基础开挖(隐蔽工程)验收签证单
承建单位：江西亚华建筑工程有限公司合同编号：X S ZC-T DZ L-Ⅸ
基础开挖(隐蔽工程)验收签证单
承建单位：江西亚华建筑工程有限公司合同编号：X S ZC-T DZ L-Ⅸ
基础开挖(隐蔽工程)验收签证单
承建单位：江西亚华建筑工程有限公司合同编号：X S ZC-T DZ L-Ⅸ
编号： 分部工程验收签证 勐腊县大沙坝水库导流、输水隧洞工程单位工程名称：进水口工程分部工程名称：
年月日2002215 填表说明： 1、本表由项目法人负责填写： 2、本表所填内容均为本分部工程数据； 、填写本表不得使用铅笔或圆珠笔，字迹应工整、清晰。3．开完工日期： 开工：2001年2月13日 完工：2001年12月30日 主要工程量： #31800m75浆砌石：
#3819m200砼： #362m300砼： #349m250砼： #3295m150砼： T钢筋制安：91 ：工程内容及施工经过 ⑴工程内容：总高43m的方形进口闸门井及启闭机房钢筋砼浇筑，简支梁式钢筋砼 挡墙砌筑。砌石砼浇筑浆进口明渠砼浇筑，工作桥护脚埋石桥浇工作筑， ⑵施工经过，钢筋砼及砼施工采用人工立模，搅拌机拌合砼，人工分段分层砼浇筑,洒 筋制安是垂度，砼配合比、立模、钢轴线及铅建筑物水养护，施工质量控制措施主要是检查 否达到设计及规范要求，对每一施工工序经检查验收合格后，才能进行下一道工序施工， 对砼施工实行“准浇制”。 ⑶浆砌石施工采用搅拌机拌制砂浆，人工砌筑，严格控制砂浆及砌石质量。 质量事故及缺陷处理： 无． 主要工程质量指标： （主要设计指标、施工单位自检统计结果、监理单位抽检统计结果）
⒈设计指标（标号换算成强度等级按《隧洞施工技术要求》GBJ107-87中有 关条文 执行。 #200号为井）及工作桥墩砼标①进口闸门井（竖（C18） #300号为启闭机房砼标进口闸门井（竖井）顶②（C28） #250号为工作桥梁板砼标③（C23） #75为挡墙砂浆标号⑥（M8.0） #150为桥护脚砼标号④进口工作（C13） #100为进口引渠段砼标号⑤（C8） ⒉取样情况 施工单位自检及监理抽检（业主）统计结果（原材料资料及检验结果）： 施工单位自检试样试检和监理单位抽检试验分别由施工单位和业主委托西双版纳州 水利水电工程质量监督站检测试验室承担（试验室资质等级二级，具有CMA计量认证）。 1、原材料检验按单位工程统计 施工单位自检： 砂料：3500m3，检测取样21次，平均指标：细度模数 2.7（砂岩、人工），石料含量10.7%， 超径10.7，干比重 2.55t/m3。 碎石（砂岩）：4600m3，检测取样21次，平均指标：超径 1.91%，逊径 4.42%，针片状含 量13.4%，含泥量0.85%，饱比重 2.54t/m3，吸水率 1.55%，质量行等级合格。水泥：3000T，使用景洪水泥厂“红塔”水泥，具有产品合格证书。 钢筋：550T，具有产品合格证书，检测取样41组全部合格；单面10D焊接焊缝试验 5组，全部合格。 外加剂、止水条、止水带、止水铜片等具有产品合格证书。 金属结构具有出厂合格证。 监理单位抽检结果： 砂料：抽检取样15次，平均指标：含泥量 3.3%，细度模数 2.9%，抽检结果合格。 碎石：抽检取样22次，抽检结果合格。 钢筋：抽检取样19组，其中φ25mm7组；φ20mm9组；φ8mm1组、φ16mm2组，抽检结 果全部合格。 钢筋焊接头(单面焊)：抽检取样8组，其中φ25mm3组，洞身段的合格，1组消力池的 不合格；φ20mm4组合格。 #200、2（C18）砼：自检取样n=35组（其中一期砼31组，二期砼4组，n ≥30，依《评定规
主要单元工程重要隐蔽工程工程关键部位的概 念及验收签证 Hessen was revised in January 2021
主要单元工程、重要隐蔽工程、工程关键部位的 概念及验收签证 一、概念 1、主要单元工程：限指评定标准中的单元工程划分表中加“△”符合的单元工程。 2、重要隐蔽工程：隐蔽工程一般是指基础工程、地基开挖、地基处理、地下防渗、地基排水、地下建筑物工程等所有完工后被覆盖，而无法或很难再进行检查的工程。重要隐蔽工程是指主要建筑物中严重影响工程安全和使用功能的隐蔽工程。 3、工程关键部位：指对工程安全或效益有显着影响的部位。 主要单元工程、主要隐蔽工程和工程关键部位，一般应在项目划分时确定。 二、水利工程隐蔽工程验收需提供资料 1、主要隐蔽（关键部位）单元工程核查表 2、主要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 3、单元工程施工质量报验表 4、单元工程质量评定及“三检”表等备查资料 5、监理抽验资料及单元工程质量复核检验记录表 6、地质编录 7、测量成果 8、检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等） 9、影像资料 10、其他资料（旁站资料、质量缺陷备案资料等）
三、水利水电工程隐蔽工程验收记录表格式 1、水利水电工程（基础）隐蔽工程质量验收记录表（一） 水利水电工程（基础）隐蔽工程质量验收记录表（一）
2、水利水电工程隐蔽工程验收记录表（二） 水利水电工程隐蔽工程验收记录表（二） 四、质量等级鉴证
