2014年加拿大临床实践指南（一）：社交恐怖症
医脉通2014-08-19发表评论(1人参与)分享
获加拿大卫生部批准的焦虑治疗药物一览
流行病学
社交恐怖症（SAD）是最常见的焦虑障碍之一，终生患病率约为8-12%，女性较男性常见，发达国家发病率（6.1%）较发展中国家高（2.1%）。SAD发病较早，多起病于青春期（平均12岁），常呈慢性迁延病程。低教育成就、低社会经济地位、单身或与伴侣分离、共病重性抑郁（MDD）与SAD发病率的升高相关。
SAD常导致严重的功能损害，包括教育及职业表现、家庭功能及生活质量的总体下降。该病同样对个体及社会造成沉重的经济负担。罹患SAD的加拿大人在过去两周内报告至少一个残疾日（disability day）的可能性是其他人的2倍。
精神科共病
SAD的精神科共病率很高，72%的SAD患者均满足另一种精神障碍的诊断标准。最常见的共病为MDD及其他焦虑相关障碍，共病回避型人格障碍、躯体变形障碍、物质使用障碍、注意缺陷多动障碍（ADHD）及精神分裂症也较为常见。
DSM-5诊断标准
DSM-IV-TR将与其他医学状况相关或继发于其他医学状况的社交恐怖及回避行为排
除在外。然而，DSM-5认识到，SAD完全可能继发于某种医学问题，如口吃、帕金森病导致的震颤、肥胖、烧伤或损伤所致毁容，这些个体同样可能因为社交恐怖导致功能受损。
另外，DSM-5移除了DSM-IV-TR中的―广泛型‖社交恐怖症，同时添加了―仅限于表演‖这一亚型。原因在于，并无足够证据支持―广泛型‖的诊断，同时有证据显示，SAD的严重度随恐怖症状数量的变化而处于谱系的不同位置中。
尽管以上呈现的是最新诊断标准，但需要指出的是，以下治疗相关内容均基于满足DSM-IV诊断标准的患者。
心理治疗
认知行为治疗（CBT）是SAD非药物治疗的金标准。针对SAD的CBT认知技术包括重构及挑战病态思维，而行为组分主要为暴露疗法。很多随机对照研究（RCTs）及meta 分析均提示，CBT针对SAD的疗效优于安慰剂、常规治疗（TAU）或等候名单（wait-list）设置。尽管结果有所不同，但仍有多项研究提示，在治疗急性SAD方面，CBT与药物治疗疗效相仿。还有研究显示，在治疗中断后，CBT疗效的持续时间较药物治疗更长。针对SAD 的CBT包括团体及个人形式。尽管有研究显示，个人CBT的疗效优于团体CBT，meta分析结果则显示，两者疗效并无显著差异。
既往研究同样检视了CBT中个别组分的疗效。证据显示，单独的暴露疗法即具有一定疗效。然而，暴露疗法与CBT整体疗效的比较结果莫衷一是。
有研究对CBT中的若干变量进行了探讨。例如证据显示，录像反馈技术并不能增强暴露疗法的疗效。然而，两项meta分析结果显示，CBT联合个体化虚拟现实暴露疗法（VRE）效果优于等候名单对照，与纳入拟放松及现场暴露法的CBT疗效相仿。
在改善社交焦虑方面，一种聚焦于人际间行为的CBT形式与CBT疗效相仿，同时可改善关系满意度及社交亲近行为。人际疗法（IPT）针对SAD的疗效证据不一：有的研究结果为阴性，还有研究显示，IPT的疗效优于等候名单，劣于传统CBT。
与之类似，虽然疗效亦不如CBT，但正念疗法（MBT）同样可改善SAD症状。另外，针对注意偏倚训练的小规模研究显示，该疗法有助于患者脱离负性社交线索，但结果同样存在冲突。
整合认知行为治疗（ICBT）是一种相对较新的治疗形式，或有助于提高日后针对焦虑及心境障碍的CBT的可获得性。研究显示，ICBT在改善SAD症状方面显著优于等候名单对照。大部分ICBT项目中，治疗师与患者的接触程度均维持在最低限度，主要形式为电子邮件或电话。很多项目纳入了与其他参与者通过网络讨论小组互动的成分。然而，治疗师成
分是否必需目前尚不清楚，有无引导的ICBT疗效也难分优劣。在一项RCT中，医师辅助的ICBT效果优于自我引导的ICBT，后者疗效不显著优于等候名单设置。与之类似，一项有治疗师参与的ICBT自助项目疗效优于纯自助的治疗方案。然而也有很多研究显示，两者疗效相仿。
一些ICBT项目纳入了面对面的现场暴露成分，但一项RCT显示，与单纯的自我引导相比，添加这一组分并未显著改善预后。还有若干项研究显示，ICBT与面对面形式的CBT 疗效相仿。一些针对ICBT的研究纳入了与患者面对面或电话形式的初筛，以及治疗后的电话评估或患者自评措施。这种设置与自行实施的治疗手段（ICBT或自助手册）相比疗效如何，目前仍所知甚少。
心理治疗联合药物治疗
