提要
目的：本研究以小儿肺炎支原体肺炎湿热闭肺型为研究对象，评价清热利湿化痰法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。
方法：观察组40例，为山东中医药大学第一附属医院住院患儿，对照组30例，来自山东中医药大学第二附属医院；观察组采用清热利湿化痰中药联合大环内酯类抗生素治疗，对照组仅采用大环内酯类抗生素治疗，对比两组症状、体征等的改善情况。
结果：观察组与对照组疾病治疗总有效率分别为为100%和96.7%，结果有显著性差异；观察组在治疗后总积分改善方面优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。中医症候疗效比较两组差异显著，观察组与对照组总有效率分别为100%和90.0%；观察组在腹胀、恶心呕吐、肢酸懒动、纳差等积分改善方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：清热利湿化痰法治疗湿热闭肺型小儿支原体肺炎临床疗效显著，具有重要的临床意义。
关键词清热利湿化痰法；肺炎支原体肺炎；湿热闭肺证；临床疗效观察
Therapeutic Effect Observation of Method of Clearing Heat and
Removing Dampness and Resolving Phlegm on Mycoplasma Pneumonia with Syndrome of Obstruction of Lung by Damp-heat
Specialty: Respiratory Disease Pediatrics of TCM
Author: Zhou Xiujie
Tutor: Associate Professor Zhang Guiju
Abstract
Objective：This research took the children with mycoplasma pneumoniae pneumonia(MpP) with syndrome of Obstruction of Lung by Damp-heat as the research objects，to evaluate the method of clearing heat and removing dampness and resolving phlegm in treating pediatric pneumonia mycoplasma pneumonia clinical curative effect. Methods: 70 cases of pneumonia mycoplasma pneumonia children were divided into two groups according to entering the first or the second hospital, 40 cases in trail group and 30 cases in control group. The trail group were treated both the method of clearing heat and removing dampness and resolving phlegm and the western medicine method of large ring lactone class antibiotic treatment, the control group was only by a large ring lactone class antibiotic treatment, and to observe these two groups of symptoms and signs of improvement.Results: The total effective rate of trail group and the control group is 100% and 96.7%，and the results of the two groups have differences; The total score of the trail group is better than the control group after treatment,and the difference is statistically significant (P ＜ 0.05);The TCM syndromes curative effects are different, the total effective rate of trail group is 100%,and the control groupone is 90.0%;The symptom of abdominal distension as well as lazy move and poor appetite in the trail group are improved compared with control group.and the differences is significant(P ＜0.05).Conclusion: Method of clearing heat and removing dampness and resolving phlegm has significant treatment effect.
Key words Method of clearing heat and removing dampness and resolving phlegm; Mycoplasma pneumonia; Syndrome of Obstruction of Lung by Damp-heat; Clinical therapeutic effect.
目录
引言 (1)
临床研究 (2)
一、研究方法 (2)
（一）诊断标准 (2)
（二）病例选择标准 (3)
（三）观察指标 (4)
（四）治疗方法 (4)
（五）疗效评价指标及标准 (5)
（六）统计方法 (6)
二、研究结果 (6)
（一）一般资料 (6)
（二）治疗后两组疗效比较 (9)
讨论 (15)
一、小儿肺炎喘嗽的病因病机研究 (15)
二、湿热闭肺小儿支原体肺炎的病机特点 (16)
三、清热利湿化痰法的立法依据 (17)
四、中药甘露消毒丹的组方分析 (17)
五、药物分析及现代药理研究 (18)
六、临床疗效分析 (20)
结语 (22)
参考文献 (23)
综述 (25)
致谢 (33)
引言
小儿肺炎属中医学“肺炎喘嗽”的范畴，是最常见的小儿肺系疾病之一，高居国内儿科住院人数首位。2008年据世界卫生组织(WHO)统计[1]，在小于5岁儿童中，全球每年约1.56亿人次患肺炎，其中大约有200万死于肺炎。而在我国小于5岁的儿童中，每年肺炎患病人次约2100万，死于肺炎者大约7.4万。世界卫生组织(WHO)将小儿肺炎列为全球3种重要儿科疾病之一，我国政府也将小儿肺炎列入儿保病之一。
近年来，肺炎支原体（Myeoplasma pneumonia,MP）感染所致小儿肺炎的发病率明显升高，对肺炎支原体的研究也越来越丰富。支原体是自然界中能够独立生活的最小微生物，分布极其广泛，是一种介于细菌和病毒之间并且缺乏细胞壁的微生物，因此阻碍细胞壁合成的抗生素对其无效。支原体感染常呈地区性流行发生，人类对MP 有普遍易感性。支原体感染发病缓慢，潜伏期平均约2～3周，可引起小儿长期慢性咳嗽。肺炎支原体肺炎（Myeoplasmapneumonia Pneumonia，MpP）多数起病缓慢，也可急性起病，咳嗽为本病突出的症状，多由初期的干咳转为顽固性剧咳。肺部体征轻而临床表现重、X线改变明显为本病的特点。支原体感染可出现全身各系统的并发症，皮疹为最常见的表现，消化系统则多表现为厌食、呕吐、肝功能损害，另外脑炎、心肌炎、DIC、肾炎、关节痛、溶血性贫血、格林巴利综合征等的发生均有报道，多在呼吸道症状出现后10天左右发生[2]，甚至可出现严重、可致死的并发症[3]。目前大环内酯类药物是儿童MP感染的主要抗生素，首选用药是阿奇霉素、红霉素等，必要时加用糖皮质激素或辅以物理治疗，但有不同程度的副作用，如胃肠道反应、肝功能异常等，而且有报道显示部分MpP患者对大环内酯类药物已产生耐药[4]。而中医或中西医结合治疗不但可以缩短疗程，还可以减少西药副作用，更重要的是中药的运用有助于症状的及早改善，并能改善预后，减少肺炎恢复期呼吸道感染几率，因此，发挥中医药的优势，做好小儿支原体肺炎防治的研究工作，具有重要意义。
本课题在中医基础理论指导下，根据本病发病特点及临床表现，辨证分型，选取符合湿热闭肺型的肺炎支原体肺炎患儿，确立清热利湿化痰治法，联合阿奇霉素治疗本病，进行临床疗效观察，并证实清热利湿化痰法治疗小儿支原体肺炎的合理性和疗效的可靠性。
临床研究
一、研究方法
（一）诊断标准
1.西医诊断标准（参照2001年中华儿科学会呼吸病学组制定的《肺炎诊断标准》及《诸福棠实用儿科学》第七版）
（1）起病多急骤，以发热、咳嗽、气促为主要症状。
（2）两肺听诊可闻及密布中细湿啰音，间质性肺炎早期啰音可不明显。少部分患儿可有融合病灶，出现叩诊浊音，听诊闻及管状呼吸音。如并发胸腔积液或脓胸，则出现相应体征。
（3）支原体抗体病原学检测：血清学检查：微量免疫荧光法测得单份血清IgM ≥1:160或双份血清检查抗体滴度上升≥4倍。
（4）胸部X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上（1）～（2）中任何项加第（3）、（4）项，并除外肺结核，可建立临床诊断。
2.中医证型诊断标准（参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》）
湿热闭肺：身热缠绵，咳声重浊，气急鼻煽，喘憋不安，痰涎壅盛，胸闷泛恶，腹胀，纳少便稀，舌红，舌苔腻，脉濡数或指纹紫滞。
主症：①咳嗽；②发热；③喘憋；④咯白痰、黄痰、喉间痰鸣或痰稠难咯。
次症：①腹胀；②恶心呕吐；③肢酸懒动；④纳差；⑤口渴或口腻不渴；⑥大便干或稀；⑦小便黄。
舌象：①舌质红；②舌苔腻。
具备主症3项及次症3项，参考舌象，可确立辨证。
3.西医疾病与证型分级量化标准
症状、体征0分2分4分6分发热正常＜37.5℃37.5～38.0℃38.1～39.0℃＞39.0℃
咳嗽无咳或偶咳阵咳频咳剧咳影响睡
眠
气促（呼吸次数）正常值
超过正常值的
20%
超过正常值的
20%，伴鼻翼煽
动、三凹征、口
周发绀其中一
项者
超过正常值
的20%，伴鼻
翼煽动、三凹
征、口周发绀
其中两项者
湿啰音正常少量湿啰音中等量湿啰音大量湿啰音干啰音正常干鸣音少量喘鸣大量喘鸣
X线全胸片两肺野清晰肺纹理增多、增
粗、紊乱
小点片状模糊
阴影，局限在2
叶以内
小点片状模
糊阴影，3叶
及以上
对生活质量影响0分1分
影响精神状态否是影响睡眠否是
影响饮食否是
影响二便否是
注：各年龄阶段小儿正常呼吸频率值：幼儿期：25～30次/分；学龄前期：20～25次/分；学龄期18～20次/分。
4.中医证型分证分级量化标准
主症发热□咳嗽□喘憋□
咯白痰□咯黄痰□喉间痰鸣□痰稠难咯□
次症腹胀□呕吐□恶心□肢酸懒动□纳差□口渴□口腻不渴□
便干□便稀□尿黄□
舌象舌质红□舌质淡□舌质暗红□
苔白厚□苔黄厚□苔薄黄□苔白厚腻□苔白腻□苔黄腻□苔剥脱□
注：中医证型分证量化标准：主症：有则记2分，无则记0分；次症：有则记1分，无则记0分；舌象不计分。
