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浅谈甲状腺结节手术治疗

浅谈甲状腺结节手术治疗
浅谈甲状腺结节手术治疗

浅谈甲状腺结节手术治疗

【摘要】探讨甲状腺结节手术治疗及疗效方法对我院近年收治68例甲状腺结节患者病例资料进行回顾性分析。所有患者均行手术治疗,其中甲状腺部分切除术17例,甲状腺结节摘除术13例,次全切除术29例,腺叶切除术6例,甲状腺癌患者3例,均为单侧,行患侧腺叶及峡部切除术。结果所有患者手术顺利,术后未出现甲状腺危象,其中术后声音嘶哑4例,2周内恢复。术后病理证实57例为结节性甲状腺肿,8例为甲状腺腺瘤,3例为甲状腺癌。结论手术治疗甲状腺结节安全有效,并对早期发现甲状腺癌有重要的意义。

目前甲状腺结节已成为一种临床常见病,在成年人群中发病率达到4%-8%,超声筛查人群甲状腺结节检出率为40-50%[1]。甲状腺结节患者多无明显症状,常常是在体检或是无意间发现颈部肿物。甲状腺结节发病原因多种多样,包括炎症、自身免疫性疾病、退行性改变以及肿瘤等等,结节可以单发,也能多发,多发结节发病率较高,但甲状腺癌多表现为单发[2]。笔者今年共收治甲状腺结节患者68例,现报告如下。

1 一般资料

1.1 一般资料全组患者68例,男8例,女60例;年龄30-68岁,平均年龄45.6岁;病程3天-14年,平均3个月。所有病例均因发现颈部肿物入院,发现肿物到手术治疗时间为1周到14年,病程中有胀痛不适感觉23例,有甲亢表现者5例,均无声音嘶哑及饮水呛咳表现。

1.2 辅助检查

1.2.1 实验室检查所有患者常规检查甲功五项:T3、T4、TsH、TPOAb、TgAb。1例患者T3及T4升高,但TSH值正常;剩余患者T3、T4及TSH正常;所有患者TPOAB、TgAb为阴性。

1.2.2 颈部彩超所有患者行颈部彩超检查,均发现有多发结节存在,其中单侧30例;双侧38例;结节数目2-7个;最大直径0.6-5.9cm。

1.2.3 术后病理所有患者术后均送病理,结果为:57例结节性甲状腺肿,8例甲状腺腺瘤,3例甲状腺癌(均为乳头状癌)。

1.3 治疗方法采取全麻,于颈静脉切迹上约2横指处取弧形切口,逐层切开皮肤、皮下、颈阔肌,然后游离皮瓣,上到甲状软骨,下到颈静脉切迹。找到颈白线,沿其纵行切开,拉开颈前肌群,纵行切开甲状腺外科被膜。术中探查结节的分布,并据此选择手术方式,将结节务必清除彻底。术中送冰冻切片,若结果为恶性,则进一步扩大手术。术毕仔细检查确认无明显出血后留置橡胶引流条,逐层关闭创口,皮肤以0/5可吸收线皮内缝合。本组患者甲状腺部分切除术17例,甲状腺结节摘除术13例,次全切除术29例,腺叶切除术6例,甲状腺

甲状腺结节的偏方

1.海藻玉壶汤。药物组成海藻30g,昆布15g,贝母15g,半夏l0g,青皮6g,陈皮l0g,当归15g,川芎l0g,连翘l0g,甘草6g。制剂用法每日1剂,水煎温服。适应病证瘿瘤初起,或肿或硬,或赤或不赤,但未破者,甲状腺结节。续服1月,肿物消失。 2.生黄芪、生首乌、生牡蛎(先煎)、白花蛇舌草各30g,生白术、山慈菇、露蜂房、生大黄、泽漆各12g,云茯苓、夏枯草、生山药、京玄参、半枝莲、炙鳖甲、生苡仁各15g,制半夏、全当归、粉丹皮、人中黄、浙贝母、守宫粉(分吞)各9g,绿升麻、芋艿丸(分吞)各6g。每日1剂,水煎分2次服。 3.干烧杞麦冬笋 材料: 麦门冬10克,冬笋50克,鲜菊花5克,栀子2克,枸杞子15克,;黄酒5克,植物油50克,酱油5克,白砂糖3克,味精1克 做法: 1、将冬笋入油锅,低温炸成金黄色,捞出; 2.将锅中加冬笋、清汤、料酒、味精、白糖、菊花、生栀子、枸杞子、麦冬,置武火烧沸,用文火炖煮至汁干即成。 功效: 1.滋阴清热,平肝祛风,化痰。 2.适用于甲亢,症见脖颈肿大、有硬结,心烦胸闷,易怒咽硬,头晕目赤,心悸汗出,善食易饥,便干尿黄等。 宜忌事项:枸杞子:枸杞一般不宜和过多茶性温热的补品如桂圆、红参、大枣等共同食用。麦门冬:麦门冬与款冬、苦瓠、苦参、青襄相克。 4.[组成] 生牡蛎30g,夏枯草、当归、炮穿山甲、山慈菇、生山楂各15g,半夏、郁金、陈皮、海藻、昆布各l0g,连翘12g,川芎6g。 [加减] 痰凝型者,加胆南星、白芥子、海蛤壳、瓜蒌皮,加服消瘿散(山慈菇、贝母、天龙、白芥子);血瘀型者,加三棱、莪术、丹参、赤芍;气滞型者,加制香附、枳壳、八月札、厚朴。后两型加服消瘿合剂(丹参、桃仁、红花、土鳖虫、五灵脂、蜈蚣、冰球子、海蛤壳、天葵子、枳壳、青皮、陈皮、甘草等)。 [制用法] 将上药水煎3次后合并药液,分早、中、晚内服。每日1剂,1个月为1个疗程。

