·医技与护理·
基金项目：国家中医药管理局中医药行业科研专项（No．200807020）；
黑龙江省杰出青年基金（No．JC200804）
作者单位：黑龙江中医药大学第一附属医院，黑龙江哈尔滨150040
通讯作者：吴效科，
Email ：xiaokewu2002@vip．sina．com 多囊卵巢综合征超声下卵巢形态学参数与
痰湿、
血瘀体质的关系杨新鸣
张颖
邹红
侯丽辉
吴效科
【摘要】目的探讨多囊卵巢综合征超声下卵巢形态学参数与中医体质的关系。方法
以28
名PCOS 患者为研究对象，通过体质问卷调查对研究对象进行中医体质辨识，对其阴道B 超检测下平均卵巢体积（MOV ）、较大卵巢体积（MaxOV ）、平均卵泡数目（MFN ）、较大卵泡数目（MaxFN ）等卵巢形态学参数进行比较。结果
痰湿体质组与其他偏颇体质（非痰湿组）相比，有更明显增多的卵泡个
数，MFN 差异有统计学意义（P ＜0．05）。血瘀体质组与其他偏颇体质（非血瘀组）相比，有更明显增大的卵巢体积，
MOV 、MaxOV 差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论痰湿、血瘀体质较其他偏颇体质
在PCOS 的形态学特征PCO 表现方面更明显，提示痰湿体质、血瘀体质的PCOS 患者超声下形态学特
点具有卵巢体积增大、卵泡数目增多的倾向性。
【关键词】多囊卵巢综合征；超声；形态学特征；中医体质
【中图分类号】R711．75【文献标识码】A 【文章编号】1673－6613（2012）01－0069－03多囊卵巢综合征（PCOS ）是1935年由Stein 和
Leventhal 首次描述，又称Stein －Leventhal 综合征。其典型的临床特征为月经稀发、闭经、不孕、多毛及卵巢多囊表现等女性生殖功能障碍。因涉及下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺、胰腺及遗传等诸多因素，发
病机制、生化改变及临床表现为高度异质性，
PCOS 的病因尚未确切阐明，其诊断标准也尚未统一［1］
。但经过对PCOS 诊断标准多年的研究探讨，国际上
已经建立了较认可的PCOS 鹿特丹诊断标准。相对于过去的诊断标准，鹿特丹标准主要明确了超声检查在临床诊断PCOS 的重要作用。国内专家会议也推荐现阶段采用鹿特丹标准，其中多囊性卵巢（PCO ）超声标准是满足以下条件之一者：（1）卵巢内可见到≥12个卵泡，直径在2 9mm 。（2）卵巢体积≥10mL 。（3）单侧卵巢的上述改变即可诊断。中医古籍中无“女性生殖功能障碍”的有关称谓，对其症状而言多归为月经病和不孕症。中医学对月经病和不孕症有着独特的认识，认为先天禀赋的差异和后天调摄的失衡是导致疾病发生的关键。而且古代诸多医家认为“痰”“瘀”是导致女性生殖
功能障碍的重要原因之一。现代医家认为“痰瘀互结”型闭经、不孕，主要是“痰挟瘀血，遂成窠囊”，即
痰夹血瘀壅于胞宫后会使卵巢体积增大，结成窠
囊，进而无排卵，导致闭经、不孕。这与PCOS 患者卵巢激素水平失调，卵巢生殖功能障碍表现基本一
致。表明“痰”“瘀”与PCOS 女性生殖功能障碍关系密切。而痰湿体质、瘀血体质PCOS 患者其卵巢
PCO 形态学表现有何特征，现代医学超声检查方式以其无损伤性、
操作简单、可重复性强等特点为我们研究PCOS 患者卵巢形态学表现特点提供了帮助。为此我们应用中医界广泛认同的北京中医药大学王琦教授提出的现代体质分型和阴式B 超检查技术，为本次研究提供科学参考。
资料与方法
一、临床资料
1．一般资料：病例选自2009年5月 10月对哈尔滨农村地区裕乡村、台屯村等村镇1499名育龄妇女进行的PCOS 流行病学调查中的28名PCOS 患者。此次流调是按流行病学整群抽样方法对哈尔滨农村地区育龄期女性进行问卷调查及B 超检查，并对月经紊乱及/或PCO 表现者通过性激素、生化检测进一步确诊。研究对象年龄均符合流行病学调查有关生育年龄的规定，为20 45岁，平均（30?9）岁；无其他内分泌等疾病。排除标准：年龄不匹
配，合并其内分泌代谢疾病，3个月内有激素类药物服用史，超声发现卵巢囊肿者。
2．诊断标准：以2003年欧洲人类生殖协会（ES-
HRE）和美国生殖医学协会（ASRM）鹿特丹标准［2］为此次研究对象PCOS诊断标准：（1）稀发排卵或无排卵。（2）临床和/或生化有高雄激素表现。（3）超声检查发现多囊性卵巢（经阴道超声可见到≥12个直径在2 9mm的卵泡），或卵巢的体积增大（＞10 mL）。除外其他疾病（肾上腺皮质增生，库欣综合征，雄激素分泌肿瘤等）。具备以上3项中的2项即可成立。
二、方法
1．流行病调查表包括如下六部分内容：（1）参加者知情同意书；（2）中医体质表；（3）病史情况：包括：月经情况、婚育情况、避孕方式、既往生活习惯（饮食习惯、运动习惯、工作性质）、既往疾病史、家族情况（糖尿病、高血压、母亲及姐妹月经稀发和不孕、父亲及兄弟早秃）等；（4）体格检查：血压、心率、身高、体重、腰围、臀围、痤疮评分、多毛评分、乳腺检查等；（5）妇科检查及阴道B超检查（包括：子宫大小、内膜厚度、双侧卵巢大小及窦卵泡数目和卵泡分布）；（6）辅助检查：血清性激素测定。
2．卵巢多囊形态的评定：超声仪为日本东芝公司生产的型号为SSA－510AB超声检测仪，工作频率均为615MHz。嘱受试者排空小便接受阴道检查，探头外套含有消毒耦合剂避孕套，进入阴道分别纵切及横切子宫，并测量子宫内膜厚度及子宫大小，然后分别从子宫的左侧、右侧及后方探查双侧卵巢，髂内动脉位于卵巢后方，是寻找与确认卵巢的标志。由卵巢内缘向外扫描，逐个计数卵泡数，探得卵巢最大平面时测量其相互垂直的长径及横径，再转动探头90?测量其前后径，并统一按照简化卵巢体积计算公式（0．5?长径?横径?前后径）计算卵巢体积。排除存在优势卵泡或卵巢囊肿或哺乳期的受试者。
3．超声评估内容包括：（1）平均卵巢体积（mean ovarian volume，MOV）：指同一患者双侧卵巢体积的平均值；（2）较大卵巢体积（maximal ovarian volume，MaxOV）：指同一患者较最大侧卵巢的体积；（3）平均卵泡数目（mean follicle number，MFN）：指同一患者双侧卵巢卵泡数目的平均值；（4）较大卵泡数目（maximal follicle number，MaxFN）：指同一患者较最大侧卵巢卵泡数目。
4．中医体质分类方法：参照王琦体质分类标准，对所有的研究对象进行中医体质分类［3］。
三、统计学处理
将所有数据输入计算机，用SPSS13．0软件进行逻辑学检查，对资料作t检验。
结果
1．结果显示痰湿体质组与其他偏颇体质（非痰湿组）相比，有更明显增多的卵泡个数，MFN差异有统计学意义（P＜0．05），MaxFN有差异，但差异无统计学意义（P=0．07），结果见表1。
表1痰湿组与非痰湿质组的PCOS形态学参数特点比较
体质例数MOV（cm3）MaxOV（cm3）MFN（n）MaxFN（n）
非痰湿质216．89?2．248．93?2．988．74?2．2510．42?2．41
痰湿质77．59?2．158．24?1．8810．57?0．89a12．14?0．38注：与非痰湿质组比较，a P＜0．05
2．血瘀体质组与其他偏颇体质（非血瘀组）相比，较其他偏颇体质有更明显增大的卵巢体积，MOV、MaxOV差异有统计学意义（P＜0．05），结果见表2。
表2血瘀组与非血瘀质组的PCOS形态学参数特点比较
体质例数MOV（cm3）MaxOV（cm3）MFN（n）MaxFN（n）
非血瘀质216．63?1．908．52?2．859．22?1．9910．95?2．35
血瘀质79．80?2．59a11．85?4．58a9．07?3．1410．42?2．64注：与非血瘀质组比较，a P＜0．05
