抗白介素17A单克隆抗体secukinumabin治疗强直性脊柱炎：一项随机，双盲，安慰剂对照试验
Dominique Baeten, Xenofon Baraliakos, Jürgen Braun, Joachim Sieper, Paul Emery, Désirée van der Heijde, Iain McInnes, Jacob M van Laar,
Robert Landewé, Paul Wordsworth, Jürgen Wollenhaupt, Herbert Kellner, Jacqueline Paramarta, Jiawei Wei, Arndt Brachat, Stephan Bek,
Didier Laurent, Yali Li, Ying A Wang, Arthur P Bertolino, Sandro Gsteiger, Andrew M Wright, Wolfgang Hueber
摘要
背景强直性脊柱炎是在由脊髓慢性免疫介导的疾病性炎症，脊髓炎的特征是渐进性脊髓强直，和外周关节炎。白细胞介素17（IL-17）被认为是一个关键所在，炎症细胞因子在强直性脊柱炎的发展是脊柱关节炎的典型形式。我们在积极治评估的抗-白细胞介素-17a单克隆抗体secukinumab对强直性脊柱炎患者的疗效和安全性。
方法采用我们在欧洲的八个中心做了一项随机双盲的概念验证研究（四在德国，两在荷兰，和两个在英国）。18岁–65年的患者随机分配（以4:1的比率）或静脉secukinumab（2×10毫克/公斤）或安慰剂，时间为3周。随机化与计算机生成的大量的的随机列表没有分层过程。根据改进的国际社会的脊柱评估标准为20%的反应（ASAS20）在6周（贝叶斯分析）时的患者百分比是我们主要的疗效终点。安全评估了28周。本研究注册数。临床试验，编号nct00809159。
结果对37例中度至重度强直性脊柱炎进行筛选，30例随机分配接受静脉secukinumab（n = 24）或安慰剂（n = 6）。该?NAL E?性分析包括23例接收secukinumab和六例接受安慰剂，安全分析包括30例。第6周，ASAS20反应估计是59% secukinumab与安慰剂组为24%（99·8%的可能性，secukinumab优于安慰剂）。治疗组的secukinumab发生一个严重的不良事件（皮下脓肿的金黄色葡萄球菌引起的）。
说明secukinumab能很好的迅速降低活动性强直性脊柱炎的临床生物标志。这是第一次有针对性的治疗，我们知道那是一种替代肿瘤坏死因子的抑制作用,在2期临床试验时能达到其主要目的。
诺华资金
背景简介
强直性脊柱炎是一种慢性免疫性炎症性疾病，世界范围内的患病率估计在百分之0.2％-0.5％。它的特点是脊髓炎症，进行性脊柱强直由于新骨形成，外周关节炎和附着点发生炎症，人类白细胞抗原基因关联（HLA）B27导致—些关节表现和家族聚集性①。在年轻的成年人的发病早期，表现为脊髓慢性炎症和椎管外炎症，进行性结构损伤可导致不可逆的功能退化，和增加社会经济负担。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）和物理治疗是治疗的强直性脊柱炎基石。传统的疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）对本病的症状是不是有效的?建议足够的患者对NSAIDs响应与肿瘤坏死因子（TNF）阻断剂治疗②。然而，在大约40%的病人不容忍或对TNF阻滞剂没有批准的替代疗法。因此，要有一个未满足需要的对于新的行动模式的药物。
白介素17A（IL-17A）已成为一种新的强直性脊柱炎患者的治疗目标。首先遗传协会在IL-23受体保护的多态性（IL23R）上显示了一系列强有力的疾病的基因，包括rs11209026（精氨酸381谷氨酰胺）③。功能分析表明，精氨酸381谷氨酰胺多态性损害IL-23依赖IL-17产生Th17细胞，这表明遗传下来的IL-23/IL-17对强直性脊柱炎可以提供保护。④第二，细胞内的HLA-B27的错误折叠导致的未折叠蛋白反应，使异常IL-23产生⑤，强直性脊柱炎的
巨噬细胞产生IL-23水平增加⑥，一些循环CD4 + IL-17 +细胞扩大强直脊柱炎⑦；这包括KIR3DL2表达T细胞响应细胞表面的同源二聚体HLA-B27⑧和IL-17产生γ/δT细胞⑨，第四，在发炎的组织表明强直性脊柱炎的特殊的先天免疫细胞产生IL-17增加。10、11第五，脊柱关节炎在HLA-B27转基因大鼠和实验强直的附着点炎（BXSB×NZB）F1小鼠Th17细胞和IL-17的表达上调的扩张有关。12此外，IL-23过度表达诱导了脊髓关节炎样疾病在b10.RIII小鼠的相关受体，通过RARγT（CD3 +）CD4（+）CD8（（-）- T细胞），产生IL-17和IL-2，13。最后，抗IL-12 / IL-23和抗-IL-17剂试验显示有重要意义的临床上一个与强直性脊柱炎密切相关的疾病银屑病。14-19
因此我们进行了概念研究证明评估secukinumab在一个完全的人类单克隆抗体IL-17A在抗活动性强直性脊柱炎患者的疗效和安全性，
方法
研究设计
我们做了一个为期28周的多中心，随机，双盲，安慰剂对照研究在，2009年3月，和2011年5月，在欧洲的八个中心（四在德国，两个在荷兰，和两个在英国；附录）。为期4周的筛选期后，患者被随机分配（以4:1的比率）在第1天和第22天收到secukinumab或安慰剂。
随机化是由诺华药品供应管理使用经过验证的系统生成。这是审查和批准，批准锁定后的诺华保证组的生物统计学质量。随机抽样是不分层的过程中使用计算机生成的块随机清单。直到数据库锁定数据只有经授权的人员访问。非盲的药剂师或指定的人（例如，研究护士）在每个站点配置接收处理卡。在参与研究的网站一个合格的病人要进入研究，非盲的药剂师或指定专人完成电子邮件随机化要求诺华公司。指定随机化数为24h内请求返回的药剂师。每个新的患者入选后，药剂师返回的电子邮件确认病人的随机数和患者接受研究药物管理第一日期。
安全评估进行了28周的疗效，以6周为主要终点。所有6周内的分析被指定为中期分析。所有中心收到来自独立伦理委员会或制度审查委员会的批准，并研究与赫尔辛基宣言的原则做。签署的主要药理学研究获得了每位患者的知情同意之前，任何相关的程序进行了研究。完整的研究协议可从赞助商处获得。
患者
该研究包括30例患者，18–65岁，确诊修改后的纽约标准定义的强直性脊柱炎，分数4至20的强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI），和一个总的背部疼痛和40个或更多的夜间疼痛评分，视觉模拟评分（0–100毫米），不考虑其最大耐受剂量的药。
主要排除标准包括全脊柱强直，对银屑病关节炎伴随履行标准，和严重的急性或亚急性前葡萄膜炎的存在。与历史或当前的稳定的牛皮癣或炎症性肠病患者被允许参加。患有活动性肺结核患者，乙型或丙型肝炎病毒，艾滋病毒，或任何积极的全身性感染在2周前的基线被排除在外。潜伏性结核患者完成治疗被认为是治疗前进入研究。有恶性肿瘤病史患者（除基底细胞癌或适当的治疗的宫颈原位癌）或值得注意的心脏，肾脏，神经，精神病，内分泌，代谢，或肝脏疾病也被排除在外。
以前使用DMARDs，环孢素，硫唑嘌呤，或TNF阻滞剂被允许。然而，最大的与以前的抗TNF治疗的十例患者的允许，考虑到，在这些患者中secukinumab响应率可以降低的可能性，从而将平均效能读出。的阿达木单抗和英夫利昔单抗和依那西普certolizumab和2个月3个月冲洗周期都必须在基线。患者被允许继续以下任何的药物如果用量保持稳定至少4周前的基线访问和在研究：柳氮磺胺吡啶（到3G的一天），氨甲喋呤（高达25毫克一周），强的
松或强的松等值（最多一天10毫克），和NSAIDs。
患者被允许访问和在研究继续以下任何的药物如果用量保持稳定或至少4个星期前的基线：柳氮磺胺吡啶（3克每天），氨甲喋呤（高达25毫克一周），强的松或强的松等值（最多一天10毫克），和NSAIDs。
研究药物和剂量
10毫克/公斤静脉secukinumab剂量是基于以前的药代动力学和制药公司在类风湿性关节炎secukinumab动态体验。两个注射10毫克/公斤静脉给药间隔3周进行诱导反应的高系统性风险的治疗方案，因为4周的毒理学覆盖研究开始时可用不允许一个较长的治疗期。
结果
主要疗效终点是根据评估改善脊柱国际社会准则和20%的反应患者的百分比（ASAS20）在6周。次要疗效终点包括asas40（40%响应根据改进以及标准）和asas5 / 6的反应（五的六个领域：疼痛，改善病人的整体评估，功能，炎症，脊柱活动度，C反应蛋白[急性时相反应]没有这第六个领域中的恶化），BASDAI，并与强直性脊柱炎（ASQoL）衡量生活质量的评估。这些评估进行了筛选，基线，8，15，29天，和6，8，10，12，16，20，24，和28周。
