄或闭 塞。主要见于泪小点、泪小管、泪总管与泪囊相连处，泪囊与鼻泪管及其相连处等。此外，因外伤、结石、息肉、肿瘤等原因也可引起不同程度的泪道狭窄或闭塞。 引起泪小点狭窄或阻塞的原因中，以下泪小点闭塞为常见，多由炎症、烧伤及外伤后形成瘢痕所致，也可由于异物阻塞泪小管开口处所引起。老年人多见于慢性结膜炎或重症沙眼，致使泪点上皮黏 膜组织肥厚、增生而发生闭塞。泪小管狭窄或阻塞在临床上较为多见，多继发于泪囊炎，其中泪小管与泪囊联接处为好发部位。其发生原因主要由异物、结石、息肉的阻塞或慢性炎症、沙眼引起泪小管 的黏膜胀肿、增生及瘢痕而形成。因外伤所致泪小管断裂，不正确的反复泪小管探通术也可导致泪小管狭窄或阻塞。 鼻泪管狭窄或阻塞在泪道狭窄或阻塞的患者中最为多见，可由于异物、外伤、肿瘤、鼻黏膜炎症蔓延至鼻泪管，使其下口阻塞而发病。由于沙眼引起鼻泪管上皮增生也可导致鼻泪管狭窄或阻塞。泪 囊狭窄或阻塞在临床上较为少见，主要是由于泪囊炎症、息肉、囊肿或肿瘤等引起。 目前泪道病的治疗方法主要有： 1、泪道手术：包括泪小点成形术、泪道探通术、泪道瘘管修复术、泪小管阻塞修复术、外伤性泪小管断裂修复术、泪总管阻塞修复术、泪囊鼻腔吻合术、全泪道成形术等，适用于泪小点狭窄、先天 性泪囊炎、外伤性泪小管断裂、慢性泪囊炎等病例。 2、泪道激光治疗：具有创伤小、无副作用、不留疤痕、手术时间短、经济等优点，为部分泪道疾病患者的首选。主要治疗由炎症引起的泪道狭窄和阻塞，如泪小管、泪总管狭窄及阻塞，鼻泪管阻塞 、慢性泪囊炎等病例。 事实上，目前治疗泪道阻塞常见的方法有探通、插管、穿线、高频电等非手术疗法和泪囊摘除手术、鼻腔泪囊吻合术以及激光等方法。其中，采用激光治疗泪道阻塞可以在一定程度上降低患者的组 织损伤，同时不破坏正常泪道结构。此外，专家也提醒大家，在生活中要密切注意眼睛流泪、流脓等现象。一旦发现流泪异常，应采取及时就医治疗的态度。
2 0 1 4 年度奉节县人民医院耳鼻喉与眼科 专业基础知识培训测试题（泪道疾病） 一、A1 型选择题 1.导致慢性泪囊炎的主要病因是（） A.泪总管阻塞 B. 泪囊狭窄 C. 泪小点闭合 D. 泪小管阻塞 E. 鼻泪管阻塞或狭窄 2.急性泪囊炎不应该进行下列哪项处理（） A. 热敷 B. 局部滴用抗生素眼液 C. 泪道冲洗 D. 切开排脓 E. 全身应用抗生素 3.泪囊鼻腔吻合术使泪液流入（） A. 下鼻道 B. 中鼻道 C. 上鼻道 D. 中鼻甲 E. 下鼻甲 4.以下哪种成分不分泌泪液（） A. 杯状细胞 B. 上皮细胞 C. Wolfring 腺 D. Krause 腺 E. 泪腺 5.先天性眼泪缺乏主要见于（） A. Behcet 病 B. Best 病 C. Coats 病 D. Steven-Johnson 综合征 E. Riley-Day 综合征 二、A2型选择题 6.患者女，55 岁，诉右眼溢泪1 月。查体：右眼视力正常，右侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液部分反流，部分流入鼻腔，余未见异常。考虑以下那种情况（） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻塞 三、A3 型选择题 患者男，4月。家长发现其出生后左眼溢泪，无分泌物。检查发现左侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液全部反流，无吞咽动作，余未见异常。 7.应诊断为（） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻塞 8.下面治疗方法中不正确的是（） A. 尽快手术治疗 B. 用手指挤压泪囊区 C. 点抗生素眼液 D. 半岁后可行泪道探通术 E. 应坚持压迫泪囊区数周 四、A4 型选择题 患者女，58 岁，诉右眼溢泪、分泌物1 月。查体：右眼视力正常，右侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液全部反流，中等量脓性分泌物反流，余未见异常。 9. 应考虑为（） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻 10应诊断为：（） A. 急性泪囊炎 B. 慢性泪囊炎 C. 泪小管炎 D. 泪总管炎 E. 泪小点合11此病好发于） A. 中年男性 B. 青年男性 C. 中年女性 D. 青年女性 E. 青少年 12治疗首选（） A. 压迫泪囊 B. 反复冲洗泪道 C. 泪道激光探通 D. 热敷 E. 泪囊鼻腔吻合术五B1型选择 A. 多形性腺癌 B. 多形性腺瘤 C. 炎性假瘤 D. 囊样腺癌
