2017年度合理用药监测情况总结
一、抗菌药物指标监控
（一）指标完成情况：2017年度医院主要监管的抗菌药物使用指标能够达标的有：
1、门诊抗菌药物处方比例 % （≤20 %）、（2016年为 %）；
2、急诊抗菌药物处方比例 %（≤40 %）、（2016年为 %）；
3、住院患者抗菌药物使用率 %（≤60 %）、（2016年为 %）；
4、使用强度 DDDs（＜40 DDDs）、（2016年为 DDDs）；
5、住院患者抗菌药物送检率 %（≥30 %）、（2016年为 %）；
6、I类切口手术抗菌药物预防使用率 %（≤30 %）、（2016年为 %）；
（二）未达标的有：
1、7种清洁手术预防使用率 % （原则上不使用）。
（三）抗菌药物数据超过责任状目标值的科室如下：
1、门诊抗菌药物使用率超目标科室：
消化内分泌科门诊， %（ %）；
干部科二门诊， %（ %）；
心胸泌尿外科诊室，%（ %）；
耳鼻喉科门诊， %（43 %）；
口腔科门诊， %（50 %）；
健康管理中心门诊， %（4 %）。
2、住院抗菌药物使用率超目标科室：
老年病科病区， %（36 %）。
3、住院患者抗菌药物使用强度（DDDs）超目标科室：
心血管内科病区，（20）；
感染内科病区，（58）；
急诊综合病房，（55）；
口腔科病区，（40）；
老年病科病区，（20）。
二、门诊处方点评
（一） 2017年度医院抗菌药物专项点评小组共进行抗菌药物处方专项点评11次，抽取抗菌药物门、急诊处方共2067张，发现不合理处方共171张，不合格率约为 % 。不合理处方主要问题如下：
1、无明确指征即给予抗菌药物治疗或诊断不完整；
2、抗菌药物品种选择不合理；
3、手术预防性使用抗菌药物不合理；
4、无明确指征联用两种或两种以上抗菌药物；
5、用法用量错误，包括给药频次、剂量等；
6、抗菌药物给药途径不合理；
7、抗菌药物给药疗程不合理；
8、抗菌药物序贯疗法针剂与口服药物选用不合理；
9、普通门诊处方抗菌药物或其他药物超过7日常用量；
10、越级开具抗菌药物且超过1天用量；
11、激素类药物使用无明确指征，且存在激素与抗菌药物同瓶输注的现象；
12、辅助药物使用无明确指征；
13、未按“医院辅助用药临床应用管理规定”要求开具辅助用药；
14、其他药物选用不当；
15、重复给药，为患者开具两种药理作用或组成成分近似的药物；
16、无正当理由不首选国家基本药物；
17、部分科室未执行专科专治；
18、同科不同医师为同一患者开具相同药物；
19、医师签名过于潦草，辨认不清。
（二）2017年1月医院专门抽取处方点评专家小组，对我院处方进行了专项点评。点评的重点内容主要针对大处方，涉嫌滥用辅助用药、中药注射剂、PPI 制剂、激素类药物的处方，以及其他涉嫌不合理用药的处方。所抽取的处方为2016年12月开具的所有门、急诊处方共5481张，经过专家小组的点评，发现不合理处方共224张，不合格率约为 %。
三、住院医嘱点评
（一）2017年上半年医院抽取处方医嘱点评专家小组部分专家，对我院专
项病人住院医嘱进行了3次专项点评，并对骨科、老年病科的住院医嘱进行了专项点评，点评的重点内容主要针对辅助用药、中药注射剂、PPI制剂、激素类药物的滥用以及其他不合理用药行为。点评共抽取出院病例约200余份，点评结果由质控科负责汇总。
（二）2017年下半年开展药学查房工作，每周抽取一个临床科室的5-10份病例进行合理用药点评，点评结果由机关按“先公示、再申诉、后处罚”的程序进行处理，共完成医院全部17个临床科室的医嘱抽查点评工作，点评医嘱共计100余份，现并指出了大量的临床不合理用药问题，包括以下几个方面：
1、无明确指征给药，包括治疗性药物尤其是抗菌药物，以及辅助用药的无指征给药。
2、药物品种选择不适宜，尤其是抗菌药物选择级别过高，如明确为革兰氏阳性菌感染的患者给予三代头孢治疗。
3、用法用量错误，主要为给药频次及给药剂量不合理。
4、给药疗程不合理，大多为用药疗程过长。
5、联合用药不适宜或存在药物相互作用，也有重复给药的现象。
6、抗菌药物停药时机不当、更换过于频繁；未根据药敏试验调整用药。
7、手术预防性使用抗菌药物不合理，包括预防用药指征、品种选择、给药时机、疗程等。
8、注射剂配制过程不规范，如溶媒选择不当、组分过多等。
9、存在药物配伍禁忌及患者禁忌用药情况。
10、中药注射剂使用不当；激素类药物使用不规范等。
四、不良反应监测
在医院开展药品不良反应监测报告工作，可以及时反馈药物安全信息，从而达到降低药品不良反应危害的目的。2017年度我们共收到并上报药品不良反应报告42份，涉及11个科室：其中妇产科10份，肿瘤血液科8份，感染内科、心血管内科各5份，心胸泌尿外科4份，老年病科、肾病呼吸内科各3份，消化内分泌科、急诊科、皮肤科、儿科均为1份。2017年度药品不良反应上报例数仅为同期医院收治率的 %，未能达到要求的药品不良反应上报率（≥1%），对比2016年度的上报率也有一定程度的下降。各科室药品不良反应漏报率高，有些
临床科室对药品不良反应上报工作不够重视，上报率较低。仍有部分科室在上半年还未上报药品不良反应，如普通烧伤外科、神经外科、神经内科、干部科、骨科、耳鼻喉科、眼科、康复医学科。
五、PASS系统黑灯警示
我院合理用药系统PASS可对医嘱进行实时监测，其中黑灯警示表示绝对禁忌、错误或致死性危害，是医院主要监管的项目，警示的内容涉及临床用药的各个方面，如药物相互作用、配伍禁忌、儿童用药、药物剂量、给药途径、药物禁忌、不良反应等。2017年度全院黑灯警示共808例次，同比2016年度黑灯981例次有明细改善。
六、特殊使用级抗菌药物会诊
医院对于特殊使用级抗菌药物在临床应用中的管控较为严格，该类药物在使用前的会诊率基本能够达到100%，2017年度我们共收到“特殊使用级抗菌药物临床应用申请单”380份。但在会诊的程序及执行方面也存在一些问题有待进一步完善：如医院“特殊使用级抗菌药物临床应用管理制度”规定会诊应由医务处统一组织专家至申请科室进行会诊，而目前多为申请科室持申请单自行至专家处会诊；另外“会诊专家意见”一栏目前填写较简单，普遍为“同意”，而较少有具体分析。甚至存在个别会诊专家未审阅病历即签字同意的情况。