甲状腺结节的超声诊断

甲状腺结节的超声诊断 发表时间:2012-02-20T15:03:06.780Z 来源:《医药前沿》2011年第24期供稿作者:谷晓旭任昊施思 [导读] 探讨彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。 谷晓旭任昊施思(大连市友谊医院辽宁大连116001) 【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法对36例甲状腺结节性病变的彩色多普勒显像特征进行分析并与病理结果进行良、恶性对照研究。结果良性结节大多边界清晰,形态规则,可伴粗大钙化,血供不丰富;恶性结节大多边界模糊不清,形态不规则,呈实性低回声,可伴微小钙化,血供较丰富。结论超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断有明确的临床应用价值。 【关键词】超声检查彩色多普勒甲状腺结节病理诊断 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2011)24-0049-02 甲状腺结节是一种常见疾病,近年来其发病率逐年上升,大约3%~8%的人群有无症状性甲状腺结节[1],大多数甲状腺结节为良性,恶性率为5%~10%[2]。彩超检查由于具有方便、无创、无痛、经济等优点而成为目前临床首选的甲状腺结节术前诊断方法,我们根据分析超声检查中诊断的36例甲状腺结节患者,将超声声像图表现与病理诊断进行对照研究,旨在探讨彩色多普勒超声诊断甲状腺结节良恶性的特点,从而提高其诊断与鉴别诊断水平。 1 资料与方法 1.1 研究对象大连市友谊医院2011年1月至2011年9月经手术及病理证实的36例甲状腺结节患者,女性23例,男性13例,年龄25~78岁,平均49岁。均在术前行彩超检查。 1.2仪器与方法使用ALOKA α10超声诊断仪,线阵式宽频探头。检查时,患者取仰卧位,颈部后仰,充分暴露颈部检查区,探头置于颈前甲状腺部位,进行纵切、横切扫查甲状腺区域和颈部淋巴结,首先观察甲状腺结节的数目,测量其大小,并观察其边界、形态、内部回声、有无钙化、周边有无声晕等,然后用彩色多普勒血流显像观察其内部及周边的血流及分布情况,将其分为3型:Ⅰ型,结节周边及内部无/少许血流信号;Ⅱ型,结节周边可见较丰富的血流信号,内部无/少许血流信号;Ⅲ型,结节内部(及周边)可见较丰富的血流信号。对以上结果详细纪录,与手术病理结果对照分析。 1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件对结果进行分析,组间比较均采用X2检验,P<0.05为差异有显著性意义。 2 结果 2.1一般情况 36例中,良性者27例(共52个结节),包括结节性甲状腺肿16例(共43个结节),甲状腺腺瘤7例(共9个结节);恶性者9例(共10个结节),均为乳头状癌。 2.2超声表现 2.2.1二维声像图特征 结果显示,甲状腺良、恶性结节在边界、形态、内部结构、回声类型及内部微小钙化等方面均有显著性意义(表1)。甲状腺乳头状癌的典型声像图见图1。 表1 甲状腺结节的二维声像图特征 图1.甲状腺右叶上极见大小1.2*0.9cm的实性低回声光团,侧后方声影(+),其内可见多发砂粒样钙化,周边及内部可见彩色血供,经病理诊断为乳头状癌。 2.2.2彩色血流分布特征 根据结节周边及内部的血流分布类型,将统计结果列为表2。结果显示,甲状腺良性结节的血流分布以Ⅰ、Ⅱ型为主,而恶性结节的

甲状腺结节诊断与治疗

甲状腺结节的诊断与治疗 一、甲状腺肿与甲状腺结节的概念 1、甲状腺肿:凡符合以下任何一条或二条均可诊断甲状腺肿:①扪及肿大的甲状腺。②扪及甲状腺结节。 2、甲状腺结节:甲状腺内孤立性病变,在未明确其病理性质之前,统称为甲状腺结节,是甲状腺局部组织结构异常所致。有些结节既可触及,又有影像学异常;有些结节仅可触及,却无影像学异常;有些结节仅有影像学异常,却不能触及。不可触及的结节与相同大小的可触及结节的恶性概率相同。 3、甲状腺结节的发病率与恶性率 (1)据流行病学调查:女性6.4%,男性1.6%,平均4.2%有甲状腺结节。 (2)据尸体解剖学报告:25%~50%的健康人有甲状腺结节。 (3)据超声波检查:30%的健康人有甲状腺结节,其中仅有5%临床上可触及。 (4)据手术切除后病理报告:在甲状腺结节中5%-10%是恶性的,甲状腺单发结节较多发结节具有更高的恶变率。 二、甲状腺结节的诊断方法 1、B超检查 B超检查是甲状腺结节首选的诊断方法。B超检查可判断甲状腺结节是单发还是多发;是囊性、实性还是混合性;有无包膜及包膜是否完整;有无血流及血流状况。根据超声表现可把甲状腺结节恶性危险分

为五级。I级:形状规整的圆形或椭圆形无回声结节,内部无血流信号。多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊内出血。II级:形状规整的囊实混合性回声结节,实性部分有血流信号。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。III级:形状规整的均匀实性回声结节,有时在被膜或结节内可见到微钙化,内部血流丰富。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。IV级:形状不规整的实性回声结节,有时在被膜或结节内可见到微钙化,内部血流丰富。多见于分化型癌。V级:形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节,有时在被膜或结节内可见到微钙化,内部血流丰富。多见于分化型癌。超声下甲状腺结节的癌变征象包括:缺乏晕环征;实性低回声;回声异质性;边缘不规整;发现微钙化;腺体外浸润;内部高血流。 2、CT检查 CT检查可判断结节是单发还是多发;是高密度、低密度还是混合密度;结节是否被强化。CT的诊断价值不如超声检查,因此不是常规检查项目。 3、核素检查 核素检查可判断结节是热结节、温结节、凉结节还是冷结节。但核素检查不易发现小于10mm的结节。对恶性结节诊断的敏感性是较高,但特异性较差。主要用于高功能腺瘤和转移癌的诊断。 4、实验室检查 (1)甲状腺功能检查:检测T3、T4 、FT3、FT4、TSH(超敏方法),可了解有无甲状腺功能改变。

甲状腺结节手术术后原来需要注意这些

甲状腺结节手术术后原来需要注意这些甲状腺结节手术是目前比较有效治疗甲状腺结节的方法,很多人为了摆脱甲状腺结节对自己的困扰都会选择去医院做甲状腺结节手术。可是做完甲状腺结节手术后都需要注意些什么呢?大多数人对此却并不是十分了解。其实甲状腺结节手术后是需要注意6点的,首先就是术后情况稳定后要半卧位。 1、术后情况稳定后半卧位。半卧位可以有效的帮助患者顺畅呼吸以及手术伤口渗出物的引流顺畅。值得一提的是病患在变换位置时家属要辅助其保护好颈部。在术后2—4天伤口愈合良好的情况下,病患可以适当的做点头、仰头以及旋转颈部的伸展动作,这个练习动作可以帮助颈部全关节活动。 2、家属要注意病患在手术的当日可以适量的进食温凉的流食,温凉的流食可以避免颈部血管扩张的发生。在病患手术后的2—3天,家属可帮助患者进食半流食,但是要注意细嚼慢咽,