讨论
PCOS是妇产科常见的、复杂而难治的内分泌疾病之一。在生育年龄妇女中患病率约为4% 12%，占无排卵性不孕症的50% 70%［4］。其临床特征为月经稀发、闭经、不孕、多毛及卵巢多囊表现等女性生殖功能障碍。中医学认为，“痰”“瘀”与该病的病因病机密切相关，中医根据这些患者的体质特征，在临床上又把他们辨证为痰湿证候、血瘀证候、痰瘀互结证候。吴效科教授课题组通过对其基础实验研究的分析和大量古今资料的整理，提出PCOS卵巢生殖障碍的中医病机之一“痰瘀互结”这一新的理论观点，认为其是PCOS排卵障碍的重要病机，并提出“痰瘀互结”的重要病机内涵是“卵巢胰岛素抵抗”的新学说，从而提高PCOS的预防和治疗水平。
中医认为，体质因素是PCOS卵巢生殖障碍致病原因之一。人体由于先天禀赋的差异和后天环境的影响，可以形成不同的体质类型。而古代的医家很早就认识到生殖功能的正常与否受体质因素的影响最大。体质病因学代表为元代朱丹溪，他首创“肥人痰多，瘦人火多”的理论，认为体质因素可以影响机体对某种致病因素的易感性，并与发病类型有着密切的关系，故成为影响（下转第72页）
要隔以适量的垫布防止中药汁外渗烫伤皮肤；（7）治疗后注意观察局部皮肤有无皮疹、瘙痒、水泡等，嘱患者热敷后2h内不要洗澡。
2．心理护理：由于长期慢性疼痛和急性发作，患者痛苦不堪，常常影响日常生活和工作，甚至担心瘫痪发生，所以患者易产生焦虑不安和恐惧心理［2］。耐心讲解疾病的基本知识和治疗原理，介绍成功病例和坚持体育锻炼及腰背肌肉锻炼的重要性，消除焦虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，争取全面康复。
3．日常生活护理：指导患者日常生活活动中维持正确的卧、坐、立、行的姿势，保持正确的腰椎生理前凸位，腰部不要长时间保持同一姿势，减少慢性损伤的发生。适度佩戴腰围避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做些热身运动以增强脊椎抗负荷能力［3］。指导患者避免穿高跟鞋，要注意保暖，防寒冷、潮湿刺激引起肌肉痉挛，增加椎间盘突出内压。加强腰背肌功能锻炼［4］。
五、讨论
当脊柱内外平衡失调达到一定程度，纤维环破裂引起髓核突出压迫神经根或脊髓，出现腰痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯下肢麻木等症状。腰椎间盘突出症属中医学的“腰痛”范畴。中医学认为，腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。因先天禀赋不足，加之劳欲过度，或久病体虚，或年老体衰，致肾精不足，腰府失养，外感风寒湿热之邪闭阻腰部经络，气血运行不畅或跌扑、闪挫、扭伤，损伤经脉气血，均可导致气滞血瘀，痹而不通，不通则痛。故外敷用防风、苦参祛风除湿，消肿止痛；红花、鸡血藤、乳香活血化瘀，疏通经络；透骨草，伸筋草舒筋活络，除湿消肿，通利关节；海风藤、秦艽、木瓜、千年键、豨莶草、威灵仙、独活祛风湿，通经络，止痹痛；桑寄生、杜仲补肝肾，强筋骨；桂枝、干姜温通经脉；细辛、川椒和艾叶散寒止痛。通过热敷使局部皮肤毛细血管自动扩张，药液迅速渗透到肌肤，促进局部血液循环，缓解局部肌肉痉挛，消除病变部位的充血、水肿［5］，加速对炎症化谢产物的吸收，从而起到祛风除湿、温经散寒、活血通络、消肿止痛的作用。中药热敷在药力和热力配合下可以促进腰椎间盘的血液循环，加强腰椎间盘的自我修复能力［6］。
参考文献
［1］孙树椿，孙之镐．中医筋伤学［M］．北京：人民卫生出版社，2003：221．
［2］张絮瑜．腰椎间盘突出症的中医护理体会［J］．广西中医药，2001，24（5），305－306．
［3］宋国艳，王春萍．综合疗法治疗腰椎间盘突出症150例［J］．吉林中医药，2008，28（9）：665．
［4］那晓华．20例腰椎间盘突出症病人的围术期护理［J］．全科护理，2010，8（19）：1730－1730．
［5］牛振华，聂怀利．牵引推拿配合中药外洗治疗腰椎间盘突出症54例［J］．吉林中医药，2008，28（1）：49．
［6］李明，蔡万德，赵虹．腰椎间盘突出症的治疗方法对比研究［J］．长春中医药大学学报，2008，24（2）：203－204．
（收稿日期：2011－10－19）
（上接第70页）
受孕的重要内在因素。
古代诸多医家认为，“痰”“瘀”是导致女性生殖功能障碍的重要原因之一。元·朱丹溪首次明确提出了“痰挟瘀血，遂成窠囊”的痰瘀相关说，首次提出痰、瘀可以导致女性生殖功能障碍。在我们此项流行病调查中，痰湿体质组较其他偏颇体质有更明显增多的卵泡个数，MFN有明显差异，具有统计学意义（P＜0．05）。血瘀体质组较其他偏颇体质有更明显增大的卵巢体积，MOV、MaxOV差异有统计学意义（P＜0．05）。血瘀、痰湿体质较其他偏颇体质在PCOS的形态学特征PCO表现方面更明显，提示痰湿体质、血瘀体质的PCOS患者超声下形态学特点具有卵巢体积增大、卵泡数目增多的倾向性。同时表明中医学认为月经病、不孕症与PCOS女性生殖功能障碍疾病病因病机，“痰挟瘀血，遂成窠囊”的正确性，即“痰瘀互结”会使卵巢体积增大，结成窠囊，进而闭经、不孕。但由于本次痰湿质组、血瘀质组样本量较小，还需要更大样本量对其相关性进一步深入研究。
参考文献
［1］Avery JC，Braunack－Mayer AJ．The information needs of women di-agnosed with Polycystic Ovarian Syndrome－implications for treat-ment and health outcomes［J］．BMC Womens Health，2007，7（9）：1472－1478．
［2］Buckett WM，Bouzayen R，Watkin KL，et al．Ovarian stromal echoge-nicity in women with normal and polycystic ovaries［J］．Hum Reprod，1999，14（3）：618－621．
［3］王琦．9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据［J］．北京中医药大学学报，2005，8（4）：1－8．
［4］Costello MF，Eden JA．A systemic review of the reproductive system effects of metformin in patients with polycystic ovary syndrome［J］．Fertil Steril，2003，79（1）：1－13．
（收稿日期：2011－11－20）
多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南 多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，内容如下： 流行病学 PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切发病率），占无排卵性不孕症患者的30～60％，甚至有报道高达75％。以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46％和7.2％；济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。 PCOS的病因 多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 一、遗传因素 PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（相关候选基因详见附件一）。 二、环境因素 环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。