1、主要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表 注：重要隐蔽单位工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如其他资料应在括号内注明资料的名称。 填表说明： 填表时应遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。
编号： 分部工程验收签证单位工程名称：勐腊县大沙坝水库导流、输水隧洞工程分部工程名称：进水口工程 2002年2月15日
填表说明： 1、本表由项目法人负责填写： 2、本表所填内容均为本分部工程数据； 3、填写本表不得使用铅笔或圆珠笔，字迹应工整、清晰。
开完工日期： 开工：2001年2月13日 完工：2001年12月30日 主要工程量： 75#浆砌石：1800m3 200#砼：819m3 300#砼：62m3 250#砼：49m3 150#砼：295m3 钢筋制安：91 T 工程内容及施工经过： ⑴工程内容：总高43m的方形进口闸门井及启闭机房钢筋砼浇筑，简支梁式钢筋砼工作桥浇筑，进口明渠砼浇筑，工作桥护脚埋石砼浇筑浆砌石挡墙砌筑。 ⑵施工经过，钢筋砼及砼施工采用人工立模，搅拌机拌合砼，人工分段分层砼浇筑,洒水养护，施工质量控制措施主要是检查建筑物轴线及铅垂度，砼配合比、立模、钢筋制安是否达到设计及规范要求，对每一施工工序经检查验收合格后，才能进行下一道工序施工，对砼施工实行“准浇制”。 ⑶浆砌石施工采用搅拌机拌制砂浆，人工砌筑，严格控制砂浆及砌石质量。 质量事故及缺陷处理： 无
主要工程质量指标： （主要设计指标、施工单位自检统计结果、监理单位抽检统计结果） ⒈设计指标（标号换算成强度等级按《隧洞施工技术要求》GBJ107-87中有关条文执行。 ①进口闸门井（竖井）及工作桥墩砼标号为200#（C18） ②进口闸门井（竖井）顶启闭机房砼标号为300#（C28） ③工作桥梁板砼标号为250#（C23） ⑥挡墙砂浆标号为75#（M8.0） ④进口工作桥护脚砼标号为150#（C13） ⑤进口引渠段砼标号为100#（C8） ⒉取样情况 施工单位自检及监理抽检（业主）统计结果（原材料资料及检验结果）： 施工单位自检试样试检和监理单位抽检试验分别由施工单位和业主委托西双版纳州水利水电工程质量监督站检测试验室承担（试验室资质等级二级，具有CMA计量认证）。 1、原材料检验按单位工程统计 施工单位自检： 砂料：3500m3，检测取样21次，平均指标：细度模数2.7（砂岩、人工），石料含量10.7%，超径10.7，干比重2.55t/m3。 碎石（砂岩）：4600m3，检测取样21次，平均指标：超径1.91%，逊径4.42%，针片状含量13.4%，含泥量0.85%，饱比重2.54 t/m3，吸水率1.55%，质量行等级合格。 水泥：3000 T，使用景洪水泥厂“红塔”水泥，具有产品合格证书。 钢筋：550 T，具有产品合格证书，检测取样41组全部合格；单面10D焊接焊缝试验5组，全部合格。 外加剂、止水条、止水带、止水铜片等具有产品合格证书。 金属结构具有出厂合格证。 监理单位抽检结果： 砂料：抽检取样15次，平均指标：含泥量3.3%，细度模数2.9%，抽检结果合格。 碎石：抽检取样22次，抽检结果合格。 钢筋：抽检取样19组，其中φ25mm7组；φ20mm9组；φ8mm1组、φ16mm2组，抽检结果全部合格。 钢筋焊接头(单面焊)：抽检取样8组，其中φ25mm3组，洞身段的合格，1组消力池的不合格；φ20mm4组合格。 2、200#（C18）砼：自检取样n=35组（其中一期砼31组，二期砼4组，n≥30，依《评定规程》规定，选用《水工砼施工规范》SDJ207-82进行该批混凝土强度检验评定。 mf cu= 26.42Mpa，S fcu=3.89Mpa,f cu,k=18Mpa,f min=19.3Mpa,Cv= S fcu/ mf cu=0.147, f cu,k/ mf cu=0.68,依据Cv值和f cu,k/ mf cu查SDJ207-82《水工砼施工规范》
输电线路基础隐蔽工程签证单 工程名称：东鸣220kV 站至35kV 岚水站35kV 输电线路工程施工桩号: J1 7734-12 检查结果 检查项目 A B C D 地基情况符合设计要求( √) 基础坑深或 3600mm 成孔尺寸 检查时间 地脚螺栓规 格数量M42 16*1410 M42 16*1410 M42 16*1410 M42 16*1410 主筋规格数 Φ 25Φ25Φ25Φ 25量 钢筋绑扎符合设计要求( √ ) 符合设计要求(√ ) 符合设计要求(√ ) 符合设计要求( √ ) 保护层厚度45mm 45mm 45mm 45mm 砼配合比符合设计要求 (√) 符合设计要( √ ) 符合设计要求( √ ) 符合设计要( √ ) 底座断面尺 3600*3600 3600*3600 3600*3600 3600*3600 寸 混凝土浇筑 质量符合设计要求( √ ) 符合设计要求( √ ) 符合设计要求( √ ) 符合设计要求( √ ) 检查时间 拆模符合设计要求( √ ) 符合设计要求( √ ) 符合设计要求(√ ) 符合设计要求( √) 回填符合设计要求( √) 符合设计要求( √ ) 符合设计要求( √ ) 符合设计要求( √ ) 检查时间 施工负责人: 项目部质检员: 监理签认: 注: 基础坑深、地脚螺栓或主角钢规格数量、保护层厚度、底座断面尺寸应填写实测值，混凝土浇筑质量包括下料、振捣，拆模包括基础表面质量等检查内容，其余各检查项目若符合要求在( )内划√，错则划×。 输电线路基础隐蔽工程签证单 工程名称：东鸣220kV 站至35kV 岚水站35kV 输电线路工程