（二）病例选择标准
1.病例纳入标准
（1）符合小儿支原体肺炎诊断者；
（2）符合中医肺炎喘嗽湿热闭肺型诊断者；
（3）入院前未接受阿奇霉素治疗者；
（4）年龄在1～14岁；
（5）理解并签署了知情同意书者。
2.病例排除标准
（1）小儿肺炎重症；
（2）中医肺炎喘嗽重症；
（3）对试验药物过敏者；
（4）合并心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；
（5）根据判断容易造成失访者。
注：中医肺炎喘嗽重症参考小儿重症肺炎。
3.病例剔除标准
（1）病例入选后，发现不符合纳入标准或符合排除标准者；
（2）病例入选后自动退出、转院治疗者。
（三）观察指标
1．热、咳、痰、喘四大症
2．肺部啰音/胸片
3．中医症候表现
4．小儿肺炎疗效时间窗：起效时间、消失时间及与四大主症相关的合并用药5．安全性指标
观测时间点：选取第1、2、3、4、5、6、7、10、14天作为治疗期观察时间点，并于第30天进行电话随访。
（四）治疗方法
1．试验药品
注射用乳糖酸阿奇霉素（其仙）：规格0.25g/支，东北集团制药公司沈阳第一制药厂生产；
中药甘露消毒丹加减：茵陈9g、滑石18g、黄芩12g、黄连9g、藿香12g、石菖蒲15g、连翘12g、双花15g、浙贝12g、甘草6g，并随年龄调整剂量。
加减：热势高者加生石膏、知母，热势缠绵者加青蒿、秦艽，痰多者加瓜蒌、半夏，腹胀者加川朴、枳实等。
2．药品使用方法
观察组：注射用乳糖酸阿奇霉素（其仙）静滴，5～10mg/kg，静滴5天停4天，原剂量口服3天停4天，用1～2次。中药甘露消毒丹加减，水煎服，日一剂，可分数次服完，按年龄调整用量。治疗期为2～3周。
对照组：注射用乳糖酸阿奇霉素（其仙）静滴，5～10mg/kg，静滴5天停4天，原剂量口服3天停4天；用1～2次。治疗期为2～3周。
3.合并用药
（1）临床试验治疗期间，两组病人均不能使用与本病治疗相关的其他中药制剂，如有合并用其他类抗生素，则记录。
（2）临床试验治疗期间，如患儿体温超过38.5℃，则予西药退热药口服（如泰诺林、美林等）；痰盛者予盐酸溴己新（若通）或盐酸氨溴索静滴；伴喘憋者予特布他林及布地奈德雾化液雾化吸入。
（3）若合并用药，导致不能正确判断其疗效和安全性的，应按剔除病例处理。
（五）疗效评价指标及标准
1.主要结局指标
（1）热、咳、痰、喘四大主症：发热、咳嗽、咳痰、喘促发作程度、时间。
（2）肺部啰音/胸片：肺部啰音/胸片完全消失时间。
2.次要结局指标
（1）中医症候计分和，单项中医症候疗效：中医症候总体有效率及单项症候有效率。
（2）小儿支原体肺炎疗效时间窗：小儿支原体肺炎总体疗效及单证疗效起效及消失平均时间。
（3）安全性结局：以不良事件作为计算依据。
3.疾病疗效判定：（注：计算公式（尼莫地平法）[(疗前积分－疗后积分)÷疗前积分]×100%）
痊愈：咳嗽、咯痰及肺部体征消失或偶有咳嗽，体温恢复正常，其他临床症状消失或明显好转，及评分比值下降≥90%
显效：咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转，体温恢复正常，其他临床症状消失或好转，及评分比值下降≥70%～90%(不包括90%)
有效：咳嗽、咯痰及肺部体征好转，其他临床症状消失或好转，及评分比值下降
≥30%～70%（不包括70%）
无效；咳嗽、咯痰及肺部体征无明显变化或加重，其他临床症状也多无改善或加
重，及评分比值下降不足30%
4.中医症候疗效判定：（注：计算公式（尼莫地平法）[(疗前积分－疗后积分)÷
疗前积分]×100%）
痊愈：症候累计分值下降≥90%
显效：症候累计分值下降≥70%～90%(不包括90%)
有效：症候累计分值下降≥30%～70%（不包括70%）
无效：症候累计分值下降不足30%
（六）统计方法
所有数据输入计算机，采用SPASS18.0软件对所建立的数据库进行数据处理，
描述性统计分析的计量资料采用t 检验，计数资料采用卡方检验；P ＜0.05为显著性
差异，P ＜0.01为非常显著性差异，P ＞0.05为无显著性差异。
二、研究结果
（一）一般资料
选取2011年3月～2011年12月期间入住山东中医药大学第一附属医院和第二
附属医院诊断为肺炎支原体肺炎湿热闭肺证的住院患儿，按照其入住两院的不同分为
观察组和对照组，第一附属医院40例为观察组，第二附属医院30例为对照组，分别
给予相应治疗措施，两组病例在性别、年龄、病程、治疗前症状及体征积分等一般资
料方面经统计学处理差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。具体结果见下表：
1.两组性别分布比较
表1 两组性别分布比较（例，%）
组别 男 女 总例数 结果
观察组 19（47.5%） 21（52.5%） 40 对照组 17（56.7%） 13（43.3%） 30
合计 36 34 70
χ2=0.577
P =0.448 从表1可以看出两组性别分布经卡方检验，P ＞0.05，差异无统计学意义，具有
可比性。
2.两组年龄比较
表2 两组年龄分布比较（例）
组别例数～3岁3～6岁6～9岁＞9岁χ2P
观察组40 3 21 10 6
0.829
对照组30 3 18 5 4 0.887
合计70 6 39 15 10
表2经卡方检验，有P＞0.05，可知两组年龄差异无统计学意义，具有可比性。
3.两组病程比较
表3 入院前两组病程分布比较（例）
病程（例）
χ2P 组别
～1d 1～3d 3～5d 5～7d ＞7d
观察组 0 20 13 6 1
0.32 0.956
对照组 0 13 11 5 1
表4 入院前两组平均病程时间比较（天，X－±S）
组别例数X－±S t P
观察组 40 3.9±1.48
-0.526 0.6 对照组 30 4.1±1.69
注：病程从出现临床症状开始计。
表3经卡方检验，表4经t检验，均有P＞0.05，说明两组患儿入院前病程比较
差异无统计学意义，具有可比性。
4.治疗前两组症状体征积分比较
表5 治疗前两组西医诊断症状分级量化积分（X－±S）
项目观察组（X－±S）对照组（X－±S）t值P值主要症状及发热 2.65±1.94 2.40±1.92 0.535 0.594 体征咳嗽 3.3±1.60 3.13±1.71 0.417 0.678 痰 2.75±1.17 2.60±1.50 0.470 0.640
气促 0.80±1.26 0.87±1.13 -0.228 0.821 听诊湿啰音 2.25±1.98 2.07±1.53 0.437 0.664
听诊干啰音 0.55±1.19 0.47±0.86 0.323 0.747 辅助检查X线胸片 3.30±1.16 3.13±1.14 0.600 0.550 对生活质量的影响精神状态 0.78±0.42 0.73±0.45 0.397 0.693 睡眠 0.825±0.38 0.80±0.41 0.262 0.794
饮食 0.75±0.44 0.73±0.45 0.156 0.870
二便 0.52±0.51 0.60±0.50 -0.618 0.539 总积分18.47±4.61 17.53±3.27 0.952 0.344 表6 治疗前两组湿热闭肺证分证分级量化积分（X－±S）
项目观察组（X－±S）对照组（X－±S）t值P值主症发热 1.5±0.877 1.47±0.900 0.156 0.877
咳嗽 1.90±0.441 1.87±0.507 0.293 0.770
喘憋 0.65±0.949 0.80±0.997 -0.641 0.524
咯痰 2.25±0.809 1.87±1.04 1.734 0.087 次症腹胀 0.65±0.483 0.60±0.498 0.423 0.674
恶心呕吐 0.375±0.490 0.567±0.504 -1.599 0.114
肢酸懒动 0.675±0.474 0.667±0.479 0.072 0.942
纳差 0.775±0.423 0.700±0.466 0.703 0.485
口渴 0.375±0.490 0.400±0.498 -0.210 0.835
口腻不渴 0.450±0.504 0.433±0.504 0.137 0.891
便干 0.400±0.496 0.333±0.479 0.564 0.574
便稀 0.150±0.362 0.133±0.346 0.194 0.846
尿黄 0.225±0.423 0.233±0.430 -0.081 0.936 总积分10.375±2.46 10.067±1.68 0.591 0.556
由表5、表6看出，经t检验，治疗前两组西医诊断症状量化积分和中医证型分证量化积分均有P＞0.05，可知治疗前两组症状积分无统计学差异，具有可比性。
（二）治疗后两组疗效比较
1.治疗后两组总疗效比较
表7 治疗后两组疾病总疗效比较（例，%）
组别 例数 治愈 显效 好转 无效 总有效率
观察组 40 7（17.5%）23（57.5%）10（25.0%）0(0.0%) 40（100%）对照组 30 1（3.30%）14（46.7%）14（46.7%）1(3.30%) 29（96.7%）经卡方检验，χ2=6.4，P =0.041＜0.05，说明两组间总有效率具有显著性差异，见表7。
表8 治疗后两组中医症候疗效判定（例，%）
组别 例数 治愈 显效 好转 无效 总有效率 观察组 40 11（26.8%）21（51.2%）9（22.0%）
0（0.0%） 40（100%）对照组 30 0（0.0%）10（33.3%）17（56.7%）3（10.0%） 27（90.0%）经卡方检验，χ2=19.119，P =0.00＜0.01，说明两组间中医症候疗效判定具有非常显著性差异，由此可见清热利湿化痰法的应用能显著改善患儿中医证候，见表8。
2.治疗后两组中医证型分证证候主要观察指标结果及分析
（1）治疗后两组发热症候的改善情况比较
表9 两组体温恢复正常时间的比较（X －±S ）
组别 n 天数（X －±S ）
t P
观察组 40 2.73±0.85
对照组 30 3.17±0.75 -2.27 0.026
由表9可见，观察组体温恢复正常的平均时间短于对照组，且经独立样本t 检验得出t=-2.27，P ＜0.05，差异具有显著性，说明观察组的退热时间短于对照组，中医药的运用有助于辅助退热。
（2）治疗后两组咳嗽症候的改善情况比较
表10 两组咳嗽症候消失时间比较（天，X －±S ）
组别 n 天数（X －±S ）
t P
观察组 40 8.85±2.17
对照组 30 10.07±2.59 -2.140 0.036
由表10可见，经t 检验，观察组咳嗽消失的平均时间短于对照组，P ＜0.05，具有显著性差异。
表11 治疗7天咳嗽症候积分改善情况比较（X －
±S ）
积分（X －±S ） 组内比较 组间比较 组别
治疗前 治疗后 差值 t P t P
观察组 1.9±0.44 1.0±1.01 0.9±1.10 5.152 0.000
对照组 1.87±0.5 1.47±0.9 0.4±0.82 2.693 0.012 -2.00 0.046
表12 治疗14天咳嗽症候积分改善情况比较（X －
±S ）
积分（X －±S ） 组内比较 组间比较 组别
治疗前 治疗后 差值 t P t P
观察组 1.9±0.44 0.8±0.99 1.1±1.1 6.297 0.00
对照组 1.87±0.5 1.33±1.0 0.53±1.0 2.804 0.009 -2.257 0.027