生物端点，分别测量secukinumab治疗的患者，包括红细胞沉降率和血清C-反应蛋白（CRP）。此外，S100蛋白的A8，A9和A12分析，在secukinumab患者采用复用的液相色谱质谱多反应监测。在治疗组和安慰剂治疗的患者进行了短头反转恢复序列和T-加权评估在基线，6周和28周secukinumab骨髓水肿的MRI全脊柱矢状面。MRI研究是由一个独立的读者分析，都知道采用柏林评分治疗分配和年代学的图像。为了进一步评估针对IL-17A的相关性，遗传13的多态性，或伴有强直性脊柱炎和IL-17直接相关的测试响应secukinumab协会（附录）。所有的基因分型是由诺华：单核苷酸多态性（SNP）的TaqMan HLA基因分型，并采用序列特异性寡核苷酸探针。使用Affymetrix DNA微阵列测定全血中ERAP1转录水平（圣克拉拉，CA，USA）
不良事件和生命体征评估每一个安全评估的访问。实验室测量进行了筛选；基线；2，8，15，23，和29天6，8，10，12，16，20，24，和28周。随机化和盲目的细节在附录中提供了。统计分析
主要终点是使用贝叶斯分析方法，如前所述。28为安慰剂ASAS20反应率，八次强直性脊柱炎（N = 533）试验的数据都包括在内。29在这些试验中所包含的信息转化为信息的先验分布的Meta分析预测方法的Neuenschwander和他的同事描述方法。这种方法占审判之间的异质性，因为从以往的试验数据进行了加权在本试验中收集的数据进行比较。由此产生的先验分布为安慰剂反应率相当于43例（附录）。为secukinumab反应率，使用的是一个无信息先验
预定义的标准申报的概念正需证明后验概率至少为95%，secukinumab ASAS20反应速率大于安慰剂。20例secukinumab的数据和已经服用安慰剂的患者，研究表明，90%的概率得到证明的概念，假设在secukinumab安慰剂和60% 25%真实的反应率（附录）。
二、探索的终点分析非贝叶斯和综述采用描述性统计。（事后）分析MRI总分及蛋白质生物标志物进行比较的基线和治疗后的尺寸变化（Wilcoxon符号秩检验）
患者谁退出研究的被认为是在所有的计划和评估非反应，不论中止的原因。与儿子的基线和
治疗后测量之间，以及ASAS反应者和无反应者之间，采用Mann-Whitney检验
遗传数据的探索性分析（13聚态射的证明与强直性脊柱炎或目标IL-17A基因区相关）做的同意以安全kinumab亚组患者（n = 22；附录）。多态性与ASAS20和6周采用Logistic回归模型与BASDAI使用线性回归模型asas40响应协会单独测试，与未成年人的拷贝数（不常见）等位基因进行个体作为预测和基线BASDAI评分作为协变量。置换测试做了考虑小样本的大小和多态性的多重比较，与基因型的随机置换的250000倍。
对资金来源的作用
学术咨询委员会，参与研究的设计和解释数据，连同从诺华生物医学研究所的作者。相应的作者已经全面进入研究的最终阶段，所有数据已经决定提交出版。
结果
37例活动性强直性脊柱炎患者进行筛选，30例进入本研究，随机分配接受静脉注射2×10毫克/公斤secukinumab（n = 24）或安慰剂（n = 6）在1天和22天（图1）。基线人口统计学类似两组之间（表1）。22的24（92%）secukinumab治疗的患者和三的六（50%）安慰剂治疗的患者达到6周。的25例患者仍在研究6周时，15的secukinumab组和安慰剂组三完成了研究长达28周。患者停用该研究被认为是无应答者为E?性分析。DIS的延续的主要原因是不能令人满意的治疗效果，同意撤出，和不良events.add-itionally，计量误差的LED在安全kinumab组被排除的疗效分析，而没有从安全分析1例（为预定义的协议）。因此，疗效分析包括23 secukinumab患者和六例安慰剂组患者。
主要疗效终点，ASAS20反应在6周时，遇到了14名（61%）在secukinumab组23例（17%），在安慰剂组六例。计算反应率分别为59% secukinumab组与安慰剂组为24%。所观察到的安慰剂反应率是相似的从八COM比喻试验的荟萃分析的结果（26·5%）。贝叶斯分析（表2）表明，secukinumab诱导更高的反应率的概率比安慰剂组为99·8%
次要疗效终点，ASAS20，asas40，和asas5 / 6的响应率，与BASDAI评分达到28周总结在附录所示为secukinumab治疗2例?图。所有只要措施和BASDAI响应率在6周。随着负荷剂量方案一致，有减少的响应率28周。在生活质量的临床改善，德?定义为改变ASQoL两个或两个以上的点，在11的21（52%）患者在secukinumab组和六个（33%）患者在安慰剂组在29天。附加ASQoL数据附录
平均血清CRP水平从14.4 mg／L下降（SD 17.60）在基线至6.1毫克/升（9.23）在6周（P = 0.03；图3a）。同样，平均红细胞沉降率从35.5毫米/小时（SD 24.81）下降在基线至22.4毫米/小时（16.27）,在6周secukinumab治疗后（P = 0.11；附录）。平均的炎症标志物蛋白S100A8从1818下降·7毫微克/毫升的水平（SD 716·85）在基线至1286·2毫微克/毫升（478.37）在6周（P = 0·01；?图3b）。指的是在?是性生物标志物蛋白S100A9从2012.6毫微克/毫升的水平降低（SD 835·46）在基线至1513·3毫微克/毫升（445.28）在6周（P = 0.01；图3c）。此外，ASAS20反应在6周与S100A8基线水平明显相关（r = 0.55）和A9 （0.39）和变化的基线和6周之间的水平（0.S100A8和A9 43）（0·28）。更强的相关性被认为与6周asas40响应（分别是R = 0.40，0，0.59，52，和0.64，），这表明临床改善的同时，减少炎症参数（附录）。
通过MRI从轴向炎症性病变的直接可视化的结果（图4）与患者的临床效果和结果的措施
一致的蛋白质。MRI的平均分数从9.2（SD 8·87）在基线下降至6.6（6.56）在第6周（P = 0.10）和5.7（6.20）在第28周（P = 0.16）在secukinumab组（发生Dix）。平均MRI评分在安慰剂组是不变的：第6周基线20.6（SD 20.18），21.0（24.56）和在第28周19.0（19.33）。
为遗传标记，非同义SNP的ERAP1基因，rs30187，导致显着降低?内肽酶活性在体外和保护与强直性脊柱炎关联，27,31had与secukinumab治疗的患者在6周asas40非常显着的关联（P = 8·标称14×?和实证P = 10 0·004置换试验后校正多重比较法）。SNP rs30187与asas40响应的关联是一致的（图5A）。分析还产生了显着的P值时，限制患者HLA-B27阳性组（n ＝17，P＝0·0022在6周rs30187和asas40关系）。一个类似，但较弱的关联与ASAS20是SNP rs30187看到（图5B），但只有轻微的协会与BASDAI变化（图5c，附录）。支持的概念，这些SNPs的生物效应，对rs30187或rs27434 ERAP1的风险等位基因携带者通常表现出更高水平的ERAP1基因的表达，而纯非携带者大多表现出较低的转录水平（附录）。此外，与BASDAI随时间变化的关联是rs11209032 IL23R多态性和rs2201841看到。然而，没有观察到协会的IL23R多态性与asas40（附录）。
所有随机患者的数据进行安全性分析（表3）。由于本研究无动力统计比较secukinumab（n = 24）和安慰剂组（n = 6），只提供描述性分析。数字，至少有一个不良事件发生率相似secukinumab患者（23例[ 96% ]）和安慰剂（6 [ 100% ]）。最常见的不良事件是在secukinumab 鼻咽炎和头痛（表3）。
secukinumab比安慰剂感染发生率高（表3）。一个严重的不良事件是在secukinumab组：在9周的病人需要抗生素治疗由医院才手术造成的金黄色葡萄球菌脚脓肿，但病人是DIS继续研究。有几个白细胞和中性粒细胞减少的情况下进行分级；所有的常用术语标准1级，没有明显的时间与感染的关系。没有证据表明发现抗药物抗体或免疫原性的临床症状的形成。
Panel: Research in context
系统综述
我们检索了PubMed数据库，使用术语“强直性脊柱炎”，“生物疗法”，和“17”，英文文章发表，到四月，2013。IL-17已提出对强直性脊柱炎的关键炎症因子，3–13脊柱关节炎的典型形式。IL-17受体阻滞剂secukinumab（抗-IL-17A），ixekizumab（抗-IL-17A），和brodalumab （抗-IL-17RA）已经在2期临床试验在银屑病，一个脊柱关节病相关的炎症性皮肤病。一个对临床疗效的趋势是最近报道的银屑病关节炎secukinumab，一个不同但相关的脊柱关节炎。本报告介绍了第一次临床试验中的安全性和IL-17在强直性脊柱炎的封锁效能评价。
