肝硬化腹水克星神奇草
1、引言：
有一种草药，民间称它“神奇草”，因为它能治疗多种慢性疾病，如：慢性肝炎、肝硬化腹水、胃、十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、慢性结肠炎、慢性附件炎、慢性气管炎、慢性前列腺炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等疾病。所以它有神奇草之称。本文以作者亲眼看到和亲自用神奇草治愈的肝硬化腹水病人及其他多种慢性疾病的病例治疗过程作详细的介绍，以引起同仁关注。
2、发现不等于认识，认识需靠实践
作者于1973年一个偶然的机会从一个菜农那里得到的启发。有一天我到医院附近的菜园地散步，看到一个病人和一个菜农在那里谈话，菜农问：“同志你患的是什么病住院？”病人回答说：“唉！是该死的肝硬化病。”菜农又问：“是不是我们老伯姓说的大肚子病？”病人回答说：“正是”。菜农药接着说：“咳！我们村个人患大肚子病好几年了，在大连住院半年多没治好，后来用一种草药敷在肚子上，起了很多水泡，放出很多黄水，以后他的病就好了。他是大连造船厂的工人，现在都回厂里上班了”。他们的谈话引起了我的注意，我想，现代医学都无法治愈的肝硬化腹水病人，而一味中草药就能把肝硬化腹水病人治愈，真不可思议。我好奇的插话问那菜农：刚才你说的事是真的吗？那菜农说：咳！哪能有假！那是真人真事，那人和我住在一个屯里，你不信你可自己去问那人。”于是菜农把病人的地址详细地告诉了我。当时我对这事有很大怀疑，为了弄清事实，决定去实地作一调查，以搜索民间治疗肝硬化偏方验方为名向医院领导打了申请报告。领导批复：“同意”。于是我就组织了一个三人小组（医生、护士、病人）到病人家里采访，不巧那天病人不在家，他爱人在家，她看我们都是军人非常热情地接待我们，当我们说明了来意，主人便打开了话匣子：“感谢解放军同志的关心，我爱人姓张，是大连造船厂的工人，45岁了1968年患的肝炎病久治不愈，到了72年病情加重发展成肝硬化在大连铁路医院住院治疗半年多，靠输血、白蛋白来维持，几乎每周要用一次血浆或白蛋白，不用就排不出尿腹胀就加重，主治医生背着老张对我说：“张师傅的病已是肝硬化晚期恐怕维持不了多长时间，不如回家去找些偏方验方治疗可能还有些希望”。我想既然大医院都没有办法治疗，那也不能在医院里等死呀！于是我就办理了出院手续回到家里。我的侄女在卫校读书，她在一次中草药展览会上看到一种草药叫神奇草的，能治疗大肚子病。这神奇草在我们里到处都有，于是她就到门外水田边上，采了一把回来，手指着说：就是这种草，我想，反正医院没有办法治，就试一试吧！反正死马当活马治，那怕，能再延长一些时间也好，于是我就采来一捆神奇草，用石臼捣烂平敷在他的腹部上约半寸厚，约一个小时后病人就感到腹部皮肤火烧火燎的，肚子咕噜，咕噜直响，半夜里开始排尿增多，第二天揭开药一看满腹起了大水泡，最大的如鸡蛋大小，小的如葡萄大用针刺破后流出的全是黄水，一连流了4天才流尽。肚子也逐渐缩小了，喘气也不困难了，肚子也开始感到饿了想吃饭了，全身也感到轻松了，肝区疼痛也减轻了，半个月后能下床活动慢慢行走了。当时我看到他病情有好转心里高兴极了，我老张有救了，又过了三个月左右，体力逐渐恢复，又过了半年左右病就基本痊愈了。老张觉得呆在家里无聊便想找点活干，但家里人不让他干重活，于是他就帮助生产队积肥小组割青草、捡粪积肥。后来挑担子也不觉得累。到了1973年末，文革后期，工厂恢复生产。老张就回到大连造船厂要求上班工作，。大家都感到惊奇，因为大家都知道老张好几年前
就患肝硬化腹水，没想到他的病竟然全好了。工人们开玩笑地说：张师傅你还活着？张师傅笑着说：我不但活着而且比以前活得更好。当他找到厂领导要求上班工作时，领导并不相信老张的病能痊愈，能信任工作，因此就关心地说：“张师傅，你的工作问题不用着急，你还是先到医院全面检查一下，能否胜任你的工作，经医院鉴定后再作决定，给你安排个合适的工作好吗：”老张心想，领导说的活也对，自己也很久没有做检查了。于是就去大连铁路医院，找到原来给他治病的主治医师，那个主治医师竟被他吓了一跳，没想到张师傅还活在人间。他惊奇地问道：“张师傅，你的病是怎样治好的？我真的不敢相信面前的事实。你的身体能恢复得那么好，真是奇迹，真是了不起，请你告诉我，是谁，用什么方法治好的？”张师傅说“这功劳还得归功于你呀！如果不是你要我出院找偏方治疗，可能早就见马克思去了，医生，我真的从内心里感谢您提醒我找偏方治疗，天助我也，我真的找到了偏方，我的病就是用中草药偏方治好的。”那医生惭愧地说：“真对不起，请你原谅，我承认西医治疗肝硬化腹水确实不如中医中药，张师傅您找我有事吗？”张师傅说：“我的病已完全好了，现在回厂里要求复工。领导要我来医院里作全面检查看是否真的痊愈了，请医生给我开张肝功化验单和B 超检查单”。经检查结果：除脾脏稍大外其他各项化验结果均正常。医生看完化验单后，感嘆不已地说：“中医中药真伟大，今后我要努力学好中医中药理论搞好中西结合更好地为病人服务”。“医生给老张开了诊断书：肝硬化痊愈。意见：可以恢复正常工作。老张拿着诊断书告别了医生回到工厂，如愿的回到原来车间里工作”。主人一口气说了那么多事简直是给我们上了一堂很有意义的教育课。这次走访我们没有见到患者本人，心里还是有些不踏实。于是人们主人张师傅什么时候能回家？“星期六晚能回家”。主人说。我们告别时对主人说：我们明天再来看张师傅，再见！主人连队说，欢迎！欢迎！星期天，我们三人小组再次登门拜见访，因为有预约，张师傅老早就在家门口等待着，我们老远就看见一个身材高大，满面红光的男子汉，外表上根本看出他曾经是患过肝硬化腹水病的人。到了他家门口张师傅非常热情地接待我们。张师傅也非常健谈，他说：我今天有幸和你们见面首先要感谢我国的中医中药救了我人命。我在三年前就被某大医院判了“死刑”无药可治的人。要我回家准备后事等待死亡。可老天有眼，不让我死，天赐良方一种普普通通的草药救了我的命使我恢复了健康，使我能继续为祖国的社会主义建设贡献力量。这种草谁也不知道它叫么什名字，因为它治好了我的病，所以我给它起名为神奇草。这神奇草真是有起死回生的功效，我就是个活样本“。他解开上衣露出腹部，腹壁上的水泡留下的色素沉着，仍可见。他嘱咐我们说：“神奇草真是一种灵丹妙药。我们国家患肝炎，肝硬化的人不少，可适我不是医生救不了他们，你们是医生，好好地用这神奇草救救他们吧！这发自肺腑的话，实在令人感动。张师傅这种崇高的思想品质永远值得我们学习。我们三人小组采访回来后向医院领导作了详细的汇报，要求领导批准我们在临床上试用。经领导研究批准了我们的报告，并指示我们开展新项目要慎重从事，要做好病人的思想工作，一定要以自愿为原则，治疗前要做好一切准备工作，要事实求是的记录病情变化，科学的东西来不得半点虚假，切记！这一消息很快就在病人中间传开了，病人都争先恐后的要求第一批试验性治疗。首先从传染科选择了10名慢性活动性肝炎和早期肝硬化。这些病例住院时间都比较长，肝功能变化明显，谷丙转氨酶（GPT）长期持续在500u以上、麝浊20u以上、血清蛋白低下，都有不同程度的腹水，靠血浆或白蛋白来调节。这10例病人病程都超过3年治疗完全是按照张师傅的方法进行治疗于敷药后第10天复查肝功能，有8例病人
转氨酶明显下降，临床症状也有明显改善。于敷药后第20天，第2 次复查肝功时有5例肝功基本恢复正常，4例肝功接近正常，仅有1例不正常，但比治疗前有好转。以后又进行了第2批，第3批治疗，每批都是10 例，都取得了较满意的结果。其中黄胆指数100单位以上的4例，黄胆指数最高的1例为380单位。以上病例经2-3次的治疗都达到基本治愈出院。有一位老士不但自己的慢性肝炎治愈了，同时还学会了用神奇草治疗肝炎的方法。复员后回到家乡黑龙江用神奇草给老乡治疗肝炎病很受欢迎，并成为一个专治肝炎的赤脚医生。应用神奇草能治愈慢性肝炎的消息传到沈阳军区二分部卫生处，卫生处长亲自带领随从前来视察，于1974年7月份组织了二分部所管割的部队驻军医院主管传染科的领导前来（217医院）开现场会。并把神奇草治疗慢性肝炎、肝硬化列入科研题目。1980年为了进一步搞清楚神奇草对肝炎病的作用机理，经领导批准到了大连传染病医院进修学习。在进修期间看到一些病人病情并不太重，黄疸指数也不过80单位左右，经治疗1个月如果黄疸指数仍不下降就动员病人出院，我觉得太可惜了，我想这些病人如果采用神奇草地治疗是完全可以治愈的。于是我就把自己的想法告诉了科主任，并取得了他的大力支持，我高兴极了，于是我就到野外去采集神奇草，一切工作准备就绪后，就向病人介绍我用神奇草治疗慢性肝炎的经验与体会，同时介绍一些典型病例，一部分病人就愉快地接受我的治疗。同时还争取到医院免疫试验室的大力协助，对接受治疗的病例进行全面的免疫功能测验。第一批我们选择了5个病例，病情都比较重，黄疸指数都在50单位以上谷丙转氨酶在500-1000单位以上。病人除内服西药肝泰乐、维生素C、维生素B1外停服一切药物。接受神奇草治疗的病人于敷药后的第二天，肝、脾部位都起了黄色大水泡。肠鸣音增强，排尿增加，肝区疼痛及腹减轻。于敷药后的第10天复查肝功及免疫功能测验，结果取得惊人的效果。5例病人的黄疸指数都基本降至正常。谷丙转氨酶下降50%-80%以上。病人都非常高兴。这消息很快传到其他病区，不少病人也要求用神奇草地治疗。但是，不是我管辖病房的病人我是无权给他们治疗的。有一个慢性肝炎患者已住院近半年之久，肝功能总是不正常，谷丙转氨酶（CPT）在200单位上下波动，黄疸指数30单位左右，他由于治病心急未通过主治医生自己就给自己敷上神奇草药，腹部起了大水泡，其主管医生很不满意，生气的说：“我就不相信一把草药就能肝炎病治好）。医生照样给他开药，护士照样每日给他送药。过了20天后复查肝功，结果各项指标均恢复正常。医生查房时手拿化验单对病人说：还是我的药才能真正治病的。你们看他的肝功能已全部恢复正常了。病人知道自己的肝功恢复正常了非常高兴，对医生说：“医生，我感谢你几个月来对我的关心、治疗。应聘该向你道歉，因为我未经你的许可自行采用中草药自行治疗，从客观上来说是不对的，但从实践得志出的结果来看是对的。说实话，我的病是敷神草后治好的。你给我的药一片也没有吃，他取出挎包把护士发给他的药全部拿出来给医生看，医生听他这么一说，脸都红了。病人对医生坦诚的说：“医生，我希望您要改变对中医中药的态度，中医中药是我们中国的医药宝库，你不相信中草药能治病但也不能贬低中草药的作用，我的肝炎病在这里用西药治了好几个月没治好，用这神奇草治好了，这不说明中草药也有其特殊的功效吗！不管你相信不相信，反正我相信。好啦！我的病已好啦请给我开出院证吧”。病人这一番有见识的话，对那个医生也是个很好的教育。
