支气管扩张的护理
欧阳光明（2021.03.07）
【病情观察】
1.观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送
检。
2.观察病情变化，有无感染与咯血。
3.观察体温变化。
4.观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。
5.观察各种药物作用和副作用。
【对症护理】
1.根据病情，合理给氧。
2.体位引流
（1）根据不同部位的病变作体位引流。
（2）引流时间每次为15min,鼓励患者咳嗽。引流完毕后给漱口。（3）每日1～2次（清晨、入睡前）作体位引流。记录引流出的痰量及性质。
（4）引流应在饭前进行，应协助拍背。
3.清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入。
4.咯血患者按咯血护理常规
（1）给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。
（2）给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。
（3）密切观察止血药物的作用和副作用。
（4）密切观察咯血颜色和量，并记录。
（5）保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。
（6）大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。
（7）准备好抢救物品和吸引器。
（8）必要时正确记录特护单。
（9）密切观察有无窒息的先兆症状。
（10）保证病室安静，避免噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。
【一般护理】
1.饮食护理鼓励患者多进高蛋白，高维生素食物。
2.口腔护理晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼
吸道引起感染。
3.适当休息适当下床活动，以利痰液引流。
【健康指导】
1.注意保暖，预防上呼吸道感染。
2.注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。
3.锻炼身体，增强抗病能力。
4.保持呼吸道通畅，注意引流排痰。
5.定期做痰细菌培养，尽早对症用药。
第五节支气管扩张咯血护理 支气管扩张是支气管壁受损坏而形成的管腔扩张和变形。病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉的终末扩张形成血管瘤，导致反复出现的大量的咯血。 一、主要护理问题 1.潜在并发症：窒息，与大咯血致气道阻塞有关。 2.焦虑/恐惧：与大咯血有关。 3.躯体移动障碍：与医嘱制动有关。 4.活动无耐力：与疾病致体力下降有关。 5.知识缺乏：与缺乏支气管扩张咯血的预防保健知识有关。 二、护理措施 1.注意观察咯血的先兆症状：如胸闷、心前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝，出现上述症状要通知医师。及时处理，防止大咯血。 2.保持病人安静，并给予精神安慰，消除恐惧与顾虑，防止情绪波动再度引起咯血。 3.给予一级护理并作好护理记录。病人平卧或卧向患侧，平卧时头宜偏向一侧，冰袋置患侧。 4.嘱病人将痰或血块尽量咯出，轻轻呼吸，不可屏气。保持呼吸道通畅，防止窒息。 5.备好抢救车、药品、氧气、气管切开包、纤维支气管镜、吸引器、输血用物及备血。 6.遵医嘱使用止血药物。静脉点滴垂体后叶素须缓慢注入(10U溶于10～20ml的生理盐水)，至少10分钟推完，观察有无恶心、便意、腹痛及血压升高等副作用，有心绞痛、高血压及妊娠者禁用。 7.注意观察意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温。密切注意失血性休克的出现，及时通知医师，并按休克护理。 8.病人突然出现胸闷、躁动、呼吸困难、咯血不畅时，应立即将病人臀部垫高，头低位。轻拍健侧背部，排出血块，保持呼吸道通畅。 9.适当给予镇静剂。慎用镇咳药。禁用吗啡及可待因，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，使血块不易排出，引起窒息。
支气管扩张的护理常规 支气管扩张是由慢性支气管炎或肺部炎症损害支气管壁而引起。在无炎症情况下，支气管扩张可无明显症状。并发气管炎时，常伴发烧、咳嗽、咳脓痰、咳血等。此病往往反复发作全身消耗，逐渐消瘦无力，并常有杵状指、低蛋白血症，少数患者因气管和肺部反复感染，可并发肺气肿和肺源性心脏病。 一、术前护理 1.体位引流排痰，根据病变部位采取适当体位，每日指导和督促患者1-2次，每次10-15分钟。大量咳痰和咯血时绝对卧床休息，室内空气要流通，避免灰尘和烟雾刺激，尽量减少与其他呼吸道疾病患者接触，防止交叉感染。 2.改善营养状况和全身一般情况，鼓励进富于营养的饮食，注意调节口味，增进食欲以补充因长期咳嗽、咳痰、发烧对身体的消耗，必要时可静脉补充营养。 3.注意口腔卫生。每日记录痰量、颜色、性质、有无臭味等。 4.控制支气管感染，留痰做细菌培养药敏试验。 5.术前注意避免伤风感冒及其他感染。 二、术后护理（详见肺癌术后护理） 脓胸的护理常规 胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚，称为脓胸。按病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。脓胸多数是继发性的，病程在4-6周以内为急性脓胸，为渗出期。若渗出液未能清除，大量纤维蛋白沉积，形成纤维素膜进入到纤维化脓期，继而纤维素膜机化形成纤维板并钙化，则进入脓胸机化期，即为慢性脓胸。急性脓胸主要表现为高热、脓快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白细胞增高等征象。积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状。慢性脓胸临床表现为反复发热(低热)、食欲不振、胸部隐痛，气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者咳大量脓痰；慢性消耗表现。 一、术前护理 1.