2017年第3期（健教讲稿）
2017.4.11
HIV职业暴露预防及处理
主讲人----曾正弟 HIV职业暴露概述
职业暴露的普遍性防护原则
HCW常见职业暴露形式及防护
HIV职业暴露后的处理与评估
将过程控制理念应用于艾滋病职业防护中
一、职业暴露概述
职业暴露的定义
艾滋病职业暴露是指医务人员、警察和司法人员等从事医疗、护理等工作过程中意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。
我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003)
我国HIV职业暴露事故中的服药比例
（1997-2003)
Health care worker
HIV职业暴露
艾滋病相关临床科室
呼吸系统：如肺孢子虫肺炎、肺结核、弓形体肺炎、巨细胞病毒(CMV)肺炎等
消化系统：食道及胃真菌感染、隐孢子虫肠炎等
中枢神经系统：脑膜炎、脑炎等
泌尿生殖系统：炎症
心血管系统：心肌炎、心包积液等
血液系统：全血减少、播散型组织胞浆菌病等
皮肤科：带状疱疹病毒(HZV)、单纯疱疹病毒(HSV)、各种真菌及细菌感染等。
口腔科：口腔感染
眼科：失明患者
肿瘤科：卡波肉瘤(皮肤、口腔、肺及胃肠道均可发生)、淋巴瘤、子宫颈癌、肝癌等
急诊科：高热、呼吸困难、咯血、全血细胞减少、颅内高压及肿瘤等相关并发症患者。
外科/急诊外科：外伤
美国医务人员职业暴露后感染HIV的工种分布
（2002年累积数据）.
二、职业暴露的
普遍性防护原则
WHO向全世界医务人员推荐
在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。
(一)、对所有器具严格消毒
所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。
56oC，30min可被灭活，血液中的病毒在室温下可保存活力达7天，但在干燥血块中很快死亡。
WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是: 100oC，20min
室温下，0.5%次氯酸钠、70%酒精1分钟，
0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉5分钟，
2%戊二醛浸泡1-2小时，均可灭活HIV 。
带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品 (负压瓶)、环境 (地板)等，可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒，进行物体表面消毒，以20％漂白粉乳液混合l～2小时再处理。
欲作病理检查的组织，浸泡在10％福尔马林溶液中，容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中。 紫外线不能灭活HIV
酒精浓度大于80%、小于30%达不到消毒作用
新洁尔灭不适于HIV消毒
(二)、认真洗手
六步洗手法：最简单有效的第一道防线
医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡。
皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加。
(三)、使用防护设施
常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣和围裙、鞋套或雨靴等。
工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用手套触摸常用物品。
戴手套每接触下一位患者，应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套。
50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应更换。
个人防护用具
?手套—正确型号的
?防护服—防水的
?眼罩—避免意外泼溅
?鞋套—橡胶靴或干净的皮鞋
(四)、安全处置废弃物
基本要求：
1、污染物装袋
2、防止人、鼠、昆虫接触到污染物
3、清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区
4、使污染废物中不含病原微生物
5、不应污染表层土壤及地下水
6、不造成空气污染
干性可燃物——要装在不漏水的双层塑料袋中，并标上“危险”字样，经高压消毒处理后弃去或一起焚烧。
不可燃物——含氯的消毒液浸泡后丢弃。
液体和半固体消毒后弃于无害化粪池
注意：
运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。
处理液体废弃物必须戴防护眼镜。
没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。
某些消毒剂稀释后活性很快降低、应现配现用并加盖保持其有效浓度、定期检测。
如酒精、过氧己酸、次氯酸钠等。
(五)、安全处置锐利器具
无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。
在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。
千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。
在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。
把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。
勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。
勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。
三、HCW常见职业暴露
形式及防护
2003年全国HIV职业暴露的方式
据WHO报道，2002年全世界3500万医护人员共发生300万次经皮暴露血源性疾病的针刺伤害
而由此造成HBV、HCV和HIV职业传播的病例数约为66000、16000和200～5000例。
感染率
感染率
皮肤接触
感染率
不会发生职业暴露的情况
在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；
接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；
关怀HIV感染者或艾滋病人，谈话、握手。
蚊虫叮咬不会传播HIV
职业暴露≠职业感染
职业感染机会远远小于职业暴露机会
血源性职业暴露的风险
with Percutanous Injury
四、HIV职业暴露后的
处理与评估
(一)、现场急救处理
皮肤：如有伤口，应在近心端轻轻挤压，刺激出血，用肥皂水或清水冲洗
粘膜：用清水或生理盐水冲洗干净
受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2~0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。
(二)、登记、报告与保密制度
本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理
每一个得到信息的机构或个人应严守秘密
(三)、风险的评估
暴露的程度
暴露源的情况
预防方案的确定
1、暴露的程度
损伤程度：创伤的大小、深浅、有无出血、有无刺破静脉或动脉。
暴露物质的类型：血液、含血的体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、关节液、胸腹水、心包液、羊水、组织、污染HIV的器具等。
皮肤粘膜完整性：皮炎、皲裂、刮擦破损、咬伤。
皮肤粘膜与HIV污染性材料接触的时间和面积。
2、暴露源的情况
HIV感染状态明确：有无临床症状、AIDS、CD4细胞数、VL、目前或曾经接受抗逆转录病毒药物治疗情况。
HIV感染状况不明：以前HIV检测结果、免疫学检测结果（CD4）、有无原发性HIV感染综合症或未明确诊断的免