2、经验不等于理论，经验还必须通过再实践、总结分析、提高、才能上升为理论，不断实践才有新发现。
我在大连传染病院进修期间，接收了一个从外地转来的肝硬化腹水晚期病人是个
女性患者病情非常严重，腹部胀满如鼓，体重达100公斤，呼吸极度困难，经一般西药治疗一段时间后不见好转，家庭经济很困难，买不起血奖、白蛋白，其家属看到其他病人用神奇草外敷治疗后病情恢复很快，也要求用神奇草外敷治疗，但病人腹水满腹，腹壁薄如纸，病情这么严重的病人，我怕用神奇草外敷腹部治疗后引起腹壁损伤破裂，后果不堪设想。因此当时我不能作决定。病人家属又找到科主任，强烈要求用草地外敷治疗，科主任居然同意了，科主任又把这任务交给了我，居然科主任信任我，我就愉快地接受了这任务。科主任强烈要求用神奇草外敷治疗，科主任居然同意了，并把这任务交给了我。我想这也是进一步实践的好机会，我认真地分析了病情后，决定改变敷药部位，选择双内关穴敷药疗法，效果也非常好。敷药24小时后双手腕起了大水泡，经常规消毒后用无菌针头穿刺水泡，排出水泡液，一般病人排水泡液1-2次就干净，可是此病人不停地往外流，连续流了3天，流出的泡液约3000ml，病人的腹胀逐渐减轻，叩诊检查腹水明显消退，排尿增多，每日可达1000ml以上，10天后腹水逐渐消退。病人家属非常高兴，医务人员个个感到很惊奇没用血浆和白蛋白，单用一味中草药就能使腹水消除干净真不可思议。随着腹水的消退病人饮食也随之改善，肝功能也逐渐恢复，住院2个月，身体基本恢复正常出院。医院领导对我采用神奇草外敷治疗肝炎、肝硬化取得的疗效非常赞赏，有意要和我合作以神奇草外敷治疗慢性肝炎为科研课题进行临床研究。我觉得这是个好机会，对于我进一步深入研究神奇草的作用机理提供了极好的条件，何如而不为呢，于是我愉快的答应了。病人来源由住院的病人中选择，凡符合慢性肝炎、肝硬化标准者为选择对像，第一批共8例，治疗前均查肝功能，和各项免疫功能指标测验，敷药后每隔10天复查肝功能和免疫功能试验一次，每隔15天敷药一次，2次为一个疗程。一个疗程完毕后，全面复查肝功及免疫功能试验，结果：肝功基本恢复正常5例，显效2例，好转1例。免疫功能试验：多数病人的体液免疫功能有不同程度下降，细胞功能有不同程度的提高。可惜我的进修时间已到期，不得不要返回部队。我回到部队医院后仍继续搞我的神奇草地科研课题。到1987年共治疗观察50例，在辽宁中医杂志上发表了题为《山辣椒外敷治疗慢性肝炎及肝硬化50例疗效观察》一文。（注：山辣椒是神奇草的别名）文章发表后在社会上产生很大影响，收到各地肝炎患者的来信数百封，要求到我在的部队医院来治疗，可是当时我们部队医院还没有对外开放，无法满足来信患者的要求。甚感抱歉。神奇草外敷治疗肝炎的科研课题，就此结束。
3、不断实践才能有新发现，有了新发现就要深入再实践。才能拓展药物的应用范围。
1986年，采用神奇草外敷治疗慢性肝炎的时候遇到一例肝炎合并十二指肠球部溃疡的病人，采用神奇草给他治疗肝炎，随着肝炎的治愈，其十二指肠溃疡病也治愈了。这又是一个新发现，为了证实神奇草对十二指肠溃疡疗效的准确性在这位病人出院前给他做了检查，结果：十二指肠球部溃疡消失。以后又对几个十二指肠球部溃疡病人进行了中药神奇草外敷疗法治疗，效果非常令人满意。于1990年开始又把神奇草地外敷治疗十二指肠球部溃疡列为新的科研题目。至2000年共治疗胃十二指肠球部溃疡及慢性胃炎338例，科研论文于2000年9月在杭州召开的全国中医药临床应用研讨会上进行了交流，荣获优秀论文奖，并发在中医杂志2000年增刊上。中药神奇草外敷疗法，对慢性结肠炎的疗效更好，其止痛、止泻效果优于任何内服药。一般敷药后第二天即可止痛止泻敷药2-3次可痊愈。内服药治疗慢性结肠炎疗效差是由于内服药要受到胃酸、胆汁、胰腺分泌的各种
消化酶的影响，而且药物的有效成分绝大部分都在小肠里被吸收后经门静脉输入肝脏，再经肝细胞代谢后药物再经血液循环到达结肠的有效浓度就相当低了，所以口服药很难治愈慢性结肠炎。中草药外敷疗法是经皮肤给药，药物透过皮肤被吸收，直接进入大循环，再通过经络的作用，药物的有效成分可直达病灶，病灶周围组织的微循环从而有利于病灶的修复。故能使慢性结肠炎得到彻底治愈。中药神奇草外敷疗法对慢性胆囊炎也有很好的疗效。对50多例的慢性胆囊炎的治疗观察其治愈率达85%以上。神奇草外敷疗法不仅对慢性病疗效好，而且对某些急性病也有很好的疗效。1993年有一个急性兰阑炎患者晚上8点钟前来就诊，当时检查右下腹有明显压痛点，屈腿试验及腰大肌试验阳性，反跳痛不明显。诊断：急性阑尾炎。由于患者是女性，年龄42岁，又不愿意手术治疗，因此就给她采用神奇草外敷疗法治疗，敷药3个小时后，右下腹疼痛缓解，第二天早上起来，腹痛消失。病人既没有服药也没有打针病就好了，你说神奇不神奇。还有一个54岁的朝鲜族老太太患急性阑尾炎，由于未得到及时治疗形成了阑尾脓肿，是在医院里进行了半个月的青霉素静滴治疗，病情无明显好转，阑尾脓肿包未见缩小，压痛明显。病人的儿子很着急，听人说我治阑尾炎有绝招，不需开刀手术。于是带他母亲前来治病。经查体，在病人右下腹部麦氏点处，有明显压痛并触及如鸡蛋大包块。诊断阑尾脓肿，给于中药神奇草外敷疗法治疗，于第二天敷药部位起了个大水包，用注射器抽出50ml黄色液体。于第三天阑尾脓肿包块奇迹般地消失了。于第2周行第二次治疗后，阑尾炎基本治愈。神奇草外敷疗法对呼吸系统的疾病也有很好的疗效，如慢性气管炎支气管扩张症过敏性鼻炎过敏性哮喘也有很好的疗效。1991年营口财经学校的一位女教师患支气管哮喘10年反复发作，久治不愈，经他人介绍前来就诊，经用中药神奇草外敷内关穴2次，10病程10年的哮喘病竟痊愈了。免疫功能也有显著提高。1991年营口地区流行流行性感冒，学校的大部分教师和学生都传染上流感而这位教师未感染上流感，且能替其他老师代课。她兴奋地说：“我患哮喘10年多次在医院住院治疗未治愈，用中药神奇草外敷治疗2次就治愈了，这中药神奇草真是名符其实。另有一个69岁的妇患支气管扩张病30多年每日咳出脓痰200-300ml，痰中经常带鲜血，服用过多种西药和中药均无效，病人忆失去治愈的信心。1992年绎他人介绍前来就诊，我采用中药神奇草外敷疗法，把药敷在其膻中穴上，起泡后抽出大量黄色液体。每隔15天敷药一次，共敷药3次，病人的咳嗽、咳痰、咳血等症状消失，随访8年无复发。神奇草外敷疗法对妇科疾病也有很好的疗效，如慢性附件炎、慢性盆腔炎、尿道炎也有很好的疗效。1995年有一位青年妇女患慢性附件炎，婚后5年不能受孕，其主要症状：下腹部疼痛，白带多，有醒臭，曾用过青霉素、甲硝唑、先锋霉素静滴治疗末见效果，于同年5月前来就医，病人面色工萎黄、消瘦、神疲、脉细数，舌质红，舌苔薄、黄。触诊：下腹部的肚脐下两侧压痛明显。中医辨证属于阴虚内热、湿热下注。病人还告诉曾服过10多种中成药均无效果。治疗：采用中药神奇草外敷疗法，敷药部位，于肚脐下两侧压痛点，各敷药一贴，24小时后起了大水泡，经常规消毒后用注射器抽出黄色液体50ml。从治疗后第3天白带逐渐减少，腹痛也消失，饮食增进，月经按期而至，体质也增强了，半年后喜怀身孕，于次年足月顺产1女婴。另有一妇女因人工流产后并发盆腔炎，下腹部疼痛不能上班,B超检查提示下腹部两侧有炎症包块，诊断：慢性盆腔炎，用先锋霉素6号静脉滴注治疗2周见效甚微，经他人介绍前来就医，也是采用神奇草外敷疗法治疗2次而治愈。随访2年无复发。
4、结论：中医中药外敷疗法，是中医传统疗法之一，有无限的发展空间，前途
无量。
中药神奇草外敷疗法是继前人的事业进一步开拓发展才有今天的成果。此疗法是取纯天然中草药经皮肤给药，透皮吸收，避免了口服药经消化过程中受到各种消化液的干扰而降低药效。中药外敷疗法是属于自然疗法之一，也是当今医药发展方向之一。神奇草在我国各地农村都可找到。可说是不花一分钱就能治好很多慢性病，对于发展社区卫生保健和农村合作医疗都具有广阔的前途。
神奇草就是毛莨——最常见的天灸药（发泡）药
毛莨的医用价值
采集加工
夏、秋季采集，切段，晒干用或鲜用。
化学成分
鲜根含原白头翁素(protoanemonin，C5H4O2)0.12%，在干燥过程中，易发生分子重合反应而变成无刺激性的结晶性白头翁素(anemonin，C10H8O4)。
药理作用
1. 豚鼠离体支气管灌流实验证明：1%原白头翁素能对抗0.01%组织胺的支气管痉挛作用；先用1%原白头翁素，在1～2小时内可完全防止致痉量组织胺对支气管的痉挛作用；用组织胺引起豚鼠的支气管痉挛窒息，然后喷雾吸入1%原白头翁素可降低死亡率，并可使静脉注
射最小致死量组织胺的小鼠免于死亡。
2. 1%原白头翁素可对抗组织胺对豚鼠离体回肠平滑肌的收缩作用，浴管换洗后仍可维持作
用达1小时。
3. 本品及所含白头翁素具刺激性，高浓度接触过久，可使皮肤发泡，粘膜充血。
4. 抑菌试验：对固紫染色阳性及阴性细菌、酵母菌、原虫类均有相当强的抗菌作用。
性味功能
辛、微苦，温。有毒。利湿，消肿，止痛，退翳，截疟，杀虫。
主治