七、其他合理用药监测数据
1、2017年度门诊人均用药品种数：种，同比2016年度种；
2、2017年度门诊人均药品费用：元，同比2016年度元；
3、2017年度门诊门诊注射剂使用率： %，同比2016年度 %；
4、 2017年度基本药物占处方用药比例： %，同比2016年度 %；
5、2017年度全院药占比： %，因本年度取消药品加成，无可比性。
医院临床合理用药管理办法为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量,依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则（2０１5年版)》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，经院药事管理与治疗学委员会、院办公会研究决定,制定此办法。 一、组织管理 医院药事管理与药物治疗学委员会成立“临床合理用药暨抗菌药物监督管理小组",负责全院的合理用药监督管理工作. 工作小组设在办公室设于医务科,由黄勇兼任工作小组办公室主任，负责对日常事务的处理。 2.工作小组职责: （1)工作小组应在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展工作； (２)贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并监督实施；
(3）制定医院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件,并监督实施； (4）对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行检测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息,提出干预和改进措施； （5)对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育； （6）定期向医院质量与安全管理委员会汇报工作； 二、监督管理基本原则 1.药品收入占医院总收入比例≦３0% 2．自费药品采购金额比例占总药品采购金额≦５％ ３.科室住院患者抗菌药物使用率与强度不得高于我院抗菌药物管理工作组制定的目标值，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，静脉用抗菌药物处方比例不超过７％,急诊患者抗菌药物处方比例不超过40％,基本药物使用率（品规和金额）不低于５０%。 4.遵循合理用药原则临床合理用药的目的是为了在充分发挥药物疗效的同时，尽量避免或
工作汇报/工作计划/工作总结范文 姓名：____________________ 单位：____________________ 日期：____________________ 编号：YB-ZJ-025721 药学工作总结范文 Pharmaceutical work summary 2
药学工作总结范文 xx年临床药学室在医院领导的高度重视及临床各科室的大力支持下，通过临床药学工作人员的不懈努力，圆满完成年初制定的各项工作任务。现将主要成绩、不足与明年工作计划向院领导做如下汇报。 一、制定了工作制度及年度工作目标 年初制定了《xxxx医院临床药学室各项工作职责与制度》并装订成书，同时制定了xxxx年年度工作计划、工作目标，实行月工作小结。使之做到工作制度化、运作程序化、职责明确化。 二、坚持下临床科室制度化 坚持下临床科室服务制度化，为医生、护士及患者提供用药咨询。实行每日临床科室交班查房制，每周院内科室大查房，每月处方点评用药分析，每季临床药讯编辑出版。做到各项工作形成程序化、条理化、制度化。 三、开展药品不良反应监测 年初调整了药品不良反应监测工作领导小组，制定了xxxx年药品不良反应监测工作目标管理细则。每季度以药讯形式对国家药品不良反应中心药品不良反应信息予以及时通报。7月份邀请市药品不良反应监测中心王志主任来我院做了药品不良反应监测学术报告讲座，收到了很好的临床效果。全年临床药学室上报
国家药品不良反应中心药品不良反应50例，其中严重不良反应4例，新的不良反应7例。使我院药品不良反应监测工作不仅在数量上圆满完成，而且在上报质量上有所提升，获市药监局领导好评。同时制定了医院严重药品不良反应处理预案，对发生于我院的严重不良反应及时提出警戒，做出分析。提醒广大医务人员严格掌握适应证，并通告各临床科室，使用低分子右旋糖酐前应做皮试，同时避免同复方丹参等中药注射剂联合使用，使用时加强监护，防止严重不良反应的再次发生。 四、做好院内大查房记录 xxxx年通过下临床科室，对科室重点、危重、疑难病人不合理用药在院内大查房时进行点评，分析指出用药中存在问题及改进措施。个别争议问题单独与科主任、临床医师私下交流、沟通，达到大家意见统一，求得相互理解，互相促进，共同发展。全年来书写了内一科、内二科、肿瘤科、普外科、骨外科、针灸科、妇儿科、肛肠科查房记录，并以药讯形式发放至各临床科室。 五、加强处方点评与不合理用药处罚力度 临床药学室每月抽查住院病历30份及门诊、住院处方各600张，对我院医嘱、处方进行处方点评与不合理用药分析，每月点评一次，均以药讯形式发放至各临床科室。同时制定了《xxxx医院处方点评制度》、《xxxx医院关于临床合理用药管理规定》，对不严格规范执行处方的正确书写、配伍禁忌用药、超剂量用药、无适应证用药及抗菌药物的不合理应用现象在院周会上予以通报，并予以一定经济处罚，处罚到个人。其旨在确保医疗质量安全，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。 六、开展专题用药分析
