肩关节脱位的康复治疗
常见的肩关节脱位后的功能锻炼计划
单纯的外伤性肩关节前脱位
经复位后三角巾或绷带将患肢悬吊于胸前，保持内收内旋位，即日开始在胸前固定位做指腕、肘主动练习。每个动作重复5～6次，可每天增
加2次左右，达到20次。
第1周后：在以上准备姿势上增加：(1)指、腕、肘的抗阻力练习；(2)站立，上半侧躯体向
患侧屈并前倾在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。
第2周起：准备姿势同上，做(1)肩前后、内外的摆动练习；(2)肩前屈、内收、内旋的主
动运动，运动幅度可逐渐加大，在第2周内，必须尽量避免上臂外旋活动，以免影响软组织修复。
第3周起：逐渐增加(1)肩外展、后伸、外
旋的抗阻力练习；(2)肩外展、后伸和外旋的主
动牵引练习；(3)注意加强肩胛带肌练习以恢复
肩关节的稳定性，这对于有重复肩脱位病史的患者尤其重要。
恢复期：去除悬挂带，增加(1)肩外展、后伸和外旋的主动运动，动作缓慢、柔和，幅度逐
渐扩大；(2)肩前屈、内收、内旋的抗阻力练习；
(3)肩前屈的主动和助力练习。
单纯性外伤性肩关节脱位
复位后用肩人字石膏固定上臂于外展、后伸和外旋位，石膏干后开始指、腕、肘的主动运动。
第1周：增加指、腕、肘的抗阻力等张练习；
第2周起：做进一步练习，(1)做肩前后、内外摆动和水平绕圈运动；(2)主动肩外展、后伸外旋运动；(3)抗阻力练习，肩外展、后伸与外旋等肌群；(4)肩外展、后伸与外旋的主动牵伸和被动牵引练习，要求增大活动范围。
急性肩关节后脱位与前脱位的康复治疗，除动作练习开始的先后有不同外，注意加强肩胛带肌练习以增强肩关节稳定性是一致的。无论是前脱位还是后脱位，在3周以后应该开始逐渐做各个方向的主动功能锻炼，如前后左右甩手，手拉滑车，手指爬墙等运动，并配合推拿、理疗等，以防肩关节周围组织粘连，加快肩关节功能的恢复，陈旧性脱位，固定期间应加强肩部按摩、理疗。
骨科专科试题 骨科专科题目 一、填空题 1、关节脱位特有体征:畸形，弹性固定，关节盂空虚。 2、骨折复位的方法是:手法复位，持续牵引复位，手术切开复位。 3、胧骨髁上骨折容易合并损折肱动脉，发生缺血性肌挛缩。 4、股骨干下1/3骨折损伤股动脉和坐骨神经。 5、颈椎骨折采用持续颅骨牵引复位，牵引重量为3-5kg，复位牵引2-3周后，用头颈胸石膏或颈托固定3个月。 6、四肢骨折应观察有无血管损伤的4“P”征:疼痛，苍白，无脉及麻痹。 7、急性骨髓炎患肢石膏固定的目的是防止畸形和病理性骨折。 8、先髋1-3岁患儿复位后外固定时间一般在6-9个月，每3个月更换一次石膏。 9、椎体结核病灶清除病人卧床时间一般颈椎为3个月，胞腰椎为5-6个月。 10、骨肉瘤多见于青少年，骨巨细胞瘤多见于青壮年，骨髓瘤多见于老年人，部位多见于长骨和干骺端。 11、颈椎病可分为四型:神经根型、脊髓型、交感神经型，椎动脉型。 12、成人股骨头的血运主要是来自股深动脉的旋股动脉。 13、X线片可见“新月征”在诊断股骨头缺血性坏死中有重要价值。 14、上颈椎损伤的四肢瘫为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四枝瘫上肢为驰缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。 15、石膏卷完全浸泡在40?左右温水中，从浸湿到硬固定型需10-20分钟。石膏包扎到完全干固需24-72小时。
16、骨科常见典型异常步态;剪刀步态，摇摆步态，跨阈步态，跛行步态。 17、直腿抬高试验于30o-70o出现阳性者才有意义，常为腰椎间盘突出症。 18、浅感觉包括皮肤粘膜的触痛觉及温度觉。 19、骨牵引时间一般不得超过8周，如需继续牵引，则应更换牵引针的部位或改用皮牵引。 20、脂肪栓发生于创伤后24-72小时，可出现气急，心悸，精神状态变化和上脚瘀斑。 21、肌肉完全缺血4小时即可发生坏死，神经干缺血30分钟可出现神经功能障碍，缺血12-24小时可至永久性功能丧失。 22、肩关节脱位典型体征为方肩畸形。 23、肘关节伸屈时肱骨内髁和外髁与尺骨鹰嘴夹部三点在一条直线上，肘关节屈曲90o三点组成倒立的等腰三角形。 24、化脓性骨髓炎好发于儿童长管骨的干骺端。最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。 25、骨折根据原因可分为外伤性骨折和病理性骨折。 26、高位截瘫常见于并发症为呼吸道梗阻，泌尿系感染，褥疮，肢体 畸形，高热和营养代谢紊乱。 27、颈椎前路减压植骨术后出现呼吸困难的原因有切口出血压迫气管，喉头水肿，脊髓损伤和植骨块移位压迫气管。 28、高位截瘫病人体温调节无效主要是植物神经功能紊乱，出现高热时采用物理降温。 29、骨质疏松性骨折多发生于脊柱，桡骨远端有股骨上端。 30、截肢术后床边备止血带，肢体残端适当抬高，2天后放平。 二、选择题
& 外科学练习题1 班级成大康复3班姓名黄秀林学号 20号D 1、下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的 A、肿胀，畸形，功能障碍 B、压痛，肿胀，淤斑 C、畸形，反常活动，关节空虚 D、畸形，反常活动，弹性固定 E、畸形，弹性固定，关节空虚 D 2、新鲜肩关节前脱位病人，治疗上首选的方法是 A、悬吊牵引 B、皮肤牵引 C、骨牵引 D、手法复位外固定 E、手术切开复位内固定 } E 3、何谓开放性脱位 A、脱位伴皮肤裂伤 B、同时伴关节面骨折 C、手术探查时发现关节囊有裂伤 D、同时伴关节韧带断裂 E、关节腔与外界相通 A 4、发生脱位率最高的关节是 A、肩关节 B、肘关节 C、髋关节 D、膝关节 E、骶髂关节 A 5、Dugas征阳性 A、肩关节脱位 B、肘关节脱位 C、髋关节后上脱位 D、髋关节前下脱位 E、髋关节中心脱位 、 D 6、女，65岁。近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解。