疫缺陷症、可能的HIV感染行为（静脉吸毒、多性伴、同性恋、不安全用血等）。应尽快对源病人进行HIV检测。 源病人失踪：根据社区及有关人群中HIV流行情况确定
暴露源的严重程度
根据暴露源病毒载量水平分为：
轻度—HIV感染者、无临床症状、CD4细胞计数高者；
重度—HIV感染且有症状、进展的AIDS、CD4细胞计数低者；
暴露源级别不明—不能确定暴露源是否为 HIV感染者
暴露源不明情况的处理
暴露源的HIV感染状态不明，暴露后预防应结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。
如表明有HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，那么就应该开始实施基本用药方案，等暴露源的HIV 检测结果明确后，如果暴露源被证实为HIV阴性，应终止预防服药；如果暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案。
艾滋病职业暴露分级
发生以下情形时确定为一级暴露：
暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
发生以下情形时确定为二级暴露：
暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间长；
或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
发生以下情形时确定为三级暴露：
暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤处有明显可见的血液。
暴露后的预防用药推荐方案
(四)、药物预防
急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。
病毒进入体内过程：
24小时注射局部的树突状细胞
24-48小时局部淋巴结
5天周围血
每个感染细胞产生5000个病毒，每天1010病毒
暴露后预防开始的时间越早越好。很多专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后24～36小时开始服药将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后1～2周仍应该预防用药。
药物剂量
双汰芝 1片 bid
●齐多夫定 300mg bid
●拉米夫定 150mg bid
茚地那韦 800mg tid 饭前1小时或饭后2 小时，饮水大于1.5L
常用抗病毒药物的副反应及安全性
服药后常见的副反应
●恶心、腹泻、头痛、乏力、发热、皮疹
常发生在用药初期，一般可在用药2～3周后消失
其他的副反应
●巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。如果这些症状持续出现，患者应到医院就诊
● AZT：贫血、恶心、头痛● 3TC：头痛
● IDV：肾结石病，胃肠综合症
预防用药注意事项
尽早实施PEP（职业暴露后预防）
如出现主观或客观的不良反应，应在专家指导下减少剂量或换用药品，并详细记录药物毒副作用情况
育龄妇女服用AZT，应避孕或终止妊娠
监测不良反应，包括用药前和服药二周后的全血检测、肝肾功能。
无论传染源是否HIV阳性
基线 HIV抗体检测 (ELISA、快速法)
权衡感染风险和PEP获益
疗程
职业暴露后预防的疗程一般为28天。在动物实验中发现4周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少3～10天药物，其保护作用将会减低和不完全。
效果
虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是全部有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。
(五)、暴露后的监测及随访
立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测（快速检测、并保留血清），如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周、6个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。
服用AZT，应于服药前、服药2周及治疗结束后监测血常规。
除监测HIV外，还应对暴露者的身体情况进行观察和记录。如是否有HIV感染的急性期临床症状、是否存在除HIV 感染以外的其他危险，如HBV、HCV、外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。
对于预防用药人员了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。
在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下，也就是从暴露发生起1年的时间内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防：
1、家庭生活
2、工作关系
3、孕妇及哺乳者
4、避免血液或感染性体液的接触
影响PEP效果的几个因素
1、接种污染物的量和损伤程度；
2、PEP的时间；
3、药物持续服用的时间；
4、病人的状况
5、病人对药物的顺应性、药物的毒副作用；
6、HIV对药物的敏感性和耐药性突变；
7、宿主的细胞免疫功能
五、将过程控制理念应用于
艾滋病职业防护中
职业暴露过程控制就是使整个事件的每一细节都能被掌握, 不使其任意活动或超出管理范围
建章立制，制定标准的职业暴露防护程序，并通过培训--提问--考核等形式将每一项措施落实到位。
约束不规范行为
强制性执行标准预防规程，加强防范意识。
控制过度防护，如穿多件隔离衣，戴多双手套，造成脱卸困难，致使清污程序混乱，不仅达不到防护目的反而在终末环节造成更为严重的污染。
应将职业暴露补救防护药品放在医务人员24小时都能拿取的地方。
保证有足够的医疗防护用品贮存，并能随时取用。
要求医护人员在发生职业暴露的第一时间按照处置流程进行防护，并及时报告感染办进行职业暴露备案登记存档管理。
规范建立健康档案，定期免疫接种。
加强过程控制中相关细节的管理
●改善洗手条件：配备感应或脚踏式洗手装置，以洗手液替代肥皂。
●洗手标准化：将洗手的步骤、时间以图示方式张贴于洗手处。
●医疗废物严格按分类处理，明显标识，双层包装，防渗漏，防遗撒。
●锐器置入锐器盒内。
制定减轻职业压力的策略
新职员安全操作培训
建立暴露后预防和普遍性应急预防方案
公安、司法系统
加强职业暴露的培训和防范意识
配备适合的防护用品和消毒药品
储备职业暴露用药
重视对受伤的见义勇为者的善后工作。对于暴露源，应跟踪其HIV抗体的检测结果
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 HIV职业暴露处理流程 编制科室：知丁 日期：年月日
HIV职业暴露处理流程 （一）艾滋病病毒职业暴露的分级 1、发生以下情形时，确定为一级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。 2、发生以下情形时，确定为二级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 3、发生以下情形时，确定为三级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 （二）暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型 1、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾
滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。 2、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。 3、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。 （三）局部应急处理措施 1、立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。 2、如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。 3、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。 4、衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。 5、污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。 （四）发生艾滋病病毒职业暴露后的处理 1、院感科和检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。 2、实施预防性用药：
艾滋病病毒的职业暴露和防护 职业暴露感染HIV的危险性是存在的，但这种概率很低，一般不超过0.3%。 给艾滋病患者采血时应该采用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触血液的危险性。 职业暴露者应该在暴露1-2小时内，进行连续4个周的预防性治疗。 职业暴露是指医务工作者，实验室工作人员及有关监管人员由于工作的需要，在从事HIV/AIDS（艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症；AIDS。是人类因为感染人类免疫缺陷病毒HIV）诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液的情况。近几年，在我国随着感染人数和病人的快速增加，艾滋病预防与治疗任务日益加重，职业暴露不断出现，并呈逐年上升趋势。 一、职业暴露及导致感染的危险性 职业工作者可以通过皮肤损伤的黏膜直接暴露于HIV。皮肤损伤：针刺损伤时注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。所谓黏膜暴露，是指黏膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部
位。 职业暴露感染HIV的危险性是存在的，但这种概率很低，一般不超过0.3%。 美国CDC研究结果显示，针头刺伤是主要的暴露方式，其导致血清阳转的危险因素主要包括：（1）医护人员刺伤的伤口很深；（2）在针具上有可见的血液，或有血液从伤口溢口；（3）针具刺伤病人的静脉或动脉（例如用于采血的针具）；（4）污染来自于晚期AIDS病人（病人在事故后2个月之内死于艾滋病，推断艾滋病病素载量很高）。 二、临床医护人员的安全防护 职业暴露感染HIV的数据分析表明，医务工作者在对艾滋病病毒感染者和艾滋病患者从事医疗和实验检测活动的过程中，若能严格执行安全操作及防护措施，职业暴露事件基本是可以避免的。但如果疏忽大意就有可能造成传播。因此必须强调普遍性防护原则。 预防传播最有效的方法是采取普遍性防护原则。严守通用的安全防护措施和采用安全的真空蝶形针具，可以减少直接接触血液和/或体液的危险性。 1、保护屏障 （1）手套：直接接触病人的血液和体液，以及接触黏膜和不完整的皮肤，都应戴手套。当处理污染的物品或表面时也
医务人员艾滋病病毒职业暴露防护考试题及答 案 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
泰安市中心医院特检科 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护考试题（2015-10） 科别：姓名： 分数： 一、填空题（每题4分） 1. 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》，自年6月1日起实施。 2. 医务人员艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中 被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病 二、是非题（是√非×）（每题4分） 1. 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质。 （） 2. 医务人员接触到患者的唾液、泪液、汗液和尿液时，必须采取防护措施，以预防艾滋病病毒感染。（） 3. 使用后的一次性针头重新套上针头套后放入医疗废物收集箱。（） 4. 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。（ ） 5. 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者%碘伏进行消毒，并包扎伤口。（） 6. 艾滋病病毒职业暴露级别分为2级。（） 7. 暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。（ ）
三、选择题（每题4分） 1. 医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：（） A.医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。 B.操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 C.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 D.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 2. 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： （） A.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 B.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。 C.进行伤口的局部挤压。 D.被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 3.发生以下情形时，确定为二级暴露：（） A.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； B.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长； C.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤; D.以上都是。 4. 暴露源的病毒载量水平为重度类型：（） A.暴露源为艾滋病病毒阳性; B.艾滋病病毒感染者有临床症状; 细胞计数低者； D.以上都是。 5.医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括： （） A.艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过； B.暴露方式； C.暴露的具体部位及损伤程度； D.处理方法及处理经过； 6. 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：（） A.在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测； B.对服用药物的毒性进行监控和处理；
艾滋病病毒职业暴露应 急预案 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
艾滋病病毒职业暴露应急预案 第一部分总则 一、目的 为了保障我医务人员及相关工作人员的职业安全，有效预防医务人员和相关工作人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本应急预案。 二、定义 职业暴露是指在从事艾滋病防治工作及执行相关工作的过程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，从而可能被艾滋病病毒感染的情况。 三、适用范围 卫生、公安、司法等系统有关工作人员。具体包括从事艾滋病病毒检测的实验室人员，负责艾滋病病人和感染者医疗护理的医务人员，负责抓捕和监管感染了艾滋病病毒的嫌疑犯、犯人、吸毒人员以及性罪错人员的公安、监狱、劳教等系统的工作人员。 第二部分组织机构及职责 一、组织机构 总指挥：韩震霖 副总指挥：赵秀红、赵春兰、翟晓光、张捷敏、王彦玲 下设应急办，成立流行病学调查组、消毒处理组、采样组、检验组。 二、各组成员及职责