解释
secukinumab诱导治疗显?斜面在活动性疾病的临床相关的还原活性强直性脊柱炎早开始后的6周治疗。IL-17封锁可能是?RST的治疗替代TNF封锁NSAID抗强直脊柱炎。
探讨
secukinumab是快速消炎药的反应不足和患者的体征和症状的活动性强直性脊柱炎的显著下降有关
在secukinumab组，60%病人在6周达到ASAS20反应终点，结果表明99.8%的可能性，secukinumab比安慰剂更有效（表2，图2?）。在二次临床疗效好的变化，包括生活质量的措
施和进一步支持的临床疗效。
secukinumab治疗与急性期的快速和显着减少相关参数。由于CRP和S100蛋白只有弱相关，S100蛋白可能有附加值作为炎症标志物。也有脊髓炎性病变的MRI评分下降。对secukinumab临床反应也显?ERAP1基因多态性与显著相关，表明对多态性在IL23R协会的趋势。虽然这些数据表明这两个基因可能与secukinumab更好的临床反应相关，未来的实验需要澄清这些疾病的风险等位基因的抗-IL-17治疗的反应的潜在作用。然而，我们的研究结果表明，通路相关的遗传危险因素和治疗的途径在免疫介导的炎症性疾病的靶向的临床反应之间的强烈关联。
更大和更广泛的分析，ERAP1和IL23R单核苷酸多态性的生物标志物值预测的临床反应是必要的。综上所述，这些数据表明IL-17阻断对临床和炎症的生物标志，因此可能是强直性脊柱炎有效的治疗方法。抗原处理和呈现层面相关的生物标志物，以及对IL-23/IL-17轴，可以预测的结果是有用的。
据我们所知，本研究是为临床疗效?非–TNF阻滞剂的靶向治疗强直性脊柱炎的证据第一（面板）。与阿贝西普，IL-6封锁最近的试验，和小分子apremilast，未能表现出显?斜面在强直性脊柱炎的临床疗效。利妥昔单抗联合甲基强的松龙了一定的临床疗效在一个小型开放study.32 ustekinumab，完全的人单克隆抗体的IL-12和IL-23共享的p40亚单位，是目前的2期临床试验（https://www.doczj.com/doc/e918357270.html, nct01330901）。其他几个化合物（包括人员，Janus激酶3抑制剂[没有列在临床试验。政府]）已进入临床试验，到目前为止没有或混合的结果。
IL-17封锁是目前正在探讨作为免疫介导的炎症性疾病的各种治疗策略。随机对照试验报告了这种方法在银屑病一致的临床疗效，疾病，有一定的IL23R基因关联与克罗恩病和强直性脊椎情况。然而，克罗恩病，抗-IL-17A阻滞与secukinumab并不优于安慰剂，和两个试验与IL-17R拮抗剂（AMG 827）停（https://www.doczj.com/doc/e918357270.html,号码nct01199302 andnct01150890），表明IL-17抑制的临床结果可能的条件下，遗传风险因素对IL-23/IL-17轴之间的相关变化。因此，有充分的理由来设计和下采取的一个概念证明试验的可行性和安全性与活动性强直性脊柱炎患者secukinumab潜在功效。
为了使现有的信息对安慰剂反应率的最佳使用（基于在强直性脊柱炎生物制剂八次试验），这些历史数据集成到主要终点的分析，利用贝叶斯方法，允许
我们减少所需数量的服用安慰剂的患者。治疗的患者的数量（N = 24）是类似的概念包括在其他随机试验的TNF阻滞剂治疗强直性脊柱炎的证据的数量（N = 35）和脊柱关节炎（n = 20）。
2，对银屑病和类风湿性关节炎的先前的数据的基础上，建立主要终点是6周（后仅两个部门的药物或安慰剂）。一组炎症，影像学，药理学来进行证实与生物证据的临床数据的研究。
研究限制包括承担足够的统计比较次要疗效终点不限于安慰剂的样本大小。招标和关节肿胀计数和附着点炎评分作为次要终点，但被发现在频率较低，我们无法评估潜在的处理?等secukinumab。探索生物标志物的分析研究是基于小样本的大小；因此，观察到的差异的可能性不能排除偶然发生的。小样本的大小也可以解释在不同的时间点不同的结合强度，并评估之间的。的MRI分析，较高的基线炎症反应在安慰剂组报告可以解释看到secukinumab 治疗效果是一个混杂因素。然而，最近在接受抗TNF治疗的研究表明，较高的基线MRI agentshave成绩不确定治疗无应答者，而是确定这些患者谁是更好的响应抗炎治疗的候选人，我们的研究结果支持一个假设。一个混杂的背景影响药物对转录的亲?LES不能排除。
事后分析亚组患者根据以往的TNF抑制剂暴露了但是由于患者数量不足损害（不包括在本文中）
从我们的初步试验的安全性是类似于那些在更大的2期研究报告与secukinumab其他迹象，对不良事件的类型和频率。然而，我们的研究队列的小组里没有明确关于secukinumab安全的结论。大的和长期的研究需要确认我们的发现。
贡献者
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Con?icts of interest
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致谢
我们感谢vasundhara Pathak，诺华医疗，海得拉巴，印度，为支持在这个手稿的写作。编辑援助通过生物技术通讯，纽约，NY，USA，由诺华制药公司的支持，巴塞尔，瑞士。References
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱及外周关节，可有关节外表现，严重者可发生脊柱强直和关节强直。治疗强直性脊柱炎常用的药物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶(SASP)、反应停等。来氟米特(LEF)作为新型免疫抑制剂对类风湿关节炎疗效确切，本研究通过对来氟米特治疗强直性脊柱炎为期6个月的观察，评价来氟米特治疗强直性脊柱炎的疗效和安全性。 目的 观察来氟米特治疗强直性脊柱炎的疗效和安全性。 方法 53例强直性脊柱炎患者给予来氟米特治疗，并随访6月，分别在治疗前、治疗后3个月、6个月记录患者症状、体征、强直性脊柱炎活动指数(BASDAI)、强直性脊柱炎功能指数(BASF I)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白浓度(CRP)。 结果 在治疗后与治疗前比较，患者的腰背痛、晨僵时间均改善，指地距、BASDAI、BASFI、ESR、CRP均下降(P<0.05)；枕壁距、扩胸度、Schober试验改善无统计学意义(P>0.05)。不良反应主要为胃肠道症状和肝功能异常。 结论 来氟米特治疗强直性脊柱炎有较好的疗效，不良反应轻，易耐受。 讨论 强直性脊柱炎是一种常见的炎性脊柱关节病，病情严重者最终会进展为脊柱融合和关节破坏，影响患者生活质量。HLA-27被认为与强直性脊柱炎密切相关，此外还存在其他重要的候选基因和AS相关，包括TNF-α、MMP3、IL-1等。另外，金属蛋白酶(MMP)也参与了强直性脊柱炎的发病，有研究表明血清MMP的浓度与强直性脊柱炎患者疾病的活动性密切相关。为了诠释强直性脊柱炎的发病机制，形成了多种假说。目前研究的热点是HLA-B27的非折叠蛋白反应理论，HLA-B27重链的折叠引起了广泛的关注，有研究显示，强直性脊柱炎的发生与HLA-B27分子的非折叠有关。当未折叠的重链在内质网内大量堆积，形成了“未折叠蛋白反应”，导致NF-k B及其他致关节炎的前炎性细胞因子的活化。至今，不管何种假说都不能完全阐明强直性脊柱炎的发病机理。 目前，对于强直性脊柱炎的治疗药物包括非甾体抗炎药和改善病情抗风湿药。临床上常用柳氮磺吡啶来改善强直性脊柱炎病情，但是强直性脊柱炎对柳氮磺吡啶反应不一，一些患者病情控制不理想，尤其对中轴关节症状疗效不佳；此外柳氮磺吡啶的不良反应较多，除了胃肠道症状和过敏外，还可能出现中毒性肝炎、粒细胞缺乏症等严重不良反应。来氟米特作为一种新型的免疫抑制剂，其活性代谢产物A77 l 726，通过抑制线粒体内二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而阻断嘧啶的从头合成途径，减少滑膜细胞的合成和释放MMP，减轻基质的降解；来氟米特还能抑制核转录因子NF-k B的活化，阻止TNF-α、IL-1通过 NF-k B信号转导途径发挥生物学效应，同时也能阻断TNF、IL-1等细胞因子的表达。基于上述来氟米特作用机