由表11、12可见，经配对样本t 检验，组内比较均有P ＜0.05，说明两组组内治疗前后的疗效均有显著性差异，两组治疗方法均有效；经独立样本t 检验，组间比较亦均有P ＜0.05，说明观察组与对照组疗效具有显著性差异，对于咳嗽症状的改善，观察组优于对照组。
（3）治疗后咯痰证症候积分改善情况
表13 治疗7天咯痰症候积分改善情况比较（X －
±S ）
积分（X －±S ） 组内比较 组间比较 组别
治疗前 治疗后 差值 t P
t P 观察组 2.25±0.81 1.4±0.93 0.85±1.1 4.890.00 对照组 1.87±1.04 1.67±0.9 0.20±0.6 1.790.083 -1.193 0.237
由表13可见，经配对样本t 检验，观察组组内比较有P ＜0.05，对照组组内比较有P ＞0.05，说明观察组咯痰症候的改善有显著性差异，对照组无显著性差异，由此可见，中医药联合西药改善痰壅症状的作用优于单用西药；经独立样本t 检验，组间比较有P ＞0.05，说明两组之间咯痰症候改善不具有显著性差异。
表14 治疗14天咯痰症候积分改善情况比较（X －
±S ）
积分（X －±S ） 组内比较 组间比较 组别
治疗前 治疗后 差值 t P
t P 观察组 2.3±0.81 0.95±1.0 1.3±1.24 6.610.00 对照组 1.87±1.0 1.47±1.0 0.4±0.81 2.690.012 -2.09 0.041 由表14可见，经t 检验，两组组内及组间比较均有P ＜0.05，说明经治疗后两组的症候改善均具有显著性差异，而且两组之间的差异也具有显著性。
（4）治疗后喘促症候积分改善情况
表15 治疗7天喘促症候积分改善情况比较（X －
±S ）
积分（X －±S ） 组内比较 组间比较 组别
治疗前 治疗后 差值 t P t P
观察组 0.65±0.9 0.05±0.3 0.6±0.9 4.090.00 对照组 0.80±1.0 0.47±0.9 0.3±0.8 2.400.023 -2.53 0.016 表16 治疗14天喘促症候积分改善情况比较（X －±S ）
积分（X －
±S ） 组内比较 组间比较 组别
治疗前 治疗后 差值 t P
T P 观察组 0.65±0.9 0.00±0.0 0.65±0.9 4.330.00 对照组 0.80±1.0 0.00±0.0 0.80±1.0 4.400.00 ▲ ★
由表15、16可见，经t 检验，两组组内及组间比较均有P ＜0.05，说明经治疗后两组的症候改善均具有显著性差异，两组之间的差异也具有显著性，而且治疗14天时两组此项积分均降为0（▲★故无t 、P 值），疗效明显。
3.治疗后两组中医证型分证症候次要观察指标结果及分析
表17 治疗14天两组中医证型分证症候次要观察指标积分比较
项目 观察组（X －±S ）对照组（X －
±S ）t P
腹胀 0.025±0.158 0.233±0.430 -2.528 0.016
恶心呕吐 0.00±0.00 0.100±0.305 -2.078 0.042
肢酸懒动 0.025±0.158 0.167±0.379 -2.133 0.037
纳差 0.100±0.304 0.300±0.466 -2.047 0.046
口渴 0.050±0.221 0.133±0.346 -1.155 0.254
口腻不渴 0.025±0.158 0.233±0.430 -2.528 0.016
便干 0.075±0.267 0.100±0.305 -0.365 0.716
便稀 0.000±0.000 0.033±0.183 -1.000 0.326
尿黄 0.000±0.000 0.100±0.305 -2.078 0.042 治疗14天后，观察组与对照组在中医证型分证症候次要观察指标上的积分比较见表21，其中腹胀、恶心呕吐、肢酸懒动、纳差、口腻不渴、尿黄的比较均见P ＜0.05，差异具有显著性；口渴、便干、便稀的比较有P ＞0.05，差异不具有显著性，见表17。
4.治疗后舌象恢复正常的天数比较
表18 舌象恢复正常的天数比较（X －±S ）
组别 n 天数（X －±S ）
t P
观察组 40 6.675±1.07
对照组 30 7.467±1.11 -3.017 0.004
由表18可见，经t 检验，P ＜0.05，说明两组舌象恢复正常的天数有显著性差异，中医药的运用能显著改善舌象。
5.治疗后两组量化总积分比较
（1）治疗7天两组量化总积分比较
表19 治疗7天两组量化总积分比较
西医症状体征积分
中医症候积分 组别 例数（X －±S ） t P （X －
±S ） t P
观察组 40 6.15±2.07 3.375±1.40
对照组 30 7.97±2.76 -3.1490.002
5.57±2.01 -5.31 0.001
由表19可见，经t 检验，两组治疗7天后西医症状量化积分比较有P ＜0.01，差
异非常具有显著性；两组的中医症候积分比较有P ＜0.01，亦具有非常显著性差异，
由此可见中医清热利湿化痰法治疗支原体肺炎的优势已经体现，而且中医药的运用对于中医症候的改善效果明显。
（2）治疗14天两组量化总积分比较
表20 治疗14天两组量化总积分比较
西医症状体征积分
中医症候积分 组别 例数（X －±S ） t P （X －
±S ） t P
观察组 40 2.70±1.59 2.05±1.45 对照组 30 4.07±2.00 -3.1880.002 4.20±1.75 -5.618 0.00 由表20可见，两组治疗后西医症状量化积分和中医症候量化积分比较均有P ＜0.01，具有非常显著性差异。
（4）治疗后X 线胸片积分比较
表21 治疗14天两组X 线胸片积分比较
组别 例数 X －
±S t P
观察组 40 1.35±1.05
对照组 30 1.80±0.61 -2.093 0.040
由表21可见，经t 检验，两组治疗后胸片积分比较P ＜0.05，结果具有显著性差异，说明中医药的运用可以促进肺部炎症的吸收。
（5）治疗后肺部听诊改善情况比较
表22 治疗后肺部啰音积分情况比较（X －
±S ）
积分（X －±S ） 组内比较 组间比较 组别
治疗前 治疗后 差值 t P t P
观察组 2.80±2.43 0.45±0.85 2.35±2.39 6.210.00 对照组 2.53±1.96 0.73±0.98 1.80±1.69 5.840.00 -1.27 0.21由表22可见，经t 检验，治疗后两组组内比较与组间比较均有P ＜0.05，差异具有显著性，说明两组治疗后肺部啰音均有显著改善，而观察组与对照组比较P ＞0.05，两组无显著性差异。
6.两组住院天数的比较
表23 两组平均住院天数的比较（天，X－±S）
组别例数X－±S t值P值
13.85±1.19
观察组 40
-1.562 0.123
14.27±0.98
对照组 30
由表23可见，两组平均住院天数相比，经t检验，P＞0.05，差异不具有显著性，
说明两组的平均住院时间无显著差异。
表24 两组住院天数分布比较（天）
组别≤14天＞14天χ2P
观察组 34 6
5.609 0.018
对照组 18 12
由表24可见，观察组和对照组住院天数在14天以内（包括14天）者分别有34
例和14例，经卡方检验有P=0.018＜0.05，说明两组的住院时间分布比较有显著性差
异。
7.安全性及不良反应
大环内酯类抗生素作为治疗肺炎支原体比较有特异性的抗生素，常见的不良反应
多为皮疹及胃肠道反应，因本次试验选取湿热闭肺证肺炎支原体患儿，而本证常见的
症候亦为胃肠道症状，如恶心、呕吐、纳差等，两组患儿均有此些症状，在用药之前
可以判断这是由于湿热之邪所致，而用药之后则难以区分是本病所致，抑或由于大环
内酯类抗生素的副反应所致，但在治疗中可见，治疗后观察组与胃肠道副反应的平均
积分小于对照组，且多数P＜0.05，差异具有显著性。在本次试验期间两组患儿均未
见皮疹副反应出现，且未见肝功异常的患儿。
讨论
一、小儿肺炎喘嗽的病因病机研究
清代谢玉琼的《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高第五十一》指出在麻疹过程中出现“喘而无涕，兼之鼻煽”时，即称为“肺炎喘嗽”，这是“肺炎喘嗽”病名的首次出现。本病在古籍中还被称为“肺热”、“肺胀”“肺家炎”“喘鸣”“马脾风”“风温肺热”等病名。
小儿肺炎喘嗽的发病原因，不外乎内因和外因两大类。外因责之于感受风邪，《素问·风论》云“风者，百病之长也”，风邪常可兼夹寒、湿、燥、热诸邪侵袭人体，引起发病；也可由其他疾病传变而来。内因缘于小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，或先天禀赋不足，或后天喂养失宜，或久病失于调理，导致正气虚弱，御邪能力不强，易为外邪所侵，吴鞠通《温病条辨·解儿难》指出小儿“脏腑薄，藩篱疏，易于传遍；肌肤嫩，神气怯，易于感触”。肺为娇脏，性喜清肃，主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，风邪或兼夹其他邪气从口鼻或皮毛而入，皆可内犯于肺，肺气失宣，卫阳被遏，致肺气郁闭，宣降失司，清肃之令不行，闭郁不宣，化热灼津，炼液成痰，痰热互结，阻于肺络，肺气闭塞，肃降无权，发为肺炎喘嗽。巢元方在《诸病源候论·上气喘鸣候》中“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通”的论述，阐明了外邪犯肺，气道阻塞，肺闭咳喘的病机，与肺炎喘嗽的发病机理极其相近。《普济方·喘》中论述与本病有关的病因病机“夫喘急者，肺心之不安也。巢氏云：肺气有余即喘咳上气，若为风冷所加，即气聚于肺，肺胀胸满气虚也。肺主气，气为阳为卫；心主血，血为阴为荣。皆由荣卫气血共度，阴阳虚实不调，食寒饮冷不避，乳食饥饱不停，内则伤于肺，外则伤于皮毛。上不得下降，中不得中消，则令关膈不通，气道不利，邪客肺经，痰停胃脘，与气相逆，肺脘壅隘，故喘急鸣息。”《幼科金针·肺风痰喘》论述本病指出“小儿感冒风寒，入于肺经，遂发痰喘，喉间咳嗽不得舒畅，喘急不止，面青潮热，啼哭惊乱，若不早治，则惊风立至矣，唯月内芽儿犯此，即肺风痰喘。”[5]
《小儿药证直诀·五脏所主》云“肺主喘”。本病病变部位主要在肺，常可累及于脾，脾与肺为母子之脏，《素问·经脉别论》云“脾气散精，上归于肺”；若风热
之邪化热化火，内陷心包或移热肝经，亦可产生邪陷厥阴之变证。本病的主要病理机制是肺气郁闭，痰热是其病理产物，也是重要的致病因素。
二、湿热闭肺型小儿支原体肺炎的病机特点
小儿支原体肺炎是由于肺炎支原体感染引起的肺部炎症。虽然湿热闭肺证还未作为肺炎喘嗽的一个独立证型出现在教材中，但临床中小儿支原体肺炎表现为湿热证的患儿确实占一部分比例，而且症状典型，表现为热势缠绵，高热或身热不扬，舌苔厚腻，纳差，恶心呕吐，或伴腹胀，多发热反复、病程较长。
湿热为湿邪与热邪阴阳二邪相互交合而成[6]，同时兼具这两种邪气的属性。湿为阴邪，其性重浊黏滞，易于损伤阳气，阻遏气机；热为阳邪，其性趋上，易于伤津耗气，扰乱心神，生风动血。两邪相合，如油入面，难分难解，胶着不散，湿不去则热难散，迁延时日，缠绵难愈。正如薛生白《湿热病篇》所指出：“夫热为天之气，湿为地之气，热得湿而愈炽，湿得热而愈横，湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而速。”