一旦病患出现呛咳或者咽部有不适感时,则暂停进食。及时询问医生意见。 3、病患在手术的当天必须做到卧床休息,家属不要过多的去和病患沟通,让病人有足够的时间进行休息,避免多说话,避免病患无意中大幅度的转动颈部。 4、避免诱发伤口出血的一切诱因,在病人术后第1天可适当的离床活动,伤口引流管拔出之后做好消毒清洁工作,家属可帮助病患适当的做小幅度的颈部活动,切记动作幅度过大。家属也可在医生的建议下正确的帮助病人按摩松弛颈部。 5、术后恢复期间家属密切关注病患有没有声音嘶哑变音、剧烈呛咳、呼吸急促困难等现象。同时注意留意病患有无手足抽搐,口唇周围和手心足部肌肉有无强直性抽搐的现象,同时在饮食上注意控制含磷较高的食物,常见的如牛奶、蛋黄、鱼等。

6、通常情况下病患手术部位在术后一个月后会有变硬的现象,这是因为手术疤痕导致的,病患及家属不必过于担心。因为手术深处的切口部位会有纤维组织增生修复,一般情况下在术后2周~3月之内是组织的修复重建周期,在修复期病患可能会出现牵拉到气管的收缩感,但如果病患在夜间休息时并不感觉影响吸、呼气,同时不伴随咽喉出现哨鸣低音等,则属于正常现象。 温馨提示:在术后恢复期内如果发现病患说话声音嘶哑、发声困难,则不排除因为手术导致的咽喉神经损伤,这通常需要更长的修复期才能恢复。如果病患抽搐的症状,则建议及时去医院检查血液中的钙离子水平,甲状旁腺素的水平。

甲状腺结节开刀后注意事项有哪些

甲状腺结节开刀后注意事项有哪些 文章来源https://www.doczj.com/doc/f015535818.html, 甲状腺结节开刀后有哪些注意事项呢?甲状腺结节好发于女性,通过B超,40%―50%的中青年女性被查出有甲状腺结节。甲状腺癌在甲状腺结节中的比例约占5%,因此一旦发现甲状腺结节,既不要惊慌失措,也不要置之不理。首先应该到内分泌专科进行甲状腺功能检测,并结合彩超,以判断是否合并有甲亢或甲减,而有一些甲状腺结节患者盲目手术治疗,甲状腺结节患者手术后应该注意哪些问题呢?下面请甲状腺专家贾春宝博士讲解一下。 在排除甲状腺功能异常后,进一步检查判断结节的良恶性。对于恶性的结节当然要“格杀勿论”;良性甲状腺结节就不需要“一刀切”,可以定期复查或采用“中医甲状腺和疗法”进行康复治疗。对于良恶性难以鉴别的结节要密切观察,如果结节短期内明显增大且不伴疼痛,则恶性可能性大,宜尽早切除 甲状腺结节良性居多,甲功一般都正常。好多甲状腺结节患者都是在体检中无意发现,自身没有任何不适症状。如果不是健康体检,根本发现不了甲状腺结节。西医大夫在看到患者彩超后一般都是建议患者及时手术切除。西医大夫说需要手术也不等于很严重,因为手术是西医的治疗手段。因为患者对医学知识认识有限,往往会认为手术就是自己得了恶性肿瘤。事实上不是这样。 甲状腺结节手术会存在一些并发症。后期部分患者会因为甲状腺组织遭到破坏出现甲状腺功能低下;或者有部分患者因术中声带受损,出现声音嘶哑;再就是若干年后甲状腺结节复发,复发不能一直手术下去,若再次手术甲减发生率会增高。一旦出现甲减,治疗就相对困难,有困难终身服用优甲乐药物,这就得不偿失。 甲状腺结节患者在手术后如何合理安排自己的饮食呢,贾春宝博士给大家提供了一些参考 1、在甲状腺结节手术的当天,患者应该禁食,术后第二天可以进流食,第一次饮白开水,防止呛咳吸入肺。 2、双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片,观察有无甲状腺危象征兆。 3、观察患者有无手足抽搐,面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木,应给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙11— 20ml,轻者口服钙剂,并在饮食上控制含磷较高的食物,如牛奶、蛋黄、鱼等。 4、甲状腺结节患者要少吃含碘量高的食物,如海带、紫菜、发菜、淡菜、干贝、蛏、海蜇、海参、龙虾、带鱼、鲐鱼、鱼肚、蚶、蛤、甲鱼。 5、宜多吃具有消结散肿作用的食物,包括菱、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃

甲状腺结节评估方法和手术选择

2 甲状腺结节评估方法和手术选择 2.1 甲状腺非毒性孤立结节的术前评估主要是其性质的初步判断和手术决定。下列情况甲状腺结节恶性的可能性大应及时手术。甲状腺结节质硬、固定或伴有声带麻痹者;甲状腺孤立结节,颈部又扪及肿大的淋巴结者;近来甲状腺反复有结节生长者;甲状腺结节,儿童时期有颈部放射治疗史者;20岁以下的甲状腺结节;男性甲状腺孤立结节[我们资料显示:男11.6%(5/43),而女性只有 3.4%(8/236)];B超检查为实质性者;B超检查为囊性,穿刺抽液为血性,吸尽后仍有残余块者。 2.2 甲状腺结节的术中评估及手术选择对下列情况要高度怀疑甲状腺癌:术中发现结节质硬者;与周围组织有粘连者;结节的数目多于一者;结节为实质性者,尤其结节直径大于4 cm者;囊实性囊壁突出于甲状腺外且囊壁不完整者;手术宜行甲状腺叶切除或仅保留甲状腺被膜的甲状腺次全切除术。囊性变者囊壁有葡萄簇样细小结节突入囊腔,有钙化颗粒,腔内有陈旧性血水,包膜不完整,常常是甲状腺乳头状癌的特征;有完整包膜的实质性结节,包膜上有丰富血管网剥离时易出血,结节内常可见纤维化、钙化出血和坏死,这常常是甲状腺滤泡性腺癌的特征。有时局限在腺体内的早期甲状腺癌和甲状腺瘤在临床上较难区别,特别是滤泡性腺癌以及少数具有包膜的乳状腺癌,除甲状腺内肿块外无其他体征。甲状腺囊肿和乳状头腺癌囊性变在体征上也十分相似。若术中单纯行甲状腺瘤摘除术,切除的标本术中应及时剖开检查,术中若能发现上述特征,应及时改行甲状腺叶及峡部切除术。第一阶段发现上述特征未能扩大手术,导致病人短期内做了难度大的第二次手术。第二阶段我们术中有5例及时改行患侧甲状腺叶加峡部切除术,其中2例术后病检为甲状腺癌。对于术中改行腺叶切除者,术野应用蒸馏水反复冲洗,以免肿瘤因浸润脱落种植。术后随访2~3年未发现有复发和颈部淋巴结肿大。 3 讨论 甲状腺结节在临床上是比较常见的疾病,其中有甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等。有时病史和临床检查都难以确定其性质。尚无理想的方法可提供确切的术前诊断依据。尤其是在基层医院,对手术的选择带来困难,而手术方式的选择直接影响疗效。细针穿刺涂片检查目前被认为是诊断甲状腺结节最精确可靠的检查[1],诊断符合率在80%以上,国外报道其确诊率可达90%[2]。但在我们基层医院还由于经验的缺乏常出现假阴性假阳性难作良恶性诊断参考。但可以和BUS结合,BUS发现为囊性,行穿刺检查,若抽吸液纯清,结节完全消失的可服甲状腺素片抑制治疗,观察6个月;若穿刺液为血性,或吸尽后仍有残余块或吸尽后很快又复发者则手术。甲状腺结节手术与否,我们赞成“除功能性或炎性结节外均行手术治疗”[3]。在手术时,一方面在肿瘤治疗中心多主张“做甲状腺叶切除而不做结节摘除术”[3],我们认为这样虽然干净彻底,但却使80%~90%左右的良性腺瘤的手术被扩大了,加大了甲状腺功能的相对不足。另一方面,在基层医院又只行甲状腺结节摘除术,导致了10%左右的甲状腺癌及其他多发结节的手术不彻底,我们认为这样更不合理。第一阶段由于对甲状腺结节的认识不足,未能掌握甲状腺叶切除的相关技术,对甲状腺结节一律诊断甲状腺瘤,行单纯甲状腺瘤切除术,具有盲目性,结果导致有7例甲状腺癌误诊误治。甲状腺孤立结节的癌变率为1%~18%,平均为10%[3]。我们统计1990年1月~2004年12月期间甲状腺癌占4.66%(13/279)。第二阶段我们加强了对甲状腺结节的认识、同时也掌握了甲状腺叶切除和颈部淋巴结清扫手术的相关技术,通过术前检查、尤其是术中甲状腺癌病理肉眼观认识提高,经术中综合评估使手术的选择趋于合理。虽然由于我们基层医院检查条件的不足,术前不能完全明确诊断,结合术中对甲状腺结节肉眼观的大体性质判断,尤其是对甲状腺癌大体观的警惕。甲状腺乳头状癌,肉眼所见:肿块境界不清,可呈放射状或分叶状,少数有(约占10%)但包膜不完整,切面中央部有纤维化,形成不规则致密瘢痕[4]。亦有描述甲状腺乳头状癌大体观,呈浸润性生长,边界不清,质地坚硬可见颗粒状结构[5]。大体上甲状腺滤泡癌包膜常较厚,包膜上有不规则突出,包膜有细小血管浸润,顺包膜剥离时包膜易出血,若有广泛浸润邻近甲状腺组织则缺乏完整包膜[5]。腺瘤样增生结节与滤泡腺癌相比,前者常常多发且缺乏纤维包膜,不引起明显压迫现象,出现几个结节时,以其中一个为主且较大,没有血管浸润,而且不出现小结节从大结节发的浸润现象[4]。第二阶段,有5例是术中发现结节大体形态异常,改行甲状腺叶加峡部切除术。其中2例是囊性肿块,包膜不完整、腔内有乳头状隆起、切面有钙化、沙砾感;有3例实性结节其包膜渗血多、且有1例包膜较厚,术后病检3例为甲状腺癌。这样未出现甲状腺癌的误治,仅有1例对侧复发,再手术率0.88%(1/114),与第一阶段再手术率10.3%(17/165)差异显著。 4 小结 导致甲状腺结节手术选择失误主要是相关知识和手术经验的缺乏。临床医生应加强对甲状腺结节的认识,应具备甲状腺叶切除的知识和经验,应重视术前、术中综合评估。在基层医院,医生应加强甲状腺术中病理学肉眼观学习判断,从而合理地选择手术方式。