评估全身情况：配合做好各种辅助检查，全面了解患者的全身情况，包括心、肝、肺、肾、血液、营养等系统功能的状态。 2.心理护理：针对病情做好知识宣教，采取心理护理和个别指导相结合，使患者有充足的心理准备，取得信任与配合，增强战胜疾病的信心。 3.营养支持治疗：由于病程长、消耗大，术前需补充足够的营养素，指导患者增加营养，给予高蛋白、高热量和维生素饮食，对贫血和血浆蛋白较低的患者，术前可输新鲜全血或血浆，以提高机体免疫力。 4.改善呼吸功能 （1）体位：取半卧位，有支气管胸膜瘘的患者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。（2）保持呼吸道通畅，协助痰液较多者排痰或体位引流，合理应用抗生素。 （3）酌情给氧。 （4）协助医生进行治疗：急性脓胸为控制感染和改善呼吸，应尽早行胸腔穿刺或抽脓，抽脓后胸腔内注射抗生素，脓液多时应分次抽，每次抽脓不超过1000ml。穿刺过程中及穿刺后应注意观察患者有无不良反应，脓液粘稠，抽吸困难者积极行胸腔闭式引流。慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术，术后容易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性状和量。若血压下降，脉搏增快，尿量减少，烦躁不安或胸腔闭式引流管3-5小时每小时引流量大于200ml，且呈鲜红色，应立即快速输血，给于止血药，必要时准备再次开胸止血。呼吸功能锻炼鼓励患者有效咳嗽，排痰，作深呼吸功能训练，促使肺膨胀。保持胸腔闭式引流管通畅，
支气管扩张伴咯血患者的护理体会 发表时间：2017-11-10T10:36:08.490Z 来源：《航空军医》2017年第17期作者：卢玉霞[导读] 作为护理人员要有熟练的护理技术及较强的心理素质，全面了解和熟练相关的护理学知识。以上这些都是挽救生命，降低死亡率的关键。 （江油市人民医院呼吸内科 621700）摘要：支气管扩张伴咯血是呼吸科常见的危重疾病，近几年支气管扩张伴咯血的病人也在逐量增加。抢救与护理措施不当均可危及患者生命。本文通过在临床工作中的分析总结，认为在对护理咯血病人的过程中，护士不仅要掌握熟练的护理技术和丰富的临床经验还应运用整体护理、咯血护理、休克护理、及心理护理等各种护理措施，让患者得到更好的治疗和护理。 关键词：支气管扩张；咯血；护理体会 支气管扩张是指由于支气管及其周围组织的慢性炎症和气道阻塞，导致支气管的组织结构受到严重的病理破环，引起官腔扩张和变形的支气管慢性疾病.该病多发于中青年，临床主要表现为慢性咳嗽，伴大量浓痰和反复咯血{1}，此疾病是近几年来呼吸科的常见疾病之一。24小时咯出的血量在100毫升（痰中带血）以内为小量咯血，24小时咯出的血量在100~500毫升为中等量咯血，24小时咯血量达500毫升以上，或一次咯血量超过100毫升为大咯血。支气管扩张伴咯血发病时起病急，发展非常迅速，抢救与护理措施不当均可危及生命。咯血极易引起肺不张、窒息、失血性休克等很严重的并发症，而窒息是我们在临床中遇见的支气管扩张伴咯血死亡最常见得死亡原因。随着我科对咯血病人的护理工作及治疗的高度重视，对其抢救的成功率不断提高。我科从2014年到2017年对45例支气管扩张伴大咯血病人进行了回顾性的分析与总结，患者在积极治疗的前提下，我们对该疾病的患者进行知识宣教，通过加强巡查及对患者的心理调整，了解患者的心理需求从而有效的缓解了患者及家属的紧张情绪，使患者积极配合治疗，让家属协助我们一起安抚患者的情绪，从而减少并发症。现在将护理体会的分析总结如下。 1.临床资料 1.1一般资料 从2016年9月至2017年6月我院呼吸内科收治的支气管扩张伴咯血患者共计45例，其中男30例，女15例，年龄最小的22岁，年龄最大的68岁.均有不同程度的咳嗽、咳痰伴咯血。 1.2方法 支气管扩张的治疗原则是防止呼吸道的反复感染，，关键在于保持引流通畅和有效的抗菌药的治疗。如伴有大咯血需控制咯血，积极治疗并防诊防止窒息，必要时手术治疗。在积极治疗的同时告知此类疾病的相关知识及先兆表现，主动询问病人感受，给予心理支持、关心理解病人。 2、治疗 2.1保持呼吸道通畅，祛痰剂稀释浓痰，可服氯化铵0.3~0.6g，溴已新8mg雾化吸入必要时支气管舒张剂喷雾吸入，以缓解支气管痉挛，再做体位引流以提高疗效。 2.2体位引流清除痰液，重症衰竭及不能耐受者可暂不做体位引流，体位引流每次15~20分钟，每日2~3次。体位引流时，间歇深呼吸后用力咳嗽，同时用手轻拍患部，可提高引流效果。在引流痰量较多的患者时，应注意将痰液逐渐咳出，以防止痰液过多涌出导致窒息。 2.3控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药敏选用抗生素。轻者口服，较重者常用的有青霉素类、头孢菌素类、大环内脂类等抗生素。能单独应用窄普抗生素应尽量避免广谱抗生素，以免二重感染及耐药。 2.4手术治疗，反复呼吸道感染和大咯血者，其病变不超过二叶肺，尤以局部病变反复打咯血，经药治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。 2.5咯血的处理，初次咯血的患者大多数都有较为紧张不安和恐慌情绪，发生大咯血时更为明显，我们应鼓励患者放松心情，将血轻轻的咯出。咯血的患者应注意绝对卧床休息，协助其取患侧卧位，以便压迫止血，如果是急症的患者不确定病灶的情况则应以平卧为主，防止卧位不当使血液流向健侧引起窒息及病灶播散。及时更换污染的医务、保持床单元整洁，保持病房安静，以免情绪激动导致大咯血。对于反复大咯血患者床旁安置好抢救物品及药品，保持静脉通畅和呼吸道通畅，必要时作气管插管或气管切开，以解除呼吸道梗阻。密切观察止血药的作用以及引起的副作用。西医止血药种类很多，我院选用止血芳酸＋止血敏、立止血、垂体后叶素、普鲁卡因等药物，垂体后叶素可使小动脉收缩止血，但对患有高血压、冠心病患者及孕妇应慎用或不用{2}，此外还应注意观察患者的血压变化，如果一旦发现患者面色苍白、腹部疼痛不适，呕吐，胸闷，排便次数频繁等症状，应注意减慢输液速度并及时告知医生。普鲁卡因不仅具有扩张血管降低肺循环压力的作用{3}还有镇静的作用。 3、病情观察 严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、体温、意识状况、精神面貌等。观察有无皮下、牙龈、鼻腔等部位的出血及凝血功能异常。