隐蔽工程检查验收签证单 处(共计8.7m )由于受地质条件影响发生片帮(长X 宽X 高 =8.7m x 1.2m X 3.9m ), 根据建设方要求我项目部于2013年5月24日?2013年8月23日对该部位进行了锚 杆(索)支护及料石砌筑密闭处理。 在矿建设方及监理方共同见证下增加工程量如下： 1 、支护①15.24 X 15000mm 锚索7套。托盘规格:300 X 300X 16mm 。每套锚索配 套使用锚固剂k2360 一支、z2360两支。 2 、支护①20X 2400mn 顶锚杆22套。托盘规格:200 X 200X 10mm 每套锚索配套 使用锚固剂k2335 一支、z2360一支。 3 、消耗①6X 1000X 2000mm i 冈筋网片28张。 4 、消耗①20X 400mm 冈筋弯钩50套； 5 、人工风镐掘进量：8.7m X 1.2m X 0.6m=6.264nB ;增加出渣量：(8.7m X 1.2m X 3.9m ) + (8.7m X 1.2m X 0.6m ) =46.98m3。 6 、M10浆砌料石体积：墙体[(0.8m+1.2m )X 3.9 -2X 8.7]+ 基础(8.7m X 1.2m X 0.6m ) =40.194m3。回填砂浆片石 0.4m X 3.9m 十2X 8.7m=6.786nB 。
隐蔽工程检查验收签证单 工程名称3#煤层材料运输大巷、辅运大巷工程 （片帮处理） 施工单位江苏矿业工程集团大通煤业 工程项目部 工程部位 错车躲避信号硐室 左帮99.5m?108.2m处 验收日期2013年8月23日错车臓信号椎牌斛示意图 1 检查验收意见
隐蔽工程验收及签证管理制度 一、隐蔽工程验收 1、凡隐蔽工程都必须组织隐蔽验收，一般分部（项）隐蔽工程邀请建设单位和设计单位派人参加. 2、施工单位完成隐蔽工程作业并自检合格后，应填写隐蔽工程报验申请表，报送监理工程师。监理工程师须会同建设单位基建负责人共同进行隐蔽工程的检验，现场检查应根据施工单位报送的隐蔽工程报验申请表和自检结果进行，其中对自检结果应进行不少于30%的复检。 3、隐蔽工程检查记录是工程档案的重要内容之一，隐蔽工程经三方共同验收后，应及时填写隐蔽工程检查记录。隐蔽检查记录由技术员或该项工程施工负责人填写，建设单位基建负责人回签。 4、不同项目的隐蔽工程，应分别填写检查记录表应复写一式四份，建设单位、监理各一份，自存二份归档。 5、特殊设计的或者与原设计变更较大的隐蔽工程，应通知设计人员共同检查签证。 6、隐蔽工程检查合格后，经长期停工，在复工前应重新组织检查签证。 7、施工单位在隐蔽和中间验收前48小时以书面形式通知监理工程师验收，通知包括隐蔽和中间验收内容、验收时间和地点。经验收合格，监理工程师在验收记录上签字后，施工单位可进行隐蔽和继续施工；验收不合格，施工单位应在监理工程师限定的时间内整改后重
新验收。经验收合格后，监理工程师在验收记录上签字，施工单位可进行隐蔽或者继续施工。 8、未经建设单位基建负责人检查验收，施工单位擅自隐蔽的隐蔽工程，以该分部工程不合格结论处罚施工、监理单位，由此产生的一切后果由施工单位负责。 9、隐蔽工程检查内容：。 （1）检查地脚螺栓和插入式主角钢规格、材质； （2）砼配合比、基坑尺寸、模板安装、保护层厚度； （3）基础根开、对角线、基础顶面相对高差、欲偏； （4）地脚螺栓露出基础顶面的高度，混凝土浇筑、试块制作等，均满足实际图纸、验收规范和验评标准要求。 （5）基础拆模后经外观检查和尺寸实测均满足设计、验收规范和验评标准的要求，可以进行隐蔽回填。 （6）经检查接地体规格、埋深、长度、焊接，接地体引下线安装工艺均满足规范和验评标准的要求。 二、签证管理制度 工程签证是指建设单位和施工单位在施工过程中涉及合同价款之外的责任事件所作的签认证明。 1、所有工程项目实施前，建设单位应确定现场施工管理人员，责任到人，避免施工管理的盲区。 2、现场施工管理人员办理工程签证时，坚持“实事求是，即时核实、即时签证、过期不补”的原则，现场签证在七日内完成签证审
关于执行110kV～750kV输电线路工程隐蔽工程签 证表格样式的通知 吉能监理公司电网工程部 [2016]020号 各监理项目部、区域项目管理部 隐蔽工程施工质量管理，是工程建设质量管理的一个重要环节，工序施工质量控制是保证整个工程建设质量的重要环节，隐蔽工程质量签证是监理质量控制的重要依据和手段。鉴于110kV～750kV输电线路工程在施工及验收规范中，没有对输电线路施工过程中隐蔽工程签证表格做出具体规定，借鉴特高压工程管理的规定和经验，公司决定在我们承监的工程实施新的隐蔽工程签证记录。在对隐蔽工程签证时，要求施工单位一式两份或复印一份由监理保存，作为监理对隐蔽工程质量管理的依据。请各监理项目部与施工项目部紧密配合，将隐蔽工程签证工作做好。执行过程做好遇到什么问题，请与电网工程部联系。 电网工程部张勇电话：0431-********、132******** 电网工程部 2016年8月4日 1 隐蔽工程掏挖基础（基础浇前、支模）签证记录表 隐蔽工程掏挖基础（基础浇前、支模）签证记录表 工程名称： 致监理项目部: 标段号基础，基础型号（A：B：C：D：），施工基面（A：B：C：D：），基础钢筋