大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008）。 凡症见腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎（少数可见由上而下者），或见生理弯度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或见腰弯、背突、颈重、肩随、形体羸；或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现，甚还可见“尻以代踵，脊以代头”之征象，均可诊为大偻。 2.西医诊断标准：参照1984年美国风湿病学会修订的纽约标准。 （1）临床标准 ①腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善。 ②腰椎额状面和矢状面活动受限。 ③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人（＜5cm）。 （2）放射学标准：双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3--4级。 （3）分级 ①肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和至少1项临床标准； ②可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准或符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎）。 （二）证候诊断 1.肾虚督寒证：腰骶、脊背、臀疼痛，僵硬不舒，牵及膝腿痛或酸软无力，畏寒喜暖，得热则舒，俯仰受限，活动不利，甚则腰脊僵直或后凸变形，行走坐卧不能，或见男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌暗红，苔薄白或白厚，脉多沉弦或沉弦细。 2.肾虚湿热证：腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮，或见脘闷纳呆、大便溏软，或黏滞不爽，小便黄赤或伴见关节红肿灼热焮痛，或有积液，屈伸活动受限，舌质偏红，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉滑、弦滑或弦细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肾虚督寒证
强直性脊柱炎诊断及治疗指南 中华医学会风湿病学分会 1 概述 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。AS的患病率在各国报道不一，日本本土人为0.05％～0.2％，我国患病率初步调查为0.3％左右。本病男女之比约为2～3：1，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在13～31岁，高峰为20-30岁.40岁以后及8岁以前发病者少见。 AS的病因未明。从流行病学调查发现.遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实，AS的发病和人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关。并有明显家族聚集倾向。健康人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4％～13％，我国为2％～7％，可是AS患者的HLA-B27的阳性率在我国患者高达90％左右。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(RA)难以区别。肌腱端病为本病的特征之一。 2 临床表现 本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，但活动后减轻。部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽、打
喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛，数月后疼痛多为双侧呈持续性。多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。24％～75％的AS患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。外周关节病变多为非对称性，常只累及少数关节或单关节，下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。髋关节和膝以及其他关节的关节炎或关节痛多出现在发病早期，较少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38％～66％，表现为局部疼痛、活动受限、屈曲挛缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94％的髋部症状起于发病后前5年内。发病年龄较小及以外周关节起病者易发生髋关节病变。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，可反复发作甚至.可致视力障碍。 本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病在本病常见。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化，有时伴有空洞形成而被误认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5％～10％的患者。AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。 3 诊断要点
1中医治疗方法 1.1 中药治疗 中医药治疗强直性脊柱炎，首先要辩别虚实，分清标本，其次辩明症性，分清风寒湿热之偏重。以补肾强督、温经散寒、活血化瘀等为基本治则，以乌头桂枝汤、芍药甘草汤、六味地黄丸、金匮肾气丸、知柏地黄丸、麻黄附子细辛汤、四妙丸、阳和汤、桃红四物汤、活络效灵丹等为主要应用方剂，灵活应用，辩证施治，对症下药。 临床上尚有许多中医名家根据个人临床经验，研制新方治疗强直性脊柱炎的报道，如焦树德研制的“补肾强督治痹汤”，方中用熟地15g，淫羊藿12g，狗脊30g，制附子9g，鹿角胶10g(烊化)，川续断15g，骨碎补15g，羌活、独活各10g，桂枝12g，赤芍、白芍各12g，知母12g，土鳖虫6g，防风12g，麻黄3g，干姜6g，怀牛膝12g，炙穿山甲9g，炙草乌9克。临床取得很好疗效，治疗中值得借鉴 1.2 针刺治疗 针刺对强立性脊柱炎进行个体化辩证施治有悠久历史，疗效显著，不良反应少。针刺治疗选穴以华佗夹脊穴、背俞穴、人中、大椎和命门穴为主，局部配取阿是穴。为获得更好的治疗效果，多采用针刺配合推拿、拔罐、火针、梅花针、穴位注射、埋线法、针挑疗法和中药等综合治疗，往往几个疗程就能较好地控制病情发展，收到满意效果，病轻者多能恢复正常。临床上有背部腧穴刺络拔罐放血治疗强直性脊柱炎的专题报道，收效满意，值得借鉴。 1.3 铺灸治疗 自上世纪八十年代开始铺灸用于治疗强直性脊柱炎，逐渐受到越来越多临床工作者的青睐。铺灸疗法即长蛇灸，是国家级名中医罗诗荣在国内独一继承和发扬创导的独特灸法，临床上多用于治疗虚寒性慢性疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、支气管哮喘、增生性脊柱炎等。铺灸多在三伏天进行，以督脉大椎至腰俞穴为主要施术部位，敷以斑麝粉、蒜泥，再铺以三角形长条艾炷，点燃艾炷头、身、尾3点施灸。铺灸具有穴面广、艾柱大、火力强、温通力强、取材便捷、操作简便、副作用小等特点，治疗强直性脊柱炎等疑难杂症，常能收到满意果。铺灸具有温补督脉、强化真元、调和阴阳、温通气血、消炎止痛、调节免疫功能和改善整体情况的功用，大部分病人铺灸后，关节肿痛逐渐消退，活动明显好转，血红蛋白、补体C3、血沉、类风湿因子、淋巴细胞转化率等多项实验室指标都有明显改善，因而得到国内外医务工作者的一致认同。铺灸治疗中烧灼疼痛使部分患者难以忍受，施灸后会出现水泡，稍有不慎即会感染。施用铺灸1次不能根治，需3个月后再次施治以巩固疗效。但需注意孕妇及年幼老弱者或阴虚火旺体质者，不适宜用本法治疗1.4 小针刀治疗 在小针刀疗法广泛进入临床以后，就有学者采用该疗法配合重力牵引等方法治疗强直性脊柱炎，1-3个月即取得满意效果。小针刀闭合性手术，可对病变部位的疤痕、挛缩组织，进行有效的切割、松解和分离，使强硬强直的脊柱恢复弹性，采用牵引法拉开椎间间隙和缩短的软组织，采用揉、点、按等手法，刺激相关肌肉组织和穴位，能松解肌肉痉挛，柔化强硬组织，具有疏通经络、活血止痛之功用 1.5 穴位注射 起源于20世纪50年代的穴位注射，具有针刺之机械性刺激和药物等化学性刺激的双重作用，可使药物直达病所，最大程度地发挥药物的疗效,调整机体的功能而达到治疗的目的。临床上应用穴位注射治疗强直性脊柱炎取得较好的疗效，是目前治疗本病的较为有效的措施之—。穴位注射药物主要有当归注射液、当归寄生注射液、丹参注射液、鹿瓜多肽注射液、香丹注射液、维生素B1、维生素B6、维生素B12等，选穴以背部挟脊穴、大椎、膈俞、肾俞、腰阳关等为主，可根据患者病情加减用药和取穴。为取得较好疗效，穴位注射