安全用药工作总结 篇一：XX年安全用药月宣传活动情况总结 XX年安全用药月宣传活动情况总结根据《全国食品药品安全科普行动计划（XX—XX）》，为进一步做好药品安全科普宣传工作，提高我县公众安全用药科学素养和自我保护能力，我局围绕宣传活动主题，突出宣传重点，有计划、有步骤地开展了形式多样、内容丰富的食品安全宣传活动。现将活动开展情况总结如下： 一、领导重视，精心组织 我局领导高度重视此次药品安全月宣传活动，专门成立了药品安全宣传活动领导小组，负责组织、协调和参与药品安全宣传活动，为开展好此次宣传月活动做好了充分的准备。 二、方案具体，目的明确 围绕此次安全用药月宣传活动的主题“安全用药，全民行动”，结合当地实际，制定了详细的宣传实施方案，充分利用各种宣传手段，通过开展大型广场宣传咨询活动、药品安全教育课等活动，以悬挂横幅、设立展板、现场咨询、印发宣传材料、实物比较等形式，进行全方位、多视角、多角度的宣传，以吸引广大人民群众的关注，最大程度的扩大宣传面，大力营造人人关心重视药品安全的社会氛围。 三、内容丰富，效果明显 9月 8 日在县政府门口举行了XX年“全国安全用药月”
永兴县启动仪式，并开展现场咨询宣传活动，以横幅、展板、发放宣传材料、现场咨询和实物比较等形式，向过往群众宣传安全用药科学理念和实用知识，对不适当的自我用药、过度使用抗生素和注射剂、盲目轻信进口药和高价药等常见误区进行梳理、解读；发放药品法律法规知识和用药安全知识宣传资料1000余份，《食品药品安全知识宣传手册》科普资料300本，现场接受群众咨询200多人次，解答问题28条次。此次“全国安全用药月” 科普宣传活动全县社区（乡镇）覆盖率达到100%；建立用药安全科普宣传站3个；完成了社区和全县中小学校科普宣传；举办药品安全知识讲座6场；在电视台播放科普公益广告及公益宣传片80场次；悬挂标语、横幅46条，制作户外公益牌10块；发送安全用药短信3000多条，增强了宣传的针对性和实效性，让药品安全走进千家万户，形成全民关注、人人参与药品安全的良好氛围，受到了群众的热烈欢迎和好评。 四、与农村药品“两”工作相结合 充分发挥农村药品“两”的作用，与协管员一起开展以“科学用药，健康生活”“安全用药，关注老人”“人人关心食品药品安全，家家享受健康幸福生活”为活动口号，广泛宣传药品法律法规和安全用药知识，提高农民群众安全合理用药的意识，让安全用药，健康生活活动走进广大农村。我
第一篇：迎检工作汇报 黄黄高速界子墩超限检测站工程项目部迎检工作汇报黄黄高速公路界子墩超 限检测站位于黄黄高速公路界子墩主线收费站东侧，主线桩号k679+800.主要工程 内容：1、黄黄高速公路主线加宽，加宽主线区间k679+098~k680+198；2、新建进 出口匝道a（ak0+000~ak0+295.135）和匝道b （bk0+000~bk0+279.082）；3、改 建天桥1座、涵洞2处；4、场区建设。本工程2014年11月1日正式开工，计划2014年4月30日交付验收。开工以来，在各级领导的关心和支持帮助下，经过项 目部全体成员的共同努力，取得了一定的成绩。现将开工以来的工作总结如下：开工以来，我项目部严格按照工作计划部署，认真抓好项目各项管理工作，已经完成的工程质量、安全均达到合格要求。 （一）抓好项目部建设管理工作 1、项目部建设管理。为了圆满完成施工任务，我们组建黄黄高速界子墩超限 检测站工程项目部，积极完善各项规章制度，落实工作职责，明确了“干优质工程、创一流业绩、让业主满意、为公司争光”的工作目标，组织精兵强将全力以赴投入工程的施工，确保工程能够按计划、有步骤地进行。 2、认真制定工作方案。为了使施工管理工作顺利开展，项目部根据施工总进 度计划的要求，认真制定好工作计划，将工作任务通过施工管理人员落实到班组，落实到个人。 3、加强农民工工资的监督管理工作。为保障农民工的合法权益，我们及时督 促工地负责人按要求交足农民工保障金，并根据施工进度及时足额发放农民工工资，目前，没有存在拖欠农民工工资的现象和行为。 4、抓好工程技术资料管理工作。施工过程中，我项目部安排专职人员，认真 做好工程技术资料收集、整理和归档管理工作。资料管理人员经常深入施工现场，及时了解工程进展情况，并做好相关记录，力求所做的资料与工程实际相吻合。目前，工程质保资料和安全管理资料等与工程进度同步进行。 （二）加强施工现场管理 在施工过程中，我们严格按照工作部署和有关规范的规定，认真落实项目部管理岗位责任制，加强对施工现场的管理，合理安排施工段，组织现在的人力、物力和财力，开展流水施工作业。 目前工程进展情况： 1、场坪完成挖土方量为75000m3、填土方量为6729m3； 2、场坪内杆线迁移全部完成； 3、围墙砌筑部分完成； 4、2#盖梁、墩柱浇完； 5、mk111+823、mk111+653两处圆管涵施工完成；
科室合理用药管理小组 活动记录 科室： ╳╳年度
科室合理用药管理小组名单组长： 组员： 秘书：
╳科药物临床应用管理制度 一、病区抢救药品 1、科室根据自身特点配备相应品种的抢救药品。 2、抢救药品备有一定的基数，使用后及时补充，并有记录。 3、每月定期检查抢救药品的效期，距离有效期半年的药品标记明显标识，距离有效期3个月的药品，到药房更换，并有记录。 4、抢救药品管理责任人为科护士长。 二、常用药品 1、常用药品基数合理，摆放整齐有序，有明显标识。 2、高危药品专柜加锁保管，有明显标识。 4、生物制品放置于冰箱中2-8℃冷藏。 5、常用输液分类摆放整齐有序，先进先出。 6、每月定期检查常用药品效期。 三、抗菌药物治疗性应用的基本原则 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。
4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 5、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 a. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 b. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 c. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 d. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 e. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。 6、住院患者抗菌药物使用率不超过╳%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过╳%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过╳%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天╳DDDs以下。（注意：上述数据根据科室责任状填写）