既往曾类似发作2次，X线片示颈5～6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是 A、神经根型颈椎病 B、脊髓型颈椎病 C、交感神经型颈椎病 D、椎动脉型颈椎病 E、癫痫发作 B 7、建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍。经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的 A、MRI B、CT C、ECT D、脊髓造影 # E、X线断层摄影 D 8、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要 A、X线摄片 B、CT C、MRI D、神经系统检查 E、腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查 C 9、闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适 ' A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸 E 10、进行性血胸是指 A、损伤后DIC B、血胸量大于500ml ( C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E、闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时
肩关节脱位：Dislocation of the shontder joint 一、分类 1、前脱位：喙突下、盂下、锁骨下 2、后脱位：肩峰下、盂下、冈下 3、下脱位：盂下 4、盂上 二、肩关节前脱位机制：喙盂下最常见 间接暴力：外展、外旋力量同时作用于肱骨头直接暴力：暴力直接作用于肱骨后方 三、临床表现与诊断： 1、有外伤史 2、局部疼痛肿胀、特殊姿势 3、方肩畸形、关节空虚 4、Dungas征（+） 5、X线确诊与鉴别有无合并骨折 四、治疗 （一）复位：手法、局麻 1、Hippocrates法（足蹬法） 2、Kocher法 3、Stimson法 （二）固定
1、单纯脱位：三角中悬吊屈肘90o位3W，全并骨折，延1~2w 2、关节囊破损明显或肩带肌力不足，搭肩位胸肱绷带固定 （三）功能锻炼爬墙外展爬墙上举弯腰垂臂旋转滑车带臂上举 肘关节脱位Dislocation of the elbow joint 一、分类 后、外侧方、内侧方、前脱位 二、脱位机制： 跌倒时上肢外展，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端、肘关节过伸，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方。 三、临床表现与诊断： 1、有外伤史 2、患处肿痛不能活动，肘屈曲约135o 3、肘后空虚 4、肘部三点关系改变 5、X线可明确 四、治疗 （一）手法复位 （二）固定：长臂石膏托屈肘90o，三角巾悬吊2~3w
（三）功能锻炼 桡骨头半脱位：Subluxation of head of radius /pulled elbow 一、脱位机制：多见于5岁以下小儿 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移，恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内。 二、临床表现与诊断： 1、有上肢被牵拉病史 2、小儿诉肘部疼，下肯取物和活动肘部，拒摸 3、检查体征少，桡骨头压痛（+） 4、X线（—） 三、治疗 手法复位，无需麻醉，不必固定 上肢骨折 一、锁骨骨折Clavicular fracture
骨科专科题目 一、填空题 1、关节脱位特有体征：畸形，弹性固定，关节盂空虚。 2、骨折复位的方法是：手法复位，持续牵引复位，手术切开复位。 3、胧骨髁上骨折容易合并损折肱动脉，发生缺血性肌挛缩。 4、股骨干下1/3骨折损伤股动脉和坐骨神经。 5、颈椎骨折采用持续颅骨牵引复位，牵引重量为3-5kg，复位牵引2-3周后，用头颈胸石膏或颈托固定3个月。 6、四肢骨折应观察有无血管损伤的4“P”征：疼痛，苍白，无脉及麻痹。 7、急性骨髓炎患肢石膏固定的目的是防止畸形和病理性骨折。 8、先髋1-3岁患儿复位后外固定时间一般在6-9个月，每3个月更换一次石膏。 9、椎体结核病灶清除病人卧床时间一般颈椎为3个月，胞腰椎为5-6个月。 10、骨肉瘤多见于青少年，骨巨细胞瘤多见于青壮年，骨髓瘤多见于老年人，部位多见于长骨和干骺端。 11、颈椎病可分为四型：神经根型、脊髓型、交感神经型，椎动脉型。 12、成人股骨头的血运主要是来自股深动脉的旋股动脉。
13、X线片可见“新月征”在诊断股骨头缺血性坏死中有重要价值。 14、上颈椎损伤的四肢瘫为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四枝瘫上肢为驰缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。 15、石膏卷完全浸泡在40℃左右温水中，从浸湿到硬固定型需10-20分钟。石膏包扎到完全干固需24-72小时。 16、骨科常见典型异常步态；剪刀步态，摇摆步态，跨阈步态，跛行步态。 17、直腿抬高试验于30o-70o出现阳性者才有意义，常为腰椎间盘突出症。 18、浅感觉包括皮肤粘膜的触痛觉及温度觉。 19、骨牵引时间一般不得超过8周，如需继续牵引，则应更换牵引针的部位或改用皮牵引。 20、脂肪栓发生于创伤后24-72小时，可出现气急，心悸，精神状态变化和上脚瘀斑。 21、肌肉完全缺血4小时即可发生坏死，神经干缺血30分钟可出现神经功能障碍，缺血12-24小时可至永久性功能丧失。 22、肩关节脱位典型体征为方肩畸形。 23、肘关节伸屈时肱骨内髁和外髁与尺骨鹰嘴夹部三点在一条直线上，肘关节屈曲90o三点组成倒立的等腰三角形。 24、化脓性骨髓炎好发于儿童长管骨的干骺端。最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。
