口腔颌面颈部解剖

第三单元口腔颌面颈部

解剖

第一节骨

一、上颌骨的解剖特点及其生理意义

上颌骨位于颜面中部，左右各一，相互对称。与邻骨连接，参与眶底、口腔顶部、鼻腔底部和侧壁、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂的构成。

（一）外形上颌骨形态不规则，可分为一体四突。

I. 上颌体前外面有眶下孔、尖牙窝；后面（颞下面）有颧牙槽嵴、牙槽孔和上颌结节；上面（眶面）有眶下管；内面（鼻面）参与鼻腔外侧壁的构成，有上颌窦裂孔、有向前下方的沟与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接构成翼腭管。

2. 额突：与额骨、鼻骨和泪骨相接，并参与泪沟的构成。

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3. 颧突：与颧骨相接。

4. 腭突：与对侧腭突在中线相接，构成硬腭。

5. 牙槽突（牙槽骨）两侧上颌牙槽突在中线相接，形成牙槽骨弓。

（二）牙槽骨解剖名词

1. 牙槽骨系上下颌骨包绕牙根周围的突起部分。

2. 牙槽窝为牙槽骨容纳牙根的部分。牙槽窝的形态、大小与所容纳的牙根相适应。

3. 牙槽嵴牙槽窝的游离缘。

4. 牙槽间隔两牙之间的牙槽骨。

5. 牙根间隔多根牙诸牙根之间的牙槽骨。

（三）上颌窦与牙根尖的关系上颌窦位于上颌骨内，上颌窦的底壁由前向后盖过上

颌第二双尖牙到上颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质，甚至无骨质而仅覆以粘膜。其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近，上颌第二磨牙次之，第二双尖牙与第三磨牙再次之。

（6<7<5<8）

（四）上颌骨的支柱结构上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力明显的部位，骨质比较厚，形成三对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。

1. 尖牙支柱（鼻额支柱）主要承受尖牙区的咀嚼压力，起于上颌尖牙区的牙槽突，

上行经眶内缘至额骨。

2. 颧突支柱主要承受第一磨牙区的咀嚼压力，起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨后分为二支：一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓至颅底。

3. 翼突支柱主要承受磨牙区的咀嚼压力，由蝶骨翼突构成，翼突与上颌骨牙槽突的后端（第二第三磨牙区）连接，将咀嚼压力传导至颅底。

二、下颌骨的解剖特点及其生理意义下颌骨是颌面部骨中唯一能活动的骨。

（一）解剖标志下颌骨分为水平部和垂直部。水平部称为下颌体，垂直部称为下颌支。

1. 下颌体外侧面中线处有正中联合；正中联合两旁有左右各一的颏结节；从颏结节向后上延至下颌支前缘的骨嵴，称为外斜线；在下颌双尖牙下方，下颌体上下缘之间略偏上处有颏孔。

其内侧面近中线处有两对突起，上颏棘和下颏棘；自下颏棘斜向后上与外斜线相应的骨嵴称为内斜线（下颌舌骨线）；内斜线上方，颏棘两侧有舌下腺窝；内斜线下方，近下颌体下缘有颌下腺窝和二腹肌窝。

下颌前牙唇侧牙槽窝骨板比舌侧薄，双尖牙区颊舌侧骨板厚度相近，磨牙区颊侧骨板厚于舌侧。

2. 下颌支 又称下颌升支，其上端有喙突和髁状突（关节突）；两突之间有下颌切迹 （乙状切迹）。

其内侧面中央略偏后上方有下颌孔； 孔的前方有下颌小舌；孔的后上方有下颌神经沟;

下颌孔向前下方通入下颌管。

下颌支后缘与下颌体下缘相连接处称下颌角， 下颌角的内面有翼肌粗隆，外面有咬肌

粗隆，为相应咀嚼肌附着处。

（二）薄弱部位

下颌骨是颌面诸骨中体积最大、面积最广、位置最突出者，在结构上存在易发生骨折 的薄弱部位：

1. 正中联合 位置最突出，亦是胚胎发育时两侧下颌突的连接处。

2. 颏孔区此处有颏孔，又有下颌双尖牙牙槽窝。

3. 下颌角 为下颌骨的转折处，骨质较薄，且有下颌第三磨牙牙槽窝位于其间。

4. 髁状突颈部 此处较细小，其上下均较为粗大。

（A i 型题）以下哪个解剖结构属于上颌骨

A. 额突（一体四突）

B.