填写说明 1. 签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。例如： 4G011、4T012等。 2. “基础型”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02 D: Xk-Z1200L07。 3. “施工基面”项：填写设计要求的各基础腿施工基面与基准面之间的高差；低于基准面为“-”、高于基准面为“+”。 4. 日期应填写完整。例如：XXXX年XX月XX日。 5. “坑深尺寸”栏：标准栏、检查结果栏分别填写不含垫层的基础埋深设计值、实测值。 6. 立柱断面尺寸、坑孔最小直径、扩底直径：方形断面填写“**×**”，如“1400×1400”；圆形断面填写“φ**”，如“φ1400”。
隐蔽工程验收基本要求 隐蔽工程一般是指地基、电气管线、供水供热管线等需要覆盖、掩盖的工程。由于隐蔽工程在隐蔽后，如果发生质量问题，还需要重新覆盖和掩盖，会造成返工等非常大的损失，因此，为了保证工程的质量和工程顺利完成，常进行隐蔽工程验收。 隐蔽工程验收流程 （1）隐蔽工程开工前，应由项目部负责对其所用材料进行检验，检验内容包括：厂家提供的材质证明、外观检查、抽样试验以及项目部进行的复检报告，检验结果均合格后方可进行施工。 （2）隐蔽工序施工应在监理人员、项目总工、专职质检员的监督下进行，重要基础如灌注桩基础必须有设计单位在场，隐蔽工序施工应严格按规程、规范及作业指导书进行施工。 （3）隐蔽工序施工完毕后，必须经施工负责人自检合格后填写施工记录，由班长、质检员、技术员、检查人确认合格后签字，再由现场监理员确认合格后签字。（4）施工队检验合格后，由施工队施工负责人在《隐蔽工程验收签证单》上签字并报项目部检验。 （5）项目部对隐蔽工程进行抽查，并检查施工记录，确认合格后在《隐蔽工程验收签证单》上签证，并报监理公司工程监理部检验。 （6）监理公司对隐蔽工程进行现场抽查，并检查施工记录和材料质量证明资料，确认合格后在《隐蔽工程验收签证单》上签证。 隐蔽工程验收内容 桩基工程 （1）桩基轴线及样桩放线定位及复核记录。 （2）打（压）桩施工记录、灌注桩成桩施工记录。 （3）预制桩接桩，灌注桩钻孔、清孔，钢筋笼制作、吊放及混凝土灌注。（4）桩位轴线偏差和标高验收记录（若桩顶标高与施工现场场地标高相同时，
应在桩基工程施工结束后进行）。 基础工程 （1）轴线：施工单位填报施工测量报验单（报验申请单），附施工测量放线复核单。 （2）挖土（包括设计标高、暗浜、地质、基槽宽度、长度、放坡、坡度）：施工单位填报地基验槽记录。 （3）垫层（包括标高、长度、厚度、宽度、混凝土强度等级）。 （4）底板钢筋（包括品种、规格、数量、搭接长度、箍筋间距、保护层厚度、预埋件数量位置）。 （5）混凝土（包括断面尺寸，标高，是否有蜂窝、麻面、露筋，混凝土强度等级）：混凝土浇灌令、混凝土级配单。 （6）基础墙（包括标高、大放脚尺寸、砌筑砂浆强度）：砂浆级配单。 （7）防潮层钢筋（包括数量、规格、品种、搭接长度）。 （8）架空板安装（包括楼板型号、下底板的离缝、搁置长度、硬找平、软坐灰；架空板锚固筋数量、规格、长度）。 主体工程 （1）轴线及放样（每一层）。 （2）柱、梁、楼梯、板钢筋（包括数量、规格、品种、搭接长度、焊接情况、保护层厚度、箍筋间距、预埋件等，每层一次），巡视旁站记录。 （3）雨篷、阳台、空调板等悬臂部位钢筋（每层一次），巡视旁站记录。（4）混凝土（包括表面质量、强度等级、每层一次），巡视旁站记录。 （5）墙体砌筑（包括柱与墙拉结筋数量、规格及设置情况），砂浆级配单。（6）屋顶水箱钢筋（包括数量、规格、品种、搭接长度），巡视旁站记录。（7）女儿墙压顶钢筋（包括数量、规格）。 建筑装饰装修工程 （1）抹灰工程：抹灰厚度大于或等于35mm时的加强措施；不同材料基体交接处的加强措施。 （2）门窗工程：预埋件和锚固件；隐蔽部位的防腐、填嵌处理。 （3）吊顶工程：木龙骨防火、防腐处理；预埋件或拉结筋；吊杆安装；龙骨安
塔号G2 施工单位虢都变-交口变110kV输电 线路工程项目部 日期2013年12月10日 基础型式现浇台阶式基础 检查项目： √基础埋深符合图纸要求√基坑各部几何尺寸符合图纸要求 √插入角钢/地螺规格符合图纸要求√钢筋规格、数量及绑扎符合图纸要求√各部模板几何尺寸符合图纸要求√砂、石、水泥、水及钢筋经检验合格√砼配合比、塌落度符合规范要求√砼搅拌、振捣、浇筑符合规范要求√砼试块近制作符合规范要求√基础根开、对角线符合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优良/合格级标准要求 以上检查项目经自检合格申请隐蔽 承包商（章） 施工负责人： 年月日监理部审查意见： 项目监理部（章） 总（副）监理师：年月日 监理工程师：年月日
塔号G3 施工单位虢都变-交口变110kV输电 线路工程项目部 日期2013年12月04日 基础型式现浇台阶式基础 检查项目： √基础埋深符合图纸要求√基坑各部几何尺寸符合图纸要求 √插入角钢/地螺规格符合图纸要求√钢筋规格、数量及绑扎符合图纸要求√各部模板几何尺寸符合图纸要求√砂、石、水泥、水及钢筋经检验合格√砼配合比、塌落度符合规范要求√砼搅拌、振捣、浇筑符合规范要求√砼试块近制作符合规范要求√基础根开、对角线符合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优良/合格级标准要求 以上检查项目经自检合格申请隐蔽 承包商（章） 施工负责人： 年月日监理部审查意见： 项目监理部（章） 总（副）监理师：年月日 监理工程师：年月日