骨科专科试题 一、单项选择题 1、骨折的特有体征之一是（）A疼痛 B 肿胀 C 畸形 D 淤斑 E 功能障碍 2、股骨颈骨折行持续牵引时，应保持患肢于（）A外展外旋位 B 外展中立位C内收内旋位D中立位E内收外旋位 3、化脓性关节炎最常见的致病菌是（）A肺炎双球菌B溶血性链球菌C金黄色葡萄球菌D铜绿假单胞菌E白色葡萄球菌 4、躯体移动障碍的病人由于肢体位置不当，最易发生下述哪各畸形（）A髋屈曲畸形B 膝屈曲孪缩畸形C足下垂畸形D肩内收畸形E肘屈畸形 5、踝关节的功能位是（）A背屈90 B背屈20～30 C跖屈90 D跖屈20～30 E 足底平面不向任何方向偏斜 6、卧床病人,下肢深静脉栓塞发生率最高的时间是（）A3日 B 7日 C 10日 D 14日 E 21日 7、某病人从高处跌下致骨盆骨折、左肱骨开放性骨折，伤口正在大量出血，首先应采取的措施是（）A骨折复位并固定B清创缝合C输血输液D包扎伤口止血E骨折复位8、某胫骨中段骨折病人，小夹板固定后出现足部肿胀、疼痛、足趾颜色变暗等改变，应考虑（）A神经受压B局部压迫C骨折移位D血液循环障碍E肢体位置不当 9、猝然跪倒时，股四头肌肉强烈收缩可能发生（）A股骨转子间骨折B股骨颈骨折C 髌骨骨折D胫骨平台骨折E股骨髁上骨折 10、化脓性关节炎，好发的关节是（）A髋关节B髋关节和膝关节C膝关节D肘关节E肩关节 11、急性化脓性骨髓炎好发于（）A骨骺B骨干C干骺端D骨膜下E骨膜 12、对于脊柱骨折术后病人，需密切观察四肢感觉、运动及括约肌功能情况，在感觉方面，首先应检查下述哪项（）A痛觉B触觉C温度觉D位置觉E震动觉 13、肘关节的功能位是（）屈曲90 屈曲5 伸直180 屈曲20～30 伸直5 14、下述哪项是肢体血液循环障碍的最早表现之一（）A肢体肿胀B疼痛C感觉异常D 活动障碍E皮肤温度改变 15、骨折晚期的并发症之一是（）A骨筋膜室综合征B内脏器官损伤C周围组织损伤D 缺血性孪缩E休克 16、某男，35岁，双股骨闭合性骨折，伤后48小时出现失语、烦躁不安、呼吸困难、肺部X线片显示肺野有暴风雪阴影改变，应考虑并发了（）A脂肪栓塞综合征B坠积性肺炎C 休克D挤压综合征E脑外伤 17、骨折和关节脱位共有的特征是（）A疼痛和压痛B畸形C运动障碍D反常活动E 肿胀 18、外伤性高位截瘫病人在夏季出现高热，最常见的原因是（）A体温调节中枢失调B坠积性肺炎C压疮D泌尿道感染E中暑 19、早期判断化脓性关节炎有重要意义的检查是（）A X线B血常规C血沉D关节液检查E血培养 20、寒性脓肿是下述哪种疾病的特征（）A化脓性关节炎B慢性骨髓炎C骨与关节结核D 伤口感染E骨肿瘤 21、腕关节的功能位是（）A背屈20～30，尺倾5～10 B掌屈20～30，尺倾5～10 C 背屈20～30，桡倾5～10 D掌屈20～30，桡倾5～10 E手伸直与前臂成直线，手掌向下
骨科学复习题库（含多种题型） A型题 1、下列那一个试验是用于检查半月板损伤的： D A、杜格氏试验（Dugos） B、直尺试验 C、张力试验 D、麦氏试验（McMurray） E、浮髂试验 2、急性化脓性骨髓炎早期诊断的主要依据是：B A、寒战，高烧持续不退 B、可疑部位穿刺有脓 C、局部剧痛，肢体不敢活动 D、烦燥，谵妄等败血症 E、以上都不是 3、下列哪项为腰部本身疾患：C A、蛛网膜炎 B、脊髓瘤 C、腰椎间盘突出症 D、盆腔肿瘤 4、伸直型肱骨髁上骨折常见的病发症是；B A、肱骨下端缺血性坏死 B、血管神经损伤 C、骨折局部感染 D、脂肪栓塞 E、损伤性休克 5、战地开放性损伤的处理是：D A、清创缝合 B、换药 C、包扎固定 D、初期处理，伤口不缝合 E、清洗后植皮 6、某男50岁，左胫腓骨中下1/3段横断骨折，经手法整复达功能复位标准，小夹板固定三 月照片复查，骨痂少，骨折未愈合，其原因：B A、年纪较大 B、骨折段血液供应不良 C、不宜用小夹板固定 D、周围软组织损伤的影响 E、骨折复位不够理想
7、急性化脓性骨髓炎的早期局部表现：B A、干骺端肿大，皮温增高，静脉怒张 B、干骺端有持续性剧痛及明显深压痛 C、整段肢体剧烈疼痛 D、关节积液、活动受限 E、局部有明显红肿及压痛 8、开放性粉碎性骨折，清创时对骨折片的处理原则是：E A、将骨折片全部去除 B、将骨折片全部保留 C、保留大的骨折片，去除小的骨折片 D、与软组织连系的全部保留，游离的全部切除 E、与软组织连系的和大的游离骨折片全部保留，去除小的游离骨折片 9、何种试验方法对诊断半月板损伤最有意义：E A、妥马氏试验 B、侧旁活动试验 C、抽斗试验 D、浮髌试验 E、麦氏试验 10、骨盆骨折患者骨盆骨折最主要的体征是：C A、骨盆畸形 B、反常活动 C、局部压痛和间接挤压痛 D、骨擦音、残骨擦感呈阳性 E、骨盆软组织肿胀和瘀斑 11、骨盆骨折患者常合并休克，主要原因是：C A、多合并大动脉损伤 B、多合并肝、脾破裂 C、骨盆本身为血循丰富的松质骨，骨折时常出血严重 D、多合并大静脉损伤 E、多为开放性骨折 12、筋膜间隙综合症的主要原因是：C A、主要神经损伤 B、肌肉挛缩 C、筋膜间隙内高压 D、病变以下血供阻断 E、静脉栓塞 13、预防开放性伤口感染最关键的措施是：D