一些研究显示，在心理治疗的基础上联合药物治疗的疗效并不优于心理治疗自身。然而，一项研究显示，苯乙肼联合CBT疗效优于单用其中任一组分。证据显示，暴露练习的过程中联用D-环丝氨酸可改善临床预后；另外，一项研究针对心理动力治疗的研究显示，联合氯硝西泮的疗效优于单用该药。
心理治疗的长期疗效
CBT的疗效可维持6-12个月；治疗5年后，患者仍有收益。ICBT的疗效可维持1-5年。治疗停止后，心理治疗疗效的维持时间长于药物治疗。
药物治疗
*：结果存在冲突；-ve：结果为阴性
药物维持治疗
一项纳入了4项预防复发研究、共760名个体的meta分析结果显示，与安慰剂相比，SSRIs可大幅降低3-6个月内的复发风险，相对危险度（RR）为0.39（95% CI 0.30-0.49），需治数（NNT）为3.57（95%CI 2.94–4.76）。抗惊厥药普瑞巴林也显示出降低复发风险的作用。
RCT研究中，与安慰剂相比，艾司西酞普兰、氟伏沙明CR及文拉法辛XR均可持续改善症状。另一项开放式随访研究则显示，吗氯贝胺在6-24个月内具有长期疗效。
生物及替代疗法
生物疗法：在一项开放标签研究中，神经心理躯体优化——无线电不对称式输送设备（NPPO-REAC，一种脑刺激技术）治疗SAD的疗效与舍曲林相仿，证据等级为3级。
替代疗法：圣约翰草提取物的疗效不优于安慰剂，不推荐用于SAD的治疗（2级证据，阴性）。
总结
SAD是最常见的焦虑障碍之一，对生活质量及功能/职业预后具有消极影响，常共病其他精神科疾病。该病的特征为针对暴露于注视环境的高强度恐惧及焦虑，患者常主动回避这些场合。
CBT与单独的暴露疗法是SAD的一线治疗。VRE和基于网络的治疗项目同样有效。CBT治疗的收益可维持1-5年，针对急性SAD的疗效与药物治疗相仿，但治疗中止后疗效维持时间长于后者。在大部分研究中，CBT联用药物治疗疗效并不优于CBT自身。
药物治疗应从一线药物开始，包括艾司西酞普兰、氟伏沙明等。若最优剂量效果欠佳，或患者不能耐受，应考虑换用另一种一线药物，随后再考虑二线药物。
对多种药物/CBT应答不良的患者可能为难治性。针对此类患者应重新评估诊断，考虑可能影响治疗应答的躯体及精神科共病。必要时可考虑尝试三线药物。
指南全文下载：2014 加拿大临床实践指南：焦虑障碍、创伤后应激障碍与强迫性障碍的管理
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第三章身体活动管理 一、卧位护理 二、制动护理 三、体位转换 四、轮椅与平车使用 第四章常见症状护理 一、呼吸困难的护理 二、咳嗽、咳痰的护理 三、咯血的护理 四、恶心、呕吐的护理 五、呕血、便血的护理 六、腹胀的护理 七、心悸的护理 八、头晕的护理 九、抽搐的护理 十、疼痛的护理 十一、水肿的护理 十二、发热的护理 第五章皮肤、伤口、造口护理 一、压疮预防 二、压疮护理 三、伤口护理
四、造口护理 五、静脉炎预防及护理 六、烧伤创面护理 七、供皮区皮肤护理 八、植皮区皮肤护理 九、糖尿病足的预防 十、糖尿病足的护理 十一、截肢护理 第六章气道护理 一、吸氧 二、有效排痰 三、口咽通气道（管）放置 四、气管插管 五、人工气道固定 六、气管导管气囊压力监测 七、人工气道湿化 八、气道内吸引 九、气管导管气囊上滞留物清除 十、经口气管插管患者口腔护理 十一、拔除气管插管 十二、气管切开伤口换药 十三、气管切开套管内套管更换及清洗
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临床护理实践指南（13-17）考试试题（含答案）科室成绩 一、单选题（每题1分，共40分） 1、化疗时，选择静脉通路应按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，应避开：E A. 手指、腕部等关节部位 B. 静脉瓣 C.肌腱走行的部位 D.神经走行的部位 E.以上均正确 2、对化疗的患者什么情况下宜采取保护性隔离：A A. 白细胞低于1×109/L，中性粒细胞低于0.5×109/L时 B. 白细胞低于1×109/L，中性粒细胞低于1×109/L时 C. 白细胞低于1×109/L，血小板低于50×109/L时 D. 白细胞低于0.5×109/L，中性粒细胞低于0.5×109/L时 3、进行化疗的病人血小板低于？时，需绝对卧床休息：D A. 血小板低于50×109/L时 B. 