关节科业务学习

时间:2016.11.01

地点:医生办公室。

主讲人:吕尚军主任医师。

学习内容:从力学特征分析股骨颈骨折内固定物怎么选?

参加人员:

从力学特征分析股骨颈骨折内固定物怎么选?

年轻股骨颈骨折在临床治疗中是个难题。股骨颈骨折按照骨折部位可以分为头下型,经颈型及颈基底部型,其中头下型和经颈型一般为囊内型骨折,而颈基底部型为囊外型骨折。

有经验的临床医生对不同类型的股骨颈骨折内固定物选择有一定的讲究,这些讲究有没有道理,看看Michalis Panteli 总结的相关研究阐述其中的道道。

在解读Michalis 总结前,先对髋关节的解剖结构和股骨头/ 颈的血供进行简单的阐述以便更好的理解。

髋关节为一球窝关节,有股骨头和髋臼窝组成,人体的重量通过髋关节传递到下肢,在股骨颈部位有非常大的应力作用。股骨颈和股骨干正常有一个颈干角,在130±5°的范围内。和股骨髁(人体冠状位平面)平面有一个前倾角度,约在10°左右。

髋关节为一球窝关节,有股骨头和髋臼窝组成,人体的重量通过髋关节传递到下肢,在股骨颈部位有非常大的应力作用。股骨颈和股骨干正常有一个颈干角,在130±5°的范围内。和股骨髁(人体冠状位平面)平面有一个前倾角度,约在10°左右。

股骨头的血供来源于环绕股骨颈的囊外动脉环,主要分支来源于旋股内侧动脉,并和旋股外侧动脉形成较多的血管吻合支,臀上及臀下,圆韧带动脉也对股骨颈血供有少量贡献。

囊外的动脉血管经由髋关节囊下行,形成韧带动脉,供应股骨头。因此,任何股骨颈骨折均由可能损伤股骨头血供的动脉,特别的骨折移位越大,血供破坏约严重。及时的复位和牢靠的固定对恢复股骨头血供非常重要。

股骨头在股骨干解剖平面的前内侧,因此人体活动时会对股骨头产生压应力,张应力及扭转应力,人体髋关节处于不同位置时,作用在股骨头上的应力类型不同(图1),将上述应力类型分为两个方向的力:和股骨长轴垂直的压缩力,该力作用于股骨头内固定物可产生剪切力;和股骨长轴平行的力。