关节脱位病人的护理 一、A1 1、杜加试验（Dugas征）阳性可见于 A、肩关节脱位 B、肘关节脱位 C、Colles骨折 D、肱骨髁上骨折 E、锁骨骨折 2、关节脱臼复位后，一般需外固定时间为 A、1周 B、2～3周 C、4～5周 D、5～6周 E、8周 3、关节脱位的特征性表现是 A、肿胀 B、休克 C、弹性固定 D、骨擦音 E、异常活动 4、病人跌倒后2小时来就诊，其脱位是 A、病理性脱位 B、新鲜脱位 C、开放性脱位 D、创伤性脱位 E、闭合性脱位 5、下列对关节脱位的护理措施描述错误的是 A、消除病人紧张情绪 B、注意观察伤肢近端皮肤的色泽 C、给予镇痛药物 D、受伤关节早期可冷敷 E、说明功能锻炼的重要性 6、关节脱位的辅助检查是 A、B超 B、X线 C、螺旋CT D、生化检查 E、MRI 7、关节脱位固定的时间一般为 A、1～2周
B、2周 C、2～3周 D、3周 E、3～4周 8、对受伤关节早期冷敷的目的 A、减轻局部组织渗血和肿胀 B、减轻疼痛 C、促进积血和水肿吸收 D、加快损伤组织修复 E、以上选项全部正确 二、A2 1、患者男性，29岁，骑自行车摔伤左肩到医院就诊。检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，诊断为肩关节脱位。复位后用三角巾悬吊，指导患者行垂臂、甩肩锻炼的时间是 A、复位固定后即开始 B、复位固定1周后 C、复位固定2周后 D、复位固定3周后 E、复位固定4周后 2、患者，女性，16岁。2年来在一般性活动中反复发生右肩关节前脱位5次。其主要原因是 A、缺少自我保护意识 B、先天发育不良 C、初次脱位未行固定 D、关节囊永久性损伤 E、骨关节结构破坏，关节失去稳定 3、患儿男，4岁。桡骨小头半脱位，予小夹板固定。以下护理措施不妥的是 A、缚夹板的带结以不能上下移动为宜 B、前1周内应随时调整缚带松紧度 C、指导患者早期进行患肢功能练习 D、肢端疼痛、发绀等应立即复诊 E、抬高患肢 三、A3/A4 1、患儿男，14岁。后仰摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍。体检：左肘关节明显肿胀、压痛，尺骨鹰嘴向后突出，肘关节半屈位，肘后三角关系破坏。 <1> 、首选的检查是 A、X线 B、B超 C、CT D、核素扫描 E、关节腔穿刺 <2> 、一旦确诊，首选的处理方法是 A、切开复位
骨科学复习题库（含多种题型） A 型题 1、下列那一个试验是用于检查半月板损伤的： D A、杜格氏试验（Dugos） B、直尺试验 C、张力试验 D、麦氏试验（McMurray ） E、浮髂试验 2、急性化脓性骨髓炎早期诊断的主要依据是： B A、寒战，高烧持续不退 B、可疑部位穿刺有脓 C、局部剧痛，肢体不敢活动 D、烦燥，谵妄等败血症 E、以上都不是 3、下列哪项为腰部本身疾患： C A、蛛网膜炎 B、脊髓瘤 C、腰椎间盘突出症 D、盆腔肿瘤 4、伸直型肱骨髁上骨折常见的病发症是； B A、肱骨下端缺血性坏死 B、血管神经损伤 C、骨折局部感染 D、脂肪栓塞 E、损伤性休克 5、战地开放性损伤的处理是： D A、清创缝合 B、换药 C、包扎固定 D、初期处理，伤口不缝合 E、清洗后植皮 6、某男50 岁，左胫腓骨中下1/3 段横断骨折，经手法整复达功能复位标准，小夹板固定三 月照片复查，骨痂少，骨折未愈合，其原因： B A、年纪较大 B、骨折段血液供应不良 C、不宜用小夹板固定 D、周围软组织损伤的影响 E、骨折复位不够理想 7、急性化脓性骨髓炎的早期局部表现： B A、干骺端肿大，皮温增高，静脉怒张 B、干骺端有持续性剧痛及明显深压痛 C、整段肢体剧烈疼痛 D、关节积液、活动受限 E、局部有明显红肿及压痛
A、将骨折片全部去除 B、将骨折片全部保留 C、保留大的骨折片，去除小的骨折片 D、与软组织连系的全部保留，游离的全部切除 E、与软组织连系的和大的游离骨折片全部保留，去除小的游离骨折片 9、何种试验方法对诊断半月板损伤最有意义： E A、妥马氏试验 B、侧旁活动试验 C、抽斗试验 D、浮髌试验 E、麦氏试验 10、骨盆骨折患者骨盆骨折最主要的体征是： C A、骨盆畸形 B、反常活动 C、局部压痛和间接挤压痛 D、骨擦音、残骨擦感呈阳性 E、骨盆软组织肿胀和瘀斑 11、骨盆骨折患者常合并休克，主要原因是： C A、多合并大动脉损伤 B、多合并肝、脾破裂 C、骨盆本身为血循丰富的松质骨，骨折时常出血严重 D、多合并大静脉损伤 E、多为开放性骨折 12、筋膜间隙综合症的主要原因是： C A、主要神经损伤 B、肌肉挛缩 C、筋膜间隙内高压 D、病变以下血供阻断 E、静脉栓塞 13、预防开放性伤口感染最关键的措施是： D A、早期大剂量使用广谱抗菌素 B、注射破伤风类毒素或抗菌素 C、输血，抗休克 D、伤口早期彻底清创 E、增加营养，提高机体抵抗力 14、桡骨下端伸直型骨折最有诊断意义的临床表现是： C A、骨擦音 B、局部肿胀 C、典型畸形 D、局部压痛 E、反常活动 15、脂肪栓塞综合症的早期诊断中，哪一项最有临床意义： C A、血沈加快 B、血脂增高 C、血氧下降 D、血小板减少 E、血红蛋白降低 16、长管状骨完全性骨折的专有体征是： D
2020年肩关节脱位术后的功能锻炼 （课件） 肩关节脱位术后的功能锻炼 一、早期(复位或手术后1周）目标是减轻疼痛及炎症反应,防止 肩关节周围肌肉畏缩。运动治疗应在无痛或微痛前提下进行,动作宜稍慢,有控制.三角巾保护固定下： 1 伸指、握拳练习：用力张开手掌保持2秒,然后以最大的力量握拳，保持2秒，放松后重复,每小时练5～1０分钟。 2 肱三头肌等长收缩练习：患肢上臂背侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，每组30次，每天3～4组。 3 耸肩练习:耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒,放松后重复，每组30次,每天3~４组。 ４腕关节的主动屈伸练习：尽量大范围活动腕关节，每组３0次,每天3~4组。 ５术后3天左右：根据情况开始肩关节“摆动练习”。体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环(画圈）动作，逐渐增加活动范围,但不超过90°,每个方向每组2０~30次，每天1~2组，练习后即刻冰敷15～２０分钟。......感谢聆听６术后第2～3周∶继续并加强以上练习,逐渐加大负荷和被动 活动的角度。