慢性泪囊炎患者行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管术治疗的效果观察 发表时间：2019-07-31T12:39:37.200Z 来源：《航空军医》2019年第06期作者：谭炬辉[导读] 分析慢性泪囊炎患者行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管术治疗的临床效果。湖南省岳阳市爱尔眼科医院 414000【摘要】目的：分析慢性泪囊炎患者行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管术治疗的临床效果。方法：纳入本院2017年4月至2019年4月收治的慢性泪囊炎患者82例，分组方法以“电脑随机匹配”为主，分对照组（41例，采纳鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗）、研究组（41例，采纳鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术+泪道置管术治疗），对比两组临床疗效。结果：研究组临床总有效率（95.12%）明显比对照组（73.17%）高，P<0.05（差异均具有统计学意义）。结论：鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术+泪道置管术可有效改善慢性泪囊炎患者临床症状，保持鼻腔通畅，效果显著，值得借鉴。【关键词】慢性泪囊炎；鼻内窥镜；鼻腔泪囊造孔术；泪道置管术；临床效果 慢性泪囊炎是一种眼科常见病，临床症状以眼部流脓、流泪为主，属于化脓性炎症范畴，对患者生活造成了严重不良影响[1]。手术是目前临床治疗慢性泪囊炎的主要手段，鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术虽然取得了一定成效，但术后泪道容易堵塞，整体治疗效果相对较差，因此对于慢性泪囊炎的治疗是否需要联合泪道置管术是目前临床高度关注的内容。鉴于此，本文纳入本院2017年4月至2019年4月收治的慢性泪囊炎患者82例，现将研究做出如下报道：1资料与方法1.1一般资料 此项研究从2017年4月至2019年4月，且得到医院伦理委员会批准，纳入该时间段内本院收治的慢性泪囊炎患者82例，分组方法以“电脑随机匹配”为主，分对照组（41例）、研究组（41例）。研究组女性、男性例数分别是17例、24例；年龄在33-77岁，年龄均值为（55.52±4.47）岁；病程在1-10年，病程均值为（5.52±2.14）年。对照组女性、男性例数分别是16例、25例；年龄在34-76岁，年龄均值为（55.51±4.41）岁；病程在2-9年，病程均值为（5.55±2.11）年。一般资料两组相比，P>0.05，可比较。 1.2 方法 对照组：予以2%利多卡因进行局部浸润麻醉，采用零度鼻内镜，于中鼻甲附着处上缘部位做弧形压迹，沿压迹将鼻黏膜切开，切缘与钩突附着缘的距离应至少在0.5cm以上，暴露泪骨、上颌骨额突，从切口下端暴露部位用咬骨钳将泪骨、上颌骨额突咬除，使鼻泪管起始部暴露，继续向上将泪骨、上颌骨额突咬除，骨孔大小在10mm×10mm，将泪囊下半部暴露，将探针经下泪点植入后挑起泪囊，用钩突刀做一小切口，长约1-2mm，流出脓性分泌物之后，冲洗泪道，确认无出血之后，放置膨胀海绵，并在周围涂抹妥布霉素眼膏。 研究组：在对照组基础上，实施泪道置管术：在探针的引导下将泪道再通管置于造孔部位，从下泪小点部位引出，将膨胀海绵置于泪道再通管后位，周围涂抹妥布霉素眼膏，包扎术眼。 1.3 观察指标与判定标准 治疗2周后，对比两组临床疗效，具体判定标准如下：①显效标准：流脓、溢泪等症状消失，泪道冲洗通畅。②有效标准：流脓、溢泪等症状显著减轻，泪道冲洗基本通畅，部分患者造瘘口存在狭窄现象。③无效标准：流脓、溢泪等症状变化不明显，泪道闭塞。总有效率=①+②，除以41[2]。 1.4 统计学方法
喉癌 概念 喉癌（carcinomaofthelarynx）是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为 喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。 分型和分期 分型，按癌肿所在部位：（一）声门上型（二）声门型（三）声门下型。 分期，I期、II期、III期、IV期。 病因 (1)吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础。 (2)饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌。 (3)慢性炎症刺激，如慢性喉炎或呼吸道炎症。 (4)空气污染：气有害体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌。 (5)病毒感染，一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂；病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变。HPV-16、18已被认为与喉癌的发生发展有关。 (6)癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。 (7)放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌。 (8)性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。 临床表现 1.声音嘶哑，因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引起声哑或间歇声哑。 2.咽喉部有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的首发症状。 3.咳嗽，由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰，或刺激性干咳。 4.疼痛，因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨而引起疼痛，可向同侧耳部放射痛，喉节处痛或胀。 5.呼吸困难，喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄，早期呼吸困难。 6.肺部感染，多由喉头反向功能减退，易将食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管，引起吸入性肺炎。 7.颈部肿块，为主诉就诊，常在上颈部、下颌角后方扪及包块。 按分型 声门型：声嘶，喉鸣，呼吸困难，血痰，喉阻塞 声门上型：异物感，咽部不适，咽疼，耳疼，痰中带血，声嘶，呼吸困难 声门下型：早期无症状，后咳嗽，血痰，呼吸困难 扩散转移 喉癌按其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移： 1.扩散：晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌之声门上型癌，可向前侵入会厌前隙、厌谷和舌根。杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌可向前侵及前连合，扩散至对侧声带；亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润。声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧发展，侵及甲状腺；向后累及食管前壁。 2.转移：转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结，然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展。声门下型癌常转移至气和旁淋巴结组。 3.转移：可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等。 临床诊断
泪道堵塞及危害 1、泪道堵塞怎么办之按摩 婴幼儿泪道阻塞或狭窄先天性泪道狭窄在出生后6个月常可自行消解。用指尖按摩方法 将泪囊的内容物挤压入鼻泪管，每日2次,可加速解除阻塞。复发感染时则需间歇的滴用抗生素眼药水。如果阻塞不能自行消解则应扩张泪点和探通泪液排出系统。对婴儿施行探通时常需进行短暂的全身麻醉。 2、泪道堵塞怎么办之点眼药水 功能性溢泪试用硫酸锌及肾上腺激素点眼，已达到收缩泪囊粘膜的效果。 3、泪道堵塞怎么办之泪道硅管留置 泪管阻塞常用泪道硅管留置治疗。近年来开展激光治疗泪道阻塞，通过探针引导光纤维至阻塞部位,利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞，术后配合插管或置线，提高疗效。对于泪总管阻塞,可采用结膜-泪囊鼻腔吻合术，用Pyrex管或自身静脉建立人造泪液导管，将泪液直接从结膜囊引流到泪囊或鼻腔。 4、泪道堵塞怎么办之保守治疗 向后下挤压泪囊部，泪道残膜有被冲破的可能，每日2?3次。泪道加压冲洗，每三日一次。泪道探通：冲洗泪道后无分泌物返流时，可行泪道探通术。滴抗生素滴眼液,每日四次,疗程一月。 5、泪道堵塞怎么办之眼睛保洁 宝宝的浴盆、脸盆要经常消毒，毛巾、手帕、卫生纸专用，经常用生理盐水棉签清理宝宝眼睛分泌物,预防感染。 