湿热之邪的产生既可因于外感，也可由于内生[7]。外湿多见于长夏雨季，长时间涉水淋雨，抑或久居于潮湿之地等；而内湿的生成多与中焦及饮食有关，脾胃素虚，中焦运化无力，饮食内停，聚而生湿，蕴而化热，或饮食不节，嗜食肥甘、生冷，内伤脾胃，影响运化，食积生湿，湿蕴化热。
由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外功能不固，易于感受风邪，风邪常兼夹其它邪气入侵人体，湿邪是很重要的一个因素。外邪犯于肺卫，肺失宣降，小儿“阳常有余”的特点，小儿感邪易从热化，而且现今家庭中空调使用普遍，小儿多厚衣暖被，体内易生火热，加之小儿脾常不足，若喂养不当或他病所致脾失健运，水液不能正常输布则化为湿浊，尤其随着近年来生活水平的提高，小儿过食肥甘厚味，抑或盲目进食高蛋白、高热量的食物，而运动量相对减少，更容易损脾伤胃，影响运化，内生湿浊，蕴而化热，内外合邪，阻滞气机，郁闭于肺，热势熏灼肺津，炼液成痰。
湿热相合，郁闭肺气，气阻水停，水停痰生，聚而生湿，与热相搏，热邪煎灼，酝酿成痰，周而复始，恶性循环，均与湿热相关[8]，这是小儿支原体肺炎湿热闭肺证的主要病机。因此，此型肺炎喘嗽除表现为发热、咳嗽、咳痰、喘息四大症之外，还具有湿邪致病的特点，热势缠绵，身热不扬，咳声重浊，有痰难咯，恶心呕吐，纳差，腹胀，大便溏而不爽，小便黄，舌红苔腻，脉濡数。更因湿与热，两邪相合，相互交
简明中医方剂 中医内科，中医外科，中医妇科，（附妇科方剂索引）中医儿科简明方剂。内科 一、感冒 1. 风寒证：辛温解表－荆防败毒散 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、肺痈 1. 初期：清肺解表－银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散 3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 四、哮证 1. 发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤 2. 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸 五、喘证 1．实喘 1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤 2．虚喘 1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 2）肾虚：补肾纳气 肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散
肾阴虚－七味都气丸合生脉散 六、肺胀 1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 七、肺痨 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤 4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸 八、痰饮 1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸 2．悬饮 1）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤 2）饮停胸胁：逐水祛饮－十枣汤控涎丹 3）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤 4）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散 3）饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮－金匮肾气丸 九、自汗、盗汗 1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散 2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤 3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤 十、血证 1．咳血 1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤 2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸 2．吐血 1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散 2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆泻肝汤 3）气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤 3．尿血 1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟饮子 2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸 3）脾不统血：补脾摄血－归脾汤 4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比山药丸 十一、心悸 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸
小儿支原体肺炎的研究新进展 发表时间：2016-09-22T15:01:54.617Z 来源：《医师在线》2016年7月第13期作者：左佳 [导读] 由于儿童免疫力与抵抗力均相对较差，且曾与传染源有密切接触的经历，因此极其容易患上支原体肺炎[1]。四川省三台县人民医院儿科 621100 【摘要】小儿支原体肺炎、原发性不典型肺炎以及支气管炎等疾病最常见的病原体为肺炎支原体。肺炎病原体是一种无细胞壁的原核细胞型生物，并介于病毒与细菌之间。小儿支原体肺炎是一种常见的儿科疾病，能够使患儿产生头痛、发热、厌食以及咳嗽等症状。目前，对小儿支原体肺炎采用的治疗方法主要为药物治疗。本文主要对小儿支原体肺炎及其临床症状、诊断进展与治疗进展做出分析。 【关键词】小儿支原体肺炎；研究进展 前言 由于儿童免疫力与抵抗力均相对较差，且曾与传染源有密切接触的经历，因此极其容易患上支原体肺炎[1]。支原体肺炎能够使患儿产生呼吸系统病变，还能导致心肌炎、免疫性溶血性贫血、脑炎以及肾炎等疾病，甚至还会使患儿死亡。支原体肺炎主要通过一定传染源将支原体传播至人体呼吸道中。由于支原体的潜伏期较长，而且支原体肺炎早期产生的症状并不明显，因此极易被患儿家长忽视；若将该疾病放任不管，则患儿会产生消化系统障碍、持续并反复的咽痛、头痛、咳嗽、高热、精神倦怠以及乏力等症状，严重者甚至会产生胸腔积液以及咳血等情况，从而使患儿的生命安全受到了严重地威胁。因此，对小儿支原体肺炎进行研究是极为必要的。本文主要对小儿支原体肺炎及其临床症状、诊断进展与治疗进展做出分析，为使该病症的认识广度与深度得到扩展。 1 小儿支原体肺炎疾病概述 在临床上，小儿支原体肺炎是一种较为常见的疾病。一旦小儿患有此疾病，则应对其进行及时、有效地治疗，否则会严重影响小儿的成长与身心健康。肺炎支原体能够不依靠细胞进行生存，且该病原体属于柔膜体纲支原体科，支原体属，是世界上最小并能进行自我复制的微生物之一[2]。在该病原体结构的透明腔中，能够看到一个浓厚的核状中心，该核状中心即为粘附与呼吸道上皮细胞的结合点。据报道，肺炎支原体与患儿进行相互作用能够产生尖端结构。当呼吸道中存在肺炎支原体时，上皮细胞的表面受体上会紧紧地粘着尖端特殊结构，使纤毛与黏膜被清除，并使细胞被吞噬，从而引发细胞的毒性作用。由于粘附因子为PI蛋白，能够形成P30-P65、HMWI-HMW3与PI-P90-P40等蛋白复合体，进而在肺炎支原体的终端结构上进行定位，并于呼吸道上皮细胞的表面进行粘附，因此，使肺炎支原体获得良好的繁殖条件。 2 小儿支原体肺炎临床症状与诊断进展 2.1 临床症状 小儿支原体肺炎多发生于年龄为3～14岁的儿童群体，该疾病的主要临床症状为呼吸道不适[3]。然而，患儿的不同年龄段会产生不同的呼吸道不适症状与体征。具体为：年龄层较低的支原体肺炎患儿的呼吸道不适症状通常均为不典型，并常伴有呼吸困难与喘息等症状。年龄层较高的患儿，夜间多发剧烈阵发性干咳为其早期临床症状表现，其正常睡眠会受到严重影响；痰量较多且粘稠、时有血丝为其后期临床症状表现，严重者甚至还会产生喘息现象。另外，小儿支原体肺炎会使患儿肺部受到损害，还会损害部分患儿的组织器官与肺外系统并产生相应症状。 2.2 诊断进展 病原学检测为诊断小儿支原体肺炎的标准，而主要诊断方法为快速液体培养法[4]。但是，快速液体培养法由于诸多因素被制约，其诊断价值也受到一定程度的限制。对支原体肺炎进行诊断时采用的常规实验室检测技术为血清学检测，该检测方法具有价格低廉、检测时间较短的优点，而酶联免疫吸附试验为该检测方法中最常用的试验方法。影像学检测能够诊断支原体肺炎发病早期的患儿，并能够将漏诊的几率进行降低。荧光定量PCR检测具有检测耗时短、特异性强、灵敏度高、定量准确以及重复性好等优点，因此能在分子生物学的检测方式中准确地诊断小儿支原体肺炎；但是，由于该检测方法的技术要求较高，因此难以在基层医院中进行使用与开展。基因检测法虽然检测耗时也较短，特异性也相对较高，但是该检测法价格偏高，所以，广泛普及于临床治疗中尚有难度。 3 小儿支原体肺炎的治疗进展 目前在临床上关于小儿支原体肺炎的治疗方法有以下几种：①中西医结合干预方案。该方案能够针对支原体不断上升的耐药发生率进行相应的治疗。②纤支镜下行支气管肺泡灌洗术。有研究数据证实，该手术治疗小儿支原体肺炎的总有效率大于90%，疗效极为显著。③免疫干预方案。我国有研究者的相关研究表明，支原体肺炎患儿在实施免疫干预后，其抗生素疗程、病程均有所缩短，且复发率显著降低。④激素干预治疗法。短程的激素治疗能够将患儿在进行敏感抗生素治疗基础上的临床症状进行有效地改善，同时还能将其并发生发生率进行降低。⑤抗生素治疗方案。该治疗方案对小儿支原体肺炎具有较为明显的治疗效果。目前，在临床上有着较多种类并能够对抗肺炎支原体的抗生素[5]。在使用抗生素时，医生应将各种抗生素的禁忌症与适应症进行充分地掌握；同时，还应将支原体肺炎患儿所处的年龄层、病情的轻重缓急以及有无并发症等具体信息进行结合，从而使患儿的合理用药得到有效地保障。 结语 小儿支原体肺炎是一种原发性非典型肺炎。一旦自身免疫力较差的儿童在生活环境中与传染源进行接触，其患上支原体肺炎的可能性将会大大增高。该疾病不仅使患儿产生相应的肺部症状，而且还会引发其他组织器官产生障碍，进而使患儿的生长发育受到影响。因此，医学界应采取相应的检测方法对该疾病进行准确地诊断，并对其合适的治疗方法进行持续地研究与探索，从而达到使支原体肺炎患儿尽早康复的目的。 【参考文献】 [1]林丽莎.阿奇霉素在小儿支原体肺炎治疗中应用方法的研究进展[J].哈尔滨医药，2015，35（S1）：109. [2]娄兴旺，梁玉巧.小儿肺炎支原体肺炎研究进展[J].临床医药文献杂志，2015，02（08）：1435. [3]杨光伟.小儿肺炎支原体感染的研究进展[J].健康之路，2016，15（01）：24. [4]王月艳，叶代祥.小儿支原体肺炎抗菌治疗的研究进展[J].现代诊断与治疗，2014，25（14）：3181-3183. [5]余德钊，徐嘉辉，王利.小儿支原体肺炎诊断及中西医治疗研究[J].吉林中医药，2014，34（08）：815-818.