了解患者双肺呼吸音的变化，随时巡视病房，密切观察患者的病情变化，如一旦发现患者有咽喉发痒、突然胸闷、剧烈咳嗽，心窝部灼热、口感甜或咸等，先兆表现出现后咯血时间长短不一，口感甜或咸者3~9分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者则多在20~40分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时出现大咯血，少数在几个小时后出现。其中大咯血好发时间在夜间或清晨。根据咯血发生的规律，在临床工作中我们应严格执行交接班制度，在咯血的高发时间，巡视病房时我们一定要注意倾听患者的诉说和心理感受还有情绪变化，因患者对自身的疾病有不同程度的多疑、恐惧、焦虑脆弱无助的心理。认真观察和记录咯血发生的时间、量的多与少、咯血的颜色、性状、及出血的速度。需要着重强调的是，对咯血严重程度严重的判断，不能只看咯血量的多少，而应该结合患者的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、血压、呼吸以及是否有发绀等进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使少量咯血亦可能造成窒息或死亡，故这类患者应按照大咯血的救治原则进行救治。我们在工作中还应警惕患者是否有咯血窒息的先兆。如咯血突然停止，胸闷和烦躁不安，面色出现紫绀、两手乱抓、神志不清，大小便失禁，喉部作响，呼吸浅快、一侧或双侧呼吸音消失，两眼出现上翻或者是凝视、大汗淋漓等应立即积极采取措施，全力以赴进行抢救。
支气管扩张病人的护理 （一）病因及发病机制 1.大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻 塞所引起。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最常见。 2.先天性支气管发育缺损和遗传因素也可形成支气管扩张症。（二）临床表现 1.慢性咳嗽、大量咳痰通常发生于早晨和晚上，痰液静置后出现分层：上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。 2.反复咳血可为痰中带血或大量咯血。部分病人以反复咯血为唯一症状，临床称之为“干性支气管扩张症”。 3.反复肺部感染及慢性感染中毒症状可出现发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等。 （三）辅助检查 1.X线检查可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，也是目 前主要诊断方法。 2.纤维支气管镜检查 （四）治疗原则 1.控制感染根据痰培养及药敏试验选用合适的抗生素 2.痰液引流同样是治疗的方法，它可保持气道通畅，减少继发感染。运用化痰药物如氨溴索，糜蛋白酶等。还可根据
病变部位采用不同体为进行引流。 3.咳血的治疗原则为镇静、止血、患侧卧位，必要时用小 剂量镇静、止咳药。但老年体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射发生窒息。咳血较多者可给予垂体后叶素治疗。 4.手术治疗病灶较局限者，内科治疗无效应考虑手术治疗。（五）护理措施 1.遵医嘱给予祛痰药，指导病人有效咳嗽。辅以拍背，及时 排出痰液。 2.体位引流 （1）引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配 合方法。 （2）依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺 位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物由于重力作用流入大支气管和气管排出。 （3）引流时间可从每次10~15分钟加到每次15~30分钟。 嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效果。 （4）引流完毕漱口并记录引流出痰液的量及性质。 （5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咳血、发绀、 头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流。痰液较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰液同时涌出过多而窒息;高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。
支气管扩张与咯血 支气管扩张是支气管管壁组织破坏造成官腔不可逆性扩张和变形。病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉的终末扩张形成血管瘤，导致反复出现的大量咯血。典型症状是慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 支气管扩张可分为先天性和继发性两种。先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良，存在先天性缺陷或遗传性疾病。 继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、支气管阻塞以及支气管受到牵连，三种因素相互影响。使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，黏液纤毛清除功能降低，削弱了管壁的支撑作用，吸气、咳嗽时管腔内压力增加，管腔扩张，而呼气时不能回缩，分泌物长期积存于管腔内，发展为支气管扩张。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则有臭味。 咯血是喉部以下呼吸道或肺组织出血通过咳嗽从口腔排出。胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，咯出的血色多为鲜红色，伴泡沫或痰。咯血量少时仅为痰中带血；一日咯血量小于100ml为少量咯血；100-500ml为中量咯血；咯血量超过