胃痛(作品捣烂敷胃俞、肾俞等穴位，局部有灼热感时弃去)，黄疸(外敷手臂三角肌下)，疟疾(于发作前6小时敷大椎穴，局部有灼热感时弃去，如发生水泡用消毒纱布覆盖)，淋巴结结核(敷局部)，翼状铎肉、角膜云翳(敷手腕脉门处，左眼敷右，右眼敷左，双眼敷双手，至起水泡止，然后挑破水泡，外敷消炎药膏防止感染)，灭蛆，杀手了。
用法用量
一般不作内服。
毛莨-附方
1. 胃痛：
新鲜毛莨洗净，捣烂加红糖少许，调匀，置于有凹陷的橡皮瓶塞(如青霉素瓶塞)内，倒翻贴在胃俞、肾俞2穴(或配加盲门、梁丘、阿是穴)，约5分钟，局部有蚁行感时即弃去。如发
生水泡，不要刺破(可自行吸收)，偶有感染可用消炎药外敷。
2. 翼状韵肉：
毛莨捣碎呈豆粒大小，敷手腕部挠动脉寸关尺的寸部，左眼敷右手，右眼敷左手，双眼敷双手，至起水泡止，然后挑破水泡，外敷消炎药膏预防感染。
3. 急性黄疸：
毛莨全草洗净捣烂，敷于手臂三角肌下，8～12小时起水泡，用针刺破，流出黄水后，用纱
布包好。
4. 淋巴结结核：
鲜毛莨根捣烂，视结核大小而敷上药，每次约敷15分钟，或以患者自觉有灼痛感为度，将
敷药取下。
5. 风火牙痛：
毛莨鲜品适量，捣烂放于患牙对侧的耳尖部，10分钟左右取下。
6. 灭蛆：
毛茛2.5～5公斤，捣烂，放入粪坑(为1个粪坑用量)。
毛莨-附注
本品不能内服。如误食可致口腔灼热，随后肿胀，咀嚼困难，剧烈腹泻，脉搏缓慢，呼吸困难，瞳孔散大，严重者可致死亡。中毒早期可用0.2%高锰酸钾溶液洗胃，服蛋清及活性炭，静脉滴注葡萄糖盐水，腹剧痛时可用阿托品等对症治疗。皮肤及粘膜误用或过量，可用清水、硼酸或鞣酸溶液洗涤。酸钾亦可；导泻，饮稀醋酸、糖水及淡盐水或静脉滴注葡萄糖盐水。对症治疗：有痉挛则用解痉剂；有休克则嗅氨水，保温，针刺"人中"、"合谷"穴位及注射苯
甲酸钠咖啡因或尼可刹米。
肝硬化腹水用法：取鲜毛莨适量捣烂，，选取肝脾区左右肋弓中点上第6、7肋间，同时敷药24小时，除去药物，放出发泡液体，纱布保护，胶布固定，过半个月行第二次治疗。请试一试，有问题共同探讨。
用毛莨全草包括根，每次用量根据部位而定，面积大就量多，病情严重需要发泡大就敷厚，时间就长，最长可达24小时。要想效果好，就要刺激量大（药厚且时间长），发泡大，但病人治疗过程中受的痛苦就大，苦尽才甘来，这点要病人充分了解，医生也要有思想准备。
毛莨外敷是天灸的一种方法，下面的文章介绍了天灸的概况，请大家了解：
天灸研究概述(综述)
关键字：天灸古今研究概述
天灸属灸疗中的非火热灸法。又名自灸。是采用对皮肤有较强刺激作用的中药贴敷于穴位或患部，使局部充血红赤，甚至发泡如同艾火灸燎。它是一种借助药物对穴位的刺激，激发经络调整气血的治疗方法。本法从治病形式上看与穴位药物贴敷法十分相似，或者说在广泛的意义上它们同属一种中医外治法。因此在全国第六版《刺法灸法学》规划教材中将天灸并入穴位药物贴敷疗法中。天灸法因疗效显著，使用方便，深受历代医家推崇，至今仍在延用，对于许多顽症痼疾的疗效可谓独树一帜，难以取代。随着近年来现代医学透皮吸收和经
皮给药研究的深入，重新思考天灸的历史与研究现状，对进一步开发并创新这一古老方法有
着非常意义。
1 文献整理
天灸是一种十分古老的方法。最早记载可追溯到《五十二病方》。其上载有：“NC166，… …以蓟印其颠……”是指用芥子泥敷百会穴使局部红赤治疗NC166 蛇咬伤的方法。《神农本草经》中有：“斑蝥，主恶疮，以其末和醋，涂布于疮疽上，少顷发泡脓出，旋即揭出。”《普济方》中载有：“目赤肿痛，红眼起星，生移星草，捶烂如泥，贴内关穴，少顷发泡，揭去。”总之这种将生鲜药物捣泥敷于穴位治疗疾病的方法在古代十分盛行。其中《神农本草经》《肘后备急方》《针灸资生经》《本草纲目》等均载有较多的验案。值得一提的是古人不仅应用该法治疗疮疽疣痣等肌肉皮肤的外疾，还治疗内症。如《肘后备急方》有：“治寒热诸症，临发时，捣大附子下筛，以苦酒和之，涂背上。”《太平圣惠方》中有：“治阳黄，面黄，全身俱黄如桔色，宜毛莨草捣烂如泥，缚寸口，
俟发泡，挑去黄水，净帛裹护。”等等。
天灸一词首见唐*孙思邈的《千金要方》，该书载有：“用旱莲草椎碎，置手掌上一夫，当两筋中（间使穴）以古文钱压之，系之以故帛，未久即起小泡，谓之天灸，尚能愈症。”晚清外治名医吴师机在《理瀹骈文》中对天灸的论述最为详尽。吴氏认为内服汤药与外贴膏药有“殊途同归”之效，“凡病多从外入，故医有外治法，经文内取外取并列，未尝教人专用内治也……”他认为凡属内治汤剂均可熬制成外用贴剂治疗同类疾病。正可谓“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药；所异者法耳。”“且治在外则无禁制，无窒碍，无牵掣，无沾滞。”同时，他还强调外用“膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨，拨病外出之品为引。”特别是吴氏认为外用膏贴亦具补益之效，只是“须知外治者，气血流通即是补，不药补亦可”。显然这些精辟的论述对我们后世应用天灸疗法具有指导和启发意义。
2 临床应用概况
天灸疗法适用于内外妇儿各科疾病治疗，应用范围比较广泛，尤其是对于一些疑难顽症有独特的治疗作用。如孙氏［1］用白芥子、洋金花、细辛等药加姜汁制成药饼外敷肺俞、膈俞等治疗支气管哮喘157例，有效率高达94.90%。施氏［2］用发泡膏外敷中极、关元治疗妇人痛经82例，总有效率达90.25%。耿氏［3］用轻粉加蒜泥天灸阳溪穴治疗风火牙痛1次痊愈，效果十分可靠。龚氏［4］用雄黄、斑蝥、麝香等药发泡灸治疗风湿性关节炎，有效率达95.93% 。刘氏［5］用天灸饼三伏天敷肺俞等穴治疗过敏性鼻炎556例，总有效率达83.20%。朱氏［6］用斑蝥鸡矢膏治疗各种痹证止痛效果较理想。杨氏［7］用药灸神阙穴治疗女子肾虚不孕症150例，效果亦较好。杨氏［8］用保真膏外敷肾俞穴可
明显改善老年男性肾虚症状。刘氏［9］用杜仲膏贴穴治疗寒湿腰痛200例效果亦十分明显。总之，虽然天灸疗法会造成局部皮肤较强的刺激，甚至发泡形成轻度皮损，在一定程度上限制了该法的更广泛应用，但由于它对某些顽症痼疾有着奇特疗效，仍使许多医生和
病人愿意选用该法。
3 研究现状及思考
天灸的研究是伴随着透皮吸收和经皮给药的研究而深入的，虽然目前仍无法全面解释它治病机理的内涵，但已开始有了很可喜的进展。一般认为天灸作用途径是从两方面体现的，俱黄如桔色，宜毛莨草捣烂如泥，缚寸口，俟发泡，挑去黄水，净帛裹护。”等等。
天灸一词首见唐*孙思邈的《千金要方》，该书载有：“用旱莲草椎碎，置手掌上一夫，当两筋中（间使穴）以古文钱压之，系之以故帛，未久即起小泡，谓之天灸，尚能愈症。”晚清外治名医吴师机在《理瀹骈文》中对天灸的论述最为详尽。吴氏认为内服汤药与外贴膏药有“殊途同归”之效，“凡病多从外入，故医有外治法，经文内取外取并列，未尝教人专用内治也……”他认为凡属内治汤剂均可熬制成外用贴剂治疗同类疾病。正可谓“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药；所异者法耳。”“且治在外则无禁制，无窒碍，无牵掣，无沾滞。”同时，他还强调外用“膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨，拨病外出之品为引。”特别是吴氏认为外用膏贴亦具补益之效，只是“须知外治者，气血流通即是补，不药补亦可”。显然这些精辟的论述对我们后世应用天灸疗法具有指导和启发意义。
2 临床应用概况
天灸疗法适用于内外妇儿各科疾病治疗，应用范围比较广泛，尤其是对于一些疑难顽症有独特的治疗作用。如孙氏［1］用白芥子、洋金花、细辛等药加姜汁制巢?仅可以治疗胆绞痛，而且还发现药物进入靶器官的浓度明显高于全身。李氏［6］在进行天灸防治绝经后骨质疏松症的实验研究中发现天灸可对去卵巢大鼠的骨代谢产生积极的影响，在一定的程度上促进骨形成，抑制骨吸收，减少骨量丢失，提高骨骼抵抗外力的强度。可见天灸疗法不单纯起到激发经络腧穴的作用，还有一定量的药物经皮吸收进入体内达到局部和全身的治疗
作用。
药物的经皮吸收是指药物以一定的速率通过皮肤毛细血管吸收进入体循环产生药效的一类新制剂［10］。我国于1985年开始这方面的研究，目前已有许多西药经皮给药制剂开始投入使用，中药透皮制剂的研究虽然较慢，但毕竟已起步。人们预测随着新型透皮促进剂及现代技术的应用，中药透皮吸收制剂具有更广泛的发展前景。从文献资料分析看，透皮吸收制剂的研究已较深入。由于药物透过皮肤受到相当大的阻力，难以使药物达到所需
的治疗剂量，因此近年来人们把研究的重点转向促渗剂、药物载体方面等等。马氏［11］认为表皮的角质层是透皮吸收的主要屏障，氮酮具有促进透皮吸收的作用。魏氏等［12］在观察阿魏酸的透皮吸收时发现：角质层是阿魏酸透皮吸收的主要屏障。去除角质层的渗透系数为完整皮肤的12 倍。另有研究证明［10］皮肤屏障通常在皮肤发生病变或被破坏时变得薄弱而药物分子的渗透阻力大大下降。天灸疗法就是一种对穴区皮肤有较强刺激的方法，经过天灸后，局部多呈充血潮红或起小泡，类似炎症。在此种情况下，天灸药中的有效成分是否更容易被吸收，是值得进一步研究的问题。一般而言药物通过皮肤渗透是个被动扩散过程，所以随着皮肤表面药物浓度的增加，渗透率也会提高。但皮肤吸收过程会饱和，在固定面积的皮肤上吸收剂量是有限的［10］。天灸所用中药的有效成分虽然通过穴区有所渗入，但吸收量毕竟有限，是否能达到一定的血药浓度值得探讨。近年来日本和美国［13，14］在研究灸疗的作用机理时发现：灸刺激可诱导施灸局部的肌肉产生热休克蛋白。施灸可增加对含有热休克蛋白的纯蛋白衍生物有特异反应的淋巴细胞的数量，故认为施灸部位产生的热休克蛋白是作为一种免疫原而激活了免疫［15］。天灸的药物刺激是否也使施灸局部产生了类似的免疫原激活了免疫，或者产生某种特殊的新物质，是非常值得进一步探索的。这将对揭示天灸作用原理的本质产生重要的影响。当然天灸用药的药性及渗透率、天灸贴药的时间、天灸取穴的特异性等诸多因素亦对天灸作用产生一定影响。