一肺系病证六）肺痨三脑系病证三、脾胃系病证一）感冒1）肺阴亏损证一）头痛一）胃痛 1.风寒束表证2）虚火浊肺证1风寒头痛1）寒邪客胃证 2.风热犯表证3）气阴耗伤证2风热头痛2）饮食伤胃证 3.暑湿伤表证4）阴阳虚损证 3.风湿头痛3）肝气犯胃证 4.气虚风寒七）肺胀 4.肝阳头痛4）湿热中阻证 5.阴虚风寒1）痰浊壅肺证 5.血虚头痛5）瘀血停胃证二）咳嗽2）痰热郁肺证6肾虚头痛6）胃阴亏耗证 1.风寒袭肺证3）痰蒙神窍证7瘀血头痛7）脾胃虚寒证 2. 风热犯肺证4）阳虚水泛证8痰浊头痛二)痞满 3. 风燥伤肺证5）肺肾气虚证二）眩晕1）饮食内停证 4. 痰湿蕴肺证八）肺痿 1.肝阳上亢2）痰湿中阻证 5. 痰热郁肺证1、虚热证 2. 气血亏虚3）湿热阻胃证 6. 肝火犯肺证2、虚寒证 3. 肾精不足4）肝胃不和证 7. 肺阴亏耗证 4. 痰湿中阻5）脾胃虚弱证三）哮病二、心系病证 5. 痰郁化火6）胃阴不足证1. 发作期一)心悸 6. 瘀血阻窍三)呕吐 1）冷哮证1）心虚胆怯证三）中风1、实证 2）热哮证2）心血不足证 1. 中经络1）外邪犯胃证 3) 寒包热哮证3）阴虚火旺证1）风痰入络2）食滞内停证 4) 风痰哮证4）心阳不振证2）风阳上扰3）痰饮内阻证 5) 虚哮证5）水饮凌心证3) 阴虚风动4）肝气犯胃证2. 缓解期6）瘀阻心脉证4) 痰热腑实2、虚证 1）肺脾气虚证二)胸痹5) 痰火瘀闭1）脾胃气虚证2）肺肾两虚证1、心血瘀阻证6) 痰浊瘀闭2）脾胃阳虚证四）喘证2、气滞心胸证7) 脱证3）胃阴不足证1．实喘3、痰浊闭阻证 2. 恢复期四)噎膈 1）风寒壅肺证4、寒凝心脉证1）风痰瘀阻1）痰气交阻证2）表寒肺热证5、气阴两虚证2）气虚络瘀2）瘀血内结证3）痰热郁肺证6、心肾阴虚证3) 肝肾亏虚3）津亏热结证4）痰浊阻肺证7、心肾阳虚证四）癫狂4）气虚阳微证5）肺气郁痹证三)真心痛1）癫—痰气郁结五)呃逆 2．虚喘1．气虚血瘀2）癫—心脾两虚1）胃中寒冷1）肺气虚耗证1）寒凝心脉3）狂—痰火扰神2）胃火上逆2）肾虚不纳证2）正虚阳脱4）狂—痰热瘀结3）气机郁滞3）正虚喘脱证四)不寐5）狂—火盛阴伤4）脾胃阳虚五）肺痈1、肝火扰心五）痫病5）胃阴不足 1. 初期2、痰热扰心1）风痰闭阻六)腹痛 2. 成痈期3、心脾两虚2）痰火扰神1）寒邪内阻证 3. 溃脓期4、心肾不交3）瘀阻脑络2）湿热壅滞证 4. 恢复期5、心胆气虚4）心脾两虚3）饮食积滞证 5）心肾亏虚4）肝郁气滞证 2）脾肾两虚六）痴呆5）瘀血内停证4）瘀血内阻3）痰浊蒙窍1）髓海不足6）中虚脏寒证
小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗注意事项 作者：刘秋伟 来源：《健康必读·下旬刊》2020年第09期 小儿的肺器官、肺功能以及免疫系统都还没有完全发育，因此小儿的呼吸系统容易受到感染，导致肺炎支原体肺炎的发生。小儿一旦患上肺炎支原体肺炎，需要及时前往医院进行科学的规范的治疗，并且由于肺炎支原体肺炎容易导致其他并发症，治疗难度较大，治疗所花费的时间也较长。在治疗小儿肺炎支原体肺炎的过程中，有一些注意事项是我们需要了解和注意的，本文就将针对小儿肺炎支原体肺炎在临床治疗的注意事进行简单叙述。 一诊断小儿支原体肺炎的注意事项 第一，在一般情况下，小儿如果患上肺炎支原体肺炎，往往会伴随着发热，而且发热的周期较长，可长达两到三周。另外，还可能伴随咳嗽的临床症状，在严重的情况下，这种咳嗽症状的周期也会较长，大多数可以持续到三到四周。当然，肺炎作为呼吸系统疾病，患上该病后，往往还会伴随着呼吸困难，还有少数患儿会伴随着皮疹、多器官衰竭等非肺部体征。如果前往医院治疗的患儿有上述疑似肺炎支气管肺炎症状，可以初步判断，但是我们需要注意的是，这种症状不可以作为最终诊断的依据。 第二，要根据具体的检查结果来对患儿的病情进行诊断。对于疑似肺炎支原体肺炎的小儿，需要抽取患儿的血液进行相关指标的检查，对血液的相关物质进行检查，多是指白细胞数量、c反应蛋白、血沉、血清等情况进行检查。一般来说，患儿血液内的白细胞数量指标、蛋白指标和血沉情况一般参考价值，但是由于这三项指标的表现具有不典型性，因此，在诊断病因时不能仅依靠这三项指标。而对患儿血液中的血清检查结果具有更高的参考价值，如果患儿感染了支原体肺炎，其血清指标就会高于正常值，并与感染的时间成正比。另外，感染了肺炎支原体肺炎的小儿的血液中一般都含有病原体，还可以通过检查患儿血液，看血液内是否存在支原体来诊断。最后，对患儿进行x胸片检查是所有检查中最为重要的检查，胸片检查结果是诊断患儿是否是支原体肺炎的重要依据。患有支原体肺炎的小儿进行x胸片检查后，可从肺部检查结果看到小儿的肺部会有阴影。在现实生活中，我不少的人持x胸片检查辐射会对人体造成严重影响，尤其是对小儿的影响更大，主张小儿患病后不要拍胸片。事实上。这种观点过于偏激，对小儿进行x胸片检查确实会有一定的辐射影响，但是这种影响并不很严重，尤其是与未能及时诊断患儿是否患有支原体肺炎进而耽误了治疗，并导致其他并发症出现相比，这种影响更显得微小。 二小儿支原体肺炎的药物治疗注意事项 对患有支原体肺炎的小儿进行治疗时，要遵循采用综合治疗方法的治疗原则，这一点和治疗一般肺炎是相同的。总的来说，包括对患儿进行一般治疗，比如上呼吸机、降温等。另外，
温病湿热证 在中医理论中，湿热既指正常“六气”中的“二气”，又指反常情况下致病邪气—“六淫”中的“二淫”。早在两千多年前，《黄帝内经》就将湿热作为重要的致病因素，如《素问·生气通天大论》云：“因于湿，首如裹。湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。”因此可知，湿热在中医理论中既为病因又为病症。 温病湿热症的病因病机 薛生白《湿热病篇》中云：“太阳内伤，湿饮内停，客邪在至，内外相引，故病湿热。”初步描述了湿热为病的病因病机。吴鞠通认为湿热“内不能运化水谷之湿，外复感时令之湿”。“外邪入里，里湿为合”。脾胃失调，内湿停聚，复感受外来之湿热病邪，邪气趁机乘虚而入，与内湿相引，同类相召，发为湿热证。叶天士将湿热证的病因分为内湿和外湿两个方面，认为两者对温病湿热证的发生都有一定的作用，外因是发病的主要原因，内因是发病的内在因素。外湿的产生受地域气候的影响，如“吾昊湿邪害人最广”，认为内湿的产生于体质，脾胃功能以及饮食关系密切。 综合以上诸家，湿热证的致病原因与内因和外因有直接关系。外因多为外感湿热病邪。湿热病邪的形成与气候条件和地理环境、饮食习俗等因素的有关，如南方多潮湿多湿热证。并且过食肥甘厚味、辛辣、嗜酒以及过量输液，不合理使用抗生素等等，均能伤脾败胃造成湿浊中阻或郁而化热。外因为温病湿热证发病的关键因素。湿热之邪或从口鼻而入，或从肌表而入，但从口鼻而入者更多见，明清时期温病学家薛雪曾云：“湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。” 除了外感因素外，温病湿热证的发病也受到某些内在因素的影响，如中气的虚实，阳气的盛衰，体质的强弱和内湿的有无等等，即所谓“内外相引，故病湿热。”这些内在因素不但可以影响到湿热病的形成与发病，而且更重要的是可以影响到发病后的证候类型，病情的轻重虚实和疾病的演变转归。叶天士《温热论》中举“酒客里湿素盛”为例说明凡恣食生冷、过食肥甘而损伤脾胃，或素体肥胖、痰湿热盛者，影响脾胃健运，多有湿邪蕴结于里，成为湿热类温病的致病因素，阐述了内湿是湿热类温病发生的中药内在因素。 温病湿热证的传变 湿热之邪作用于人体后，所发生的疾病虽不尽相同，但其在发展过程中的病机传变则不外“卫气营血辩证”和“三焦辩证”的范围。温病湿热证湿热之邪由口鼻肌表直入中道，内外相引，发为
小儿支原体肺炎52诊治及护理疗效观察 摘要] 儿支原体肺炎多发病学龄前儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。多 数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常 有咽痛，头痛等症状。临床上选择红霉素联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎，既能控制肺炎支原体血症又能减少红霉素对肝脏损害；对细菌感染的用敏感抗生 素联合治疗，对小儿肺炎支原体肺炎引起的自身免疫反应可短期使用激素，对症 治疗，避免后遗症的发生。病房温度不宜过高，不要太干燥；保持空气新鲜；患 病期间少食过甜、过咸、辛辣油腻等食物，注意天气变化随时增减衣服。 [关键词] 肺炎支原体；儿童；红霉素联合阿奇霉素；对症治疗；护理配合小儿支原体肺炎一般起病缓慢，潜伏期长，大多数感染表现为急性上呼吸道 感染、咽炎、气管支气管炎。患者会有发热的症状，咳嗽初为刺激性干咳、阵咳 或咯出少量白痰，后转为顽固性剧烈咳嗽，肺部往往缺乏阳性体征。婴儿支原体 肺炎可伴有喘憋和呼吸困难，表现为毛细支气管炎、喘支和哮喘，还可能合并肺 外多脏器损害，需要及时诊治，否者危及生命。 本文收集整理了2011年5月-2014年4月间我院收治的支原体肺炎患儿64 例临床资料进行分析，旨在提高对本病的诊治水平并了解大概的治愈时间。 1.一般资料与方法 1.1 一般资料：收集整理了2011年5月-2014年4月间我院收治的支原体肺 炎患儿64例临床资料，其中男35例，女30例，年龄1-12岁。体征：病变从上 呼吸道开始，有充血、单核细胞浸润，向支气管和肺蔓延，呈间质性肺炎或斑片 融合性支气管肺炎。半数病例无症状。X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段 性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。