血小板低于30×109/L时 C. 血小板低于20×109/L时 D. 血小板低于10×109/L时 4、血红蛋白低于或等于（C）时，应嘱患者卧床休息，活动时动作要缓慢，避免突然体位改变。 A. 30g/L B. 40g/L C. 60g/L D. 80g/L 5、经胃管饲喂养患儿时，胃残留液超过管饲奶量的？时，通知医生酌情减量或禁食：B A.1/3 B. 1/4 C. 1/5 D. 1/6 6、确认喂养管在十二指肠的方法：C A. 用5ml注射器抽取胃残留液，检测pH在6～9之间 B. 用5ml注射器抽取十二指肠残留液，检测pH在3～5之间 C. 用5ml注射器抽取十二指肠残留液，检测pH在6～9之间 D. 用5ml注射器抽取胃残留液，检测pH在3～5之间 7、经十二指肠管饲喂养时，其残留液超过？，应通知医生酌情减量或禁食：A A. 0.5 ml B. 1 ml C. 3 ml D. 5 ml 8、早产儿在吸氧条件下，应以最低的氧浓度维持经皮氧饱和度在：D A. 75%～85% B. 65%～83% C. 70%～80% D. 85%～93% 9、关于气管插管吸痰，下面哪项不正确：C A. 观察痰液的性状、量及患儿对吸引的耐受程度 B. 调节负压在0.02～0.04Mpa，吸痰前给高浓度氧（基础氧浓度+10%～20%）1min C. 将吸痰管缓缓插入气管插管，旋转吸痰管吸净痰液 D. 吸引过程中出现发绀、心率减慢，应立即球囊加压给纯氧 E. 吸痰时间不超过10～15s，插管深度是气管插管深度加0.5～1cm。 10、为患儿实施光照疗法时，护士应严密观察患儿体温及箱温变化，患儿体温超过？A A. 38.5℃ B. 37.5℃ C. 37.5℃ D. 39℃
临床护理实践指南理论试题(答案) 科室_____________ 分数__________________________________________________________ (单选有两部分，方便出题o⑴_ n)o~) 单选题( part1 ) 1. 病室设置中床间距为( B)。 A. > 2m B. > 1m C. < 1m D. < 1.5m 2. 开口器上应缠纱布，从( c 或D )放入。 A. 尖牙处 B. 切牙处 C. 第二磨牙 D. 臼齿处 3. 下列不是植皮患者评估内容的是( D )。 A. 皮瓣色泽 B. 指压反应 C. 温度 D. 美观 4. 为咯血患者进行指导，下列哪项不符合要求( A )。 A. 避免体位性低血压 B. 指导患者合理饮食，补充营养 C. 严禁屏气或剧烈咳嗽 D. 保持大便通畅 5. 半坐卧位时床头支架或靠背架抬高( C )，下肢屈曲。 A. 30 °?40° B. 30 °?50 ° C. 30 °?60° D. 40 °?60° 扩展：中凹卧位：头10-20 °，腿20-30 ° 6. 感染伤口换药时，应( B )消毒。 A. 从伤口中间向外 B. 从伤口外向中间 C. 从伤口上向下 D. 从伤口下向上扩展：清洁伤口：从伤口中间向外 既有清洁又有感染伤口，先清洁后感染 7. 心、肾疾病的孕妇禁用( D )体位。 A. 截石位 B. 端坐卧位 C. 屈膝仰卧位 D. 膝胸卧位 8. 保留灌肠时，臀部垫高约( B )。 A. 5cm B.10cm C.15cm D.20cm 扩展：插入深度15-20 保留时间20-30min 9．眼部烧伤患者眼睑闭合不完全者，用( C )覆盖以保护眼球。 A. 生理盐水纱布 B. 无菌纱布 C. 无菌油纱布 D. 遮眼罩 10. 为卧床患者更换被单时，将枕头及患者移向( C )。 A. 近侧 B. 中间 C. 对侧 D. 同侧 11. 下列哪项不属于糖尿病足预防的内容( D )。 A. 评估危险因素 B. 掌握预防方法和知识 C. 选择鞋尖宽大的鞋子D 温水泡脚 12. 为女性患者导尿，润滑尿管前端至气囊后( B )。