颞突

C 漢突 D. 锥突 E. 喙突

翼肌凹

下颌孔

舌下腺為

下颌颈

翼肌粗隆

下颌舌骨肌竝

?i 卜

【答疑编号911030101 :针对该题提问】

答案：（A）

（A型题）上颌骨不参与哪个解剖结构的构成

A. 眶底及眶下裂（眶面）

B. 口腔顶及鼻腔底

C. 鼻腔侧壁

D. 颞下窝及翼腭窝（颞下面，翼腭管）

E. 颌下腺窝及二腹肌窝

（A i型题）上颌磨牙根至上颌窦底的距离从小到大为

A. 5=6=7

B. 5>6>7

C. 5<6<7

D. 6>7>5

E.6<7<5

【答疑编号911030104 :针对该题提问】

答案：（E）

（A1型题）上颌骨的三对支柱结构中没有

A. 尖牙支柱

B. 颧突支柱

C. 翼突支柱

D. 鼻额支柱（尖牙支柱）

E. 腭突支柱

【答疑编号911030105 :针对该题提问】

答案：（E）

（AI型题）颏孔的位置应该在

A. 下颌前磨牙之间的下方，下颌体上下缘之间略偏上处

B. 下颌前磨牙之间的下方，下颌体上下缘之间略偏下处

C. 下颌尖牙的下方，下颌体上下缘之间略偏上处

D. 下颌尖牙的下方，下颌体上下缘之间略偏下处

E. 下颌前磨牙之间的下方，下颌体上下缘之间正中处

【答疑编号911030106：针对该题提问】

答案：（A）

（A i型题）下颌骨内侧面的解剖结构中没有

A. 上、下颏棘

B. 颏结节（外侧）

C. 下颌小舌

D. 舌下腺窝

E. 下颌下腺窝

【答疑编号911030107：针对该题提问】

答案：（B）

（A1 型题）下颌骨的薄弱部分不包括

A. 颏孔区

B. 正中联合

C. 乙状切迹

D. 下颌角

E. 髁突颈部

【答疑编号911030108：针对该题提问】

答案：（C）

第二节颞下颌关节

颞下颌关节由五部分组成，即：下颌骨髁状突、颞骨关节面、关节盘、关节囊和关节韧带。

一、颞下颌关节的组成及结构特点

（一）下颌骨髁状突

呈椭圆形，内外径长，前后径短。侧面观，有一横嵴将髁状突顶部分为前后两个斜面。前斜面小，为功能面，是关节的负重区；后斜面较大。髁状突外侧端有一粗糙面是关节盘和关节韧带的附着处。

髁状突颈部较细，其前方有关节翼肌窝，为翼外肌附着处。

（二）颞骨关节面

位于颞骨鳞部的关节面包括关节窝和关节结节。

1. 关节窝前界为关节结节；外界为颧弓的后续部分；后界止于岩鳞裂和鼓鳞裂（亦称鳞鼓裂），隔骨板与外耳道和中耳相邻。关节窝内侧为蝶骨嵴。关节窝顶与颅中窝之闻仅有薄骨板相隔。