起病缓慢，潜伏期约2-3周，病初有全身不适，乏力、头痛。2-3天后出现发热体温常达39℃左右，可持 续1-3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛；咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2-3天 开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳、常有粘稠痰液偶带血丝，少数病例可类似 百日咳样阵咳；周围血白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主；起病后2周，约2／3病人冷凝集试验阳性，滴定效价大于1：32，特别是当滴度逐步升高时，有诊断价值。约半数病人对链球菌MG凝集试验阳性。 1.2方法：应注重休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，保持室内空气新鲜，保持室温在18-20℃，相对湿度在60%为宜，供给易消化、营养丰富的食 物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出，必要时可适当吸痰，消除黏稠分泌物；对病情严重有缺氧 表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。方法与一般肺炎相同；用药原则：对喘憋严重者可选用支气管扩张药，如氨茶碱口服4-6mg/(kg?d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘灵)吸入等止咳；根据MP微生物学特征，凡能阻碍微小物细胞壁合 成的抗生素如青霉素等，对支原体无效，因此治疗MP感染，应选用能抑制蛋白 质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类、氯霉素类等，此外，尚有林可霉素、克林霉素等选用。支原体首选大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物。 2.治疗与转归：入选的52例病例所确诊后，给予阿奇霉素10mg/(kg?d)静滴 3-5天，之后给予红霉素20-30mg/(kg.d)静滴7-10天，其中80%例在治疗5天左 右后体温下降，咳嗽减轻；8例在治疗9天左右体温下降至正常，咳嗽明显减轻；2例持续发热两周后才逐渐降至正常。 3.护理配合：小儿支原体肺炎球菌肺炎，起病急骤，常有受寒、淋雨、上呼
肺炎支原体肺炎患儿肺功能变化的意义 【摘要】目的：探讨和分析肺炎支原体肺炎患儿肺功能变化情况。方法：将我院此次收治的40例肺炎支原体肺炎患者做为此次的研究组；另外选择同期进行健康体检的40例人群为对照组。对研究组采用阿奇霉素治疗，治疗前后分别进行肺功能检测。结果：治疗后，观察组患者的肺功能得到明显改善，与治疗前、对照组比较（P<0.05）。研究组治疗有效率为95.0%（38/40），治疗前后，患者的肺功能改善明显，P<0.05。结论：由于肺炎支原体肺炎患者存在大小气道通气障碍，同时气道黏膜受到损害，所以患者容易转归为哮喘。为此，需对患者进行定期的随访和早期干预，同时对患者进行肺功能检测则能够有效地评估患者的病情。 【关键词】肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；肺功能；哮喘【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2608-01 临床上，肺炎支原体肺炎在儿童人群呼吸道感染中则是一种十分常见的病原体，其大约占到儿童肺炎10.0～ 40.0%[1]。并且肺炎支原体肺炎感染则与哮喘存在一定的关联。此次研究中，为了研究和探讨肺炎支原体肺炎患者的肺功能改变情况，以下是详细报道。
1 资料与方法 1.1 一般资料此次研究的对象为40例肺炎支原体肺炎患者，将其作为研究组，收治时间为2012年7月～2013年12月。其中男性为25例，女性为15例；年龄在 2.5～4.0岁，平均为（ 3.0±0.5）岁。患者不存在其他混合感染以及免疫性疾病。此外，选择同期进行健康体检的40例人群为对照组。其中男性为26例，女性为14例；年龄在2.0～ 4.0岁，平均为（3.0±0.5）岁。比较两组的年龄和性别等资料，P>0.05具有可比性。 1.2 方法 研究组：对患者采用阿奇霉素针剂10mg/（kg.d），1次/d，连用5～7d。在患者症状得到控制后，改为口服阿奇霉素10mg/（kg.d），1次/d，连续使用3d。一共治疗21d。 肺炎支原体的检验：在患者入院后，采集其静脉血液并采用酶联免疫吸附法检测，并根据相关的操作流程进行[2]。 肺功能的检测：对两组人群在诊断和治疗后分别进行肺功能检测。主要检测：用力肺活量（FVC）、第一秒最大呼气量（FEV1）、最大呼气流速峰值（PEF），用力呼气25%流速（MEF25）、用力呼气50%流速（MEF50）[3]。 根据实测值占预计值百分数判定肺功能损害程度。正常：>80%；轻度损害：80%～60%；中度损害：60%～40%；重度损害：<40%[4]。
中医常见病证辨证论治 感冒风寒束表辛温解表荆防败毒散风热犯表辛凉解表银翘散 暑湿伤表清暑祛湿解表新加香薷饮气虚感冒益气解表参苏饮 阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤 咳嗽风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止嗽 散 外感风热犯肺疏风清热，宣肺止咳桑菊饮 风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳桑杏汤 风燥伤肺疏风散寒，润燥止咳杏苏散 痰湿蕴肺燥湿化痰，理气止咳 二陈平胃散合 三子养亲汤 内伤痰热郁肺清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤 肝火犯肺清肝泻肺，顺气降火 加减泻白散合 黛蛤散 肺阴亏虚滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤 哮病寒哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤 发作热哮清热宣肺，化痰平喘定喘汤 寒包热哮解表散寒，清化痰热 小青龙汤加石 膏汤 风痰哮祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤
虚哮补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤 肺脾气虚健脾益气，补土生金六君子汤 缓解肺肾两虚补肺益肾 生麦地黄汤合 金水六君煎 喘证风寒壅肺宣肺散寒 麻黄汤合华盖 散 实表寒肺热解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤 痰热郁肺清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤 痰浊阻肺祛痰降逆，宣肺平喘 二陈汤合三子 养亲汤 肺气郁闭开郁降气，宣肺平喘五磨饮子 肺气虚耗补肺益气养阴 生脉散合补肺 汤 虚肾虚不纳补肾纳气 金匮肾气丸合 参蛤散 正虚喘脱扶阳固脱，镇摄肾气 参附汤送服黑 锡丹 肺胀痰浊壅肺化痰降气，健脾益肺 苏子降气汤合三子养亲 汤 痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤 痰蒙神窍涤痰，开窍，熄风涤痰汤 阳虚水泛温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散
肺肾气虚补肺纳肾，降气平喘平喘固本汤 肺痨肺阴亏损滋阴润肺月华丸 虚火灼肺滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲 散 气虚耗伤益气养阴保真汤or参苓白术散阴阳虚损滋阴补阳补天大造丸 胸痹心血瘀阻活血化瘀，通络止痛血府逐瘀汤 气滞心胸疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散 痰浊闭阻通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤 寒凝心脉辛温通阳，开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤 气阴两虚益气养阴，活血通络生脉散合人参养荣汤心肾阴虚滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤心肾阳虚温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮 心悸心虚胆怯镇惊定志，养心安神安神定志丸 心血不足补血养心，益气安神归脾汤 阴虚火旺滋阴清火，养心安神 天王补心丹or朱砂安神 丸 心阳不振温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤 水饮凌心 振奋心阳化气利水 宁心安神 苓桂术甘汤