https://www.doczj.com/doc/e918357270.html,/强直性脊柱炎治疗方法有什么 强直性脊柱炎是侵犯骶髂关节和以脊柱为主要的附着点蔓延扩散到其他肢体部位的慢性骨病。据临床调查发现强直性脊柱炎主要发生在男性青少年，且多集中 16～30岁的人群中。女性患者比例较少，且症状和男性相比较轻，该种骨病病程漫长，治疗困难重重，加上容易复发的特点都成为了不少患者久治不愈的因素。 尽可能多的掌握强直性脊柱炎的治疗以及症状方面的知识，便于给患者提供借鉴，不耽误临床治疗时机，让病情恶化，那么如下就来详细的看一下强直性脊柱炎治疗方法有什么? 强直性脊柱炎作为这两年发病率逐渐的提高的骨病，在发展早期症状隐匿，不过多数专家认为强直性脊柱炎症状早期，患者如果能够及时就医，病情控制难度相对而言较小，复发几率性几乎为0。放任病情恶化，不仅会面临截肢的后果，还会引发临床上面随时会危及生命的并发症的出现如心脑血管类疾病。所以患者私下对于治疗以及症状的知识要多一份了解，就可以在疾病入侵之时多一份防范。 临床上面常见的强直性脊柱炎的治疗方法有手术治疗，适用于脊柱驼背畸形的患者。手术过程承担极大的风险，还需要严格把控环境，防止细菌乘机从伤口入侵到强直性脊柱炎患者身体内部，造成感染，加重病情。强直性脊柱炎属于免疫系统疾病，手术治疗可以解决局部骨骼问题，并不能够恢复人体免疫系统，因此时机成熟，病情复发可能性很大。 物理疗法适用处于临床发病早期的强直性脊柱炎人群，多可以用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴等方式，来刺激病人局部血液循环加快，起到放松身体，减缓关节疼痛的作用，防止肌肉痉挛等的症状出现。 各种慢性疾病都可以采用体育治疗的方式来加以缓解，在强直性脊柱炎疾病发展过程中病人的肢体活动会受到限制。日常休息起不到缓解，反而还会加剧，通过简单的肢体活动例如游泳等缓解。不过需和其他的临床治疗方法相互配合，告诫强直性脊柱炎患者一句的是根据自己的病情，选择专业性的骨病医院，做好强直性脊柱炎的治疗和日常护理工作，一次性治愈，防止疾病再复发! 【本文由北京军联骨科医院牛丽彬大夫供稿】 原文链接：https://www.doczj.com/doc/e918357270.html,/qzxjzy/2014/0115/152734.html
通经消炎改善代谢，脊柱强直迎“刃”而“解” “中医微创针刀镜”技术以传统医学典籍《黄帝内经》为理论基础，依据其中的“经筋与痹症”、“九针十二原”等学术思想，融合现代医学微创介入治疗技术，在可视内窥镜系统环境下操作，快速松解关节粘连，消蚀炎症因子，剥离病变组织，能够有效消除关节疼痛，疏通经筋痹阻，恢复活动功能，并全面保护患者的关节、肌肉、肌腱、韧带及软骨组织免受疾病侵害。该项技术以其技术安全可靠、操作直观高效、效果立竿见影的优势，实现了对类风湿关节炎、强直性脊柱炎等各类风湿疾病的系统规范治疗，成为医学界公认的治疗风湿疾病的有力武器。那么，在强直性脊柱炎这一常见的风湿病种的治疗中，“中医微创针刀镜”技术的优势是什么呢？ 一、认识强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性进行性炎症为主的全身性风湿疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织，甚者累及外周关节，并可伴发关节外表现，中晚期可产生脊柱畸形和关节强直，导致弯腰驼背、行走活动受限。二、强直性脊柱炎治疗现状 目前西医治疗手段较为单一，多采用非甾体抗炎药、缓解病情药物、类固醇激素和特异性治疗，侧重于消炎止痛、缓解减轻症状，但副作用较大，如长期服用易造成肝肾损害、骨髓抑制及胃黏膜损害等。中医通过脏腑调节、阴阳调节、气血调节，恢复机体免疫平衡，对于控制病情进展有一定的帮助，但对于关节部位受到的侵害往往缺少必要的保护，对于的粘连软组织和变形的脊柱无济于事。 三、“中医微创针刀镜”技术治疗优势 强直性脊柱炎属于中医痹症范畴，被称为“大偻”。该疾病主要特点是容易累及脊柱关节、骶髂关节、肋椎关节及肋横突关节，这些部位均属于经筋系统范畴。根据中医“经筋与痹症”学说，因疾病入侵经筋系统，聚结形成“横络”，造成经筋损伤失衡，阻碍气血运行，引起脊柱关节僵硬、变形，功能丧失。因此，依据经筋理论辨证施治，以“中医微创针刀镜”技术针对性的作用于病变部位，能够有效疏通经筋痹阻、松解粘连组织、解除僵痛症状、改善活动功能。 1、剥离松解，恢复功能
强直性脊柱炎治疗指南 疾病简介： 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 发病原因遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，我国为6%～8%，可是我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右。另有资料显示，AS的患病率在患者家系中为4%，在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中高达11%～25%，这提示HLA-B27阳性者或有AS家族史者患病的危险性增加。但是，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为HLA-B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。 临床表现 起病隐袭。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和/或发僵，尤以卧久(夜间)或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。 24%～75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%～66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。 本病的全身表现一般不重，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致的主动脉瓣关闭不全及传导障碍见于3.5%～10%的患者。强直性脊柱炎可并发IgA肾病和淀粉样变性。
强直性脊柱炎治疗指南 一、疾病简介： 强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 发病原因遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，我国为6%～8%，可是我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右。另有资料显示，AS的患病率在患者家系中为4%，在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中高达11%～25%，这提示HLA-B27阳性者或有AS家族史者患病的危险性增加。但是，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为HLA-B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。 二、临床表现 起病隐袭。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和/或发僵，尤以卧久(夜间)或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向
腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。 24%～75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%～66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。 本病的全身表现一般不重，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从
