软组织肿块超声波诊断价值
笔者对经灰阶与彩色普勒超声检查，后行手术或穿刺活检被病理证实的154例体表软组织肿块进行回顾性分析，旨在探讨高频彩超诊断软组织肿块的临床价值，临床正确处置提供可靠依据现报告如下。
1 资料与方法
1.1 般资料回顾性分析2006年1月～2008年6月经我院高频彩超检查，后在我院及跟踪随访到外院处置的154例体表软组织肿块患者，所有病例均经手术或穿刺后病理证实。男95例，女59例，年龄1～72岁，平均50.3岁。其中良性134例（87.01%），恶性20例（1
2.99%）。
1.2 检查方法使用HP Imaging-Hx及TOSHIBA-660彩色多普勒超声诊断仪，线阵变频探头，频率5.0～10.0 MHz。增益调至最灵敏度而不产生噪音，脉冲重复频率设置在500～1000 Hz，一般在500 Hz。能量输出调至能清晰显示出所检血管的最低水平。壁滤波一般置于50 Hz。脉冲多普勒取样框大小通常为1.2～
2.4 mm。充分暴露患处，对病变部位作十字交叉位扫查，测量上下、左右及后三组径线。重点观察形态、包膜、边界及内部回声情况。用CDFI观察病灶内血流分布情况，PW测其收缩期最大流速（Vp）及阻力指（RI），θ角度纠正控制在60°以内。别病例当即在超声引导下行穿刺抽吸活检。
2 结果
2.1 154例软组织肿块的病理结果分类良性肿瘤及瘤样病变
134例，包括良性淋巴结增生2例、异物肉芽肿1例、结节性及增生性筋膜炎2例、骨化性肌炎6例、甲状舌管囊肿3例、鳃裂囊肿1例、皮样表皮样囊肿2例、滑膜及腱鞘囊肿18例、皮脂腺囊肿4例、脂肪瘤44例、脂母细胞瘤1例、纤维瘤10例、韧带状瘤3例、血管瘤13例、淋巴管瘤2例、平滑肌瘤2例、神经鞘瘤6例、神经纤维瘤4例、腱鞘巨细胞瘤3例、假性动脉瘤6例及颈动脉体瘤1例。恶性病变20例，包括转移性淋巴结12例、恶性淋巴瘤4例、血管内皮肉瘤1例、腺泡状肉瘤1例、淋巴管内皮肉瘤1例及滑膜肉瘤1例。
2.2 声像图特征及多普勒特点
2.2.1 头颈部甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿及皮样表皮样囊肿分别发生在颈正中舌骨水平上下、颈侧方及颏下部的类圆形无回声区，透声性好、周界清晰，无彩色血流显像。
2.2.2 滑膜及腱鞘囊肿分别发生在腘窝、臀部滑膜囊及膝部、腕踝等处的类圆形无回声区，透声性好、周界清晰，无彩色血流显像。
2.2.3 皮脂腺囊肿发生于皮内的类圆形无回声区，透声较差，内有中等密集回声，可被压缩，无彩色血流显像。
2.2.4 异物肉芽肿位于皮下的椭圆形、境界清晰的低回声区，内部可见异物所致的高或强回声伴彗尾征。无边界清楚的扁圆形低回声区。
2.2.5 良性淋巴结增生表现为边界清楚的扁圆形低回声区，中央部分为中等回声。大多为散在，多发，有的呈串珠样排列。彩色血流显像仅在中等回声区内见血流，Vp均<20 cm/s，RI 0.55～0.75。
2.2.6 骨化性肌炎表现为边缘清楚的卵圆形不均匀性低回声肿块，其内部见骨样组织的钙化灶，呈现光滑或凹凸不平的强回声区，其后方伴声影。无彩色血流显像。
2.2.7 纤维瘤发生于皮内的卵圆形中低均匀回声、边界清楚，无彩色血流显像。
2.2.8 韧带状瘤发生于皮下的长条状分布的低回声区，内部回声均匀、边界清楚，无彩色血流显像。
2.2.9 结节性及增生性筋膜炎发生于皮下和浅筋膜层的界限不清的长条状中低回声区，无彩色血流显像。
2.2.10 脂肪瘤及脂母细胞瘤位于皮下的椭圆形、境界清晰，包膜完整，内部均匀的高回声区。而肌肉组织内的多为梭形，无明显包膜的不均匀的低回声区，当肌肉收缩时肿块清晰。无彩色血流显像。
2.2.11 血管瘤多位于皮下或肌肉内。边缘多较清楚，而弥漫分布的血管瘤则边界不清。多无明显包膜。低回声区内有时可见扩张血管或血窦的无回声区，探头加压时无回声区可变小或消失，舒缓时无回声区还原。有时彩超可见扩张的血管或血窦内缓慢血流，常有血栓形成及钙化，声像图表现为强回声光带或光斑后伴声影。本组1例肌肉内血管瘤Vp 17 cm/s，RI 0.75。
2.2.12 淋巴管瘤表现为椭圆形单房或多房性的无回声区，边界清楚。并发出血、感染时，囊壁较厚或显示不清，无回声区内见散在点状或块状低回声，可随体位改变而移动或漂浮。无彩色血流显像。
2.2.13 平滑肌瘤发生于皮下直径2 cm左右的卵圆形均匀低回声区，边界清楚，彩色血流显示少量低流速血流。
2.2.14 腱鞘巨细胞瘤多位于皮下，小于1 cm的分叶状低回声肿块，中央有高回声分隔，其内可有无回声区，常有完整包膜，探头加压可被压缩。彩色血流显像可见闪烁的低速动脉血流，Vp均<20 cm/s，RI 0.75～0.90。
2.2.15 神经纤维瘤为卵圆形的不均匀低回声区，边界清楚，包膜完整。有时可追溯到主要神经干。彩色血流显像可见条状的低速动脉血流，Vp均<23 cm/s，RI 0.65～0.83。
2.2.16 神经鞘瘤为椭圆形，境界清晰，包膜完整的低回声区，内部可见散在无回声区，彩色血流显像可在低回声区内见较丰富的动脉血流，但流速较低，本组Vp均<26 cm/s，RI 0.65～0.95。
2.2.17 假性动脉瘤表现为动脉前方的无回声包块，瘤颈部与后方的动脉有沟通。彩色血流显像示瘤体内旋转血流，一部分为红色，一部分为蓝色。瘤颈部可见花色血流，频谱多普勒示收缩期血流从来源动脉进入瘤体，舒张期则为瘤体内血流回入来源动脉。见图4。