500ml为大量咯血。见于支气管疾病，如支气管扩张症、支气管炎、支气管内膜结核、支气管肺癌等；肺部疾病，如肺结核、肺炎、肺部肿瘤、肺吸血虫病、肺栓塞等；心血管疾病，如左心衰竭、二尖瓣狭窄等；其他如血液病、钩端螺旋体病、结节性动脉炎等。了解患者年龄、居住地、结核病接触史、心肺病史、血液病史，注意了解咯血的诱因、出血量、过去咯血史、全身情况、烟酒不良嗜好，对分析判断大咯血的可能原因都非常重要。对咯血病人病情严重程度的判断，不易拘泥于咯血量的多少，应结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压、以及有否发绀等进行综合判断。 主要护理问题：1、潜在并发症：窒息，与大咯血气道阻塞有关。2、焦虑|恐惧：与大咯血有关。3、躯体移动障碍：与医嘱制动有关。4、活动无耐力：与疾病体力下降有关。5、知识缺乏：与缺乏支气管扩张咯血的预防保健知识有关。 支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等治疗。 体位引流：支扩多发生在肺下垂部位，引流不畅。正常人排痰靠咳嗽，支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏，咳嗽并不能把痰全咳出，因此最好利用重力行体位引
纤维支气管镜治疗支气管扩张并咯血的疗效 观察 作者：梁戈李红军刘晓琴张杰 【摘要】目的评价应用纤维支气管镜灌洗术治疗支气管扩张合并咯血的临床疗效。方法通过对照支气管灌注组和对照组，采用常规治疗加纤维支气管镜灌洗术及常规治疗，观察两组病例的治疗效果。结果支气管灌注组患者总有效率为97%，对照组患者总有效率为78%，患者平均住院天数支气管灌注组为22天，对照组为35天。结论纤维支气管镜灌洗治疗能够提高支气管扩张合并咯血的疗效。 【关键词】纤维支气管镜灌洗术支气管扩张咯血 Clinical efficacy of bronchoalveolar lavage on bronchectasis combined with hemoptysis ［Key words］bronchoalveolar lavage;bronchectasis;hemopaysiss 支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于支气管管壁被破坏而形成管腔扩张。临床上主要表现为长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血以及反复肺部感染。单
纯的内科药物治疗往往效果欠佳而且疗程较长，在药物治疗的基础上使用纤维支气管镜进行灌洗治疗对于局部痰液及血液的清除、止血可以起到立竿见影的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料我院放射科近3年间经胸部螺旋CT确诊支气管扩张患者160例，其中男112例，女48例，年龄15~59岁，中位年龄37岁，其中全部为少至中等量咯血，随机分为支气管灌洗组80例和对照组80例，均根据痰培养结果积极进行抗感染、止血、祛痰、引流治疗［1］。 1.2 病例选择标准入院标准：经胸部螺旋CT确诊为支气管扩张者；排除标准：有支气管镜检查禁忌证者［2］。 1.3 治疗方法对照组内科综合治疗，静滴抗生素及止血药物。支气管灌注组：在对照组治疗基础上经纤维支气管镜（以下简称纤支镜）下止血治疗：器械Olympus 30纤维光源系统，凝血酶500 u，4 ℃生理盐水20～40 ml，庆大霉素16万u。 操作方法：常规术前禁食水，术前30 min肌注安定5 mg，阿托品5 mg，2%利多卡因局部麻醉，自一侧鼻腔插入纤支镜。根据纤支镜
支气管扩张的护理 【病情观察】 1.观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送检。 2.观察病情变化，有无感染与咯血。 3.观察体温变化。 4.观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。 5.观察各种药物作用和副作用。 【对症护理】 1.根据病情，合理给氧。 2.体位引流 （1）根据不同部位的病变作体位引流。 （2）引流时间每次为15min,鼓励患者咳嗽。引流完毕后给漱口。（3）每日1～2次（清晨、入睡前）作体位引流。记录引流出的痰量及性质。 （4）引流应在饭前进行，应协助拍背。 3.清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入。 4.咯血患者按咯血护理常规 （1）给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。 （2）给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。 （3）密切观察止血药物的作用和副作用。 （4）密切观察咯血颜色和量，并记录。 （5）保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。
（6）大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。 （7）准备好抢救物品和吸引器。 （8）必要时正确记录特护单。 （9）密切观察有无窒息的先兆症状。 （10）保证病室安静，避免噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。 【一般护理】 1.饮食护理鼓励患者多进高蛋白，高维生素食物。 2.口腔护理晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼 吸道引起感染。 3.适当休息适当下床活动，以利痰液引流。 【健康指导】 1.注意保暖，预防上呼吸道感染。 2.注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。 3.锻炼身体，增强抗病能力。 4.保持呼吸道通畅，注意引流排痰。 5.定期做痰细菌培养，尽早对症用药。
病例描述： 患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。 体检：T 38.6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。 胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。 1该病人的临床诊断是什么？ 2提出主要的护理诊断及措施？ 案例分析： 1支气管扩张 2护理诊断： （1）清理呼吸道无效与痰多粘稠、无效咳嗽引起痰液不易排出等有关 (2) 有窒息的危险与痰多粘稠、大咯血而不能及时排出有关 (3) 营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关