多囊卵巢综合征诊治指南 疾病简介 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩) 为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。 疾病分类 根据PCOS国际诊断标准(详见诊断部分)诊断的PCOS可以进行亚型分型，以便于个体化治疗选择： 1型：经典PCOS，超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症; 2型：超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵; 3型：NIH标准PCOS，高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵; 4型：同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵，此型也被称为经典PCOS。 发病原因 目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。 PCOS非遗传学理论 研究认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等，青春期后易发生排卵功能障碍。 PCOS遗传学理论 此理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。高雄激素血症和(或)高胰岛素血症可能是 PCOS 家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过早脱发的患病率增高。细胞遗传学研究结果显示PCOS可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。通过全基因组扫描的发现最大量的与PCOS相关的遗传基因，如甾体激素合成及相关功能
多囊卵巢综合征典型病历 基患者姓名林×× 本病历号C556788 情性别女 况年龄28 体重68kg 身高163cm 血型 B 型 Rh 因子＋ 入院日期2000-12-08 出院日期2000-12-16 家庭住址 联系电话 邮政编码100083 主月经紊乱伴月经量多 5 年余。 诉婚后 6 年未孕。 现患者既往月经规则。 5 年多前无明显诱因开始出现月经紊乱，周期10 日病至数月不等，经期9 日至 20 多日，经量较前增多 2~3 倍，经期伴头晕、乏力史和下腹轻微坠痛。病发后 1 年在当地医院诊断为功能失调性子宫出血，使用复方炔诺酮（避孕 1 号）治疗 3 个周期，用药期间月经规则，经量中等，经 期 5~6 天。停药 2 个月后，再次出现月经紊乱。此后，间断、不规则的应用 中西药治疗（具体药物不详），效果不理想，症状反复。 2 年前，自测基础体温（ BBT ）3 个月均提示为单相型，随后给予克罗米酚100mg，每日一次，连用 5 日，促排卵治疗 3 个周期。治疗期间月经周期尚规则，月经量无减少，基础体温呈不典型双相型。 1 年前在当地医院行诊断性刮宫，术中探宫腔深 8.5cm，取子宫内膜病理检查结果为子宫内膜复杂型增生。诊刮术后采用雌孕 激素序贯疗法行“人工周期” 3 个月，随后采用克罗米酚100mg，每日一次，
连用 5 日的方案促排卵治疗 3 个周期。近半年来症状又复出现，转诊本院并 收入院。 发病以来，精神状况尚好，食欲良好，体重增加10kg。 既否认肝炎、结核等传染病史或接触史。无高血压、糖尿病、心脏病、肾 往病等内科合并症。无重大外伤史或手术史。无输血史。否认药物过敏史。 史 个出生于北京，大学文化程度，个体经商。否认有毒物、放射线接触史， 人无烟酒嗜好。 史 婚初潮 13 岁，7 天/28～30 天，近 5 年月经不规则详见现病史。末次月经为 11-28，育至今未净。 96 年结婚，爱人体健，婚后性生活正常，无避孕，未孕。 史 家父亲、母亲体健，否认遗传病家族史。 族 史 体体温： 36.3℃，脉搏： 80 次 /分，呼吸 20 次/分，血压： 100/60mmHg 格发育正常，营养良好，体态偏胖，表情自然，自动体位，查体合作。皮 检肤、粘膜无黄染，略苍白，呈慢性贫血外貌。浅表淋巴结未及肿大。头颅无 查畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无 紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中， 甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压 痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界 无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝 脾肋下未及，腹部未触及包块。双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢 无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专外阴：正常 科阴道：通畅，内见少许暗红色血性分泌物
多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识带版 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识多囊卵巢综合征（PolycysticOvarySyndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，内容如下： 流行病学 PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切发病率），占无排卵性不孕症患者的30～60％，甚至有报道高达75％。以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46％和7.2％；济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。 PCOS的病因
多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 一、遗传因素 PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（相关候选基因详见附件一）。 二、环境因素 环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。 PCOS诊断标准的演变过程 PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题。 一、1935年，Stein和Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（polycysticovary，PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）。 二、1990年NIH制定了PCOS诊断标准：和无排卵；临床或生化显示高雄激素血症；除外其他引起高雄激素血症的疾病，未将卵巢的多囊改变（p olycysticovary，PCO）作为诊断的主要症状。