2.2.18 颈动脉体瘤表现为颈总动脉分叉处不均质的卵圆形低回声区，周界清晰。肿物将颈内、颈外动脉明显向外推移，并部分包绕颈内动脉。彩色血流显像可在内部见少量的动、静脉血流信号，动脉Vp 22 cm/s，RI 0.79。见图5。
2.2.19 转移性淋巴结表现为边界尚清的圆形低回声区，内部回声均匀。常见多个融合成团块状。彩色血流显像能见丰富的动静脉
血流，动脉Vp常>20 cm/s，RI 0.45～0.60。见图6。
2.2.20 恶性淋巴瘤表现为圆形低或近似无回声区，提高增益见回声增强。有的相互粘连成团。彩色血流显像可见较丰富的血流，呈高速高阻型。本例Vp均>30 cm/s，最高者达64 cm/s，RI 0.84。见图7。
2.2.21 滑膜肉瘤表现为圆形的低回声区，界限尚清楚，包膜完整，内部回声欠均匀，有小的无回声区。彩色血流显像可见较丰富的血流，Vp 43 cm/s，RI 0.53。见图8。
2.2.22 腺泡状肉瘤肿瘤较大，呈圆形，内部回声极度不均匀，有大小不等的无回声区，大的无回声区构成一囊腔。彩色血流显像在低回声部分可见较丰富的血流，Vp 34 cm/s，RI 0.44。
2.2.23 血管内皮肉瘤老年男性，下腹发生于皮下微向体表隆起的类圆形不均匀低回声区，形态不规则，周界不清，其前后径大于上下及左右径，浸润到深部组织。彩色血流显像见丰富的血流，Vp 23 cm/s，RI 0.58。
2.2.24 淋巴管内皮肉瘤左上肢粗大，见不规则欠均匀低回声肿物，内有无回声区。在低回声内见较丰富血流，Vp 32 cm/s，RI 0.54。患者系老年女性，乳癌根治术后多年，同时发现左腋窝有多个肿大淋巴结。
3 讨论
人体软组织肿瘤及瘤样病变约占所有肿瘤及瘤样病变的19.7%，而且类繁多、形态多样，病理诊断都有一定难度［1］。如果能够明
确肿瘤的确切部位，累及范围及可能的良、恶性判断，对手术切除将提供指导性意义。自1984年首次报道应用灰阶超声诊断浅表软组织肿物以来，近年来又发展应用高频超声及结合彩色多普勒超声对软组织肿块的鉴别诊断［2～4］。
通过回顾性分析，我们认为高频彩超较以往灰阶超声诊断软组织肿物有以下几方面优势［5］：（1）高频探头具有更好的软组织对比能力，能很好地显示病变的范围及特征，较好地区分出脂肪组织、肌肉组织及出血、流动的血液等，为判断肿块的来源提供了准确的依据。并可确定肿块与周围骨骼、神经、血管的解剖关系，为手术切除提供指导。（2）结合彩超更能区分肿块是囊性还是实质性，因为有些肿瘤接近无回声，内部有血流显像则能明确为实质肿瘤，如恶性淋巴瘤。由于本组除转移性淋巴结及恶性淋巴瘤外肉瘤例数少，未做良恶性的统计学差异分析。但恶性肿瘤显示多圆形、边界不清。彩色多普勒表现为较丰富的血供及较高流速，对良、恶性的鉴别也起一定的辅助作用。（3）有些肿块有其图像特征与生长方式基本能被明确诊断。如发生在特定部位的囊肿，神经源性肿瘤常位于神经附近，其长轴沿神经走行方向；神经鞘瘤常见囊性区；而神经纤维瘤则少见囊性区；皮下脂肪瘤多呈高回声结构；血管瘤表现为不均匀的低或中等回声，其间可有多个大小不等、形态不一的无回声区，当血栓形成时可见强回声钙化斑，后方伴声影；淋巴管瘤有广泛的囊性区；骨化性肌炎表现为外伤后肌层组织增厚隆起，内有骨样强回声的钙化灶形成；假性动脉瘤及颈动脉体瘤更有典型的声像图特征及血流特点。（4）淋巴结肿
大的鉴别方面，良性淋巴结增生表现为扁长形，周边低而中央呈中等回声，内部有少许低速血流。转移性淋巴结多呈圆形，均质，缺乏中央的中等回声区，可压迫血管，有较丰富的高速血流。如找到原发灶，更能明确诊断。恶性淋巴瘤也呈圆形，表现似囊性的无回声区，但增大增益可显示回声增强，或彩超显示较丰富的血流，也能容易区分。如在其他浅表部位也找到或在腹腔、腹膜后发现类似回声肿块，更能明确诊断。（5）本组有多例软组织肿块在超声指导下对其穿刺行细胞学或病理检查，取得明确诊断。综上所述，高频彩超对软组织肿瘤及瘤样病变可以做出准确的定位诊断，对病变范围也能准确显示，结合病史还能对某些病种进行初步鉴别诊断，包括良恶性方面也具有一定的价值，可作为首选的辅助检查手段。
【参考文献】
1 董郡.病理学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，923-972.
2 Bruneto JN，Rou XP，Caramella E，et al.Ear，nose and throat cancer:ultrasound diagnosis of metastasis of cervical lymph
nodes.Radiology，1984，152:771.
3 Ozbek SS，Remide A，Killi R.Image-directed color Doppler ultrasonography in the evaluation of superficial solid tumors.JCU，1995，23（4）:233-238.
4 臧晓红，郑建勋，赵小华.超声对浅表软组织肿物的诊断价值.中华超声影像学杂志，2000，9（6）:363-364.
5 许东阳，王学梅.彩色超声判断实性浅表软组织肿物良恶性的ROC 曲线分析.中国临床医学影像杂志，2007，18（6）:1008-1012.