（一）流行病学调查组 组成：艾滋病防治科、传染病控制科、计划免疫科等科室成员 职责：负责对艾滋病病毒职业暴露现场流行病学调查。 （二）消毒处理组 组成：消毒科成员 职责：负责组织指导职业暴露现场消毒处理和应急处理工作。 （三）采样组 组成：检验科病原微生物室人员 职责：负责对职业暴露采集血样送检，指导职业暴露监测工作。 （四）检验组 组成：检验科艾滋病初筛中心实验室人员 职责：负责对职业暴露人员采集血样进行实验室检测和业务指导。 第三部分预警及分级 医（技）人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应急领导小组应对其职业暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。 一、艾滋病病毒职业暴露级别分三级。 1、发生以下情形时，确定为一级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。
HIV职业暴露后处理流程图
1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水洗粘膜。 2.轻轻挤压伤口旁端，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3.受伤部位冲洗后，用75％乙醇或％碘伏进行消毒，包扎伤口；被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。 报告医院领导，填写报告卡，到疾控中心就诊咨询由本单位专人和/或当地疾控预防控制机构完成：暴露的级别：一级、二级、三级暴露源类型：轻度、重度和暴露源不明 在充分了解利弊的基础上，在暴露后尽快由被暴露者自愿选择按基本用药程序或强化用药程序使用预防性药物。 医疗机构应在暴露发生后抽血留底，在自愿的基础上进行HIV 本底检测，并于第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等；做好相关人员的咨询和心理支持。 机构对暴露情况进行登记按要求汇总上报 登记与上报随访与咨询预防性用药评估与分级马上报告专人负责严格保密报告医院领导，填写报告卡，到疾控中心就诊咨询由本单位专人和/或当地疾控预防控制机构完成：暴露的级别：一级、二级、三级暴露源类型：轻度、重度和暴露源不明机构对暴露情况进行登记按要求汇总上报医疗机构应在暴露发生后抽血留底，在自愿的基础上进行HIV本底检测，并于第4周、
第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等；做好相关人员的咨询和心理支持。在充分了解利弊的基础上，在暴露后尽快由被暴露者自愿选择按基本用药程序或强化用药程序使用预防性药物。
医院艾滋病职业暴露应急预案鉴于目前我区艾滋病流行的趋势，加强艾滋病防治工作的力度，为了有效防止医务人员、实验室及消毒供应等工作人员有从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、检验、消毒、管理等工作中，暴露于含有HIV的血液、体液、分泌物等情况，我院特制定以下有关艾滋病病毒职业暴露应急处理预案： 一、成立艾滋病病毒职业暴露应急处理小组： 应急处理小组职责： 1、负责制定中心内艾滋病病毒职业暴露防护细则和职业暴露应急处理预案： 2、负责检查监督艾滋病医疗救治过程中安全防护措施落实情况； 3、组织有关人员对中心内HIV职业暴露及时进行暴露级别、暴露源头的评估； 4、负责对艾滋病病毒职业暴露后的应急处理和相应药物预防措施的实施； 二、医务人员安全防护措施和要求： 1、直接接触和可能接触艾滋病病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品以及接触粘膜和不完整的皮肤时，应戴手套。在接触每位病人后应更换手套； 2、当处理的血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，特别在进行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜； 3、对HIV感染者和艾滋病病人施行手术时或衣服有可能被血液、体液、
分泌物、排泄物等污染时应穿隔离衣； 4、检查完病人和每次接触病人或接触病人污染的物品后都要洗手，即使戴手套亦应在流水下或肥皂流水冲洗。医护人员如有皮肤破损应用防水绷带包扎； 5、病人污染的针头和其它一次性物品一律放入专用污物回收桶内，由消毒：供应科负责统一处理； 6、使用后的医疗器械（不能销毁的），应根据不同的处理方式及时消毒处理（浸泡、擦试、熏蒸、高压等）； 三、艾滋病职业暴露后的应急处理程序： 1、如在艾滋病诊疗过程中出现职业暴露，如皮肤污染、针刺和切割伤、眼睛溅入液体、衣物污染、实验室重大损失或泼溅、严重损伤和暴露时，应在第一时间内以最快速度通知中心艾滋病职业暴露应急小组成员； 2、中心艾滋病职业暴露应急小组立即组织人员进行暴露后的评估，及时采取应急预防措施，在同一时间内报告区疾病预防控制中心，暴露后的处理；根据评估结果，力争暴露后最短时间内（最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时）开始预防性用药和暴露后的定期检测； 3、出现职业暴露后的紧急处理措施； （1）皮肤污染；皮肤污染部位用流水和肥皂或液体肥皂冲洗，并用适当的消毒剂浸泡和擦试（70%乙醇或碘酊）； （2）针刺和切割伤：尽量从损伤远端向前挤出损伤处世哲学的血液，立即用流水和肥皂冲洗伤口，使用70%乙醇、碘酊或皮肤消毒剂消毒；（3）眼镜溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗眼睛，避免揉擦眼睛，
附件：医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行) 令狐采学 第一章总则 第一条为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本指导原则。 第二条本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 第三条各级各类医疗卫生机构应当按照本指导原则的规定，加强医务人员预防与控制艾滋病病毒感染的防护工作。 第二章预防 第四条医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 第五条医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：
（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 （二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 （三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 第六条医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 第七条使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 第三章发生职业暴露后的处理措施 第八条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： （一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
《艾滋病职业暴露防护》试题科室：姓名：得分： 一、选择题(单选，每题3分) 1、艾滋病是( ) A、一种肿瘤 B一种血液病 C、获得性免疫缺陷综合症 D性病 2、当HIV侵入机体后，未进入发病期者被称为( ) A、艾滋病病人 B、艾滋病病毒感染者 C、窗口期 3、对于HIV/AIDS的诊断最重要的是根据( ) A、临床表现 B、经确认HIV抗体阳性 C、具有高危行为 4、下列哪个不是艾滋病的传播途径( ) A、性接触 B、血、血制品、器官移植和污染的注射器 C、蚊虫叮咬 D、母婴垂直传播数 5、HIV感染人体后主要导致下列哪个系统损害( ) A、消化系统 B、免疫系统 C、循环系统 D、骨胳系统