处方点评工作小结 为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《合理使用抗菌药物》、《处方管理办法》等相关制度，我院处方点评工作小组对2016年9、10、11、12月处方各随机抽取100张进行点评。旨在规范处方管理，规范抗菌药物临床合理使用，提高我院临床药物治疗水平。 一、点评方式：每月随机抽取100张处方进行点评，点评内容包括不合格处方、抗生素使用处方和注射剂使用处方。其中不合格处方具体点评，包括不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。 二、点评结果： 1、2016年9、10、11、12月合格处方率、抗生素使用处方率和注射剂使用率如下图： 月份合格处方率抗生素使用处方率注射剂使用率9月85% 78% 56% 10月83% 75% 50% 11月84% 73% 47% 12月87% 65% 43% 2、2016年9、10、11、12月不合格处方总数，其中不规范处方、用药不适宜处方和超常处方如下图：
月份不合格处方总数不规范处方用药不适宜处方超常处方9月15 10 2 3 10月17 10 2 5 11月16 11 1 4 12月13 8 1 4 三、点评结果分析： 1、不合格处方分析：出现不规范处主要问题是药房电脑系统录入药品名不规范，另外是医生开具处方不规范和药房人员审阅处方后未及时签名；用药不适宜处方主要问题是医生对患者有诊断，但未针对用药或不用药，另外出现个别重复用药情况；超常处方主要问题是医生未对患者有诊断而进行用药。 2、抗生素使用处方分析：总体上，抗菌药物处方数占总处方数的比例每月在逐渐下降，抗生素使用比例未能有效控制的主要原因是基层卫生院药品品种少和辅助治疗方法缺乏，医生针对用药的治疗选择较少，另外医生对预防感染而使用抗生素、患者对抗生素认识缺乏而主动选择使用抗生素等情况。 3、注射剂使用处方分析：总体上，注射剂使用处方数占总处方数的比例每月在逐渐下降，注射剂使用比例未能有效控制的主要原因是患者对注射剂认识缺乏，认为打点滴是治愈疾病比较好的选择而主动选择使用注射剂的情况，另外存在在缺乏有效实验室检查的情况，医生使用抗生素注射剂更能有效控制感染而使用注射剂。
合理用药活动总结 篇一：合理用药宣传总结 卫生院 合理用药宣传活动总结 根据“开展合理用药健康教育主题宣传活动实施方案”，我院领导高度重视，周密部署，认真实施，于9月7日在镇集市举办了以“合理用药共享健康”为主题的宣传活动。现将此项活动开展情况报告如下： 一、高度重视、精心安排 接到宣传通知后，我院领导高度重视，及时召集相关科室开展专题会议，结合我院工作实际，制定本次宣传活动方案。由健康教育科负责此次宣传活动，药剂科、医务科协调，同时，针对节日放假，我院制定了集中时间，集中精力，集中人员，切合实际的宣传方案，确保了此次活动的顺利开展。 二、贴近群众、务求实效 宣传活动由我院健康教育科、药剂科、临床医疗组共同参与。活动以群众通俗易懂的形式，通过电子屏滚动播放、镇村两级宣传栏宣传、健康教育巡展巡讲、悬挂横幅、发放宣传资料、医药咨询、发放宣传资料等方式,向不同群众介绍了合理使用药品知识以及药品监管法律法规知识，受到了群众的一致好评。此次宣传活动，电子屏滚动播放每天4小时，镇村两级张贴宣传内容共12期，开展健康巡展巡讲
10场次，出动宣传人员5人,悬挂标语1条，发放宣传资料116余份，接受群众咨询、义 诊达58余人次。通过宣传，使公众进一步了解了合理用药的基本常识,增强了人民群众的自我保护意识。 三、存在问题： 本次活动，虽然我们向群众宣传了合理使用药品知识以及药品监管法律法规知识，树立医院的公众形象，但是，我们意识到我们工作还存在一定的问题。一是，我们对合理用药此类宣传活动开展的频次、深度还不够。二是我们掌握的专业知识不精，不能为群众进行更合理、的讲解。因此，在今后的工作中，我院将加大相关人员的专业知识培训，继续加强合理用药的宣传形式，多措并举切实提高宣传实效，为确保群众合理用药做出应有的贡献。 卫生院 XX年9月9日 篇二：医院合理用药工作汇报 XXX医院合理用药工作汇报 各位领导和专家： 首先感谢各位领导和专家为提高我院药事质控水平，促进我院合理用药持续改进，对我院进行指导。 现对我院在临床合理用药方面所做的工作汇报如下： 一、健全建立合理用药管理组织
医院合理用药管理制度 为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。 一、医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作，医院合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工作。 二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的冋题。 三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围使用药物，必须在病历上做出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒 性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能