二、中期目标是关节活动度逐渐恢复至正常水平，恢复关节周围肌肉力量。 １术后第４～6周 2 继续并加强以上练习,其中练习时完全无痛以及没有疲劳感的练习可以不再进行。 3肱二头肌等长肌力练习,可在健侧肢体协助保护下进行,每组30次,每天３～４组。 １。1术后第7周至3个月 1 肩关节主动力量练习 ①前平举：手臂在体前抬起至无痛角度(不得耸肩），于最高位置保持２分钟,休息５秒，连续5次为1组，每天2~3组.从屈肘开始，力量增强后伸肘进行。 ②侧平举：手臂在体侧抬起至无痛角度(不得耸肩),于最高位保持２分钟,休息5秒，连续5次为1组，每天2~3组。从屈肘开始，力量增强后伸肘进行。 ③肩后伸练习：臂在体侧向后抬起至无痛角度（不得耸肩),于最高位置保持一定时间或完成动作为一次。从屈肘开始，力量增强后伸肘进行。 ④抗阻外旋：站或坐位,上身保持正直,手臂贴紧体侧，屈肘90°，手握一弹性皮筋的一端,皮筋的另一端固定于某处(可用健侧手握住固定），向外侧用力牵拉皮筋至最大角度并保持一定时间。此练习主要加强肩关节外旋肌肌力,锻炼肩袖肌肉群，提高肩关节和肩胛骨的控制能力及稳定性。......感谢聆听
肩关节半脱位 肩关节半脱位（glenohumeral subluxation ,GHS）又称不整齐肩（malaligned shoulder）,在偏瘫患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。GHS 可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。GHS的发生率的报道差异很大（0-80%），多在30%-50%之间[1] 。 发病机制 脑卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚，主要考虑有如下几个方面： （1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。 （2）肩关节囊及韧带的松弛、破坏级长期牵拉所致的延长。 （3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转[2] 。 临床表现 肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现，多于病后头几周开始坐位等活动后才发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节受限者较无半脱位者多。 查体可见： 肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1--2横指。随着肌张力的增高与运动功能提高，上述体征可逐渐减轻甚或消失。多数患者仅在托起上肢或精神紧张、活动、用力时出现一时性的减轻、消失，在坐位放松上肢无支持下垂时仍呈明显的半脱位表现。 肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可使半脱位改善。 早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受限，因失去了肌肉的保护，在处理时可因过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。部分患者可出现脊柱侧弯[3] 。 诊断 肩关节半脱位尚无公认的诊断标准与方法，使用的临床方法级放射学方法对康复预后的指导意义不大，多只能反映肱骨头下移的程度。 （1）临床方法 ①触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。 ②人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。（2）放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间隙之差大于10mm。 （3）其他：分级的Smith法及Van langenberghe法、Poppen法、测量肱骨头的下降率、肩
第四章关节运动学 第一节概述 第二节上肢运动学 第三节下肢运动学 第四节颈部和躯干运动学 第一节概述 二、关节的分类① 按关节运动轴的数目和关节面的形状，关节可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。 1. 单轴关节 运动环节（指能绕关节运动的相邻部分）只能绕一个运动轴运动的关节称为单轴关节，包括滑车关节和圆柱关节。 ●滑车（屈戍）关节 ●圆柱（车轴）关节 2. 双轴关节 有两个相互垂直的运动轴，构成关节的骨可在两个互相垂直的平面内运动，也可作环转运动。包括椭圆关节和鞍状关节。 ●椭圆关节 ●鞍状关节 3. 多轴关节 具有3个相互垂直的运动轴，可作各个方向的运动。包括球窝关节和平面关节。 ●球窝关节 ●平面关节 关节的分类② 根据构成关节骨的数目，关节可分为单关节和复合关节。 1. 单关节 由两个骨的关节面组成，即一个关节头和一个关节窝，如肩关节和髋关节。 2. 复合关节 由两个以上的关节面构成多个单关节，包在一个关节囊内，每个单关节都能活动，如肘关节 关节的分类③ 根据关节的运动形式，关节可分为单动关节和联动关节。 1. 单动关节 能单独进行活动的关节叫单动关节，绝大多数关节属于此类关节，如肩关节、踝关节。 2. 联动关节 也称联合关节，两个或多个独立关节，同时进行活动，共同完成一个动作，如前臂的桡尺近侧关节和桡尺远侧关节。 三、关节的运动 1. 屈、伸 运动环节在矢状面内，绕冠状轴运动。向前运动为屈；向后运动为伸，但膝、踝关节则相反。 屈：两骨之间角度变小 伸：两骨之间角度变大 2. 外展、内收 运动环节在冠状面内，绕矢状轴运动。远离正中面为外展；靠近正中面为内收。 收：骨向正中矢状面靠拢 展：骨远离正中矢状面 3. 回旋 运动环节绕垂直轴或自身的长轴旋转。由前向内的旋转称内旋（或叫旋前）；由前向外旋转称外旋（旋后）。内旋：骨向前内侧旋转 外旋：骨向后外侧旋转 4. 环转