6、HlV不可以用下列哪种方法杀灭( ) A、37度，10%漂白粉处理30分钟 B、56度，30分钟 C、焚烧 D、温室，3天 7、艾滋病毒不可以通过下列哪种方式传播( ) A、共用针头或注射器 B、性接触 C、日常生活接触 D、母婴传播 8、艾滋病的平均潜伏期为:( ) A、1—2年 B、2—3年 C、3—4年 D、7—10年 9、职业暴露的原因有：( ) A.针刺 B.切割 C.直接接触 D.以上都对 10、预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵循什么原则( ) A.一般预防 B.标准预防 C.直接接触 D.以上都对 11、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生艾滋病病人的血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员以下哪种做法是错误的( ) A.戴手套 B.戴具有防渗透性的口罩 C.戴防护眼镜 D.不用戴手套 12、下列哪类人群不属于艾滋病毒感染的高危人群( )
A.同性恋者 B.性乱交者 C.静脉吸毒者 D.医护人员 13、世界艾滋病日是每年的何月何日?( ) A. 6月1日 B. 8月1日 C. 12月1日 D. 11月1日 14、为防针刺伤，错误的做法是( ) A.使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒 B.利用针头处理设备进行安全处理 C.使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤 D.将针套套回针头，以防扎伤别人 15、预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后多久应用最好( ) A.72小时内 B.36小时内 C.24小时内 D.4小时内 二、多选题(单选，每题3分) 1、体液包括：（） A.胸腔液 B.羊水 C.心包液 D.阴道分泌物 E.脑脊液 2、医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登
精心整理乙肝职业暴露后的处理流程 一、挤压与消毒 ◆发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，然后用防水敷料包扎。 ◆如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。 二、 ◆、 HBs 月执 HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200u，并根据检验结果参照上述原则进一步处理。 丙肝职业暴露后处置流程 一、挤压与消毒 ◆发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端轻轻挤压，尽量挤出
血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。 ◆如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。 一、抽血检查及处理 ◆如明确暴露源（患者）为HCV感染者（抗-HCV阳性、HCV-RNA阳 性），建议暴露后医务人员立即进行抗-HCV监测，留取抗-HCV本底 ◆阳◆,抗 HLT，
梅毒职业暴露后处理流程一、挤压与消毒
◆暴露的黏膜应用大量的水冲洗，包括眼结膜。 ◆如果有刺伤的伤口，暴露发生后，应立即在伤口旁边进 行挤压，挤压应从近心端往远心端；然后用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤，然后用消毒剂（碘伏或酒精）对伤口进行消毒。二、抽血检查及处理 ◆若暴露源（患者）RPR（或VDRL）呈现阳性，应加做TPHA确认， 射
一、 ? 较短。 二级暴露?暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。?暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者 粘膜，暴露量大且暴露时间较长或者暴露类型为暴露源刺 伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺
全省卫生系统医院感染管理岗位技能竞赛 理论测试试题 艾滋病职业暴露试题 一、单项选择（10题） 1、职业暴露的原因有（D） A 针刺 B 切割 C 直接接触 D 以上都对 2、预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照什么原则（B） A 一般预防 B 标准预防 C 直接接触 D 以上都对 3、下列哪类人群不属于艾滋病毒感染的高危人群（ D） A 同性恋者 B 性乱交者 C 静脉吸毒者 D 医护人员 4、艾滋病毒不可以通过下列哪种方式传播（C） A 共用针头或注射器 B 性接触 C 日常生活接触 D 母婴传播 5、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生艾滋病人的血液、体液飞溅到医务人 员的面部时，医务人员以下那种做法是错误的（D） A 戴手套 B 戴具有防渗透性能的口罩 C 戴防护眼镜 D 不用戴手套 6、为防针刺伤，错误的做法是（D） A 使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒 B 利用针头处理设备进行安全处置 C 使用具有安全性 能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤 D 将针套套回针头，以防扎伤别人 7、艾滋病病毒职业暴露级别分为三级，发生以下情形时，确定为三级暴露（C） A 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较 长 B 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较 短 C 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者 割伤物有明显可见的血液 D 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤 8、艾滋病暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型，以下属 于轻度的是（A） A 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床 症状、CD4计数正常者 B 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者 C 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者 D 上述都不对 9、艾滋病暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型，以下 属于重度的是（B） A 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床 症状、CD4计数正常者 B 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者 C 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者 D 上述都不对 10、预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后多久应用最好（D） A 72小时内 B 36小时内 C 24小时内 D 4小时内 二、多项选择（10题） 1、体液包括：（ABCDE）
