问诊
提供给学生
病例基本信息：
患者张某，男性，52岁。
主诉：间断上腹痛1年，加重伴呕血1天。
要求：请根据主诉展开问诊。
病例问诊
提供给考官：考官模拟病人，依据以下病史提供学生所询问的信息。
病例摘要：
患者男性，52岁。
主诉：间断上腹痛1年，加重伴呕血1天。
现病史：患者1年前无明显诱因出现上腹正中疼痛，钝痛，疼痛无放射，与饮食无关，伴恶心，无呕吐，伴反酸，无嗳气，无呕血及黑便，无胸闷、憋气及心慌，休息后自行缓解。1年来上述症状反复发作，均经休息后缓解，未诊治。1天前上述症状再次发作，伴呕血，量约400ml，伴头晕，无发热，无心慌，伴黑便。来我院急诊，查血常规显示HGB 89g/L，上消化道造影检查提示胃窦部充盈缺损。为进一步治疗收入病房。患者1年来进食差，睡眠可，大小便正常，体重下降5公斤。
既往史：无特殊病史。
个人史：生于东北；吸烟30年，10支/日，饮酒20年，白酒3两/日。
婚育史：已婚，育有1子，爱人子女体健。
家族史：无特殊家族遗传病史。
体格检查：T36.8℃, P98 次/分，R22次/分，BP 100/60 mmHg，浅表淋巴结不大，眼睑略白，巩膜无黄染，口唇无紫绀。颈部查体无异常。心肺查体无异常。腹平软，上腹中部有压痛，无反跳痛及肌紧张。未触及腹部包块。肝脾肋下未及，无肝脾肾区叩痛。腹部移动性浊音（—），肠鸣音3次/分。
辅助检查：血常规：WBC 10.8×109/L，Hb 89g/L，Plt 231×109/L，N 78%，L 16%。上消化道造影检查提示胃窦部充盈缺损。
初步诊断:
上消化道出血
胃癌？
中度贫血