甲状腺结节的诊断及治疗

甲状腺结节的诊断及治疗 [摘要]目的:通过对甲状腺结节类型、特征及发病率的研究分析以寻找鉴别甲状腺良、恶性肿瘤的最佳方法;方法:化验血清降钙素、T。、T。、TG—Ab、TM—Ab、TPO、端粒酶、甲状腺B超、CT、放射性核素、针吸活检、甲状腺特异肿瘤标记物;结果:对甲状腺结节做出诊断;结论:对甲状腺各种病变及良、恶性肿瘤分别给予治疗。 [关键词]甲状腺结节;诊断;甲状腺特异性肿瘤标记物;甲状腺针吸活检 公元952年,西班牙的Albucasis施行首例甲状腺结节切除术获得成功,掀开了甲状腺外科治疗的历史。继而由于甲状腺手术出血凶猛,死亡率高达50%以上而无人敢于问津。1909年,瑞士伯尔尼大学的Koeher,使大宗甲状腺手术病例的死亡率降至0.5%而获得诺贝尔奖。其规范化手术原则推进了现代甲状腺外科的发展。目前,甲状腺手术的死亡率已降至0.05%,几乎接近于零[1]。 甲状腺结节发病率很高为常见疾病,大多数为良性结节,少数为恶性肿瘤,近年随着各项检测技术的进展,甲状腺结节的诊断及治疗有了很大进步,随着甲状腺结节发病率的不断增多,其诊断和治疗亦有不少新观点与新方法,现综述如下。 1甲状腺结节的发病率 各种甲状腺疾病都可以表现为结节,国内综合各地报道临床检查单发甲状腺结节者,癌肿的发病率达15.6%~28.7%,而多发甲状腺结节癌肿发病率一般不超过10%;故单发结节恶性程度高[2]。有报道美国及北美成人单发结节达4%~6%左右[3]。其中女性占6.4%;男性1.5%。儿童中不常见,发病率为0.22%~1.5%。随年龄呈线性增加。80~90岁组间60%~80%的人有结节。最近超声研究提示50岁以上受试者中50%有明显的甲状腺结节。 2 甲状腺结节的类型及特征 2.1甲状腺囊肿 占甲状腺结节的15%~20%。囊肿可因结节局部贫血导致组织坏死,结节液化而成。小囊肿无症状,质软。巨大囊肿才产生压迫症状,有学者报道经手术治疗的囊肿甲状腺癌占32%~43%,胶质结节占25%,因此部分甲状腺囊肿是恶性的。 2.2胶质结节 常见地方甲状腺肿和结节性甲状腺肿,单发少见。女性发病高于男性,尤其在青春期、妊娠期。早期甲状腺轻度肿大,软而光滑无不适,随着腺体增大,可出现压迫症状,但甲状腺功能正常。甲状腺肿性结节多年后可发展成毒性结节。毒性结节可引起甲状腺功能亢进;有癌变可能。有报道甲状腺胶样结节患者中癌的发生率为4%[4]。 2.3甲状腺腺瘤 多发生30岁以上女性,腺瘤可分为滤泡型及乳头型两种。后者大部分是恶性的。腺瘤多为单个圆形或椭圆形,质坚硬无压痛及粘连,如有血供障碍可造成坏死、钙化、囊性变等。一般无临床症状。腺瘤可长期维持原状或缓慢长大或发生退行性病,也可转归自主功能结节或癌变。 2.4 自主功能性甲状腺结节 多见中年女性,结节为滤泡组织,但腺瘤为自主性的,不受垂体TSH的控制,也不是由甲状腺刺激性抗体引起。表现甲亢症状,结节的性质与腺癌无区别,通常为良性极少恶变,核素扫描为“热结节”。 2.5慢性淋巴细胞性甲状腺炎 中青年女性多见,起病慢,甲状腺肿大无疼痛,质地坚韧而有弹性,z/3以上患者有甲状腺大及结节[5]。早期有甲亢症状,晚期及慢性期常呈低功表现。TM—Ab、TG—Ab增高,甲状腺过氧化酶抗体明显增高[6]。 2.6亚急性甲状腺炎 多发生上呼吸道感染后,发病急伴体温高,甲状腺一侧肿胀压痛,可伴有结节。疼痛放射至耳、枕部。多数病人病情较轻。数周后累及对侧甲状腺可反复发作、缓解。有一过性甲亢表现。放免T3、T4增高、血沉快,131I摄取率显著降低,TPO过氧化酶抗体阳性,B超示甲状腺低回声不均质改变。肾上腺皮质激素治疗效果好。 2.7 甲状腺癌 大多发生青壮年女性高于男性,单发结节多。文献报道甲状腺癌发病率达3%~23%[5]。可能与桥本氏甲腺炎的甲状腺滤泡上皮增生及血清TSH水平增高有关。小病变一般无症状,也不易触及,大多数病例都因出现颈部肿块或淋巴结而被发现。有下列情况提示有甲状腺癌的可能:①有既往头、颈部放疗;②甲状腺结节增大较快,形态不规则,质地硬或固定者;③伴有质硬的颈淋巴结肿大;④有周围组织侵犯现象如声带麻痹、嘶哑,颈交感神经麻痹,呼吸吞咽困难;⑤甲状腺扫描为冷结节;⑥B 超示甲状腺区低回声团块;⑦血清降钙素、组织胺酶升高(髓样癌);⑧高甲状腺球蛋白血症(滤泡状或乳头状癌);⑨甲状腺肿瘤特异性标记物检测阳性(Ret、Trk、Ras,端粒酶、P53等)[4]。 3甲状腺结节的诊断

甲状腺手术记录

甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位,肩部垫高,全麻达成后,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口(kocher 切口)。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,下至胸骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜,分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣,用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜,然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节,用数把血管钳夹住甲状腺组织,边钳夹边切除,将结节及周围少量组织切除。结扎切面出血点,缝合切面。以稀碘伏冲洗创面,彻底止血。于手术区放置14#硅胶引流管一根,持续负压吸引。清点器械无误后,依次缝合各层,表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量,术程顺利,病人安返。 甲状腺腺叶切除术麻醉达成后,平卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口,牵开上下皮瓣,用血管钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜。探查发现,甲状腺左叶未见异常,甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。术中冰冻报告:结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。分离右叶甲状腺上极,结扎甲状腺上动脉,分离甲状腺下极,暴露喉返神经,离断甲状腺下动脉,离断峡部,切除甲状腺右叶。遂缝合峡部创面,以生理盐水冲洗术野,彻底止血。于右甲状腺残腔放置引流管一根,持续负压吸引。清点纱布器械无误后,逐层缝合,表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量,术程顺利,病人安返。 甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之一) 麻醉达成后,平卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口,牵开上下皮瓣,用血管钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜。探查发现,甲状腺呈弥漫性病变,左叶可及多个结节,最大约0.7*0.5cm,质硬;右叶下极可及0.6*0.5cm结节,质硬。术中冰冻报告:甲状腺左叶多灶性乳头状癌,右侧甲状腺腺瘤样结节。决定行左侧腺叶切除术+峡部切除+右侧腺叶次全切除术+气管旁淋巴结清扫术。分离左叶甲状腺上极,结扎甲状腺上动脉,分离甲状腺下极,暴露喉返神经,离断甲状腺下动脉,离断峡部,切除甲状腺左叶,细致清除气管旁淋巴结。同上离断右甲状腺血管,用数把血管钳夹住甲状腺组织,边钳夹边切除,将右叶大部连峡部切除,残留约拇指大小。缝合右叶残面,以生理盐水冲洗术野,彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根,持续负压吸引。清点纱布器械无误后,逐层缝合,表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量,术程顺利,病人安返。 甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之二)

老中医针灸治疗甲状腺结节的除根疗法

老中医针灸治疗甲状腺结节的除根疗法女士,45岁。 主诉:咽喉部异物感紧箍感1个月,彩超检查发现甲状腺右叶有一2.7×2.2cm结节,峡部有一约1.5×1.2cm结节。 症见:咽喉部紧箍感,胸闷易怒。右侧甲状腺可触及包块,表面光滑、边缘整齐、质硬。 中医诊断:瘿结(甲状腺结节) 气郁痰阻是甲状腺结节的主要病机,各种原因导致肝气郁结,气滞不畅,津液失布,痰凝颈前发为瘿结,可出现咽喉部异物感、紧箍感、胸闷抑郁、烦躁易怒、痰多倦怠等表现。 治法:瘿结针灸截根术 处方:(此术集历代名家治瘿结之大成,操作简单,功效宏大) 一、背部十一针 1.大椎(一穴一针); 2.第三、四、五胸椎棘突下旁开5分(六穴六针); 3.大椎穴旁开4寸(两穴两针); 4.大椎穴旁开4寸再下4寸(两穴两针)。 刺法:俯卧针刺,不行任何提插捻转手法,留针。出针后,在大椎及第四胸椎棘突下各加拔一火罐。 二、局部硬结点刺 每硬结刺3-5针,依结节大小而定,一般蚕豆大小者,呈“品”字形点刺三针。