总之，天灸疗法是一种十分古老而独特的方法，至今，临床还在应用该法治疗某些疑难病症，效果显著。但毕竟该法属于一种轻度皮损伤性疗法。虽然正常天灸的发泡仅涉及表皮层，泡愈后不留疤痕，但部分患者接受起来仍有顾虑。深入研究天灸的作用机理，充分利用现代高科技的手段，尤其是借着透皮吸收制剂研究的启发，将天灸法获取疗效的核心东西挖掘出来，并依此改良天灸方法，把天灸方法变成一种更易被患者接受的、疗效肯定使用方便的方法，使天灸这朵中医灸疗古老的奇葩绽放出创新的光芒，为人类的卫生保健事业做出更
大贡献。
李晓泓，女，39岁，学硕士，副教授
我昨天去摘桑葚时无意中发现二株毛茛，于是采集回家做了一系列下面的事，希望大家进一
步了解毛茛发泡灸的一些经验，欢迎讨论。
[本帖最后由 jxingp 于 2009-5-11 20:34 编辑]
在敷药取后24小时放出了一些水，下面是在敷药取后32小时和44小时的水泡外观，水泡
竟然还在继续长大
开始敷毛茛.jpg(52.2 KB)
敷右膝外侧3小时.jpg(50.67 KB)
敷右足三里3小时.jpg(47.05 KB)
敷药3小时取后20小时的外观.jpg(53.56 KB)
敷药3小时取后22小时的外观.jpg(42.12 KB)
敷药3小时取后32小时的外观.jpg(83.05 KB)
敷药3小时取后44小时的外观.jpg(71.38 KB)
肝硬化腹水患者的观察及护理 发表时间：2011-04-19T13:01:30.737Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：姜淑红 [导读] 目的观察和分析肝硬化腹水患者的临床表现，总结护理经验，提高好转率。 姜淑红（山东省莱芜市鲁中冶金矿业集团公司医院感染科 271113） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0288-02 【摘要】目的观察和分析肝硬化腹水患者的临床表现，总结护理经验，更好地指导临床护理工作，提高好转率。方法针对53例肝硬化腹水患者存在的相关护理问题，实施相应的护理措施。结果 48例患者好转出院，好转率达90.57%，出院后1个月电话随访，腹水再发生率为0%。结论加强对肝硬化腹水患者的临床观察，把握治疗中的重点环节，及时实施与疾病和身心相关的护理措施，临床好转率明显提高。 【关键词】肝硬化腹水护理 腹水是肝硬化患者最突出的临床表现，主要是由于门静脉压增高及血浆白蛋白降低等因素引起。肝硬化失代偿期患者75%以上出现腹水，大量的腹水可出现呼吸困难、心悸、下肢水肿、脐疝、腹部膨隆呈蛙状腹，给患者带来心理和生理的不适。良好的护理对该病的预后起着重要作用。2007年3月—2010年9月，我科共收治肝硬化腹水病人53例，其观察与护理如下： 1 临床资料 逐例统计我科2007年3月至2010年9月收治的经B超检查及临床确诊为肝硬化腹水患者53例，其中男35例，女18例，年龄在33-71岁，平均45岁，腹水复发3次以上者13例，第2次腹水复发者18例，首次发生腹水者22例。在积极保肝、营养支持、利尿、腹水特殊治疗、抗感染、纠正酸碱平衡、防治电解质紊乱和预防其它并发症等治疗的基础上，及时加强各个环节的护理，结果48例患者好转，2例自动放弃治疗，3例死亡，好转率达90.56%，出院后1个月电话随访，腹水再发生率为0%。 2 护理 2.1 情志护理肝硬化腹水患者由于极度乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、行走和呼吸困难、尿量减少等不舒服症状和自身形象改变，常常产生恐惧、焦虑、自卑、忧伤、疲倦甚至濒死感等。因此，护理者要关心、理解、尊重患者，耐心倾听患者诉说痛苦和不安，取得患者的好感和信任，运用语言沟通技巧安慰患者，告知患者家属有关疾病的相关知识，消除患者对疾病的恐惧，指导患者保持愉快的心情，帮助患者适当参与自我护理，减轻痛苦，增强自信心，提高治疗效果。 2.2 休息与体位活动性肝硬化患者应卧床休息，减轻肝脏负担，增加肝脏血液循环，减少肝淤血。同时，卧床休息还可增加水钠排泄，增加尿量。对大量腹水的患者，要保持体位舒适，床铺整洁，室内通风，空气新鲜，并做好口腔、会阴部及皮肤护理，避免发生口腔炎症、肠道感染、坠积性肺炎和褥疮。静止性肝硬化可适当活动。 2.3 饮食护理正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段。［1］给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000ml/d左右，无盐饮食钠的摄入不超过0.5g/d，低盐饮食不超过2g/d。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质，禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。 2.4 利尿剂的应用和护理肝硬化腹水患者都使用较大剂量的利尿药，利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、安苯喋啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合应用，少数患者同时加用呋塞米肌注或静注，顽固性腹水用多巴胺20-40mg、呋塞米40-120mg腹腔内注入，Qod。利尿治疗以体重减少不超过0.5kg/d为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等表现，如有异常应及时报告医生。准确记录24h尿量，测量腹围Qod，并行生化检查，防止电解质紊乱。 2.5 腹腔穿刺术的护理大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹腔穿刺及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱患者排尿以免损伤膀胱，一次抽水不宜大于3000ml，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，并留取标本及时送检。术后穿刺部位用无菌干棉签按压，以无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。 2.6 病情观察晚期肝硬化腹水病人病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合症及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、性格及行为变化、皮肤色泽及温湿度变化等，每日定时在晨起空腹状态下测量腹围、血压、体重，查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录24h出入水量，动态观察腹水消长情况及利尿剂使用是否准确有效。遵医嘱正确采血、定期化验复查患者生化指标，检测有无电解质紊乱等，为医生调整治疗方案提供参考，预防肝性脑病发生。 2.7 出院指导嘱患者适当参加体能锻炼，保证充足的睡眠和休息，注意合理饮食，加强营养，禁烟酒，保持大便通畅，按医嘱服药，定期来院复查，如出现不适或腹水加重应立即就诊。 3 讨论 3.1 通过对53例肝硬化腹水患者的临床观察，发现指导患者生活方式的改变和行为的调整是一持续的、渐进的、艰难的过程，［2］良好健康行为的建立不是一朝一夕的事情。因此，建议加强肝硬化腹水患者出院后随访次数及医患联系，及时提醒患者只有持续有效地建立良好的生活习惯及健康行为，才能真正做到预防疾病复发。 3.2 通过对肝硬化腹水患者的护理，更进一步认识到护理工作的重要性，特别是如肝硬化腹水这样的重症患者，并发症多，护理难度大，但只要抓住其护理要点，密切观察病情变化，加强心身护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生，提高临床好转率和患者的生活质量。 参考文献 [1]余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会，实用医技杂志，2006，13（3）：457-458. [2]程桂英.对肝病患者开展创新健康教育服务的探索，中国实用护理杂志，2005，21（5）：50-51.
肝硬化腹水的护理体会 【关键词】肝硬化腹水护理 肝硬化是多种致病因素长期反复损害肝脏，导致肝脏细胞变性、坏死、纤维组织增生，发生肝体结构改变，功能障碍，为肝脏常见病和难治病，腹水是失代偿性肝硬化的重要标志。腹水一旦形成，轻则腹部隆起，腹壁静脉显露，重则行动困难，或发生脐疝，横膈抬高，严重影响患者的生存质量，科学护理对于稳定病情、控制发展具有重要的临床意义。 1..一般资料 我院自2009年1月至2011年1月共收治50例肝硬化腹水患者，其中男性42例，女性7例，年龄最大者70岁，最小者35岁，平均年龄40岁。通过积极治疗与精心护理，均好转出院。 2 .基础护理 2 .1 舒适的体位与充足的休息能减轻肝脏负担并减少能量消耗。正常人采取站立姿势时，可减少肾血流量及钠排泄，肝硬化时尤为明显，可能与肾素-血管紧张素-醛固酮和交感 神经系统激活有关，卧床休息可增加肾钠排泄及利尿作用。大量腹水伴呼吸困难时，可取半卧位，使膈肌下移，改善呼吸。如有咳嗽、打喷嚏、便秘会使腹压增加而易发生脐疝，护理人员应在护理中事先向患者解释并引起注意，采取相应的措施。当腹水减少时，可在床下适当活动，以不疲劳为宜。 2. 2 加强皮肤、口腔护理肝硬化腹水发生后，机体免疫力抗病机能减退，容易合并各种各样感染而使病情加重，皮肤与口腔是多种感染发生的门户，如严重腹水时，腹壁皮肤绷紧、变薄，发生脐突或脐疝，嘱患者内衣宽松、柔软、清洁、舒适，要经常修剪指甲，避免抓破皮肤，如有臀部、阴囊、下肢水肿，要特别保持床褥干燥、平整，可用棉垫或水垫垫于受压部位，以防止局部压疮。并局部给予热敷或按摩。协助翻身，动作要轻柔，以免擦伤皮肤，皮肤瘙痒用手轻拍皮肤，每天温水擦洗皮肤1~2 次，勿用刺激性的肥皂和沐浴液，沐浴后可用