肩关节脱位护理常规 肩关节脱位（又称脱臼）即组成关节各骨的关节面，失去正常的对合关系。肩关节是由关节盂和肱骨头以及周围的肩关节囊和韧带组成，正常情况下肱骨头在关节盂内当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩关节脱位。肩关节是全身大关节中运动范围最广而结构又最不稳定的一个关节，外伤时很容易引起脱位，在全身关节脱位的发身率中，肩关节居第二位，它可分为前脱位于后脱位两种，常见的时前脱位。肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。 一、护理评估 1.发病史、常因间接暴力所致。 2.疼痛部位,肩关节脱位主要表现为肩关节疼痛，周围软组织肿胀，关节活动受限。 3.评估患肢上肢功能。注意检查上肢皮肤感觉，手及腕部活动功能和有无合并臂丛神经损伤。 4.生活自理能力及社会状况。 5.X线、CT检查结果。 二、主要护理诊断 1.疼痛：与肩关节脱位有关。 2.焦虑：与担心疾病愈后有关。 4.有皮肤完整性受损的可能：与使用石膏夹板有关。 5.相关知识缺乏缺乏：缺乏本病知识有关。
三、护理措施 肩关节脱位的治疗： 1. 保守治疗：肩关节脱位后如果没有严重的并发症可以采取手法复位，回旋发和足登法（Kocher）。 2. 手术疗法：肩关节脱位后如果有下列情况应采用手术治疗。肩关节脱位合并神经或血管损伤；手法复位失败者；合并肱骨外科颈或肱骨大结节骨折手法复位困难者。 术前护理 1．进行有关疾病的卫生宣教，配合完成术前各种检查，局部制动：置患肢于胸前悬吊体位。 3.术前一日备皮及药物过敏试验，术前12小时禁食，4小时禁水，术晨遵医嘱给术前药。手术日晨给予监测生命体征。 5.护理人员热情接待患者，关心体贴病人，消除紧张恐惧心理， 6.疼痛给予活血化瘀、消肿止痛药物， 7.保持皮肤完整性。 术后护理 1．观察生命体征，生命体征有异常时及时对症处理。 2．复位后将肩关节置于内收、内旋位，腋窝垫棉垫，患肢悬托固定于胸前。 3．观察伤口有无渗血、敷料有无脱落，注意肢端血液循环情况。
肩锁关节脱位病人的护理查房 -----2014年骨伤科护理查房时间：2014/4/24 地点：骨伤科办公室 主讲：杨琼 参加人员： 概述 肩锁关节是上肢运动的支点，在肩胛带功能和动力学上占有重要位置，是上肢外展上举不可缺少的关节之一，同时参与肩关节的前屈和后伸运动。肩锁关节脱位在肩部损伤中占4%～6%左右，多见于年轻人的运动损伤，脱位机制有直接暴力与间接暴力两种，以直接暴力多见。 一、临床表现 （一）此脱位均有外伤史。由于肩锁关节位于皮下，易被看出,局部高起，双侧对比较明显，可有局部疼痛、肿胀及压痛；伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。 （二）肩锁关节脱位的分类 根据伤力及韧带断裂程度，分为三型（或三度）。Ⅰ型：无脱位，肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，轻微疼痛肿胀，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。Ⅱ型：“半脱位”，肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。X线片显示锁骨外端高于肩峰。Ⅲ型：“真性脱位”肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。 二、肩锁关节脱位的治疗 （一）保守疗法Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即可；Ⅱ型脱位者，可采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，用三角巾兜起伤肢，固定4～6周。 （二）手术疗法Ⅱ型脱位者亦可在局麻下复位，从锁骨远端经肩锁关节与肩峰作克氏针交叉固定。术后悬吊患肢，6周后拔出钢针，行肩关节功能锻炼。Ⅲ型损伤之病人为手术治疗的绝对适应证。手术治
肩关节脱位的护理查房 1 病例介绍 男性患者李某，35岁，不慎摔伤右肩部疼痛伴功能障碍1小时。入院后查体：T37 ℃P105次∕分R23次∕分BP120∕70mmhg,体重70KG,右肩部呈方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚,Dugas征阳性。患肢感觉、运动和血液循环情况未见明显异常。右肩关节正位X片显示肱骨头位于喙突下方，右肱骨大结节撕脱性骨折。入院后行肩关节脱位手法复位+外展架石膏固定。 诊断：右肩关节脱位并右肱骨大结节撕脱性骨折 2 护理问题 （1）疼痛与关节脱位引起局部组织损伤有关 （2）躯体活动障碍与关节脱位、疼痛、制动有关 （3）有血管、神经受损的危险与关节移位压迫血管、神经有关。 （4）有皮肤完整性受损的危险与外固定有关。 （5）知识缺乏缺乏疾病相关的康复知识。 3 护理措施 （1）妥善复位与固定：①复位：明确诊断后协助医师复位。向病人说明复位目的与方法，作好其复位前的身体及心理准备，以取得合作。复位前，给予适当的麻醉，以减轻疼痛，同时使肌肉松弛，利于复位。②固定：向病人及家属说明复位后固定的目的、方法、重要意义及注意事项。使之充分了解关节脱位后复位固定的重要性和复位后必须固定的时限。固定期间，应保持固定有效，经常观察病人肢体位置是否正确；注意观察患肢的血液循环，发现有循环不良的表现时，应及时报告医师。