三、艾灸 1.肘尖穴:隔天施灸1次,每次5-7壮。 2.外踝尖上 3.5寸:瘿结生在颈右,灸左侧,生在颈左,灸右侧;左右皆有的,按男左女右取穴。隔日一次。 四、外用散结中药膏贴敷 经治疗一疗程后,咽喉部异物感、紧箍感消失。治疗36次后,彩超复查,结节明显缩小,仅可见直径0.8cm及0.3cm回声区,继续按上述方案治疗一个疗程,结节消失,甲状腺恢复正常。 甲状腺结节是近年来体检报告上热度非常高的一个词,好好的甲状腺为什么突然就长出来结节了?它到底可怕不可怕?该怎么治疗?今天咱们来聊一聊。 1.甲状腺是干什么的? 甲状腺,居于脖子的正中,外形像极了一只蝴蝶,虽然美丽柔弱,却是人体重要的内分泌腺体,是分泌甲状腺素的地方。甲状腺素具有促进新陈代谢、促进身体和智力发育的作用,少了它,新生儿会智力低下;儿童会生长迟缓;成年人会记忆力减退、反应迟钝。 2.甲状腺为什么会长结节? 甲状腺需要不断地干活(分泌甲状腺素),如果再人为地增加它的负担,就会出现甲状腺结节。 A压力

甲状腺结节手术后吃什么

https://www.doczj.com/doc/f015535818.html,/ 甲状腺结节手术后吃什么 甲状腺结节手术后吃什么?大部分甲状腺结节患者,在进行手术治疗后会导致甲状腺结节功能受到创伤,所以在初期应该注意增加营养,可以适当补充一些食高蛋白、高维生素饮食就可以。另外手术后还应该注意护理,以下是专家提出的几点供参考。 甲状腺结节饮食1、病情稳定后取半卧位。有利甲状腺结节手术后吃什么?大部分甲状腺结节患者,在进行手术治疗后会导致甲状腺结节功能受到创伤,所以在初期应该注意增加营养,可以适当补充一些食高蛋白、高维生素饮食就可以。 甲状腺结节饮食2、病情稳定后取半卧位。有利于呼吸和切口渗出物的引流。在变换体位时保护颈部:从床上坐起或弯曲颈总、移动颈部时,将手放于颈后支撑头部重量。通常术后第二天即可这么做。伤口愈合(术后2—4天)后,可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部,做颈部全关节活动(屈,过伸、侧方活动),每天练习。 甲状腺结节饮食3、术后当天可进温凉流食,以免引起颈部血管扩张。术后2—3天可进半流食,若出现呛咳则暂停进食。 甲状腺结节饮食4、术后当天应卧床休息,少讲话,避免剧烈转动颈部,防止诱发伤口出血;术后第1天可离床活动,拔除伤口引流管后,可作颈部小幅度地活动,也可用手按摩松弛颈部,防止颈部肌疲劳;术后3—6天拆线甲状腺结节手术后,手术处变硬是由于手术疤痕的缘故,不必担心。但手术疤痕的本质是纤维组织增生修复损伤的手术切口,实际上除了切口有纤维组织引起的疤痕以外,切口深部的手术部位都会有纤维组织增生修复,术后2周~3月是这些组织的重建期,可能会收缩、牵拉到气管,主观感觉呼吸困难(憋气),若感觉较困难,请到医院就诊。 甲状腺结节手术后吃什么?以上就是专家为你们提供的甲状腺结节手术后吃什么,希望能对你有所帮助。 原文链接:https://www.doczj.com/doc/f015535818.html,/jzxjj/2012/1125/30804.html

中医药治疗甲状腺结节

中医药治疗甲状腺结节 甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是最常见的一种甲状腺病症。有3%~7%的人由于体检触诊发现结节,有20%~76%的受检者通过超声检查可以发现有结节,尤以中年女性较为多见,女男之比为4:1,中老年较青少年多见。 甲状腺结节是囊肿、炎性团块、自身免疫、肿瘤新生物或其他疾病引起的甲状腺肿块的一种形态描述,分良性及恶性两大类,其中良性结节占绝大多数。恶性结节仅占5%,且常没有特异的临床表现,可以单发,也可以多发。多发结节比单发结节发病率高,单发结节甲状腺癌的发生率较高。 常见哪些甲状腺疾病 甲状腺结节临床上可由多种甲状腺疾病引起,如: 1.结节性甲状腺肿以中年女性多见。临床主要表现为甲状腺肿大,触诊时可扪及大小不等的多个结节,质地多为中等硬度,少数患者仅能扪及单个结节。患者的临床症状不多,一般仅有颈前不适感觉,甲状腺功能检查大多正常。 2.结节性毒性甲状腺肿起病缓慢,年龄多在40~50岁,以女性多见。常见于已有多年结节性甲状腺肿的患者,可伴有甲亢症状及体征。甲状腺触诊扪及光滑的圆形或椭圆形结节,边界清楚,质地较硬,随吞咽动作上下活动,甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高。由功能自主性结节引起者,核素扫描示“热结节”。 3.炎性结节分感染性和非感染性两类。前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起,多见于中、青年妇女,患者的自觉症状较少。甲状腺功能检查示,甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。 4.甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成,与周围边界清楚,质地较硬,一般无压痛,核素扫描示“冷结节”。