肝硬化腹水患者的护理 发表时间：2016-01-19T12:57:53.180Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿作者：李敏 [导读] 隆昌县中医医院护理干预可缓解肝硬化腹水患者不良情绪反应，提高患者生存质量。 隆昌县中医医院四川内江642150 【摘要】目的：探讨肝硬化腹水患者的护理对策。方法：随机将112例乙型肝炎肝硬化腹水患者分为观察组和对照组各56例，对照组给予常规护理，观察组实施包括心理指导在内的护理干预。观察两组护理前后焦虑、抑郁情绪、生活质量。结果：护理干预后，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，生理机能、健康状况、情感职能、社会能力、精神健康等SF-36量表评分均明显高于对照组，躯体疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。结论：护理干预可缓解肝硬化腹水患者不良情绪反应，提高患者生存质量。 【关键词】肝硬化腹水；护理干预；焦虑、抑郁；生活质量 中图分类号: R473.5 文献标识码:A 乙型肝炎肝硬化腹水为终末期肝病，治疗时间长，患者经济负担重，大多数患者均表现为一定程度的焦虑、抑郁状态，负性情绪又加重病情的进展，严重影响患者的生存质量【1】。为探讨合适的终末期肝病护理方法，本研究对112例乙型肝炎肝硬化腹水患者进行对照研究，分别给予常规护理和护理干预，现将护理结果报告如下。 1对象与方法 1.1研究对象 选取2013年3月至2014年12月在我院住院确诊的112例乙肝肝硬化腹水患者纳入研究对象，所有患者均告知研究目的，自愿签署知情同意书。采用随机数字表法将112例分为观察组和对照组各56例。观察组：男30例，女26例；年龄36～75(53.07±8.16)岁；乙肝病程7-34（24.07±4.15）。对照组：男29例，女27例；年龄38～76(52.69±8.25)岁；乙肝病程8-32（23.46±4.28）年。本研究经医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有患者均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2纳入标准及排除标准 参照中华医学会肝病学分会慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)标准【2】纳入患者，且神志清楚，语言及沟通能力正常，能完成调查及各量表评估。排除人格障碍、痴呆及有精神病史的患者。 1.3方法 对照组实施常规护理，包括准确执行医嘱、严密观察患者生命体征及腹水情况，进行饮食指导等。观察组以慢性乙型肝炎健康管理式教育(慢肝教育)为基础，实施整体护理干预，具体措施如下。（可否适当增加措施） （1）①健康教育：印制慢肝教育相关小册子，用通俗易懂的文字配以简单的插图，免费发放给患者阅读，让患者了解肝硬化腹水产生、形成的原因和转归，提高患者对疾病的认知程度。告知患者药物治疗的目的、可能发生的不良反应，让患者保持合适的心理预期。 （2）②加强心理疏导：肝病治疗期长，肝硬化腹水患者预后较差，因此患者常存在一定的心理情绪反应，表现为焦虑、抑郁甚至悲观、绝望。护理人员应主动和患者交流，耐心倾听患者的心声，鼓励患者正确发泄不良情绪；并鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。对患者家属进行心理指导，鼓励家属多关心患者，保持家庭和谐温馨，督促患者定时随访，让患者保持良好心理、精神状态。建立肝病病友会，定期请肝病科和移植科医生与患者互动交流，介绍最新的肝硬化腹水治疗方法，提高患者信心。并鼓励患者多和病友交流，既排解不良情绪，又可以获得更多的情感支持。 （3）③强化病情管控：晚期肝硬化腹水患者病情变化较快，易诱发各种并发症，应严格按照护理分级制度作好病房巡视，密切观察患者病情弯删除，做好患者血压、体得重、腹围等测量与监控，准确记录患者24h出水量，观察患者神志、性格、行为等变化，预防肝性脑病的发生。 （4）饮食指导：肝硬化腹水是慢性乙肝的终末期，患者常存在明显的消化道症状，影响进食及营养，加重患者的病情发展。护理人员应根据患者平时习惯和爱好，进行个性化的饮食指导，鼓励患者多进食清淡、易消化的新鲜鱼、瘦肉等高蛋白饮食，补充腹水造成的蛋白丢失。并注意多食用蔬菜、水果等高膳食纤维食物，保持大便通畅。 1.4观察指标 (1)心理状态：分别于入院时及出院前1d,采用Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)评定患者的焦虑和抑郁状态。 (2)生存质量：随访3个月，采用汉化版简明健康调查量表(SF-36)【3】,评估患者生理机能、健康状况、情感职能、社会能力和精神健康及躯体疼痛等维度评分。 1.5统计学方法 全部数据录入SPSS 17．0系统软件包处理，焦虑抑郁评分和SF-36各维度评分均用计量资料（±s）表示，采用t检验；P<0．05为差异有统计学意义。 2结果 2.1焦虑抑郁评分比较 护理前，两组患者SAS、SDS评分比较无差异性（P>0.05）；护理干预后，两组SAS、SDS评分均明显降低，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
肝硬化腹水的诊断和治疗指南 肝硬化门脉高压时腹水的发生机制尚未最后阐明。肝硬化时肝窦血流受阻、门脉高压、血窦的静水压增高，导致肝性淋巴的聚集，同时也引起肠管淋巴液的增加，正常时肝淋巴液及肠管淋巴液均回流入胸导管，当回流的淋巴液量超过胸导管的引流能力时，淋巴液漏入腹腔，形成腹水。当肝硬化肝窦毛细血管化形成以后，门脉血流阻力增高，使其静水压升高，同时内皮细胞的窗孔直径也明显减少，使血窦外间质淋巴液的蛋白含量明显减少，接近于肠管淋巴液的蛋白含量，此时聚集的腹水中蛋白含量也因而减低。肝性胸水于肝硬化腹水患者也较常见。多见于右侧胸腔，偶也有双侧的。胸水中的蛋白约为0.75-1.0g/dl，比较腹水为高。发生肝性胸水的原因，一般认为系右横膈膜性部位有薄弱处，因腹水压力增高而破裂，溢入胸膜腔所致。 如果门体侧支循环建立的广泛，则能减轻门脉高压。此种情况下，腹水发生可减少，但易发生肝性脑病。反之如侧支循环开放的少，则易发生腹水而较少发生肝性脑病。 腹水的鉴别诊断 1.腹水的性质，多年来一直以漏出液与渗出液划分，但近年来由于研究的 深入，提出了一些新的观念及检测指标： （1）依血清—腹水白蛋白浓度差值（Serum-Ascites Albumin Gradient SAAG）划分腹水类别。 高差值组，指S-A S白蛋白差值≥1.1g/dl，提示有门脉高压。包括以下情况：肝硬化（包括酒精性），心衰郁血肝，暴发性肝炎，布卡综合征，门脉血栓形成，肝小静脉阻塞病，急性妊娠脂肪肝，肝脏多发癌转移（压迫），粘液水肿等。 低差值组，指S-A S白蛋白差值<1.1g/dl，系无门脉高压者。发生的疾病有：腹膜腔癌症，结核性腹膜炎，胆原性腹水（无肝硬化），肾病综合征，胰原性腹水，结缔组织病，肠道梗阻等。 SAAG的意义全在于区别有否门脉高压，其准确度可达97%。当然在很少见的情况下，如果血浆白蛋白过低（<1.1g/dl），则差值必很低，则难于判别。如患者发生休克，此值亦不准确。在乳糜腹水时，亦会有假高值。 （2）腹水总蛋白的测定，若以>2.5g/dl为划分渗出液的界限，依Runyon BA 等资料，准确率只有55.6%，因为门脉高压时，如血浆蛋白较高时，腹水蛋白必然亦高。同时在自发性腹膜炎时，多发肝脏癌转移时，腹水总蛋白也常<2.5g/dl。所以在判断是否渗出液时，还应看细胞数及分类，乳酸脱氢酶的腹水/血清浓度比值，如低于0.4,则为漏出液，而如伴发自发性细菌性腹膜炎（SBP）或腹痛时，腹水LDH水平增高使此值大于0.9±0.3，往往>1。 如前所述，为了测定SAAG，在同一时间测腹水及血清白蛋白对诊断更有价值。如以血清白蛋白减去腹水总蛋白来计算SAAG有时也是可行的。 （3）腹水细胞数测定细胞数应为腹水检测的首要指标，但注意，留取腹水应以EDTA抗凝管以防发生凝块而无法测数。无并发症的肝硬化腹水细胞总数不超过500个/mm3。有时因利尿消腹水可使总细胞数高达1200。但是腹水中的中性粒细胞（PMN）总数不会超过250个/mm3。如超过250个/mm3，则表明有炎症并发，如自发性腹膜炎。此时PMN可达腹水白细胞总数50%以上，而并发结核性腹膜炎或肿瘤则淋巴细胞增高为主。