作者单位：上海，上海市虹口区江湾医院超声科上海，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院超声科
高频彩超诊断体表软组织肿块的临床价值（附200例报告）摘要】目的：分析高频彩照诊断体表软组织肿块的临床价值。方法：回顾性分 析我院在2012年1月-2014年11月收治经手术或病理证实为浅表软组织肿块病理200例患者临床资料，均采用二维声像图和彩色多普勒超声分析。结果：采用高频彩超诊断有很好的准确性，敏感性高，良性肿瘤及瘤样病变187例，恶性病变13例。结论：高频彩照在诊断体表软组织肿块中敏感性高，能够判断良性肿块和恶性肿块，具有使用价值。 【关键词】体表软组织肿块；高频彩超；诊断 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0158-02 体表软组织肿块种类繁多而复杂，一般情况下，通过患者体检或者触摸的方式都能够发现肿块，但是无法判断肿块的良性或恶性，采用高频彩超诊断体表软组织肿块，能够很好的诊断肿块的良、恶性，为分析高频彩超诊断体表软组织肿块的价值，整理患者临床资料，报告如下： 1.资料和方法 1.1 一般资料 选取我院2010年1月～2014年11月收治的浅表软组织患者200例，男116例，女84例，年龄（41.7±18.5）岁，术前所有患者均采用彩超诊断，经过术后和病理分析证实为浅表软组织肿块。 1.2 方法 彩超诊断仪器选用日本东芝公司生产的SSA680彩色多普勒诊断仪，直接接触病变部位，直接接触病变范围、形状以及内部回声，与健康部位信息相对照。采用彩色多普勒超声分析病变部位和周边的留学状况，并对血流状况进行分析。肿块内部血流状况采用Adler半定量法诊断标准，无血流信号为0；血流信号闪烁或者是呈现不稳定点状为I级；存在稳定的短棒状信号为II级，存在树枝状或者片状信号为III级。 2.结果 2.1声像学特征和多普勒特点 浅表软组织肿块超声与病理诊断符合率见表1所示，经高频彩照诊断，40有例患者体表肿块为脂肪瘤，表现为平行于皮肤呈现椭圆形的实质性肿瘤，边界不清晰，内部回声较低，呈现出网格状态；22例患者体表肿块为甲状舌骨囊肿，整体呈椭圆型或者是圆形，颈前正中舌骨水平境界非常清晰，探头加压情况下，肿块会变形，小部分肿块可以看到光点漂浮；20例患者表现为血管瘤，边界表现清晰，皮下肌层团块低回声，内部存在管状结构粗细不均匀；27例患者体表软组织肿块为胭窝囊肿，能够看到清晰的囊性边界，呈现圆形或类圆形，存在良好的透生，小部分肿块内能够看到光点回声漂浮；27例患者体表软组织肿块为纤维瘤，呈现圆形实性中等团块，边界清晰，回声均匀；18例患者体表软组织肿块为皮下炎性肿块，肿块呈现类圆形，边界比较清晰，内部回声为较低；16例患者体表软组织肿块为神经源性肿块，和神经行走有关，边界清晰，内部回声不均匀，肿瘤出现坏死时能够看到无回声区[1]。 2.2 肿块良性或恶性诊断 恶性肿瘤信号丰富肿块能够探测到II、III级概率达到了100％，良性肿瘤仅仅只能探测
腹部肿块的诊断和鉴别诊断 腹部肿块的诊断和鉴别诊断 一.腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别 在腹部发现肿物时应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物。腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅且可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著腹肌松弛时肿物即不明显。检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物；如系腹腔内包块往往不能触及。 二.右上腹部肿块 (一).肝脏肿大 (二).胆囊肿大 1.急性胆囊炎约1/3的患者可触及到肿大的胆囊。本病诊断并不困难。患者常有发热寒战、恶心、呕吐、腹胀及右上腹剧痛腹痛剧烈间歇性加剧，可向右肩部放射。右上腹可有压痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，部分患者有黄疽。根据上述症状和体征可做出诊断。 2.胆囊积水是由一种慢性化学性炎症引起。由于胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，胆色素被吸收而引起化学性刺激发生慢性炎症。 腹部检查可触及肿大的胆囊有轻度压痛或无压痛，临床诊断较困难。B型超声CT检查可协助诊断，本病确诊依靠手术探查。 3.淤胆性胆囊肿大由于肝外胆道梗阻所致的淤胆性胆囊肿大，可见于壶腹癌及胰腺癌。常有典型的梗阻性黄疽的临床表现如皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、陶土样便，直接胆红素增
高，B型超声、CT检查可辅助诊断如系胰头癌，X线钡餐造影可见十二指肠环扩大。 4.先天性胆总管囊肿本病又称胆总管囊性扩张，胰胆管合流异常综合征，多属先天性发育畸形是一种少见疾病。患者多为女性青少年与儿童。如果在右上腹发现较固定的不随呼吸运动的囊性肿物，临床上有右上腹钝痛或无疼痛，间断发热及黄疽。X线检查对本病的诊断有较大的意义。X线腹平片可见右上腹致密肿块影。钡餐造影显示，胃向左前方移位，十二指肠向左前下方移位十二指肠环增大，结肠肝曲向下移位。胆囊造影多不显影。内镜逆行胰胆管造形术对本病诊断价值很大。B型超声和CT检查可显示肿物呈囊性，明确提示肿物位置和大小一般能确诊，部分患者需在手术探查时确诊。 5.胆囊癌胆囊的肿瘤，多为50岁以上的中、老年女性临床上可有右上腹痛、黄疽。进行性食欲缺乏消瘦。多并发于胆囊结石症。常被胆石症症状掩盖，借助胆囊造影、B型超声、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影可提示诊断。有时确诊须手术探查。 6.胆囊扭转发病急剧，突然右上腹持续性剧烈绞痛。向右侧后肿及背部放射，短时内可在右上腹触及肿大的胆囊，表面光滑，明显压痛，右上腹肌紧张。肿大的胆囊可随呼吸移动。若无胆石症病史，发病初期无发热、白细胞不高，临床上与急性胆囊炎、胆石症鉴别困难。常须紧急手术探查方能明确诊断。 (三)肝曲部结肠癌 本病常有右上腹部不适感或疼痛可有血便及不完全性肠梗阻，有时可在右上腹部触到条状肿块，质地硬，钡剂灌肠造影与结肠镜检查有助于确定诊断。 三.中上腹部肿块 中上腹部肿块常见于胃部疾病胰腺肿物。肝左叶肿大、肠系膜肿物小肠肿物等。 (一).胃部的肿块 1.溃疡病一般单纯的胃十二指肠溃疡不会出现上腹部肿块。常见于溃疡病并发慢性穿
高频超声诊断四肢软组织肿块各种病变的声像图特征及多普勒超声特点分析如下： 1 肌肉损伤及血肿 损伤的肌肉局部组织水肿、纹理中断、回声减弱。出现血肿时，存在无回声的液性暗区，内无彩色血流显像。时间久之，逐渐出现回声，甚至因机化而成为高回声。 2 滑液及腱鞘囊肿 滑液囊肿为滑液囊内液体积聚，出现无回声区，无彩色血流显像，本组多为腘窝囊肿。而腱鞘囊肿多见于腕、足背部的关节及肌腱附近，单房的无回声液性暗区，无彩色血流显像。
腱鞘囊肿：也可表现为低回声甚至等回声，用谐波试一下，可呈现出“无回声、后方增强” 的效果。 某些囊性病灶，内部透声不一定好，比如积乳囊肿、舍管囊肿等。 3 皮脂腺囊肿 边界清晰，壁较厚的囊性肿物，内有细点状回声，呈漂浮状，后方回声增强，加压后可变形， 无彩色血流显像。 4 关节囊积液 关节囊扩张，内出现液性暗区，无彩色血流显示。本组多发生于膝关节。 5 纤维瘤 发生于皮内的圆形中低均匀回声、边界清楚的、实质的肿块，无彩色血流显像。 6 脂肪瘤 ①位于皮下的多表现为椭圆形、境界清晰，包膜完整，内部均匀的低回声区。②位于肌肉组织内的多为梭形，无明显包膜的不均匀的强回声区，当肌肉收缩时肿块更清晰。均无彩色血 流显像。 7 腱鞘巨细胞瘤 多位于皮下，小于1.0 cm的分叶状实质性低回声肿块，中央有强回声分隔，其内可有液性暗区，常有完整包膜，探头加压时肿块可以压缩。彩色血流显像可见闪烁的低速动脉血流， Vp<30 cm/s，RI 0.75～0.90。 8 血管瘤