（2）缓解疼痛：①移动病人时，托扶固定患肢，动作轻柔，避免因活动患肢加重疼痛。②应用心理暗示，转移注意力或松弛疗法等缓解疼痛。③早期正确复位固定，可缓解或消除疼痛。④遵医嘱应用镇静剂，以促进病人的舒适与睡眠。（3）病情观察：①定时检查患肢末端的血液循环状况，若发现患肢苍白、发冷、大动脉搏动消失，提示有大动脉损伤的可能，应及时通知医师并配合处理。 ②动态观察患肢的感觉和运动。 （4）维护皮肤的完整性采取合适的衬垫，注意观察皮肤的色泽和温度，避免因石膏压迫而损伤皮肤。 （5）提供相关知识讲解关节脱位治疗和康复的知识，讲述功能锻炼的重要性和必要性，指导其自觉地按计划正确的功能锻炼，减少盲目性。进行功能锻炼时，应注意以主动锻炼为主，切忌用被动手法，强力拉伸关节，以防加重关节损伤。对于习惯性脱位，应避免发生再脱位的原因，强调保持有效固定和严格遵医嘱坚持功能锻炼，以避免复发。 4 讨论 护士甲：肩关节脱位复位后如何指导患者保持有效的固定？ 护士甲：单纯肩关节脱位，复位后应用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫。关节囊破损明显或仍有肩关节半脱位者，应将患侧手置于对侧肩上，上肢贴靠胸壁，腋下垫棉垫，用绷带将患肢固定于胸壁前，以防外旋和外展。一般固定3周，避免过早去除外固定，否则损伤的关节囊修复不良，容易导致习惯性脱位的发生。陈旧性脱位或脱位伴有骨折的要适当延长固定的时间。 护士乙：肩关节脱位分几种类型？哪种类型的脱位易导致臂丛神经的损伤？ 护生乙：肩关节脱位分为前脱位﹑后脱位﹑下脱位和盂上脱位。由于肩关节前下
肩关节脱位后的复位法 *导读：骨头就坐落在窝内。关节盂、肱骨头的衔接构成了肩关节。肩关节外有结构松弛的关节囊，囊内有肌肉、肌腱和肌纤维，它们极大地加强了肩关节的牢固性、灵活性和活动范围。但关节囊下部缺乏肌肉和肌腱的加强，是关节囊的薄弱部位，人体若突然倾跌、手掌撑地，或被人用力拖拉，致使肩部超范围的外展或外旋，此时就极易造成肩关节脱位。前面那位小朋友，就是因被猛力拖拉而遭受脱位。常见的肩关节脱位有三种情形：盂下脱位、喙突下脱位和锁骨下脱位。…… 骨头就坐落在窝内。关节盂、肱骨头的衔接构成了肩关节。肩关节外有结构松弛的关节囊，囊内有肌肉、肌腱和肌纤维，它们极大地加强了肩关节的牢固性、灵活性和活动范围。但关节囊下部缺乏肌肉和肌腱的加强，是关节囊的薄弱部位，人体若突然倾跌、手掌撑地，或被人用力拖拉，致使肩部超范围的外展或外旋，此时就极易造成肩关节脱位。前面那位小朋友，就是因被猛力拖拉而遭受脱位。常见的肩关节脱位有三种情形：盂下脱位、喙突下脱位和锁骨下脱位。 肩关节脱位后的症状 患者感觉肩关节疼痛剧烈，不能自如活动，头部倾斜;或检查时发现患者肩部肿胀，肱骨头从喙突下脱出，肩部失去原来的圆浑轮廓，而出现方肩畸形，患者如用另一支手去触摸，会发现肩盂
处有明显的空虚感。此外，患者患肢的肘部紧贴胸壁时，手掌不能搭到对侧肩部，或手掌搭到对侧肩部时，肘部无法贴近胸部，这些都是肩关节脱位患者所特有的体征，一般容易辨认。 肩关节脱位后的复位 肩关节脱位后的复位，就是使已脱出的肩关节头回纳到原来的关节窝里，再固定3周，并适当进行锻炼，身体即可恢复正常。 肩关节复位法： 通常让患者保持仰卧姿势，急救者立于患者一侧，如条件许可，可在患者腋窝处垫上棉垫等细软之物，急救者将同侧脚跟置放在患者腋下靠胸壁处，并紧握患肢手臂、手掌作徒手牵引，同时以脚跟顶住腋部形成反牵引力。牵引动作应持续、均匀。待患者肩部肌肉松弛后，急救者再将患肢作内收、内旋动作，此时，肱骨头便会经关节囊的破口滑入肩盂，往往可听到响声，表明复位成功。 肩关节复位后尚须固定。如单纯肩关节脱位，只要将患肢呈90度，用三角巾悬吊于胸前，一般3周即可。如果患者关节囊破损明显，或肩周肌肉被撕裂，则应将患肢手掌搭在对侧肩部，肘部贴近胸壁，用绷带固定在胸壁。 在患肢固定期间，须活动患侧手腕和手指。在解除固定后，鼓励患者主动锻炼肩关节各功能，常可通过弯腰垂臂、旋转和带臂上举等方式加大肩关节活动范围。但活动应循序渐进。如果再配以理疗，肩关节功能将恢复得更快。
肩关节脱位护理常规 肩关节脱位(又称脱臼)即组成关节各骨得关节面,失去正常得对合关系、肩关节就是由关节盂与肱骨头以及周围得肩关节囊与韧带组成,正常情况下肱骨头在关节盂内当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩 关节脱位、肩关节就是全身大关节中运动范围最广而结构又最不稳定得一个关节,外伤时很容易引起脱位,在全身关节脱位得发身率中,肩关节居第二位,它可分为前脱位于后脱位两种,常见得时前脱位、肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位得50％,关节活动范围大,遭受外力得机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多、 一、护理评估 1.发病史、常因间接暴力所致、 2.疼痛部位,肩关节脱位主要表现为肩关节疼痛,周围软组织肿胀,关节活动受限。 ３、评估患肢上肢功能。注意检查上肢皮肤感觉,手及腕部活动功能与有无合并臂丛神经损伤。 4。生活自理能力及社会状况。 5。X线、CT检查结果。 二、主要护理诊断 1。疼痛:与肩关节脱位有关。
2。焦虑:与担心疾病愈后有关、 ４.有皮肤完整性受损得可能:与使用石膏夹板有关。 ５。相关知识缺乏缺乏:缺乏本病知识有关。 三、护理措施 肩关节脱位得治疗: 1、保守治疗:肩关节脱位后如果没有严重得并发症可以采取手法复位,回旋发与足登法(Kｏｃｈeｒ)。 2。手术疗法:肩关节脱位后如果有下列情况应采用手术治疗、肩关节脱位合并神经或血管损伤;手法复位失败者;合并肱骨外科颈或肱骨大结节骨折手法复位困难者、 术前护理 1．进行有关疾病得卫生宣教,配合完成术前各种检查,局部制动:置患肢于胸前悬吊体位。 3.术前一日备皮及药物过敏试验,术前12小时禁食,4小时禁水,术晨遵医嘱给术前药、手术日晨给予监测生命体征。 5.护理人员热情接待患者,关心体贴病人,消除紧张恐惧心理, 6.疼痛给予活血化瘀、消肿止痛药物, 7、保持皮肤完整性。