泪道堵塞的原因有哪些 1、宝宝的眼泪正常的要通过泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，通过这几个位置流向鼻腔,或者流到口腔，就是说当宝宝哭的时候，或者激动时候，眼泪鼻涕都流出来了，如果这几个部位任何一个部位发生阻塞，都是泪道阻塞。 2、宝宝在胚胎期间，在鼻泪管的位置有一层膜，膜状组织在孩子没有出生的时候是存在的宝宝出生以后，由于产道的压力，这层膜会自然破裂。有的宝宝由于先天的问题，比如说这层膜 很厚,比正常宝宝的要厚。或者在鼻泪管这个地方泪道发生了狭窄，另外有一些宝宝在母亲怀孕的时候,在宫内就有感染，泪道里面就有炎症，那么宝宝由于炎症的刺激，泪道泪小管有狭窄这些原因都可能造成泪道阻塞。这时当宝宝有眼泪以后，泪液不能通过泪道引流系统，不能正常的排到鼻腔或者是口腔,宝宝就容易发生流泪的疾患。临床上叫做先天性的泪道阻塞。
慢性泪囊炎手术的护理配合 目的总结慢性泪囊炎的护理经验。方法护理术前121例慢性泪囊炎的方法，术后的临床观察与护理。结果121例（121眼）1 w的泪道无分泌后的患者；119例（119眼）皮肤愈合，光滑，泪囊区无肿胀；3例（3眼）小切口瘢痕增生疤痕体质。结论鼻腔泪囊吻合术是治疗慢性泪囊炎的最佳方法，术前准备和术后的观察和护理是取得满意疗效的重要保证。 标签：慢性泪囊炎；护理 慢性泪囊炎是一种常见病，通常在鼻泪管阻塞，下端的泪囊分泌物潴留基于常见的致病菌，肺炎球菌，链球菌，金黄色葡萄球菌等。因为女性的鼻泪管是好的，容易堵塞，所以本病多见于中年女性，常表现为溢泪溢脓，溢泪泪囊部皮肤潮红，糜烂，慢性湿疹，给患者的生活和心理的影响[1]。慢性泪囊炎的治疗原则是药物控制术后的炎症，泪道再通畅的堵塞，泪囊鼻腔吻合术是治疗的方法之一，其目的是为了建立泪囊鼻腔引流通道之间的永久的眼泪。2012 年 1 月～2014 年1 月我科收治的121例（121眼）慢性泪囊炎，泪囊鼻腔吻合术后手术治疗和精心护理，效果满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组121例（121眼）患者，43例男性，78 例女性；年龄20～80岁，平均年龄43岁；62例左眼，59例右眼，患者溢泪；病程0.5个月～28年。 1.2方法泪囊鼻腔吻合术患者仰卧位操作平台，常规消毒铺巾。手术前和筛块浸润麻醉和泪囊皮下浸润麻醉。棉花填塞术侧与盐酸的前鼻孔鼻液浸润麻醉和肾上腺素的混合件。沿皮肤切口方向纹泪囊区的皮肤，皮下组织，钝性分离，泪拉钩牵张野。切割眦韧带，皮下组织分离骨膜，暴露鼻骨。止血钳关闭打开的鼻骨扩大骨孔，约15 mm，20 mm咬骨钳。探针自泪点进入泪囊，切开泪囊黏膜。一个我状黏膜瓣。当骨孔做同样的鼻粘膜瓣。唇粘膜瓣缝合后两个5-0的棉花，缝合泪囊黏膜瓣与鼻粘膜瓣引脚3下。间歇皮下缝合术，内眦韧带缝合，连续皮内缝合皮肤。自下泪点冲水畅通无阻的阻力，以典必殊眼膏切口，包盖的眼睛，鼻孔，棉花。手术后，患者返回病房。 2结果 119例（119眼）泪囊切开术治疗的患者的皮肤光滑，无红；3例（3眼）与物理瘢痕切口瘢痕增生轻微；121例（121眼）1 w的崇泪道无分泌后的患者；121例（121眼）均治愈出院，与满意的效果。 3围术期护理
泪道的应用解剖 泪道分为膜性泪道和骨性泪道两部分，是泪液的主要排泄通道, 前者则为骨管内粘膜组织所形成的管道，后者由骨质构成。 (一)膜性泪道 由泪小点、膜泪小管、泪囊和鼻泪管组成。 泪小点：上、下睑缘的睫部和泪部交界处的睑后缘有一圆形隆起，色泽较周围组织浅，称泪乳头。上、下泪乳头中央可见一圆形小孔，称泪小点，为泪道的起始部位。一般上泪小点位于内眦颞侧6mm处，其方向为朝向下后;下泪小点位于内眦颞侧6.5mm处，其方向为朝向上后。因此闭睑时，上、下泪小点并不接触，而是互相错位，均浸在泪湖内。泪小点外观呈两个微突起的圆形或椭圆形孔，紧贴眼球表面，直径约0.2～0.3mm, 最大可以扩张5倍，周围环绕富有弹力纤维的致密结缔组织，起括约肌的作用。 膜泪小管：为连接泪小点和泪囊的膜性小管，上起自泪小点，下止于泪囊，上下睑各一，直径0.3～0.5mm，可扩张至1.5mm，成人泪小管全长约10mm，上泪小管稍短。泪小管可分为垂直部和水平部两部分，垂直部与睑缘垂直，贯穿皮肤全厚，长约1.5-2mm。垂直部呈直角向内弯转，延续为水平部，长约8mm，两者交界处泪小管扩大，称泪小管壶腹部，约2mm。水平部起始的一段(约4～5mm)位于结膜下，距睑缘约1～2mm，后半段为水平走向，穿行于Horner肌间及内眦韧带之后，向内沿睑缘直达内眦部，在相当于睑内眦韧带水平，上、下泪小管相遇单独(约75%)或连成一短干(称泪总管，约25%，亦有个体差异，美国学者报道约90%)从泪囊背外侧部，泪囊顶下方约2.5～3mm处进入泪囊，上泪小管向下内倾斜，下泪小管微向上内倾斜。 