第十一章 HIV职业暴露的处理 一、HIV职业暴露的定义及风险评估 HIV职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织、体液或HIV污染的医疗器械及设备等接触而具有感染HIV 的危险。确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。 发生职业暴露的途径有：针刺伤、不完整皮肤或黏膜接触暴露源。如暴露源为血液，经针刺暴露感染HIV的风险约0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。以下因素会增加感染风险：深度针刺伤（尤其是空心针）、暴露量大（晚期AIDS患者或未经治疗，体内病毒载量高）、污染器械直接刺破血管等。 二、HIV职业暴露后局部处理 发生HIV暴露后，要及时进行局部污染皮肤或黏膜的处理：轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液、流动的清水或生理盐水冲洗伤口；用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒和包扎处理。 三、职业暴露危险评估及预防用药
发生HIV暴露后要进行感染风险评估，如感染风险较高，一般需要暴露后药物预防，如感染风险较低，则应权衡感染风险和用药不良反应后慎重做出决定。具体处理原则和预防用药方案分别参见表11-1与表11-2。在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程均为28天。 表11-1. 发生HIV职业暴露后的处理原则。 暴露途径暴露程度 暴露源 HIV阳性 （低传染性） # HIV阳性 （高传染性） $ HIV感染状态不明暴露源不明 皮肤损伤暴露 暴露量较 少（二级暴 露） 基本用药强化用药 通常不进行预防； 如暴露源来源于 HIV高危者则采取 基本用药方案预 防 通常不进行预防； 对于有可能暴露 于HIV感染者时 采取基本用药方 案预防 暴露量较 多（三级暴 露） 强化用药强化用药 通常不进行预防； 如暴露源来源于 HIV高危者则采取 基本用药方案预 防 通常不进行预防； 对于有可能暴露 于HIV感染者时 采取基本用药方 案预防 不完整皮肤或黏膜暴露 暴露量较 少（一级暴 露） 基本用药基本用药 通常不进行预防 用药 通常不进行预防 用药 暴露量较 多（二级暴 露） 基本用药强化用药 通常不进行预防； 对于暴露源存在 HIV感染风险时采 取基本用药方案 预防 通常不进行预防； 对于有可能暴露 于HIV感染者时 采取基本用药方 案预防 注：# HIV阳性（低传染性）：无症状，低病毒载量（﹤1５00copies/ml）； $ HIV阳性（高传染性）：有症状性，艾滋病期，急性血清转换，高病毒载量；
艾滋病病毒职业暴露防护标准流程 定义： 本职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者被艾滋病病毒病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜、或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器物刺破皮肤，而具有被感染HIV的可能性的情况。 一、预防原则： 医务人员预防HIV感染的防护措施应当遵照“标准预防原则”即对所有病人的血液、体液及被污染的物品均应视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时必须采取有效的防护措施。 二、职业暴露评价——暴露源评价和暴露级别评价 （一）暴露源的评价 分为0级（阴性）、1级（轻度）、2级（重度）和暴露源不明4级。 阴性（0级）：指暴露源HIV阴性， 暴露源1级：指暴露源阳性，但HIV滴度低（处于无症状阶段、CD4计数高）， 暴露源2级：指暴露源阳性，且滴度高（处于有症状阶段、CD4计数低）。 暴露源不明：不能确定暴露源是否为HIV阳性者。
（二）暴露级别评价 分为0级、1级暴露、2级暴露、3级暴露。 0级暴露：指污染物仅污染完整的皮肤， 1级暴露：指污染物污染粘膜或可能有破损的皮肤，且暴露量少、时间短。 2级暴露：指污染物污染粘膜或可能有破损的皮肤，但量多，时间长；或皮肤有刺、割伤，但仅表皮擦伤，浅刺伤。 3级暴露：指皮肤的刺、割伤，且伤口较深，刺、割表面有可见血液。 （三）HIV职业暴露后应根据暴露评价，给予暴露者相应的药物预防。 暴露源级别和暴露级别均为0级：不必服用药物。 暴露源级别和暴露级别在1—2级范围：采用基本用药程序。 暴露级别为3级：不论其暴露源级别应使用强化用药程序。 对暴露源级别不明的：给予基本用药程序。 三、医务人员发生HIV职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施。 （一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （二）如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗：禁止进行伤口的局部挤压。
镇赉县中医院医疗卫生人员 艾滋病病毒职业暴露防护 工作方案 艾滋病是一种目前尚无有效治愈办法，病死率极高的传染病，近几年来，艾滋病感染率在国内外已呈逐年大幅度上升趋势，预防与控制艾滋病成为医疗卫生部门一项刻不容缓复杂而长期的工作任务。为此，特制定具本方案如下： 一、指导思想 以《中共中央关于加强社会主义精神文明建设若干问题的决议》和《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》为指导，坚持实事求是、标本兼治和因地制宜、分类指导、分级管理、分工负责的原则，在控制上以预防为主，在预防上以宣传教育为主，在实施上以经常性工作为主，保证各项措施的落实，增强全社会抵御艾滋病的能力，减轻艾滋病给人民健康及国民经济和社会发展带来的危害。
二、防护措施 1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 2、在诊疗、护理过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套，具有防渗透性的口罩，防护眼镜，必要时还应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 3、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 4、使用后的锐器应放入耐刺、防渗漏的利器盒或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 5、医疗废物应按照类别分类收集并做好登记。应当使用防渗漏、防遗散的专用运输工具，将医疗废物送至指定地点暂时存或焚烧。 6、医疗人员一旦发生艾滋病病毒职业暴露后，应当
立即向当地疾病预防控制中心进行报告。报告具体内容为发生的时间、地点及经过，暴露的具体损伤程度；处理方法及处理经过等等。 三、组织领导 为加强对艾滋病病毒职业暴露防护工作的领导，院里成立专门领导小组负责此项工作。 组长：杨业田 副组长：边敬会袁金生 成员：陈永刚李玉成张国福郭义环 张立军党秀梅荆桂华张尽辉 20005年11月25日
艾滋病职业暴露应急处理技术操作流程 操作流程要点说明局部伤口处理 1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐 水反复冲洗粘膜 2.伤口处理与针刺伤应急处理技术同 3.被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净 暴露级别和暴露源的病毒载量水平的评估 1.立即查患者有关HIV的检验结果 2.事故发生单位及时向有关艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库（点）——当地卫生防疫站（或疾控中心）报告，储备库（点）负责人联系当地有关专家，根据情况共同进行风险的评估，确定用药的必要性，预防药物和用药程序1.艾滋病病毒职业暴露级别分为3级 2.暴露源的病毒载量水平为轻度，重度和暴露源不明3种类型 预防性用药 医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案1.患者为可疑或确定HIV（＋），操作者HIV抗体（－），经过专家评估后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后1～2小时之内，连续服药28天2.医学观察一年：在暴露后的第四周，第八周，第12周，第6个月及第12个月时对艾滋病病毒抗体进行检测 给予发生艾滋病病毒职业暴露者心理疏导和社会支持在整个处理过程中，对职业暴露者的相关信息，均应注意做好保密工作。每一得到信息的机构或个人均应严守秘密 上报 与针刺伤同当地卫生防疫站为事故处理单位，应建立“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，对事故情况进行登记和保存。详细记录事故发生的时间，地点，经过；暴露方式：损伤的具体部位，程度；接触物种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过；是否采用暴露后预防药物，病详细记录用药情况，首次用药时间，药物毒副作用情况，用药的依从性状况。