加拿大留学十大优势 加拿大是――位于北美大陆的国家，北部延伸到北极，南部与美国接壤，东西部分别濒临大西洋及太平洋，气候四季分，人口3000余万。一直以来，加拿大以其高度发达的经济，高素质的文明、高质量的教育、高福利社会保障体系吸引着来自世界各地的莘莘学子赴那里留学、移民，那么归根结底其吸引海外学生的根本原因在于何处呢？ 留学加拿大十大优势： 1)一流的教育水平 这是加拿大最吸引海外留学生的优势所在。加拿大是世界上少数几个教育体系最完整、教育水准最高的国家之一，尤其在商科、工程、学科中居世界领先地位。因此，留学加拿大可以保证学生受到最好的教育，为其将来事业的发展打下良好的基础。 2) 投入的教育产业 加拿大政府十分重视对教育的投资。加拿大每年教育经费高达国内生产总值(GDP)的7。1%。对于一些成绩优异的学生，学校会提供奖学金，政府会提供贷款，资助学生完成学业。与世界七大工业国的任何一个国家相比，加拿大是将国民平均所得用于教育最多的国家。 3) 标准的英语发音 在加拿大留学，你不会为自己的英语口音发愁。加拿大的英语发音十分纯正，与中国学生的英语学习习惯比较一致。 4) 合理的费用
加拿大大学在保证教育质量的同时，对海外学生的收费略低于其他西方国家。如美国和英国的费用每年需要25－30万左右的人民币，在加拿大留学每年费用大约需10―15万人民币，性价比相当高。 5) 居于世界前列的科技水平 加拿大是世界七大工业国之一，在电子通信、运输、资讯业一直处于世界领先地位。加拿大不少学院在高科技领域的教学质量亦是世界知名。 6) 安全舒适的社会环境和读书环境 加拿大以社会安全、公正与和平而闻名。加拿大不同于其南边的邻国美国，对枪支实行严格的管制，其一年的犯罪率相当于美国一个月的犯罪率。在加拿大的学校，政府提供24小时的保安服务。尤其在加拿大比较寒冷的地区，大学校园中的建筑通常哪个由地下通道项链。这项设计不仅是对严寒气候的防护，而且保障了学生在上下课时更加安全。加拿大的求学氛围比较轻松，年轻人会有足够的空间和时间去运动、娱乐、旅行，尽情享受加拿大的风土人情。 7) 最适合居住的国家和世界上最高的生活质量。 根据联合国的平谷，加拿大连续多年被评为世界上最适合居住的国家。该项调查每年进行一次，采用超过200项指标对174个国家之生活质量进行评定。加拿大高居榜首的主要原因在于：完善的教育制度、高质量的生活(归因于广泛的健康保险体系)以及低犯罪率。 8) 多元文化的移民国家 加拿大是移民国家，有鼓励多元文化的传统及政策。除了原住民以外，加拿大还有许多来自世界各国的移民，他们和睦相处，充分体现出加拿大不同于其他国家的民族包容性。留学生在加拿大毕业后有更多的选择。根据加拿大的移民法，留学生在取得了加拿大学历后，可以留在加拿大工作一年，从而可以申请加拿大移民，或获得永久居民身份，这在很多其他国家是办不到的。
加拿大留学利弊 加拿大留学时段利弊分析。近年来，选择出国留学加拿大的人逐步增多，不同年龄段的人都有，哪些决断的孩子更适合出国留学呢？不同时段出国留学加拿大会有哪些利弊呢？下面请留学360为大家分析这其中的利弊。 大学毕业申请国外硕士 优势是学制短，留学时间只需1-2年，花费较少，为多数中国家庭所能负担。类似澳洲、加拿大这样的传统移民国家来说，研究生学历可以获得更多的移民加分，如果专业再选择为当地较为紧缺的专业的话，则移民的概率较高。但是劣势是学生年龄较大，人生观较为固定，语言学习能力错过了最佳时间，所以出国留学对于融入当地环境、语言能力提升等方面的效果，远不如前两种方案出色。同时，研究生学历在海外毕业后的就业几率没有本科毕业高，造成留学后回流的现象居多。 目前，本科毕业生出国留学有三种途径：一是公费留学。一般来说，公费的研究生每个大学只有很少的名额，如果学生成绩足够优秀，可以推荐公费出国留学的话，可能不会需要花费太多。 二是自费留学，目前90%学生都是选择自费出国留学。总体而言，目前美国留学费用最高，最低一年费用约在15万-20万元人民币，一般为30万-40万元人民币一年。其次是英国、澳大利亚等英联邦国家，亚洲地区新加坡、韩国、日本处于中间价位。加拿大留学加拿大留学费用加拿大留学条件加拿大留学政策 https://www.doczj.com/doc/f14281231.html, 三是移民。目前不少欧美国家均实施高福利政策，外国移民及其子女均可享与本国公民的同等待遇，包括免费或低学费学习。因此，有些人通过“先移民后留学”的模式出国。不仅可享受免学费或低学费的福利，在学校和专业选择上也更为宽松。 高中毕业申请国外本科 优势是国内的高中教育对一些学科知识打下比较扎实的基础，同时高中毕业的年龄，学生已经基本形成自己的人生观，西方教育课程开设非常齐全，可以满足学生对任何专业的选择需求。据专家介绍，目前全球最好的本科教育还是在美国，并且最好的学校都是一些私立学校、贵族学校。 而劣势是国内的高中课程比较紧张，孩子除了应付高考课程，还要为出国做准备，如：托付、雅思、SAT、GRE等，对孩子的时间、精力等各方面都是一种考验，存在不少困难。