预期结果：痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻; 不发生窒息; 体重增加，贫血减轻，全身情况明显好转 护理措施： 1）卧床休息，取舒适体位，空气新鲜、流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖 2）做好心理护理，取得病人合作 3）高热量、高蛋白、高维生素饮食、鼓励多饮水1.5 -2L/d，以稀释痰液 4）做好口腔护理，减少感染机会，咳痰后及进食前用清水或漱口液漱口 5)指导病人作有效咳嗽，必要时协助翻身、拍背 6)按医嘱给抗生素、袪痰、雾化吸入等治疗，注意疗效及副作用 7)指导病人作体位引流 ①做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作 ②依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出 ③每次15-20min Bid 或tid ④引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止 ⑤引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检 ⑥引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐 ⑦必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效
1.支气管扩张病人若住在普通病房，其床位安置在： A、窗旁 B、门边 C、下风向 D、用屏风隔开 E、避风角 2.支气管扩张大咯血患者最危险且最常见的并发症是 A、严重贫血 B、休克 C、窒息 D、继发感染 E、发热 3.为减少支气管扩张患者肺部继发性感染和全身中毒症状，最关键的措施是 A、加强痰液引流 B、选择广谱抗生素 C、使用呼吸兴奋剂 D、使用支气管扩张剂 E、注射流感疫苗 4.某支气管扩张患者，胸片提示病变位于左肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是
A、取坐位或健侧卧位 B、左侧卧位 C、右侧卧位 D、左侧卧位，床脚抬高30～50cm E、右侧卧位，床脚抬高30～50cm 5.患者，男性，25岁，患支气管扩张症，咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐惧，张口瞠目，首选的处理是 A、患侧半卧位 B、保持呼吸道通畅 C、应用止咳药 D、应用镇静剂 E、应用垂体后叶素 6.患者，女性，26岁，妊娠5个月。支气管扩张5年。今晨突然鲜血从口鼻涌出，随即出现烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀。最关键的抢救措施是 A、胸腔穿刺抽气 B、立即鼻导管给氧 C、进行气管插管 D、立即体位引流，清除血块 E、注射呼吸兴奋剂
7.患儿，8个月，发热、咳嗽2天。入院诊断为支气管肺炎。入院后2小时，突然烦躁不安，呼吸困难，口周发绀，查体：呼吸62次/分，脉搏180次/分，三凹征(+)，心音低钝，双肺细湿啰音密集，肝肋下4cm，可能发生了 A、脓胸 B、气胸 C、肺不张 D、肺大泡 E、心力衰竭 8.患者，男性，56岁，诊断为支气管扩张，咯血100ml后突然出现胸闷气促、张口瞪目、两手乱抓、大汗淋漓、牙关紧闭。此时患者应取 A、头低足高位，头偏向一侧 B、去枕平卧位 C、平卧位，头偏向一侧 D、端坐位 E、患侧卧位 9.患者男，65岁，支气管扩张。今日劳作后出现恶心、胸闷，反复咯血，24小时出血量约800ml。题干：该患者的咯血程度属于 A、痰中带血丝 B、微小量咯血 C、小量咯血
支气管扩张病人护理 是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。 1.护理评估和观察要点 1.1密切观察患者的体温、咳嗽、咯血、咳痰，以及有无精神不振、食欲减退、剧烈胸痛等症状。 1.2观察痰的颜色、性质、量，遵医嘱留痰标本送检，做病原体检查和药敏试验。 1.3评估止血效果和药物反应。 1.4评估定向力的变化，注意烦躁不安有无加重。 1.5观察患者是否有咯血不畅、喉头有痰鸣音、胸闷、气急、呼吸困难等窒息的表现。 2.护理问题 2.1清理呼吸道无效 2.2潜在并发症：大咯血、窒息 2.3营养失调 2.4焦虑 3.护理措施 3.1执行呼吸系统疾病病人一般护理常规。 3.2保持室内空气清新、通风良好，温度、湿度适宜。 3.3舒适体位，咯血者给予患侧位，头偏向一侧。
3.4给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多饮水，每日饮水量2000ml以上，咯血者活动期禁食。 3.5观察意识及生命体征变化，痰液的颜色、量、气味，咯血的颜色、量，有无窒息表现。 3.6保持呼吸道通畅，痰多者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身扣背，体位引流。 3.7咯血时的护理 3.7.1大咯血时保持病人安静，给予精神安慰，消除恐惧与顾虑。3.7.2嘱病人将痰或血块尽量咯出，轻轻呼吸，不可屏气。保持呼吸道通畅，防止窒息。 3.7.3执行医嘱使用止血药物，大咯血时采用垂体后叶素时10U溶入 10~20ml的生理盐水，缓慢滴入。 3.7.4备好抢救药品、氧气、气管切开包、纤维支气管镜、吸引器、输血用物及备血。 3.7.5咯血窒息急救护理 3.7.6取头低位，倾斜45~90度，锤击病人背部，以利血块咯出。如无效，即刻配合医生做气管插管或气管镜吸出凝血块。 3.7.7高流量吸氧 3.7.8可拉明和洛贝林交替静脉滴入。 3.7.9脑垂体后叶素静脉注射。 3.8根据医嘱应用抗生素及止血药，使用垂体后叶素时注意观察有无腹痛、心悸、便秘等副作用，高血压及冠心病者禁用。 3.9保持皮肤、口腔清洁，咯血后及时漱口。 3.10心理护理安慰病人，防止焦虑紧张心理。