塔号G4 施工单位虢都变-交口变110kV输电 线路工程项目部 日期2013年11月30日 基础型式现浇台阶式基础 检查项目： √基础埋深符合图纸要求√基坑各部几何尺寸符合图纸要求 √插入角钢/地螺规格符合图纸要求√钢筋规格、数量及绑扎符合图纸要求√各部模板几何尺寸符合图纸要求√砂、石、水泥、水及钢筋经检验合格√砼配合比、塌落度符合规范要求√砼搅拌、振捣、浇筑符合规范要求√砼试块近制作符合规范要求√基础根开、对角线符合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优良/合格级标准要求 以上检查项目经自检合格申请隐蔽 承包商（章） 施工负责人： 年月日监理部审查意见： 项目监理部（章） 总（副）监理师：年月日 监理工程师：年月日
输电线路隐蔽工程签证记录表模板 一、隐蔽工程签证目的 隐蔽工程施工质量管理，是工程建设质量管理的一个重要环节，工序施工质量控制是保证整个工程建设质量的重要环节，隐蔽工程质量签证是监理质量控制的重要依据和手段。鉴于110kV ~750kV 输电线路工程施工及验收规范中，没有对输电线路施工过程中隐蔽工程签证表格做出具体规定，借鉴以往工程管理经验，现对输电线路工程隐蔽工程签证记录表进行统一规范。在对隐蔽工程签证时，要求施工项目部填写一式两份，及时由各方签证人员签字完善，并交一份监理项目部留存，作为监理对隐蔽工程质量管理的依据。 二、隐蔽工程签证清单 输电线路隐蔽工程签证记录表共计26份，具体如下： 1、各种基础型式地基验槽9份（普通基础；承台基础；岩石嵌固、掏挖基础；人工挖孔基础；单腿多孔基础；钢管杆基础；锚杆基础；灌注桩成孔；挡土墙）。 2、各种基础浇前、支模6份（板式基础；锚杆基础；钢管杆基础；岩石掏挖基础；人工挖孔基础；承台、连梁基础）。 3、各种基础浇制6份（板式基础；钢管杆基础；岩石掏挖基础；人工挖孔基础；单腿多孔；灌注桩基础）。 4、各种基础拆模1份。 5、各种接地装置埋设2份（水平接地埋设；垂直接地埋设）。 6、各种压接管压接2份（接续管压接、耐张管压接）。
1.隐蔽工程（普通基础地基验槽）签证记录表
填写说明 1.工程名称应与建设单位要求的工程名称一致。 2.监理项目部应写全称并与公章对应。 3.施工桩号应与杆塔明细表中杆塔桩号一致；如： G1、T1等。 4.基础型式若同一基四个腿基础相同，则填写统一的基础型号，反之，如四个腿基础不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D腿基础型式；如：A：DB3645 B：DB3242 C：DB4257 D：DB3645。 5.设计变更如有应填写设计变更图号；没有则填“无”。 6.日期应填写完整；如xxxx年xx月xx日。 7.坑底地质栏：检查结果栏分别填写设计地质和实际地质。 8. 地基承载力栏：如设计图纸要求，应在检查结果栏分别填写设计值和试验值；如设计图纸未要求填写“/”。 9.基础坑深栏：检查结果栏分别填写设计值和实测值。 10.坑口尺寸栏：根据设计图纸要求，确定放坡系数；在检查结果栏分别填写设计值和实测值。如6500×6500 11.坑底板尺寸栏：在检查结果栏分别填写设计值和实测值。如3500×3500 12.设计单位意见栏：填写“现场地质或地基承载力符合设计图纸要求”。
隐蔽工程验收流程 （1）隐蔽工程开工前，应由施工单位负责对其所用材料进行检验，检验内容包括：厂家提供的材质证明、外观检查、抽样试验以及项目部进行的复检报告， 检验结果均合格后方可进行施工。 （2）隐蔽工序施工应在监理人员、项目总工、专职质检员的监督下进行，重要基础如灌注桩基础必须有设计单位在场，隐蔽工序施工应严格按规程、规范及 作业指导书进行施工。 （3）隐蔽工序施工完毕后，必须经施工负责人自检合格后填写施工记录，由班长、质检员、技术员、检查人确认合格后签字，再由现场监理员确认合格后签字。 （4）施工队检验合格后，由施工队施工负责人在《隐蔽工程验收签证单》上签字并报项目部检验。 （5）项目部对隐蔽工程进行抽查，并检查施工记录，确认合格后在《隐蔽工程验收签证单》上签证，并报监理公司工程监理部检验。 （6）监理公司对隐蔽工程进行现场抽查，并检查施工记录和材料质量证明资料，确认合格后在《隐蔽工程验收签证单》上签证。 隐蔽工程验收内容 桩基工程 （1）桩基轴线及样桩放线定位及复核记录。 （2）打（压）桩施工记录、灌注桩成桩施工记录。 （3）预制桩接桩，灌注桩钻孔、清孔，钢筋笼制作、吊放及混凝土灌注。 （4）桩位轴线偏差和标高验收记录（若桩顶标高与施工现场场地标高相同时，应在桩基工程施工结束后进行）。 基础工程 （1）轴线：施工单位填报施工测量报验单（报验申请单），附施工测量放线复核单。 （2）挖土（包括设计标高、暗浜、地质、基槽宽度、长度、放坡、坡度）：施工单位填报地基验槽记录。 （3）垫层（包括标高、长度、厚度、宽度、混凝土强度等级）。 （4）底板钢筋（包括品种、规格、数量、搭接长度、箍筋间距、保护层厚度、预埋件数量位置）。 （5）混凝土（包括断面尺寸，标高，是否有蜂窝、麻面、露筋，混凝土强度等级）：混凝土浇灌令、混凝土级配单。