临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识 中华医学会妇产科学分会内分泌学组 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，因此，制定诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论，初步达成了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，经过1年多40余场关于PCOS诊断、治疗专家共识的全国巡讲，广泛征求各界意见，2007年11月24日中华医学会妇产科学分会内分泌学组在海南三亚召开了PCOS诊断和治疗专家共识临床问题解答专家会，最终出台了适合目前中国情况的PCOS诊断和治疗专家共识。 一、PCOS概述 PCOS占生育年龄妇女的5％～10％（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的30％～60％。目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。PCOS的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 1.遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。 2.环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS 的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS 关系的认识。 二、PCOS的诊断 在现阶段推荐2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。 1.PCOS诊断标准：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素血症的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm 的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 ml；（4）上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。
·标准与指南· 多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病。1935年Stein和Leventhal首次对7位卵巢多囊性增大的病例进行了描述，其症状包括月经稀发或闭经、慢性无排卵性不孕、多毛、肥胖等。在之后的几十年里，对该病的认识逐渐加深，对其临床特征的报道也日趋增加。但其临床异质性使得PCOS的病因难以明确，而临床表现的多样性也给其诊断造成了困难。目前为止，国际上先后提出了3个诊断共识即美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）提出的NIH标准、欧洲生殖和胚胎医学会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）与美国生殖医学会（American Society for Reproductive M edicine，ASRM）提出的鹿特丹标准和美国雄激素学会（Androgen Excess Society，AES）提出的AES标准。不过，哪一项标准更适于临床应用还存在争议。 NIH标准 1990年4月，在NIH的资助下，专家组第一次对PCOS的诊断做出定义[1]。NIH标准提出PCOS诊断需满足以下条件：①稀发排卵或无排卵。②高雄激素的临床和（或）生化表现。③排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病如高泌乳素 多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍 崔琳琳陈子江△ 【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的妇科内分泌疾病。由于其临床表现的多样性和高度异质性以及与正常人群表现的重叠，PCOS的诊断一直存在较大争议。自1935年首次发现这一疾病以来，国际上先后出现了3个诊断共识，分别是美国国立卫生研究院（NIH）提出的NIH标准；欧洲生殖和胚胎医学会（ESHRE）与美国生殖医学会（ASRM）提出的Rotterdam标准以及美国雄激素学会（AES）提出的AES标准。2011年，在中国卫生部的支持下，中华医学会妇科内分泌学组根据汉族女性的特点，通过大样本资料的研究，完成了中国PCOS诊断标准的制定。诊断方面的争议也影响了治疗的规范化。目前业内较为公认的是2008年ESHRE和ASRM提出的PCOS不孕症治疗共识。主要对PCOS几个诊断标准进行介绍，同时对PCOS不孕症国际治疗共识进行解读。 【关键词】多囊卵巢综合征；不育，女（雌）性；诊断；治疗；标准 Diagnosis Criteria and Guidelines for the Diagnosis and Treatment of PCOS CUI Lin-lin，CHEN Zi-jiang. Center for Reproductive Medicine，Provincial Hospital Affiliated to Shandong University，National Research Center for Assisted Reproductive Technology and Reproductive Genetics，the Key Laboratory for Reproductive Endocrinology of Ministry of Education，Shandong Provincial Key Laboratory of Reproductive Medicine，Jinan250021，China Corresponding author：CHEN Zi-jiang，E-mail：chenzijiang@https://www.doczj.com/doc/ea17835711.html, 【Abstract】Polycystic ovary syndrome（PCOS）is one of the most common endocrinal and metabolic diseases in fertile woman.There are many controversies on PCOS diagnosis because of its diversity and heterogeneity in clinical manifestations，and the phenotypes overlapping with normal individuals.Since PCOS was described for the first time in1935，three consensuses have been proposed successively.They are NIH criteria by National Institutes of Health，Rotterdam criteria by both European Society for Human