甲状腺结节的超声诊断研究

甲状腺结节的超声诊断研究 摘要】目的研究分析超声对甲状腺结节的诊断意义。方法选取2012 年2 月~2015 年2 月入住我院接受治疗的112 例甲状腺结节患者作为研究对象,将其临床资料进行回顾性分析,并随机双盲法分为观察组和对照组各56 例。观察组在术前予以彩色多普勒超声检测,对照组术前未行超声检测。对比分析两组的确诊率与误诊率。结果观察组诊断符合率85.7% 高于对照组的69.6%,误诊率14.3% 低于对照组的30.4%,均P<0.05。本次行超声检查确诊48 例,在42 例术后确诊的甲状腺良性结节中,结节性甲状腺肿35 例,甲状腺良性肿瘤5 例,桥本甲状腺炎2 例;6 例术后确诊的恶性肿瘤均为甲状腺乳头状癌。结论对甲状腺结节患者采用超声检测能够提高患者的确诊率、降低误诊率。 在实际操作过程中,仔细检查、反复辨认分析超声图像特征,结合临床症状及体征检查结果,以明确诊断。并注意与良恶性结节的鉴别诊断。 【关键词】甲状腺结节;超声;诊断价值【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753(2016)3-0381-01 甲状腺结节是临床常见的一种甲状腺病变,其患病率高达70%以上[1],美国甲状腺学会(ATA)将甲状腺结节定义为甲状腺内散在病灶。研究发现[2],依靠影像学诊断,约30% ~ 70% 的结节可被及时发现。彩色多普勒超声作为一种非侵袭性检查,可有效区分结节为实质性肿块、囊性或二者混合,具有敏感性高,经济方便,可重复性好等特点,近年来被广泛运用于甲状腺结节的临床诊断中。 本文就112 例甲状腺结节患者的诊断结果进行回顾性分析,旨在探讨彩色多普勒超声对本病的诊断价值。现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料选取2012 年2 月~ 2015 年2 月我院收治的甲状腺结节患者112 例,依据病史、症状、体征确诊,术后均经病理证实。其中男49 例,女63 例;年龄24 ~ 67 岁,平均(38.2±5.8)岁;良性96 例,恶性16 例。均为偶然或体检发现,无明显症状,少数有吞咽不适感。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)1.2 方法1.2.1 仪器与设备采用美国GE voluson E8 彩色多普勒超声诊断系统,探头频率5.0 ~14.0MHz、2.8 ~ 10.0MHz。 1.2.2 检查方法取患者仰卧位,充分暴露颈前部,肩及颈后部垫软枕,呈头低颈高位,根据受检者位置及显示情况适当调整。行用彩色多普勒超声扫查,观察甲状腺体内、甲状结节内和周边的血流分布和形态,检查其双侧颈部淋巴结是否有肿大(判定标准[3]:纵横比<2,则皮髓质比例增大),记录相关数据。本试验超声检查均由从事超声工作3 年以上的专业医生完成;所得图像由2 位丰富经验的放射科医师及内科医师共同复阅。 1.3 统计学方法应用SPSS 16.0 统计软件包,计量资料以(x±s)表示,结果采用t 检验,计数资料采用χ2 检验,以P<0.05 有统计学意义。 2 结果2.1 诊断结果观察组诊断符合率85.7% 高于对照组的69.6%,误诊率14.3% 低于对照组的30.4%,组间差异均具有统计学意义(均P<0.05),见表1。 2.2 诊断结果本次行超声检查确诊48 例,在42 例术后确诊的甲状腺良性结节中,结节性甲状腺肿35 例,甲状腺良性肿瘤5 例,桥本甲状腺炎2 例;6 例术后确诊的恶性肿瘤均为甲状腺乳头状癌,见表2,图1。 男,52 岁,超声可见左右侧叶低回声结节,边界尚清楚,无明显包膜,内部回声不均质,可见散在点样强光点,CDFI 可见边缘中心点样血流信号,结合临床考虑结甲,做穿刺活检。手术左侧叶结节切除送病理,结果为结节性甲状腺肿。

健康讲座-甲状腺结节知多少

健康讲座-甲状腺结节知多少 什么是甲状腺结节 甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%~7%,而超声检查可以发现20~76%的受检者有结节。女性较男性多见(4:1),中老年较青少年多见,因此中年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良性及恶性之分,但却没有特异的临床表现,有的良性结节生长较快有些象恶性肿瘤,而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此,要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查,还需要结合病史、体检、化验检查,甚至病理检查才能判断。当然,客观地说,绝大多数甲状腺结节是良性的,恶性仅占10%。而且即使是恶性甲状腺结节,其侵袭性也比肺癌等癌症小得多。 甲状腺结节发病率 人群中甲状腺长结节十分常见,过去由于医疗条件限制,人们只有当脖子增粗后才发现。但自从B超声检查普遍应用于体检后,甲状腺结节的发现率从人群的4 %,快速上升19 %~67 %。也就是说我们每4个人中就有1人患有甲状腺结节,其中以女性和老年人为主。 为什么会长甲状腺结节? 甲状腺结节的病因复杂,目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子,儿童期接受照射剂量10~1000rad的个体,甲状腺癌的发病率较高。自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。除家族性髓样癌以外,目前并没有证据表明其它甲状腺

癌有遗传性,仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿,但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病,如甲状腺功能异常和甲状腺结节。 结节如何产生的? 家族史,基因异常 儿童期头颈局部或全身受到放射性外照射的病史 饮食因素:发育期的碘摄取不足,或长期高碘的摄入,或长期进食大量白菜、卷心菜、萝卜、木薯等富含硫氰酸盐的蔬菜,或服用某些黄酮类物质含量高的药物 其它:甲状腺良性疾病,肥胖,女性激素 甲状腺结节会影响健康吗? 甲状腺结节是否影响健康,取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能 所谓的病理性质,简而言之就是通常人们常说的良性或恶性,恶性会危害我们的健康,而良性至多会引起某些不适症状 炎症性的结节,如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状;如果结节过大或者呈侵袭性生长,则可能会压迫食管、气管、神经,导致吞咽困难,呛咳,呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状;如果结节能够自主分泌甲状腺激素,那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状;如果合并了甲状腺机能减退,那就可能出现畏寒,浮肿,记忆力减退等表现;如果甲状腺结节发生坏死出血,颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然,绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状,可以与您和平共处。

(完整word版)良恶性甲状腺结节的鉴别诊断

良恶性甲状腺结节的鉴别诊断 甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一,近年来,随着高清晰超声诊断技术的普及、应用,甲状腺结节发病率由触诊发现的4%~7%增至19%~69%,而且,在触诊发现的单发甲状腺结节患者中,20%~48%经超声检查发现为多个结节,在女性和老年人群更为多见。 一般而言,甲状腺结节有良恶性之分,恶性结节有原发性肿瘤,包括甲状腺乳头状癌、屯状腺滤泡细胞癌、Hürthle细胞癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌(MTC)、淋巴瘤以及罕见的继发性转移癌等[1]。临床上,甲状腺恶性肿瘤以前2种多见,分别占70%和15%左右。乳头状癌和滤泡细胞癌也称分化型甲状腺癌,恶性程度低,愈后较好。值得庆幸的是,甲状腺结节大多为良性病变,恶性肿瘤仅占其中的5%~10%。不过,Burgess和Tueker[2]。报道,近10年来甲状腺癌的发病率急剧增加,尤以分化型甲状腺癌更为明显。所以,鉴别甲状腺结节的良恶性非常关键。以下简述甲状腺良恶性结节的鉴别诊断要点。 一、病史与体格检查 绝大多数甲状腺结节发病隐匿,较少有明显的症状和体征,常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查而发现。临床上,发现甲状腺结节后必须对甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查和评估,并收集完整的病史资料。提示甲状腺恶性结节的临床证据包括:(1)颈部接受大剂量放射线辐射或射线治疗史;(2)有甲状腺髓样癌或多发性内分泌