隐蔽工程检查验收签证单 工程名称 3#煤层材料运输大巷、辅运大巷工程 （片帮处理）施工单位 江苏矿业工程集团 大通煤业工程项目部 工程部位 错车躲避信号硐室 左帮99.5m～108.2m处 验收日期2013年8月23日隐蔽工程示意图及说明：我项目部在施工错车躲避信号硐室时，左帮99.5m～108.2m 处（共计8.7m）由于受地质条件影响发生片帮（长×宽×高=8.7m×1.2m×3.9m），根据建设方要求我项目部于2013年5月24日～2013年8月23日对该部位进行了锚杆（索）支护及料石砌筑密闭处理。 在矿建设方及监理方共同见证下增加工程量如下： 1、支护Φ15.24×15000mm锚索7套。托盘规格:300×300×16mm 。每套锚索配套使用锚固剂k2360一支、z2360两支。 2、支护Φ20×2400mm顶锚杆22套。托盘规格:200×200×10mm。每套锚索配套使用锚固剂k2335一支、z2360一支。 3、消耗Φ6×1000×2000mm 钢筋网片28张。 4、消耗Ф20×400mm钢筋弯钩50套； 5、人工风镐掘进量：8.7m×1.2m×0.6m=6.264m3；增加出渣量：（8.7m×1.2m×3.9m）+（8.7m×1.2m×0.6m）=46.98m3。 6、M10浆砌料石体积：墙体[（0.8m+1.2m）×3.9÷2×8.7]+基础（8.7m×1.2m×0.6m）=40.194m3。回填砂浆片石0.4m×3.9m÷2×8.7m=6.786m3。
隐蔽工程检查验收签证单 检查验收意见 建设单位： 年 月 日 监理单位： 年 月 日 施工单位： 年 月 日 工程名称 3#煤层材料运输大巷、辅运大巷工程 （片帮处理） 施工单位 江苏矿业工程集团 大通煤业工程项目部 工程部位 错车躲避信号硐室 左帮99.5m ～108.2m 处 验收日期 2013年8月23日
隐蔽工程（基坑验槽）签证记录 工程名称： XXXXXXXXXXXXX监理部: XX标段XXXX号基础,基础型号(A: XXXX、B: XXXX 、C：XXXX、D：XXXX），降基面(- 0.00m )，现已完成基坑开挖工作，请检查。 A腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日 B腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日 C腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日 D腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日 以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证： 序号 检查项目 设计要求检查结果 ＡＢＣＤＡＢＣＤ １地质情况粉质粘 土、圆 砾、泥 岩 粉质粘 土、圆 砾、泥 岩 粉质粘 土、圆 砾、泥 岩 粉质粘 土、圆 砾、泥 岩 符合设 计要求 符合设 计要求 符合设 计要求 符合设 计要求 ２坑深尺寸（不允许 有负偏差）（mm） 7000 7000 7000 7000 7020 7010 7020 7010 3 孔口直径（mm）φ1200 φ1200 φ1200 φ1200 φ1210 φ1208 φ1210 φ1212 4 坑底尺寸 （mm） 4500* 4500 4500* 4500 4500* 4500 4500* 4500 4600* 4600 4600* 4600 4600* 4600 4600* 4600 5 地基 混凝土垫层 C25 C25 C25 C25 C25 C25 C25 C25 A B C D 设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 监理意见： 经检查，上述项目符合设计及规范要求。 监理工程师：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 监理意见： 经检查，上述项目符合设 计及规范要求。 监理工程师：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 监理意见： 经检查，上述项目符合设 计及规范要求。 监理工程师：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 监理意见： 经检查，上述项目符合设 计及规范要求。 监理工程师：XXX(手签) XXXX年XX 月XX
分部工程验收签证资料
编号： 分部工程验收签证 单位工程名称：贵港市港南区甘塘水库除险加固工程分部工程名称：主坝加固工程 2008年12月13日
开工日期： 本分部工程开工时间为2008年4月9日，完工时间为2008年12月11日。 主要工程量： 序 项目名称工程量(实际完成）备注 号 1土方开挖11967m3 2土方回填6580m3 3片石砌筑3053m3包括浆砌石与排 水棱体干砌石 4抹面1780m2 5垫层、反滤层2579m3 6混凝土920m3 7草皮护坡9461m2 工程内容及施工经过： 一、工程内容 本分部工程的总长为660m。主要工程内容为坡面清理，坡面、路面土方填筑，坡面、路面碎石垫层填筑，C15坡面、C20路面砼浇筑，基础开挖，浆砌石及抹面，排水棱体砌筑。 二、施工经过 1、基础开挖及坡面清理 先通过测量放样，采用挖掘机开挖，留10cm~20cm厚用人工挖至设计尺寸及标高。 2、土方填筑 对于路基及坡面分别进行填筑，每层厚度不大于30cm，严格控制上坝土料土质及含水量，按照规范施工。参照开工前的碾压试验对施工工艺及方法进行控制，压实度大于96.0%。 3、碎石垫层铺填 填料质量及厚度符合要求方可进行填筑，对压实度进行严格控制。 4、坡面及路面砼浇筑 采用钢模板，在安装前先放好样，拉线安装，其安装严格按图纸及有关规范进行。砼的设计强度为C20、C15，施工中严格按试验配合比进行配料；砼经过搅拌后用人力车运输到施工工作面。砼的入砼的入仓、平仓、振动都严格按有关的规范执行。砼浇筑12小时后及时淋水养护,保持砼面的湿润, 养护时间大于28天。