多位于皮下或肌肉内。边缘一般多较清楚，而弥漫分布的血管瘤则边界不清。多无明显包膜。实质部分为强回声结构，扩张的血管或血窦为液性暗区，探头加压时液性暗区可以变小或完全消失，取消加压时，液性暗区还原。扩张的血管或血窦内血流缓慢，常有血栓形成及钙化，声像图上表现为肿块内呈强回声光带或光斑，后方伴有声影。彩色血流显像可了解血流的速度、流向及来源。肿瘤也可表现为实质性中等回声结构，肌肉内血管瘤Vp17 cm/s，RI 0.75。 9 神经纤维瘤 为软组织内类圆形的不均匀低回声区，边界清楚，包膜完整，后方回声稍增强。彩色血流显像可见条状的低速动脉血流，Vp<30 cm/s，RI 0.65～0.83。 10 神经鞘瘤 为椭圆形，境界清晰，包膜完整的低回声区，内部可见小片液性暗区，彩色血流显像可见实质部分有较丰富的动脉血流，Vp<20 cm/s，RI 0.65～0.95。 11 假性动脉瘤 表现为动脉的前方液质不均质包块，瘤颈部与后方的动脉有沟通。彩色血流显像示瘤体内旋转血流，一部分为红色，一部分为蓝色。瘤颈部可见花色血流，频谱多普勒示收缩期血流丛来源动脉进入瘤体，舒张期则为瘤体内血流回入来源动脉。 12 肌疝 表现为筋膜外、皮下的椭圆形实质性肿块，为肌纤维回声，结构紊乱。内侧与肌肉相连无边缘回声，在外侧可见边界回声。有疝口时，见筋膜回声连续性中断。无彩色血流显像。 13 骨化性肌炎 表现为肌肉组织内出现强回声肿块，表面光滑或凹凸不平，其后方可见声影。无彩色血流显 像。
颈部肿块 入院记录 主诉：查体发现颈部肿3天。 现病史：患者于3天前在健康查体时发现颈部包块，无烦躁易怒，无心慌胸闷，无疼痛，无怕热，易出汗，无皮肤潮湿、食欲亢进、性格改变，无声嘶呛咳、呼吸困难，无腹泻。今为求进一步诊治，入我院，门诊以“结节性甲状腺肿”收入我科。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：平素体健，无高血压、糖尿病、冠心病病史；无手术、外伤、输血史；无结核病、肝炎等传染病病史及其接触史；无长期用药史，无药物及食物过敏史；免疫接种随当地。 个人史：出生生长于原籍，无外地久居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物接触史，适龄结婚，子女体健。 月经婚育史：月经15，2-4天/28-30天，2005，规律，量中等，色鲜红，无痛经史。适龄结婚，夫妻和睦,丈夫健康。 家族史：家族中无类似病人，无家族性及遗传性疾病史。 体格检查 T 36.8 ℃ P 72 次/分 R 18 次/分BP 122/75 mmHg 中年女性，发育正常，营养中等，神志清，精神良好，一般情况良好，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形；双眼睑无水肿，结膜无充血，角膜透明，两侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在；耳鼻未见特殊异常。口唇无紫绀，牙龈无出血，颊结膜无溃疡，咽及扁桃体未见异常。胸廓对称，无胸壁静脉曲张，双乳房对称，未发现异常；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率72次/分，律规整，各心瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张；腹软，肝脾未扪及，未扪及包块，无压痛及反跳痛；肝区无扣痛，移动性浊音阴性；肠鸣音4次/分。肛门及外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，关节活动灵活，肌张力正常。腹壁反射、肱二头肌、三头肌以及跟、膝腱反射正常存在，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。 专科检查：颈软，气管居中、两侧不对称，无颈静脉怒张；颈前气管左侧可扪及直径3cm、右侧扪及直径1cm大小的圆形肿块，质韧、表面光滑，边界较清，随吞咽上下活动。 辅助检查 暂缺 初步诊断: 颈部肿块 首程 病例特点： 1.查体发现颈部肿3天。 2.患者于3天前在健康查体时发现颈部包块，无烦躁易怒，无心慌胸闷，无疼痛，无怕热，易出汗，无皮肤潮湿、食欲亢进、性格改变，无声嘶呛咳、呼吸困难，无腹泻。今为求进一步诊治，入我院，门诊以“结节性甲状腺肿”收入我科。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。 3.BP 122.0/75.0mmHg中年女性，发育正常，营养中等，神志清，精神良好，一般情况良好，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及
盆腔肿块的B超诊断价值 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】盆腔肿块 我们对经B超诊断且有手术及病理对照或治疗前后对照资料的57例盆腔肿块患者进行分析，探讨B超诊断盆腔肿块的价值及方法，以提高诊断及鉴别诊断水平。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年8月至2007年8月我中心收治的盆腔肿块患者57例，不包括明确诊断的子宫肌瘤患者，年龄26～55岁，平均39岁。临床表现：持续性或间断性下腹疼痛，阴道不规则出血，体检时发现腹部肿块等。 1.2 仪器与方法 使用ATL公司超4型B超诊断仪，探头频率为3.5MHz。患者取仰卧位，膀胱适度充盈，腹部暴露至耻骨联合上方，皮肤涂以耦合剂。先在耻骨上至脐下做横向扫描，找到子宫横断面后再纵扫，找到子宫纵轴时，向左右扫查子宫。平位、后位子宫时，探头重压宫底部，以
便能观察到较为完整的子宫。必要时可采用逐次排空膀胱对比法和直肠充盈法。 2 结果 57例B超诊断的盆腔肿块中，经治疗性诊断和手术病理证实52例，其中炎性肿块6例，宫外孕10例，畸胎瘤3例，子宫肌瘤23例，卵巢囊腺瘤1例，卵巢囊肿8例，子宫腺肌病1例。炎性肿块误诊为异位妊娠2例，子宫肌瘤误诊为卵巢肿块2例，急性阑尾炎误诊为卵巢囊肿扭转1例。误诊率为8.8％。 3 讨论 B超诊断盆腔肿块可以了解肿块的大小、形态、内部结构及来源脏器与周围组织关系等,根据动态观察肿块内部回声特点，结合临床还可估计肿块的病理性质。 盆腔肿块结构复杂，病种繁多，须仔细观察分析才能做出正确诊断。每一种病灶都有其特征，要根据不同点加以鉴别诊断。宫外孕破裂常有急腹症症状，一般有闭经史，尿HCG(+)，超声多在一侧宫旁发现混合性包块，外形不规则，呈包裹状，内部回声不均匀，多与一侧卵巢粘连成团，于子宫周围、双髂窝及肝肾隐窝可见不规则液性无回声区。卵巢肿瘤多数为囊性，卵巢浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤均为赘生性囊性肿瘤，卵巢囊肿宫旁均可见无回声或低回声区，大部分透声较好，形态规则，包膜光滑整齐，部分囊肿内可见分隔回声或絮状、点状回声。卵巢畸胎瘤是由皮脂样物、毛发、骨骼、牙齿等三胚层的不同结构组成，由于各种成分的含量不同，使肿瘤内