的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。 五、中、西药剂科应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。 中、西药剂科必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。 六、严格控制门诊大处方 门诊处方注射剂为1日用量，口服及外用制剂为3?7日用量；急诊处方一般不得超过一日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到15?30日用量，但医师应当注明理由。除抢救病人和抢救药品外，门诊处方每张处方金额不得超过50 元；如超过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录。违反上述规定的处方，药师应当告知处方医师，请其重新开具处方。如果医师拒绝重新开具处方，药师有权拒发，并向病人说明情况。 七、实行处方点评和病历点评制度 认真贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和 《医疗机构合理用药指标》，每月由医院合理用药专家督导组抽查处方和病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评和院内公示。合理用药 指标如下： （一）处方指标 1.每次就诊人均用药品种数 2.每次就诊人均药费 3.就诊使用抗菌药物的百分率
中心医院2014年 合理用药专项治理活动工作总结 为认真落实党的群众路线教育实践活动，进一步加强医院临床合理用药的监督管理，按照医院工作部署，由质控部牵头，于2014年9月—2015年3月开展了全院合理用药专项治理工作，现将开展情况总结如下： 一、强化组织领导，提高认识，确保活动取得实效 （一）成立合理用药领导小组。成立合理用药专项治理活动领导小组，负责专项治理活动的部署和组织实施，对专项活动开展情况进行督导检查。设立了专项治理工作办公室，负责日常管理与工作协调。分院根据要求，均成立合理用药专项治理活动领导小组。各临床科室严格按照活动部署开展合理用药专项治理工作，主任是科室合理用药的第一责任人，负责医院制定的各项措施的落实，确保完成医院下达的各项指标。 （二）制定合理用药专项治理活动方案及措施。制定《CQSX中心医院合理用药专项治理活动方案》，对这次活动的九大重点任务进行责任分解，明确了责任领导、责任科室、责任人及协办科室。总院24个临床科室、7个分院均根据要求撰写制定了分院或科室合理用药专项治理活动子方案和活动具体目标及措施。全院多部门联动协同，齐抓共管，确保活动的有效开展，取得实效。 （三）召开全院合理用药专项治理动员大会。2014年9月28日，质控部牵头在三才厅组织召开了合理用药专项治理活动动员大会，全
院400多名医务人员参加了会议。会上，Z院长对开展合理用药专项工作进行了动员讲话和工作部署，要求总院各科室、分院要高度重视，认真落实工作方案的要求，将活动精神传达给每一个临床医护人员，对“一无、二超、三大“的用药行为进行重点整治，规范临床用药行为，确保用药科学、合理、安全、经济。 二、自查自纠，多措并举规范用药行为 （一）排查梳理，规范用药行为 各分院、临床科室按照活动方案，开展了中成药、抗菌药物、质子泵抑制剂、免疫调节剂等药品使用自查自纠工作，查找在临床应用中存在的问题，进行了分析、评价、追踪检查，制定出整改措施，规范不合理用药行为。 （二）实行处方限量管理规定 为规范处方管理，医务部、药学部、医保科根据国家相关规定，制定了医院《处方限量规定》及《控制门诊超常处方管理规定》，明确了各类处方开具的用量要求。同时，为方便医师查询处方限量要求，医务部还制作了《处方限量表》，将放置于每个诊断室。 （三）开展超千元大处方点评制度 自2014年10月起，药学部每月对超千元大处方进行检查，对（门、急诊）处方超千元的医师、科室进行排序，并进行用药合理性评价。2014年10月到2015年3月，共（抽查）点评处方20910张，其中，超千元处方9928张，不合格超千元处方236张，合格率98%。点评中发现超千元处方存在的不合理问题主要为用法用量不适宜及重复用药。对问题出现频次较多的医师，每月定期将点评结果反馈报送至医务部按医疗缺陷考核处理。
××(单位名称)工作情况汇报 (2010年5月10日) 尊敬的××(带队领导),各位领导: 首先,我代表(单位党委或支部)及全体××对××莅临我××检查指导工作,表示热烈欢 迎和衷心感谢!下面,我就着重就××工作开展情况,向领导作一简要汇报,不当之处敬请批评 指正! 单位××组建于××年××月,现有××人,其中干部××人,员工××人,车辆××台, 目前主要承担××任务。 一、基本情况 (一)人员实力情况 ××现有××人,其中干部××人,员工××人。下辖(单位和数量),成立了××人党委, 现有党员××人,团员××人。目前拥有各类施工机械车辆××(套)。原值××万元,净值× ×万元。 (二)任务概况 我单位×× 二、工作情况 一年来,××(工作思想) （一）以××为主题,思想政治建设得到加强。一是贯彻落实了×精神。二是狠抓了政治 教育的实施。三是树立了良好的社会形象。 （三）以开展群众创安为重点,实现了安全稳定。一是规章制度的落实。二是重点环节, 重点时期的管控。三是群众创安活动。四是××教育整顿。如何传达精神,对照查摆,有无整 改措施及责任人,效果如何。 （四）以××为依据,××建设进步明显。一是坚持了xx。制定了《××》,开展了×× 等活动。二是加强了硬件建设。因地制宜,如何加强单位建设,如投入多少资金,配备了多少东 西,解决了群众哪些实际困难。三是狠抓作风养成。如××活动,日常工作中的党员模范、团 员先锋带头作用,说说各项制度坚持情况。另外,说一说后勤保障方面的工作,如装备维修保养, 员工工资津贴发放和经费结算等。 （五）以提升“三种能力”建设为关键,党委(支部)建设进步明显。一是班子建立健全, 责任分工情况。二是贯彻上级党委扩大会议一是班子建立健全,责任分工情况。二是贯彻上级 党委扩大会议精神情况。三是议事制度执行情况。(召开了×次党委(支部)会,坚持三权归党 委(支部)集体所有,对中心工作,安全工作,盈亏分析等重大事项及××等敏感问题是否坚持 了上会研究,是否定期进行了××,思想形势分析等)。四是团结和廉政建设。班子集体领导能 力、战斗力,威信如何。 三、存在的不足 （一）中心工作形势。 （二）安全工作形势。 （三）单位建设形势。 四、下一步打算 一是认清形势,切实理清工作思路。居安思危,重点围绕××, 工作思路制订计划,开展哪些工作,实现什么目标。 二是破解难题,努力争创××。围绕发展、安全两项重点,如何打算,达到什么目标,搞好 年度工作衔接。 三是真抓实干,确保工作取得实效。围绕端正思想、务实作风,改进工作方式等方面展开。 篇二：领导迎检汇报材料 汇报材料