相对劣势而言，本科留学的优势更加显而易见，这也是为什么近年来本科留学大热的主要原因。 初中毕业申请国外高中 优势是非常明显，孩子年龄越小，语言能力接受力强，较快可达到当地人的水平，另外在留学所在国家获得高中学历，对冲刺该国优秀的大学非常有帮助，同时可以免去托福、雅思等英语测试的要求，只凭高中成绩即可申请入学，申请成功的概率较大。而劣势则是由于孩子年龄较小，会存在一个适应环境能力差、自我约束力薄弱等方面的问题。 初中毕业来国外读书的孩子，最好入住国外家庭，学校一般会尽可能选择国外同学中较好的家庭。这样，孩子也能更好地体验外国家庭的教育。从学习上看，国内初中毕业打下了足够好的数理基础。来国外
初中加拿大留学条件 导读：本文是关于初中加拿大留学条件，如果觉得很不错，欢迎点评和分享！ 【篇一：初中学生加拿大留学需满足什么条件】 一、初中生去加拿大留学条件： 初中生去加拿大留学与高中生一样，可以选择公立教育局和私立高中。初中生年龄小，去加拿大适应语言的时间更短，虽然独立生活的能力稍弱，但有老师和教学助理的帮助，他们还是能很好的学习和生活。不过留学专家提示学生家长加拿大中学一般会要求学生提供SLEP成绩，如果没有，可以先到学校ESL语言中心就读，语言测试合格后就可以到相应的年级上课了。 综上所述，想要直升加拿大中学的初中生入学应达到以下条件： (1)有SLEP考试成绩，至少42分以上 (2)初中平均成绩达到80%以上 二、初中生留学加拿大的两大方案： 1、插班入读各省市公立教育局管理的高中学校。中国学生的数理学科基础知识比较扎实，这方面的成绩可以经考试评估转换学分。英文不够好，把主要时间精力放在主修英文学分上面。留学专家介绍一般来说，高一的学生可以插班十年级，高二插班十一年级，依此类推。比较两国的高中课程设计，加拿大注重学生个人能力、社会意识以及将来就业方向的培养，中国学生要主动去适应这样的教学。
2、入读以教授高中课程、颁发高中毕业文凭为主的私立国际学校。一般来说，这样的学校相对于公立学校而言，对国际学生的照顾更专业、也更全面一些，而且也有一套针对国际学生普遍情况、为了获得加拿大高中毕业文凭而设的教育方案。另外，留学专家指出这类学校还提供大学预科课程，需要读6个月左右，通往名牌大学，适合高二读完，高三刚毕业的学生。虽然这些的学校中国学生稍微多一些，但对于年龄小、独立生活能力较弱的学生来说，也是一个相当不错的选择。 三、初中生去加拿大留学的申请材料： (1)学校申请表格 (2)申请费 (3)初中成绩单公证件 (4)初中毕业证或者在读证明公证件 (5)各类表明自己优秀的文件(如有) 四、初中生去加拿大留学资金要求： 资金要求：120万人民币以上(每年以15万人民币计算，8年则须120万人民币)费用明细：加拿大中学学费约12000加币/年，生活费约10000加币/年。此费用仅为估算费用，具体费用则是根据学校的性质及排名、学校所在地的经济水平决定。 去加拿大读中学和读大学的费用相差不大，但是越好的中学和大学消费越高。加拿大公立私立的中学都对中国开放，比起美国，选择相对自由一些，费用也稍微低一些。由于近年来中加两国教育交往频
护理第四季度理论考试题(B卷） 科室____________ 姓名_____________ 分数_____________ 一、单选题（每题1分，共30分） 1.下列穿刺角度错误的是（ B ） A.皮内注射：5°角 B.头皮针穿刺：10°角 C.静脉注射：15—30°角置管：15—30°角 2.不属于血氧饱和度监测评估内容的是（ A ） A.进食时间 B.吸氧浓度 C.指（趾）端循环 D.皮肤完整性 3.腹腔引流管用胶布（ A ）形固定，防止滑脱，标识清楚。 A.S 4.“T”管引流时间一般为（）天，拔管之前遵医嘱夹闭“T”管( A )天。～14，1～2 ～14，2～3 C.7～10，1～2 ～10，2～3 5.行PTCD术后需长期保留引流管的病是（ D ） A.重度梗阻性黄疸 B.胆结石 C. 胆管梗阻 D.胆管恶性肿瘤 6.胸腔闭式引流时要定时挤压引流管，挤压方式正确的是（ D ） A.捏紧引流管的近端，向引流瓶的方向挤压 B.捏紧引流管的远端，向引流瓶的方向挤压 C.捏紧引流管的近端，向胸腔的方向挤压 D.捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压 7. 淋巴结的检查顺序为（ C ） A.腹股沟腋窝锁骨上窝颈部颌下 B.腹股沟锁骨上窝腋窝颈部 颌下 C.