隐蔽工程记录填写说明 一、隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表 1.工程名称：工程全称，与设计文件一致； 2.监理部：与监理部公章一致； 3.基础桩号：与设计图纸桩号一致； 4.基础型号：与设计图纸一致，不同基础型式时应分别填写； 5.降基面：与实际降基面一致，与设计要求降基面高度不一致时应说明情况； 6.设计变更：注明设计变更图号； 7.项目部专职质检员、施工队质检员、日期：手签； 8.表格内容及数据由项目部质检员填写，应手签； 9.土质、岩石性能：检查结果填写符合设计要求 10.砂、石含泥量：“标准”栏与试验报告数据一致；检查结果填写“符合要求”或不符合内容； 11. “坑深尺寸”、“立柱、底板断面尺寸”、“地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸”、“钢筋保护层厚度”：设计值与施工图纸一致，检查结果填写实测数据； 12.“地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度”：设计值填写地脚螺栓的规格、数量、长度，如“M42×长度”；检查结果逐一填写该基础腿所有地脚螺栓的规格和长度； 13.主筋、箍筋：设计值填写相应的规格和数量；检查结果填写“符合设计和规范要求”或不符合数据；配筋和箍筋规格数量不能漏填； 14.地脚螺栓及钢筋绑扎：检查结果栏填写“数量齐全，间隙均匀”； 15.地脚螺栓露出顶面高度：检查结果应逐一填写该腿地脚螺栓或主角钢外露高度； 16.地脚螺栓小根开：设计值与施工图纸一致；检查结果栏逐一填写该腿地脚螺栓的小跟开和小对角； 17.模板支撑质量：检查结果填写牢固可靠或不符合情况； 18.钢筋表面质量：检查结果填写“干净、平直”或不符合要求的实际情况； 19. 坑口、坑底清理：检查结果填写“符合要求”或不符合要求的实际情况； 20.焊接钢筋位置：检查结果填写“符合规范要求”或或不符合要求的实际情况； 21.根开、对角线尺寸：设计值与施工图纸一致；高低腿基础“根开、对角线尺寸”设计值栏和检查结果填写半根开值相加或半对角值相加，如：AB：5006+6005 BC：6005+5006。检查结果填写实测值，表述方式与设计值一致；如果基础浇制时同基基础还有基础腿没有完成支模施工，浇制基础腿应填写半根开和半对角数据，表述方式“A正半：**；A侧半：**；A半对角：**”； 22.监理意见：填写“合格，同意浇制”或“不同意浇制”并表述不符合要求内容，签署意见和监理人员签字均应手签；同时填写签发日期。 注：如果是插入式基础，表格中的地脚螺栓应换成主角钢，并把“地脚螺栓小跟开”更换成“主角钢倾斜”；设计值和检查结果为主角钢正、侧面坡比； 二、隐蔽工程（基础浇制）签证记录表 1.工程名称：工程全称，与设计文件一致； 2.监理部：与监理部公章一致； 3.基础桩号：与设计图纸桩号一致； 4.基础型号：与设计图纸一致，不同基础型式时应分别填写； 5.降基面：与实际降基面一致，与设计要求降基面高度不一致时应说明情况； 6.项目部专职质检员、施工队质检员、日期：手签； 7.表格内容及数据由项目部质检员填写，应手签；
编号: 分部工程验收签证 单位工程名称：贵港市港南区甘塘水库除险加固工程 分部工程名称：主坝加固工程 12月13日 开工日期： 本分部工程开工时间为4月9日，完工时间为12月11 Ho 主要工程量：
工程内容及施工经过： 一、工程内容 本分部工程的总长为660m。主要工程内容为坡面清理，坡面、路面土方填筑，坡 面、路面碎石垫层填筑,C15坡面、C20路面磴浇筑，基础开挖，浆砌石及抹面，排水棱体砌筑。 二.施工经过 1、基础开挖及坡面清理 先经过测量放样，釆用挖掘机开挖，留10cm~20cm厚用人工挖至设计尺寸及标高。2、土方填筑 对于路基及坡面分别进行填筑，每层厚度不大于30cm,严格控制上坝土料土质及含水量，按照规范施工。参照开工前的碾压试验对施工工艺及方法进行控制，压实度大于96.0%。 3、碎石垫层铺填 填料质量及厚度符合要求方可进行填筑，对压实度进行严格控制。 4、坡面及路面栓浇筑 采用钢模板，在安装前先放好样，拉线安装，其安装严格按图纸及有关规范进行。轮的设计强度为C20、C15,施工中严格按试验配合比进行配料；栓经过搅拌后用人力车运输到施工工作面。磴的入磴的入仓、平仓、振动都严格按有关的规范执行。磴浇筑12小时后及时淋水养护，保持磴面的湿润，养护时间大于28天。 5、浆砌石及干砌石砌筑抹面 在施工前先放好样，拉线。对石料及砂浆质量进行检查控制，按规范工艺施工，高度及厚度符合设计。验收合格后方可进行抹面。 三、质量控制 在保证原材料合格的前提下，各工序经”三检”合格后，报监理部，再山监理部组织设计、质检等单位现场验证，对重要隐蔽工程及关键部位进行联检，符合设计要求后方可