湿热咳嗽的症状复杂，舌象是诊断关键。 由于湿热咳嗽的病机复杂，因而临床表现也较为错综复杂，湿热二邪同时为患，二者各自要表现其特点，但又互相影响，互相裹结，湿遏则热伏，热蒸则湿动，因而临床每多见矛盾性症状。择其常见者如下：（1）咳声重浊、胸闷，痰质粘量不多，湿热咳嗽的热重于湿者，由于肺气不宣，热伤津液，经常痰少质粘，咳吐不利；而湿重于热者可能痰质稀量多。（2）热证而脉不数，热证而面不红反淡黄，精神不烦躁而反呆滞，口干而不引饮、且喜温饮，大便数日不解而不燥结，大便质溏而排出不爽，舌质红而舌苔白厚腻，身体困怠而活动后稍减等。（3）病程长，病情反复缠绵难愈，具有一般湿热证的症状。《湿热病篇》说：“湿热证,咳嗽昼夜不安”，湿热病具有来缓去迟的特点，湿热咳嗽也不例外，往往缠绵数周或数月；湿热咳嗽具有一般湿热证的症状，如：周身困重,倦怠乏力,纳差,胸闷腹胀。 湿热咳嗽症状表现复杂，但是只要抓住舌象，诊断还是有据可循的，常见舌象为舌质红、苔黄腻或白腻，质地较厚。其中舌质红是判断疾病性质属于热证的重要指证，苔腻是判断存在湿邪的重要根据，苔的厚薄程度是判断湿邪数量多少的依据。舌苔的颜色一般与病程长短、湿邪和热邪之间的比例关系密切，病程短者和湿重于热者多见白色；病程长者和热重于湿者多见黄色。切不可一见白苔便为寒证。 三、湿热咳嗽的治疗规律 湿热咳嗽的治则是宣降肺气，清热利湿。咳嗽的病机，总与肺气失于宣发和肃降有关，然而由于外感湿热病邪多从人体上部侵犯人体。湿热之气的运动途径是由下而上的，湿热之气带有明显的上升趋势。《医原·湿气论》曰：“然阴气必得阳气而后升。所以，盛夏热甚湿生，万物皆润，溽暑蒸淫，自下而上，升于太虚，为云雾雨露。”《经》说：“湿上甚为热”。湿热咳嗽的气机病理是以肺气不降为主的。因此，湿热咳嗽的肺气调理当以降肺为主。咳嗽初期伴有表证、脉浮者，咳嗽的病机以肺气失宣为主，治疗当以宣降肺气、清热利湿为主。咳嗽日久者（以笔者的经验而言，约在10天以上者），咳嗽的病机以肺气不降为主，伴有气逆的表现、脉不浮，治疗当以清肺降逆、清热利湿为主。 处方时还应当注意湿热之间的轻重，湿重于热者治疗以利湿为主，热重于湿者治疗当以清热为主。如果津液已受伤者，还应当加入生津化痰之品。 笔者相当长一段时间苦于辨证已明，而无良方，后受《医源》等有关论述的启发，用千金苇茎汤加味治疗，每获良效，基本处方：苇茎（芦根）15－30克，冬瓜仁30克，桃仁6克，薏苡仁30克，杏仁15克，车前子12克，前胡12克。 元犀说：“此方以湿热为主。咳而微热烦满，胸中甲错者，是湿热之邪在肺也。肺既结，则阻其气血不行而为痈矣。方用苇茎解气分之热结；桃仁泄血分之热结；薏苡利湿，清结热之源；瓜瓢排瘀，开结热之路。《金匮方歌括》”《成方便读》说其：“方虽平淡，其散结通瘀、化痰退热之力，实无所遗，以病在上焦，不欲以重浊之药伤其下也。”所以用千金苇茎汤治疗湿热咳嗽是颇为合理的。但是毕竟此方是为治疗痰血热邪互结肺脏、久而成脓的肺痈所设的处方，作用在于清肺化痰化瘀。利湿之力不足，止咳效果较逊，更无降肺之效。所以在原方的基础上增加具有宣肺止咳作用的杏仁，“湿热治肺，千古定论”，一般湿热病都需要宣肺以启水之上源，湿热咳嗽当不能例外，故重用杏仁；“湿热不利小便非其治”，故加用清热利湿降肺作用的车前子；千金苇茎汤止咳之力不足，故加降气化痰止咳的前胡；一般咳嗽气血壅滞之象不及肺痈，故减少活血化瘀的桃仁的药量。全方药物清轻滑利，善走三焦
小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析 摘要目的分析小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治方法和效果。方法100例肺炎支原体肺炎患儿，随机分成观察组和对照组，各50例。对照组给予红霉素治疗，观察组给予阿奇霉素治疗，比较两组治疗效果。结果观察组总有效率为96%，对照组总有效率为72%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为6%（3/50），对照组为36%（18/50），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治中，需要对患儿的临床症状和血清肺炎支原体抗体（MP-IgM）的检测充分结合，并采取阿奇霉素进行治疗，才能取得准确而安全的诊治效果。 关键词小儿肺炎；支原体肺炎；临床诊治 肺炎支原体肺炎多是由飞沫传染所引起的，并在婴幼儿、学龄儿童和青少年中比较常见，常伴有发热、头痛、咳嗽、畏寒等症状，病程虽短，但具有易复发的特征。受社会环境的影响，小儿肺炎支气管肺炎的发生率呈现着逐年升高的迹象，并发症的发生率也逐渐升高，这对患儿病症的诊断和治疗都是非常不利的[1，2]。基于此，医院选取2013年8月～ 2014年8月收治的100例肺炎支原体肺炎患儿，对临床诊治方法和效果进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料随机选取医院于2013年8月～2014年8月收治的100例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，所有患儿经诊断结果显示均符合支原体肺炎的诊断标准。其中男48例，女52例，年龄1～10岁，病程2～30周。临床病症主要表现为：100例患儿均伴有发热症状（稽留热40例、不规则热32例、弛张热28例），持续时间在7 d天左右；90例患儿出现咳嗽，其中32例伴有气喘；48例有血液系统症状（20例出血斑点、10例贫血、18例黄疸）；40例有神经系统障碍，23例伴有呕吐症状；45例患儿泌尿系统出现症状（血尿15例，尿蛋白30例）。将患儿随机分成观察组和对照组，各50例。 1. 2 方法两组患儿均于治疗前行血常规检查、胸部X线检查、心肌酶谱检查、血清肺炎支原体抗体检查，检查完毕后对确诊的病例采取抗感染、抗病毒，并根据患儿的临床实际情况进行对症治疗，一旦患儿出现发热，必须进行退热处理，如果出现咳嗽进行止咳以及平喘治疗[1]。在此基础上，对照组患儿给予红霉素治疗，将20～25 mg/（kg·d）红霉素溶于500 ml的5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d，7～14 d为1个疗程。观察组患儿采取阿奇霉素治疗，将10 mg/（kg·d）溶于250 ml生理盐水，或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d，3～5 d为1个疗程。并观察两组不良反应发生情况。 1. 3 疗效判定标准[3] 显效：治疗3 d后，患儿体温逐步恢复，咳嗽症状
探讨小儿肺炎支原体肺炎临床治疗效果 发表时间：2018-01-17T13:52:58.613Z 来源：《健康世界》2017年24期作者：吴春岩 [导读] 给予小儿肺炎支原体肺炎阿奇霉素治疗的效果较为显著，值得在临床中推广和应用。 黑龙江省北安市妇幼保健院 164000 摘要：目的：研究分析小儿肺炎支原体肺炎临床治疗效果。方法此次研究的对象是选择2013年4月-2014年5月收治的小儿肺炎支原体肺炎106例，将其临床资料进行回顾性分析，并采用数字分析法将其均分为研究、对照两组，每组各53例，给予研究组阿奇霉素治疗，对照组采用红霉素治疗，观察两组患儿的治疗效果以及临床症状。结果：给予对照组患者红霉素治疗，研究组采用阿奇霉素治疗；治疗后，研究组的总有效率为96.23%，对照组的总有效率为84.81%，研究组总有效率明显高于对照组总有效率，组间比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：给予小儿肺炎支原体肺炎阿奇霉素治疗的效果较为显著，值得在临床中推广和应用。 关键词：小儿肺炎支原体肺炎；治疗效果 Objective：To study and analyze the clinical therapeutic effect of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. The object of this research method is to select 106 cases of April 2013 -2014 year in May admitted to the pediatric mycoplasma pneumonia，the clinical data were retrospectively analyzed，and the digital analysis can be divided into research and control group two，53 cases in each group. The study group received azithromycin treatment，the control group using erythromycin treatment，observe two groups the treatment effect of the children and the clinical symptoms. Results：the control group received erythromycin treatment，study group were treated with Azithromycin；after treatment，the study group the total effective rate was 96.23%，control group total effective rate was 84.81%，the total efficiency of the study group was significantly higher than the total efficiency of the control group，significant difference between the two groups（P< 0.05)，with statistical significance. Conclusion：the effect of azithromycin in the treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children is remarkable，and it is worth popularizing and applying in the clinic. Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children；treatment effect 小儿肺炎支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，主要是由于肺炎支原体感染而引起的一种疾病，如果此病不及时治疗，会给患儿身体部位的各个器官造成损伤，进而影响到患儿的健康成长[1]。本文主要就对我院2013年4月-2014年5月收治的小儿肺炎支原体肺炎106例，给予其中53例红霉素治疗，另外53例阿奇霉素治疗，对其治疗效果进行研究，以期能够寻求更为有效的治疗措施，提高患儿的生活质量，为界内相关人士提供相关的参考资料，现将研究成果报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选择我院2013年4月-2014年5月收治的肺炎支原体肺炎106例，将其均分为研究、对照两组，每组各53例，本次所选的患儿均经家属以及患儿同意，并签订知情同意书。其中，对照组中，男性患儿30例，女性患儿23例，患儿年龄在1-14岁之间，平均年龄（8±2.33）岁；给予对照组患儿红霉素治疗，研究组中，男性患儿32例，女性患儿21例，患儿年龄在1-13岁之间，平均年龄（9±2.33）岁；给予研究组患儿阿奇霉素治疗，两组患儿均确诊肺炎支原体肺炎，两组患儿的性别、年龄以及病情等一般资料比较无差异（P>0.05），具有统计学意义。 1.2诊断标准 本次所选的患儿均依据《实用儿科学》相关肺炎支原体肺炎的诊断标准进行确诊，且血清检测MPlgM为阳性。 1.3治疗方法 对所有的患儿实施平喘、止咳嗽等辅助性的治疗，在此基础之上，给予对照组红霉素治疗：将1%，20ml葡萄糖液中添加20mg红霉素混合，为患儿静脉滴注，每天1次，连续治疗14天；给予研究组阿奇霉素治疗：将10mg阿奇霉素加入到1%，10ml葡萄糖液体中，对患儿进行静脉滴注，每天1次，连续治疗5天，停药4天后，将阿奇霉素进行口服，连续服用5天，停服4天，保持同样的治疗措施，直至患儿的病情稳定[2]。 1.4评定标准 治疗期间，严密观察两组患儿的临床症状以及不良反应，并从痊愈、显效、有效、无效等四个方面对患儿的治疗效果进行评定。其中，痊愈：治疗后，患儿的临床症状均消失，X胸线检查患儿的肺部无炎症；显效：治疗后，患儿的临床症状均消失，X胸线检查患儿的肺部炎症明显减少；有效：治疗后，患儿的临床症状明显改善，X胸线检查患儿的肺部炎症明显好转；无效：治疗后，患儿的临床症状无明显变化，甚至出现病情加重的现象[3]。 1.5统计学方法 采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料运用t检验，采用（±s）表示，计数资料运用x2检验，若P<0.05，则表示组间对比有明显差异，具有统计学意义。 2.结果 给予对照组患者红霉素治疗，研究组采用阿奇霉素治疗；治疗后，研究组中，治愈30例（56.60%），显效15例（28.30%），有效6例（11.32%），无效2例（3.77%），研究组的总有效率为96.23%，对照组中，治愈25例（47.17%），显效10例（18.87%），有效10例（18.87%），无效8例（15.09%），对照组的总有效率为84.81%，研究组总有效率明显高于对照组总有效率，组间比较差异显著 （P<0.05），具有统计学意义。 3.讨论 肺炎支原体是小儿呼吸道感染关键性的病原体，其呈现出逐年上涨的趋势，严重影响着患儿的健康状况。在临床中，将红霉素、阿奇霉素应用在治疗小儿肺炎支原体肺炎中，都能够有效的抑制患儿的病情，但相关学者认为，阿奇霉素的效果更为显著，在提高治疗效果的同时，抑制不良反应的发生，降低并发症的发生，进而提高患儿的生活质量[4]。为了进一步证实这一观点，笔者对我院2013年到2014年间
小儿支原体肺炎的临床诊治体会 目的对小儿支原体肺炎的临床诊治方法和效果进行分析和研究。方法选择100例于2010年3月～2012年10月在我院進行小儿支原体肺炎治疗的患者资料进行研究和分析。结果54例患者病情明显改善，占患者总数的54%，44例患者病情好转，占患者总数的44%，2例患者病情没有发生变化，占患者总数的2%，有效率为98%。结论为了取得小儿支原体肺炎治疗的理想效果，医护人员必须加强对支原体肺炎的了解和掌握，明确针对各种病症的治疗方法和检测技术，从而有效改善和优化患儿的身体素质。 标签：小儿；支原体肺炎；临床诊治 病毒属于小儿呼吸道感染的主要因素，主要包括腺病毒、呼吸道合胞病毒等，除此之外，肺炎支原体也很容易引发小儿呼吸道感染。肺炎支原体形态多样，没有细胞壁，传播范围非常广泛，主要传播方式为呼吸道飞沫传播，冬春季节发病率最高，而且容易引发流行病[1]。 1资料与方法 1.1一般资料选择100例于2010年3月～2012年10月在我院进行小儿支原体肺炎治疗的患者，其中，女性患者占39例，男性患者占61例，年龄范围居于9个月～12周岁。 1.2临床表现小儿支原体肺炎的主要临床症状表现为咳嗽和持续性发热。患儿出现头晕、头痛、烦躁、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、气喘、等症状，32例患者双肺呼吸明显增粗，18例患者可闻干湿啰音，46例患者听诊一侧呼吸音降低。对全部患者进行胸部X线片检查、大便常规、尿常规、血常规和血清MP-IgM 检查。胸部X片检查结果显示，35例患者左肺发生病变，51例患者右肺发生病变，3例患者双肺均出现病变。MP-IgM进行抗体测定时，阳性为抗体滴度≥1：160，32例患者外周血WBC≥10×109/L，24例患者外周血WBC<4.0×109/L，44例患者外周血WBC居于4×109/L～10×109/L。 1.2诊断标准①X线胸片肺部炎症表现程度；②体征或者呼吸道症状；③MP-IGM阳性（≥1∶160）。 1.3方法患者病情没有得到确诊之前，医护人员对患者采用包括头孢菌素和青霉素在内的药物治疗，没有取得理想的治疗效果。患者病情得到确诊以后，医护人员对患者进行静脉滴注治疗，使用药物和剂量为阿奇霉素，10 mg/Kg/d，患者病情好转，将阿奇霉素静脉滴注改为口服，服用剂量和频率为8～10 mg/Kg/d，1次/d，服用3 d后停止服药4 d，1个疗程为21 d。 2结果
小儿支原体肺炎的饮食注意事项 推荐饮食： 1、取党参10克，大枣15克(去核)，糯米150克。加适量水共煮粥，用白糖调味服用。 2、用百合50克，薏米200克。加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1剂。 3、取柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，猪瘦肉250克。共煲汤服食，每日1剂，分2次服。可益气养阴，润肺化痰。 4、取核桃仁、冰糖各30克，梨150克。共绞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。 5、用杏仁10克(去皮尖打碎)，鸭梨1--2个，冰糖适量。先将鸭梨切块去核，与杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶饮用。 饮食宜忌： 选择营养丰富又易于消化的食物及饮料，少量多餐。 1、蛋白饮食 瘦肉、鱼和鸡蛋的主要成分为蛋白质。1克蛋白质在体内吸收18毫升水分，蛋白质代谢的最终产物是尿素。小孩进食蛋白质多，排出尿素相对也会增高，而每排出300毫克尿素，最少要带走20毫升水分。因此对高热失水的患儿应忌食高蛋白饮食，当疾病后期可适当补充，以提高体质。 2、食多糖之物 糖分是一种热量补充物质，功能单纯，基本上不含其他营养素。若小儿肺炎患者多吃糖后，体内白细胞的杀菌作用会受到抑制，食入越多，抑制就会越明显，而加重病情。 3、辛辣食物 辛辣之品刺激大，而且容易化热伤津，故肺炎患儿在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品。 4、油腻厚味 肺炎患儿消化功能多低下，若食油腻厚味，更影响消化功能，必要的营养得不到及时补充，以致抗病力降低。因此，不宜吃鱼肝油、松花蛋黄、蟹黄、凰尾鱼、鲫鱼子，以及动物内脏等厚味食品。若喝牛奶应将上层油膜除去，乳母也应少吃油腻，以免加重病情。
5、生冷食物 若过食西瓜、冰淇淋、冰冻果汁、冰糕、冰棒、冷饮、香蕉、生梨等生冷食物，容易操作体内阳气，而阳气受损则无力抗邪，病情也难痊愈，故应忌食，特别对有消化道症状的患儿更应禁忌。 6、喝茶 肺炎患儿多有发热，应忌喝茶水。因茶叶中茶碱有兴奋中枢神经的作用，可使大脑保持兴奋状态，还可使脉搏加快，血压升高。发热时，机体处于正邪相争的兴奋阶段，脉搏较快，饮茶后会刺激心肌，加重消耗，如此非但不能退热，相反还会使体温升高，诱发其他疾病。另外，茶中的鞣酸具有收敛作用，中医认为不利于肌表的邪气外散，对发热的小儿也是不相宜的。 7、乱服用清热药 金银茶、青果、板蓝根冲剂等清热药，对肺炎患儿有益。但不能较长时间服用，特别对体质较弱者，勿轻易服用清热药。否则，会伤及人体正气，使原来的症状加剧。 8、用酸性药物和食品 五味子、乌梅、维生素C、酸果、橘子、食醋等味酸，能敛、能涩、有碍汗出解表。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/f3583278.html,/xefy/2014/0805/188194.html