Reproduction and Embryology（ESHRE）and American Society for Reproductive Medicine（ASRM），and AES criteria by Androgen Excess Society.In2011，“Diagnosis criteria for Polycystic Ovary Syndrome”was established by Chinese Medical Association，which was supported by Ministry of Health of China.This Chinese criteria was based on the currently available evidences in Han Chinese.The contradictions of diagnosis have influence on the standardized treatment.So far，the consensus，reached by PCOS Consensus Workshop Group，on the treatment of PCOS infertility，has been well-accepted.This paper described the main criteria of PCOS and the consensus on the treatment of PCOS infertility. 【Key words】Polycystic ovary syndrome；Infertility，female；Diagnosis；Therapy；Criteria （J Int Reprod Health蛐Fam Plan，2011，30：405-408） 作者单位：250021济南，山东大学附属省立医院生殖医学中 心、国家辅助生殖与优生工程技术研究中心、生殖内分泌教育部重 点实验室、山东省生殖医学重点实验室 △通信作者：陈子江，E-mail：chenzijiang@https://www.doczj.com/doc/ea17835711.html,
多囊卵巢超声诊断临床分析 目的：探究多囊卵巢超声诊断临床价值。方法：通过超声诊断观察对比POCS组、POCM组、健康对照组间的血生化、双侧卵巢体积、卵泡个数及直径。结果：PCOS组和PCOM组的卵巢体积均较对照组增大，囊泡个数均较对照组增多，囊泡直径均较对照组减小，差异有统计学意义（P均<0.05）。PCOS组血睾酮、LH/LSH均高于PCOM组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声诊断对卵巢多囊性改变者具有重要的诊断价值，通过超声动态观察卵巢形态学变化及卵巢内部卵泡大小和数量，并结合临床症状和血生化指标，可提高诊断卵巢囊肿综合征的准确性，对临床诊断治疗具有积极意义。 标签：多囊卵巢；超声诊断；卵巢 多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科常见多发病之一，多见于20～35岁女性，临床最显著特征是持续无排卵，主要表现为月经稀发或闭经、多毛、肥胖、不孕症等。与此同时，据相关医学研究报道，临床有10%～30%的健康者卵巢也会呈多囊性改变（PCOM）[1]。为此本文将对PCOS患者和PCOM者的超声诊断进行回顾性分析，其宗旨是为超声诊断多囊卵巢提供理论依据，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年4月-2012年4月经超声证实卵巢具有多囊性改变的112例患者，其中临床确诊为PCOS者60例作为PCOS组，PCOM者52例作为PCOM组。PCOS组患者年龄21～40岁，平均（30.4±2.6）岁，病程1～7年，平均（3.6±0.5）年，已婚31例，未婚29例。PCOM组患者年龄22～38岁，平均（29.3±2.4）岁，病程1～7年，已婚29例，未婚23例。同时选择同期健康体检者50例作为对照组。所有患者近3个月未使用激素治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。 1.2 方法 采用NAS-2000彩色多普勒超声显像仪，凸阵频探头频率3.5 MHz，阴道探头频率8 MHz。为有利于观察子宫及子宫内膜情况，叮嘱患者保持膀胱充盈，取仰卧位，对未婚者采用经腹部探头检查，测量卵巢长、高、厚，计算卵巢体积，于卵巢横纵最大断面处，观察记录多囊卵巢的个数及直径。对已婚女性采用经阴道超声检查，患者可不用保持膀胱充盈，经阴道检查卵巢内部结构，在卵泡最多处做切面并计数。 1.3 观察指标 观察对比三组患者的血生化、双侧卵巢体积、卵泡个数及直径。
多囊卵巢综合征的治疗及症状多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病，直接导致月经异常、不孕不育等。近两年来，在严密监测下，多采用穴位注射尿促性腺激素治疗多囊卵巢综合征不孕不育患者，具体报告如下：一般资料184例多囊卵巢综合患者均为我院门诊患者。就诊的主要原因是不孕或月经异常。按就诊顺序随机分为2组。穴位注射治疗组(治疗组)100例，传统肌肉注射组(对照组)84例。治疗组年龄21—37岁，平均25．9岁；病程8个月一12年．平均4．5年；月经均异常，其中继发闭经19例，月经稀发29例，多毛2例．肥胖10例；妇科检查：--N或双侧卵巢增大4例。对照组年龄24—36岁，平均26．4岁；病程6个月一10年，平均4．2年；月经均异常，其中月经稀发26例，继发闭经10例，多毛2例，肥胖lo例：妇科检查：一侧或双侧卵巢增大3例。2组年龄、平均病程差异无显著性(P>0．05)。 采用传统肌肉注射疗法。疗程均为3个月经周期。观察2组卵地发育及排卵现象。统计受孕率及不是反应情况。结果治疗组曲周期排卵率达86．8％，总妊娠率为68．7％，无明显不良反应发生。而对照组周期排卵率为65．5％。总妊娠率为33 3％，有2例并发卵泡过度刺激综合征，1倒未破裂卵泡黄索化综合征。2组疗效及不良反应比较差异有显著性(P<0．05和P<0．01)。结论穴位注射尿促性腺激素用药量多、卵泡质量好，排卵率、妊娠率高，流产率、多胎率低，不良反应较多，可采用传统的的食疗方阿胶黄精丸调理，虽
然见效慢，但效果和安全上，还是完全可以放心的。 1970年以来，已对PCOS做了大量的研究工作，可是其发病机制迄今仍不清楚。20世纪70年代发现许多PCOS患者的血清LH/FSH比值偏高，因此当时认为促性腺激素分泌紊乱是PCOS发病的主要原因。从20世纪80~90年代迄今对PCOS发病机制的研究主要集中在雄激素分泌过多和胰岛素抵抗方面。目前认为PCOC 的发病机制非常复杂，下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱、胰岛素抵抗、肾上腺皮质功能异常，一些生长因子和遗传因素都牵涉其中。 此外，多囊卵巢综合征(PCOS)具有典型的家族积聚性，与普通人群相比，多囊卵巢患者的姐妹更容易发生月经紊乱、高雄激素血症和多囊卵巢。因此，目前许多学者认为遗传因素在PCOS的发病机制中起重要作用，但是PCOS的高度异质性却提示其遗传模式可能非常复杂。而精神、饮食、生活、工作等因素又常使一些多囊卵巢综合征的病情继续发展，使其在治疗上更加难以逆转。