四肢软组织肿块超声诊断 四肢软组织肿块是临床常见病多发病,常见的有肌肉损伤及血肿，滑液及腱鞘囊肿，皮脂腺囊肿，关节囊积液，纤维瘤,脂肪瘤，腱鞘巨细胞瘤，血管瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤，假性动脉瘤，肌疝，骨化性肌炎，横纹肌溶解症，炎性包块，滑膜肉瘤，腺泡状肉瘤，恶性淋巴瘤等。 现将各种病变的声像图特征及多普勒超声特点归纳如下。 1 肌肉损伤及血肿损伤的肌肉局部组织水肿、纹理中断、回声减弱。出现血肿时，存在无回声的液性暗区，内无彩色血流显像。时间久之，逐渐出现回声，甚至因机化而成为高回声。 2 滑液及腱鞘囊肿滑液囊肿为滑液囊内液体积聚，出现无回声区，无彩色血流显像，多为腘窝囊肿。而腱鞘囊肿多见于腕、
足背部的关节及肌腱附近，单房的无回声液性暗区，无彩色血流显像。 3 皮脂腺囊肿边界清晰，壁较厚的囊性肿物，内有细点状回声，呈漂浮状，后方回声增强，加压后可变形，无彩色血流显像。 4 关节囊积液关节囊扩张，内出现液性暗区，无彩色血流显示［1］。多发生于膝关节。 5 纤维瘤发生于皮内的圆形中低均匀回声、边界清楚的、实质的肿块，无彩色血流显像。 6 脂肪瘤位于皮下的多表现为椭圆形、境界清晰，包膜完整，内部均匀的低回声区。而肌肉组织内的多为梭形，无明显包膜的不均匀的强回声区，当肌肉收缩时肿块更清晰。无彩色血流显像。
7 腱鞘巨细胞瘤多位于皮下，小于cm 的分叶状实质性低回声肿块，中央有强回声分隔，其内可有液性暗区，常有完整包膜，探头加压时肿块可以压缩。彩色血流显像可见闪烁的低速动脉血流，Vp<30 cm/s，RI ～。 8 血管瘤多位于皮下或肌肉内。边缘一般多较清楚，而弥漫分布的血管瘤则边界不清。多无明显包膜。实质部分为强回声结构，扩张的血管或血窦为液性暗区，探头加压时液性暗区可以变小或完全消失，取消加压时，液性暗区还原。扩张的血管或血窦内血流缓慢，常有血栓形成及钙化，声像图上表现为肿块内呈强回声光带或光斑，后方伴有声影［2］。彩色血流显像可了解血流的速度、流向及来源。肿瘤也可表现为实质性中等回声结构。 9 神经纤维瘤为软组织内类圆形的不均匀低回声区，边界清楚，包膜完整，后方回声稍增强。彩色血流显像可见条状的低速动脉血流，Vp<30 cm/s，RI ～。
颈部淋巴结肿大的鉴别诊断 1.急性淋巴结炎：肿块有红、肿、热、痛。 2.慢性淋巴结炎：淋巴结肿大约0.5一1.0cm，质软。多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病。 3.淋巴结结核：多低热，肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差 ，可破溃。常伴发肺结核。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。确诊方法是多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出结核原发病灶。 4.结节病 ：多见于青少年及中年人，淋巴结多在2cm直径以内 ，质地一般较硬 ,不融合，不与皮肤粘连。常侵犯双侧肺门，呈放射状，临床上90%以上有肺的改变，伴有长期低热。全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。可有肝和（或）脾肿大，纵隔及浅表淋巴结常受侵犯而肿大。活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。约有1／2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多见，血浆白蛋白减少。血钙增高，血清尿酸增加，血清碱性磷酸酶增高。血清血管紧张素转化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值为17.6-34u/ml），对诊断有参考意义，血清中白介素－2受体（IL－2R）和可溶性白介素－2受体（sIL－2R）升高，对结节病的诊断有较为重要的意义。 5.坏死性淋巴结炎：多为青壮年，骤起高烧持续不退，或持续低烧，常伴有上呼吸道症状，似流感样。肿大的淋巴结常有压痛，相互之间不融合。病理检查示淋巴结广泛凝固性坏死，周围有反应性组织细胞增生，无中性粒细胞浸润。本病可在1—2个月内自然缓解(自愈)，预后良好 。 6.巨大淋巴结增生：原因不明的淋巴结肿大，侵犯胸腔、纵隔及肺门与肺内。肿物切除后，症状消失。 7.淋巴结转移性癌：质地坚硬，无压痛，不活动。多见于鼻咽癌、肺癌及消化道肿瘤的转移． 8. 反应性淋巴结炎： 当机体受到创伤或疾病或外来异物抗原引起的应急反应后会导致反应性淋巴结炎。例如某些药物或生物制品可引起机体发热、皮疹、淋巴结肿大等。由普通化学药物引起者称药物热，如甲基多巴、异烟肼、苯妥英钠等各种疫苗；由生物制品引起者称血清病。这些都可以引起淋巴结肿大。 9. Castleman病：该病大多数表现为无痛性淋巴结肿大。局灶型患者，病理学以透明血管型多见。肿大的淋巴结可发生于任何部位，结外组织病变较少；可单发或多个聚集，部分可融合。多中心型患者，发病高峰为50-60岁，女性多见。病理学主要为浆细胞型或混合型，常见临床表现为多发、分散的淋巴结肿大，常伴有全身症状，如发热、贫血、消瘦，体征上多伴有肝脾肿大，实验室检查可有贫血、血沉加快、球蛋白增高、多克隆高丙种球蛋白血症、粒细胞增多和骨髓浆细胞比例增高等。其它少见的相关临床表现有：难治性贫血、自身免疫性血细胞减少、狼疮抗凝物及血栓性血小板减少性紫癜等血液学表现； 肾病综合征、肾小球肾炎、急性肾功能衰竭等肾脏表现；寻常天疱疮、皮肤色
软组织肿瘤 软组织肿瘤来自间叶及神经外胚叶的各种组织，即从神经纤维、脂肪、横纹肌、平滑肌、血管、淋巴管、间皮、滑膜及组织细胞发生的肿瘤。对于软组织肿瘤超声有助于诊断：有无肿瘤 b ：哪一种肿瘤 c ：准确的位置和大小形态； d ：与周围组织关系等。 一、脂肪瘤（lipoma ） 1．病理特点脂肪瘤外观呈球形、结节状或分叶状，表面有菲薄的包膜。切面为黄色或淡灰色，质软，常被纤细的纤维组织分隔为大小不一的小叶。镜下所见:脂肪瘤由成熟的脂肪细胞构成，尽管脂肪瘤富含血管，但由于血管被扩大的脂肪细胞所挤压，难以显示。 2．临床表现脂肪瘤是间胚叶肿瘤中最常见一种，可发生于任何年龄及任何有脂肪存在的部位。最常发生于体表皮下脂肪组织，好发部位是四肢及躯干的腰背部。典型的脂肪瘤表现为缓慢生长的无痛性肿块。位于体表的脂肪瘤质软，可推动，边界清楚，无压痛，位于深部脂肪瘤触诊较困难，一般无压痛。 3．声像图表现体表脂肪瘤常是椭圆形，长轴与皮肤平行。多数内部回声可比脂肪回声强，少数回声低，一般有包膜，CDFI ：肿瘤内多无血流信号。肌间脂肪瘤位置深，回声同前，若超声难以明确诊断时，尤其彩色血流成像显示病灶内有血流时则需借助磁共振成像 4．鉴别诊断脂肪瘤与软组织陈旧血肿机化的鉴别。后者有外伤史，声像图上可有液性暗区，后方回声增强比软组织脂肪瘤明显。 5．临床意义超声诊断软组织脂肪瘤，明显优于X 线，比CT 及磁共振成像廉价，快速,简便，应作为此病诊断的首选方法。 二、脂肪肉瘤（liposarcoma） 1．病理特点肿瘤起源于间叶细胞，形态复杂，可以由近似成熟的脂肪组织直至很原始的梭形或圆形间叶细胞构成。脂肪肉瘤可分为五种组织学类型：高分化型、粘液型、圆细胞型、多形型和去分化型脂肪肉瘤。 2．临床表现脂肪肉瘤在所有软组织肉瘤中居第二位，约占所有恶性软组织肿瘤的10%-18% 。脂肪肉瘤常发生于男性（55%-61% ），最好发病于50-70 岁年龄段。儿童极少见。脂肪肉瘤通常表现为边界清楚的无痛性肿块，位于四肢深部结构内，特别是大腿。病程为几个月或几年。肿瘤可非常巨大，晚期可出现疼痛及功能障碍。 3．声像图表现多表现为低回声，部分边界清晰，由于生长迅速可见完整假包膜，内部回声不均，常可见坏死液化或钙化，肿瘤后方回声可以衰减也可以增强。彩超可显示较丰富动静脉血流信号，以树枝状、片状多见。动脉频谱分析多为高速高阻血流，也见低速低阻血流。 4．鉴别诊断脂肪肉瘤需与纤维肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等鉴别。这些肿瘤的声像图表现均无特异性，而且图像表现有时十分相似，鉴别相当困难，确诊需依靠超声引导下穿刺活检。 5．临床意义大多数脂肪肉瘤仅呈局部侵润生长，局部切除后复发率较高。超声不但对术前确定手术方式、切除范围有指导意义，而且可以作为手术后随访的重要手段。 三、纤维肉瘤（fibrosarcoma ） 1．病理特点纤维肉瘤是原发的纤维母细胞恶性肿瘤，不向其 他细胞分化，可发生转移和复发。镜下，纤维肉瘤呈均匀一致或簇状生长，并由梭形细胞构成。2．临床表现临床上纤维肉瘤表现为生长缓慢的孤立性肿块，直径3-8 cm ，多侵犯肌肉，可深达骨骼，肿块生长巨大时才引起症状。大腿和膝部是最常见的发病部位，其次是躯干、小腿远端和前臂。 3．声像图表现肿瘤边界清晰，内部回声呈较均匀的低回声，有时侵犯骨骼，可见骨质破坏。