临床合理用药管理制度 一、优先合理使用基本药物规定及监督考评办法 根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（卫药政发[2009]78号）和山西省人民政府办公厅《关于印发推行国家基本药物制度的实施意见的通知》要求，为在我院进一步推进国家基本药物制度的实施，保障群众基本用药需要，减轻患者医药费用负担，同时，强化监管机制与考核工作，确保基本药物的优先合理使用，特制定本办法。 （一）、基本药物的范围 1.基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。 2.本办法所称基本药物，是指纳入国家基本药物目录(2012版)中的化学药品、生物制品317种，中成药203种，以及所有纳入国家基本药物的中药饮片与山西省基本药物增补品种目录(化学药物123种、中成药75种) （二）、组织管理 1.药事管理与药物治疗学委员会下设临床合理用药管理组负责我院基本药物的使用管理。 2.职责及分工 （1）.药事管理与药物治疗学委员会负责建立健全基本药物的引进、使用、评价及监管等各项制度； （2）.医务处负责组织基本药物优先合理使用的宣传、培训及监管; （3）.药剂科提供技术支持，负责基本药物的供应、处方专项点评、对优先使用国家基本药物情况进行督查、分析及《基本药物临床应用指南》、《基本药物处方集》等相关知识的资料收集。 （三）、基本药物的配备及引进 1．医院优先配备基本药物，药事管理与药物治疗学委员会在遴选本院基本药物目录时，在满足临床需要的原则上，优先选择基本药物进入本院基本药物目录。 2.新品种的引进：药剂科根据临床需求、国家基本药物政策等相关要求拟定需要增补的基本药物品种、品规目录，报药事管理与药物治疗学委员会审核，然后按照山西省基本药物中标厂家进行引进。 3.品种的调整：我院现有基本药物品种予以保留，对于国家和山西省动态调整新增补基本药物品种，在满足一品两规的情况下，由药事管理与药物治疗学委员会根据我院基本药物使用品种及金额达标情况和医院及科室合理用药情况提出意见，交主管院长批准执行。 4.药品采购人员合理制订药品采购计划，应适当增加基本药物的采购量，保持药库有充足的库存，尽可能防止基本药物短缺。并通过省药品采购平台“药品网上采购系统”进行网上采购，采购价不得高于网上最高价限。药品验收入库人员，对基本药物应优先验收，优先入库，优先发放。 （四）、基本药物优先合理使用相关措施
目前我国不合理用药情况相当严重，特别是随着人口老龄化问题的加剧、“二孩时代”的到来，呵护儿童与孕妇、关爱老年人用药安全显得尤为重要和紧迫。省食药监局负责人呼吁全省医药企业、医疗机构、相关社会组织、学术团体和广大药学工作者，积极加入各级食药监部门倡导的“安全用药”科普行动，同时希望广大消费者更加理性地关注安全用药问题，不信谣、不传谣。以下是我能网为大家带来的关于合理用药宣传总结合理用药宣传活动总结，以供大家参考! 合理用药宣传总结合理用药宣传活动总结 为全面落实《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》(国发办〔2018〕88号)精神，加快推进实施国家基本药物制度，提高医务人员和人民群众对国家基本药物制度的认识，增强合理用药意识，严格执行国家基本药物目录(2018年版)，我院于2019年3月28日利用接种日在卫生院进行国家基本药物制度及相关知识宣传。现将活动小结报告如下 本次宣传活动我院利用宣传画报，现场讲解的方式进行宣传。对2018版国家基本药物目录的特点、抗生素在诊疗活动中的使用、中医药在诊疗活动中的使用、儿童用药的特点、国家基本药物目录与老百姓日常看病有何关联、国家基本药物目录的政策进行讲解让老百姓了解基药政策、认识基药政策。通过本次宣传活动让群众了解到我院日常工作中对坚持因病施治，合理检查、合理用药、合理
治疗、合理收费等基本服务理念有了一定的了解，为进一步提高群众在就诊活动中的依从度有显著推动作用。 马铃卫生院 合理用药宣传总结合理用药宣传活动总结 为进一步在广大青少年中普及安全用药知识，引导青少年提高安全合理用药意识，促进全社会关注青少年安全合理用药问题，大力推进全国药品安全示范县创建工作，根据国家食品药品监督管理局、共青团重要《关于举办2011年“安全用药关注青少年”全国科普宣传活动的通知》(食药监办法[2011]96号)和(垫江府办发[2011]64)号要求，垫江界枫小学积极响应，认真开展了2011年“安全用药月”活动。现将此项活动总结如下 一、活动时间 2011年11月25日- 12月15日 二、活动主题 安全用药，关注青少年
关于做好迎接XX抽检准备工作汇报 2019年6月9日 各位领导： 根据会议安排，我代表高新园党工委、管委会就做好迎接国 家抽检有关工作向大家作简要汇报。我园在做好迎接国家事后质量抽检工作主要做法体现在“三个强化”确保“三个到位”。 1.专门成立“四经普”迎检工作领导小组，由党工委书记黄阿中任组长，主任冯志坚任常务副组长，其他党政班子和各村（居）书记主任为成员的领导小组，下设办公室，经普分管领导沈文生任主任，具体协调迎检日常事务。专门召开动员会及时传达会议精神，部署下一步工作开展，明确检查出现问题责任追究办法等。 2.加强迎检工作人员力量，针对全园9个普查区（村居），其中靖城村分为4个小区，抽调6名班子成员和6名工作责任心强的园干部组成工作组。在 6月 15日之前，每个班子成员负责1个普查区，每1个普查区由挂钩领导和2名园包村干部、村居书记、主任组成小组，实行责任到人，一包到底。主要负责掌握普查区内普查对象各种动态，包括企业位置、联系方式、生产经营情况，企业老板和财务人员的联络和沟通，解除企业思想顾虑，认真配合检查工作。 3.园经普办业务人员6个人分成3个小组，分片承担普查业务方面指导。园办业务人员和村普查两员要认真学习国家质量抽查方案，加强和市县经普办普查业务学习沟通，达到较熟练掌握质量抽查各种