多囊卵巢综合征 ·起病多见于青春期，以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征。 ．内分泌特征为血清LH 升高，雄激素升高，E1/E2>1 ·治疗包括降低雄激素水平，调整月经周期，改善胰岛素抵抗，促进排卵。 多囊卵巢综合征（polycystic ov syndrome, PCOS ）是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。在临床上以雄激素过高的临床或生化表现持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。 其病因至今尚未阐明，目前研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。 ［内分泌特征与病理生理］ 内分泌特征有：①雄激素过多；②雌酮过多；③黄体生成激素／卵泡剌激素（LH/FSH ）比值增大；④胰岛素过多。产生这些变化的可能机制涉及 1. 下丘脑－垂体卵巢轴调节功能异常由于垂体对促性腺激素释放激素（GnRH ）敏性增加，分泌过量LH ，剌激卵巢间质卵泡膜细胞产生过量雄激素。卵巢内高雄激素抑制卵泡成熟，不能形成优势卵泡，但卵巢中的小卵泡仍能分泌相当于早卵泡期水平的雌二醇（E2 ），加之雄稀二酮在外周组织芳香化酶作用下转化为雌酮（E1 ），形成高雌酮血症。持续分泌的雌酮和一定水平雌二醇作用于于丘脑及垂体，对LH 分泌呈正反馈，使LH 分泌幅度及频率增加，呈持续高水平，无周期性，不形成月经中期LH 峰，故无排卵发生。雌激素又对FSH 分泌呈负反馈，使FSH 水平相对降低，LH/FSH 比例增大。高水平LH 又促进卵巢分泌雄激素；低水平FSH 持续剌激，使卵巢内小卵泡发育停止，无优势卵泡形成，从而形成雄激素过多持续元排卵的恶性循环，导致卵巢多囊样改变。 2. 胰岛素抵抗和高胰岛素血症外周组织对胰岛素的敏感性降低，胰岛素的生物学效能低于正常，称为胰岛素抵抗（insulin resistance 50% 患者存在不同程度的胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症。过量胰岛素作用于垂体的胰岛素受体（insulin receptor ），可增强LH 释放并促进卵巢和肾上腺分泌雄激素，又通过抑制肝脏性激素结合球蛋白（sex hormone-binding globulin, SHBG ）合成，使游离睾酮增加。 3. 肾上腺内分泌功能异常50% 患者存在脱氢表雄酮（DHEA ）及脱氢表雄酮硫酸盐（DHEAS) 升高，可能与肾上腺皮质网状带P450cl7α 酶活性增加、肾上腺细胞对促肾上腺皮质激素（ACTH ）敏感性增加和功能亢进有关。脱氢表雄酮硫酸盐升高提示过多的雄激素来自肾上腺。 ｛病理］ 1. 卵巢变化大体检查双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的2 ～5 倍，呈灰白色，包膜增厚、坚韧。切面见卵巢白膜均匀性增厚，较正常厚2 ～4 倍，白膜下可见大小不等、≥12 个囊性卵泡，直径在2--9mm。镜下见白膜增厚、硬化，皮质表层纤维化，细胞少，血管显著存在。白膜下见多个不成熟阶段呈囊性扩张的卵泡及闭锁卵泡，无成熟卵泡生成及排卵迹
多囊卵巢综合征治疗三步走 多囊卵巢综合征是引起女性月经不调、不孕的常见的妇科内分泌疾病，虽然该病无法彻底治愈，但是经过生活方式的调整和治疗，多数多囊患者都能顺利怀上宝宝。调整生活方式、调节内分泌和药物促排卵是经典的治疗多囊卵巢综合征的方案，其中第一步就是调整生活方式。 第一步：调整生活方式 虽然多囊的的病因尚不明确，但多数观点认为是遗传和环境因素相互作用的结果，肥胖、高雄激素和胰岛素抵抗就是那三个互为因果、相互促进的因素。要对抗这三个因素就要做到“禁糖、少油、多运动、降体重”，这几点做好，有一部分患者甚至可能自行恢复月经，正常受孕！即使没有恢复正常月经，调整生活方式也会为后面的治疗打下坚实的基础。 第二步：调整内分泌 调整内分泌的目的不是为了调整月经，而是为了让卵泡发育成熟，能排出优质的卵子，减少流产的概率，还能改善因长期月经不调而造成的子宫内膜问题。好种子（受精卵）、好土壤（子宫内膜）、好环境（女性体内的激素水平），在这样的条件下才能更好的试孕。 多囊患者在开始治疗前，都会进行血激素测定，包括雄激素、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素等。高雄激素、高泌乳素都会造成不排卵。促黄体生成素和促卵泡生成素的比例异常，可能造成流产。另外，对于多囊患者还会进行胰岛素抵抗的测试，胰岛素抵抗会引发妊娠期的一系列并发症，而且可能影响卵子质量从而引起流产。 医生会根据检查结果，帮多囊患者量身定制一套调整内分泌的治疗方案，通常采用中西医结合的方法，如达英-35配合和颜坤泰胶囊连续治疗三个月，可显著改善多囊患者内分泌，促进优势卵泡发育，在医生的指导下停药，同房试孕，妊娠率更高。 第三步：药物促排卵 1 / 2
多囊卵巢的超声表现 发表时间：2019-09-06T09:19:38.730Z 来源：《航空军医》2019年6期作者：李红梅 [导读] 多囊卵巢综合征为妇科领域一组多发性内分泌系统综合征类型，临床以雄激素增多、排卵功能障碍等为主要特征。 （达州市华康医院四川达州 635000） 多囊卵巢综合征为妇科领域一组多发性内分泌系统综合征类型，临床以雄激素增多、排卵功能障碍等为主要特征。该病除可对处于育龄期阶段的女性生育构成严重影响外，还与非酒精性脂肪肝病、2型糖尿病、肥胖症的发生、发展关联密切。有报道指出，相较正常人群，多囊卵巢综合征有更高的并发心脑血管疾病的比例。超声为现阶段对该病诊断的重要手段，对超声表现进行掌握，可为治疗方案的制定提供有力参考依据。 1 多囊卵巢综合征临床诊断标准内容是什么？ 因多囊卵巢综合征有相对多元的病发因素，表现也较为复杂，故较难制定统一诊断标准。现阶段，临床多倾向于将下列特征用于本病的诊断：（1）不排卵或稀发排卵；（2）具高雄激素血症特征；（3）闭经期或月经停止3-5d后施以超声检查，卵巢有多囊样改变，即卵巢体积增大和（或）双侧卵巢小卵泡检出≧12个；上述3项特征，至少符合2项，即可确诊。另外，还需将可诱导高雄激素血症的临床其它病因排除，如甲状腺功能性病变、外源性雄激素、肾上腺皮质增生症等。 2 采用二维超声检查时声像图表现 2.1 经腹超声检查 指导患者在检查前对膀胱作适度充盈准备，设定膀胱作检查过程中的透声窗，为卵巢和子宫的清晰显示创造理想条件。超声表现具体内容包括：经观察示，于卵巢内积滞的卵泡呈栅栏样在周边区域分布，且卵巢在外形上发生了蜂窝状改变；此外，双侧卵巢呈对称性、均匀性增大，卵巢被膜呈不均匀性增厚状，回声呈增强显示，周围存在薄圆环围绕的征象。 2.2 经阴超声检查 此方案在已婚女性中较为适用，可指导患者在检查前，将膀胱排空，并适当作心理疏导，以使其紧张心理消除，保持平和心态。协助病人取截石位，取耦合剂适量，均匀涂于阴道探头表面，并套上避孕套后，于阴道后穹窿处轻柔置入，通过对探头方向转动，以完成多平面、多方位的详细扫查操作。阴道超声可将小卵泡在成像方面的问题较好解决，能对卵巢边缘环绕的囊性卵泡（10余个）清晰显示，呈“项链样”或“蜂窝状”改变。通过对卵泡直径观测，均在10mm以下，通常介于3-8mm之间，大部分为4-6mm，同时，卵巢间质回声存在增强的情况。 2.3 经腹和经阴超声检查优缺点有哪些？ 因超声检查具可重复操作、便捷、无痛等多项优点，故广泛用于临床。但经腹和经阴超声也有各自优势和不足存在，如经腹超声，临床在使用时，因探头频率呈较低显示，分辨率也相对偏低，另外，因操作期间于卵巢周围分布的肠气也可干扰到图像质量，故无法清晰的对卵巢内部结构显示，对于有腹部手术史存在瘢痕遗留、卵巢位置较深、胃肠气体较多的患者及肥胖妇女，有较大的诊断难度。