精心整理 职业暴露与防护试题(58题) 一、单项选择（10题） 二、多项选择（15题） 三、填空题(18题) 四、判断题（13题） 五、简答题（2题） 一、单项选择（10题） 1、职业暴露的原因有（D） A针刺B切割C直接接触D以上都对 2、预防艾滋病病毒感染的防控理念是什么？（B） A一般预防B标准预防C接触隔离D以上都对 3、下列哪类人群不属于艾滋病毒感染的高危人群（D） A同性恋者???B性滥交者??C静脉吸毒者??D医护人员 4、以下哪项不是艾滋病毒的传播方式？（C） A共用针头或注射器B性接触C日常生活接触D母婴传播 5、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生艾滋病人的血液、体液飞溅到医务人 员的面部时，医务人员以下那种做法是错误的（D） A戴手套B防渗透性能的口罩C戴防护眼镜D戴纱布口罩 6、为防针刺伤，错误的做法是（D） A使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒 B利用针头处理设备进行安全处置 C使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤
D针头用后立即套回针套，以防扎伤别人 7、艾滋病病毒职业暴露级别分为三级，下列哪项确定为三级暴露（C） A暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长 B暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短 C暴露源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者，割伤物有明显可见的血液D暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤 8、艾滋病暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型，以下属于轻度的是（A）A经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床 症状、CD4计数正常者 B经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床 症状、CD4计数低者 C不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者 D上述都不对 9、艾滋病暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型，以下 属于重度的是（B） A经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床 症状、CD4计数正常者 B经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床 症状、CD4计数低者 C不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者 D上述都不对 10、预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后多久应用最好（D） A72小时内B36小时内C24小时内D4小时内
职业暴露与防护试题成绩日期姓名 一、单项选择 1、职业暴露的原因有（D） A 针刺 B 切割 C 直接接触 D 以上都对 2、预防艾滋病病毒感染的防控理念是什么（B） A 一般预防 B 标准预防 C 接触隔离 D 以上都对 3、下列哪类人群不属于艾滋病毒感染的高危人群（D） A 同性恋者 B 性滥交者 C 静脉吸毒者 D 医护人员 4、为防针刺伤，错误的做法是（D） A 使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒 B 利用针头处理设备进行安全处置 C 使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤 D 针头用后立即套回针套，以防扎伤别人 二、多项选择 1、体液包括：（ABCDE） A 胸腔液 B 羊水 C 心包液 D 阴道分泌物 E 脑脊液 2、为防针刺伤，正确诊疗操作是：（ABC） A 使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒 B 利用针头处理设备进行安全处置 C 使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤 D 将针套套回针头，以防扎伤别人
E 针头做为医疗废物放于双层黄色垃圾袋内收集 3、医务人员发生职业暴露后处理正确的是（BCDE ） A 使劲挤压伤口，尽量多挤出血液 B 依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，禁止进行伤口的局部挤压 C 有肥皂水和流动水进行冲洗后，用消毒液如75%的乙醇、%的碘伏进行 消毒 D 粘膜暴露可用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净 E 眼部暴露时用洗眼器对眼睛进行彻底冲洗 4、暴露源患者HBsAg（+）时对暴露者的处理（ABCD） A 暴露者抗-HBs阳性，不必处理 B 暴露者抗-HBs阴性，立即注射HBIG200—400U,并同时不同部位注射乙肝 疫苗（20μg），1个月、6个月分别复查第二针、第三针 C 暴露者抗-HBs阴性，暴露后3个月、6个月检查HBsAg、抗-HBs、肝功 D 暴露者抗-HBs不详，按照抗-HBs阴性处理 E 暴露者抗-HBs不详时不必处理 三、填空题 1、医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病 人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 2、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护 理操作时必须戴双层手套。 3、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。
XX医院 艾滋病病毒职业暴露应急预案 为维护我院艾滋病职业暴露人员的职业安全，有效预防和控制其在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，降低职业暴露后感染艾滋病病毒的危险性，依据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导员则的通知》、《卫生部办公厅关于做好艾滋病病毒职业暴露防护工作的通知》指定本预案。 一、艾滋病职业暴露应急处理原则 （一）及时处理原则 意外暴露后应立即对暴露部位进行紧急局部处理。如需服用抗病毒药物，则越早越好。职业暴露事件的处理最好在24小时内完成。 （二）报告原则 发生职业暴露的科室和个人要立即向院感科报告，院感科接到报告后立即向上级主管部门报告，以获取医疗和心理支持，并在一旦发生暴露感染艾滋病病毒的情况下，对个人及家庭生活予以救助和提供必要的社会保障。 （三）保密原则 当事人发生暴露后，有关知情人员应当依照《传染病防治法》的有关要求，为当事人严格保密，不得向外界和无关人员泄露任何相关情况。 （四）知情同意原则 如经过职业暴露评价需服用抗病毒药物，有关人员应告知当事