泪小管的管壁很薄，内衬以复层鳞状上皮，无角化，上皮下富有弹力纤维，因此有伸展性，临床上行泪道扩张时可扩张至正常的3～5倍，但不可无限制扩张，防泪小管撕裂。垂直部泪小点周围有来自眼轮匝肌的纤维，具有括约肌作用，水平部周围有轮匝肌泪囊部呈螺旋状围绕。此段泪小管(下泪小管)如在外伤时撕裂，可仔细寻找断端，对其缝合。泪小管损坏超过5mm以上则不能结合。 泪囊：其颞侧与泪小管或泪总管相连，下方与鼻泪管相延续。位于眶内侧壁前下方，由上颌骨额突和泪骨组成的泪囊窝内。泪囊腔正常时为一裂隙状膜样囊，呈楔形或近椭圆形，上端为盲端，较宽，下端较窄，上下长约12mm，宽4～7mm，其容积为1～3ml。从侧方观察，泪囊与泪囊窝向后倾斜15～25°，从前方看，泪囊稍向颞侧倾斜，与鼻泪管成一钝角。泪囊上1/3位于内眦韧带深部，下2/3位于内眦韧带后下方，顶端在内眦上方3～5mm。 泪囊壁极薄，内邻骨性泪囊窝，以致在探针插到此处时，有碰到硬物的感觉。泪囊四周被眶骨膜包围，眶骨膜于泪后嵴处分为两层，深层衬于泪囊窝骨壁上，浅层覆盖在泪囊窝前后泪嵴间，形成泪筋膜。泪筋膜与泪囊间可见少许蜂窝组织，其间尚有细微的静脉丛，该静脉丛与鼻泪管周围的静脉丛相连。泪囊与四周组织的关系：上端直接和泪筋膜密切接触;鼻上方为前筛窦，有时筛窦向前下方伸展，给鼻腔泪囊吻合术带来一些困难;鼻下方与中鼻道对应;前上方为内眦韧带，较易暴露，手术时常以后者作为寻找泪囊的主要标志;前下方相当于内眦韧带下缘以下的部位，该处仅被以少许眼轮匝肌，一般泪囊脓肿容易在此处穿破形成瘘管;后方为泪筋膜和Horner肌;外下方下斜肌起始于该处眶底，少数肌纤维起自泪筋膜上;距内眦8mm的皮下有内眦动、静脉经过，垂直越过内眦韧带，动脉在鼻侧，静脉稍粗位于颞侧。
眼科疾病护理常规 一、眼科疾病一般护理常规 --------------------------------------E1 二、内眼手术护理常规 --------------------------------------- E2 三、眼外手术护理常规----------------------------------E3 四、白内障摘除+人工晶状体置入手术护理常规 ------------------E4 五、青光眼手术护理常规----------------------------------------E5 六、视网膜脱离手术护理常规----------------------------E6 七、眼球化学烧伤护理常规--------------------------------------E7 八、视网膜中央动脉阻塞护理常规-----------------------------------E8 九、糖尿病视网膜病变护理常规-------------------------------------E9 十、泪囊炎的护理常规--------------------------------------------E10
一、眼科疾病一般护理常规 1.热情接待患者，安置床位，介绍病区环境，入院须知，告示责任护士和分管医生。 2．保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。 3．根据病情遵医嘱给予分级护理及饮食护理。 4．准确执行医嘱，观察药物疗效及副作用。 5．密切观察患者的病情变化，发现异常及时报告医师。 6．做好消毒隔离，防止交叉感染。 7．需手术者，做好术前准备。 8．做好健康指导。 9.按时服药，坚持按时使用眼药，点眼前洗净双手，预防交叉感染。 10.疾病恢复期，选择富含维生素、蛋白质的饮食，禁烟酒。 11.指导患者生活规律，充分休息，少阅读报，尤其避免在强光或弱光下阅读。必要时戴有色眼镜保护。 12.传染性眼疾应严格隔离，注意医护人员和患者的清洁消毒，避免院内交叉感染。 二、内眼手术护理常规 1．术前护理 (1)全麻者按全麻术前护理常规。 (2)做好心理护理，向患者及家属说明手术的目的、可能出现的并发症及注意事项。 (3)根据病情取平卧位、半坐卧位或俯卧位。 (4)术前3日手术眼滴抗生素眼药水，预防感染。 (5)指导患者练习眼球上、下、左、右转动(视网膜脱离患者除外)；教会患者用舌尖顶压上腭或用手指按压人中穴位等方法避免咳嗽、打喷嚏。 (6)术前1日洗头、沐浴、更衣。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/f316339897.html, 泪道阻塞性疾病的护理 作者：尹红 来源：《中外医疗》2013年第22期 [摘要] 目的探讨泪道阻塞性疾病的护理方法。方法从该院中的泪道阻塞性疾病的患者中随机抽取20例患者进行临床试验，将其随机分为2组，一组为观察组，一组为对照组。每组10例患者。