彩超对乳腺肿块的诊断价值 目的：探讨彩色多普勒血流成像（CDFI）对乳腺良恶性肿块的诊断价值。方法：用CDFI对经病理证实的218例乳腺实质性肿块进行超声检查，并与病理结果进行对照分析。结果：218例肿块经病理诊断，178例（81.7%）为良性肿块，40例（18.3%）是恶性肿块。超声检查与病理诊断良性肿块的符合率为92.7%，恶性肿块的符合率为85.0%。良性肿瘤中以均匀低回声为主，周边可伴有包膜回声，形态较规则，无钙化灶，内部无血流信号或可见少许彩色血流信号，较大纤维瘤内可见丰富的彩色血流信号。恶性肿瘤形态不规则，边界不清，边缘呈多角形或蟹足样，内部多呈低回声，无包膜，肿块内出现形态不一，呈细点状、斑片状、团状、条状、线状，以细点状多见的钙化灶。良性肿块、恶性肿块的血流阻力指数分别为0.60±0.05、0.74±0.07，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：彩超对鉴别乳腺良恶性肿瘤有很好的临床应用价值。 [Abstract] Objective: To evaluate color Doppler flow imaging (CDFI) of benign and m alignant breast tumor diagnosis. Methods: 218 pathologically confirmed cases of breast solid mass were detected by CDFI, and results were compared with pathological analysis. Results: 218 cases of pathologically diagnosed, 178 patients (81.7%) were benign, 40 patients (18.3%) were m alignant tumor. Compliance rate between ultrasonography and pathological diagnosis of benign tumors was 92.7%, in line with m alignant tumors was 85.0%. Benign tumors showed mainly a uniform low echo, associated with echo around the capsule, which form was regular, no calcification, no blood flow or visible within a few color Doppler signals, the larger fibroids could be seen the rich color flow within the signal. M alignancy were irregular, ill-defined, polygonal edges or crab-like, mostly within the low echo, no capsule, the mass appeared in different form, was fine point-like, patchy, tangled, strip, linear, more common in fine punctate calcification. Benign and m alignant tumors of the blood flow index were respectively 0.60±0.05, 0.74±0.07, both had significant differences (P＜0.05). Conclusion: Color Doppler has good clinical value in differentiating benign and m alignant tumors. [Key words] Breast masses; Color Doppler flow imaging; Vascular resistance index 近年来乳腺疾病的发病率逐年增高，严重危害中老年女性的健康，其中乳腺癌占我国妇女恶性肿瘤的第2位。早期发现、早期诊断、早期治疗是延长寿命的关键。随着超声技术的不断发展，彩超在乳腺肿块诊断中的价值越来越得到肯定[1]。现回顾性总结218例乳腺实质性肿块患者的二维超声及彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）的检查结果，以探讨彩超对乳腺肿块的诊断价值。 1 资料与方法
软组织肿块超声波诊断价值 笔者对经灰阶与彩色普勒超声检查，后行手术或穿刺活检被病理证实的154例体表软组织肿块进行回顾性分析，旨在探讨高频彩超诊断软组织肿块的临床价值，临床正确处置提供可靠依据现报告如下。 1 资料与方法 1.1 般资料回顾性分析2006年1月～2008年6月经我院高频彩超检查，后在我院及跟踪随访到外院处置的154例体表软组织肿块患者，所有病例均经手术或穿刺后病理证实。男95例，女59例，年龄1～72岁，平均50.3岁。其中良性134例（87.01%），恶性20例（1 2.99%）。 1.2 检查方法使用HP Imaging-Hx及TOSHIBA-660彩色多普勒超声诊断仪，线阵变频探头，频率5.0～10.0 MHz。增益调至最灵敏度而不产生噪音，脉冲重复频率设置在500～1000 Hz，一般在500 Hz。能量输出调至能清晰显示出所检血管的最低水平。壁滤波一般置于50 Hz。脉冲多普勒取样框大小通常为1.2～ 2.4 mm。充分暴露患处，对病变部位作十字交叉位扫查，测量上下、左右及后三组径线。重点观察形态、包膜、边界及内部回声情况。用CDFI观察病灶内血流分布情况，PW测其收缩期最大流速（Vp）及阻力指（RI），θ角度纠正控制在60°以内。别病例当即在超声引导下行穿刺抽吸活检。 2 结果 2.1 154例软组织肿块的病理结果分类良性肿瘤及瘤样病变
134例，包括良性淋巴结增生2例、异物肉芽肿1例、结节性及增生性筋膜炎2例、骨化性肌炎6例、甲状舌管囊肿3例、鳃裂囊肿1例、皮样表皮样囊肿2例、滑膜及腱鞘囊肿18例、皮脂腺囊肿4例、脂肪瘤44例、脂母细胞瘤1例、纤维瘤10例、韧带状瘤3例、血管瘤13例、淋巴管瘤2例、平滑肌瘤2例、神经鞘瘤6例、神经纤维瘤4例、腱鞘巨细胞瘤3例、假性动脉瘤6例及颈动脉体瘤1例。恶性病变20例，包括转移性淋巴结12例、恶性淋巴瘤4例、血管内皮肉瘤1例、腺泡状肉瘤1例、淋巴管内皮肉瘤1例及滑膜肉瘤1例。 2.2 声像图特征及多普勒特点 2.2.1 头颈部甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿及皮样表皮样囊肿分别发生在颈正中舌骨水平上下、颈侧方及颏下部的类圆形无回声区，透声性好、周界清晰，无彩色血流显像。 2.2.2 滑膜及腱鞘囊肿分别发生在腘窝、臀部滑膜囊及膝部、腕踝等处的类圆形无回声区，透声性好、周界清晰，无彩色血流显像。 2.2.3 皮脂腺囊肿发生于皮内的类圆形无回声区，透声较差，内有中等密集回声，可被压缩，无彩色血流显像。 2.2.4 异物肉芽肿位于皮下的椭圆形、境界清晰的低回声区，内部可见异物所致的高或强回声伴彗尾征。无边界清楚的扁圆形低回声区。 2.2.5 良性淋巴结增生表现为边界清楚的扁圆形低回声区，中央部分为中等回声。大多为散在，多发，有的呈串珠样排列。彩色血流显像仅在中等回声区内见血流，Vp均<20 cm/s，RI 0.55～0.75。
