钢板内固定物取出困难的原因分析及对策
目的分析和讨论钢板内固定物取出困难的原因和对策。方法回顾分析钢板螺钉内固定物取出困难23例临床资料。结果本组回访6个月～2年，所有病例骨折愈合良好，无再发骨折发生。结论内固定物取出术前需要做好充分的思想准备和物质准备，术中要严格规范操作，取出内固定，既要保证内固定不遗留，完全取出，又要维持原来骨的强度。
标签：骨折；内固定物取出；取出困难；对策
由于交通、建筑业及矿产业的高速发展，导致外伤骨折患者大量增加，骨折内固定手术增多，从而导致内固定物取出困难也相应增多，回顾分析2009年3月～2013年3月共采用钢板螺钉内固定治疗四肢骨折术后发生钢板螺钉取出困难共23例，合计32枚螺钉，现进行了分类，并将处理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组钢板螺钉23例（3例为基层医院取出失败后转入）共32枚螺钉。男17例，女6例。年龄17～72岁。胫骨中下段8例，肱骨中上段8例，股骨中下段3例，桡骨远端2例，锁骨2例，共32枚螺钉。其中骨痂包埋6例，螺钉滑丝16枚，螺钉断裂10枚（术中断裂4枚，术前X线证实断裂6枚）。取出时术后时间10月～15年。
1.2方法
1.2.1骨痂包埋骨质包埋钉尾，骨痂覆盖找不到螺钉，术前仔细阅读X线片，应用C形X线机定位，用克氏针探至螺钉尾处，用窄骨凿、咬骨钳清除螺钉周围骨质，充分暴露至无骨质卡压后取出，或用扩套筒扩充周围组织，用合适的直径环钻将螺钉周围的骨质圆形清除，取出螺钉[1]。用克氏针定位，避免凿除过多骨质而增加术后局部骨折发生率。
1.2.2 滑丝螺钉的处理可破坏钉帽：先用专用的反向攻丝螺钉取出器取滑钉。如失败，使用特殊磨钻钻头，将内六角螺帽磨出一个”一”字，再用一字改锥拧取螺丝刀。如仍不成功，可用工业电钻钻头将螺钉帽磨掉，使钢板与螺钉分离，然后取出钢板，再按照断钉取出的方法取出螺钉。磨钉帽时注意用纱布保护周围组织，用生理盐水冲洗降低温度，将金属屑清理干净。可破坏钢板：可剪断钢板[2]，或用磨钻磨穿钢板，分段取出钢板，暴露钉尾，用咬骨钳钳夹钉尾旋转拧出或用T形加压套筒螺丝刀专用工具取出。如仅剩一枚螺钉时发生滑丝，可撬拨钢板两头致钢板呈”V”字形，用钢板来旋动螺钉，撬拨钢板时注意不要把应力集中在骨骼上造成再次骨折。
1.2.3断钉的处理用略大于钉体的直径的断钉取出器，沿钉体方向磨挫骨质，将皮质的两端磨穿后即可将断钉取出。或在对侧皮肤切口，用环钻套住无法