小张爱好体育运动，3年前踢足球时摔倒后右肩关节受伤脱位，当时去医院进行了复位治疗，经过一段时间的休息肩部不疼了，日常活动也没有什么影响，但令他苦恼的是，重新参加一些以上肢运动为主的体育项目时，他的肩关节仍会出现脱位，起初还是在特别用力时出现，后来只要是挥臂动作就能脱位，刚开始小张还是去医院请求医生帮助复位，“久病成医”时间长了每次脱位后小张自己就能复位，他感觉自己的肩关节就像机器人身上的部件，随时都可以“拆卸”。刘女士是位家庭妇女，2年前乘公交车手拉扶杆遇到急刹车时发生左肩关节脱位，当时在医院进行了复位治疗，可后来也像小张一样出现了“习惯性肩关节脱位”，渐渐的像晾晒衣服、提拉重物这样的活只能交给别人去做了。 一、肩关节脱位的危害 1、肩关节结构 人体胸骨背面的外上方有一块呈三角形的扁平骨。它的正面、反面有很多特殊的结构和标志。扁平骨的最上边是肩峰，在体表可触摸到，其下有一个面向外侧的浅窝，叫关节盂，肱骨头就坐落在窝内。关节盂、肱骨头的衔接构成了肩关节。肩关节外有结构松弛的关节囊，囊内有肌肉、肌腱和
肌纤维，它们极大地加强了肩关节的牢固性、灵活性和活动范围。但关节囊下部缺乏肌肉和肌腱的加强，是关节囊的薄弱部位，人体若突然倾跌、手掌撑地，或被人用力拖拉，致使肩部超范围的外展或外旋，此时就极易造成肩关节脱位。前面那位小朋友，就是因被猛力拖拉而遭受脱位。常见的肩关节脱位有三种情形：盂下脱位、喙突下脱位和锁骨下脱位。 2、肩关节脱位后的症状 患者感觉肩关节疼痛剧烈，不能自如活动，头部倾斜;或检查时发现患者肩部肿胀，肱骨头从喙突下脱出，肩部失去原来的圆浑轮廓，而出现方肩畸形，患者如用另一支手去触摸，会发现肩盂处有明显的空虚感。此外，患者患肢的肘部紧贴胸壁时，手掌不能搭到对侧肩部，或手掌搭到对侧肩部时，肘部无法贴近胸部，这些都是肩关节脱位患者所特有的体征，一般容易辨认。 3、肩关节是人体最容易受伤的关节 肩关节是人体活动度最大的关节，可以满足人类生活和运动的不同需要。但同时也是人体最不稳定的关节，因缺乏足够坚强的保护，容易发生脱位。在人体所有的关节脱位中，
关节脱位患者的护理 关节脱位有多种分类方法。按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及麻痹性脱位；按脱位程度可分为全脱位及半脱位；按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、 侧方脱位和中央脱位等；按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如脱位3周以上而未复 位者)和习惯性脱位(一个关节多次脱位)；按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与 开放性脱位。 1 护理评估 1.1 健康史 (1)外伤性脱位临床上最为常见，多发生在青壮年，都有受伤病史，多是关节受到间接暴力 而发生脱位。外伤性脱位多发生的部位是肩关节、肘关节和髋关节。肩关节前脱位多见，常 为跌倒时，上肢外展、外旋及后伸位，手或肘部着地，暴力即沿肱骨纵轴向近侧端冲击，肱 骨头突破关节囊前壁或自下方脱出，移位至喙突下或锁骨下方。肘关节后脱位多由于跌倒时 用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。外伤性髋关节脱位多在强大暴力作用下发生，当髋关节处于屈曲内收内旋 位时，膝部受到撞击，强大的暴力传向髋关节的薄弱部可发生脱位。 (2)先天性脱位多发生在髋关节，由于先天性的髋臼和股骨头发育不良，出生后即发生脱位，并且逐渐加重。 (3)病理性脱位关节部位病变，如各种炎症造成骨端及关节囊破坏，关节面失去正常对合关系。 (4)习惯性脱位外伤性关节脱位处理不当致关节囊及韧带松弛，或局部结构发育异常，轻微 外力即可导致再脱位，且多次发生。如习惯性髌骨脱位、习惯性肩关节脱位、习惯性颞下颌 关节脱位。 1.2 身心状况 (1)特殊体征 1)畸形：关节脱位后肢体出现畸形，关节的正常骨性标志发生改变；①肩关节脱位时肩关节呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚；②肘关节脱位时肘窝部饱满，前臂变短，尺骨 鹰嘴后突，肘后三角关系失常；③髋关节脱位时患髋屈曲内收、内旋畸形或外展外旋畸形。 2)弹性固定：关节脱位后，关节周围的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在异常的位置，被动 活动时有一种抵抗和弹性的感觉。 3)关节盂空虚：最初的关节盂空虚较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。 (2)一般表现关节脱位后，局部疼痛、肿胀，功能障碍。肩关节脱位后，患侧手掌搭在健肩时，肘部不能贴近胸壁；如肘部紧贴胸壁时，手掌又不能搭到健肩，此体征称为杜格(Dugas) 征阳性。 (3)合并症外伤性关节脱位除全身性合并症外，局部还可合并骨折和神经、血管损伤等，应 详细检查患肢的感觉和运动功能以便早期发现。①骨折：多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。②神经损伤：多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位可合并腋神经 损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。③血管损伤：多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有肱动脉受压。膝关节脱位时胭动脉可受牵拉和压迫，少数可有断裂。④骨缺血性坏死： 如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死。