糖尿病诊疗指引参照表 标准《中国糖尿病防治指南》 （2008 年） 《糖尿病诊疗标准》 （2009 年） 《全球糖尿病指南》 （2005 年）中华医学会美国糖尿病协会国际糖尿病联合会 定义 糖尿病前期空腹血糖受损（IFG）： 空腹静脉血糖 ≥6.1mmol/l(110mg/ dl)～＜ 7.0mmol/l(126mg/dl )和糖耐量受损（IGT）： 负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/l (140 mg/dl)～＜11.1 mmol/l (200 mg/dl) IFG：FPG 5.6–6.9 mmol/L （100–125 mg/dL）和IGT：2 小 时血糖7.8–11 mmol/L （140–199 mg/dL） IFG：FPG 5.6–6.9 mmol/L （100–125 mg/dL）和IGT：2 小 时血糖7.8–11 mmol/L （140–199 mg/dL） 1 型糖尿病 胰腺β细胞损伤导致胰 岛素绝对缺乏 胰腺β细胞损伤导致胰 岛素绝对缺乏 胰腺β细胞损伤导致胰 岛素绝对缺乏 2 型糖尿病 主要与胰岛素抵抗相关， 有时与胰岛素绝对缺乏 相关 存在胰岛素抵抗情况下 的渐进式胰岛素分泌缺 陷 存在胰岛素抵抗情况下 的渐进式胰岛素分泌缺 陷 妊娠期糖尿病 怀孕期间检查出高血糖 水平（之前未患糖尿病）， 易患2 型糖尿病 怀孕期间诊断出糖尿病 怀孕期间首次发生或发 现任何程度的葡萄糖耐 受不良 其他特殊类型糖尿病 ? 1.β细胞功能 的遗传缺陷（染色 体12、7、20、13、 17、2） ? 2.胰岛素作用 的遗传缺陷（小精 ? 1.β细胞功能 的遗传缺陷 ? 2.胰岛素作用 的遗传缺陷 ? 3.胰腺外分泌 病变（胰腺囊性纤 –
强直性脊柱炎物理治疗 治疗强直性脊柱炎的方法都有什么呢?强直性脊柱炎(AS)治疗的目的的在于控制炎症，减轻工缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。强直性脊柱炎给患者的生活带来的伤害是很大的，患者一定要及时的进行治疗。 1、体育治疗，体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形;保持我廓活动度，维持正常的呼吸功能;保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。 2、物理治疗，理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。 3、物理治疗：物理治疗一般可用热疗法，比如热水浴、水盆浴或淋浴等等，可以增加血液循环速度，使肌肉更放松，减轻关节疼痛症状，有利于
关节活动度，保持脊柱的正常功能，防止畸形。 作完成。切忌暴力，避免疼痛加剧。急于求成则往往弄巧成拙。如炎症较重时，宜先多做推背和取穴按摩，少做摇动关节或不做。对病变关节必须分阶段有主次地进行治疗。如：髋关节僵硬为主同时又有脊椎僵硬，可先着重对髋关节进行治疗，然后再针对脊椎关节进行治疗。 脊柱畸形和强直导致的功能障碍，对患者弯腰、扩胸及屈颈等运动，都会造成极大痛苦和困难。为了减轻或防止这些不良后果，患者除接受医生的各种检查和治疗外，应学会自我护理，如谨慎而长期地进行体位锻炼(最初应得到体疗医师的指导)，目的是取得和维持脊柱的最好位置，增强椎旁肌肉力量和增加肺活量。在休息时首要的是保持适当的体位，应睡硬板床，取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。一旦病变上行侵犯到上段胸椎及颈椎时，应该停止用枕头。凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免：定期测量身高；保持身高记录，是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。胸壁病变比较常见，患者应知道吸烟的危害，停止吸烟。 强直性脊柱炎的康复锻炼 强直性脊柱炎是一种原因未明，以中轴关节的慢性炎症为主的全身性疾病,主要累及骶骼关节、髋关节、柱间关节、肋椎关节,以骶骼磁节病变最为我见,另有约1/3患者可见周围关节症状。 其治疗方法主要是，药物治疗、物理疗法、手术疗法等，病情有所好转后应注意康复期的锻炼： 1.日常姿势训练
强直性脊柱炎治疗新突破 强直性脊柱炎疾病（AS）是当今世界疑难疾病之一，有“不死的癌症”之称，我国将近有300多万名强直性脊柱炎疾病患者。据了解，强直性脊柱炎疾病属遗传性疾病，有家族性发病倾向。10—30岁为强直性脊柱炎的好发年龄，青少年尤其是青少年男性朋友是其主要受害群体。该病因早期确诊难度大、误诊率高，确诊后目前大多数医院缺少有效治疗的理论和方法，致使患者残疾率高、长时间低质量带病生存，因病致贫现象十分普遍，给家庭和社会造成巨大负担。 强直性脊柱炎疾病尽管是一种难治病，但也绝不是无计可施，近年来，强直性脊柱炎疾病在治疗上取得了新的突破。石家庄燕赵医院精心研制的治疗风湿免疫性疾病的系列特色方法被认为是目前治疗强直性脊柱炎的最新方法。在治疗风湿免疫疾病的系列方法中尤以中西医结合康复综合疗法最为显著，在采用该疗法进行治疗的强直性脊柱炎疾病患者中，随机抽取临床资料完整可对比的患者1200余例进行临床观察，结果显示，该疗法的总有效率为91.4%，万余名强直性脊柱炎疾病患者摆脱了疾病的束缚，过上了正常人的生活。 中西医结合康复综合疗法——六步一结合免疫平衡疗法，就是取中西医、内外治之长，融为一体，依据AS的免疫发病机理和中西医扶正祛邪的理论，以精心研制的系列中药冲剂控制病情，遏止AS免疫病理损害，标本兼治、以治本为主。内治与外治相结合，以控制、
减轻、消除关节病变，恢复关节功能。提倡动静结合，以动为主的康复锻炼，不断增强体质和最大限度的恢复关节功能。实践证明，坚持功能锻炼是防止关节僵硬、畸形、恢复关节功能的有效措施。上述治疗均同步进行，是立体全方位的治疗方案，是保证在无任何毒副作用的前提下取得最好和巩固的治疗，优于国外风行的“宝塔式”或“下台阶”式治疗方法。 六步一结合免疫平衡疗法具体包括：中西医结合以中药为主；辨病与辩证相结合，以辨病为主；内治与外治相结合，以内治为主；整体治疗与局部治疗相结合，以整体为主；分期治疗，强调早治；动静结合，以动为主。 由于强直性脊柱炎疾病以侵犯中轴关节为主，骶髂关节为其特异性改变，因此，燕赵医院风湿免疫中心唐卫忠主任带领医护人员，精心研制了骶髂关节介入疗法辅助治疗强直性脊柱炎疾病，疗效显著。该疗法是在以往治疗的基础上进行的，加之中西医结合疗法对全身的治疗，万余名强直性脊柱炎疾病摆脱疾病困扰，过上正常人的生活。 扩展阅读： 强直性脊柱炎为什么会致残 强直性脊柱炎是一种难治病吗？ 强直性脊柱炎预防手段介绍
中草药Chinese Traditional and Herbal Drugs 第43卷第12期 2012年12月 ? 2478? 蠲痹通督汤配合小针刀松解术及中药熏蒸治疗强直性脊柱炎疗效观察 李连泰*，韩贵俊，李海然，丁静，刘贵祥，杜志峰，谢双喜 承德医学院附属医院骨伤科，河北承德 067000 摘要：目的观察蠲痹通督汤配合小针刀松解术等治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法 126例强直性脊柱炎（AS）患者随机分为治疗组与对照组，对照组患者口服非甾体类抗炎药＋柳氮磺胺吡啶片＋雷公藤多苷片；治疗组患者口服蠲痹通督汤，同时采用小针刀闭合松解术治疗，可配合中药熏蒸及激光照射，4周为一个疗程，两组均治疗3个疗程。采用国际AS评价工作组（ASAS）推荐的ASAS20改善标准和患者主要相关体征进行疗效评价。结果治疗组ASAS20改善例数、临床疗效指标及主要体征的改善均明显优于对照组（P＜0.05）。结论蠲痹通督汤配合小针刀松解术及中药熏蒸治疗强直性脊柱炎疗效确切，不良反应少，值得临床推广。 关键词：蠲痹通督汤；小针刀松解术；中药熏蒸；强直性脊柱炎；体征 中图分类号：R979.9 文献标志码：A 文章编号：0253 -2670(2012)12 - 2478 - 03 Curative effect of Juanbi Tongdu Decoction with neurolysis by small-needle knife and fumigation by Chinese materia medica on ankylosing spondylitis LI Lian-tai, HAN Gui-jun, LI Hai-ran, DING Jing, LIU Gui-xiang, DU Zhi-feng, XIE Shuang-xi Department of Orthopaedics and Traumatology, Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Chengde 067000, China Key words: Juanbi Tongdu Decoction; neurolysis by small-needle knife; fumigation by Chinese materia medica; ankylosing spondylitis (AS); symptom 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，在中医属“痹症”范畴。