规定和控制要求，做到检查过程中心中有数，应对自如。指导企业做好检查各种资料、报表、台帐准备完善工作。 4. 6 月15 日后，假若我园被抽中为检查单位，全部工作组成 员集中到抽中小区，实行具体人员包干负责到具体企业（或个体户），做到包干对象配合不出意外。 1. 通过园办组织分工， 6月 5日前对各自普查区内普查对象再次开展一次全面核查，摸清空壳、关停并转、注销单位真实情况，及时到县办普查报表平台上修改更正，确保目前底册内存在的所有空壳、注销单位及2018年前关停单位产值或营业收入0上报。 2.针对“软不配合”和数据差距较大的普查对象，分别采取不同 手段，确保普查工作无难点。①针对有记账的法人单位，加强与会计人员和老板沟通，确保数据真实准确，经得起考验。②针对没有会计记账的法人单位，对老板进行培训，确保数据真实反映经营状况。③针对思想有顾虑，不愿或不太配合的单位，先通过业主亲朋好友做好思想工作，必要时联合行业主管部门、质检、安全、、消防等单位，会商研究解决思路和具体举措，逐一攻克数据难题，并发挥专业部门作用，准确判断普查对象经营状态，对普查数据进行准确定性定量。 1.宣传进一步深入。再次展开全方位精准式宣传，推进经济普查 进村入户、进企入店，入脑入心，造浓经济普查氛围。 2. 强化后勤保障。园拨付经普专项经费共4.3万多元，全力保障“四经普”工作顺利推进。同时增加1间办公室集中办公，有利于业务交流，确保工作进度和工作质量。
医院合理用药管理制度为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规制定本制度。 一、医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作。 二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科室合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。 三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书制定合理用药方案，超出说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，密切观察疗效，注意不良反应，及时修订和完善用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。 使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。 五、药房应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。 药房必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。
处方点评及临床合理用药工作总结 为提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全，根据等级医院验收标准、《医院处方点评管理规范(试行)》和《医疗机构药事管理规定》的要求,我院于2008年始对门急诊处方和归档病历医嘱进行处方点评和不合理用药分析,现将工作开展情况、取得成绩及存在问题总结如下: 在医院药物与治疗学委员会和质量管理委员会领导下成立了由医院药学部门组成处方点评工作小组和由各学科专家组成的处方点评专家组，具体工作由临床药学室开展，临床药学室药师由较丰富的临床用药经验和合理用药知识的中高级药师专职担任，由于未参加正规的临床药师培训,知识的获得主要通过查阅资料、上网学习以及平时工作的积累,点评的依据以药品说明书为准,严格按照处方点评的规范进行抽样、点评分析。临床药学室先对不合理用药处方、住院医嘱进行初选,由处方点评工作小组进行初评，并将初评结果汇总,每季在医院药物与治疗学委员会议上交由处方点评专家组进行点评，临床药学室将专家点评的结果坚持科学、公正、务实的原则汇总不合理处方,通报临床科室和当事人，并在药讯上刊登，并要求各科组织学习,并将学习情况及意见反馈临床药学室,以便杜绝类似不合理用药现象及临床药学室处方点评及不合理用药分析水平的提高,同进将处方点评结果报行风办，判定为超常处方的医院将根据管理方案进行处罚通报。 根据制定的处方点评制度结合医院实施情况，坚持科学、公正、务实的点评原则,三年来医院处方点评和不合理用药分析工作深入细致开展工作到临床药学实际工作中，以理论为基础，结合实际中遇到的不合
理用药情况，不断整改督查。处方书写规范明显提高，用药不适宜现象及超常处方明显减少,处方点评前住院医嘱中抗菌药物使用率大于90%,三联抗菌药物联用,三线抗菌药物的使用极普遍，几乎达５０%,门急诊处方中普遍存在三线、三联使用情况，抗菌药物使用率大于５0%，现在住院医嘱中三联、三线抗菌药物的使用率小于10%,抗菌药物使用率70％左右，门急诊处方己无三联使用抗菌药物, 三线己停用。抗菌药物使用率己低于3０%，其它活血药、营养支持药联用、滥用也得到了有效控制。总之点评前大于５0%的药占比也降至4０%左右。 基层医院由于临床药师的缺乏和自身专业水平的不足，对于临床不合理用药现象的分析点评仍不能突破,某些常规治疗的定式,某些不合理用药现象仍不能有效改观,因此定期组织临床医务人员药学人员进行合理用药相关知识培训才能切实提高医院合理用药意识和知识水平,才能提高处方调配人员的处方适宜性审核水平,使不合理用药现象控制在病人用药前，达到处方点评及不合理用药分析的真正目的，让药学服务的目的、病人效益最大化得到真正的体现。 二0一一年十月二十日