肺部软组织肿块 肺在人体中发挥着非常重要的作用，所以一旦出现任何问题就会对身体健康造成极大的伤害，尤其是肺部软组织肿块在日常生活中非常常见，它可能是肺部小结节，但是肺结节并不一定就是肺癌，许多人在这个概念方面有诸多的误解，有需要的朋友们可以多多了解相关的知识。 ★一、肺部软组织肿块可能是肺部小结节 肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于75px 的软组织病灶。临床上把肺实质内小于75px的病灶称为结节，大于75px的病灶称为肿块，而小于37.5px的结节多称为小结节，小于5mm的结节称为微小结节，之所以这样定义，是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性，大于75px的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性的可能性居多。 ★二、肺结节就是肺癌吗？ 肺部结节的性质多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌球等，癌前病变
如不典型腺瘤样增生，恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。了解到以上引起肺部结节的常见原因，就能发现肺部小结节并非一定就是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节，医生主要是根据小结节的影像学特征并结合动态变化情况来判断小结 节的良恶性，目前有经验医生的诊断准确率可达到90%以上。 肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，由于吸烟和空气污染的影响，近年来我国的肺癌患者迅速增多。由于大多数肺癌患者就诊时已属中晚期，治疗效果不理想，远期生存率偏低，提高肺癌的早期诊断率是我们急需解决的问题。早期肺癌往往表现为肺部小结节，因此我们只要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断，即可有效筛选出早期肺癌。
浅表软组织肿块 2009-01-29 19:46 一、皮肤乳头状瘤 皮肤乳头状瘤（cutaneous papillomatosis）为皮肤的常见良性肿瘤。主要由于原因不明的鳞状上皮增生，在皮肤表面形成乳头状突起。肿瘤为单发或多发，表面常有角化。易恶变为皮肤癌。阴茎乳头状瘤极易癌变为乳头状鳞状细胞癌。治疗以手术为主，连同基底部完全切除，亦可行冷冻或电切。切除标本应送病理检查。 乳头状统非真性肿瘤，多由病毒所致。表面是乳头向外突出，见多根细柱状突，其中轴见毛细血管基底平整不向表皮下伸延。有时可自行脱落。 老年性色素统多见于头额部近发际、暴露部位或躯干等处，高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥、光滑或呈粗糙感。基底平整，不向表皮下伸延。如病变扩大或增高、破溃出血，则有恶变为基底细胞癌的可能。但总的恶变率不高。无恶变征象者，可予观察，亦可手术切除。 二、皮肤癌 皮肤癌（dermoid cancer）是皮肤最常见的恶性肿瘤，主要有两种类型，即基底细胞癌与鳞状细胞癌。多见于头面部及下肢。具有发展慢，恶性程度低，治愈率高等特点。 基底细胞癌（basalcell carcinoma）来源于皮肤或附件基底细胞，多见于老年人；以局部形成溃疡为主要表现，呈浸润性生长，发展缓慢，很少有血道或淋巴道转移。可伴色素增多，呈黑色，称色素性基底细胞癌，易误诊为恶性黑色素瘤。但其质地较硬，表面呈蜡状；破溃者呈鼠咬状溃疡边缘，易出血，有臭味。好发于颜面及颈部，如鼻梁旁、眼睫等处，有时破坏颅骨而侵入颅内。对放射线治疗敏感，也可行手术切除或术后辅以放疗。 鳞状细胞癌（squamouscell carcinoma）主要表现为具有感染征象的局部肿物，多见于成年男性，常发生于头颈、阴茎及四肢常暴露的部位。早期即可形成溃疡，经久不愈。其也可能由慢性溃疡或窦道恶性变而来。表面呈菜花状，边缘隆起不规则，底部不平，易出血，常伴感染致恶臭。可有局部浸润或区域淋巴结转移。在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎。治疗以手术为主，切除时至少包括肿瘤外周围Zcm 以上的正常组织，并需切除足够的深度。有区域淋巴结转移时，应同时行区域淋巴结清扫。其对放疗亦敏感，但不易根治。在下肢严重时伴骨髓浸润者，则常需截肢。 三、痣与黑色素瘤 黑痣（melanoticnevus）又称色素痣，是由含有色素的痣细胞所构成的最常见的皮肤良性色素斑块。可分为： 1．皮内痣（intradermal nevus）最为常见，呈局限性颗粒，亦可成片状，表面光滑。痣细胞位于真皮层中，表皮与真皮交界处，没有活跃的痣细胞。常有毛发生长（称毛痣），很少恶性变。一般不需任何治疗。 2．交界痣（junctional
彩色多普勒超声对浅表软组织肿块的临床诊断价值 发表时间：2017-02-20T14:32:34.827Z 来源：《医药前沿》2017年2月第4期作者：朱红霞1 赵静2 任金霞3 [导读] 临床在鉴别诊断浅表软组织肿块疾病时，可考虑采用彩色多普勒超声方式，诊断准确性高，有较大应用价值。（1山东省聊城市第二人民医院超声科山东聊城 252600（2山东省聊城市第二人民医院磁共振室山东聊城 252600）（3山东省临清市老赵庄镇卫生院山东聊城 252653） 【摘要】目的：分析研讨彩色多普勒超声对浅表软组织肿块的临床诊断作用和价值。方法：采用随机抽取方式，从我院2015年4月至2016年4月期间收治浅表软组织肿块患者中，抽取67例纳入到研讨范围中，回顾分析其病历记录资料，患者均经病历检查证实，再接受彩色多普勒超声方式进行检查，分析其检查结果。结果：67例患者中采用病理学诊断方式结果显示共55例患者为良性患者，占比为82.09%，其中超声诊断良性52例，3例恶性，诊断准确率94.55%；病理诊断共12例恶性患者，超声诊断出10例，准确率为83.33%。总准确率为92.54%（62/67）。对比良恶性患者血流参数状况，包含获动脉谱、可探及血流信号、Vmax、RI指数，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床在鉴别诊断浅表软组织肿块疾病时，可考虑采用彩色多普勒超声方式，诊断准确性高，有较大应用价值。