辅助检查 一、实验室检查 1. 血常规：血色素、血小板、白细胞降低。 2. 肝功能实验：代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。氨基酸代谢紊乱，支/芳比例失调。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。 3. 病原学检查：HBV-M或HCV-M或HDV-M阳日性。 4. 免疫学检查： （1）免疫球蛋白：IgA、IgG、IgM可升高。 （2）自身抗体：抗核坑体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性。 （3）其他免疫学检查：补体减少、玫瑰花结形成率及淋转率下降、CD8（ Ts）细胞减少，功能下降。 5. 纤维化检查：P EP值上升，脯氨酰羟化酶（PHO）上升，单胺氧化酶（MA0上升, 血清板层素（LM）上升。 6. 腹水检查：新近出现腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺，抽腹水作常规检查、腺苷脱氨酶（ADA测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率，腹水培养应在床边进行，使用血培养瓶，分别作需氧和厌氧菌培养。 二、影像学检查 1. X光检查：食道胃底钡剂造影，可见食道胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。 2. B型及彩色多普勒超声波检查：肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹水。 3. CT检查：肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水。 三、内镜检查：可确定有无食管胃底静脉曲张，阳性率较钡餐X线检查为高，尚可了解静脉曲张的程度，并对其出血的风险性进行评估。食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并进行止血治疗。 四、肝活检检查：肝穿刺活检可确诊。 五、腹腔镜检查：能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织，并可在直视下取活检，对诊断有困难者有价值。 六、门静脉压力测定：经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压，二者之差为肝静脉压力梯度（HVPG，反映门静脉压力。正常多小于5mmHg大于10mmHg（J 为门脉高 压症。 鉴别诊断
肝硬化腹水的护理 作者：佚名 文章来源：未知 更新时间：2009-8-10 10:13:21 【字体：小 大】 肝硬化腹水患者多行动不便，甚至生活无法自理。做好肝硬化腹水的护理不但能减轻病人的痛苦，还能在一定程度上降低复发率，提高病人对生活的信心，有利于肝硬化腹水的康复治疗，因此肝硬化腹水的护理至关重要。 肝硬化腹水的护理主要分为：肝硬化腹水的饮食护理，肝硬化腹水的生活护理，肝硬化腹水的心理护理等，肝硬化腹水的病情护理等。 一、肝硬化腹水的饮食护理： 1、限制水钠摄入：忌钠盐或低钠饮食是基本措施。10-15%患者经限制水钠摄入可产生自发性利尿，每日氯化钠的摄入量一般应少于1.5ｇ，水每日不应超过1000ml ，有稀释性低血钠症时应限制在500ml 以内。 2、禁烟酒和刺激性食物：应严嘱患者禁烟酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。 3、多食蔬菜和水果：多食蔬菜和水果可以补充维生素等营养物质，有利于康复。但伴有明显上消化道静脉曲张患者应避免使用含纤维高的蔬菜水果（如芹菜等）和质硬的不易嚼碎的蔬菜水果，使用任何食物都应细嚼慢咽，以防划伤曲张的静脉，引起上消化道出血。 4、其他饮食注意：在应用利尿药的病人血钾低时可适当补充含钾高的食品。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时告诉医生，准确记录24h 尿量，每天一次测量腹围，出现变化应即使与医生沟通。合并肝昏迷者，应低蛋白饮食，合并消化道出血应暂禁食，出血停止24小时后进冷流质饮食，以少量多餐为宜。 二、肝硬化腹水的生活护理： 1、应保持床褥干燥、平整。臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫，并给于热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生。 2 、肝硬化腹水患者抵抗力低，很容易造成各种感染，因此应鼓励患者保持皮肤清洁干燥，
肝硬化诊断及治疗指南 肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。 一、临床分类 1．根据肝脏功能储备情况可分为： ①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。虽可有轻度乏力、 食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。有明显肝 功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红 素>35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度<60%。患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为： ①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。 ②静止性肝硬化 ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。 二.肝硬化的诊断 （一）肝纤维化和肝硬化的诊断方法 1.血常规检查代偿期多在正常范围。失代偿期由于出血、营养不良、脾功能亢进可发生轻重不等的贫血。有感染时白细胞可升高，脾功能亢进者白细胞和血小板均减少。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 肝硬化腹水的治疗方法 导语：随着现代人生活节奏的加快，生活质量的提高。各种各样的问题也随之而来。其中很多病症是在人不知不觉中产生的。肝腹水腹胀就是其中的问题之 随着现代人生活节奏的加快，生活质量的提高。各种各样的问题也随之而来。其中很多病症是在人不知不觉中产生的。肝腹水腹胀就是其中的问题之一。很多人对此毫无了解，那么接下来就让我们来介绍一下这种病症的发病原因以及预防处理办法。 肝硬化会随着病情的一步步发展，很多的并发症都会产生，比如像腹水、消化道出血现象、肝出现昏迷、感染等症状，假如不采取积极的治疗的话，随时都有可能危及到患者的生命安全。肝硬化在治疗上，应该需要先找出其具体的病因以及诱因，这样就能方便的进行治疗，以及可以从根本上治疗和缓解肝硬化患者的这些不适症状，对于上述腹胀的患者，是否还同时伴有其他不适症状，应通过进一步检查，从而正确了解病情，继而给予正确的诊疗方案，才是消除腹胀、治疗疾病的关键。肝硬化患者会出现胆汁分泌异常现象，并且可能出现腹部胀痛等症状，同时会影响到消化液被胰腺分泌的功能，导致胆汁和胰液所含消化酶含量也会随之减少，会直接影响到食物尤其是脂肪和蛋白质的消化吸收，出现腹胀症状肝硬化导致肝脏受损，并且出现腹胀这个主要症状，患者由于肝硬化导致肝脏出现严重受损，进一步会影响到机体的消化功能以及吸收功能。所以，对于肝病患者来说，如果无诱因出现腹胀症状时，需及时就诊检查，从而有效治疗。肝硬化患者出现腹水，同时也会出现腹胀症状，如果是肝硬化处于失代偿期，大多数都是由于门静脉压力明显的增高、胃肠道血液出现了淤滞，胃肠和肠系膜都发生不同程度的淤血水肿，最终导致消化功能的严重下 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
肝硬化腹水病人的护理 肝硬化是一种常见的由一种或多种病因长期反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病因：在我国以病毒性肝炎最多见。 一．临床表现： 1．代偿期：常不明显，缺乏特异性，有乏力、食欲减退、口干、恶心厌油、嗳气腹胀等。劳累时出现或加重，休息和治疗后缓解， 2．失代偿期：主要有肝细胞功能减退和门脉高压症两大类临床表现。 (1)肝功能减退： A．全身症状明显：病人消瘦、乏力、低热、营养状况差、皮肤干枯粗燥、面色灰暗黝黑呈肝病面容，可出现口角炎、多发性神经炎、夜盲及浮肿等。 B．消化道症状：明显食欲缺乏，畏食、上腹饱胀、恶心呕吐、腹泻等。若出现黄疸，提示肝细胞严重损害和广泛坏死。 C．出血倾向和贫血 D．内分泌失调：雌激素增多，雄激素减少，性欲减退、月经不调，蜘蛛痣，肝掌，皮肤色素沉着。 （2）门脉高压症表现： A. 脾大 B. 侧支循环的建立与开放：食管下段与胃底静脉曲张破裂出血，可发生呕血、 黑便、出血性休克，便血等。 C. 腹水：失代偿期最突出表现。大量腹水出现呼吸困难、心悸、腹部隆起，皮 肤绷紧发亮、脐疝、下肢水肿、部分病人出现胸水。 二．护理诊断 1．舒适的改变腹胀、肝区疼痛，与门脉高压腹水有关。 2．营养失调低于机体需要量，与门脉高压胃肠淤血、消化吸收障碍有关。 3．活动无耐力疲乏无力，与肝功能减退有关。 4．体液过多腹水，与门脉高压低蛋白血症有关。 5．焦虑与病程长、预后差有关。 6．医护合作性问题潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合症，
原发性腹膜炎。 三．护理措施 1．合理安排休息：代偿期可适当参加工作，防止劳累；失代偿期或有并发症者，应卧床休息。 2．饮食宜选用高热量、高蛋白、富含维生素、适量脂肪和易消化食物。有肝性脑病时，应禁食蛋白质，多吃新鲜、水果，忌食粗糙、油炸、辛辣等刺激性食物3．药物治疗与护理： A 支持治疗：补充多种维生素和助消化药物。 B 抗纤维化治疗：秋水仙碱、丹参注射液等 4．腹水病人的护理 A 大量腹水取半卧位，改善呼吸困难症状。 B 加强皮肤清洁护理，定时变换体位，保持床垫柔软平整，避免压伤或擦伤皮 肤引起感染。 C 低盐或无盐饮食：食盐1.2-2.0g每天。入水量限制在每日1000ml左右。 D 观察利尿剂效果：准确记录24h出入液量，定时测量体重、腹围。观察腹水 消长情况，用排钾利尿剂注意补钾，利尿效果以每周不超过2kg为宜。 E 用甘露醇导泻，增加水钠排出。对大量顽固性腹水需作腹腔穿刺放液，腹水 浓缩回输时，应作好相应护理。 F 对肝功能损害轻和无并发症者，可作各种分流术，断流术和脾切除术等手术 治疗，降低门脉压力和消除脾功能亢进症状。 5心理护理 6并发症的观察与护理 A 上消化道出血 B 肝性脑病 C 感染 D 肝肾综合征 E 原发性肝癌 四．健康教育 1．心理指导