2. 关节结节位于颧弓根部，侧面观是一个突起。关节结节有两个斜面，前斜面是颞

下窝的延长，斜度较小；后斜面是功能面，是关节的负重区。（与髁突前斜面是一对）颞下颌关节的功能区是髁状突的前斜面和关节结节的后斜面；而不是髁状突顶部和关

节窝顶部。

（三）关节盘

关节盘位于关节窝和髁状突之间，呈卵圆形，内外径大于前后径。关节盘从前到后有四个分区：

1. 前带较厚，表面有滑膜覆盖。其前方有两个附着，即颞前附着和下颌前附着。两个附着之间有翼外肌上头的肌腱。

2. 中间带最薄，位置介于关节结节后斜面和髁状突前斜面之间，有滑膜覆盖。

3. 后带最厚，位置介于髁状突横嵴和关节窝顶之间。有滑膜覆盖。后带的后缘位于髁状突横嵴的上方。

4. 双板区分为上下两层，上层止于鼓鳞裂，即颞后附着；下层止于髁状突后斜面的后端，即下颌后附着。两层之间为疏松结缔组织。

（四）关节盘在解剖结构和功能方面的特点：

1. 缓冲作用关节盘由纤维组织组成，富有弹性，具有抗压力和抗剪力。在关节窝和髁状突之间可以起缓冲咬合压力的作用。

2. 调节大小关节盘大于髁状突，而小于关节窝，这样就弥补了由于关节窝明显大于髁状突而可能在运动中产生的不稳定性。使关节运动既灵活又稳定。

3. 调节形态关节盘两面的形态不同，各部的厚度不一，并且可以弯曲。分别与两面

的关节结构及其运动变化相协调，如调节髁状突水平轴的不平行等，有利于关节的各种运

动。

4. 保持正常关系关节盘前方的翼外肌上头和双板区上层粗大的弹力纤维是一对平

衡装置，以保持关节盘和髁状突在静止和运动状态中的正常关系。

（五）关节囊

关节囊上前方附着于关节结节顶部的前方；上后方附着于鼓鳞裂，前内方与翼外肌上头融合；外侧附着于颧弓、关节窝的边缘和关节后结节；内侧止于蝶骨嵴；下方止于髁状突颈部。除内外侧直接附着于髁状突以外，关节盘四周均与关节囊相连，因此将颞下颌关节间隙分为两个互不相通的上下腔，上腔大而下腔小。关节腔内衬以滑膜。

（六）关节韧带

每侧三条，即颞下颌韧带、茎突下颌韧带和蝶下颌韧带。

l. 颞下颌韧带起于颧弓和上颌结节。止于髁状突颈部外侧和后缘。

2. 茎突下颌韧带起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘。

3. 蝶下颌韧带起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。

二、颞下颌关节的运动形式及功能意义

下颌运动通常归纳为开闭颌运动，前后运动及侧办运动三种基本形式，通过颞下颌关节的转动和滑动来实现。

1. 两侧髁突同时转动

（1）两侧髁突在关节窝同时转动：从下颌后退接触位作小开口运动，开口度约2cm，两侧髁突仅作转动，运动轴心在髁突，关节盘基本不动，活动发生在关节下腔。闭口则作相反运动。

（2）两侧髁突在关节结节下方或前下方转动：最大开口时，髁突在关节结节下方或前下方转动，活

动发生在关节下腔，运动轴心在髁突。

2. 两侧髁突同时转动和滑动

（1）两侧髁突在大开口运动时沿冠状轴同时转动和滑动：大开口时（开口度大于2cm

以上），颞下颌关节的上腔发生滑动，运动轴心在下颌孔附近，下腔发生髁突转动，运动轴心在髁突的横嵴。

（2）两侧髁突在下颌前后运动时同时转动和滑动：下颌前伸运动主要是关节上腔的滑动运动，也有关节下腔髁突的转动。

3. 一侧髁突转动另一侧髁突滑动.

（1）下颌侧方运动时，非工作侧髁突向前下内滑动，工作侧髁突沿髁突- 下颌支后缘

的垂直轴转动。

（2）当后牙咬碎大块硬食物的过程中，工作侧髁突为自上向下滑动，而非工作侧髁突沿矢状轴转动。

（A型题）关节盘的厚度不均匀，其中最厚处为

A. 前带

B. 中带

C. 双板区上层

D. 后带

E. 双板区下层

【答疑编号911030109：针对该题提问】

答案：（D）

（A1 型题）颞下颌关节的功能面是

A. 髁突前斜面和关节结节前斜面

B. 髁突后斜面和关节结节后斜面

C. 髁突前斜面扣关节结节后斜面

D. 髁突后斜面和关节结节前斜面

E. 髁突顶部和关节窝顶部

【答疑编号911030110 :针对该题提问】

答案：（C）

（A型题）组成颞下颌关节的关节韧带是

A. 颞下颌韧带，茎突下颌韧带，翼下颌韧带

B. 颞下颌韧带，茎突下颌韧带，蝶下领韧带

C. 颞下颌韧带，蝶下颌韧带，翼下颌韧带

D. 蝶下颌韧带，茎突下颌韧带，翼下颌韧带

E. 蝶下颌韧带，茎突下颌韧带，翼下颌韧带，颞下颌韧带

【答疑编号911030111 :针对该题提问】

答案：（B）

第三节咀嚼肌的起、止点和作用

咀嚼肌是运动下颌的主要肌肉。主要包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌，受三叉神经下颌支支配。广义的咀嚼肌还包括舌骨上肌群。

一、咬肌