水利水电工程 分部工程施工质量评定表 单位工程名称防护堤工程施工单位湖北大禹水利水电建设有限责任公司分部工程名称反滤层填筑分部工程施工日期自年月日至年月日分部工程量评定日期年月日 项次单元工程类别工程量单元工程个数合格个数其中优良个数备注1 2 3 4 5 6 合计 主要单元工程、重要隐 蔽工程及关健部位的 单元工程 施工单位自评意见监理单位复核意见 本分部工程的单元工程质量全部合格，优良率为，主要单元工程、重要隐蔽工程及关健部位单元工程项，质量。施工中未发生过 质量事故。原材料质量/，金属结构、启闭机质量，机电产品质量。中间产品质量。分部工程质量等级： 质检部评定人： 项目经理或经理代表人：（盖公章） 年月日复核意见： 分部工程质量等级： 监理工程师： 年月日 总监或总监代表：（盖公章） 年月日 质量监督机构核定 核定意见： 核定等级：核定人：项目站负责人： 年月日年月日
编号： 分部工程验收签证单位工程名称： 分部工程名称： 年月日
主要工程质量指标（主要设计指标，施工单位自检统计结果，监量单位抽检统计结果）： 质量评定（单元工程、主要单元工程个数和优良品率，分部工程质量等级）：
开完工日期： 主要工程量： 工程内容及施工经过：质量事故及缺陷处理：
存在问题及处理意见： 验收结论： 该分部工程共个单元，全部合格，其中优良个，优良率%，质检资料齐全，根据《江苏省水利工程质量检验评定标准》，该分部工程质量等级评定为
保留意见: 保留意见要签字参验单位（全称） 项目法人： 设计单位： 监理单位： 施工单位： 运行管理单位：
编号：Ⅱ–1和Ⅱ–2（合建） 扎兰屯市成吉思汗镇供水工程分部工程验收签证 单位工程名称：水厂 分部工程名称：办公室车库 2004年11月10日
开完工日期： 开工日期：2004年7月21日 完工日期：2004年10月13日 主要工程量： 土方开挖：140m3 ；土方回填：113m3 建筑面积：304.96 m2；砼52.6m3 工程内容及施工经过： 工程内容：基础土方开挖、浆砌石基础砌筑、地梁及圈梁砼浇筑、土方回填、砖砌体、屋面板浇筑、彩钢屋顶安装、门窗安装、水暖安装 施工经过：在办公室及车库位臵确定后，用人工进行基础开挖，挖至设计高程后，用人工进行基础整平，自检合格后，建设、监理、施工单位共同进行隐蔽工程验收。符合设计及规范要求后，用浆砌石进行基础砌筑，达到设计标高后进行帮扎钢筋和C20砼浇筑，钢筋砼地梁验收合格后，进行砖砌体砌筑，达到设计顶高后再浇筑圈梁，圈梁浇筑合格后，再进行砖砌体砌筑，达到设计顶高后浇筑屋面板，模板采用木模板，用木楞支撑，屋面板层钢筋用φ12钢筋支撑，砼浇筑用人力运输。验收合格后，进行彩钢屋顶安装、门窗安装和水暖安装等工作。 整个施工过程中，施工单位严格按照变更后（合建）图纸、技术规范和经监理工程师批准后的方案精心组织施工。建设、监理单位跟踪检查，确保了该分部工程顺利完成；各项验收、检测资料齐全，未出现任何质量安全事故。 质量事故及缺陷处理： 无
主要工程质量指标（主要设计指标，施工单位自检统计结果，监理单位抽检统计结果）： 1、工程主要质量设计指标 a、基础尺寸50×100cm b、屋内净高3.0m, 墙厚0.49m c、屋面板厚15cm，地梁及圈梁断面尺寸50×20cm d、砼等级C20 ，屋顶板砼等级C20，钢筋为Ⅰ级、Ⅱ级 2、监理单位抽检统计结果符合质量标准 3、监理单位抽检统计结果 a、C25配合比试验一组 b、水泥取样1组合格1组合格率100% c、粗砂取样1组合格1组合格率100% d、卵石取样1组合格1组合格率100% e、钢筋取样2组合格2组合格率100% f、砼试块：随机抽检3组，委托扎兰屯市建设工程检测中心做28天抗压强度试验，结果均符合砼施工规范要求。 质量评定（单元工程、主要单元工程个数和优良品率，分部工程质量等级）： 办公室和车库（合建）分部工程共包括5个单元工程，单元工程质量全部合格，其中优良单元工程2个，单元工程优良品率40%。根据中华人民共和国行业标准《水利水电施工质量评定规程（试行）》（SL176—96）进行评定，本分部工程质量等级合格。 无
管道工程隐蔽工程记录 工程地点 娄星区石井镇大井村居民委员会 监理单位 中通服项目管理咨询有限公司 工程名称 2016年综合业务区通信管道工程 施工管理员 李博 建设单位 中国移动通信集团湖南有限公司 娄底分公司 开工时间 2017年9月19日 施工单位 广东南方通信建设有限公司 交工时间 2017年9月24日 序号 第1 #人手孔至第3 #人手孔 段长（m ）216m 监理签认 1 破路面 （m ） 柏油：长 x 宽 x 厚 混凝土：长 x 宽 x 厚 砂石：长 x 宽 x 厚 ： 长 x 宽 x 厚 年 月 日 挖沟 （m ） 硬土深 X 长 ，普通土深 90cm X 长 140m ， 软石深 X 长 ，砂砾土深 X 长 ， 坚石深 X 长 ， 深 X 长 。 沟底 合格 不合格 □ □ 2 回填砂 合格 不合格 □ □ 铺管 合格 不合格 □ □ 回填土 合格 不合格 □ □ 接头胶水 合格 不合格 □ □ 包封 合格 不合格 □ □ 年 月 日 3 砌第 1-3 #人手孔情况 规格 年 月 日 砌体质量 合格 不合格 □ □ 抹面 合格 不合格 □ □ 布筋 合格 不合格 □ □ 上覆八字 合格 不合格 □ □ 管口八字 合格 不合格 □ □ 4 路面 修复 柏油：长 x 宽 x 厚 混凝土：长 x 宽 x 厚 砂石：长 x 宽 x 厚 原 土：长 140m x 宽 60cm x 厚 80cm 年 月 日 施工现场相片： 其它特殊情况： 施工现场顶管长度约76米，管道开挖长度约140米，人手井制作3个,新建管道独建一大孔，顶管四子管。 施工单位代表： 监理单位代表： 建设单位代表： 日 期： 日 期： 日 期：