一、肝硬化腹水的饮食护理： 1、限制水钠摄入：忌钠盐或低钠饮食是基本措施。10-15%患者经限制水钠摄入可产生自发性利尿，每日氯化钠的摄入量一般应少于1.5ｇ，水每日不应超过1000ml，有稀释性低血钠症时应限制在500ml以内。 2、禁烟酒和刺激性食物：应严嘱患者禁烟酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。 3、多食蔬菜和水果：多食蔬菜和水果可以补充维生素等营养物质，有利于康复。但伴有明显上消化道静脉曲张患者应避免使用含纤维高的蔬菜水果（如芹菜等）和质硬的不易嚼碎的蔬菜水果，使用任何食物都应细嚼慢咽，以防划伤曲张的静脉，引起上消化道出血。 4、其他饮食注意：在应用利尿药的病人血钾低时可适当补充含钾高的食品。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时告诉医生，准确记录24h尿量，每天一次测量腹围，出现变化应即使与医生沟通。合并肝昏迷者，应低蛋白饮食，合并消化道出血应暂禁食，出血停止24小时后进冷流质饮食，以少量多餐为宜。 二、肝硬化腹水的生活护理： 1、应保持床褥干燥、平整。臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫，并给于热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生。 2、肝硬化腹水患者抵抗力低，很容易造成各种感染，因此应鼓励患者保持皮肤清洁干燥，注意口腔清洁卫生，保证足够的休息和睡眠。必要时要给予营养支持，增强机体抵抗力。 3、应避免大量运动，避免疲劳过度。腹水严重时应卧床休息。 三、肝硬化腹水的心理护理： 1、对患者要亲切和蔼、言语谨慎，鼓励患者勇敢面对疾病，使患者积极主动配合治疗; 2、肝硬化腹水患者不但承受着身体的痛苦，其对家庭和亲人造成的影响更对其造成巨大的心理压力。因此，患者家属等应保持积极的态度，不要使患者感觉自己是拖累。 3、肝硬化腹水患者，病程相对较长，且易反复，病人常意志消沉、情绪低落，甚至出现轻生的念头。因此对他们给予关心、体贴是护理工作中的一个重点。 4、帮助建立病友间良好群体关系，使其互相照顾，消除不安情绪。多抽时间陪伴患者，让患者直到自己不是一个人在面对病魔，可降低患者的护理乱想，增强战胜疾病的信心。
.专业整理. .学习帮手. 肝硬化腹水治疗指南 肝硬化腹水的治疗指南 1.0 简介： 腹水是肝硬化的主要并发症， 10年随访的患者中发生率50％左右，腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志，多与两年的50％的死亡率相关，并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。 大多数(75％)的腹水患者患有肝硬化，其他包括恶性肿瘤(10％)、心率(3％)、结核(2％)、胰腺炎(1％)和其他少见疾病。 在英国，肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚，死亡率已经由1993年的6/10万升高到2019年的12.7/10万。 普通人群中大约4％存在肝功能异常，其中10～20％具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种， 10～20年后会进展为肝硬化。 随着酒精性和非酒精性肝病的增多，预计之后不久肝病的负荷会急剧增加，肝硬化的并发症也会不可避免的增加。 近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变，本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗。 本指南的资料来自广泛的文献搜索，包括随机对照研究、系统回顾、前瞻性/回顾性研究，有时也包括一些专家委员会的报告。 推荐意见的分级参照牛津循证医学中心的证据分级标准，本指南预计每3年进行校正。 2.0 定义： 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义：
不复杂的腹水： 即腹水无感染，不会形成肝肾综合症，分级如下： 1级(轻度)： 腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)： 腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)： 腹水导致明显的腹部膨隆。 难治性腹水： 即不能被动员，或者在治疗后(如治疗性腹腔穿刺)很快复发，包括两个亚型： ①利尿剂抵抗型腹水： 腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，至少一周，钠盐限制低于90mmol/d，即5.2g 盐/d)；②利尿剂难治型腹水： 腹水治疗无效，因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量。 3.0 腹水形成的发病机制： 腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内，有两个关键因素： 水钠潴留和门脉高压(窦性)。 3.1 门脉高压的作用： 门脉高压增加肝窦的静水压，使液体容易漏出至腹腔。 没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹水。
肝硬化腹水发生机制的新设想 【摘要】肝硬化腹水的发生机制随着医学的发展产生了许多学说，主要包括:充盈不足学说、过度充盈或泛溢学说、周围动脉扩张学说、选择性肝肾学说（肝肾相互作用学说）等几种假说，但以上几种学说都不足以完全阐明肝硬化腹水产生的机制，本文在分析以上几种学说的基础上对肝硬化腹水的发生机制进行新的设想，完善肝硬化腹水的发生机制理论。 肝硬化腹水的发生机制尚未完全阐明。目前主要有以下几种学说，在解释肝硬化腹水的发生机制方面每一学说均有其合理性，但也存在不足，因此有必要对肝硬化腹水发生机制进行一些新的设想，进一步完善肝硬化腹水发生机制理论。 1 充盈不足学说：该学说于60年代提出，认为门静脉压的增加、低蛋白血症和淋巴回流量的增加是腹水的始动因素，而肾脏的钠水潴留晚于腹水的产生，是腹水的持续因素，由于上述三大因素，有效循环血量的下降、血流灌注不足，导致肾脏的钠水潴留，此学说与肝硬化患者的全身血流动力异常不符，有效血容量减少，血流灌注不足时全身血管阻力应该增加，但多数患者正相反，全身血管阻力是降低的，此外，动物实验也表明肾钠水潴留在腹水形成之前已经存在。 2 过度充盈或泛溢学说：该学说于70年代提出，认为肝细胞功能损害时潴钠激素的清除减少，利钠激素的合成不足导致了钠水潴留，而肝窦压力增加又激活了肝内存在的压力感受器并通过肝—肾反射从而引发钠水的潴留，但矛盾之处是钠水潴留，血容量增加，心排出量增加时患者的动脉压应该升高而不是下降，临床上也可以发现肝硬化腹水患者的动脉血管不是过度充盈而是充盈不足。 3 在肝硬化形成后，血循环中血管扩张物质增加，血管对内源性的缩血管物质的敏感性降低，周围动脉扩张，总血容量增加，但有效循环血量相对不足，刺激容量感受器及肾小球旁装置而后激活交感神经系统，肾素—血管紧张素—醛固酮系统及抗利尿激素，引起肾脏对钠水重吸收增加，以补充已经扩张的血管容量，但肝硬化失代偿期的患者这种血容量的回补不足以有效地抑制交感缩血管系统的激活及钠水潴留激素的释放，钠水潴留持续存在，与相继发生的低蛋白血症等其它因素一起共同促进腹水的形成，也就是说周围动脉扩张是肝硬化钠水潴留的始动因素并在肝硬化腹水形成中起中心作用。 4 选择性肝肾学说：该学说于1997年提出，也称肝肾相互作用学说，该学说把肝硬化腹水发生、发展分成四个阶段：腹水前期、反应性腹水期、顽固性腹水期和肝肾综合症期。腹水前期患者此时无腹水，也无体循环动脉扩张和充盈不足。 5 其他参与因素1）低蛋白血症：临床常见到的肝硬化门静脉高压症患者可以无腹水，而在此基础上出现白蛋白下降时患者很快出现腹水，在不改变肝硬化患者门静脉压的情况下纠正低蛋白血症又可以使腹水消失。2）肝窦静水压增高：
肝硬化腹水治疗指南 肝硬化腹水的治疗指南 1.0 简介： 腹水是肝硬化的主要并发症， 10年随访的患者中发生率50％左右，腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志，多与两年的50％的死亡率相关，并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。 大多数(75％)的腹水患者患有肝硬化，其他包括恶性肿瘤(10％)、心率(3％)、结核(2％)、胰腺炎(1％)和其他少见疾病。 在英国，肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚，死亡率已经由1993年的6/10万升高到2019年的12.7/10万。 普通人群中大约4％存在肝功能异常，其中10～20％具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种， 10～20年后会进展为肝硬化。 随着酒精性和非酒精性肝病的增多，预计之后不久肝病的负荷会急剧增加，肝硬化的并发症也会不可避免的增加。 近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变，本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗。 本指南的资料来自广泛的文献搜索，包括随机对照研究、系统回顾、前瞻性/回顾性研究，有时也包括一些专家委员会的报告。 推荐意见的分级参照牛津循证医学中心的证据分级标准，本指南预计每3年进行校正。