颌下颈部锁骨上窝腋窝腹股沟 D.颌下颈部腋窝锁骨上窝腹股沟 8.不属于血压监测四定原则的是（ B ） A.定时间 B.定听诊器 C. 定部位 D.定血压计 9.下列不需要推迟30min后测口腔温度的是（ C ） A. 吸烟 B. 面颊部做冷敷 C.休息 D. 进食 10. 宜用直肠法测量体温的是（ A ） A. 昏迷 B. 心肌梗死患者 C. 直肠手术 D.腹泻 11.不属于皮内注射注意事项的是（ B ） A.注射前备好相应抢救药物与设备 B.用含碘消毒剂消毒皮肤 C.不应抽回血 D.皮试结果要告知医生、患者及家属并标注 12.患者下床活动时，引流瓶的位置应低于( A )且保持平稳，保证长管没入液面下。 A.膝盖 B.胸壁引流口平面 C.耻骨 D.腰部 13.患者剧烈活动后，应先休息多长时间后再测量脉搏或血压。（ B ） —20min —20min —30min 14.下列属于深反射的是（ A ） A.膝反射 B.腹壁反射 C.提睾反射 D.角膜反射 15.呼吸系统听诊的顺序是（ A ）。 A.由肺尖开始，自上而上 B.由肺底开始，自下而上 C.由肺尖开始，自下而上 D. 由肺底开始，自上而下
如今，国内很多高中生选择高考后去加拿大留学。而对于这些同学来说，大家手头有着还热腾腾的高考成绩，该如何进一步申请加拿大留学本科呢?下面，天道留学小编来为同学们说说，希望对你能有所帮助。 去加拿大留学，关于加拿大留学本科申请，大家该如何申请呢? 加拿大是一个高福利的一个国家，国际学生就读公立院校，只需支付最基本的成本费，一年费用(学费+生活费)大约15-18万/人民币。私立的学校可稍贵，当地学生和国际学生的费用基本上是一样的，一年大概需要24-30万/人民币。每个学生的学习能力、语言基础，自理能力，未来学业规划等等这些都不一样，而加拿大的每所公立高中抑或私立高中都各自有特点，家长和学生要根据自身优势以及不足综合挑选出最适合自己的那个。 加拿大大高中留学本科最佳为高三上半学期开始准备，考出雅思或托福成绩。最迟为大一上学期。因为高三开始申请大部分学校不需要高考成绩，进好学校的概率比较大，但是一定要有雅思成绩。此外，加拿大因为资金要求提供12个月的来源说明，所以一般可以从1年前开始了解并准备资金。这里要注意的是，签证处要求提供的是12个月的来源说明，而不是要存满12个月。如果资金来源清楚，至少提前6个月申请。另外，一些名校申请截止日期非常早，如要申请需尽早准备。建议家长至少提前12-18个月就开始规划孩子的留学计划。 公立学校以培养学生的学习能力为主，每天的授课时间为早上9：00——15:00，学生拥有相对自由的学生时间，结束学习后可自行安排，或是回到寄宿家庭，或是去图书馆学习，或是参加各类丰富的社团活动和运动等。私立学校相对于提倡全面教育和精英教育，师生比例通常在9：1上下，小班授课，在硬件设施上投入更多，比如很多学校提供马术课程，有自己的交响乐团，演播室，电台，剧场等。每天的课程设置由学校统筹安排，对国际学生提供细致周到、体贴入微的服务。对于自我学习能力较差的学生来讲，可以在国际老师的帮助与引导下锻炼独立自理的学习能力，较快地适应当地的学习环境，提升自己。 加拿大公立高中开学的日期是每年9月和2月，私立高中入学时间点比较多，9月、11月、1月、4月、7月。加拿大大学和学院开学的日期是每年9月、1月、5月，部分学校只有9月入学。硕士一般是每年的7-9月开学，部分课程会在5月开学。学校申请从递交材料到offer 下来需要1到2个月左右的时间，部分名校时间更长。申请周期平均为3-4个月，高中为1-2个月，硕士为4-6个月。 希望以上的加拿大留学本科申请信息，能对你去加拿大留学有所帮助。同学们要申请加拿大留学本科，最好在高中高一、高二阶段就开始向着留学的道路前进。如此，大家留学加拿大的胜算才会更大些。 天道六步曲服务体系由六大步骤和36项子模块组成，核心内容包括留学理性规划和背景提升、考试个性化辅导、文书创作和学校申请、套磁和面试、签证辅导及后期服务、海内外求职。天道六步曲体系贯穿天道所有服务项目：美国名校本科申请，名校硕士申请，博士奖学金申请，TOP 20 MBA 精英申请，英国/加拿大TOP 10申请等。天道六步曲服务体系适合人群：适合现在高一、高二、大一、大二和大三的学生，希望自己未雨绸缪，从根本上提升申请竞争力，从而于毕业之际成功步入世界名校。