讲课人：马菁洋 支气管扩张患者的护理 概述 支气管扩张(简称支扩)是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏。是胸外科现在处理的最常见呼吸道慢性化脓性疾病，病理上支气管壁毁损，呈持久不可逆的扩张变形, 同时伴有周围肺组织的慢性炎症。与功能性支气管扩张或假性支气管扩张不同，后者一旦控制了感染，支气管有望恢复正常。近数十年来药物治疗效果显着，致病因素明显减少，发病率大幅度下降，并发症也明显下降。本病多见于儿童及青年，可由多种病因引起，有一小部分有先天遗传因素，有的伴其他先天性异常。治疗上药物虽能控制炎症，由于支扩本身病变为不可逆的，在抵抗力低时仍常有继发性感染发生，在不少情况下还需要外科治疗，最常行肺切除的疾病。 二、预防护理 积极防治婴幼儿呼吸道感染，对儿童定期免疫接种；清除鼻腔咽部慢性病灶；对支气管结核、淋巴结核早期诊断，及时治疗。预防结核性支气管扩张，防止误吸。 三、折叠病理病因 支扩为儿童时期的获得性疾病，也可能是一些先天性发育不正常疾病的结果或为遗传缺陷所致。获得性病变的主要原因为感染及支气管堵塞，现在抗生素应用使得大部分感染痊愈，所以先天性或遗传性因素导致的支扩所占比例相对增多。产生支气管扩张的有关因素： 1.先天性 ⑴大的结构缺陷：气管、支气管巨大症，支气管软化，肺隔离症等。 ⑵超微结构的缺陷：纤毛不动综合征，Kartarge ner综合征，You ng综合征。 (3)新陈代谢缺陷：囊性纤维化，al抗胰蛋白酶缺乏症。 2.获得性 (1)原发感染(常在儿童时)：麻疹、百日咳、细支气管炎、支气管炎、肺炎、结核。
(2)支气管堵塞的继发感染：异物、肿瘤。 (3)免疫病的伴发紊乱。 (4)自身免疫性疾病：溃疡性结肠炎、类风湿病、红斑狼疮、特发性纤维化肺泡炎、甲状腺炎、恶性贫血。 (5)过敏性病：支气管霉菌病、肺霉菌病。 四、发病机制： 支气管扩张是近端支气管异常和不可逆扩张，形态分为囊状、柱状和混合状，先天性支气管扩张多为囊状，继发性多为柱状。主要累及肺的最低垂部分第2?6级支气管，如：下叶的后基底段、中叶及舌叶。与先天或家族疾病有关的支气管扩张常为双侧及弥漫性的，可累及双侧上叶及下叶的多个肺段，然而单发的上叶支气管扩张常与以往患有肺结核、曲霉菌性支气管肺炎或支气管阻塞有关。1/3的支气管扩张是单侧的单一肺叶；1/3为单侧可及1个以上肺叶；1/3为双侧。“中叶综合征”是继发于支气管周围肿大淋巴结，外压支气管造成的肺叶不张。易造成中叶综合征的重要因素有：中叶支气管成锐角发出、管腔小且长，由于紧邻叶间裂，故缺乏侧支通气；位于中叶支气管附近的淋巴结接受右全肺的淋巴引流。许多“中叶综合征”病人可能是大多是恶性肿瘤引起的肺不张。 五、临床表现症状和体征 多数患者在12岁前发病，呈慢性过程，早期症状不明显。典型表现如下： 1.慢性咳嗽、大量脓痰咳嗽、咳痰 2.反复咯血 3.继发肺部感染 4.体征典型变化为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。部分病人有杵状指(趾)。 六、并发症 当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可
支气管扩张的临床表现、治疗及护理措施 [定义] 支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 [临床表现] 1.一般童年时有麻疹、百日咳、支气管肺炎病史，以后反复发作呼吸道感染。 2.典型症状为慢性咳嗽、咯吐大量脓痰及反复咯血。将全日痰液液静置于玻璃瓶中，数小时后分离为4层，从上往下依次为泡沫、脓性成分、混浊黏液及坏死组织沉淀物。 3.干性支气管扩张仅表现为反复大量咯血。 [诊断] 1.多见于儿童和青年。有慢性咳嗽、咯大量脓性痰及反复咯血病史，少数患者仅见反复大量咯血症状。在间歇期，一般情况良好。 2.下胸部和背部常可听诊到局限性湿罗音。长期反复感染者，可有呼出气息发臭及杵状指。
3.x线检查：病变部位肺纹理增粗、紊乱，后期呈不规则环状透光阴影或卷发样阴影，甚则有液平面。有时可见肺不张。支气管造影检查可确定病变部位、性质和范围。 4.支气管镜检查可明确诊断。 5.本病反复咳嗽、咯血者，应与肺癌、肺结核相鉴别。 [治疗] 1.西医药治疗 (1)控制感染：有条件时进行痰培养及药敏试验选择抗生素(用药参见慢性支气管炎节)。 (2)排痰、通畅呼吸道：复方甘草合剂10毫升，1日3次，或沐舒痰30毫克，1日3次，或强力稀化黏素3印毫克，1日3次;雾化吸人促进排痰;体位引流拍背，助痰。 (3)咯血的治疗：安络血5毫克，1日3次，或止血敏4-6克入500毫升液中静脉滴注，1日1次，或垂体后叶素10-20单位，加入枷毫升葡萄糖注射液或生理盐水中缓慢静脉滴注，1日1次。 (4)手术治疗：适用于不超过两个肺叶的支气管扩张，有反复大量咯血或感染者。 [护理措施] 1、按胸外科病人一般护理常规执行。 2、术前护理 （1）观察呼吸、咳嗽及体温的变化，遵医嘱给予低流量吸氧及抗生素控制感染，体温高时给予物理降温。
支气管扩张合并大咯血的诊治 主讲人：姜万年 一、概述： 支气管扩张是一种常见的慢性、化脓性支气管感染性疾病。由于气管、支气管及其周围肺组织的持续慢性炎症，导致单支或多支支气管（直径小于2mm）管壁破坏，产生持续性的异常扩张。 支气管扩张可分为先天性和继发性。先天性是指支气管先天性发育不良或伴发于其它遗传性疾病，如肺囊性纤化、先天性软骨缺发症等。继发性因素主要有：支气管-肺组织的反复感染和支气管阻塞，且两者互为因果。 二、病因： 1、支气管-肺组织的反复感染： 儿童的麻疹、百日咳、流行性感冒可导致支气管和肺的炎症感染，使支气管各层组织，尤其是支气管平滑肌和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁的支撑作用，在吸气时管腔因不堪胸腔负压而扩张，呼气时不能回缩，而且，大量分泌物长期积存在支气管管腔内，使支气管壁的炎症和受损进一步加重，逐渐发展为支气管扩张。肺结核、肺脓肿、胸膜纤维化等可因支气管周围组织受到牵引而引起支气管扩张。 2、支气管阻塞： 支气管阻塞是引起支气管扩张的重要病因，常见管内阻塞因素如支气管异物、肿瘤、结核性肉芽肿或瘢痕，管外因素如肿瘤或肿大淋巴结压迫等，使阻塞远端支气管内分泌物引流不畅和继发感染，引起支气管壁的炎性病变和破坏而发生支气管扩张。此外，吸入腐蚀性化学物质，也可因支气管损伤而引起支气管扩张。 三、病理生理： 支气管扩张好发于左肺下叶、舌叶和右中叶，这与其感染后痰液引流不畅有关。支气管扩张的病理形态可分为柱状、囊状和囊柱状三型，典型的改变是由支气管壁组织破坏所造成管腔扩大，管壁上皮细胞呈急性或慢性炎症及溃疡柱状上皮细胞被子鳞状上皮细胞所替代，使支气管粘膜失去粘液纤毛系统的清洁和防御功能，支气管周围呈炎症改变、纤维化及肺气肿。由于支气管粘膜的纤毛柱状上皮细胞受损，使其失去清洁与防御功能，分泌物潴留于管腔内不易排出，炎症进一步加重，可出现气道反应性增高、阻力增大，吸入气体分布不