2.0 定义： 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义： 不复杂的腹水： 即腹水无感染，不会形成肝肾综合症，分级如下： 1级(轻度)： 腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)： 腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)： 腹水导致明显的腹部膨隆。 难治性腹水： 即不能被动员，或者在治疗后(如治疗性腹腔穿刺)很快复发，包括两个亚型： ①利尿剂抵抗型腹水： 腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，至少一周，钠盐限制低于90mmol/d，即5.2g 盐/d)；②利尿剂难治型腹水： 腹水治疗无效，因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量。 3.0 腹水形成的发病机制： 腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内，有两个关键因素： 水钠潴留和门脉高压(窦性)。 3.1 门脉高压的作用：
模块二 任务3-11 肝硬化病人的护理 【案例】 张女士，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。 初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿期） 思考： 1. 针对该患者病情观察重点注意哪些？ 2．合并腹水患者如何进行护理？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。 2．专业理论知识：掌握肝硬化病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对肝硬化患者病情评估的能力，配合医师穿刺放腹水的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为系统性红斑狼疮患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。 二、病因 引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎最为常见。 1.病毒性肝炎：主要见于乙型肝炎、丙型或丁型肝炎重叠感染，经过慢性活动性肝炎逐渐发展而来，称为肝炎后肝硬化，而甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。 2.酒精中毒：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物、乙醛的毒性作用，是引起酒精性肝炎、肝硬化的病因。 3.胆汁淤积：持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积存在时，高浓度的胆汁酸和胆红素损害肝细胞，使肝细胞发生变性、坏死，逐渐发展为胆汁性肝硬化。 4.循环障碍：多见慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉（或）下腔静脉等，可致长期肝细胞淤血，肝细胞缺氧、坏死和结缔组织增生，逐渐发展为心源性肝硬化。
肝硬化腹水的观察及护理 肝硬化是各种慢性肝病长期得不到有效治疗或数种病因造成肝细胞反复损伤，肝内结缔组织增生，使正常的肝小叶结构和血管形态遭到破坏，肝细胞严重损伤而使形态发生改变，解毒及代偿功能降低，从而出现相应的临床表现。肝硬化腹水病情复杂，及时观察和护理是十分 重要的。 1临床资料 1.1一般资料 本组78例，其中男62例，女16例，年龄26～72岁，平均年龄42.3岁，有慢性肝炎病史52例，少量腹水4例，中量腹水25例，大量腹水49例。 1.2肝功能情况 所有病例均通过乙肝两对半、B超等检查，确诊为慢性病毒性肝炎，乙型肝炎后的肝硬化腹水，按照中山医院的腹水诊断标准分型。ALB≤30g/L为42例，ALB≤35g/L为36例；TbiL≥54.3μmol/L为54例，TbiL≥17.1μmol/L为24例。ALT≥120U/L为45例（ALT正常值<40U/L）；A/G<1.0为50例，A/G≤1.5为28例。肝硬化是一种以肝组织弥蔓性纤维化假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，临床上有多系统受累医.学教育网搜集整理。腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者25%以上有肝腹水，主要由于静脉压增高及血浆白蛋白等因素引起，大量腹水可出现呼吸困难、心悸、脐疝、下肢水肿，腹部膨隆呈蛙状腹，给病人带来心理和生理的不适。良好的护理对此病愈后起着重要作用。 本文观察78例肝硬化腹水病人，在内科对症支持治疗的同时，探讨临床护理要点。 1.3治疗及护理结果 腹水消退64例，占82.05%；腹水临床症状明显减轻或缓解4例，占5.13%；腹水未消或增加，临床症状加重10例，占12.82%. 2护理要点 2.1心理护理 腹水形成已是肝硬化晚期表现，此类病人多因长期受疾病的折磨，思想负担重。短期内出现的浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等使病人产生忧郁、紧张、恐惧等情绪。此时应尽可能消除患者的消极情绪，主动与病人交谈，向病人介绍其他腹水病人成功出院病例，以充满爱心的话语安慰患者，耐心细致地向病人和家属解释各种疑问，分析病情，讲解疾病的有关知识，树立患者治病的信心，取得患者的密切配合。 2.2饮食护理 给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右，无盐饮食每日钠的摄入不超过0.5g，低盐饮食不超过2g.肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。
腹水形成的机制为钠、水的过量潴留。肝腹水是肝硬化最突出的临 床表现；失代偿期患者75％以上有腹水，形成原因有： ●(一)：门静脉压力增高：肝硬化时肝内纤维组织增生，引起肝内 血管阻塞，导致门脉压力增高，再加上血浆胶体渗透压降低这一因素，致使肝窦内压升高和小叶下静脉受压使门脉系统内的流体更易渗入腹腔内。即超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。 ●(二)：血浆白蛋白降低：血浆白蛋白由肝细胞合成，肝硬化时肝 细胞功能障碍，使白蛋白的合成显著减少，从而使血浆胶体渗透压降低。在门脉高压因素的参与下，部分血浆从门脉血管内渗至腹腔内而形成腹水。一般认为血浆白蛋白＜30g/L为一临界数值，白蛋白＜30g/L时常发生腹水。另有人提出下列公式：胶体渗透压（Pa）＝546.2×血浆白蛋（g/L）+114.正常值为3795.2Pa，如低于2356.6Pa，则常有腹水形成。 ●(三)：淋巴漏出增加：肝硬化时的再生结节可引起窦后性肝静脉 阻塞，导致肝淋巴排泄障碍而压力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水。肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L，正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝
门淋巴管渗出至腹腔。于手术中可见淋巴液从肝门淋巴丛以及肝包膜下淋巴管漏出，并发现胸导管明显增粗，有时可相当于锁骨下静脉口径。另外，有人发现淋巴管的外引流可使肝脏缩小、腹水减少、脾内压力降低及曲张静脉出血停止。因此，有人指出腹水的形成与淋巴液产生过度与引流不足有关。 ●(四)：继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加醛固酮（可能还 有抗利尿激素）在正常情况下系在肝内灭活，肝功能不全可引起对醛固酮及抗利尿激素的灭活不足，造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多。这两种激素均能引起远端肾小管重吸收水、钠增加，从而引起水、钠进一步的潴留，形成腹水。 ●(五)：肾脏的作用：腹水一旦形成，由于有效循环血容量的减少， 使肾灌注量减少，从而使肾血流量减少，肾小球滤过率降低，又可引起抗利尿激素增加，抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。 ●(六)：第3因子活力降低：近年来发现有效循环血容量减少的另 一作用是引起第3因子的活力降低，第3因子是一种假设的排钠性体液因子，这一因子可根据血容量的改变，控制近端肾小管对钠的重吸收。在肝功能不全而有腹水形成以致有效血容量减少时，这一因子的活力即减低，从而使钠的重吸收增加，有效循环血容