临床护理实践指南1－17章试题 科室________ 姓名________ 分数________ 一、填空题：40分（每空1分） 1、口腔护理擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理口腔黏膜异常 2、昏迷患者注意观察神志变化，谵妄、全麻尚未清醒患者，应预防发生坠床，必要时使用约束带。 3、腹胀可以让患者采取舒适体位或行腹部按摩、肛管排气、补充电解质等方法减轻腹胀。 4、严重烧伤患者应观察生命体征。出现高热、寒战，创面出现脓性分泌物、坏死、臭味等，及时报告医生 5、供皮区伤口出现有臭味、分泌物多、疼痛等异常征象，及时报告医生. 6、用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等. 7、腹膜透析换液操作技术培训，包括居家腹膜透析环境的准备，六步洗手法技术，无菌的概念，透析液加温和换液操作的步骤。 8、血液透析检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 9、生物治疗后皮肤反应有丘疹脓疱样病灶、皮肤干燥、甲沟炎。 10、拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽，压迫穿刺点5～10min 11、心肺复苏时使用简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少10～12L/min，通气频率8～10/min 二、判断题：15分（每题0.5分） 1、晨晚间护理实施干湿扫床都可以，目的是预防交叉感染。N 2、留置尿管者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗.Y 3、患者进食和饮水延迟时，做好交接班.Y 4、等渗或稍高渗溶液可经周围静脉输入，也可以从中心静脉输入，明确标识。N 5、持续膀胱冲洗根据患者反应及症状调整冲洗速度和冲洗液用量，必要时停止，并通知医生。Y 6、患者呕吐时应评估患者恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，呕吐的特点。N 7、患者抽搐时勿按压肢体，观察患者抽搐发作时的病情及生命体征变化，并做好记录。Y 8、有高热惊厥史的患儿，要及早给予物理降温。N 9、压疮Ⅱ～Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，如用半透膜敷料或者水胶体敷料。N 10、按照造口位置自下而上粘贴造口袋，必要时可涂皮肤保护剂、防漏膏等，用手按压底盘1～3min。Y 11、确诊糖尿病足应测试足部感觉：振动觉、痛觉、温度觉和触觉。N 12、新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。Y 13、拔除气管插管应2人配合，1人解除固定，1人将吸痰管置入气管插管腔内，另1人用注射器将气管导管气囊内气体缓慢抽出，然后边拔除气管导管边吸引气道内痰液。Y 14、尊重患者的价值观与信仰,对患者宗教信仰和精神支持的要求做出回应。Y 15、腹膜透析外接短管至少每半年更换一次。Y 16、新生儿脐部护理如脐轮红肿并有脓性分泌物，加强换药，及时给予抗炎治疗。N 17、新生儿采取暴露法要注意保暖，远红外线灯照射时避免烫伤。N 18、奶具需经消毒后使用，严禁混用。Y 19、胎心电子每次监测30min，如有异常可延长时间，并通知医生.Y 20、输入发疱剂和刺激性强的药物选择中心静脉通路。Y 21、胎动计数操作要点：3次胎动数相加乘以4，为24h胎动总数。N
《临床护理实践指南》 一、判断题10～13章 1.应用简易呼吸器为建立人工气道的患者进行心肺复苏吹气时必须暂停胸部按压。（ X ） 2.一老年男性患者进餐时突然出现呛咳、张口说不出话、口唇青紫，出现吸气性呼吸困难，急诊胸片提示气管异物（气管分叉处），应该立即进行环甲膜穿刺。（ X ） 3.孕妇后期或肥胖者不宜采用腹部冲击法，急救者可挤压患者胸骨下半段，连续5次后观察效果。（√） 4.除颤需要争分夺秒且实施有效，患者皮肤有污垢时可用酒精迅速擦净皮肤。（ X ） 5.下肢中小静脉或小动脉出血时应首先采用止血带止血法或钳夹止血法。（ X ） 6. 采集咽拭子标本前，患者用清水漱口，用无菌拭子采取标本。（√） 7.需要长期进行皮下注射时，要有计划地更换注射部位，并选择细小的针头。