对20例护理人员的护理进行为期3个月的跟踪观察，观察其护理方法是否得当，做好相关的记录。结果对泪道阻塞性疾病的护理质量的好坏直接关系着对泪道阻塞性疾病的 治疗疗效。结论护理人员在对泪道阻塞性疾病的患者进行护理的时候，需要掌握全面的规范 的护理方法，提高护理中的操作技巧能够保证治疗泪道疾病疗效以及减轻患者的痛苦，护理人员要注意对患者做好心理护理。 [关键词] 泪道；阻塞性疾病；护理 [中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0158-02 随着我国医疗水平的不断提高，激光与内窥镜等一些光学技术在我国临床医学上的不断应用，从而促进了泪道阻塞性疾病的治疗[1]。尽管对泪道阻塞性疾病的治疗手段有了很大的进步，但是在对患者手术前和手术后的护理和泪道的冲洗是非常有必要的。护理人员对患者的护理直接关系着对该疾病的治疗疗效，规范的操作技术是确保对泪道阻塞性疾病的患者治疗效果的关键性因素，为探讨泪道阻塞性疾病的护理方法，现从该院2012年1—3月收治的泪道阻塞性疾病的患者中随机抽取20例患者进行总结分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选自该院治疗的泪道阻塞性疾病的患者中随机抽取20例患者进行临床试验，将其随机分为2组，每组10例。一组为观察组，对观察组的患者配置10名经过正规培训的护理人员进行护理工作，一组为对照组，也配置10名护理人员，这10名护理人员没有对其进行系统的护理培训。这20例患者中，其中男性患者12例，女性患者8例，年龄在29～65岁之间，平均年龄为38岁。其中男性患者的年龄在29～62岁之间，平均年龄为41岁[2]。女性患者的年龄在29～65岁之间，平均年龄在35岁。其中单眼患者15例，双眼患者5例。其中有4例患者的临床症状为流泪，占总临床人数的20%。有5例患者的临床症状为流脓，占总临床人数的25%。有5例患者的临床症状表现为压迫泪囊有黏液，占总临床人数的25%。有6例患者的临床症状为脓性分泌物自泪点溢出，占总临床人数的40%。 1.2 观察方法
泪道病诊疗指南 一、泪道阻塞 【概述】 先天因素、创伤、烧伤、炎症粘连、异物、肿瘤或手术后瘢痕等均可造成泪道阻塞，可发生于泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管等部位。 【临床表现】 1.流泪由于流泪可造成内眦部皮肤潮红、粗糙，甚至出血、糜烂。 2.常伴有慢性结膜炎、湿疹性皮炎、下睑外翻。 3.泪道冲洗不通或不畅，冲洗液反流，甚至有分泌物或脓性分泌物。 【诊断要点】 根据临床表现及冲冼泪道的结果，可以明确诊断。 【治疗方案及原则】 1.泪小点阻塞可用泪点扩张器反复扩大泪小点，若无效可行泪小点切开成形术。 2.泪小管阻塞先滴用抗生素滴眼液后用泪道探针探通，开始时可用较细的探针，以后逐渐使用粗的探针，直到泪小管通畅。必要时泪小管内留置塑料管支撑，保留3个月。 3.泪囊鼻泪管狭窄阻塞在滴用抗生素滴眼液后用泪道探针
探通，开始时可用较细的探针，以后逐渐使用较粗的探针，直到泪管通畅。或采用激光泪道疏通术治疗。如仍无效可再次激光治疗疏通，通畅后留置硅胶管3~4个月。伴有慢性泪囊炎者可行泪囊鼻腔吻合术。 二、泪小管炎 【概述】 主要是由于细菌、真菌或病毒从结膜囊下行或泪囊炎上行感染泪小管所致，常与泪囊炎同时存在，单独发生者少见。常见的是沙眼性和真菌性泪小管炎。 【临床表现】 1.流泪、眼红，有分泌物，上睑或下睑鼻侧轻触痛。 2.泪小点发红、凸起，泪小管周围皮肤发红。 3.压迫泪囊区时，有黏液脓性分泌物或结石从泪小点溢出。 4.可发生局限于鼻侧的复发性结膜炎。 5.用泪道探针探测泪小点时有沙砾感。 【诊断要点】 1.根据病史和临床表现可以诊断。 2.为确定致病菌需进行涂片或细菌培养。 【治疗方案及原则】 1.去除堵塞泪小管的结石。先在裂隙灯下试行挤压，促使结石从泪小点排出。如要彻底清除泪小管结石，则应行泪小管切开术。
喉阻塞护理常规及健康教育 喉阻塞是因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞引起的呼吸困难，使机体缺氧、二氧化碳潴留，严重者可引起窒息死亡。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：向患者讲明手术情况，解除其思想顾虑。让患者备好纸、笔，利于术后沟通。 （2）完善术前各项检查。 （3）术前训练：①训练卧位、使用便器排尿、排便;②呼吸功能训练，深呼吸及有效咳嗽，以促进痰液排出，减少肺部并发症。 （4）术前准备：①备皮范围为颈部自下颌至第三肋骨、左右至锁骨中线，剃胡须;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规进食10h，禁饮4h。 （5）手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。须留置胃管的，遵医嘱给予术前插胃管。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带人手术室，与手术室人员进行核对交接。 （6）准备吸引器、气管切开盒（纱布、棉球、敷料垫、卷棉子、镊子）、吸痰管、无菌0.9%氯化钠溶液、湿化液、弯盘、消毒液。