支气管扩张伴大咯血病人的护理查房 时间：2016年03月24日地点：肾内科示教室主讲人：罗明俊记录人：罗明俊 参加人员： 查房内容：支气管扩张伴咯血 查房目的：（一）发现患者目前存在的护理问题 （二）给予相对应的护理措施和健康教育 病史介绍 彭秀君，女，50岁，于2016-03-12因“反复咯血30余年，再发2天”入院。诊断为1.支气管扩张伴大咯血2.肺部感染3.左肺上叶切除术后患者自诉2天前无明显诱因再次出现咯血2次，为鲜红色血液，无血凝块，无食物残渣，总量约300ml左右，伴头昏、乏力，患者未重视及诊治。2小时前患者再次出现咯血1次，为鲜红色血液，量约200ml 左右，感头昏、乏力，心悸、气紧，无明显咳嗽，咳痰症状，无胸闷、胸痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等表现。 辅助检查 体温36℃脉搏135次／分呼吸21次／分血压100/60mmHg 入院随机指尖血糖：11.4mmol/l。急诊胸部CT：1、左肺体积明显减小，大部肺组织毁损、支气管扩张伴多发钙化结节、片状炎性增生病
灶及散在斑片状感染病灶。2、右肺代偿性气肿；右肺多发感染，以右肺中叶及下叶分布为主，右肺上叶片状慢性炎性病灶伴胸膜增厚、粘连。3、左侧胸膜增厚、粘连。4、纵隔心影向左侧偏移。 疾病治疗 氨甲环酸1.0ivgttQD、卡络磺钠80mgqd、垂体18u，酚妥拉明注射液20mg持续微量泵入止血治疗，患者肺部提示有感染病灶，有使用抗生素指征，予以头孢曲松2.0 ivgtt qd抗感染、多索茶碱注射液0.2 ivgtt qd解痉，氨溴索30mglivgtt 祛痰、补液对症等治疗 护理问题 有窒息的危险与反复咯血有关 有感染的危险与反复咯血有关 营养不良：低于机体需要量与反复咳痰、咳嗽、咯血有关 潜在的并发症：大咯血、窒息 焦虑与担心病情有关 护理措施 1.遵医嘱吸氧。 2.加强巡视，警惕窒息的各种症状，保持呼吸道通畅，使患者取患侧位，头偏向一侧，观察咯血的颜色并记录量。 3.遵医嘱用药，密切监测患者生命体征。 4.嘱其卧床休息，暂禁食，咯血停止可进食高蛋白质、易消化、温或凉的流质或半流质饮食，少量多餐，避免冷硬食物。 5、床边备好抢救物品如吸引器、气管插管和切开包等。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 支气管扩张的护理 【病情观察】 1.观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送检。 2.观察病情变化，有无感染与咯血。 3.观察体温变化。 4.观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。 5.观察各种药物作用和副作用。 【对症护理】 1.根据病情，合理给氧。 2. 体位引流 ( 1)根据不同部位的病变作体位引流。 ( 2)引流时间每次为15min, 鼓励患者咳嗽。引流完毕后给漱口。 (3)每日1?2次(清晨、入睡前)作体位引流。记录引流出的痰 量及性质。 ( 4) 引流应在饭前进行，应协助拍背。 3.清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2 次进行超声雾化吸入。 4.咯血患者按咯血护理常规 (1) 给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。 2) 给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食
（3）密切观察止血药物的作用和副作用。 （4）密切观察咯血颜色和量，并记录。 （5）保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。 （6）大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。 （7）准备好抢救物品和吸引器。 （8）必要时正确记录特护单。 （9）密切观察有无窒息的先兆症状。 （10）保证病室安静，避免噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。 【一般护理】 1.饮食护理鼓励患者多进高蛋白，高维生素食物。 2.口腔护理晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道 引起感染。 3.适当休息适当下床活动，以利痰液引流。 【健康指导】 1.注意保暖，预防上呼吸道感染。 2.注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。 3.锻炼身体，增强抗病能力。 4.保持呼吸道通畅，注意引流排痰。 5.定期做痰细菌培养，尽早对症用药。
支气管扩张伴咯血 一、概述：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 二、病因 1.感染 感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。 2.先天性和遗传性疾病 引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起支气管扩张。 3.纤毛异常 纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。Kartagener综合征表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。 4.免疫缺陷 一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚类缺陷共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。 5.异物吸入 异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。三、临床表现 支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓
样，合并厌氧菌感染时有臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。 部分病人（1/3）可有杵状指（趾），全身营养不良。 四、检查 1.有低氧血症 感染明显时血白细胞升高，核左移。痰有恶臭，培养可见致病菌。药敏的细菌学检查，针对囊性纤维化的sweat试验、血清免疫球蛋白测定（B淋巴细胞）、淋巴细胞计数和皮肤试验（T淋巴细胞）、白细胞计数和分类（吞噬细胞）、补体成分测定（CH50、C3、C4）。 2.肺功能检查 一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能损害为渐进性，表现为阻塞性通气障碍，FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。残气量/肺总量比值残气占肺总量百分比增高。后期可有低氧血症。 3.X线胸 可无异常（占10%）或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状（卷发状）阴影，或圆形、卵圆形透明区，甚至出现小液平，多见于肺底或肺门附近。柱状支气管扩张常表现为“轨道征”，即在增多纹理中出现2条平行的线状阴影（中央透明的管状影）。 4.胸部HRCT：CT检查 对支气管扩张显示能力取决于CT扫描方法、扩张支气管的级别及支气管扩张的类型，CT诊断囊状支气管扩张较柱状扩张可靠性更大。支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。 5.支气管镜纤维支气管镜检查 通过纤支镜可明确扩张、出血和阻塞部位。可进行局部灌洗，取得灌洗液作涂片革兰染色或细菌培养，对协助诊断及治疗均有帮助；通过支气管黏膜活检可有助于纤毛功能障碍的诊断。
支气管扩张护理常规 【护理评估】 1、询问患者发病前有无明显的诱因，有无吸烟史、家族类似病例。 2、评估痰液的颜色、性状、气味和量的变化。 3、监测患者的体温是否升高、有无感染与咯血。 4、评估有无窒息的先兆症状，如患者主诉憋气、呛咳、严重呼吸困难、面色苍白、濒死感等。 5、评估患者的心理状况，有无紧张、焦虑、烦躁不安等。 6、评估各种药物作用和副作用。 【护理措施】 1、急性感染期患者卧床休息；大咯血者，绝对卧床休息；缓解期可适当户外活动，但应避免疲劳。 2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，以补充消耗。保持口腔清洁，坚持餐后漱口，减少细菌下行至呼吸道引起感染，增进食欲。 3、根据病情，合理吸氧。 4、及时清除痰液，保持呼吸道通畅。 （1）稀释痰液：进行超声雾化吸入或蒸汽吸入，2次/日。或遵医嘱给予祛痰药物。 （2）体位引流 1）引流前向患者解释引流的目的和配合要求。
2）根据不同病变部位采取利于痰液引流的体位。 3）引流时间每次为5～30分钟，根据患者耐受情况，逐渐延长。引流过程中，鼓励患者间歇深呼吸后用力咳痰，同时用手轻拍患部以提高引流效果。 4）引流过程中密切观察病情变化，如出现头晕、出汗、发绀、咯血、疲劳等，应及时终止。 5）引流完毕后给予漱口，记录引流出的痰量及性质。 6）体位引流1～2次/日，宜空腹进行，如清晨早餐前和入睡前。患有高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。 4、咯血患者按咯血护理常规。 【健康指导】 1、注意保暖，预防上呼吸道感染。 2、保持口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。 3、保持呼吸道通畅，注意引流排痰。 4、锻炼身体，增强抗病能力。
姓名：*** 性别：女 年龄：67岁民族：汉族 住址：****** 婚姻：已婚 出生日期：1949.10 证件号码： ***** 工作单位：暂无职业：务农 详细地址：****** 联系电话：- 联系人：*** 关系：本人 入院日期：2017.3.20 病历完成日期：2017.3.20 病史申诉者：患者本人可靠程度：可靠 过敏史（—） 入院记录 主诉：咳嗽、咳痰、胸闷伴有咯血一周余，加重一天 现病史：一周前开始出现咳嗽、咳痰，痰多，一天前感冒后再发上诉症状伴有咯血，量少，色鲜红，无明显发热，在当地卫生院以“肺部感染”治疗（具体用药名称及剂量不详），症状无明显好转。今为求诊治，前来我院，门诊经查胸片示：1.两下肺炎，2.支气管扩张并感染，后以“支气管扩张”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食一般，睡眠差，易惊醒，大小便正常。体重无明显减轻。 即往史：平素体质一般，患者近2年来既往曾因“肺部感染；支气管扩张咯血”多次在我院住院治疗，均好转出院。否认“肝炎、结核”等传染病史；否认“高血压.冠心病.糖尿病”等慢性病史；无手术、外伤史；无输血及献血史预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：生于本地，无长期外地久居史，否认疫区疫水接触史，无其 它不良嗜好。 月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天， 经量中等，色暗红，无痛经史。46岁闭经。 婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。 家族史：父母均已故，原因不详，否认家族遗传性及传染性疾病史。 体格检查 T 38.0℃ P 68次/分 R 19次/分 BP 120/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清醒，精神欠佳，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致，右肺叩诊成浊音，语颤增强，听诊双肺呼吸音粗，可闻及干性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率68次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及异常杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。