（ X ） 8.CVC冲、封管的顺序SASH，即生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序。（√） 9.置有PORT的患者进行造影时，可经过PORT泵入造影剂。（ X ） 10.涂眼药膏时，采用玻璃棒法将药膏直接挤入患者下穹窿部结膜囊内。（ X ） 11.在没有绷带急救伤员的情况下，可用毛巾、手帕、床单、长筒尼龙袜子等代替绷带包扎。（√） 12.植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷。（√） 13.肌内注射俯卧位的体位准备是足尖分开、足跟相对。（×） 14.输液泵使用中，如需更改输液速度，则先按停止键，重新设置后再按启动键。（√） 15.为患者分发口服药时，如遇病人不在时，可暂放在病人小桌上，待病人回病房后再服用。（×） 16.进行静脉输血完毕，输血袋用后需常温保存24小时。（×） 17.在进行密闭式静脉输液过程中，在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。（√） 18.采集动脉血时，消毒穿刺部位，确定动脉及走向后，迅速进针，穿刺成功后，可见血液自动流入注射器内，一般需要2毫升左右。（×） 19.张某因车祸导致小腿出血，救护人员到场后应立即用止血带止血法为张某止血。（×） 20.外周血管通路仅在置入时可用于采血，采血后血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管的残余血液。（√） 21.为患血友病患者采集血标本进行血气分析，穿刺后穿刺点应按压至少5min。（×） 22.留取尿标本进行尿胆原检测时，需将尿液装入含有防腐剂的清洁容器内。（×） 23.患者留取便标本，因排便困难，护士为其灌肠后留取标本送检。（×） 24.采集中心静脉导管培养标本时，协助患者摆放体位，使导管穿刺点位置低于心脏水平。（√） 25.为患者滴眼药水时，应直接滴在角膜上，药瓶或滴管勿触及睑睫毛。（×）
想去加拿大留学，入境的时候这些千万不能带！ 很多人都去加拿大留学，但是并不是了解入境加拿大哪些东西能带，哪些东西不能带。今天和小编一起来看看，去加拿大留学到底哪些东西千万不能带! 一、刀具和粉状物 加拿大交通部在2017年就宣布了新的航空公司规定：乘客可以携带6厘米及以下的小刀具乘机(只适应于国内和国际航班，但是飞往美国的航班仍然禁止携带任何刀具)。禁止携带350毫升或以上的奶粉和粉状物品登机，包括浴盐、海盐、婴儿用爽身粉、爽足粉、发酵粉、沙子。但婴儿配方奶、蛋白粉、茶、咖啡则仍然可以带上飞机。 二、烟酒类 如果离境加拿大的时间达48小时或更长，入境时可携带以下其中一项酒类规格 1.葡萄酒不超过1.5升/53盎司，两瓶750毫升; 2.烈性酒不超过1.14升/40盎司，大标准瓶白酒; 3.啤酒/麦酒不超过8.5升/287盎司，大约24罐装/瓶装(355毫升)的啤酒/麦酒。
如果离境加拿大的时间达48小时或更长，入境时可携带以下所有规格的香烟。 1.200支香烟 2.50支雪茄 3.200克制造烟草 4.200支香烟棒。 如果超过个人携带的限免规格，超出部分将要付税。(携带者要求年满18周岁) 三、违禁品 1.所有可能带来危险的肉制品比如猪肉和牛肉松都是违禁品，可以携带抽真空的鱼肉松。 2.鹌鹑蛋和鸡蛋不允许带进加拿大，月饼馅里有肉或鸡蛋的也属被禁品。 3.幸运竹(通常与其它修剪过的花卉包在一起，有可能携带线虫和其它病毒)不可以携带入境。 4.鸟巢、燕窝属违禁品。但液体的瓶装药用产品除外。
5.根茎植物如土豆、大蒜、姜、以及人参加拿大都有出产，属禁带品。 6.去加拿大留学，荞麦和装在枕头中的荞麦皮都属违禁品。 7.新鲜的蘑菇属违禁品。 如果有违禁品被查出，会被处以价值1.5倍或者3倍的罚款。 四、药品 加拿大规定，入境者可以携带一个疗程剂量或是可够90天药量的非处方药。同时规定这些药品只能给入境者本人或随行者使用。又或者是受该入境者监护、照顾的人使用。 而处方药，仅能携带一个疗程或90天药量的药物，并且只能本人、随行者或受其监护、照顾者使用。处方药与非处方药都必须保留药品的原包装、标签、使用说明，以便检查者清楚知道你这个药物成分都有哪些。 麻黄碱类药品、阿片类药物、多潘立酮类、还有用来镇痛镇咳、镇静安眠、抗精神病药物都是禁止携带的。麻醉药品和精神药品以及易成瘾药品，则都是严查的违禁品。如果带中草药，尽量附上医生的诊断书以作说明。 五、现金