2. 术后 （1）术后体位：取半卧位或半坐位，体位不宜变动过多。 （2）病情观察：术后禁用抑制咳嗽的药物，如吗啡、可待因、阿托品等，并注意观察呼吸、血压、脉搏等情况，发现呼吸困难，经吸痰不能解除者，应立即取出内管进行处理，仍不缓解者，报告医师，检查原因。 （3）伤口护理：常规每日换药1次，观察有无切口出血、感染、颈胸部皮下气肿等。 （4）管路护理：①保持内管通畅，每日清洗内套管2～3次，管口覆盖2层纱布;②固定好外套管，观察气管套管系带的松紧度，以容1指为宜。 （5）并发症的预防和护理：①观察有无皮下气肿;②如果患者再次出现呼吸困难，检查内套管有无脱出。 （6）心理护理：护士应给予更多的关心，给予讲解相关知识，为患者及其家属提供相应的心理支持。 （7）堵管期间护理：病情好转，考虑拔管时，应进行堵管试验。堵管过程中要严密观察患者有无不适，并严格交接班，如出现呼吸困难、烦躁不安、面色发绀，应立即拔除堵管物，报告医师。拔管后，嘱患者咳嗽时按住瘘口处敷料。 【健康教育】 1.休息与运动注意锻炼身体，增强机体抵抗力，预防上呼吸道感染。
泪道引流管植入术治疗泪道阻塞的护理体会[摘要] 目的探讨泪管支引流管植入术的护理方法。方法对40例泪道阻塞的患者术前进行泪道冲洗，判断其病变的位置。于术前、术中、术后给予相应的护理。结果术后两个月冲泪道通畅，拔除鼻泪管。结论泪道引流管植入适合各种泪道阻塞及冲泪道上冲下返的患者，加强术前、术中、术后的护理，尤其是术前的冲泪道、心理护理和术后的健康指导更为重要，是保证治疗泪道阻塞成功的关键。 [关键词] 泪道引流管植入术；泪道阻塞；护理 [中图分类号] r473.77[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 泪道阻塞是眼科的常见病，继发感染时即为慢性泪囊炎，可对人的健康和生活造成很大影响，药物治疗无效，必须进行手术。随着临床技术的提高，泪道阻塞患者不再单纯选用鼻腔泪囊吻合术，泪道引流管植入术由于其损伤小、出血少，皮肤表面无疤痕是理想的治疗方法，成功率可达84.1%。我院自2010年9月至2011年9进行泪道引流管植入术治疗泪道阻塞患者40例，现将护理体会介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 40例门诊患者，其中女性26例，男性14例，年龄21-75岁，平均年龄为48岁，双侧12例，单侧38例，慢性泪囊炎的患者为6例，泪道阻塞的患者为25例，泪道狭窄的患者5
例，外伤后泪道阻塞的患者为4例。 1.2 手术方法麻醉方法：泪小点及鼻腔表面麻醉，或者手术局部浸润麻醉。鼻腔用浸有呋嘛滴鼻液及表麻药的纱条填塞。泪点扩张，冲洗泪道，清除可能存在的脓性分泌物。从上泪小点插入带有记忆针芯的泪道探针，抽取纱条，通过泪囊插入鼻泪管，用鼻镜撑开鼻腔，下将记忆针芯通过探针送入鼻腔，然后红霉素眼膏润滑异体硅胶管，利用记忆针芯返向将异体硅胶管带入泪道。冲洗泪道通畅后，剪断探针，简短异体硅胶管用慕思粗线打结固定。包扎术眼，术毕。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理病人常因流泪、并且伴有脓性分泌物等原因导致视物模糊，或因外貌及日常生活行为受到影响，生活质量下降，因而对手术期望值高，术前产生紧张、焦虑的心理。此外，对手术的过程不熟悉，对手术医生的技术水平不了解也增添了患者许多心理负担。针对这些心理问题，我们应积极主动地关心患者，对待患者态度诚恳、和蔼，向患者做自我介绍及时与患者沟通，以消除患者的陌生感。用通俗的语言向患者解释手术目的、麻醉方法、手术的过程及效果及手术同时还要向患者介绍手术成功的病例，以及术后的注意事项。用我们真诚的语言感染患者，使患者对医生产生安全感，从而消除患者的焦虑心理。 2.1.2 术前准备做好常规术前检查，如：血尿常规，心电图检