腺瘤综合征(MEN)或乳头状甲状腺癌家族史;(3)年龄小于20岁或大于70岁;(4)男性患者甲状腺结节更可能是恶性病变;(5)结节增长迅速,且直径超过2cm;(6)伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难;(7)结节质地硬、形状不规则、固定;(8)伴颈部淋巴结肿大。越来越多的研究发现,下列4种情况甲状腺结节恶性变的可能性相同:孤立性甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、临床上可触及的结节、意外甲状腺结节(即偶然瘤)[3]。另外,现有资料提示,甲状腺小结节和甲状腺大结节具有一样的侵犯性,能侵犯甲状腺包膜、周围淋巴结,故认为结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标[4]。 总体而言,病史和临床表现在良恶性甲状腺结节的鉴别诊断中仅仅起到参考作用,其敏感性和特异性均低,确诊需要参考其他辅助检查指标。 二、实验室检查 虽然绝大部分甲状腺结节功能都正常,但促甲状腺素(TSH)仍被推荐为必测项目[5]。检测方法应具有足够的灵敏性,以区分甲状腺功能正常、减退(甲减,TSH升高)和亢进(甲亢,TSH降低)。大多数权威指南提出,发现甲状腺结节后应首先行TSH测定,如果TSH低于正常,下一步行甲状腺核素显像,以判断结节是否为功能性。因为除极少数的甲状腺滤泡性腺癌表现为热结节外,功能性结节绝大多数均为良性病变,因此,显像确定为功能性者一般不需要再行细胞学检查。如果TSH正常或增高,应做甲状腺超声或甲状腺细针穿刺细胞学检查

甲状腺结节手术的弊端有那些呢

甲状腺结节手术的弊端有那些呢 甲状腺结节疾病是一种内分泌疾病,当患有甲状腺结节的时候导致的危害还是非常大的并且现在临床早上甲状腺疾病的发病年龄是不统一的各个年龄段的都有的一般女性多于男性。当出现甲状腺结节的时候临床症状都是不同意的比如有颈前不适应或是甲状腺功能异常等。很多人都是选择手术治疗的,但是手术也是有一定的弊端的现在我们详细的分析看看。 良性甲状腺结节手术后很容易复发,这是因为如果手术切除范围不够彻底,则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节,而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限,所以术后复发率较高。 甲状腺结节手术后说话会比较吃力,这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经,往往对它进行解剖,这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供,以至于会出现说话比较吃力的现象。 3

甲状腺结节术后会出现手脚发麻的现象,这主要是由于甲状腺结节手术中必须切断某些血管,造成甲状旁腺血供受影响所致。 4 甲状腺结节手术后切口会肿胀发硬,甲状腺结节手术要大范围地分离切口上下的皮瓣,易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女,因为皮肤比较松弛而且脂肪组织较多,故切口很容易水肿。 5 状腺手术后吞咽会有牵拉感甚至咳嗽,这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原。疤痕反应过程会收缩,牵拉创面附近的气管,造成吞咽时的牵拉感,甚至会刺激气管引发咳嗽。 所以在手术后我们需要一些注意事项比如患者需要保持饮

食的清淡尽量的低盐饮食避免过于劳累注意保暖尽量的减少到公公场所去预防一些呼吸道的感染问题。

中医药治疗甲状腺结节的心得体会

文/ 李刘坤(北京中医药大学教授、主任医师) 甲状腺结节是指发生于甲状腺内的肿块,大者可以看到或摸到,小者则需借助仪器检查才能发现。近年来随着B超、CT、MRI等仪器检查的广泛开展,被发现有甲状腺结节的患者越来越多。甲状腺结节可见于多种甲状腺疾病,如甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等。其病变性质虽多为良性,但也有恶性或恶变的可能,故患者一旦知道自己有甲状腺结节,难免产生 生黄芪30g, 炒白术30g,党参30g, 猪苓、茯苓各10g,泽 泻15g,生薏仁30g, 防风10g,桂枝10g,当 归15g,川芎10g,生牡 蛎(先煎)30g,煅瓦楞(先 煎)30g,海浮石(先煎)15g,枳实 15g,厚朴15g,旋覆花(包煎)10g,郁金 15g,炙鳖甲(先煎)30g。共7剂,每日1 剂,水煎,早晚2次空腹分服。 上方加减,服用月余,患者体 力、精力及睡眠均明显改善,目干、头痛 及舌麻、背痛等症缓解,复查B超提示甲状 诊疗思路 甲状腺结节属于中医“瘿瘤”范畴。 中医认为其发生多与正气虚弱,情志抑 郁,进而导致气滞血瘀,痰浊凝聚有关。 如《济生方》所说:“夫瘿瘤者,多由喜 怒不节,忧思过度,而成斯疾焉。” 本案患者甲状腺结节多发,并伴见 身体乏力,心烦急躁,目干头痛,舌尖麻 痛,腰部怕冷,腿沉背痛,入睡困难,舌 淡瘀暗,脉沉弱等症,显系气血不足,痰 瘀凝聚所致,故治疗用黄芪、白术、党 化痰祛瘀。用牡蛎、瓦楞子、 海浮石、鳖甲等咸寒软坚, 化痰散结。 本为主,兼以治标,标本 兼顾,则事半功倍,故短短 一个多月,即收获意想不到的效 果,患者不仅体质得以改善,而且甲状腺 结节得以消除。 使用体会 第一,治疗甲状腺结节当以改善体 质为主,即治本为主,不应专注于消瘤散 结或抗肿瘤药物的应用。而改善患者体质 则需注重健脾胃,补气血,益肝肾,畅气 机;临床应药物调理与饮食养生紧密配 合,尤其是补益气血,不可只重药补而忽 视食补。 第二,消瘤散结的同时,需注重益气 化湿,理气化痰,活血化瘀,软坚散结。 益气常用生黄芪、党参、太子参等;化湿 常用炒苍术、猪苓、茯苓、泽泻、生薏苡 仁等;理气化痰常用旋覆花、青皮、陈 皮、枳实、厚朴、苏子、莱菔子、白芥子 等;活血化瘀常用当归、川芎、丹参、桂 枝等;软坚散结常用瓦楞子、海浮石、生 牡蛎、炙鳖甲等。

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