个人工作总结本人自参加工作以来一直以“服从领导，扎实工作，认真学习，团结同志”为标准，始终严格要求自己，较好地完成了各项工作、学习任务，并取得了一定的成绩。 在领导的指导、关心下，在同事们的帮助支持、密切配合下，我不断加强学习，对工作精益求精，能够较为顺利地完成自己所承担的各项工作，个人的业务工作能力有一定的提高，现将这一段时间的工作情况总结如下： 在思想上坚持以邓小平理论、“三个代表”及科学发展观为指导，认真学习和贯彻执行国家的各项药事法律法规，严格遵守各种规章制度理论联系实际遵守医院劳动纪律，上班不迟到、不早退、不无故脱岗。 做到了出满勤，干满点，团结科室同志，要求别人不做的首先自己不做，要求别人做到的自己首先做到，充分发挥模范带头作用。 善于调动大家的工作积极性，大家心往一处想，劲往一处使。 坚持每周组织参加科室政治学习，通过学习，提高了思想政治觉悟，增强了法制意识，能够遵纪守法，自觉抵制各种行业不正之风，不贪不占，廉洁自律，以提高合理用药和规范使用抗菌药物为工作重点，全心全意为临床服务，为患者服务。 工作上紧紧围绕工作重点，认真学习和执行相关医药法规，不断加强自身医德修养，始终坚持以全心全意为广大群众服务为宗旨，工作勤勤恳恳，任劳任怨，尽心尽责，对技术精益求精，刻苦钻研业务技术，努力提高业务技术水平，圆满地完成了各项工作任务。 自任职以来，始终坚持工作质量第一，服务质量 第一。 工作中，严格按照《药品管理法》的规定，加强对药品质量的控制把关，严防假、冒、伪、劣药品进入本店。 同时，做好毒、麻、剧等特殊药品的管理，确保用药安全有效，防止舞避现象的发生；积极协助领导指定和完善单位药品管理制度、先后制定了《药品
【最新】12月学校迎检工作总结 _年_月27日.省里组成考评组,到我县进行示范县考评工作验收.验收工和相当令人满意的,考评级充分肯定了我县工作所取得的成绩,同时也指出了一些不足.现将迎检工作总结 一.迎检准备工作 1.进一步完善档案资料.为进一步做好迎检工作,我们认真学习了省里关于考评内容的要求,对照考评要求的八大项,进一步完善档案资料.这八大项极少数档案资料分别是:营业执照;法人身份证明;公司章程;投资合同书;资金到位证明;相关材料;报表;相关报文. 2.召开相关单位负责人会议.这次迎检的项目共有29个,这些项目的档案资料都没有完善.如果不按要求收集完善档案资料.迎检工作势必不能过关.但是,时间相当紧,距考评组到我县考评仅有三天的时间,如果要到29个单位去.一个一个单位地收集资料,时间显然是不允许的.为此,政府办专门下发通知,召集紧急会议,要求单位按照要求,在三天内务必要把相关资料上报到我单位,由我单位进行汇总. 3.制定>.在召开紧急会议时,把此份表格下发到各单位,让各单位照单执药,按要求完善档案. 4.电话催促.对一些没有按时报送资料,或报送时间太迟,资料欠缺太多的单位,在紧急会议之后,再多次进行电话催促,促使这些单位尽快报送材料. 5.制定>.把迎检工作分解到每个同志身上,确保做到分工合作,有条不紊. 二.迎检 1.制定迎检方案. 2.县领导到高速路口迎按. 3.确定入住酒店. 4.确定用餐酒店. 5.布置会议室. 二.考评组对我县工作的评价 （一）.成绩 考评工作级组对我县的工作相当满意.
1.县委.县政府重视. 2.任务指标完成得好,为我市各县之首. 3.工作扎实. 4.外资工作突出. （二）.存在问题 1.财政收入低. 2.没有做好优势资源这一文章. 3.工业园区没有成规模. 三.迎接考评工作值得表扬的地方 1.准备工作做得好,资料档案较为完善. 2.分管领导熟悉业务. 3.后勤工和做得较好. 四.取得的经验和教训 1.要熟悉业务.作为一个业务工作者,一定要吃透文件,懂得文件有那些要求,要求的档案资料有那些. 2.要关善于总结,考评工作年年做,内容要求上是大同小异.因此,要抽出一定的时间来进行很好的总结. 2.档案资料要在每年_月份前全部完成.
合理用药管理制度 为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。 一、医疗质量管理委员会负责全院的合理用药监督管理工作。具体督导工作由医务科、药械科及临床专家组成的专家小组，负责全院合理用药的日常监督检查工作。 二、医疗质量管理委员会每月召开一次会议，提出本院合理用药的要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；并对违规事例、人员进行惩罚。 三、医务科、药械科及专家小组深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交医疗质量管理委员会讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品和活血化瘀药物的使用情况。 四、各临床科室主任为科室合理用药负责人，具体负责对本科医师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。 五、科室当月药品使用比例超过规定，处罚当事人及科主任（按抽查结果执行）。 六、三个或三个以上的临床科室不合理使用同一个药物，医疗质量管理委员会有权做出停药处理。 七、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
八、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 九、医师在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。 十、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。 （一）严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，从而确保抗菌药物和活血化瘀药物等使用趋于合理。 （二）使用贵重药品、自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。 （三）除抢救病人和抢救药品外，医保处方每张处方金额不得超过40元，普通处方每张处方金额不得超过35元；如超过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录，如无科主任审批，无使用目的记录或依据不充分的扣发当事人当月奖金100元，并扣科室管理分5分。 （四）医院实行药品超常预警与动态监测制度，每月对医院使用排名前十位的抗菌药物和排名前五位的活血化瘀药物进行公示，同时还对其排名前两位的医生进行公示，并做好抗菌药物及活血化瘀药物的超常预警动态监测图，对监测到得不合理用药积极进行干预。