现代医学治疗AS显效虽然较快，但不良反应大、远期效果差。笔者在大量临床试验的基础上，从祖国医学宝库中汲取名医名家经验，辩证论治，治病求本，自拟蠲痹通督汤，配合小针刀松解术等方法治疗AS 63例，取得较好疗效。 1临床资料 1.1一般资料 126例病例均来自承德医学院附属医院骨伤科门诊及住院患者，其中门诊患者69例，住院患者57例。将入选患者随机分成治疗组和对照组，每组63例。治疗组男52例，女11例，年龄16～44岁（平均年龄28.5岁），病程最短者1个月，最长者24年，平均病程3.5年。对照组男50例，女13例，年龄15～45岁（平均年龄30.5岁），病程最短者45 d，最长者22年，平均病程4.3年。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、病情、病程及影像学等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2纳入及排除标准 纳入标准：年龄在15～45岁，西医诊断标准符合1984年修订的纽约强直性脊柱炎诊断标准[1]，中医症候诊断标准符合卫生部颁发的《中药新药临床指导原则》中肾气亏虚、瘀血阻络证。中医症候特点为：腰骶部、腰背部、颈部疼痛，呈酸沉痛，夜间痛甚，晨僵、活动受限，乏力，伴有外周大关节疼痛、足跟痛，舌暗苔薄，脉弦细。 排除标准：妊娠、哺乳期的女性患者，晚期脊柱僵直、严重关节畸形患者，合并急性眼部炎症需用激素治疗患者，合并心脑血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾病者。 2方法 2.1治疗方法 治疗组患者均口服蠲痹通督汤（狗脊30 g、杜仲15 g、怀牛膝15 g、黄芪20 g、当归15 g、青风 收稿日期：2012-08-23 *通讯作者 李连泰 Tel: (0314)2156235 E-mail: guanggao08@https://www.doczj.com/doc/e918357270.html,
主诉：间歇性腰痛2年，脊柱活动受限半年 现病史：患者于两年前无明显诱因开始出现腰部、两侧臀部间歇性疼痛；左侧为重，伴腰骶部僵硬感、疼痛多于夜间、休息后加重，活动后减轻。曾到外院治疗，间断服用“炎痛喜康”、“布洛芬”等对症治疗，症状减轻。近半年来腰痛加重，腰部后伸、侧弯活动受限，再次服用炎痛喜康，效果不佳。为求进一步治疗，遂急来我院，门诊查以“强直性脊柱炎”病收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食减少，睡眠质差，大小便正常。体重无明显改变。 既往史：患者既往健康状况尚可；否认“肝炎、结核”等传染病史；无手术外伤、输血及献血史；无食物药物过敏史；预防接种不详。 个人史：生于原籍；无外地长期居住久留史；无疫水、疫区接触史；无特殊其它个人不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人及子男身体健康，家庭关系和睦。 家族史：父母均体健在；否认有家族遗传性疾病病史。 体格检查 T 36.8℃ P 80次/分 R 18次/分 BP 120/80mmH 发育正常，营养一般，主动体位，神清语利，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。转颈试验呈阳性反应，颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大。呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻
及干、湿罗音。心尖搏动不可明视。心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及；剑突下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。听诊肠鸣音正常肛门外生殖器未查。脊柱侧弯、后伸、旋转受限。胸部扩张度<2cm。骶髂关节处有压痛，局部皮肤不红，左下肢4字实验（+）其余各关节未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况 脊柱侧弯、后伸、旋转受限。胸部扩张度<2cm。骶髂关节处有压痛，局部皮肤不红，左下肢4字实验（+）其余各关节未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查 腹部彩超示：双肾结石；心电图示：窦性心律，心电轴正常；颅内多普勒示：所测 颅内部分动脉血管血流速度减慢。 初步诊断：强直性脊柱炎 医师： 2017-8-23 10：00 首次病程记录 患者张 **，男，43岁，以“间歇性腰痛2年，脊柱活动受限半年”为主诉入院。患者于两年前无明显诱因开始出现、腰部、两侧臀部间歇性疼痛；左侧为重，伴 腰骶部僵硬感、疼痛多于夜间、休息后加重，活动后减轻。曾到外院治疗，间断服用“炎痛喜康”、“布洛芬”等对症治疗，症状减轻。近半年来腰痛加重，腰部后伸、 侧弯活动受限，再次服用炎痛喜康，效果不佳。为求进一步治疗，遂急来我院，门诊 查以“强直性脊柱炎”病收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食减少， 睡眠质差，大小便正常。体重无明显改变。入院查体：T 36.8℃ P 80次/分 R 18 次/分 BP 120/80mmH。发育正常，营养一般，主动体位，神清语利，查体合作。全身 皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。 头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm, 对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常， 外耳道无分泌物，乳突无压痛听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽无充血，扁桃体 不肿大。转颈试验呈阳性反应，颈软无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺 未触及肿大，两侧对称，呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。胸骨无压痛;叩诊双肺呈 清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。心尖搏动不可明视。心前区无隆起，未触及震颤; 叩诊心浊音界不扩大，心率80次/分，心律整齐、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹软腹平坦，无腹壁静脉曲张。未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及；剑突下及左上 腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。听诊肠鸣音正常肛门外 生殖器未查。脊柱侧弯、后伸、旋转受限。胸部扩张度<2cm。骶髂关节处有压痛，局 部皮肤不红，左下肢4字实验（+）其余各关节未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查及辅助检查同上。腹部彩超示：双肾结石；