视网膜中央静脉阻塞病人的护理 视网膜中央静脉阻塞是常见的视网膜血管疾患，指视网膜中央静脉或分支阻塞，多发生在50岁以上的中老年人，男女性别无明显差异，预后多不良。 【护理评估】 1.健康史评估病人是否有高血压、动脉硬化等病史，血液黏度和血流动力学检查是否异常，有无嗜酒、使用雌激素、全身脱水等发病的危险因素。评估视力下降时间，发展过程，严重程度，治疗过程等。 2.身体状况 2.1 症状：多为单眼发病，主要症状是视力不同程度下降。常突然发生，视力可降到指数或仅能辨手动，也有于几天内视力逐渐减退者。 2.2 体征：视乳头充血，边界模糊。视网膜静脉血流显著扩张，可呈腊肠状。视网膜水肿、出血，主要在浅层，为火焰状。在出血后不久，常出现“渗出斑”。黄斑经常有弥漫或囊样水肿、出血。 3.辅助检查眼底荧光素血管造影、血液检查、视网膜电图检查、视野检查。 4.心理-社会状况视网膜静脉阻塞病程漫长，视力多有明显下降，故病人会产生焦虑心理。 【常见护理诊断/护理问题】 1.感知紊乱：视力下降与视网膜出血、渗出等因素有关。 2.焦虑与视力下降，预后不良有关。 3.潜在并发症：增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离、新生血管性青光眼等。 【护理措施】 1.用药护理按医嘱给予药物治疗，向病人解释治疗的目的和方法，观察和记录视力的恢复情况；用药期间注意观察药物的副作用，应用抗凝血药物，应检查纤维蛋白原及凝血酶原时间，低于正常时要及时通知医生。 2.心理护理关心病人，解释疾病的有关知识和治疗效果，帮助病人树立信心。 五、健康指导 1．指导患者要保持良好的心境，情绪要稳定，避免过度劳累、精神紧张等
不良刺激。 2．定期检查身体，患有高血压、动脉硬化、糖尿病的中老年人，要积极治疗原发病。 3．指导患者合理安排饮食，禁忌烟酒，宜低盐、低脂，多食富含维生素类食品，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。 4．嘱患者定期复查，视网膜中央静脉完全阻塞者，约10%～25%的患者在三个月左右继发青光眼，如有头目胀痛、恶心呕吐者，应警惕继发性青光眼的发生，应积极就医。 5．遵医嘱正确服用出院带药，并告知激素使用方法。 【护理评价】 1.视力不再下降并开始逐渐提高。 2.焦虑心理减轻。 3.了解预防并发症发生的有关措施。
鼻窦炎患者“一病一品”护理方案 慢性鼻窦炎：多因急性鼻窦炎反复发作迁延未愈，窦口引流不畅所致。常为多个鼻窦同时受累，凡一侧或双侧所有鼻窦均受累则称为全组鼻窦炎。 （一）鼻窦炎患者入院时 【热心接】} “WECARE”计划（微笑迎Welcome，主动讲Explain，仔细问Colletion，认真评Assess，热心教Return visi。） 1.入院介绍：责任护士在患者入院当天热心接待患者，告知患者以下内容： （1）工作人员：主任、护士长、主管医生、责任护士。 （2）病区环境：病房、卫生间、护士站、医生办公室、消防安全通道、开水间。 （3）设施使用：呼叫器、床头灯、床头柜、储物柜、空调、卫生间（4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、外出请假制度。（5）告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病房打电话，保持安静、妥善保管个人财物。 2.入院评估 评估方法：责任护士采用入院评估表、ADL评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录，同时填写鼻窦炎健康教育计划单，责任护士根据ADL评分结果进行生活护理。 护理措施：跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，
留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。 3.专科评估 （1）专科问诊及查体：责任护士询问患者鼻塞、脓涕、头疼时间、程度和经过。初步评估鼻部情况，包括鼻外形、鼻腔粘膜、鼻甲。（2）血压、血糖监测：伴有糖尿病、高血压的患者，教育患者积极控制血压、血糖（空腹血糖小等于8.0mmol/L,血压小等于160/90mmHg ）。定时监测患者的血压、血糖情况，及时通知医生进行处理。（3）用药：责任护士询问患者既往用药情况，对于使用抗凝、溶栓药物的患者予以通知医生。 （二）鼻窦炎患者手术前 【耐心讲】 言传身教，掌握进度。疾病监查全面讲，围手术期指导及鼻腔冲洗耐心讲。 1.责任护士向患者讲解鼻窦炎疾病知识和术前准备。 2.全身情检查：血尿常规、生化全项、胸部X线、心电图、鼻窦 CT等检查项目的注意事项。 3.专科检查：鼻腔检查，评估鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚及中鼻甲情况；口腔和咽部检查；影像学检查；上颌窦穿刺冲洗，通过穿刺客直接知道窦腔内脓液性质、多少及有无恶臭等，可做脓液细菌培养和药敏实验，以便判断病情及制定治理方案。 4.鼻腔冲洗：告知患者鼻腔冲洗的目的及配合方法、注意事项；教会患者正确擤鼻方法。