【关键词】浅表软组织肿块；彩色多普勒超声；诊断；检查；准确性 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0050-02 Clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of superficial soft tissue masses Hong-xia zhu1 jing Zhao2 Jinxia Ren3 1The ultrasound liaocheng in shandong liaocheng city in shandong province second people's hospital, 252600 2Magnetic resonance (NMR) the second people's hospital room shandong liaocheng liaocheng city in shandong province in 252600 3Lao zhao zhuang township health centers in shandong linqing city, liaocheng in shandong, 252653 【Abstract】 Objective To analyze and discuss the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of superficial soft tissue masses. Methods Using random sampling method, from our hospital from April 2015 to April 2016 were superficial soft tissue masses in patients from 67 cases into the scope of the study, retrospective analysis of medical records, medical records of patients were confirmed, then received color Doppler ultrasound examination method, the test results were analyzed. Results 67 patients with pathological diagnosis showed that a total of 55 patients with benign patients, accounted for 82.09%, The parameters of blood flow were compared between benign and malignant patients, including arterial spectrum, blood flow signal, Vmax, RI index, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Clinical application of color Doppler ultrasound in differential diagnosis of superficial soft tissue masses can be considered, and the diagnostic accuracy is high, and it has great application value. 【keywords】 Superficial soft tissue masses;Color Doppler ultrasound;Diagnosis; Inspection; accuracy 临床较为常见的一种病症则为浅表软组织肿块，肿块成分具有一定复杂性[1]，且病变状况也较多，所以，给予常规性二维图进行检查，无法进行有效诊断。研究指出，彩色多普勒超声图像判定和血流影像诊断在诊断浅表软组织肿块上具有较高灵敏度。此研究列入67例患者到研讨领域中，其目的在于研讨彩色多普勒超声对浅表软组织肿块的临床诊断作用和价值。具体报告如下： 1.资料及方法 1.1 一般资料 采用随机抽取方式，从我院2015年4月至2016年4月期间收治浅表软组织肿块患者中，抽取67例纳入到研讨范围中，回顾分析其病历记录资料，67例患者接受病理检查结果显示，均满足WHO组织规定的浅表软组织肿块疾病判定标准[2]。67例患者中37例男性，30例女性，年龄阶段18.6岁～75.6岁，年龄平均为（47.3±4.1）岁，患者均在入院时则可触摸到肿块，出现肿块的时间大约为2.5天～21.5年，平均为（1.6±1.3）年，肿块直径为0.6厘米～12厘米，平均直径（5.5±1.2）厘米。67例患者各方面条件均完全性满足此研究中规定的各项入选标准。 1.2 方法 患者均接受彩色多普勒超声方式检查，5mHz～13mHz为探头频率，按照其病变位置，采用合适体位，用直接扫查方式。肿块内部回声状况、有无包膜、边界、形态、大小等均先采用二维超声进行观察。再采用CDFI方式观察肿块内部血流和附近特点，并用PW方式检查血流，记录其阻力指数、血流最大速度等参数。其金标准为病理诊断结果，把病理诊断结果和超声检查结果进行对比分析。 1.3 统计学方法 用SPSS13.0软件分析所得数据，计数资料（χ2）、计量资料（t）分别采用（n，%）、（x-±s）来表示，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.结果 2.1 诊断准确率 67例患者中采用病理学诊断方式结果显示共55例患者为良性患者，占比为82.09%，其中超声诊断良性52例，3例恶性，诊断准确率94.55%；病理诊断共12例恶性患者，超声诊断出10例，准确率为83.33%。总准确率为92.54%（62/67）。详见下表1。
【关键词】颈部肿块 颈部肿块在临床上颇为常见，对其作出正确的诊断对一个口腔颌面外科医生乃至耳鼻喉科、外科医生如何决定合适的治疗方案是至关重要的。由于颈部解剖层次复杂，组织结构精细，以及胚胎发育、淋巴回流等特点，使该部位不但肿瘤类别多，就是同类肿瘤其表现亦有很大差别，再加上自胸腹腔及鼻咽部等其他部位转移而来的肿瘤，使之诊断比较困难，易造成误诊和漏诊，故应引起临床医师的高度重视［1，4，5］。本文试就颈部各分区的好发肿瘤、临床特点及诊断要点，结合近年来国内外的一些文献资料作一综述。 1 诊断步骤 和全身其他部位的肿块的诊断步骤一样，问诊、视诊、触诊、听诊都是必须的。在问诊中应特别注意病史的长短，Skandalakis提出的“7”的规律，对颈部肿块的初步鉴别有一定的参考价值:即发病时间在7天以内的多为炎症，发病在7周～7个月的多为肿瘤，发病在7年以上的多为先天性畸形［3］。视诊要着重观察肿块的部位、形态、大小、表面皮肤色泽、有无搏动等现象。触诊是颈部肿块的重要检查方法，它可初步探知肿块的位置及其与周围组织的关系，并且还可探查肿块的硬度、光滑度、活动度、有无波动感，以及肿块的大小、形态、有无压痛、搏动、震颤等情况。听诊一般不属常规检查，但对一些特殊肿瘤如蔓状血管瘤、颈动脉体瘤和颈动脉瘤等有一定帮助。全身检查在鉴别其他部位原发灶在颈部的转移性肿块是十分必须的。如发现在锁骨上淋巴结肿大，应想到消化道或呼吸道肿瘤转移的可能。某些辅助检查有时可成为颈部肿块最后确诊的重要依据，如X线、造影、B超、穿刺、脱落细胞检查、活组织检查、同位素、超声波检查等，必要时可选择CT、磁共振检查，以提供确诊的可靠依据［4］。 Skandalakis提出的“颈部肿块80%规律”可使临床医生在作出诊断之前就有一条正确的思路。此规律如下: 颈部肿块甲状腺肿块占±20% 非甲状腺肿块占±80%炎性肿块、先天性畸形及其他占±20%肿瘤性肿块占±80%良性肿瘤占20% 恶性肿瘤占80%原发性占±20% 转移性占80%来源于锁骨下占±20%来源于锁骨上占±80% 国内所报道的百分率与上述结果有所差距，但大体相近，基本符合这一规律［3，8］。 一些特殊试验如伸舌试验、透光试验、吞咽试验、肿块加压回缩及体位试验、穿刺液观察等，在一些特殊肿块的诊断中具有重要的意义。如位于颈中线舌骨上下的甲状舌管囊肿，在伸舌时，肿块有内缩现象;甲状腺来源的肿块，由于其包膜和气管前筋膜的来源一致，故在作吞咽动作时，肿块可随喉头上下活动;囊性水瘤由于其内容物为透明的淋巴液，故透光试验阳性;肿块加压回缩及体位试验多用于鉴别海棉状血管瘤;穿刺检查用于鉴别囊性肿瘤，如血管瘤可通畅地吸得易凝血液，有时肉瘤亦可吸出血液;囊性水瘤的穿刺液