人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的基础上自愿选择是否使用。 二、适用范围 本预案适用于我院所有医务人员在履行职业的过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或胃肠道黏膜，或被含有艾滋病病的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。 三、部门职责 我院各科室要重视艾滋病病毒职业暴露问题，按照或参照卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导员则》做好防护工作： （一）根据科室特点，制定艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则和操作规程。 （二）相关部门组织培训，正确掌握预防和控制艾滋病病毒职业暴露的防护技术。 （三）为科室可能暴露的员工提供合格的防护物品。 （四）采用有利防止艾滋病病毒职业暴露的安全技术设备。 （五）对职业暴露人员做好经常性监督和评估，评估设备的安全性能和人员安全操作情况。 （六）对有发生职业暴露的人员进行定期的艾滋病病毒抗体监测，建立健康监督制度。 （七）建立规范的暴露事件报告制度，对每一次意外暴露情况做详细记录。
医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） 第一章总则 第一条为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本指导原则。 第二条本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 第三条各级各类医疗卫生机构应当按照本指导原则的规定，加强医务人员预防和控制艾滋病病毒感染的防护工作。 第二章预防 第四条医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 第五条医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： （一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 （二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 （三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护
理操作时必须戴双层手套。 第六条医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 第七条使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重头套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 第三章发生职业暴露后的处理措施 第八条医务人员发生艾滋病闰毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 （三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 第九条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。 第十条艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。 发生以下情形时，确定为一级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 发生以下情形时，确定为二级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程序较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
职业暴露与防护试题(58题) 一、单项选择（10题） 二、多项选择（15题） 三、填空题 (18题) 四、判断题（13题） 五、简答题（2题） 一、单项选择（10题） 1、职业暴露的原因有（D） A 针刺 B 切割 C 直接接触 D 以上都对 2、预防艾滋病病毒感染的防控理念是什么（B） A 一般预防 B 标准预防 C 接触隔离 D 以上都对 3、下列哪类人群不属于艾滋病毒感染的高危人群（ D） A 同性恋者 B 性滥交者 C 静脉吸毒者 D 医护人员 4、以下哪项不是艾滋病毒的传播方式（C） A 共用针头或注射器 B 性接触 C 日常生活接触 D 母婴传播 5、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生艾滋病人的血液、体液飞溅到医务人 员的面部时，医务人员以下那种做法是错误的（D） A 戴手套 B防渗透性能的口罩 C 戴防护眼镜 D 戴纱布口罩 6、为防针刺伤，错误的做法是（D） A 使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒 B 利用针头处理设备进行安全处置 C 使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤 D 针头用后立即套回针套，以防扎伤别人 7、艾滋病病毒职业暴露级别分为三级，下列哪项确定为三级暴露（C） A 暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长 B暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短
C暴露源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者，割伤物有明显可见的血液 D暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤 8、艾滋病暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型，以下属 于轻度的是（A） A 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床 症状、CD4计数正常者 B 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床 症状、CD4计数低者 C 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者 D 上述都不对 9、艾滋病暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型，以下 属于重度的是（B） A 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床 症状、CD4计数正常者 B 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床 症状、CD4计数低者 C 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者 D 上述都不对 10、预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后多久应用最好（D） A 72小时内 B 36小时内 C 24小时内 D 4小时内 二、多项选择（15题） 1、体液包括：（ABCDE） A 胸腔液 B 羊水 C 心包液 D 阴道分泌物 E 脑脊液 2、医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括： （ABCDE） A 艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过 B 暴露方式 C 暴露的具体部位及损伤程度 D 暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况 E 处理方法及处理经过 3、下列哪些情况属于医务人员艾滋病病毒职业暴露（ABCD）