https://www.doczj.com/doc/e918357270.html,/治疗强直性脊柱炎需要多少钱 强直性脊柱炎作为常见的骨科疾病，他对脊柱破坏、磨损、发炎的影响不能忽视，延误病情的治疗会对身体带来致命致残的危害，影响患者的生活和工作，很多患者想要及早的治疗强直，但是对于费用问题很关注，想要知道治疗强直性脊柱炎需要花费都少费用? 骨科专家指出，强直性脊柱炎的治疗费用不是固定的，它没有统一标准，根据患者的病情、病症，选择治疗的方式不同，产生的治病费用也有所不同。根据不同医院，收费标准不一致，目前市三甲医院治疗该症约3000—8000元不等。下面我们看哪些因素与患者的治疗费用有关： 1、根据症状不同。 强直患者的症状笼统的分为早中晚三个阶段，早期症状轻是治疗的好时机，不用花费太多金钱和精力病情就会好转，病情到了中后期，症状比较严重，患者需要花费较大精力和金钱才能稳定病情。提醒患者早发现、早治疗、早调养对患者本人的花费和精力都是有好处。 2、选择治疗方法不同。 市面上关于强直性脊柱炎的治疗方法层出不穷，其中包含不法商家打着治病的旗号，以虚假广告和“特效药”为借口哄骗患者，骗其钱财，对于治疗效果不管不顾，所以患者要选择专业的医院，对于治疗费用都是透明化，患者可以知道自己的每一笔费用都花在了何处，而且专业的医院会以其专业治疗方法、精湛技术、贴心服务为您做治疗。与患者到处治疗不得法的状况相比，治疗费用肯定是低很多。 温馨提示：虽然强直性脊柱炎的治疗难度高，也会花费一定的费用，但是与患者的身体健康和未来的幸福生活比起来，患者更应该注意后者，所以患者进行治疗时要选择专业的医院进行治疗。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/e918357270.html,/ztinfo/32248.html
强直性脊柱炎临床如何用药 强直性脊柱炎是让人痛苦的疾病，很多朋友对它都感到害怕恐惧，担心自己一旦患上该病而难以治愈。实际上，我们并不需要惧怕强直性脊柱炎，只要掌握其正确的治疗方法，强直性脊柱炎并不可怕。下面小编就跟大家讲讲强直性脊柱炎的治疗用药。 强直性脊柱炎的临床常用药 1、氨甲喋呤(methotrexate,MTX)。据报道疗效与SSZ相似，小剂量冲击疗法与每周1次，第一周0.5～5mg，以后每周增加 2.5mg，至每周10～15mg维持。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。 2、肾上腺皮质激素(CS) 。一般情况下不用肾上腺皮激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。Peters[30]等分别应用甲基泼尼松龙一日1000mg/次和375mg/次静滴治疗其它药物治疗无效的急性期活性动性AS各17和59例，连用3天，获得较长时间的缓解，高剂量组疗效略好，对控制疼痛改善脊柱活动有明显效果，但两组间无统计学意义。 3、非甾体类抗炎药(NSAIDs)。有消化止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。①保泰松0.1g每日3次口服，过去常用此药，后发现该药浮肿、血尿等副作用，故目前一般不主张使用。②吲哚美辛(消炎痛)25～50mg每日3～4次口服，为目前常用的首选药物。③其它尚有萘普生0.25g，一日2次口服;布洛芬0.1g，每日3次口服;炎痛喜康20mg每日一次口服等均可选用。④Oxaprozin[29]成人600～1200mg，每日一次，口服，小儿每日每公斤体重10～20mg口服。副作用为胃肠反应、肾脏损害、处长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，一般首选布洛芬。 4、风湿康胶囊。风湿康由洋金花、制马钱子、西洋参、淫洋藿等中药组成，每粒胶囊含药 0.25g，一般每日8粒，服用3～6月。近期控制病情10.8%，显效40%，好转44.2%，无效5%，总有效率为95%。减痛效果最明显，有效率 96.7%。 其次改善脊柱前屈、后伸、侧弯运动，经指地试验、扩胸试验和20m步行时间测定，功能障碍改善率为84.2%;在临床症状好转的同时，血沉、 C反应蛋白、贫血均有好转，体重亦有不同程度的增加，但脊柱畸形及X线表现治疗前后改变不明显。副作用有口干、眼花、头晕等。副作用随着服药时间的延长和对药物的适应可逐渐消失，不需处理。 5、柳氮磺胺吡啶。SSZ是5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS，剂量由0.25g每日3 次开始，每周增加0.25g，至1.0g每日3次维持。药效随服药时间的处长而增加，服药有效率半年为71%，1年为85%，2年为90%。病人症状改善、实验室指标及放射线征象进步或稳定。
强直性脊柱炎治疗有4个方法 *导读：强直性脊柱炎是一种慢性、进行性发炎疾病，最终 会导致脊柱强直或驼背。所以，治疗是一场持久战，患者需要从四个方面着手。…… 强直性脊柱炎是一种慢性、进行性发炎疾病，其发病的过程先从侵犯骶髂关节开始，逐渐累及腰椎、胸椎和颈椎，出现小关节间隙模糊、融合消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，终致脊柱强直或驼背。下面给大家介绍强直性脊柱炎的治疗方法。 1、药物治疗 目的在减轻疼痛，使患者能多做运动，并增进生活质量；不能改变疾病的病程及活性。剂量可由患者根据疼痛程度自行调整给药，以晨间僵硬为主的症状，可於睡前投与长效剂量。可能的副作用为：肠胃不适、水肿、肾功能障碍等。 2、心理治疗 任何疾病都离不开心理治疗，保持良好的心态对健康人有益，对患者更是百益而无一害的。强直性脊柱炎患者在长期治疗与康复期，做好充分的思想准备，树立治疗疾病的信心，增强与疾病斗争的勇气，保持乐观的心态，避免不良情绪的刺激。 3、运动疗法 运动对强直性脊柱炎患者是非常重要的。对减轻疼痛，保持脊椎活动范围及增进生活质量皆有帮助。运动种类不限，原则上
只要能活动关节的运动皆可。维持正确的姿势也很重要，应避免长时间维持一个姿势不动；鼓励患者多做伸展运动及伸张脊椎的运动，以预防脊椎的变形。 4、饮食治疗 饮食治疗强直性脊柱炎即利用食物的特质调理病情.辣椒、葱、花椒、大蓼、茴香、大蒜等辛热食物，可抗风湿祛寒邪；黄豆、大豆、黑豆等豆类食物，含有丰富的蛋白质和微量元素，有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用；栗子可补肾、强筋健骨，对筋骨、经络、风湿痹痛或腰膝无力极为有益；乌梅对风湿痛也有卓效，对关节、筋骨的疼痛、拘挛有缓解作用。
中医治疗强直性脊柱炎 强直性脊柱炎属于中医的"肾痹"、“痿痹”“骨痹”、“督脉病”。病因以“肾虚督空”“感受外邪”“淤血阻滞经络之----督脉”为主。骨痹一名始见于《黄帝内经》，属于“五体痹”之一。《素问-气穴论》曰：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足------”。简单说来是由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。 导致病因归结如下： （1)风湿寒邪外袭：由于久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病。 (2)湿热浸淫：岁气湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养而致本病。 (3)瘀血阻络：跌仆挫伤，损及腰背，瘀血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养而致。 (4)肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节以致肾精亏损，筋骨失养而发本病。 1.日常姿势训练 (1)站立：头保持中位，下凳微收，肓下耸不垂自然放松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移； (2)坐位：昼坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾在椅背上休息；
(3)卧位：昼睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟。 2.功法锻炼 (1)功法1：仰卧双脚并扰，脚尖向上，双手自然放在身体两侧，调抱着呼吸约3分钟，然后先吸气，用意念将气送入下丹田，同时腰部、臀部向上拱起，将劲力集中在腰和肩背部，呼气时腰、臀部落下，如此反复数息10次； (2)功法2：双腿并步站立（脚尖脚跟内侧并齐），双手叉腰，以腰为运动点向左、向后、向右，向前转动50次，再反向转动50次； (3)功法3：双手叉腰，向后退走10分钟； 以上功法，动作比较和缓，活动度不大。加大活动量的功法可选择易盘经、五禽戏、鹤翔桩或太极拳等。 饮食调理： 强直性脊柱炎的内因是肾脉督脉两虚，外因为风寒，可用食疗。 (1)辛热食品：能抗风湿祛寒邪，如辣椒、葱、花椒、大料、茴香、大蒜有杀菌、抗病毒等作用，可预防肠道感染和病毒感染。冬季适当服姜汤以湿胃散寒。须视病情而定。 (2)豆类：大豆、黑豆、黄豆等，含有丰富的植物蛋白和微量元素，有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用。可以治疗以湿重为主的风湿骨痛，对身体沉重、关节不利、筋脉拘挛或麻木不仁、关节肿痛而重着不适的风湿病，效果较好。黑豆可治疗风湿疼痛，用黑豆炒至半焦加入黄酒，治疗关节酸痛有效，有胃炎者慎用。 (3)果实食品：栗子有补肾强筋健骨的作用，对筋骨、经络、风湿痹痛、腰膝无