而经阴道超声可对卵巢整体结构清晰显示，并可将径线准确测量出，较好地对卵巢与子宫之间的关系呈现，盆腔脏器对其形成的干扰也较小。同时，患者无需在检查前憋尿，探头可贴附盆腔脏器，图像分辨率、探头频率均居较高水平，可对多囊卵巢形态学方面的改变清晰显示，还可将于卵巢内分布的小卵泡结构特征表现出，故使多囊卵巢综合征诊断敏感性、准确性显著提高。但其有相对弱的穿透力，近场声像图显示虽相对清晰，但观察远场声像图时发现，结果多不理想。如卵巢位置较高，子宫位于后方，卵巢较大的患者，应用经阴超声检查，无法较理想的将卵巢大小、轮廓清晰显出，且卵巢径线测量结果可靠性也相对偏低。 3 三维超声声像图表现 三维超声在多囊卵巢综合征的研究与评估中更为适合，可为卵巢体积、血流参数、间质面积的定量测定提供有利条件。相较二维超声，三维超声可更清晰的对卵巢立体结构显示，还可通过各种显示模式，方便医师纠正卵巢表面可再生和不规则的卵巢容积及分布的卵泡数量，增加超声对多囊卵巢综合征诊断的客观定量指标，提高测量精确性，也使诊断方法进一步完善。 在超声技术上，具体操作时，三维超声可不与患者身体接触，以虚拟的形式，通过对其存储的三维信息利用，从三个正交平面计数卵泡，此为三维超声所具有的后处理功能，在计数卵泡方面的优势，可防范超声检查所存在的长时间暴露不足，并为计数过程就充裕的时间予以提供，进而使卵泡计数的准确性和可靠性增强。但是，采用三维超声计数卵泡，也有局限性存在，卵巢内卵泡所呈现出的拥挤情况及操作者的耐心程度，均可影响到三维超声的检查结果。现阶段，三维超声的三维超声多平面成像、二维等同法及三维容积反转模式等系列技术，均可在多囊卵巢综合征患者卵泡计数中应用，其中，三维容积反转模式有更高的可靠度。 4 彩色多普勒超声表现 应用彩色多普勒对多囊卵巢综合征检查，可发现卵巢的微小血管，检出呈间断状态的血管走行，且探测角度、流速、方向对血流的显示未构成影响，有优于血管造影的检出能力。 总之，随着超声诊断设备的完善，加之临床诊断技术的增强，相信可更准确的对多囊卵巢综合征患者病情特征和发展状况了解，在掌握超声表现基础上，与内分泌改变、临床表现结合，以为临床治疗方案的制定提供参考依据。
多囊卵巢综合征的中医辨治思路 [ 09-11-08 14:04:00 ] 作者：戴春秀王海 波编辑：studa20 【摘要】多囊卵巢综合征应通过辨证论治结合中药人工周期治疗，从而调节全身脏腑阴阳气血的动态平衡，提高机体本身的调节能力，使内在因素能正常发挥作用，恢复月经周期，治疗不良并发症。 【关键词】多囊卵巢综合征 PCOS 不孕证 多囊卵巢综合征（PCOS）为临床所常见。其特点是闭经、月经稀少或无排卵型功能失调性子宫出血、不孕、多毛、痤疮和肥胖，伴有双侧卵巢多囊性改变。目前西医对本病的治疗以药物治疗为主，根据有无生育要求选择不同药物，如克罗米芬、达英35、二甲双胍等，但临床应用中治疗效果不甚理想。对药物治疗无效的可采用手术治疗，但存在术后粘连、复发等问题。而用中医药对多囊卵巢综合征的辨证论治有显著疗效。 1 辨证分型 1.1 脾肾阳虚型症见月经后期,量少色淡,或月经稀少,或闭经,久婚不孕,面色晦黯,腰膝酸软,性欲淡漠,畏寒肢冷,小便清长,夜尿增多，大便溏薄,舌淡苔白,脉沉细或沉迟。治宜温肾健脾,调补冲任，方用二仙汤合四君子汤加味。仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、覆盆子、菟丝子、补骨脂各10g，益智仁15g,黄芪20g，山药20g，党参20g，生白术15，茯苓12g，炒白芍、首乌各10g,炙甘草6g。 1.2 肾虚痰凝型除月经稀少,闭经,多毛,不孕,肥胖,多囊卵巢外,病人尚有头昏,腰酸,白带多且稀,便溏,乏力,多痰,怕冷,舌淡胖,脉细的现象,血 LH/FSH比值常>2.5。血睾酮水平偏高。治宜补肾化痰，涤痰软坚，方用二仙汤合苍附导痰汤加减。仙茅10g，仙灵脾10g，巴戟天15g补骨脂、菟丝子、黄精、皂角刺、山慈菇、桃仁各12g,山甲9g，苍白术各12g，香附10g，陈皮 6g，茯苓12g，姜半夏8g。 1.3 肾虚肝郁型除见肾虚痰实型征象外,病人尚有乳胀,心烦,或少量溢乳现象。血LH/FSH比值常> 2.5,血睾酮(T)及PRL水平偏高。治宜疏肝健脾，补肾填精，方用逍遥散合归肾丸加减。柴胡10g，当归12g，炒白芍12g，茯苓15g，青皮6g，熟地黄，枸杞子、杜仲、菟丝子各12g，仙灵脾、补骨脂、巴戟肉各10g，皂角刺、山慈菇、炮山甲各12g。 1.4 肝肾阴虚型症见久婚不孕,月经先期量少,色鲜红,无血块,面色潮红,心烦失眠,口燥咽干,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌质红少苔,脉细数。治宜滋补肝肾,调理冲任，方用六味地黄汤合二至丸加味。熟地黄10g，山药12g，牡丹皮10g，麦冬8g，杞子12g，女贞子、旱莲草各10g,炒白芍15g，炒枣仁20g，合欢皮15g,陈皮8g，炒麦芽15g,甘草5g。
多囊卵巢综合征从中医分型辨治 作者：王付发布时间：2013-02-02 新闻来源：浏览次数： 42 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS，又称 Stein-Leventhal综合征）是以长期无排卵及高雄激素或胰岛素血症为特征的内分泌紊乱综合征。 ㈠脾肾寒湿证 【病证表现】 1．主要症状闭经不孕，形体肥胖，胃脘痞满。 2．辨证要点口淡不渴，肢体困重，舌质淡，舌体胖大边有齿痕，苔白腻，脉沉滑。 3．可能伴随的症状手足不温，或胸闷气短，或毛发偏多，或不思饮食，或大便溏泄，或白带量多，或腹中包块，或色素沉着呈对称性，或皮肤增厚等。 【治则与选方】温阳健脾，燥湿化痰；可选用附子粳米汤与平胃散合方。 ㈡脾胃湿热证 【病证表现】 1．主要症状闭经不孕，形体肥胖，胃脘痞满。 2．辨证要点口苦，肢体烦重，舌质红，舌体胖大边有齿痕，苔黄腻，脉沉滑。 3．可能伴随的症状手足烦热，或胸闷气短，或毛发偏多，或不思饮食，或带下色黄量多，或腹中包块，或色素沉着呈对称性，或皮肤增厚，或大便干结等。 【治则与选方】清热燥湿，调理脾胃；可选用半夏泻心汤与栀子厚朴汤合方。 ㈢痰瘀热伏证 【病证表现】 1．主要症状闭经不孕，形体肥胖，少腹疼痛。 2．辨证要点肢体困重，痛如针刺，舌质暗红夹瘀紫，苔黄腻或厚，脉沉滑或沉涩。 3．可能伴随的症状面色黯红，或毛发浓密，或胸脘满闷，或懒动，或头晕目眩，或带下色黄量多，或色素沉着呈对称性，或皮肤增厚等。 【治则与选方】清热化痰，活血化瘀；可选用小陷胸汤与血府逐瘀汤合方。 ㈣肝郁化火证 【病证表现】 1．主要症状闭经不孕，形体肥胖，急躁易怒。
多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识 多囊卵巢综合征（PolycysticOvarySyndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的 疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能， 而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰 岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定 中国的诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS 诊断、治疗专家共识，内容如下： 流行病学 PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切发病率），占无排卵性不孕症患者的3 0～60％，甚至有报道高达75％。以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为 6.46％和7.2％；济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。 PCOS的病因 多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素 相互作用引起的。 一、遗传因素
PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用 相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（相关候选基因详见附件一）。 二、环境因素 环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的 认识。 PCOS诊断标准的演变过程 PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题。 一、1935年，Stein和Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（polycys ticovary，PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）。 二、1990年NIH制定了PCOS诊断标准：月经异常和无排卵；临床或生化显示高雄激素 血症；除外其他引起高雄激素血症的疾病，未将卵巢的多囊改变（polycysticovary，PCO）作为诊断的主要症状。 三、2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM ）鹿特丹专家会 议推荐的标准，是目前全球PCOS的诊断标准。 (1)??稀发排卵或无排卵；
多囊卵巢综合征的治疗 发表时间：2013-02-28T14:44:18.797Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：白艳秋[导读] 控制体重的关键是减少饮食和适当增加体育锻炼。如果患者有多毛和痤疮，但无生育要求，可以仅仅治疗多毛和压疮。 白艳秋 (漠河县兴安镇中心卫生院 165304) 【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0094-03 【摘要】目的讨论多囊卵巢综合征的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论对于肥胖的PCOS患者来说，控制体重是最重要的治疗手段之一。控制体重的关键是减少饮食和适当增加体育锻炼。如果患者有多毛和痤疮，但无生育要求，可以仅仅治疗多毛和压疮。【关键词】多囊卵巢综合征治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是青春期少女和育龄期妇女最常见的妇科内分泌疾病之一，据估计其在育龄期妇女中的发生率为5％～10％。1935年，Stein和Leventhal首次描述了多囊卵巢综合征，因此它又被称为Stein-Leventhal综合征。PCOS在临床上主要表现为功能性高雄激素血症和不排卵，近年发现继发于胰岛素抵抗的高胰岛素血症也是它的特征性表现之一。【诊断】 (一)症状 1．月经失调月经失调是由排卵障碍引起的，多表现为月经稀发或闭经，少部分可表现为月经频发或月经规则。 2．不孕 PCOS是排卵障碍性不孕的主要病因，许多患者正是由于不孕才来就诊的。 (二)体征 1．肥胖一半以上的PCOS有肥胖表现。体重指数(body mass index BMI)=体重(kg)／身高(m2)，是常用的肥胖指标。肥胖的标准为BMI≥25。 腰臀围比(waist-to-hip circumference ratio WHR)=腰围／臀围， HER的大小与腹部脂肪的量正相关。根据WHR可以把肥胖分男性肥胖和女性肥胖：WHR≥0．85时称为男性肥胖，WHR＜0．8时称为女性肥胖，PCOS患者多为男性肥胖。 2．多毛和痤疮多毛和痤疮是由高雄激素血症引起的。多毛是指性毛过多，妇女的性毛主要分布于上唇、下唇、腋下、胸正中线、腹正中线和外阴，雄激素水平过高时这些部位的毛发会过多过密。四肢和躯干的毛发生长受雄激素的影响较少，它们主要与体质和遗传有关。压疮主要分布于面部，部分患者的背部和胸部也可有较多的痤疮。 3．黑棘皮症有继发于胰岛素抵抗的高胰岛素血症的患者常有黑棘皮症。 4．妇科检查妇科检查时可发现阴毛呈男性分布，有时阴毛可延伸至肛周和腹股沟内侧；生殖器无异常。 (三)检查 1．内分泌检查测定血清促卵泡素(follicle stimulating hormone， FSH)、黄体生成素(1uteinizing hormone，LH)、泌乳素(prolactin，PRL)、睾酮、硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)、性激素结合球蛋白(SHBG)、雌二醇、雌酮和空腹胰岛素。有月经者在月经的第3～5日抽血化验，闭经者随时抽血化验。 PCOS患者的FSH在正常范围，为3～10U／L。LH水平较正常妇女高，约60％患者的LH／FSH>2.5。多数患者的PRL水平在正常范围，少部分患者的PRL水平可轻度升高(不超过40ng／m1)。妇女体内的睾酮主要来源于卵巢，而DHEA-S主要来源于肾上腺皮质；因此睾酮水平升高说明卵巢分泌的雄激素过多，而DHEA-s水平升高则说明肾上腺皮质分泌的雄激素过多。绝大多数PCOS患者体内的睾酮水平偏高，一半患者体内的DHEA-S水平偏高。妇女体内的大多数睾酮是与SHBG结合的，只有少部分是游离的。当SHBG水平降低时，游离睾酮会增加，此时即使总睾酮在正常范围，患者也可有多毛和压疮等表现。PCOS患者的SHBG水平往往很低。 PCOS患者的雌二醇水平往往低于雌酮水平，这是过多的雄激素在周围组织中转化成雌酮的缘故。有胰岛素抵抗的患者的空腹胰岛素水平升高，>20U／L。 2．特殊检查 (1)超声检查：常发现卵巢体积增大，皮质增厚，皮质内有多个直径在2～10 mm的小卵泡。 (2)基础体温(basal body temperature，BBT)：由于患者存在排卵障碍，因此BBT呈单相。 (3)腹腔镜检查：腹腔镜下见卵巢体积增大，皮质增厚，皮质内有多个小卵泡。 (四)诊断要点 1．病史月经失调为最主要的病史，多表现为月经稀发或闭经。 2．临床表现多数患者肥胖，1／3患者体重正常。许多患者有多毛和痤疮，部分患者有黑棘皮症。 3．辅助检查多数患者的LH／FSH>2．5，患者的睾酮水平高于正常，而SHBG水平则低于正常。约一半患者的DHEA-S水平高于正常，部分患者的空腹胰岛素水平高于正常。超声检查常发现卵巢体积增大，皮质增厚，皮质内有多个直径在2～10 mm的小卵泡。BBT呈单相。 (五)鉴别诊断 1．多囊卵巢虽然患者的卵巢皮质内见多个小卵泡，呈多囊改变。但患者的月经规则，有排卵，内分泌测定无异常发现。 2．库欣综合征由于肾上腺皮质增生，肾上腺皮质分泌大量的皮质醇和雄激素。临床上表现为月经失调、向心性肥胖、紫纹和多毛等症状。内分泌测定：LH在正常范围，皮质醇水平升高，小剂量地塞米松试验无抑制作用。 3．迟发性21-羟化酶缺陷症临床表现与PCOS非常相似，诊断的依据是17-羟孕酮的升高和有昼夜规律的ACTH-皮质醇分泌。 4．卵巢雄激素肿瘤患者体内的雄激素水平更高，睾酮多大于3 ng／ml，男性化体征也更显著。超声检查可协助诊断。 5．高泌乳素血症患者虽有月经稀发或闭经，可是她们常伴有溢乳。内分泌测定除发现泌乳素水平升高外，余无特殊。【治疗】